公立醫院內部控制建設論文

導語：公立醫院內部控制建設論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、公立醫院內部控制的目標與構成要素

公立醫院內部控制是由醫院管理層和全體職工共同參與實施的，目的是為了保證全部醫療業務活動的完成，在國家法律法規的范圍內，為確保實現其內部控制目標而制定和實施的一系列方法和措施。目前，隨著新醫改的持續深入，以公立醫院為代表的非營利性組織日益成為內部控制的重要成員。公立醫院的經營目標為在兼顧公益服務的同時，提供公共衛生醫療服務。在此基礎上形成了公立醫院內部控制的主要目標包括以下五個方面：一是提高公共醫療服務的效率和質量；二是保證醫院資產的安全完整和使用有效；三是遵循國家法律法規；四是會計和管理信息的真實完整；五是有效防范舞弊和預防腐敗。根據內部控制目標，結合行政事業單位內部控制規范要求，構建公立醫院內部控制構成要素有內部環境、風險評估、控制活動、信息與溝通和內部監督。

二、新醫背景下，公立醫院內部控制構成要素與實施中存在的問題

(一)公立醫院內部控制體系不健全，內部控制制度執行力度不夠。我國公立醫院由于自身發展的限制，缺乏規范的管理機制和內部控制體系，有的醫院機構設置不科學，崗位設置和職責權限模糊，管理層對各執行科室的監督與制衡不足，沒有把全部醫療業務活動均納入內部控制下。在日常經營管理中，有時會出現個別醫療服務人員利用職務之變挪用公款、收受回扣等行為，根本原因就在于醫院內部控制體系不健全，內部控制制度執行力度不夠。(二)缺乏風險防范機制，導致內部控制體系的失衡。面對日益激烈的醫療競爭環境，醫院運營中涉及的風險因素也逐漸增多，有員工因素、管理因素、財務因素、安全因素、院內感染控制因素、法律因素、經濟環境、新醫改政策因素、醫療技術因素等。目前，有的公立醫院對風險評估僅僅停留在財務系統方面，對其余風險因素的影響重視程度不夠，不具備預防事件的預警和控制機制，出現違規行為后才健全完善相關制度，內部控制成了事后檢驗的控制，缺乏事前、事中控制，導致內部控制體系的失衡。(三)信息與溝通機制不健全，信息傳遞效率低下。現階段公立醫院發展處于變革期，大多數醫院內部控制相關信息均未對員工公開，醫院HIS系統一般均以醫療業務為主，缺乏財務系統、人力資源系統、固定資產和物資管理系統等模塊，或是各個系統之間沒有實行有效的數據對接，使得醫院各科室之間信息傳遞落后。(四)內部控制執行與監督機構不完善，缺乏內部控制人員。內部控制的有效運行需要相對獨立的內部控制執行人員或執行科室，目前，公立醫院內部控制人員隊伍良莠不齊，沒有得到良好的職業教育和培訓，有的醫院內部控制制度的建設與實施均以財務部門為主，側重于財務因素的控制，缺乏系統的內部控制體系，內控人員以財務人員為主，不符合內部控制的制衡性原則，存在局限性，內部控制缺乏有效的監督和制衡機制。

三、新醫改政策下，公立醫院內部控制問題的原因分析

(一)對內部監督工作重要性認識不全面。現階段，由于公立醫院管理層對內部監督工作重要性認識程度不夠，部分公立醫院管理層認為，內部監督就是麻煩的代名詞，有時甚至會影響到醫院的正常醫療業務活動，所以，醫院管理者從內心對內部控制工作不認可，不贊同，持排斥態度，把內部監督工作作為對立面，導致內部控制機制不能很好的運行；有人認為，內部監督工作可有可無，醫院相關工作由醫院各相關科室執行，內部控制與監督工作僅做表面工作，沒有實際價值，缺乏執行力。(二)缺乏有效監督機制。在傳統經濟體制下，醫院長期處于“以藥養醫”的傳統醫療模式下，患者與醫院之間矛盾重重，醫患關系緊張為長久不變的局面，老百姓看病難、看病貴，醫院缺乏服務水平的監督、過度醫療的監督以及重復用藥的監督等機制。(三)信息化平臺建設相對滯后，制約了現代醫院管理制度的建立。隨著國家醫療衛生體制改革的不斷深入，公立醫院雖然仍在公共衛生服務體系中占據主導地位，但面對越來越激烈的市場競爭，要想在競爭中仍然保持優勢地位，公立醫院必須建立現代醫院管理制度，這就需要大量的基礎數據和信息作支撐，僅僅靠傳統的管理機制已經無法做到，單單靠手工方式統計核算傳遞有關信息，難度非常大，這勢必就影響到醫院管理機制的有效運行，因此，在現代醫院管理制度下，要充分利用信息化手段來提升管控水平。

四、新醫改政策下，解決公立醫院內部控制問題的思路

現階段，隨著新醫改的進行，政府加大了對公立醫院的投入，但對醫院來說仍有不足，大多數醫院靠實際運營中的收支結余支撐自身發展，彌補醫療服務成本，醫院的發展帶有一定的逐利目的，這就不可避免的偏離了醫院的公益服務屬性，增加了財務風險，這種雙重屬性對公立醫院內部控制提出了更為特殊的要求。(一)增強醫院管理者對內部控制工作重要性的思想認識。內部控制工作是醫院管理層加強醫院管理，建立現代醫院管理制度的一把雙刃劍，其內部監督的雙向作用，一方面有利于醫院管理層作出正確的經營決策，另一方面有利于更好的貫徹執行醫院管理層的經營決策。醫院管理層對內部控制工作的重視程度直接影響到該項工作輔助醫院運營機制是否得以有效運行。(二)健全完善醫院內部控制體系，建立反舞弊機制。公立醫院的內部控制應以其全部醫療業務活動循環為主，圍繞各項業務關鍵控制點，從風險識別的角度出發，設計內部控制體系。分別是預算控制、收入支出控制、貨幣資金控制、政府采購控制、存貨控制(包括藥品控制和低值易耗品控制)、固定資產控制、工程項目控制、信息系統控制以及合同控制等。醫療行業是一個特殊的行業，醫院在設計內部控制制度不能僅僅以經濟利益為導向，病人安全和醫療風險控制成為公立醫院內部控制的重中之重，為全面防范醫療風險，醫院應在各個環節建立起以預防為主的風險防控體系，明確職責權限，制定相應的規章制度，以制度保證醫療業務活動有效開展，避免醫療糾紛的發生。比如，針對占醫院支出比重較大的藥品和耗材支出，醫院應針對藥品進銷存以及藥品管理制定相關規章制度進行嚴格規范管理，建立反舞弊機制，防止藥品采購發生舞弊行為。(三)健全完善內部監督體系。公立醫院應建立全方位的內部監督體系，成立專門負責內審工作的職能部門，確保內部審計的獨立性，使內部審計成為醫院財務工作的常態。明確監督職能，監督范圍由傳統經濟體制下的“單一”財務方面監督擴展到對醫院醫療、教學、科研等全部醫療業務活動的監督，使得內部監督體系更加系統，有效保證內部控制制度的有效落實。(四)建立風險預警機制。公立醫院由于其公益屬性，抗風險能力較弱，因此，醫院要建立風險預警機制，健全完善風險防范措施，做到事前防范，事中控制，事后采取措施，完善規章制度彌補漏洞，進而規避風險，確保醫院運營機制良好運行。(五)加強信息化建設。當前，醫院的HIS系統和其他管理系統是相對獨立的，財務基礎數據和業務數據處于分離狀態，造成財務管理效率低下。醫院應當加強信息化建設，構建統一的管理平臺，使得醫院各個系統模塊數據對接，做到信息共享，提高工作效率，從而為醫院經營決策提供及時準確的依據。(六)構建科學的組織架構。目前，我國大多數公立醫院在內部控制的過程中表現出風險防范水平較低、管理人員對內部控制重視程度不夠、信息交流不暢等情況。為了使公立醫院存在的這些問題與弊端得以順利的解決，公立醫院應結合本單位實際情況，明確其內設機構、管理層級和崗位權限，按照規定的方法和程序，構建科學的組織架構，在有效提高全體員工素質，特別是提高管理人員素質的基礎上，有序開展本單位內部控制工作。

五、結語

現階段，隨著我國醫療衛生體制改革進入深水區，醫療衛生行業的競爭也日益激烈，公立醫院面臨的機會與風險也進一步增多，這就需要醫院構建科學完善的內部控制體系，健全完善內部監督體系，有效防范內外部風險，從而推動醫院持續健康發展，實現公立醫院社會效益最大化。

[參考文獻]

[1]李一強.公立醫院內部控制研究[J].天津財會,2017(2):20-22.

[2]陳勇.新制度下醫院財務管理思路的探討[J].中國衛生經濟,2015,34(12):105-107.

[3]劉丹.公立醫院內部控制框架設計及主要經濟活動控制研究[D].北京中醫藥大學,2012.

作者:于潔 單位:天津中醫藥大學