國(guó)外醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度研究

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一、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證國(guó)外研究現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證起源于美國(guó)，最早的舉措可追溯到成立于1904年的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院委員會(huì)(CouncilofMedicalEducationandHospitals)開(kāi)發(fā)與實(shí)施的醫(yī)學(xué)院等級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。隨后1910年《弗萊克斯納報(bào)告》問(wèn)世，提出了一系列整改醫(yī)學(xué)院的措施，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證步入標(biāo)準(zhǔn)化和制度化進(jìn)程。1.本科醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。醫(yī)學(xué)教育專業(yè)人員的國(guó)際流動(dòng)使得醫(yī)學(xué)教育國(guó)與國(guó)之間的資格互認(rèn)變得日益重要，MartavanZanten等借鑒弗萊克斯納的五大評(píng)估要素:進(jìn)入門(mén)檻、教學(xué)人員、可用資源、實(shí)驗(yàn)設(shè)施以及臨床設(shè)備，構(gòu)建了認(rèn)證的框架圖，用于描述包括美國(guó)(LCME)、巴基斯坦、中國(guó)等在內(nèi)的10個(gè)國(guó)家認(rèn)證體系的方方面面，揭示各國(guó)之間存在的異同。Kassebaum聚焦LCME的緣起，指出LCME的成立是1942年美國(guó)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(huì)(TheAssociationofAmericanMedicalColleges，簡(jiǎn)稱AAMC)和AMA這兩大機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人聯(lián)合會(huì)議的成果，并詳細(xì)介紹了該歷史性會(huì)議的背景、內(nèi)容以及最終達(dá)成的共識(shí)，同時(shí)也對(duì)LCME的構(gòu)成進(jìn)行了詳細(xì)闡述。RoySchwarz回顧了自成立之初到1992年這50年間LCME所經(jīng)歷的風(fēng)雨和取得的成就，全篇分為三大時(shí)期:早期的意向合作時(shí)期，這是逐漸穩(wěn)定的時(shí)期，指的是LCME由剛開(kāi)始的不甚獨(dú)立到基本獨(dú)立的過(guò)程;擴(kuò)展和多樣化時(shí)期，主要指60、70年代，尤其是70年代，LCME的人員組成發(fā)生變化，需要更多的應(yīng)對(duì)公眾問(wèn)責(zé);迎接未來(lái)挑戰(zhàn)時(shí)期，50歲的LCME，在未來(lái)的10年間，來(lái)自各方的壓力和挑戰(zhàn)接踵而至，LCME要做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。StevenA．Mclaughlin等探討了最新的LCME規(guī)定對(duì)急診醫(yī)學(xué)教育(EmergenceMedi-calEducation，簡(jiǎn)稱EM)的影響，回答了兩大問(wèn)題:LCME如何影響EM的教育活動(dòng);EM部門(mén)如何幫助醫(yī)學(xué)院校達(dá)到LCME的規(guī)定。同時(shí)，從機(jī)構(gòu)設(shè)置、教育項(xiàng)目組成、醫(yī)學(xué)院學(xué)生以及能力發(fā)展四個(gè)方面提出了參考建議。2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。Mar-thaB.Mainie針對(duì)ACGME日益重視教育結(jié)果性評(píng)價(jià)，以確保醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能達(dá)到作為新實(shí)習(xí)生的能力水平的現(xiàn)狀，指出實(shí)踐指南、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)正是輔助住院醫(yī)師專業(yè)教育的有用工具，并且指出有效地將上述資源融入到醫(yī)師教育的課程體系、課程目標(biāo)以及訓(xùn)練項(xiàng)目目標(biāo)中，正是ACGME新要求的體現(xiàn)。JosephineMCassie等將美國(guó)和加拿大的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度進(jìn)行比較，認(rèn)為兩者有著相似的目標(biāo)和認(rèn)證要求，并且都包括定期的實(shí)地認(rèn)證制度，但兩者在運(yùn)轉(zhuǎn)操作中仍存在巨大的差異，這體現(xiàn)在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的要求、住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的主辦、考察和評(píng)審周期及費(fèi)用、籌資等方面。DavidCLeach指出ACGME承諾自1997年開(kāi)始將醫(yī)學(xué)教育成果作為認(rèn)證的工具。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。ACCME認(rèn)證體系中牽涉到的專業(yè)術(shù)語(yǔ)與縮略語(yǔ)多且雜，為了便于讀者閱讀和了解，有網(wǎng)站專門(mén)制成ACCME術(shù)語(yǔ)匯編。另一些有關(guān)ACCME的網(wǎng)站也提供了包括該機(jī)構(gòu)使命、職責(zé)、下屬機(jī)構(gòu)在內(nèi)的相關(guān)資料。另外，為了便于讀者了解機(jī)構(gòu)的概況，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育各專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)均設(shè)立了自己的網(wǎng)站，在其主頁(yè)上提供了一系列基本信息。

二、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.本科醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。李筠萍從醫(yī)學(xué)教育制度、培養(yǎng)目標(biāo)定位、臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)制度、人文素質(zhì)教育五個(gè)方面比較中美兩國(guó)醫(yī)學(xué)八年制教育的異同，指出在評(píng)價(jià)制度方面，最大的差異在于:美國(guó)由LCME派出專家到校進(jìn)行實(shí)地評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括課程、師資、教學(xué)條件等200多條項(xiàng)目，而中國(guó)尚未形成獨(dú)立的專業(yè)組織管理體系。針對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的變化和逐漸增加的醫(yī)療不均等化的證據(jù)，LCME在其認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中納入了涉及文化能力、文化差異以及文化多樣性的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)rancisG．Lu詳細(xì)介紹了融入這些新因素的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。魏薇對(duì)歐美等主要發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模管理、層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)機(jī)構(gòu)、學(xué)制與學(xué)位、院校分布和教育成本等幾方面進(jìn)行概述，指出在美國(guó)，各醫(yī)學(xué)院的教育標(biāo)準(zhǔn)、教育質(zhì)量受到全國(guó)性、專門(mén)性、非政府機(jī)構(gòu)的行業(yè)組織的監(jiān)督和控制。2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。王華等介紹了美國(guó)和加拿大畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的概況，以及兩國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可的發(fā)展歷史，并從畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的要求，住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的主辦，考查和評(píng)審周期及認(rèn)可費(fèi)用和籌資等方面對(duì)兩國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)可作了比較，認(rèn)為這兩種體系目的相似，但理論和實(shí)踐卻大相徑庭，相較而言，加拿大的認(rèn)可過(guò)程更具開(kāi)放性。1991年10月至1992年2月，梅人朗教授受衛(wèi)生部派遣，赴美考察醫(yī)學(xué)教育，在考察期間，訪問(wèn)了部分醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院，以及美國(guó)考試委員會(huì)，并就美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的評(píng)估和認(rèn)可進(jìn)行了研究，指出ACG-ME是住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)估和認(rèn)可的組織，并對(duì)該組織的認(rèn)可程序、認(rèn)可類別、認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了詳細(xì)介紹。李密等指出ACGME是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體中的重要組成部分，關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在對(duì)其實(shí)施情況及最新發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行介紹的基礎(chǔ)上，針對(duì)我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的情況歸納了四點(diǎn)值得借鑒之處。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。國(guó)內(nèi)學(xué)者致力于對(duì)ACCME的研究是為了借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)所用。如王遠(yuǎn)華等對(duì)ACCME認(rèn)證政策依據(jù)、舉辦單位和州醫(yī)學(xué)會(huì)的認(rèn)證程序以及認(rèn)證管理做了簡(jiǎn)要介紹，為我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)證工作提供了借鑒。又如馬真在剖析ACCME認(rèn)證過(guò)程的基礎(chǔ)上，認(rèn)為其認(rèn)證具有自愿性、科學(xué)性、獨(dú)立性三大特征，并提出我國(guó)在借鑒其成功做法的過(guò)程中要做到:一重視細(xì)節(jié)評(píng)估;評(píng)估主體要依靠固定的機(jī)構(gòu)開(kāi)展具體評(píng)估工作;重視和加強(qiáng)評(píng)估理論研究。美國(guó)ACCME年度報(bào)告從學(xué)員、組織者、活動(dòng)類型、資金來(lái)源等方面提供了真實(shí)、詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息，是美國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的宏觀總結(jié)，周贊和張英楠通過(guò)對(duì)ACCME報(bào)告1998年以來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總制作，直觀地反映了美國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系的有關(guān)情況，并為我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開(kāi)展提供了參考。ACCME認(rèn)證分兩類，一類是直接對(duì)面向全國(guó)招生的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行CME認(rèn)證(直接認(rèn)證);另一類是對(duì)各州醫(yī)學(xué)社團(tuán)的認(rèn)證資格實(shí)行認(rèn)可。馮秋陽(yáng)等介紹了ACCME第二類認(rèn)可工作的基本情況，并結(jié)合我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作水平提供了思考與借鑒。

三、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度研究現(xiàn)狀的述評(píng)

1.當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究的不足。醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證的出現(xiàn)掀開(kāi)了美國(guó)專業(yè)認(rèn)證新的篇章，而美國(guó)的專業(yè)認(rèn)證又是高等教育認(rèn)證不可缺少的組成部分，因此，國(guó)外的研究在最初只是將醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證作為高等教育認(rèn)證的一部分加以分析和說(shuō)明，后來(lái)隨著終身教育思潮的興起、醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的不斷發(fā)展以及認(rèn)證理論的豐富，專門(mén)研究美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證的文獻(xiàn)開(kāi)始涌現(xiàn)，出現(xiàn)較多分別以LCME、ACGME以及ACCME為研究對(duì)象的文獻(xiàn)資料，但可惜的是這些文章的側(cè)重點(diǎn)均是以單純介紹認(rèn)證機(jī)構(gòu)的歷史、性質(zhì)、機(jī)制、程序、標(biāo)準(zhǔn)等事實(shí)性信息為主，而對(duì)機(jī)制形成背后動(dòng)力因素、橫向的國(guó)別比較、縱向的機(jī)構(gòu)對(duì)比以及國(guó)際間如何進(jìn)行資格互認(rèn)等值得深入挖掘的問(wèn)題，卻絕少涉獵，即使稍有研究，也只是淺嘗輒止，并未深入。一言以概之，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐雖開(kāi)展得如火如荼，醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度也已形成完善的體系，但理論研究仍相當(dāng)滯后，深度十分有限，缺乏系統(tǒng)性。2.未來(lái)研究的發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化進(jìn)程、醫(yī)學(xué)人才的跨國(guó)際流動(dòng)，使得醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障問(wèn)題成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。專業(yè)認(rèn)證制度作為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的外部審核機(jī)制，其理念和做法已得到廣泛認(rèn)同。美國(guó)作為該理念的最早實(shí)踐者，在歷經(jīng)一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展之后，已形成相對(duì)成熟完善的專業(yè)認(rèn)證制度。總結(jié)成就，直視不足，展望未來(lái)，今后對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度的研究應(yīng)致力于為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度的構(gòu)建提供借鑒;加強(qiáng)區(qū)域間的交流與合作;推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證的國(guó)際化;推動(dòng)全球性醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)的建立。具體地說(shuō)，未來(lái)的研究重點(diǎn)主要在于:美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度建立與發(fā)展的背景與原因，制度變遷的過(guò)程和動(dòng)因，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度建立的啟示和借鑒意義;西方各國(guó)尤其是英國(guó)、加拿大與美國(guó)認(rèn)證制度的異同以及原因探尋;剖析世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)制定的全球醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，與世界接軌，構(gòu)建美國(guó)與世界各國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分互認(rèn)機(jī)制。

作者：陳敏工作單位：華東師范大學(xué)