推進(jìn)急診醫(yī)學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展

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世界上多數(shù)國家認(rèn)可急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)主要是研究外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究的對象即為發(fā)生外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的患者;研究的主要內(nèi)容:患者的轉(zhuǎn)運、分診、初始評估、穩(wěn)定、診斷、治療和預(yù)防決策，以及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和管理等方面;研究的領(lǐng)域包括:院前(現(xiàn)場急救)、醫(yī)院急診科(急診患者的處置)、危重病監(jiān)護室(危重癥患者的復(fù)蘇、初始評估和穩(wěn)定)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案、中毒救治和預(yù)防等。由上可知，急診醫(yī)學(xué)是一門非常有特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)的水平在一定程度上綜合反映了一所醫(yī)院甚至一個國家臨床醫(yī)學(xué)的總體水平。本章的主要內(nèi)容是探討我國急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點，認(rèn)識自身的不足和優(yōu)勢，更有利于今后的長足進(jìn)步。

1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史相對比較短。在急診醫(yī)學(xué)成為一門獨立學(xué)科之前，臨床各學(xué)科均有各自的急診專業(yè)組，進(jìn)行本專科患者的急救處理。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和全球城市化的快速發(fā)展(對急診醫(yī)學(xué)的需求迅猛增加)，發(fā)現(xiàn)上述模式已經(jīng)不能適應(yīng)人們?nèi)找嬖黾拥慕】当＝〉男枨螅虼嗽谡闹С窒拢痹\醫(yī)學(xué)服務(wù)體系(EMSS)和急救網(wǎng)絡(luò)日趨完善，院內(nèi)急診科作為急診醫(yī)療的主體也在政府和醫(yī)院的支持下發(fā)展壯大，形成有自身特色的理論、教學(xué)和管理體系以及獨特的運行模式，在這樣的背景下急診醫(yī)學(xué)作為一門獨立的二級臨床學(xué)科誕生了。1979年，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門專科。1980年，我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“加強城市急救工作”的文件。次年衛(wèi)生部醫(yī)政司召開了在綜合醫(yī)院組建急診科的討論會，主題是“綜合性醫(yī)院成立急診科的措施和步驟”，北京協(xié)和醫(yī)院急診室主管邵孝鉷大夫參加了這次會議。1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章教授批準(zhǔn)在醫(yī)院設(shè)立獨立的急診科，成立我國第一個醫(yī)院內(nèi)急診科，邵孝鉷大夫為第一任主任。1985年北京協(xié)和醫(yī)院獲準(zhǔn)設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生”培訓(xùn)點，可能是我國第一個急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生點。邵孝鉷教授同時還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第一屆(1987～1990年)和第二屆(1990～1994年)主任委員。此外，邵孝鉷教授和蔣朱明教授合作主編了我國第一部急診醫(yī)學(xué)大型專著《急診臨床》(1985年)，此后又相繼主編了《急診醫(yī)學(xué)》、《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》、《危重癥鑒別診斷學(xué)》等多部大型專著，可以說他為我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。從我國1983年，建立第一批急診科至今僅二十余年時間，急診醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展很快，急診隊伍也不斷壯大，成立了中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會(全國性的學(xué)術(shù)組織)、有《中國急救醫(yī)學(xué)雜志》、《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》等專業(yè)雜志。但到目前為至，我國急診醫(yī)學(xué)在不同的地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展很不均衡，還有很多醫(yī)院急診科僅僅是管理上的獨立學(xué)科，急診科的運作基本上是依賴其他專科，更不用說急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和科研的發(fā)展了。

2我國急診醫(yī)學(xué)目前所處的地位

總的來說，我國急診醫(yī)學(xué)目前還處在發(fā)展中階段(見表1)。在這一階段，“急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)，需要相應(yīng)專科化的醫(yī)生”這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同，并以急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式運行，有固定的急診專科醫(yī)生，建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織，出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志等。但仍有些方面處在不發(fā)達(dá)階段，如沒有急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，沒有專業(yè)證書考試和專業(yè)準(zhǔn)入制度，沒有完整的急診醫(yī)學(xué)理論體系，甚至連患者多半也是坐私家車、出租車或公共汽車來急診就診。在一個成熟的急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系中，系統(tǒng)發(fā)展越趨完善，急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系，如全國性的急救網(wǎng)絡(luò)和病例數(shù)據(jù)庫(如創(chuàng)傷、中毒病例)，急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等)的研究，完善的急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃、資格考試和準(zhǔn)入制度比較，更加科學(xué)和合理的急診醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)(如質(zhì)量控制、同行評議、危險管理、費用－效益分析和提高患者滿意度等方面措施)。我們離成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系尚有明顯的差距。

3急診醫(yī)生專業(yè)范疇

與其他專科醫(yī)師不同，急診醫(yī)生專業(yè)范疇尤其獨特性，急診醫(yī)生須用運有限的醫(yī)療資源完成下述工作:危重病患者的緊急評估和問題;許多內(nèi)科和外科緊急問題的評估和最初的治療;許多創(chuàng)傷患者的非手術(shù)性處置;門診患者常見問題的處理。提供全天24小時服務(wù)，同時要考慮患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會效益。急診醫(yī)生一般不負(fù)責(zé)下述幾個方面問題:不應(yīng)負(fù)責(zé)患者的手術(shù)工作(緊急手術(shù)除外);不應(yīng)承擔(dān)住院患者的醫(yī)療工作;不應(yīng)肩負(fù)患者的長期隨訪工作(學(xué)術(shù)研究除外);也不與其他專科醫(yī)生競爭病例資源。具體地來說，急診醫(yī)生的工作范圍包括:院前急救、患者的初始評估和穩(wěn)定、扼要地詢問病史和查體、了解患者的一般情況(如年齡、性別、家庭關(guān)系、既往病史、過敏史等)、倫理學(xué)問題的思考、診斷性檢查、診斷和鑒別診斷、治療干預(yù)、藥物治療、留觀和反復(fù)評價、會診和患者安置、文件記錄、急診科管理和教學(xué)決策、多任務(wù)時患者的處理等。［1］近年來，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)生的工作任務(wù)擴展到:急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和預(yù)防、急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究、損傷預(yù)防、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和(群體傷亡事件MCI)管理、中毒處理和中毒咨詢、危險化學(xué)品和生物恐怖事件的處理、醫(yī)院和EMS管理等。了解急診醫(yī)生的角色，對急診工作的年輕醫(yī)師來說至關(guān)重要。我們需要擺正位置，了解自己該干什么，不該干什么，正視我們目前所面臨的困難(如急診患者不斷地增加;為急診預(yù)留的病床一再縮減;患者的支付能力在下降;面臨訴訟的壓力有增無減)，才能更好地服務(wù)于臨床。

4“急診醫(yī)學(xué)”和“急救醫(yī)學(xué)”的理解

《中華內(nèi)科雜志》編輯曾邀請邵孝鉷教授撰寫一篇介紹“急診醫(yī)學(xué)”的論文，因為邵孝鉷教授曾先后兩次被衛(wèi)生部派出參加WHO主辦的有關(guān)急診醫(yī)學(xué)國際會議。當(dāng)時邵孝鉷教授將“EmergencyMedi-cine”譯成“急救醫(yī)學(xué)”。論文題目就是“急救醫(yī)學(xué)”。由于這是一門新興學(xué)科，邵教授不敢冒然將其送出發(fā)表，就請張孝騫教授審閱。他改動一些內(nèi)容，并把題目改為:“急診醫(yī)學(xué)”。張孝騫說“急診醫(yī)學(xué)”包括的范圍廣，“急救”是急診醫(yī)學(xué)的一種重要臨床救治手段，如同手術(shù)是外科的最重要診治手段一樣，但我們不能將“外科學(xué)”改名(或等同)為“手術(shù)學(xué)”。盡管這件事過去了二十年，但到現(xiàn)在國內(nèi)仍有很多醫(yī)生把急診醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)混為一談，尤其是一些院前急救的專家，甚至認(rèn)為應(yīng)該把急診醫(yī)學(xué)改為急救醫(yī)學(xué)，在媒體、專業(yè)雜志呼吁“不能把急救醫(yī)學(xué)狹義地理解為急診醫(yī)學(xué)”。殊不知，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越“(院前)急救”，涵蓋醫(yī)療、教學(xué)、研究、管理等諸多方面，國際上甚至在多年前就已經(jīng)承認(rèn)中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)。縱然，“急診醫(yī)學(xué)”稱不上是十分華麗的辭藻，也沒有象“急救醫(yī)學(xué)”那樣的先聲奪人，但“內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)”等其他專科的名稱無一例外都很樸實，但也沒有因之而妨礙其學(xué)科的發(fā)展。一個學(xué)科的發(fā)展最重要的是要認(rèn)識到自身的專業(yè)特點和專業(yè)領(lǐng)域，這樣才能的到公眾和醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同，才能吸引年輕醫(yī)生立志于從事急診醫(yī)學(xué)專業(yè)。

5急診醫(yī)學(xué)的一些專業(yè)特點

5．1急診醫(yī)學(xué)與其他二級臨床學(xué)科區(qū)別伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步以及人們認(rèn)識的不斷深化、臨床診療技術(shù)的發(fā)展以及由此帶來的專科分科越來越細(xì)，導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式越來越不能滿足人民群眾的需要。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)專科無一例外地依人體各個系統(tǒng)為基礎(chǔ)，又根據(jù)是否需要手術(shù)為界限進(jìn)行劃分，如不需要手術(shù)的呼吸系統(tǒng)疾病歸為呼吸內(nèi)科，需要手術(shù)的則劃歸為胸外科，不需要手術(shù)的消化系統(tǒng)疾病屬于消化內(nèi)科，需要手術(shù)的則歸為普通外科，以此類推，等等。這種分科模式的優(yōu)點是使相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)工作者能夠更專，對某一疾病進(jìn)行更為深入的研究，如患者每次患病均為某一系統(tǒng)的單一疾病，即無其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病又無并發(fā)癥，這一模式無疑是最好的。但臨床實際情況恰恰相反，很多患者往往有多系統(tǒng)器官的功能障礙，所以該模式就暴露了它的最大缺陷:忽略了人的整體性，只見樹木不見森林，只能發(fā)現(xiàn)和處理與自己相關(guān)的某一系統(tǒng)疾病，而對身體的整體功能狀態(tài)卻缺乏應(yīng)有的知識進(jìn)行診斷與處理，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在這種情況下急診醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)無疑給人耳目一新的感覺，如果把各學(xué)科比喻為一根根相互平行的縱向線條的話，急診醫(yī)學(xué)則是與其相互垂直的橫向線條，與其相互交叉又互不覆蓋。急診醫(yī)學(xué)不以傳統(tǒng)學(xué)科所依據(jù)的按系統(tǒng)劃分作為分科基礎(chǔ)，而是以提供及時的緊急醫(yī)療救援服務(wù)作為自己的立身之本。對急診醫(yī)學(xué)的這種特殊需求，又賦予了它鮮明的“社會屬性”，它的服務(wù)范圍不只局限于院內(nèi)，而是涵蓋了院前急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、院內(nèi)急診及加強治療等領(lǐng)域，這套系統(tǒng)又稱為EMSS。［2］在這方面其他傳統(tǒng)學(xué)科是無法比擬的，到目前為止，任何其他學(xué)科都局限于院內(nèi)，更沒有形成一個從院前到院內(nèi)的完善服務(wù)體系。在具體工作模式上，急診醫(yī)學(xué)在提供緊急醫(yī)療服務(wù)時不但吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精髓，而且克服了傳統(tǒng)學(xué)科的分科過細(xì)的缺點，將人體各器官視為一個不可分割的整體，認(rèn)為身體的狀態(tài)有賴于維持各系統(tǒng)功能的平衡狀態(tài)，對疾病的診療不應(yīng)只強調(diào)某一器官而應(yīng)兼顧整體。同時急診醫(yī)學(xué)特別重視時效性，推崇早期識別、早期干預(yù)，要在第一時間發(fā)現(xiàn)并判斷出威脅患者生命安全的隱患給予及時處理。可以說急診醫(yī)學(xué)經(jīng)過二十年的發(fā)展，原來不明確的急診醫(yī)學(xué)特征已經(jīng)展示出來，急診醫(yī)學(xué)已成長為從專業(yè)知識、臨床思維、診療技術(shù)等方面與各傳統(tǒng)專科相互交叉且具有自己獨特的鮮明專業(yè)特征的一門醫(yī)學(xué)新專業(yè)。根據(jù)以上特點不難看出，急診醫(yī)學(xué)絕不是一個“邊緣學(xué)科”，也不是所謂的“多學(xué)科”，急診醫(yī)學(xué)無論從哪一方面來講(理論基礎(chǔ)、職能、組織形式等)都是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個“大學(xué)科”或者說是“主流科室”之一，但不可否認(rèn)的是急診醫(yī)學(xué)仍然是一個“新興學(xué)科”，為了更好的服務(wù)于人民群眾，有很多問題需要進(jìn)一步的研究探討，很多方面需要進(jìn)一步完善，然而急診醫(yī)學(xué)毋庸置疑也是當(dāng)今最具發(fā)展?jié)摿Α⒆钣泄饷髑巴镜膶W(xué)科之一。急診醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)與發(fā)展因應(yīng)了社會的發(fā)展，任何力量都不能阻止其在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的崛起。

5．2急診醫(yī)學(xué)中尤其強調(diào)時間的緊迫性從急診醫(yī)學(xué)的“急”字上可看出急診醫(yī)學(xué)強烈的時間性。不管是院前急救，還是災(zāi)難現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援以及院內(nèi)急診，急診醫(yī)學(xué)所服務(wù)的對象都是急需醫(yī)學(xué)幫助的患者和傷員，而各種急、危、重患者和傷員的救治都有一個“黃金時段”，在此“黃金時段”給予必要的救治，可以最大程度地降低患者和傷員的病死率，所以說抓住“黃金時段”是搶救成功的關(guān)鍵。例如，急性心肌梗死患者的死亡率以及遠(yuǎn)期預(yù)后與溶栓、經(jīng)皮冠狀動肪介入治療(PCI)時間密切相關(guān);腦梗塞有溶栓治療有一個明確的時間窗;嚴(yán)重的全身性感染與感染性休克開始積極的干預(yù)時間越早，患者的病死率就下降越明顯;嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的黃金時段為傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時，隨著搶救時間的延誤，病死率大幅度上升;再如急診常常遇見的室顫患者，時間每過一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率就下降10%。以上例子充分說明時間對急診醫(yī)學(xué)的重要性。時間的概念對于其他傳統(tǒng)科室則沒有如此之強，當(dāng)然所有的疾病都是開始干預(yù)的時間越早治愈率就越高，但畢竟時間的延誤不會導(dǎo)致患者的生命危險，所以在其他學(xué)科就有“擇期入院”、“擇期手術(shù)”、“門診預(yù)約”、“預(yù)約檢查”之說，臨床工作時間上也不需要24小時開放。對急診醫(yī)學(xué)而言，“時間就是生命”，一分一秒都不可延誤。為了滿足急診醫(yī)學(xué)這種對“時間性”的特殊要求，這就要求急診醫(yī)學(xué)科組織結(jié)構(gòu)及布局合理，全天候開放，管理科學(xué)，搶救儀器到位，搶救程序在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上最大程度地簡潔，以便于操作和實行。所有的急診醫(yī)務(wù)工作者都具備各種急癥救治的時間窗的理念，基礎(chǔ)知識掌握牢固，搶救技術(shù)嫻熟，且反應(yīng)迅速，能夠抓住“黃金時段”，提高搶救的成功率。

5．3急診醫(yī)學(xué)臨床思維和臨床決策的特殊性急診醫(yī)學(xué)所涉及的領(lǐng)域廣，遠(yuǎn)超過其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，急診醫(yī)生在值班時，常面臨大量的臨床診斷和治療問題(甚至還包括急診管理、臨床環(huán)境和教學(xué)決策等問題)，要求急診醫(yī)生在資料和時間有限、病因診斷不明的情況下，做出合理的處置，這時急診專科醫(yī)師的臨床決策能力和急診思維尤顯重要。臨床上，其他專科在思維與決策過程有一定的共性:即更為關(guān)注病理解剖診斷，強調(diào)針對病因進(jìn)行治療，這種臨床思維與決策模式不適合于急診醫(yī)學(xué)因為急診醫(yī)學(xué)有很強的時間性，而病因診斷往往需要相當(dāng)長的時間。鑒于此，急診醫(yī)學(xué)針對急危重癥患者較為強調(diào)對目前患者體內(nèi)病理生理狀況的了解，了解各臟器功能的狀況以及各臟器功能間關(guān)聯(lián)，抓住目前最可能致命的、最嚴(yán)重的問題，同時注意尋找急性加重的誘因，并采用最簡捷、最有效的措施，在最短的時間內(nèi)用最快的速度進(jìn)行干預(yù)，為進(jìn)一步專科治療贏得了時間和機會［3］。我們可以將急診科和其他專科對患者處理的臨床思維分別形容成“先開槍后瞄準(zhǔn)”和“先瞄準(zhǔn)后開槍”，這正形象性的體現(xiàn)出急診醫(yī)學(xué)較為特殊的臨床思維與決策。“先瞄準(zhǔn)后開槍”指先尋找病因，明確診斷，然后進(jìn)行治療;“先開槍后瞄準(zhǔn)”指先針對危及患者生命安全的情況進(jìn)行快速干預(yù)，待生命體征平穩(wěn)后在進(jìn)一步的尋找病因，有針對性地進(jìn)行治療。［4］為了滿足急診醫(yī)學(xué)這種特殊的臨床思維和臨床決策模式，急診醫(yī)學(xué)科必須培訓(xùn)所有的急診醫(yī)務(wù)工作者善于從現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)本質(zhì)，在臨床工作中不放過任何蛛絲馬跡，能夠發(fā)現(xiàn)危及患者生命安全的最為危險的因素。同其他學(xué)科相比，這也要求急診從業(yè)人員具備廣博的知識面。廣博的知識面是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)工作者的基礎(chǔ)。

5．4急診醫(yī)學(xué)與院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)系密切近年來突發(fā)公共衛(wèi)生實踐大有愈演愈烈之勢，這里面既有人為的恐怖事件，也有自然災(zāi)害事件，當(dāng)然更有重大傳染病事件、重大食物和職業(yè)中毒事件等。對于這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件，院前急救和災(zāi)害現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援對急診醫(yī)學(xué)來說是責(zé)無旁貸，所以急診醫(yī)學(xué)從業(yè)人員要隨時做好準(zhǔn)備。為了應(yīng)付可能的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要求急診醫(yī)務(wù)工作者要:①關(guān)心時事，從每天的時事節(jié)目中、新聞網(wǎng)站上、疾病控制中心的簡報上及時了解全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生事件，及時查閱其相關(guān)資料;②對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、檢查及治療手段等知識要充分了解，一旦在工作中碰到可疑患者能夠在第一時間予以確診;③了解所在地的準(zhǔn)備情況，及時提出專業(yè)性建議，一旦發(fā)現(xiàn)該類患者知道那家醫(yī)院是點醫(yī)院，如何轉(zhuǎn)送等;④了解如何防護，準(zhǔn)備必要的防護設(shè)備。防護對急診醫(yī)務(wù)工作者是最重要的，因為這類患者幾乎毫無例外地都會首先選擇急診，如果急診醫(yī)務(wù)工作者不提高警惕，不懂得如何防護，就可能會被傳染，2003年的SARS疫情就是一個典型的例子。綜上所述，急診醫(yī)學(xué)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)系密切，因此急診科醫(yī)生應(yīng)有較強的識別并應(yīng)急處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，提高對突發(fā)公共衛(wèi)生患者的救治能力，預(yù)防重大傳染病疫情的流行和蔓延。

5．5必須具備很強的團隊精神從事急診醫(yī)學(xué)工作，每天都要跟很多部門打交道，如內(nèi)科、外科、婦兒科、感染科、放射科、檢驗科、醫(yī)政部門、公安部門等;要處理好各種復(fù)雜人際關(guān)系，如醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)生與醫(yī)生間關(guān)系、與上級領(lǐng)導(dǎo)/其他科室同事關(guān)系等。如果沒有很強的團隊合作精神，很難展開急救工作;如果沒有處理好各種關(guān)系，整天處在緊張狀態(tài)，別的同事也不與其合作，工作的效率可想而知。臨床工作中難免會磕磕碰碰，遇到不順心的事，這時急診醫(yī)生可采用深吸氣等自我調(diào)節(jié)措施，及時調(diào)整心態(tài)，切記不要把情緒帶到臨床工作中去。急診醫(yī)生應(yīng)該具備良好的團隊精神，這是急診醫(yī)生必須具備的三大技能之一(另兩個為臨床技能和溝通交流的技能)，也是考核急診專科醫(yī)生臨床工作能力的主要指標(biāo)。

5．6培養(yǎng)我國急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師任務(wù)的艱巨性我國的急診醫(yī)學(xué)理論體系尚未成形，但在臨床實踐過程中，國際上急診醫(yī)學(xué)的理論體系已日趨完善，研究范疇也漸明確;同時也不乏權(quán)威性的急診醫(yī)學(xué)教材，如《Rosen''''sEmergencyMedicine:ConceptsandClinicalPractice》(第6版;JohnA．Marx;2006)，JAMA對此書的評價是“令人印象深刻的杰作……每個急診醫(yī)學(xué)圖書館應(yīng)必備此書”;另一本權(quán)威急診醫(yī)學(xué)專著是《E-mergencyMedicine:AComprehensiveStudyGuide》(第6版;JudithETintinalli;2003)。因此，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，發(fā)展中國的急診醫(yī)學(xué)理論體系并不十分困難。困難在于:如何培養(yǎng)我國急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師?這是一個系統(tǒng)工程，需要各種配套制度(包括人事制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度、福利制度、考核制度、準(zhǔn)入制度等等)，合格的急診住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，需要完備的可行的教學(xué)計劃(如核心課程是什么?)。［5］我國目前還沒有正規(guī)開展急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，圖1是我們的急診專科醫(yī)師培養(yǎng)過程設(shè)想。

6小結(jié)

雖然急診醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，但卻是一門臨床醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科，它與傳統(tǒng)專業(yè)的關(guān)系是分工不同、各專業(yè)是互相補充和銜接，各有側(cè)重，但不能互相替代，雖然經(jīng)過二十年的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)已初步顯現(xiàn)了自己獨特臨床專業(yè)特點，但它仍然處于成長過程中的嬰兒階段，要使其發(fā)展壯大，必須給以愛護、扶持。這就要求我們的政府，我們所在的醫(yī)院，充分認(rèn)識急診醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的位置，從政策上給予支持，制定相關(guān)的準(zhǔn)入制度、專科醫(yī)師培養(yǎng)制度、福利待遇制度、風(fēng)險分?jǐn)傊贫鹊龋龠M(jìn)急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展。