急診醫學臨床教學改善建議

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急診醫學(EmergencyMedicine)是現代臨床醫學領域中一門新興的、跨專業的、跨學科的邊緣學科，是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重階段的臨床醫學。它涵蓋了各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監護、院外各種突發環境下的緊急醫療救護、災害和災難醫學、創傷及中毒醫學、急診醫學管理等。急診醫學的發展是在傳統醫學基礎上形成的，與傳統醫學既相互關聯，又顯然有別。急診醫學相關領域寬，因此具有橫向整合各門醫學的特性，雖與其他醫學專科有某程度的重疊，但更為深入且集中于急危重癥階段，它是醫學中的醫學。高等院校附屬教學醫院的急診科，應當是由一群高素質的人才、能應對急重癥疾病和突發公共衛生事件、具有良好心理素質組成的醫療團隊。因此，優質且專精于急重癥醫學之醫師是提升急重癥醫學質量的基本要件。正是由于急危重癥醫學的特點及與其他專業的區別，它的人才培養也與其他醫學專業人才的培養有區別。作者結合近年協助急診醫學教學及臨床實習管理的經驗，從臨床理論學習和臨床實習兩方面入手，在教學過程中不斷改進教學方法，提高教學質量，取得了較好的教學效果。

1急診醫學的教育目標

隨著社會進步，人們生活方式的改變，對急診醫學人才的要求越來越高，這就意味著急診醫學的教學必須向更高的層次邁進。但是，傳統的教學方法常難以達到培養學生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫學教學培養計劃的局限性，使教學與臨床實際工作脫節，從而無法適應學科快速發展的需要;另一方面，隨著醫學招生人數的增多，醫學發展觀不一，使得其經過原有教學后仍有在臨床思維局限、實踐操作水平不高等問題。作為教學醫院，我院已開展急診醫學教學18年，從開始把急診醫學作為選修課到現在列入必修課，由面向醫學本科生教育到現在普及到七年制教育和急診醫學碩士生的培養，這些變化，對我們的急診醫學教學提出了更高的要求和新的挑戰。急診醫學的教育目標是培養具備基礎醫學、臨床醫學、急診醫學及相關人文科學的基本理論、知識和技能，知識面寬、綜合素質高、能夠適應急診醫學飛速發展需要的應用型、創新型高級專門人才。因此，要求我們必須對急診醫學的教學模式進行改革探索，以滿足和適應飛速發展的社會需求。

2充實急診教學內容，緊扣醫學發展

急診醫學的教學內容往往涉及到多學科、多領域的理論知識，目前我國急診醫學教育仍沒有統一的教材，雖然衛生部先后組織專家編寫并出版《急診醫學》及《急危重癥現代救治方略》兩本教科書和教學參考書。但急診教學時間較短，要全面學習急診急救知識仍較困難，要使學生達到從整體上認識常見急危重癥疾病的發生、發展規律，全面系統地領會和掌握急診醫學的基本理論、知識和基本技能，達到能熟練進行急診的基本操作的教學要求，必須要緊扣醫學發展培養急救意識和能力，充實急診教學內容。筆者先后多次在學生中進行急診教學內容調查問卷，開展帶課教師集體備課，制定了與學生需求相適應的教學計劃，優化教學內容，選擇重點教學，讓不同層次的學生掌握真正實用的急救知識和急救技能。當代科學技術日新月異，國內外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時當今世界公共衛生突發事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發、當前的甲流肆虐，地震、礦難等天災人禍，使我們要及時修改急診教學內容，力求做到既符合現代急診醫學特點，又言語通俗、準確，深入淺出，使教學內容具有新穎性、先進性、適應性，使學生更容易理解和掌握，及時了解和接受新理論、新進展，讓他們牢固樹立求新、探索及創造的思想，有利于把理論與實踐相結合，提高課堂教學效率與授課質量，為醫學生的終生學習和繼續教育奠定堅實的基礎。針對目前醫學生臨床急救課程存在重理論輕實踐的現象，將心肺復蘇、氣管插管人體模型和常見急救術作為教學小課補充引入教學內容。這樣以來，在理論知識學習后進行人體模型操作訓練，能充分利用模型訓練感性、直觀、易于記憶等特點，使學生不僅能掌握具體操作方法，還能引導和啟發學生對所學知識相互聯系和拓展，既提高了學生學習急救技術的興趣，同時也提高了教學效果。

3改進急診醫學教學方法，提高急診臨床實習質量

我們從幾年前開始改變傳統教學方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教學法進行急診醫學教學。充分發揮我院急診科急危重癥多的資源優勢，帶教教師充分利用多媒體技術建立急診醫學教學數據庫，在平時臨床工作中，通過用數碼相機拍攝實物標本、典型病例體征、實驗室檢查結果和影像學檢查，對一些成功病例急救過程進行錄制，收集大量醫學圖片素材。把抽象的、復雜的理論通過表格、圖片、照片、動畫及錄像等多種形式展現在學生面前，運用多媒體模擬現場或者模擬人進行情景式教學，既能讓學生感受到急診氛圍，增加學習興趣，又能向學生灌輸急救理念，讓學生學到更多急救知識與技能。在教學過程中，先由帶教教師提出問題，讓學生對相關資料進行分析、總結，自己作出診斷并擬出診療計劃，帶教教師再根據學生的討論結果，通過提問、引導和分析，讓學生由淺入深、循序漸進地進行臨床邏輯思維，加深理解并及時進行歸納總結。這種教學方法既能及時糾正學生的錯誤認識，又能培養學生對醫學知識的綜合應用能力，促進學生研究性學習能力的培養。根據不同層次學生的實習教學要求，制定完善臨床實習計劃和要求，明確急診實習中必須掌握的內容，重點強調急診中的實踐和動手能力，為此我們編制了常見危重病急診救治技術的規范操作流程圖，對于氣管插管、心肺復蘇術、呼吸機使用等等由帶教教師除結合病例進行分析講解外，還提出問題，讓學生分析，查資料進行解答，對急救技術進行規范操作示范，讓學生反復進行訓練，使其掌握要領。學生實習結束后，由教師對學生進行理論知識及臨床操作考核，考核合格方可出科。與此同時，為在有限的實習期間內見到更多的急診病例，掌握更多的急救知識與技能，達到急診實習效果，我們靈活調整實習時間。如根據下午急診患者較少，住院觀察患者事情不多而晚上急診及搶救患者較多的情況，讓學生下午看書，晚上來科里參加急診及搶救工作，這樣以來，學生見到了更多的急診搶救病例及急診搶救技術，急診實習興趣也隨之更濃了。

4加強急診教學管理，提高帶教教師素質

科室領導要重視和支持教學工作。在急診臨床實習過程中，設專門教學輔助人員進行臨床實習管理，加強與實習生交流，了解實習生在急診實習中存在的問題。同時，將實習帶教過程中存在的問題反饋給各帶教小組的帶教教師，從而不斷改進臨床帶教工作，盡可能地滿足實習學生的急診實習要求，增加急診實習興趣，在有限的急診實習期間內，見到學到更多的急救知識與操作技能，更好地完成急診實習任務。要求臨床帶教教師正確協調處理醫療、教學、科研三重任務的關系，糾正重醫療輕教學不正確觀念，把完成教學任務情況納入到年終考評中去。定期組織教師進行學術交流，及時了解我國高等醫學教育新動向和相關文件，使教師真正認識到醫學教育和醫學人才培養是醫學發展的必然要求。可以通過開展多種形式的教研活動如通過觀摩教學活動，組織教師集體備課、青年教師試講課及小講課、參加教學競賽等來積極探討教學內容和教學方法有關問題，提高教師的教學主動性、積極性，使教師教學水平和教學質量得到進一步提高。要求教師能做到以學生為中心，因材施教。以科學的教學方法進行教學，關愛學生，加強師生間的交流，以教師的榜樣、風采和人格魅力來影響學生，激發他們對急診醫學的興趣，調動他們對急診醫學主動學習的積極性，培養他們研究性學習的能力，樹立高尚的醫德，良好的醫風，真正達到提高教學質量的目的。

5培養學生換位思考及醫患溝通能力，學習相關法律、法規，增強自我保護意識

急診工作高強度、高風險，壓力大，特別是危重患者，不論是患者和家屬，容易出現焦慮恐懼，情緒常不穩定，甚至言語過激，容易發生醫療糾紛，甚至引起法律訴訟。醫務人員的言談舉止也至關重要，對患者病情發展和家屬情緒有著明顯影響。粗俗的態度和言語可使病人情緒惡化，加重家屬的焦慮，使患者和家屬對醫護人員產生反感和不信任，也是引起醫療糾紛的導火索。我們強調帶教教師在學生急診實習時，教導學生應該謙虛謹慎，注意說話的態度，把握分寸。不要盲目自信，切忌“沒事”、“不要緊”之類的大話，因為病情的發展有時是不可預料的，特別是危重患者，同時鼓勵學生進行醫患溝通，進行換位思考，使學生更真切的體會患者和(或)家屬的心理狀態，通過這樣的途徑逐步提高了學生的醫患溝通技巧和實際處理人際關系的能力。在急診臨床教學中我們也加強了學生對相關法律、法規的學習，尤其強調對醫療程序規范化，嚴格遵守相關指南，杜絕診療過程操作中的隨意性和不規范行為。如:舉證責任倒置、無過錯原則，使學生增強自我保護意識，降低今后實際工作的醫療風險。

總之，在急診醫學教學過程中，我們根據急診教學目標，針對臨床理論和實踐教學中存在的一些現狀和問題，通過對教學內容、教學方法、教學管理等教學模式的各個方面進行有針對性的改革嘗試，使醫學生的急診醫學基礎理論知識、臨床綜合思維應用能力、實踐技術操作能力等都有了較為明顯的提高，也增強了學生的醫療法律、法規意識，逐步學會急診工作中的醫患溝通技巧，從而培養出具備能夠適應急診醫學飛速發展需要的應用型、創新型專門人才，也使急診醫學教學模式更符合急診醫學飛速發展，從而滿足了醫療改革、人民群眾和社會發展的需求。