開放性眼外傷的方法及意義探索

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摘要：目的探討基層醫院處理開放性眼外傷的方法及意義。方法對65例（65只眼）開放性眼外傷住院患者的處理方法進行回顧分析。結果4只眼非手術治療；61只眼手術治療，其中4只眼修復傷口后及時轉院，1只眼行眼球摘除術。所有病例中視力提高51只眼，無提高9只眼，最終無光感2只眼。結論基層醫院是開放性眼外傷主要首診場所，首次處理是否得當對傷眼的預后有直接關系。基層眼科醫生掌握顯微手術技術及具備扎實的專業知識是做好開放性眼外傷首診處理的關健。

關鍵詞：基層醫院開放性眼外傷顯微手術

眼外傷是基層醫院眼科常見病，開放性眼外傷則是急重癥，有較高的致盲性[1]。如能做好眼外傷急癥處理對以后治療的效果有十分重要的意義。現將我院2004年7月至2008年8月間收住院65例開放性眼外傷患者的處理情況進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本組65例（65只眼），男57只眼（87.69%），女8只眼（12.31%），年齡3～75歲，平均31.87歲。眼球穿通傷55只眼（87.61.76%），眼球破裂傷10只眼。眼內異物4只眼，合并晶狀體損傷37只眼，視網膜脫離2只眼。虹膜脫出嵌頓38只眼，脈絡膜脫出5只眼，前房積血22只眼，玻璃體積血12只眼。就診時間為傷后1h～2d。

1.2處理方法

1.2.1入院處理：患者入院時應作病史詳細詢問，檢查視力及傷眼情況，做出病情評估，告知患者，所有患者均給予TAT肌注，對需要手術患者術前給予鎮靜劑，止血劑應用，對兒童做好全麻的準備。

1.2.2手術處理：對新鮮外傷角鞏膜裂口和裂口錯位閉合全部在手術顯微鏡下進行一期創口修復縫合。角膜創口采用10—0尼龍線間斷縫合，線結埋藏，有虹膜脫出者，應先清除表面纖維滲出膜、血凝塊及異物，妥布霉素稀釋液沖洗后，盡量回納，對污染較重的給予切除。前房積血者可有計劃的向前房注入粘彈劑使血液與角膜內皮被粘彈劑隔開；鞏膜創口采用8—0尼龍線間斷縫合，脫出的脈絡膜應盡量還納，玻璃體平創口處剪除，創口縫合時要準確對位，對直肌附著點以后的鞏膜裂傷，縫合后應在傷口周圍行透熱電凝，并注意探查有無結膜下隱匿鞏膜裂口；角鞏膜連續性創口縫合時先對齊角膜緣縫合1針，再依次縫合角膜和鞏膜；對晶狀體明顯混濁、晶狀體破裂皮質溢出者，先做創口縫合后，在上方角鞏緣做切口進行晶狀體一期抽吸或摘除，術中防止后囊膜破裂，如后囊膜已破應盡可能保留的殘存的囊膜，合并前房異物或晶狀體異物時于顯微鏡直視下取出，對有玻璃體與晶狀體同時脫入前房者應做前段玻璃體切除，是否植入人工晶狀體應視傷眼情況而定。

1.2.3術后處理：全部病例均常規全身及局部使用敏感抗生素、皮質激素、止血劑和散瞳治療，對高度懷疑有視網膜脫落或有球內異物者在行修補術后應再做B超檢查以進一步明確診斷，防止漏診。

2結果

本組65只眼單純加壓包扎4只眼（6.15%）；單純角鞏膜創口修補聯合前房成形術27只眼（41.53%）；創口修補聯合白內障摘除33只眼（50.77%）；眼球摘除1只眼（1.54%）。

在創口修補聯合白內障摘除33只眼中，晶狀體異物取出2只眼，前房異物取出1只眼；植入人工晶狀體33只眼。

所有病例中視力提高51只眼，無提高9只眼，最終無光感2只眼。

3討論

開放性眼外傷以其復雜性及高致盲性日益受到臨床關注。基層醫院常是第一時間就診的場所，基層眼科對開放性眼外傷的首次處理，可以很大程序上決定傷眼的命運。因此要求基層眼科醫生在處理開放性眼外傷時應細致檢查，精心手術，靈活采取多專業知識，努力做好一期的處理。同時基層眼科醫生要有高度責任心，對本院無法處理的應做好轉診工作。

我們對每例患者入院時常規詳細詢問病史，視力檢查及傷眼情況檢查，檢查時應動作輕柔、勿施壓眼球，對不配合者可在手術中檢查。術前和術后的輔助檢查也很重要。

通過對傷眼的詳細檢查有助評估病情，選擇個體化治療方案。將傷眼情況告知患者，取得患者治療上配合，同時也會減少醫療糾紛的發生。本組4只眼經檢查角膜閉合整齊，前房形成，無虹膜嵌頓，僅給予加壓包扎及抗炎處理即可取得較好的愈后。2只眼球后段異物及2只眼視網膜脫離玻璃體嚴重積血者，給予創口修補后轉上級醫院，使傷眼得到了即時合理治療。其余患者均在我院治療，手術處理全部在顯微鏡下進行，術中采用縫線開瞼，可減小對眼球的擠壓及方便探查修補結膜下鞏膜創口。手術時修補創口很重要[2]。角鞏膜創口修補中遵循以下原則：盡量還納眼內組織，玻璃體應在傷口邊緣剪除。修復角膜及角鞏膜創口時可通過創口處注入粘彈劑，一方面分離易回納的葡萄膜，另一方面可在修復過程中維持前房深度避免晶狀體的醫源性損傷。術畢，原則上應將前房內的粘彈劑沖洗干凈。為減少術后散光，縫合時應從裂口周邊向中央縫合，應注意：周邊部每針的跨度大而針距密，中央部分每針跨度小而針距稀，縫合深度達角膜厚度的75%～90%，縫線松緊應適當。鞏膜縫合時采用邊探查邊縫合的方法，以減少眼內組織脫出。對球膜明顯腫脹、球結膜下出血并隆起、眼球運動受限、眼壓極低者應注意檢查有無隱蔽性鞏膜創口，需作球結膜環行切開。本組有27只眼采取以上方法，視力均得到較好的改善。

對眼球毀壞重、傷口較大、組織丟失較多看似無修復希望的也應盡力在顯微鏡下進行修復，這樣既可保住患者眼球外形，并為后續治療提供方便。本組中有3例眼球破裂傷嚴重的患者，除1只眼爆炸傷眼球破裂嚴重污染行眼球摘除外，另2只眼給予修補縫合，其中1只眼后轉上級醫院行二期玻切聯合手術。

晶狀體如果明顯破裂皮質明顯混濁時，均采取一期晶狀體抽吸或摘除，雖目前大多數學者建議二期植入人工晶狀體[3]，但我們認為如果眼球后段未損傷，眼內無感染，條件允可的，給予人工晶狀體一期植入，有助于早期視功能的建立，避免再二期手術，降低患者醫療費用。對后囊膜破裂但有部分殘留可利用其支撐人工晶狀體一只襻，另一只襻則采用縫線固定。本組病例33只眼人工晶狀體植入，其中有20只眼一期植入人工晶狀休均取得較好效果。

眼內異物都應即時取出，避免發生眼內容炎。本組中1只眼前房異物和1只眼晶狀體內異物在修復傷口和白內障摘除的同時取出，另2只眼球內異物因本院條件限制轉上級醫院。

開放眼外傷引起的視網膜脫離較為復雜，常伴有屈光間質混濁，眼底難以檢查，為使患者能得到及時有效的治療，我們做了轉診處理。所有病例均給予皮質激素及抗生素全身或局部應用，可以有效防止眼內炎及交感性眼炎的發生，皮質激素可以減輕早期虹膜炎性滲出及減輕手術后角膜瘢痕。

隨著眼科顯微手術的開展及粘彈劑的應用，基層醫院處理開放性眼外傷的水平也有了較大的提高，從而使絕大部分患者得到及時有效的救治。牢固掌握開放性眼外傷的處理原則對更有效的挽救患者的視力有著十分重要的意義。

參考文獻

[1]黃蔚茹,馬琳.10年住院眼外傷1511例分析［J］.眼外傷職業病雜志,2005.27：22-24.

[2]蔡曉華,梁丹,汪振芳.基層醫院角膜穿通傷修補手術后存在問題及再手術探討［J］.廣東醫學,2004.25：549-550.

[3]于濱,董曉光.復雜人工晶狀體植入類型及時機［J］.眼外傷職業病雜志，2003.25：230-231.