女職工生殖道感染思考

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[摘要]目的：了解城市女職工生殖道感染現(xiàn)狀及其相關(guān)因素。方法：我們于2001年3月---12月對轄區(qū)內(nèi)所有企事業(yè)單位的8569例女職工進行了查體，查體分為問卷調(diào)查、婦科檢查和實驗室檢查三部分。結(jié)果：轄區(qū)內(nèi)女職工生殖道感染率的檢出率為37.97%，其中宮頸炎的檢出率為20.20%，細菌性陰道炎的檢出率為10.48%，霉菌性陰道炎的檢出率為3.12%，滴蟲性陰道炎、外陰炎、盆腔炎、支原體感染、淋球菌感染的檢出率分別為1.90%、1.02%、0.76%、0.33%、0.18%生殖道感染與年齡、職業(yè)、是否有人工流產(chǎn)史、就醫(yī)行為有關(guān)。結(jié)論：對女職工加大衛(wèi)生、保健、避孕等宣傳，定期進行普查普治，可降低生殖道感染率，促進生殖健康。

[關(guān)鍵詞]女職工生殖道感染現(xiàn)狀相關(guān)因素

生殖道感染（ReproductiveTractInfection,RTI）是威脅人類生殖健康、特別是婦女身心健康的重要疾病，隨著人們對生殖健康越來越多的關(guān)注，對生殖道感染及其危害方面的認識也日益深入。生殖道感染是由于受細菌、病毒、衣原體、支原體、霉菌、滴蟲等多種病原體的侵襲，主要引起育齡夫婦生殖道感染的一大類傳染病的總稱⑴。生殖道感染除生殖道感染疾病外，還包括一些通過生殖道部位感染，但病灶不在生殖道的疾?、?。婦女是生殖道感染的弱勢人群，對婦女的身心健康可造成嚴重的傷害，對育齡婦女而言，這種危害不僅限于婦女本身，其下一代的健康也受到威脅，并造成沉重的社會和經(jīng)濟負擔(dān)。為了解我市女職工生殖道感染的現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，我們對轄區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位的8569名女職工進行了全面查體，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1研究對象與方法

1.1對象

選取轄區(qū)內(nèi)所有企事業(yè)單位女職工8569名為研究對象

1．1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1使用統(tǒng)一的自填式問卷對每一研究對象進行調(diào)查，內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、生育史、職業(yè)、生殖道感染病史、自覺陰道分泌物變化等。

1.2.2檢查方法

1.對每一個婦女進行常規(guī)的婦科檢查；2.取陰道分泌物用懸滴法檢查滴蟲；3.用陰道分泌物涂片檢查霉菌；4.用刮板自陰道口內(nèi)4CM處采取分泌物，并用PH試紙直接侵入分泌物0.5S，讀PH值；5.取分泌物作0.1%美蘭濕片，在顯微鏡下檢查陰道清潔度和線索細胞；6.在分泌物上加2滴10%KOH，檢查有無胺味；7.對陰道分泌物涂片進行革蘭氏染色檢查細菌形態(tài)及數(shù)量。8.宮頸刮片巴氏分級。9.支原體分離培養(yǎng)方法（1，2）。

1.2.3質(zhì)量控制

選擇有經(jīng)驗的婦保大夫進行檢查，使用統(tǒng)一的標準進行臨床檢查、臨床診斷和實驗室檢查。資料由專人錄入。

1.2.4資料處理

全部資料應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件處理。

2.結(jié)果

表18569例女工查體結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征

本次研究共檢查女職工8569例，其中年齡最大的55歲，最小的23歲，平均年齡37.45歲，均為已婚者。

2.2生殖道感染的檢出情況

在調(diào)查對象中，生殖道感染的檢出率為37.97%，滴蟲性陰道炎的檢出率為1.90%,霉菌性陰道炎的檢出率為3.12%，細菌性陰道病的檢出率為10.48%，淋病的檢出率為0.18%，支原體感染的檢出率為0.33%，宮頸炎的檢出率為20.20%，盆腔炎的檢出率為0.76%，外陰炎檢出率為1.02%。

2.3生殖道感染的臨床表現(xiàn)

在生殖道感染的婦女中，白帶增多者1068例，占38.14%，白帶有異味者196例，占7%，外陰瘙癢者250例，占8.92%，經(jīng)常下腹部疼痛或腰痛的165例占5.89%，陰道異常出血者29例，占1.04%。性交時疼痛5例，占0.18%，小便有燒灼感者2例，占0.07%。

2.4生殖道感染的相關(guān)因素

2.4.1年齡不同年齡組婦女的檢出率有所不同，以30歲組和40歲組的檢出率最高分別為36.14%和38.67%，50歲以上組檢出率最低為25.19%，30歲以下組為28.31%，經(jīng)檢驗30、40年齡組分別與20、50歲年齡組差異均具有顯著意義（P<0.01）

2.4.2工作環(huán)境在查體總數(shù)中，工人有6683人，其中患病人數(shù)為2681例，占40.12%，干部有1886人，患病人數(shù)為573例，占30.38%，二者差異顯著（u=8.72，u>2.58,p<0.01）。

2.4.3人工流產(chǎn)史在8569例查體對象中，其中有5236人自稱有人工流產(chǎn)史，有3333例自稱無人工流產(chǎn)史。有人工流產(chǎn)史的婦女生殖道感染的檢出率為45.17%，無人工流產(chǎn)史的婦女生殖道感染的檢出率為26.94%。經(jīng)檢驗差異有顯著意義（u=21.68,u>2.58,p<0.01）即有人工流產(chǎn)史的感染率高于無人工流產(chǎn)的感染率。

2.4.4既往治療史經(jīng)詢問，既往下身不適者共有4253例，其中有2365人及時就醫(yī)，他們中生殖道感染的檢出率為22.62%，而未就醫(yī)的1888例中檢出率為51.11%，兩者比較差異顯著(u=25.90,u>2.58,p<0.01)。

3.討論

3.1由于調(diào)查生殖道感染資料和方法不同，其發(fā)病率和患病率變化很大。生殖道感染的流行病學(xué)研究在發(fā)展中和發(fā)達國家有很大不同⑵。1995年世界衛(wèi)生組織估計一年中至少有3.3億人患生殖道感染，并且這些病例大多數(shù)分布在發(fā)展中國家⑶。在印度、埃及進行的婦女調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，生殖道感染的發(fā)病率在52%~92%之間⑷。在中國，最近的數(shù)據(jù)顯示，臨床診斷的生殖道感染發(fā)病率很高，有些地方達到了69%⑸。本次調(diào)查的是所在轄區(qū)女職工，生殖道感染的檢出率為37.97%，其中宮頸炎發(fā)病率最高為20.20%，其次是細菌性陰道病、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、外陰炎、盆腔炎、支原體感染;其臨床表現(xiàn)多為白帶增多、外陰瘙癢、腰酸、下腹部疼痛、性交痛，而一部分人無任何不適。

3.2從查體結(jié)果可以看出：首先，生殖道感染與年齡有密切關(guān)系，以30歲至50歲之間患病率最高，而30歲以下和50歲以上患病率較低。30~50歲患病率之所以最高，原因為此年齡段婦女來自家庭和社會的負擔(dān)較大，不但要相夫教子、照顧老人，而且要承受競爭壓力，忽視自身健康。20歲年齡組生殖道感染率較低，但支原體和淋球菌檢出率高，與年輕性活躍、性伴侶多、思想開放、性交不用避孕套有關(guān)。其次，生殖道感染與工作環(huán)境有關(guān)，工人絕大多數(shù)在車間上班，環(huán)境中塵埃彌漫，洗浴條件差，尤其是幾個人公用一個浴盆甚至毛巾，內(nèi)衣褲陰干，均可導(dǎo)致交叉感染，細菌滋生，增加了感染的流行，在工人中間加大衛(wèi)生宣傳力度、開展普查普治、提高自我保護意識，生殖道感染率有希望明顯下降。第三，生殖道感染在有人工流產(chǎn)史的婦女中發(fā)病較高，人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施之一，人工流產(chǎn)系宮腔操作，宮腔操作增多使患者抵抗力下降、逆行感染機會增多，是引起生殖道炎癥的主要原因。第四，生殖道感染與就醫(yī)行為相關(guān)聯(lián)，及時治療的婦女再次患病率明顯下降。此外，在問卷中還了解到生殖道感染與不潔的性生活有關(guān)，因不潔性生活將各種病原微生物帶入陰道內(nèi)，影響陰道微生物的組成，引起感染；還有濫用抗生素，使陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致感染發(fā)生。

3.3生殖道感染是婦科常見病、多發(fā)病，它可造成不孕、流產(chǎn)、盆腔炎癥、宮頸癌、死胎、嬰兒失明、新生兒肺炎以及智力低下等。而這些生殖道感染是可以預(yù)防和治療的。另外，可以導(dǎo)致她們產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心和其他的一些心理癥狀，并對社會經(jīng)濟造成影響，如使婦女在單位和家庭里的生產(chǎn)力下降，并且要花錢去治療。生殖道感染還可造成家庭破裂、被遺棄、離婚以及由于小兒先天性疾病而致殘疾的長遠影響是難以估量的。很多情況下，生殖道感染的影響遠遠超出了盆腔炎等疾病本身所帶來的痛苦。研究表明，陰道滴蟲的感染是不孕的因素之一⑹，念珠菌感染是導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器致突發(fā)性子宮出血的主要原因之一⑺。

3.4婦女生殖道感染已成為全球范圍內(nèi)危害嚴重的重要傳染病之一。采取有效干預(yù)措施預(yù)防和控制RTI的發(fā)生和流行，減少RTI的損失已成為全球的共識。而制定生殖道感染的預(yù)防和控制措施除了需要加大衛(wèi)生宣傳力度、改善工作環(huán)境、提高婦女地位、增加就業(yè)機會、減輕經(jīng)濟負擔(dān)、取得家庭、單位、社會的支持外，更需要我們婦幼保健人員走到他們的中間去，傾聽她們的心聲，定期進行普查普治，這樣才能切實提高婦女的生活質(zhì)量，降低生殖道感染率，促進生殖健康。

3.5我所轄區(qū)內(nèi)女工生殖道感染率明顯低于國內(nèi)水平，這與我所采取的積極有效的預(yù)防控制措施息息相關(guān)。首先，建立女工健康檔案，實行電腦化管理，每年系統(tǒng)查體一次，有異常者詳細記錄并及時治療，跟蹤隨訪。其次，走入工廠，深入車間，進行健康宣教，提供各種婦女保健咨詢。第三，建立監(jiān)督員制度，每月召開會議，及時獲得反饋信息，便于我們更完善地為女工服務(wù)。第四，積極與各單位領(lǐng)導(dǎo)密切聯(lián)系，改善女工的工作生活條件，一定程度上提高了女工健康水平。第五，與我市各層次醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系，方便患病女工的及時治療。建議在我國推廣女工生殖健康社區(qū)服務(wù)模式，讓健康走入社區(qū)，走入千家萬戶。

參考文獻

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