妊娠糖尿病產婦剖宮產外科護理研究

導語：妊娠糖尿病產婦剖宮產外科護理研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的探討快速康復護理在妊娠糖尿病產婦剖宮產圍手術期中的應用效果。方法將200例妊娠糖尿病剖宮產產婦分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組采取常規護理方法，觀察組采用快速康復護理方法。比較兩組產婦的疼痛緩解情況、24h陰道出血量、首次離床活動時間、切口感染率發生率、平均住院日、母乳喂養情況以及滿意度。結果觀察組術后VAS評分、24h陰道出血量、首次離床活動時間、切口感染率發生率、平均住院日均低于對照組(P＜0．05)，剖宮產術后母乳喂養情況優于對照組(P＜0．05)，產婦的護理滿意度高于對照組(P＜0．05)。結論對妊娠糖尿病剖宮產產婦實施快速康復護理，可減少手術后出血，預防并發癥產生，加快康復，提升產婦的護理滿意度。

關鍵詞:快速康復外科護理;妊娠糖尿病;剖宮產;圍手術期

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)，是孕婦妊娠期極為常見并發癥之一，而感染是GDM的常見并發癥，直接影響孕產婦的健康［1］。如果沒有及時采取有效干預，可能導致不良妊娠結局的發生，為保證產婦及新生兒的生命安全，產婦分娩時多采用剖宮產手術［2］。剖宮產作為解決難產及嚴重產科并發癥的有效分娩方式，在降低孕產婦及圍產兒病死率方面發揮了非常重要作用［3，4］，但使用剖宮產手術進行分娩的產婦，其產后身體恢復的速度慢，陰道的出血量大，其并發癥的發生率高［5］。因此，剖宮產術后能夠快速實現產婦快速康復非常重要。快速康復理念(fasttracksurgery，FTS)指采取一系列、一整套有循證醫學證據的圍手術期處理的優化措施，減少手術患者心理和生理的創傷應激，以達到患者快速康復的目的［6］。為探討快速康復護理在妊娠糖尿病產婦剖宮產圍手術期中的應用效果，本院婦產科對2016年1月—2017年1月妊娠糖尿病初產婦實施快速康復護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象。選擇2016年1月—2017年1月在本院擇期剖宮產、無妊娠期合并內外科疾病的GDM初產婦200例，隨機分為對照組和觀察組，每組各100例，術后均使用自控式鎮痛泵。觀察組年齡19～40歲，平均年齡(27．41±5．23)歲，孕周38～40+6周;對照組年齡20～40歲，平均年齡(26．90±5．01)歲，孕周38～40+3周。兩組GDM產婦的一般資料比較差異無統計學意義，(P＞0．05)，具有對比性。1．2方法。1．2．1對照組采用常規護理措施。1．2．1．1術前宣教與禁食由醫護人員向其詳實講解手術注意事項及相關的風險，并讓其簽署手術知情同意書，再對GDM產婦宣教相關剖宮產手術的知識;指導其本人和家屬有效配合治療，術前12h禁食，術前禁水6h。1．2．1．2術中保溫措施與術中操作對照組產婦入室前將手術室溫度調節至25℃，術中操作確保手術安全性。1．2．1．3術后鎮痛模式、營養干預、術后早期活動、尿管以及母乳喂養①術后疼痛無法忍耐時給予鎮痛劑;②產婦在肛門排氣之后，及時囑咐其飲水，在其排便后再指導流質食物進食，逐步向正常飲食過渡;③24h后產婦自愿活動或在護理人員協助下被動活動;④術前常規放置尿管，術后平均留置24～48h;⑤指導產婦正確母乳方法及喂養重要性。1．2．2觀察組采取剖宮產產婦圍手術期快速康復護理，護理方法參照《中國加速康復外科圍手術期管理專家共識(2016)》［5］。1．2．2．1術前宣教與禁食觀察組產婦術前接受醫護人員講解手術相關注意事項及風險，并由GDM產婦和其家屬簽署自己的手術知情同意書。此時，醫護人員將FTS的各項措施和實施的好處，向產婦和其家人作非常詳實的解釋，提高她們的依從性。進一步取得GDM產婦的理解和配合，同時消除其緊張焦慮的不良情緒，促使術后快速康復。術前禁食，依據美國麻醉師協會(TheAmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)于2017年重新修訂的術前禁食及應用相關藥物降低肺吸入性風險，任何年齡病人術前2h可以進清飲料，如清水、茶、咖啡、果汁等［7］。1．2．2．2術中保溫措施與術中操作觀察組的產婦在術中不斷監測其體溫，特別是全程保溫。室溫保持25℃，加保溫被覆蓋，術中輸液用輸液加溫器加溫至38．5℃［8］，術中行精細操作，動作輕柔，避免過度牽拉，盡量減少手術應激反應。1．2．2．3術后鎮痛模式、營養干預、術后早期活動、尿管以及母乳喂養①留置鎮痛泵24～48h，護士應用《面部表情疼痛評分法》及時進行疼痛評分，疼痛評分為中度及以上者遵醫囑給予止痛劑［9］;②手術后2h，評估GDM產婦的吞咽功能(反復唾液吞咽試驗方法)及腸蠕動情況，如果其生命體征平穩，吞咽正常，腸鳴音達4～5次/分，可以適當飲用50～100mL的溫開水。在6h后，可適當進食一些流質食物，通氣后可半流質，逐步向普食過渡。③術后1h，可指導GDM產婦適量開展踝泵運動，術后6h則對病情及肌力進一步評估，確認有無異常，協助產婦早期的下床活動;④術前常規放置尿管，術后12h內拔出［10］;⑤術后1h內，指導產婦乳頭清潔，其后在指導早吸吮、喂奶體位和新生兒含接姿勢，重點闡述按需哺乳和母乳喂養的好處。1．3評價指標。記錄兩組GDM產婦術后疼痛緩解情況、24h陰道出血量、首次離床活動時間、切口感染率發生率、平均住院日、純母乳喂養成功率情況以及對護理服務的滿意度。其中疼痛情況采用疼痛視覺模擬評分［11］(VisualAnalogueScale，VAS)評價產婦術后12h、24h、3d、5d時的項疼痛感受，共計10分，分值越高，表示疼痛越劇烈。0分:不痛;3分以下:有輕微的疼痛，患者能夠忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚可忍受;7～10分:患者有漸強烈的疼痛，難以忍受。1．4統計學方法。采取SPSS17．0統計軟件來處理相關數據，計量資料采用(x±s)來表示，組間采用t檢驗;計數資料采用［例(%)］來表示，組間比較χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組產婦術后VAS評分比較，見表1。2．2兩組產婦24h陰道出血量情況比較，見表2。2．5兩組產婦平均住院日比較，見表5。2．3兩組產婦首次離床活動時間情況比較，見表3。2．6兩組產婦純母乳喂養成功率比較，見表6。2．4兩組產婦切口感染率發生率比較，見表4。2．7兩組產婦的護理滿意度比較，見表7。

3討論

3．1GDM是婦產科常見的一種并發癥，負面情緒、肥胖、飲食不節、缺乏運動等均可能加重病情［12］。產婦對常規產科護理治療的依從性不強，加上對其自身GDM擔心，同時也擔心會影響自己的孩子的健康，往往會產生一些不好的心理應激反應，嚴重者甚至會產后抑郁。本文對此類GDM產婦在剖宮產術后及時應用快速康復護理，迅速幫助其建立康復信心，不斷鼓勵產婦早期離床活動，及時指導其術后開展正確的子宮按摩，促進子宮收縮、減少陰道出血。FTS護理充分體現了以患者為中心及以人為本的個性化護理理念［13］，當前，FTS護理已在外科圍手術期中廣泛使用，依據循證醫學證據，在擇期GDM剖宮產產婦圍手術期的護理中運用FTS理念，優化了原先的常規護理措施，促進了患者更快且有效的康復，效果顯著。3．2術前GDM產婦存在焦慮、緊張、恐懼，甚至是抑郁等負面心理，而不良情緒會直接影響其丘腦及垂體功能，減少或抑制催乳素的分泌，導致產婦泌乳時間推遲及初乳的分泌［14］，從而增加了手術風險和術后并發癥的發生率。FTS注重手術前的干預，認為術前2h進水及碳水化合物利于患者康復，減少不良反應［15］。觀察組縮短禁食時間，產婦并無不適，既增加了產婦的舒適度，又減少了產婦及新生兒低血糖等不良反應的發生［16］，對產婦和嬰兒的營養能量攝入非常有幫助。與對照組比較，觀察組術前采取了一定的心理干預，提高了產婦對手術的認知，消除了其焦慮、恐懼心理，促進其配合醫護人員實施FTS的各項護理措施，減少了因手術產生的應激反應和術后并發癥，幫助產婦快速實現康復。在手術中、后階段，維持正常體溫是FTS中非常關鍵的一環，因為低溫可導致應激反應、切口感染幾率增加［17］。產婦在實施剖宮產術后，因麻醉、手術創傷、術后臥床、切口疼痛等諸多原因減少了活動，會引起腸蠕動減慢甚至消失，出現腹脹、排氣排便功能障礙等不適癥狀。術后指導產婦變換體位、被動和主動運動、早期離床活動等，可有效促進其腸蠕動，加速其血液循環，增加其營養和藥物的吸收，降低其手術切口感染，縮短住院日，提高純母乳喂養成功率。3．3本文結果顯示，觀察組產后疼痛緩解情況、24h陰道出血量、首次離床活動時間、切口感染率發生率、住院日、純母乳喂養成功率均顯著優于對照組(P＜0．05)，和王桂英等［18］研究結果一致，護理人員應遵循FTS理念的指導，實施行之有效的護理措施［19］，在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥。由此可見，在剖宮產術后應用快速康復護理可減少產婦產后陰道出血量，幫助其術后早期離床活動，及早恢復胃腸功能，真正實現快速康復，提高其對護理的滿意率。

作者:侍美鳳 單位:江蘇省蘇北人民醫院