踝關節周圍骨折患者外科護理研究

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【摘要】目的研究加速康復外科護理對踝關節周圍骨折患者術后關節功能的影響。方法回顧性分析2016年2月—2018年12月我院收治的100例踝關節周圍骨折患者的臨床資料，依據護理方案的不同，分為對照組（常規護理）和觀察組（加速康復外科護理），各50例。對比2組患者術后踝關節功能恢復情況。結果觀察組患者術后1個月、2個月、3個月門診復查時，踝關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論踝關節骨折患者實施快速康復護理能有效促進骨折愈合，對提高術后關節功能恢復效果有積極意義。

【關鍵詞】踝關節骨折;加速康復外科護理;踝關節功能;影響

踝關節骨折是臨床常見的骨折類型之一，致傷原因多為摔倒、運動所傷、交通傷等，創傷后，踝部疼痛、腫脹、畸形、不能行走，長時間的關節制動，導致踝關節僵硬、關節功能逐漸喪失，嚴重影響患者的生活質量。加速康復外科（EARS）作為一種新的治療理念逐漸被臨床采納，廣泛應用于骨科、婦科、胃腸外科等領域，并取得了良好效果。EARS是指采用一系列的優化措施減少圍術期機體的應激反應和并發癥，改善疾病預后，從而提高患者生活質量[1]。本研究旨在探討加速康復外科護理對踝關節周圍骨折患者術后關節功能的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。回顧性分析2016年2月—2018年12月我院收治的100例踝關節周圍骨折患者的臨床資料，依據護理方案的不同分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡35歲~62歲，平均年齡（43.56±6.68）歲；文化程度：高中及以下15例，大專及以上35例；致傷原因：交通傷20例，高處墜落傷18例，摔傷12例。對照組男30例，女20例；年齡33歲~60歲，平均年齡（43.65±6.42）歲；文化程度：高中及以下15例，大專及以上35例；致傷原因：交通傷20例，高處墜落傷18例，摔傷12例。2組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規護理，包括根據患者病情合理安排手術時間、遵醫囑合理用藥、功能鍛煉指導等。觀察組患者實施加速康復外科護理，內容如下：①術前加速護理：a）患者入院時，護理人員與患者建立有效的溝通方式，向患者介紹入院須知、主管醫生及注意事項等。b）術前準備：患者術前禁食、禁飲6h，術前6h囑患者喝500mL糖水。②術中護理：術中患者輸注的所有液體均要提前加熱保溫，提高手術室的溫度，術中減少患者皮膚裸露，注意保暖。③術后護理：a）疼痛護理：術后給予鎮痛泵按需止痛，緩解患者術后疼痛程度，降低因手術創傷導致的應激反應，提高患者舒適度，縮短患者術后下床活動時間。b）飲食護理：麻醉清醒，生命體征平穩后，囑患者口服5~10mL溫開水，若無不適后，給予流質飲食，逐漸過渡到常規飲食，增加機體營養，忌辛辣刺激性食物。1.3觀察指標。根據美國足踝外科協會（AOFAS）踝-后足評分[2]于術后1個月、2個月、3個月門診復查時，評估患者的踝關節功能，主要包括疼痛、功能和自主活動、支撐情況、最大步行距離、地面步行、反常步態等方面，滿分為100分，所得分值越高表明踝關節功能恢復越好。1.4統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者術后1個月、2個月、3個月的踝關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

踝關節骨折是一種常見的多發性損傷，因其解剖結構復雜，臨床多采用手術切開治療，治療過程中除了促進骨折愈合之外，相關的關節功能恢復也尤為重要。快速康復護理是根據患者病情，優化護理措施，降低應激。反應，從而加快疾病愈合，促進關節功能恢復，提高患者的生活質量[3]。本研究結果顯示，觀察組患者術后1個月、2個月、3個月，踝關節功能評分均高于對照組，表明對踝關節周圍骨折患者實施加速康復外科護理，利于改善患者預后，促進關節功能恢復。其主要原因為：踝關節骨折后，患者因疼痛、肢體活動受限，易出現抑郁、焦慮等負性心理，快速康復護理對患者實施心理干預，有效緩解患者的生理、心理上的不適感，積極配合治療，加速治療進程；術前囑患者口服糖水，避免因長時間禁食、禁飲導致術中血糖降低，引起機體應激反應；術中適當升高手術室溫度，減少患者皮膚暴露，注意保暖，避免因體溫過低導致機體血壓下降，增加手術風險；術后患者生命體征平穩之后，即可鼓勵患者進食，保證機體營養，促進手術切口愈合；術后積極控制疼痛，對于疼痛不耐受患者，術后給予鎮痛泵按需止痛，降低患者疼痛程度，提高舒適度，有效縮短術后下床活動時間，防止長時間關節制動，導致關節僵硬，肌肉廢用性萎縮，引起術后腸麻痹和下肢深靜脈血栓；盡早進行骨關節的主動、被動性鍛煉，促進關節功能恢復，縮短愈合時間；術后鼓勵患者盡早進食，有效控制術后機體胰島素分泌，避免因血糖過低導致手術切口感染的風險[4]。

綜上所述，踝關節骨折患者實施快速康復護理能有效促進骨折愈合，對提高術后關節功能恢復效果有積極意義。

參考文獻

[1]車國衛，劉倫旭，石應康.加速康復外科臨床應用現狀與思考[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（3）：211-215.

[2]嚴廣斌.AOFAS踝-后足評分系統[J/CD].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（4）：557.

[3]柳倩.快速康復護理模式在骨科患者圍術期中的臨床使用體會[J].西南國防醫藥，2016，26（10）：1213-1214.

[4]隋麗娟.加速康復外科理念在骨科患者圍術期護理的效果探討[J].中國傷殘醫學，2017，25（15）：91-92.

作者:許 敏 陳力艷 單位:南昌縣人民醫院