結(jié)直腸癌切除術(shù)外科護(hù)理效果分析

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摘要：目的探討加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取我院2016年5月至2019年5月收治的106例腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組給予加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后2dVAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月，觀察組的BP、PF、RP、MH、RE、SF、GH和VT評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)圍術(shù)期的效果顯著，明顯縮短了患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間和住院時(shí)間，可降低術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥，明顯提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；加速康復(fù)外科護(hù)理；圍術(shù)期

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，老年男性居多[1]。該病病因主要與大腸慢性炎癥、大腸腺癌、遺傳、高脂肪低纖維飲食、生活環(huán)境等因素密切相關(guān)，其臨床癥狀早期不明顯，隨著癌腫發(fā)展，表現(xiàn)為腹痛、便血、腸梗阻、發(fā)熱、貧血等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命安全。目前腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)是治療結(jié)直腸癌最有效的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛和惡心嘔吐、切口感染、腸梗阻、下肢深靜脈血栓等一系列并發(fā)癥，且手術(shù)創(chuàng)傷易引起患者生理應(yīng)激反應(yīng)并造成心理負(fù)擔(dān)，故在圍術(shù)期給予科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)輔助提高臨床治療效果和生活質(zhì)量具有重要的意義[2]。而加速康復(fù)外科護(hù)理理念是從減輕圍術(shù)期患者疼痛程度、降低應(yīng)激反應(yīng)、提高患者術(shù)后康復(fù)效果的角度出發(fā)，可極大改善患者的生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥[3-4]。鑒于此，本研究為探討加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍術(shù)期中應(yīng)用效果，選取106例腹腔鏡結(jié)直腸癌患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2016年5月至2019年5月收治的106例腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌病癥；②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞18kg/m2；③美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)，TNM分期為Ⅰ~Ⅲ期，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和放化療治療史者；②具有凝血功能、全身免疫性疾病者；③有語(yǔ)言、聽(tīng)力和精神障礙者；④合并腸梗阻、慢性腸炎、腸壞死或胃腸道動(dòng)力障礙者；⑤不配合治療者。患者及家屬均同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)我院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對(duì)照組男36例，女17例；年齡50~78歲，平均年齡（64.64±12.78）歲；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期35例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)33例；腫瘤部位：結(jié)腸癌28例，直腸癌25例。觀察組男35例，女18例；年齡50~78歲，平均年齡（65.11±12.83）歲；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期34例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)32例；腫瘤部位：結(jié)腸癌27例，直腸癌26例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。兩組患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)。對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。①術(shù)前2d向患者及其家屬介紹疾病知識(shí)并進(jìn)行健康宣教，消除恐懼、焦慮與抑郁等不良情緒，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水；術(shù)前24h和術(shù)前12h分別進(jìn)行一次腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚和術(shù)晨各進(jìn)行一次清潔灌腸；常規(guī)放置胃腸減壓裝置（肛門(mén)排氣后再行拔除），放置導(dǎo)尿管（首次下床活動(dòng)后拔除）。②術(shù)中放置腹腔引流管（術(shù)后2d確定無(wú)膽漏后拔除），術(shù)中充分補(bǔ)液。③術(shù)后使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，充分補(bǔ)液，待肛門(mén)排氣后方可飲水、飲食，循序漸進(jìn)過(guò)渡到流質(zhì)飲食。觀察組給予加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前。①術(shù)前2d對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后不良反應(yīng)等，通過(guò)心理疏導(dǎo)、情緒安撫及成功案例分享，緩解緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②術(shù)前3d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d以流質(zhì)飲食為主，術(shù)前6h禁食、2h禁水，術(shù)前2h口服800mL碳水化合物（糖尿病患者口服同量木糖醇溶液），不做腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中。術(shù)中于切口下注射0.25%鹽酸羅哌卡因10mL浸潤(rùn)麻醉；保持手術(shù)室環(huán)境溫度25℃、濕度60%，補(bǔ)液總量少于2000mL，使用液體加溫裝置將所輸液體溫度加熱至35℃，腹腔清洗液溫度加熱至37℃，使用加溫毯保持患者體溫恒定（37℃左右）；術(shù)中不常規(guī)放置腹腔引流管和胃管，手術(shù)開(kāi)始前再放置導(dǎo)尿管，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（3）術(shù)后。對(duì)于放置導(dǎo)尿管的麻醉清醒后的患者，術(shù)后24h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。給予止吐藥鎮(zhèn)吐和丁派卡因鎮(zhèn)痛，術(shù)后2d補(bǔ)充所輸液體總量少于2000mL，視情況調(diào)整補(bǔ)液量，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；麻醉清醒后4h口服200mL碳水化合物（糖尿病患者口服同量木糖醇液體），并給予熱敷、按摩措施協(xié)助患者排尿；術(shù)后6h可飲溫開(kāi)水或溫鹽水50mL左右，待肛門(mén)首次排氣后進(jìn)食流質(zhì)飲食，1d轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食；去枕平臥6h，麻醉清醒后取左或右半臥位，更換體位間隔為2h；術(shù)后1d協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、四肢伸展、坐起等自主活動(dòng)，盡早下床行走，可在病房、走廊等處走動(dòng)鍛煉，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，切勿過(guò)度。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后2d疼痛程度。其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，0分為無(wú)疼痛，1~4分為輕度疼痛，5~7分為中度疼痛，8~10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕[5]。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、切口感染、肺部感染合并尿路感染、膽漏、腸梗阻合并下肢深靜脈血栓發(fā)生率。（3）生活質(zhì)量。術(shù)后1個(gè)月利用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）從軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、心理健康（MH）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、總體健康（GH）和生命活力（VT）共8個(gè)維度對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度滿分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x軃±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較。觀察組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)后2dVAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。2.3兩組患者術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量比較。術(shù)后1個(gè)月，觀察組的BP、PF、RP、MH、RE、SF、GH和VT評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

3討論

結(jié)直腸癌是我國(guó)臨床上常見(jiàn)的癌癥之一，發(fā)病率較高且呈上升趨勢(shì)。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌最有效的方式，其中腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)最具代表性，且臨床治療效果及其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到臨床認(rèn)可，另外還具有應(yīng)激反應(yīng)小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者術(shù)后身體器官的恢復(fù)。但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛和并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低患者術(shù)后疼痛程度、減少并發(fā)癥的發(fā)生和提高生活質(zhì)量具有重要的作用[5]。加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在圍術(shù)期采取一系列的優(yōu)化措施，能減少患者應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，最大限度地促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后2dVAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組的BP、PF、RP、MH、RE、SF、GH和VT評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效輔助提高患者臨床治療效果，具體原因分析如下。（1）術(shù)前。①首先介紹加速康復(fù)護(hù)理模式，并進(jìn)行健康宣教，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；針對(duì)患者疾病特征和心理情緒，給予心理疏導(dǎo)，能消除緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，使其配合治療。②術(shù)前縮短禁食時(shí)間、能量補(bǔ)充、未實(shí)施腸道準(zhǔn)備及清洗對(duì)維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡、避免低血糖和體力不支情況具有重要的作用，提高了手術(shù)耐受性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前未常規(guī)放置胃管和腹腔鏡引流管，手術(shù)開(kāi)始前再放置導(dǎo)尿管，能保證患者身體的舒適感，并減少術(shù)后肺部感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）術(shù)中。切口下注射鎮(zhèn)痛藥物能有效保持術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，利于患者早期下床活動(dòng)；保溫措施能有效避免切口感染，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，降低機(jī)體分解代謝能力，利于患者術(shù)后恢復(fù)；而術(shù)中嚴(yán)格控制補(bǔ)液量既能避免低血容量所致的重要臟器灌注不足，也能減輕心肺負(fù)擔(dān)，減少腸黏膜水腫、尿潴留和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后。按時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)吐藥物，可減輕圍術(shù)期有害刺激，降低外周和中樞疼痛敏化，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用，降低不良反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者術(shù)后疼痛程度和減少肺部感染、惡心、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；而盡早進(jìn)食、下床活動(dòng)不僅能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，縮短腸麻痹時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且能促進(jìn)腸胃功能快速恢復(fù)，加速患者康復(fù)速度，縮短其住院時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌患者應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理模式效果顯著，不僅術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后疼痛程度減小，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且患者生活質(zhì)量明顯提高，值得在臨床上大力推廣。

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作者:李小華 楊雅茹 單位:咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院