培訓(xùn)考核方式對規(guī)培護(hù)士的影響

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摘要目的：探討床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的影響。方法：接受規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士272名，按接受規(guī)范化培訓(xùn)時間先后分為試驗組和對照組，每組136名，對照組按照傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)、考核，試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式進(jìn)行培訓(xùn)和考核，觀察比較兩組規(guī)范化培訓(xùn)前后床旁綜合能力和規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：培訓(xùn)前兩組床旁綜合能力考核成績、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對護(hù)理工作滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；規(guī)范化培訓(xùn)后，試驗組床旁綜合能力考核成績、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對護(hù)理工作滿意度均高于對照組（P＜0．001）。結(jié)論：床旁綜合能力培訓(xùn)考核能提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的床旁綜合能力，提升規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對護(hù)理工作滿意度。

關(guān)鍵詞：床旁綜合能力培訓(xùn)考核；規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士；床旁綜合能力；護(hù)理

規(guī)范化培訓(xùn)是《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》提出的針對新入職護(hù)士發(fā)展目標(biāo)的基本培養(yǎng)要求，目的是提高新入職護(hù)士專科理論知識和操作技能，以滿足臨床護(hù)理需求［1－2］。床旁綜合能力是指護(hù)士獨立思考、護(hù)理評估及解決問題的能力，床旁綜合能力考核是結(jié)合臨床護(hù)士的理論和操作考核，并引入其健康教育、應(yīng)急處置、護(hù)理，是評估低年資護(hù)士實際工作能力的側(cè)重點［3－4］。為提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的床旁綜合能力，2018年我院采用床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式進(jìn)行培訓(xùn)考核，取得良好效果。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象選擇2018年1月—2019年7月我院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士136名設(shè)為試驗組，其中男2名，女134名，年齡19～23（21．94±1．33）歲；專科75名，本科61名。選擇2016年1月—2017年12月我院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士136名設(shè)為對照組，其中男3名，女133名，年齡20～24（22．00±1．00）歲；專科78名，本科58名。納入標(biāo)準(zhǔn)：專科及以上學(xué)歷，護(hù)理院校畢業(yè)，通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：入職時間＞2年、培訓(xùn)期間離開護(hù)理工作崗位＞3個月、中途退出、培訓(xùn)配合性差者。兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2培訓(xùn)方法1．2．1對照組培訓(xùn)方法按照傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)考核方式進(jìn)行培訓(xùn)考核，具體方法如下。1．2．1．1建立規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士管理團(tuán)隊根據(jù)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》［3］中相關(guān)培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容和要求等，組建規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理團(tuán)隊，主要成員包括組長、副組長、院級示教員、科級示教員等，形成由護(hù)理部－大內(nèi)外科－臨床各科組員組成的3級規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理架構(gòu)。1．2．1．2落實規(guī)范化培訓(xùn)方案①培訓(xùn)內(nèi)容分類，配備規(guī)范化培訓(xùn)人員。根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)項目和我院共性培訓(xùn)項目，將規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容分為給藥類、標(biāo)本采血類、監(jiān)測與急救技術(shù)類、氣道護(hù)理類、基礎(chǔ)類、排泄類、無菌技術(shù)類、管道類、急救類、護(hù)理禮儀類、綜合能力類等共11類57項，每個類別配備2～11名院級示教員，負(fù)責(zé)各類別技術(shù)的教學(xué)及考核。院級示教員需具備護(hù)師以上職稱、工作年限＞5年、專科及以上學(xué)歷、獲得相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)證書、每年在期刊有1篇及以上、專科護(hù)士、具有教師資格證護(hù)士、護(hù)士長優(yōu)選。②制定規(guī)范化培訓(xùn)計劃。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)周期為2年，其中崗前培訓(xùn)2周、臨床科室輪轉(zhuǎn)22個月、雙向選擇定科期1個月。根據(jù)臨床和個人需求，填寫培訓(xùn)計劃表和臨床輪轉(zhuǎn)路徑表，制定培訓(xùn)計劃。所有規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士均需在內(nèi)、外、婦、兒、急診、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）等科室輪轉(zhuǎn)，每個科室輪轉(zhuǎn)時間為3～6個月。③實施細(xì)則。全員崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)在院內(nèi)大會議室集中學(xué)習(xí)，臨床技能操作培訓(xùn)在示教室現(xiàn)場示教；到各科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時均在示教室，采用現(xiàn)場操作、模擬演練等多模式培訓(xùn)。其中入職時間＜1年的護(hù)士是由規(guī)范化培訓(xùn)管理小組人員和科室內(nèi)培訓(xùn)為主，入職時間1～2年的護(hù)士是以導(dǎo)師帶教為主，均要求參加護(hù)理部組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、質(zhì)量考核、專題培訓(xùn)等。1．2．1．3考核方式考核方式包括理論知識考核、操作技能考核和個人多媒體匯報、面對面訪談等。理論基礎(chǔ)知識考核每季度1次，由護(hù)理部出題采用閉卷方式。操作技能考核每月1次，由各規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士根據(jù)自己時間自行擇日到示教室接受規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士管理團(tuán)隊成員的考核；個人多媒體匯報、面對面訪談每年各1次，由規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士管理團(tuán)隊成員統(tǒng)一安排時間、地點施行。1．2．2試驗組培訓(xùn)方法在對照組基礎(chǔ)上采用床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式，具體措施如下。1．2．2．1制訂培訓(xùn)考核計劃、考核標(biāo)準(zhǔn)將床旁綜合能力培訓(xùn)考核納入規(guī)范化培訓(xùn)計劃，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士需通過床旁綜合能力考核合格方可獨立上崗。根據(jù)床旁綜合能力培訓(xùn)考核流程制定考核標(biāo)準(zhǔn)，各專科再根據(jù)專科工作要求細(xì)化考核項目，考核總分為100分，＜80分為不合格，需再次培訓(xùn)至合格方可上崗，≥80分為合格，可獨立上崗。1．2．2．2成立床旁綜合能力培訓(xùn)考核小組組長由護(hù)理部副主任擔(dān)任，副組長由各大科護(hù)士長、院級床旁綜合能力示教員擔(dān)任，成員由各病區(qū)護(hù)士長及教學(xué)組長組成。1．2．2．3實施①對試用期內(nèi)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，由護(hù)理部及大科組織培訓(xùn)，臨床技能操作培訓(xùn)均由床旁綜合能力培訓(xùn)考核小組成員集中規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士到病床旁現(xiàn)場示教，并根據(jù)床旁綜合能力培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行講解，注意理論和實踐結(jié)合，突出專科護(hù)理及臨床思維的培訓(xùn)，一切以病人為中心，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。試用期結(jié)束前考核1次。②各病區(qū)護(hù)士長定期對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士所分管的病人進(jìn)行追蹤、評價其對該病人全程、全面、連續(xù)床旁綜合能力的掌握情況。每月至少組織1次現(xiàn)場示教的專科常見病或多發(fā)病床旁綜合能力培訓(xùn)。1．2．2．4考核①科室每月考核1次，抽1例常見病或多發(fā)病病人對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核，內(nèi)容包括專科知識、體格檢查、評估能力、溝通交流能力、評判性思維能力、健康教育能力等。②在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士夜班準(zhǔn)入前，由大科或護(hù)理部按照床旁綜合能力培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，考核合格后方可夜班準(zhǔn)入，獨立上崗。③通過夜班準(zhǔn)入后至規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束前，大科3～6個月組織規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士考核1次，護(hù)理部每年組織考核1次或2次，對考核不合格者需再次培訓(xùn)至考核合格。④提前3～5d向規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士發(fā)出考核通知，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士接到通知后，自行準(zhǔn)備專科性強、癥狀典型、護(hù)理問題多的病例作為考核對象接受考核。考核內(nèi)容包括專科知識、體格檢查、評估能力、溝通交流能力、評判性思維能力、健康教育能力等；考核程序為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士床邊護(hù)理評估、匯報病史，考核老師提問相關(guān)護(hù)理計劃及問題，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士回答，考核老師點評、評分等。對考核不及格者給補考1次機(jī)會，并納入護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量考核分及績效，同時記錄入規(guī)范化培訓(xùn)手冊中（必要時延長規(guī)范化培訓(xùn)期3～6個月）。⑤對典型病例，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士可以向護(hù)士長申請進(jìn)行床旁綜合能力的考核，護(hù)士長考核合格后，病人準(zhǔn)備出院時，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士向規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士管理小組提出申請，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士管理小組安排老師到病房對這名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核并發(fā)放問卷給這名病人，同時發(fā)放問卷給同組的護(hù)士（每季度1次）。1．3觀察指標(biāo)觀察比較兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士床旁綜合能力和對護(hù)理工作滿意度。①床旁綜合能力：培訓(xùn)前后由規(guī)范化培訓(xùn)團(tuán)隊選取1例病例，采用自制床旁綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識（30分）和綜合能力（70分）。理論知識主要為專科基礎(chǔ)知識；綜合能力包括體格檢查、評估能力、溝通交流能力、評判性思維能力、健康教育能力等。②規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對護(hù)理工作滿意度：采用自制規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷表于培訓(xùn)前后進(jìn)行問卷調(diào)查。該問卷表包括工作環(huán)境、病房操作設(shè)施、后勤保障服務(wù)、醫(yī)技人員認(rèn)可、受到重視度、進(jìn)修評優(yōu)機(jī)會、醫(yī)護(hù)合作、排班、團(tuán)隊精神、薪酬待遇10個條目，采用Likert5級評分，滿意為5分，基本滿意為4分，一般或不確定為3分，不太滿意為2分，不滿意為1分，總分5～50分，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越好。問卷表內(nèi)容效度為0．794～0．810，總Cronbach′sα系數(shù)為0．846～0．954，重測信度0．862～0．878。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1培訓(xùn)前后兩組床旁綜合能力考核成績比較（見表1。

3討論

床旁教學(xué)是在病房內(nèi)病人床前進(jìn)行的教學(xué)活動，是提高臨床技能和溝通交流能力最好的教學(xué)方法［5－6］。床旁綜合能力培訓(xùn)主要通過在病人床旁真實的臨床情境中，通過收集病人資料、體格檢查、專科知識、評估能力、溝通交流能力、健康教育、應(yīng)急處置等方面內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，教學(xué)手段和方式全方位且多樣化。為提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的床旁綜合能力，我院對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士除落實常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)外，選擇典型案例通過床旁教學(xué)培訓(xùn)方法，從規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的床旁綜合能力著力培養(yǎng)，由院級、科級床旁綜合能力示教員根據(jù)專科特點，每月組織至少1次針對典型案例床旁綜合能力培訓(xùn)和考核。示教員通過引導(dǎo)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士如何逐項收集病人現(xiàn)狀等病情信息，如何進(jìn)行護(hù)理體格檢查，如何針對疾病特點進(jìn)行專科護(hù)理評估、信息整理歸納和分析、提出護(hù)理問題、制定護(hù)理計劃和措施，以及與病人的溝通交流、健康教育及突發(fā)應(yīng)急事件的處理等床旁教學(xué)過程，使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士通過實例能明確與病人溝通交流時的切入點、信息收集步驟和方法，減少盲目性溝通，緩解護(hù)患溝通時的緊張；有利于提升護(hù)士對疾病知識的掌握度、病情分析的正確性、病情匯報的準(zhǔn)確性；有助于培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士分析問題、解決問題和評判性思維能力，效果優(yōu)于對照組枯燥、抽象、被動的教學(xué)方法，且規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士親自觀察、深入經(jīng)歷、切身體會能更好把理論與實踐進(jìn)行關(guān)聯(lián)，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性和主動性，有利于提高教學(xué)效果。從本研究結(jié)果可見，培訓(xùn)前兩組床旁綜合能力考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），培訓(xùn)后試驗組考核成績優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．001），表明床旁綜合能力培訓(xùn)考核能有效提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的床旁綜合能力。護(hù)士工作滿意度是護(hù)士對工作的認(rèn)可及滿足感程度，是對自身工作的價值或公平性體現(xiàn)的一種評估結(jié)果，與護(hù)士人力資源短缺、流失、倦怠和身心健康等密切相關(guān)，護(hù)士對工作的滿意度直接影響護(hù)理工作的效率和質(zhì)量及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展［7－8］。王鏡茹等［9］調(diào)查報道，年輕、護(hù)齡短、職稱低、無正式編制的護(hù)士工作滿意度處于較低水平。護(hù)士綜合能力增強可提高護(hù)士職業(yè)忠誠度和歸屬感，是提高護(hù)士對工作滿意度的重要保證［10］。本研究試驗組采用床旁綜合能力培訓(xùn)考核，提高了規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的床旁綜合能力，使其在與病人及家屬溝通交流時、健康宣教和實施護(hù)理時更自信、更從容，處理應(yīng)急事件、解決問題時技術(shù)更加嫻熟和專業(yè)，更容易獲得來自病人及家屬、醫(yī)生、護(hù)士、領(lǐng)導(dǎo)等的信任、肯定和受到重視，使其工作自信心倍增，從態(tài)度、信念和行為上更加認(rèn)可和熱愛護(hù)理工作，最終提高對護(hù)理工作的滿意度。從本研究結(jié)果可見，培訓(xùn)前兩組護(hù)士對護(hù)理工作滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；培訓(xùn)后試驗組護(hù)士對護(hù)理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．001），說明床旁綜合能力培訓(xùn)考核能有效提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度。綜上所述，床旁綜合能力培訓(xùn)考核是在示教室現(xiàn)場培訓(xùn)、模擬演練等傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步創(chuàng)新，以臨床真實情境方式教學(xué)考核使護(hù)士對所學(xué)知識更加直觀，達(dá)到了培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士床旁綜合能力的教學(xué)效果。

作者：黃浦 覃美鳳 歐雪群 廖春麗 何慧 羅力靜 單位：河池市人民醫(yī)院