術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵護理論文

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1臨床資料

1.1一般資料隨機選取2006，1月～2008，10月使用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛的患者80例，男43例，女37例，年齡16～72歲，平均44歲，其中子宮頸癌6例，乳腺癌4例，直腸癌5例，胃癌3例，前列腺增生14例，闌尾炎20例，腸梗阻15例，膽石癥13例。

1.2方法80例術(shù)后患者采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，由麻醉師完成整個藥物配制，鎮(zhèn)痛泵安裝及拔除等。藥泵以每小時2ml速度勻速給藥，停留48小時拔除，硬膜外導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵術(shù)后觀察72小時，每4小時1次記錄患者疼痛緩解、血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐、腸蠕動的情況。

2結(jié)果

全組病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)生不良反應(yīng)7例，其中惡心嘔吐4例，尿潴留2例，腹脹1例，經(jīng)采取適當(dāng)治療護理措施后，均完全緩解，鎮(zhèn)痛效果為95%。

3護理

3.1使用鎮(zhèn)痛泵前向患者宣教

術(shù)前向患者說明使用鎮(zhèn)痛泵的必要性，說明鎮(zhèn)痛泵術(shù)后止痛效果的確切性和安全性，根據(jù)患者不同的文化層次，講解鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點，尤其要說明鎮(zhèn)痛藥不會影響術(shù)后傷口愈合，不會成癮，同時教會患者簡單的操作方法和使用時的注意事項，以消除其顧慮。

3.2術(shù)后觀察

術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無紅腫，協(xié)助患者翻身時不要牽拉，防止管道脫落。保持管道通暢。局部每天更換無菌敷料。由于麻醉藥可抑制呼吸，因此手術(shù)后要注意觀察呼吸情況，尤其是老年人，且術(shù)后1～4小時，可給予鼻飼吸氧。觀察體溫、脈搏、血壓。并記錄。

3.3生命體征監(jiān)測

3.3.1呼吸止痛藥藥物對呼吸有明顯抑制作用，必須重點觀察術(shù)后6h患者情況，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，并適當(dāng)降低止痛藥的濃度，對原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕。

3.3.2血壓患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%時，應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥。

3.3.3體溫由于術(shù)中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測量體溫，低于35.5℃時,應(yīng)每30min測1次，加強保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。

3.3.4嗜睡鎮(zhèn)痛藥有強鎮(zhèn)靜作用，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應(yīng)立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，報告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

3.4惡心嘔吐的護理

對惡心嘔吐病人采用平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，及時清理嘔吐物，避免不良刺激，同時保護好傷口，可協(xié)助病人或囑病人用手按壓傷口，減少傷口壓力。

3.5尿潴留的護理

術(shù)后為防止尿潴留發(fā)生，我們在術(shù)后48小時才拔除留置導(dǎo)尿管或在鎮(zhèn)痛結(jié)束之后拔除尿管，同時堅持做好留置導(dǎo)尿管的護理。拔除尿管前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。

3.6觀察腸蠕動情況

因鎮(zhèn)痛藥物有抑制腸蠕動恢復(fù)的毒副作用，故應(yīng)向患者講解術(shù)后早期活動的必要性：一方面可以避免局部皮膚長期受壓，防止褥瘡的發(fā)生；另一方面，可以促進腸蠕動，有利于腸功能的恢復(fù)。

起床時不要太快，以防體位性低血壓而暈厥。可以輕輕按摩腹部，促進腸蠕動。本組中有1例出現(xiàn)腹脹，給予對癥處理后，癥狀消失。囑家屬適當(dāng)按摩足三里穴，以促進腸蠕動，盡快排氣。

3.7皮膚護理

常由蕁麻疹和診引起皮膚瘙癢，給予抗組織胺藥物并局部涂抹爐甘石洗劑后使癥狀緩解。

4小結(jié)

通過對術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者的臨床觀察和護理，鎮(zhèn)痛泵進行疼痛治療能達到較好的鎮(zhèn)痛效果。及時發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵的治療效果及副作用的發(fā)生，以便更好地減輕患者的痛苦，促進患者的康復(fù)。

參考文獻

[1]王國良，張美云，鄭鵬，等.強力寧預(yù)防嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的觀察.中華麻醉學(xué)雜志，2005，23（2）：86.

[2]彭小梅，劉學(xué)蘭，黃秀萍.術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵的護理。實用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4（5）：123.

【摘要】目的探討患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護理。方法對80例外科患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛的臨床觀察和護理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用鎮(zhèn)痛泵有利于術(shù)后患者早期下床活動，進行有效咳嗽、排痰、促進睡眠、減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛是一種有效實用、簡單的止痛方法。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護理