護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)分析論文

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對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選擇我院2003-2006年在臨床實(shí)習(xí)的72名護(hù)理本科生,年齡22~24歲,均為女性。

2.方法。采用問卷調(diào)查法。在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的第25周發(fā)放問卷。本研究的問卷主要是壓力源量表,是根據(jù)Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文獻(xiàn)設(shè)計(jì)而成。壓力源量表共有6個(gè)方面,44個(gè)項(xiàng)目,本研究中問卷可信度Cronbach′sα為0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα為0.82~0.90,證實(shí)了具有高度的一致性[3]。問卷內(nèi)容包括:就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)環(huán)境6個(gè)方面。問卷從沒有壓力感到重度壓力感以0~3分表示,每項(xiàng)分4個(gè)水平,參考以前的研究,將壓力水平根據(jù)壓力高低描述,將結(jié)果分為3個(gè)水平,均數(shù)在1.00以下為低水平壓力,均數(shù)1.01~2.00為中等水平壓力,均數(shù)2.01~3.00為高水平壓力[4]。

結(jié)果

72名護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間6個(gè)方面壓力得分情況見表1,壓力水平分布見表2,前10位壓力源得分及排序見表3。

討論

1.護(hù)理本科生的壓力程度。護(hù)理本科生在學(xué)校學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)過程中,常常面臨各種壓力。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài),刺激學(xué)生學(xué)習(xí)。而高水平的壓力或壓力持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng),則可使機(jī)體平衡失調(diào),導(dǎo)致身心疾病[5]。本研究顯示,68.1%的護(hù)生有中等水平壓力,20.8%的護(hù)生有高水平壓力,這與以前的研究結(jié)果[4]類似。

2.護(hù)理本科生常見的壓力源。壓力源來源于軀體、心理、社會(huì)、文化和生活各方面的改變。調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理本科生的主要壓力來源于“就業(yè)”,其次為工作性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)及實(shí)習(xí)環(huán)境。其中“就業(yè)前景”是護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間的最大壓力源,排在前10位的還有“學(xué)校與臨床之間的差距、同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)、處理患者緊急情況的能力、出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性”等。本研究結(jié)果顯示,排在第1位的壓力源已不是學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求,而是人人都關(guān)注的就業(yè)問題。可見本科畢業(yè)生擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問題,用人單位的提早招聘,給尚未完成實(shí)習(xí)任務(wù)的護(hù)生帶來了一定的壓力,表現(xiàn)為低估自己能力,缺乏自信,膽怯憂傷。此外,學(xué)生常有一些特殊的情緒體驗(yàn),容易產(chǎn)生自卑心理。從學(xué)校到醫(yī)院,從理論到實(shí)踐,護(hù)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)性質(zhì)的改變,常感到緊張、焦慮而不能主動(dòng)學(xué)習(xí),加之患者病情變化,很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯(cuò),不能將所學(xué)知識(shí)有效的應(yīng)用于臨床,造成學(xué)生很大的心理壓力。第3位壓力源是“同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)”,而以前的研究[3,4]中,分別位于第8位和第6位,可見本研究中的護(hù)理本科生在同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)方面有較大壓力,這是因?yàn)槲覈?guó)的青少年從一進(jìn)小學(xué)起就為了能接受更好的教育而被迫與周圍的孩子競(jìng)爭(zhēng)[6]。此外,帶教老師的評(píng)價(jià)、專業(yè)的發(fā)展前景都是學(xué)生重要的壓力源。護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)每個(gè)護(hù)生來說都有至關(guān)重要的作用,教師的評(píng)價(jià)更是直接影響了護(hù)生的情緒故也成為學(xué)生的常見壓力源,這與以前的報(bào)告結(jié)果一致:教師的監(jiān)督與評(píng)價(jià)與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)[4]。

對(duì)策

1.我國(guó)護(hù)理教育在不斷改變中發(fā)展方向與世界趨于同步[7],但仍存在以培養(yǎng)實(shí)用型人才為主要目的的偏頗[8,9],在培養(yǎng)目標(biāo)中沒有充分重視對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)、道德情操、主體性和創(chuàng)造精神及批判性思維的培養(yǎng)。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究[10],樂觀和尋求支持是人們常用的應(yīng)對(duì)方式。因此,培養(yǎng)護(hù)生具有堅(jiān)韌不拔的心理品質(zhì)是護(hù)理教育現(xiàn)代化的基本任務(wù)[11]。心理素質(zhì)是人素質(zhì)結(jié)構(gòu)的核心,一個(gè)人的各項(xiàng)素質(zhì)只有最終轉(zhuǎn)化為心理素質(zhì)才具有穩(wěn)固性和堅(jiān)定性[12]。

2.精選帶教老師,加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)。社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,榜樣的行為對(duì)學(xué)生的影響很大,研究[13]表明,人們傾向于注意那些受人尊敬,地位較高,能力較強(qiáng),且具有吸引力的榜樣,希望通過學(xué)習(xí)榜樣來自我發(fā)展、自我完善。因此,各科室要選擇一名熱愛護(hù)理專業(yè),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,責(zé)任心強(qiáng)且具有一定教學(xué)能力的主管護(hù)師作為本病區(qū)的帶教老師。其職責(zé)是了解和評(píng)估學(xué)生的表現(xiàn),落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容,及時(shí)總結(jié)實(shí)習(xí)情況。各病區(qū)每周進(jìn)行一次臨床業(yè)務(wù)講座,根據(jù)實(shí)習(xí)生的需求,帶教老師要結(jié)合專科疾病的特點(diǎn),從解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)都進(jìn)行講解,最后給出病例,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估,提出護(hù)理診斷,制訂相應(yīng)的護(hù)理措施,并能有針對(duì)性的給予健康教育,使課堂教學(xué)得到延續(xù)和補(bǔ)充,學(xué)生亦能夠獲得真實(shí)的護(hù)理體驗(yàn),鞏固理論知識(shí)。同時(shí),對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育,介紹國(guó)際、國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,逐漸穩(wěn)固專業(yè)思想,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的熱愛。

3.培養(yǎng)人際溝通的技巧。本次研究結(jié)果顯示,教師的評(píng)價(jià)、患者及家屬的滿意度均排在護(hù)理專業(yè)學(xué)生常見壓力源的前10位。可見有效的交流技巧是處理好與帶教老師、患者、家屬及其他護(hù)理人員之間人際關(guān)系的關(guān)鍵。因此,學(xué)生應(yīng)該尊重帶教老師,謙虛好問,也應(yīng)多與患者交流,以真心、愛心、責(zé)任心對(duì)待每一位患者。同時(shí),帶教老師除了完成教學(xué)任務(wù),還應(yīng)多與學(xué)生接觸溝通,及時(shí)了解學(xué)生的心理狀態(tài),針對(duì)護(hù)生積極向上和求知欲強(qiáng)的心理,幫助其及時(shí)解決生活和學(xué)習(xí)中的困難,指導(dǎo)學(xué)生有效的應(yīng)對(duì)各種壓力。

4.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí),認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。本次研究結(jié)果顯示職業(yè)安全對(duì)護(hù)生來說較為敏感。開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,系統(tǒng)講授職業(yè)危害及防護(hù)知識(shí)、防護(hù)措施、正確的工作態(tài)度和無菌觀念、規(guī)范化操作等,培養(yǎng)護(hù)生的安全防護(hù)意識(shí)和方法,幫助學(xué)生形成自身職業(yè)防護(hù)的觀念。同時(shí),加強(qiáng)臨床防護(hù)的培訓(xùn),帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生熟練操作規(guī)程,執(zhí)行查對(duì)制度,培養(yǎng)其自律性。進(jìn)行損傷性操作前后要嚴(yán)格無菌操作,六步洗手法,接觸傳染性分泌物,血液,體液時(shí)遵守消毒隔離制度。帶教老師要給護(hù)生更多的關(guān)愛和理解,及時(shí)提醒學(xué)生注意防護(hù),一旦發(fā)生傷害,在給予及時(shí)處理的基礎(chǔ)上,帶教老師還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),以消除其緊張、恐懼心理。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段,是學(xué)校教育的延續(xù)和深化,對(duì)護(hù)生來說,是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)重要時(shí)期。護(hù)生剛接觸社會(huì),常面臨各種各樣的壓力而影響身心健康和實(shí)習(xí)質(zhì)量,她們感受到的壓力明顯高于同年級(jí)的醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)和藥學(xué)等專業(yè)的學(xué)生,其中就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)環(huán)境等是較重要的因素。壓力是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中各種刺激產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)[1]。壓力源指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。任何與機(jī)體原有的生理及心理狀態(tài)相異的因素都能構(gòu)成壓力源[2]。了解護(hù)理本科生的壓力來源,引導(dǎo)學(xué)生采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施以緩解心理壓力是護(hù)理教育工作者的重要任務(wù)之一。以下將我院2003-2006年在我院實(shí)習(xí)的72名護(hù)理本科生的壓力調(diào)查分析及結(jié)果總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

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