城鎮醫療保險完善對策

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【摘要】隨著我國社會經濟的不斷發展，政府部門越來越重視城鄉居民的醫療健康問題，為此，還建立了覆蓋城鄉的醫療保險體系。到目前為止，我國城鎮局面醫療保險工作的開展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過深入研究調查發現，醫療保險的購買，使用等現狀卻并不樂觀，本文將對此展開淺析，并提出相應的完善對策。

【關鍵詞】醫院保險現狀；完善對策；展開

2007年以來新醫改在全國范圍內全面推開，相對應的，我國新型城鎮醫療保險試點工作也在各大城市陸續開展。隨著醫療體制改革的不斷深入，我國城鎮醫療保險也逐漸暴露出一些體制機制性問題，如城鎮醫療保障覆蓋范圍過小，保障對象不明確，醫療保障力度不足等問題，部分城鎮居民“看病難、看病貴”問題依然嚴峻。這些現存問題會對我國醫療衛生體制改革的繼續深入產生嚴重影響，各級政府應認真研究當前問題，尋求解決對策，保障醫療保險改革工作的深入開展。

一、城鎮醫療保險當前的主要問題

1.城鎮醫療保障對象不明晰。我國是具有中國特色的社會主義國家，醫療保險制度應著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國城鎮化率的不斷提升，我國居民的就業狀態和生活狀態也呈現很多新的特點。當前我國下崗職工、農民工和下崗失業人員等都被歸類于靈活就業人群。這類人群的組織關系和工作關系都處于極不穩的的狀態，同時也具有很強的流動性。以建筑行業為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農民工約定雙方的權益、義務，通常不會為雇傭的農民工繳納社會保險。而由于工作地點的流動性，公民工也很少有主動繳納社會保險的意識。城鎮醫療保障對象不明晰的狀況在大學畢業生群體中同樣表現同樣明顯。同樣是出于降低人事負擔的考慮，用人企業往往會以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導新員工自費購買商業保險，而大學畢業生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫療保障體系的空白區。在這種狀況下，一旦出現重大疾病，將給大學生本人和其家庭造成沉重的負擔2.不同類型醫療保險間的銜接度不足。醫療保險的形式根據人群的不同，主要分為四類:城鎮居民醫療保險制度、新農合醫療保險制度、城鎮職工醫療保險制度和商業保險。雖然都同屬于醫療保險，但是使用人群還是存在著較大區別的，通過研究調查發現，三者之間在銜接上也是存在較大問題的，這會對城鄉居民在不同區域的正常流動產生制約，也不利于醫療保險機構服務和監管。從目前我國社會發展的現狀看，人口流動性大，工作崗位變動也相關的頻繁，一部分人的身份在極短的時間內都可能發生比較大的變化，而然依附于戶籍制度的醫療保險制度未能根據當前狀況作出改變。以在上海從事家政服務的王姓女士為例，王女士在上海已經從事了三年的家政服務工作，期間家政服務公司也為王女士購買了社會醫療保險，但是隨著國家對家政服務行業的嚴格監管，僅有小學文化水平的王女士被家政服務公司辭退，而其在上海市的醫療保險也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國的醫療保險制度是圍繞著戶籍制度設計的，戶籍身份造成醫療保險購買的連續性難以實現當前，具有國家屬性的三項保險制度分別由不同的政府部門進行監管，三類醫療保險制度幾乎不能實現互聯互通，參保人員購買和享受醫療保險的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動會對醫保繳納方式產生嚴重影響，還會打擊參保居民的積極性。

二、進一步完善我國醫療保險制度的建議

1.為不同需求的居民提供差異化醫療保障服務。各級政府應積極適應當前居民的工作狀態，在為城鎮居民提供完善的醫療保障的同時也要針對靈活就業人員的生活及工作特點提供差異化的醫療保障服務。當前我國的農民工已經是一個比較大的群體，相較于其他城鎮工人來說，農民工收入水平較低，工作流動性也相對較大，而大學生的生活狀態與農民工具有類似性。在為農民工和大學生提供醫療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學習。對于農民工來說，能夠參加門檻較低，且有又能夠獲得政府相應補貼的城鎮居民醫療保險也是非常期待的一件事情。根據北京市醫療保險工作開展相關經驗，需要針對當前社會發展狀況開發有別于傳統城鎮居民醫療保險產品，綜合采取適當提升賠付標準、鼓勵公立醫院為在校及剛畢業大學生提供可醫保報銷的門診服務、適當降低就醫墊付起點等措施為我國居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫療保障體系。2.推進各類型醫療保險聯網運營。建立各類型醫療保險聯網運營機制的主要目的是為了確保靈活就業人員的醫獲得較為完善的醫療服務，有效解決因異地就醫所帶來的難題。目前我國的醫保跨區域聯網機制建設以及達到了一定的水平，山東省在2015年就率先實現了省、市、縣三級醫保聯網就醫，并確定了首批可以實施異地就醫醫院和異地購藥藥房，這極大的方便了城鄉居民的合理流動，為加快地方經濟建設提供了強大助力。希望國家能夠盡快完善醫保聯網運行的頂層設計，各級政府盡快針對地區現狀制定科學規范的聯網運營機制，保證醫療保險聯網運營在全國范圍內全面推開。

醫療保險制度是保障城鄉居民生活質量的重要抓手，也是全面建成小康社會的重要組成部分。當前我國的醫療保障體系建設仍然不夠完善，還面臨這一些制約發展的瓶頸性因素，在實際運行中依然存在不平衡和不充分的問題。因此，我們應該科學評判當前我國醫療保障體系現狀，及時采取包括增加城鎮居民醫療保險的覆蓋面積；提高城鎮居民醫療保險的統籌層次；加大財政對社區衛生服務的資金投入力度等措施不斷完善。總之，進一步深化醫保制度改革，保障居民權益，才能有效推動國家的良好發展。

參考文獻：

[1]曹佩琪,谷晨.我國城鎮居民基本醫療保險制度存在的問題及對策[J].改革與開放,2015.01.

作者:侯卓良 單位:沈陽師范大學管理學院