治療學(xué)范文10篇

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）是高等教育教學(xué)領(lǐng)域，特別是專業(yè)課教學(xué)中一種綜合性和廣泛流行的改革，全世界許多院校已經(jīng)開始實行PBL教學(xué)[1-2]。濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)自2005年啟動PBL教學(xué)以來，各個學(xué)科積極探索其方式方法。由于PBL教學(xué)改革是在某一班級的專業(yè)課程展開的探索實踐，因此，基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的主流傳統(tǒng)教學(xué)模式對PBL教學(xué)模式的影響作用巨大。作為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門主干課程來說，臨床藥物治療學(xué)是聯(lián)系醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁課程，它涉及眾多的基礎(chǔ)學(xué)科，如生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)及藥物學(xué)等。其主要任務(wù)是運用藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識，針對疾病的病因和病理發(fā)展過程，依據(jù)患者的生理、心理和遺傳學(xué)特征，制訂和實施合理的個體化藥物治療方案，以使患者獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險[3]。該課程與臨床實際用藥聯(lián)系密切，以往教學(xué)中所有知識滿堂灌的現(xiàn)象令學(xué)生學(xué)習(xí)相當(dāng)吃力，缺乏學(xué)習(xí)興趣，單純?yōu)閼?yīng)付考試而學(xué)。針對此種情況，臨床藥學(xué)教研室對臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)實行PBL教學(xué)模式，并取得了初步的成果。本文總結(jié)了臨床藥物治療學(xué)教研室的PBL教學(xué)改革實踐，并提出完善該教學(xué)模式的意見和建議，以期增強(qiáng)學(xué)生對知識的感性認(rèn)識，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量,爭取達(dá)到更優(yōu)的教學(xué)效果。

一、PBL教學(xué)改革實踐

按照教學(xué)大綱的要求，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)臨床藥學(xué)專業(yè)臨床藥物治療學(xué)課程開課時間為四年級的第一學(xué)期，教學(xué)時數(shù)為70學(xué)時，四年級的學(xué)生已經(jīng)接觸過藥理學(xué)、藥劑學(xué)，對藥物的藥理作用及其作用機(jī)制的理論知識、藥物的劑型已經(jīng)掌握得很好，故迫切需要繼續(xù)學(xué)習(xí)關(guān)于合理用藥方面的知識，教研室根據(jù)濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實際情況，選定案例版臨床藥物治療學(xué)的總論部分、心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療、血液系統(tǒng)疾病的藥物治療、呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療、消化系統(tǒng)疾病的藥物治療、泌尿系統(tǒng)疾病的藥物治療、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療、腫瘤及急性中毒的藥物治療，總共分成14周，每周5學(xué)時來完成教學(xué)計劃。由于該門課程的知識更新相當(dāng)迅速,故需要教師在備課時查閱相關(guān)藥物治療方面的進(jìn)展以及關(guān)于治療措施的一些新的觀點等。

（一）教學(xué)內(nèi)容分配及教學(xué)計劃

在具體教學(xué)內(nèi)容的分配時，把總論內(nèi)容分為4個階段進(jìn)行，第一周，先在課堂上向?qū)W生充分解釋PBL教學(xué)的優(yōu)勢、特點及其具體規(guī)劃，然后從總體上講解關(guān)于總論中基礎(chǔ)知識的難點，提出需要學(xué)生分組研究的問題。第二周和第三周需要學(xué)生開動腦筋，并且借助網(wǎng)絡(luò)、圖書館等設(shè)施，查閱關(guān)于研究問題方面的資料，并以報告的形式寫出。第四周，各小組派代表向全班同學(xué)報告自己關(guān)于相關(guān)知識點的理解，同學(xué)之間就相關(guān)問題進(jìn)行辯論。在各論內(nèi)容中，心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療應(yīng)用3周，其他內(nèi)容分成兩大部分，每個小組各選一感興趣的命題進(jìn)行研究，寫出綜述并對綜述相關(guān)內(nèi)容作出最后答辯。需要強(qiáng)調(diào)的是，教師在整個過程中僅對部分關(guān)鍵內(nèi)容作出指導(dǎo)，并在每一階段辯論結(jié)束后，就相關(guān)用藥問題作出補(bǔ)充及對一些錯誤觀點進(jìn)行糾正[4]。

（二）積極應(yīng)用多媒體教學(xué)手段

［摘要］目的探討模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床藥學(xué)專業(yè)臨床藥物治療學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將該校120名臨床藥學(xué)隨機(jī)分為2組，單數(shù)組采用模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法進(jìn)行授課，偶數(shù)組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)法進(jìn)行授課。結(jié)果采用模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的臨床藥學(xué)生較采用傳統(tǒng)教學(xué)具有更好的筆試成績和臨床技能考核成績。結(jié)論模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)能有效提升學(xué)生解決臨床實際問題的能力。

［關(guān)鍵詞］臨床藥學(xué)；臨床藥物治療學(xué)；模擬教育；標(biāo)準(zhǔn)化病人

臨床藥物治療學(xué)是幫助學(xué)生了解如何合理用藥，為其將來進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)的實踐性學(xué)科。然而隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者維權(quán)意識的提高，藥學(xué)實踐資源相對匱乏，學(xué)生與患者在交流過程中稍有不慎就可能引起醫(yī)患矛盾，這限制了臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實踐的開展［1］。模擬教育和標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是近年來醫(yī)學(xué)教育和臨床實踐的研究熱點，兩者結(jié)合可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高他們解決臨床實際問題的能力［2－3］。我們嘗試將模擬教育和SP引入臨床藥物治療學(xué)的授課中，教學(xué)中采用SP進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，對學(xué)生進(jìn)行溝通技能和臨床藥物治療學(xué)實踐操作技能培訓(xùn)。

1資料與方法

1．1一般資料。將本校120名臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生隨機(jī)分為2組，每組60名。單數(shù)組采用模擬教育結(jié)合SP教學(xué)法進(jìn)行授課，偶數(shù)組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)法授課。1．2方法。1．2．1參與人員及課前準(zhǔn)備課程中記錄學(xué)生的出勤情況。授課教師為具備5年以上工作及教學(xué)經(jīng)驗的臨床藥師或臨床專家。SP來自本校醫(yī)學(xué)生志愿者，應(yīng)選擇守時、忠實于模擬案例的志愿者。由本校資深臨床教師及臨床專家設(shè)計本課程所需的案例，對SP進(jìn)行正規(guī)的專業(yè)化培訓(xùn)，確保SP的質(zhì)量。案例應(yīng)具備針對性，符合臨床藥物治療學(xué)教學(xué)大綱，難易適中、治療過程適宜（8～15d）、藥品使用數(shù)量適宜（4～10種）。上課前1周，授課教師提前給學(xué)生發(fā)放講義讓其查閱相關(guān)資料進(jìn)行自學(xué)。由學(xué)生扮演藥師進(jìn)行一系列模擬情景訓(xùn)練。1．2．2課程設(shè)置設(shè)計了9次課程，每次課程3個學(xué)時。課程內(nèi)容涉及溝通技巧、用藥咨詢和用藥教育、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價、不良反應(yīng)評價及處理、特殊人群用藥選擇、慢性病管理（高血壓、糖尿病）、非理性患者及家屬溝通、不合理處方處理等問題。教學(xué)中采用SP進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，對臨床藥學(xué)本科生進(jìn)行溝通技能和臨床藥物治療學(xué)實踐操作技能培訓(xùn)。（1）課程一：門診藥房窗口咨詢。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過敏史、診斷和處方）和模擬病種，對SP進(jìn)行培訓(xùn)確定臺詞，準(zhǔn)備門診病歷。SP攜帶門診病歷和藥品到門診藥房進(jìn)行咨詢，藥師當(dāng)場回答SP的問題，對其進(jìn)行用藥教育。SP及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評分和點評。（2）課程二：不合理處方的修改。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽性體征、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果）和模擬病種，對SP進(jìn)行培訓(xùn)確定臺詞，準(zhǔn)備處方。SP攜帶醫(yī)囑到門診藥房取藥，藥師發(fā)現(xiàn)處方存在不合理的地方，告知患者不能發(fā)藥，并與醫(yī)生溝通對處方進(jìn)行修改。SP、醫(yī)生及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評分和點評。（3）課程三：困難患者藥品選擇。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽性體征、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果）和模擬病種，由SP扮演家庭困難患者。藥師根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和患者情況，與醫(yī)生及患者溝通，選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療藥品。SP、醫(yī)生及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評分和點評。（4）課程四：不良反應(yīng)評價及處理。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽性體征、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果）、模擬病種及使用藥品，對SP進(jìn)行培訓(xùn)確定臺詞。藥師觀察患者癥狀體征、詢問患者用藥情況，根據(jù)說明書和循證藥學(xué)等證據(jù)確定患者是否發(fā)生不良反應(yīng)并判斷是由何種藥物引起，同時對不良反應(yīng)進(jìn)行處理。SP及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評分和點評。（5）課程五：特殊人群用藥選擇。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽性體征、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果）和模擬病種。由SP扮演肝功能不全、腎功能不全、妊娠婦女及老年患者。藥師通過判斷SP的肝功能和腎功能損害的嚴(yán)重程度、妊娠分期和老年患者的身體狀況等，根據(jù)說明書、循證藥學(xué)等證據(jù)選擇合理的藥品。SP及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評分和點評。（6）課程六：慢性病管理（高血壓、糖尿病）。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽性體征、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果）和模擬病種。由SP扮演高血壓和糖尿病患者。SP詢問藥師高血壓和糖尿病的生活干預(yù)方式及用藥注意事項，藥師根據(jù)患者的血壓和血糖狀況，現(xiàn)場回答相關(guān)問題，建立檔案對患者進(jìn)行慢性病管理及用藥教育。SP及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評分和點評。（7）課程七：非理性患者及家屬溝通。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過敏史、診斷和用藥情況）和模擬病種，由不同SP扮演非理性患者及家屬。藥師與患者及家屬進(jìn)行溝通考察本科生的醫(yī)患溝通能力。SP及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評分和點評。（8）課程八、九：感染性疾病的抗菌藥物選擇。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽性體征、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果）和模擬病種。由SP扮演社區(qū)獲得性及醫(yī)院獲得性肺炎患者，采用模擬技術(shù)模擬患者生理參數(shù)。藥師根據(jù)患者癥狀體征及病史，選擇抗菌藥物，采用模擬技術(shù)模擬患者用藥后的生理病理狀況，藥師根據(jù)患者生理病理及癥狀體征的改變，考慮是否更換抗菌藥物等。SP及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評分和點評。每次課程安排2～4名SP，教學(xué)過程采用自由討論、模擬診療、師生互評、課堂總結(jié)等形式。診療過程由學(xué)生自行掌握進(jìn)度，必要時可暫停，讓教師予以一定指導(dǎo)。課程結(jié)束后，由教師和心理學(xué)專家進(jìn)行課程總結(jié)，糾正學(xué)生溝通行為及操作過程的不當(dāng)之處，總結(jié)不足。1．2．3課程考核2組均采用采用筆試和結(jié)構(gòu)化考試來考核臨床藥物治療學(xué)的課程學(xué)習(xí)情況。筆試主要考察理論知識，結(jié)構(gòu)化考試主要考察案例分析能力。筆試由臨床藥學(xué)室教師出題進(jìn)行統(tǒng)一考核。結(jié)構(gòu)化考試由臨床藥物治療學(xué)課程負(fù)責(zé)人組織，考核流程包括案例匯報、專家提問、學(xué)生答辯和專家評分4個環(huán)節(jié)。案例匯報由SP和臨床藥學(xué)生一起完成。考核案例由資深臨床教師和臨床專家設(shè)計，確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽性體征、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果）和模擬病種，一共設(shè)計2個案例。由資深臨床教師和臨床專家對SP進(jìn)行培訓(xùn)，確保考核的質(zhì)量和同質(zhì)性。考核前，考生隨機(jī)抽取一份案例，進(jìn)行準(zhǔn)備閱讀，一般為5～10min，然后進(jìn)入考場，詢問SP基本信息及病史情況，詢問完成后向?qū)＜疫M(jìn)行案例匯報，包括患者主訴、患者基本情況、既往史、過敏史、實驗室及影像學(xué)檢查、入院診斷、初始治療方案，對主要的治療藥物進(jìn)行評價，提出初始用藥監(jiān)護(hù)計劃，患者的病程變化情況及藥物療效，對根據(jù)患者癥狀體征及輔助檢查結(jié)果調(diào)整的治療方案進(jìn)行評價，更新用藥監(jiān)護(hù)計劃，指出患者需關(guān)注的不良反應(yīng)及需要進(jìn)行的用藥教育，該環(huán)節(jié)20～30min。案例匯報結(jié)束后，評審專家根據(jù)案例和學(xué)生匯報情況進(jìn)行提問，一般為10～15min。提問結(jié)束后，專家對學(xué)生的匯報及回答情況進(jìn)行點評并評分。

2結(jié)果

臨床藥物治療學(xué)是研究藥物治療人體疾病的理論和方法的一門學(xué)科。19世紀(jì)以前，臨床藥物治療長期處于經(jīng)驗主義階段，直到20世紀(jì)70年代末，以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家才開始重視臨床藥物治療學(xué)的研究與教學(xué)。這門課程的總論部分介紹臨床合理用藥的基本原則，最終目的是對病人實施合理的個體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果和最低的治療風(fēng)險。我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制，使多數(shù)醫(yī)生對疾病的了解比較透徹，但對藥物學(xué)、臨床藥理學(xué)等方面的知識掌握遠(yuǎn)不能滿足臨床合理用藥的需求，需要藥師的協(xié)助；但藥師面對千變?nèi)f化的病情和千差萬別的個體，對如何合理選擇藥物并實施個體化用藥以往也缺乏專業(yè)的培訓(xùn)和實踐。臨床藥物治療學(xué)作為基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，該課程實用性很強(qiáng)，以往教學(xué)中滿堂灌的現(xiàn)象令學(xué)生掌握知識點十分吃力，學(xué)習(xí)缺乏興趣。因此，如何在教學(xué)中增強(qiáng)學(xué)生對本門課程的感性認(rèn)識，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，一直是該課程教學(xué)法研究中的重要課題。本總結(jié)了我院臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)改革實踐，并提出一些今后完善教改的見解，以提高教學(xué)質(zhì)量，爭取更好的教學(xué)效果。

1教學(xué)改革實踐

1．1合理選擇開課時間與教學(xué)內(nèi)容我院臨床藥物治療學(xué)課程開課時間為大三的第二學(xué)期，教學(xué)時數(shù)為36學(xué)時，大三的學(xué)生已學(xué)過了藥理學(xué)，初步掌握了藥物的作用、作用機(jī)理的理論知識，迫切需要繼續(xù)學(xué)習(xí)合理用藥方面的知識，教研室選定教學(xué)內(nèi)容為教材的總論部分，主要有：臨床藥物代謝動力學(xué)和給藥方案設(shè)計、臨床藥效學(xué)、藥物的不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥與藥物的相互作用、遺傳藥理學(xué)與臨床合理用藥、治療藥物監(jiān)測與臨床用藥、時間藥理學(xué)與臨床合理用藥、藥物濫用與合理用藥，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法、老年人、兒童、圍產(chǎn)期等特殊人群的合理用藥、疾病對藥效學(xué)的影響，以及新藥臨床研究與設(shè)計等。該門課程的知識更新很快，在教學(xué)準(zhǔn)備中查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，及時調(diào)整授課內(nèi)容，目前已修改過三次教學(xué)大綱。講授內(nèi)容注意介紹最新的科研進(jìn)展動態(tài)、研究成果等，不局限于教材知識，例如將臨床藥效學(xué)內(nèi)容更新為“PKD理論與抗菌藥的合理應(yīng)用”，與“藥物濫用和合理用藥”內(nèi)容有機(jī)相連；因臨床藥師制度及新藥的臨床評價規(guī)則不斷有新政策出臺，教學(xué)中將“藥品審批管理與評價”的內(nèi)容整合到“新藥的臨床研究”內(nèi)容中，同時介紹歐美藥學(xué)教育及藥師制度概況；增加“藥物治療的一般原則”內(nèi)容，使學(xué)生在有限的時間里學(xué)到更新的、更加豐富的臨床藥物治療學(xué)知識，提高了學(xué)生對將來作為臨床藥師的職業(yè)認(rèn)識。

1．2積極應(yīng)用多媒體教學(xué)手段該課程學(xué)時數(shù)不多，教師要利用有限的課堂時間，給予學(xué)生最多的知識信息量，如果板書多又工整，必然占用較多的課堂時間；如果板書太少，或者板書太潦草，會造成學(xué)生理解問題的失誤，影響學(xué)生理解的深度。目前全部教學(xué)內(nèi)容均制作了多媒體教學(xué)課件，在授課中充分顯示出多媒體教學(xué)手段的優(yōu)勢。利用多媒體的綱要圖片、關(guān)鍵詞句圖片，節(jié)省板書時間，同時動畫圖片能增加學(xué)生的親近感，例如藥物的不良反應(yīng)中反應(yīng)停致海豹胎事件、苯甲醇注射液致臀肌攣縮等，利用圖片將知識點形象地呈現(xiàn)在學(xué)生的面前，再用語言深刻描述，就會把學(xué)生的注意力調(diào)動起來，深切理解藥物不良反應(yīng)的危害。

用多媒體顯示數(shù)據(jù)、圖表可以毫不費力地在很短的時間內(nèi)增加學(xué)生的印象，增加數(shù)據(jù)的對比力度，例如藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)一章中，充分利用圖表對比說明藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的四種方法的特點和應(yīng)用范圍，使學(xué)生對重點內(nèi)容有確切而深入的理解，讓學(xué)生確信一些重要的命題和結(jié)論，這一點，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是無法完成的。

1．3引進(jìn)原版教材，開展雙語教學(xué)國外臨床藥學(xué)發(fā)展主要以美國為典型代表，它始于20世紀(jì)60年代，至今已有40多年的發(fā)展歷史，已經(jīng)形成了豐富的臨床藥學(xué)理論體系、完整的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)和臨床藥學(xué)實踐培訓(xùn)制度。臨床藥物治療學(xué)是一門前沿學(xué)科，學(xué)科的發(fā)展要求藥學(xué)生能夠及時更新專業(yè)知識，跟上新進(jìn)展，適宜采用雙語教學(xué)。

內(nèi)容摘要：音樂治療集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體，是一門新興的邊緣交叉學(xué)科。音樂治療思想及臨床應(yīng)用古已有之，但作為學(xué)科在我國的發(fā)展僅20多年，卻顯示出獨具的特色和光明的前景。

關(guān)鍵詞：音樂治療發(fā)展特色問題

音樂治療作為一門新興的邊緣學(xué)科,它與醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科有著“親緣”的關(guān)系。美國音樂治療協(xié)會（AMTA）在創(chuàng)建時曾對音樂治療做出了這樣的定義：音樂治療的目標(biāo)就是將音樂運用于恢復(fù)和改善人的身心健康。我國學(xué)者對音樂治療提出了這樣的定義：音樂治療是運用音樂特有的生理和心理效應(yīng)，通過各種專門設(shè)計的音樂行為和音樂體驗，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)和增進(jìn)身心健康的目的。上述定義的理念焦點都集中體現(xiàn)在運用音樂使人類身心的失調(diào)損害狀態(tài)得以恢復(fù)，幫助患者回歸社會。下面筆者擬從音樂治療的起源、音樂治療在我國的發(fā)展、我國中醫(yī)音樂治療的特色、制約我國音樂治療發(fā)展的因素等幾方面對其進(jìn)行初步的探討。

一、音樂治療溯源

1.我國是音樂治療最古老的發(fā)源地之一。我國早期音樂多用于祭祀、娛神靈、省風(fēng)、宣氣，而“宣氣”是指在陰陽阻滯、不能通暢運行的時候，音樂具有宣導(dǎo)、疏通的作用。在我國古代文獻(xiàn)中能找到大量關(guān)于音樂治療的論述及臨床實例。我國古代的醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中說“五臟之象，可以類推，五臟相間，可以意識”。指出五音和五臟有特定的聯(lián)系，各臟有病其發(fā)聲常出現(xiàn)與之相應(yīng)的音階，各音階又會側(cè)重影響與之相應(yīng)的臟腑，即宮通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通腎，并指出五音對人的身心健康有很重要的作用。歐陽修曾記述自己“予嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治。既學(xué)琴于友人孫道滋，宮聲數(shù)引，久則樂樂愉然，不知疾之在體矣。”這是宋代孫道滋以“宮聲數(shù)引”使歐陽修的“幽憂之疾”得到治療的典型實例記載。另外，在《樂記》《律歷志》《太平經(jīng)》《養(yǎng)生論》《論衡》等文獻(xiàn)中也蘊含著豐富的音樂治療思想。

2.音樂治療在國外也有悠久的歷史。古埃及人通過巫醫(yī)治病，除了給病人服用一些確有療效的天然藥物之外，還經(jīng)常采用一定的儀式，對病人手舞足蹈一番，口中念念有詞，哼唱著怪異小調(diào)，這樣的怪異小調(diào)不僅起著暗示作用，也使病人內(nèi)心得到很大的安慰，心情變得舒暢，病情便趨于好轉(zhuǎn)。古希臘人很早就將健康和音樂聯(lián)系起來，他們所崇拜的太陽神阿波羅就是主宰健康和音樂的神，他們將情緒的凈化看作是精神治療的重要過程，而完成凈化過程是通過戲劇表演和音樂演奏來實現(xiàn)的。文藝復(fù)興時期，許多愛好音樂的醫(yī)生把音樂視為一種娛樂和煥發(fā)精神的手段，認(rèn)為音樂的價值就在于它能安慰人，使人擺脫煩惱恐懼與胡思亂想。18至19世紀(jì)，出現(xiàn)了大量關(guān)于音樂的心理效應(yīng)的研究材料，并有許多醫(yī)生采用音樂作為輔助治療手段。

在人類漫長的歷史發(fā)展中，無論是外國還是我國，我們都可以在很多領(lǐng)域中發(fā)現(xiàn)音樂治療的思想元素，音樂治療源遠(yuǎn)流長。音樂治療在國外有悠久的歷史。在四千多年前，古印度人運用音樂為病人減輕病痛。古希臘人也很早就將健康和音樂聯(lián)系起來，他們所崇拜的太陽神阿波羅就是主宰健康和音樂的神。中世紀(jì)的歐洲人將音樂視為一種使長期的痛苦和憂郁得到緩解的精神體驗，并把伴隨音樂瘋狂的跳舞當(dāng)成治愈舞蹈病的唯一方法。文藝復(fù)興時期，許多愛好音樂的醫(yī)生把音樂視為一種娛樂和煥發(fā)精神的手段，認(rèn)為音樂的價值就在它能安慰人，使人擺脫煩惱恐懼與胡思亂想，18至19世紀(jì)，出現(xiàn)了大量關(guān)于音樂的心理效應(yīng)的研究材料，并有許多醫(yī)生采用音樂作為輔助治療手段。中國也是音樂治療最古老的發(fā)源地之一，音樂治療在我國古代醫(yī)學(xué)中有著悠久的傳統(tǒng)。在我國古代的文獻(xiàn)中，我們可以找到大量關(guān)于音樂治療的論述及臨床實例。

遠(yuǎn)古時期，人們就已意識到藝術(shù)活動中蘊涵的治療功能。漢代《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了關(guān)于“五音”與“五行”之間的關(guān)系，及其辯證地運用于相應(yīng)疚:病的記載。漢朝司馬遷在《史記》、《樂書》中說:音樂可以“動蕩血脈，脈流精神而和正心也。”元代醫(yī)生朱霞享說:“樂者，亦為藥也”。說明人的精神狀態(tài)和情緒直接影響著人的健康。中醫(yī)的陰陽學(xué)說，也包含了音樂與人體健康的之間的調(diào)節(jié)因素。在音樂治療中，具有興奮作用的音樂屬陽性，而具有抑制作用的音樂屬陰性;激昂的音樂屬陽性，柔和的音樂屬陰性[zj。因此，中醫(yī)重視在給患者開音樂處方時，對病人疾病的性質(zhì)以糾正患者陰陽失調(diào)，使之平衡。另外，在《樂記》、《律歷志》、《太平經(jīng)》、《養(yǎng)生論》、《論衡》等文獻(xiàn)中也蘊涵著豐富的音樂治療思想。音樂治療，又稱為音樂療法，還有人稱其為音樂醫(yī)學(xué)，是一門集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的新型的邊緣交叉學(xué)科。現(xiàn)在對音樂治療還沒有統(tǒng)一的定義，不同的人對音樂治療的理解也不同。美國著名音樂治療學(xué)家Bruscia認(rèn)為:音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關(guān)系來幫助被幫助者達(dá)到健康的目的。

日本田中多聞醫(yī)生對音樂治療的定義是:把音樂作為媒體使用的醫(yī)學(xué)治療方法，主角是醫(yī)生(音樂治療醫(yī)生)，根據(jù)醫(yī)生的處方，音樂家、護(hù)士、臨床的心理醫(yī)生作為整體的一員的相互協(xié)作。我國音樂治療研究者張鴻蒸認(rèn)為:音樂治療以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運用音樂特有的心理、生理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設(shè)計的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心理健康的目的。真正意義上的音樂治療，是在第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展起來的。1950年美國建立音樂治療學(xué)會，音樂治療發(fā)展成為了一種專門的療法，政府也規(guī)定將音樂治療作為醫(yī)學(xué)院學(xué)生的必修課程，表明音樂治療開始得到了專家和大眾的認(rèn)可，開始走上系統(tǒng)的、獨立的研究道路。雖然從學(xué)科的創(chuàng)建至今不過半個多世紀(jì)，但是音樂治療學(xué)卻以驚人的速度在世界上許多國家傳播開來，并且不斷的發(fā)展壯大。房地產(chǎn)論文

1958年英國成立了英國音樂治療協(xié)會，此后澳大利亞、德國、法國等45個國家先后成立了音樂治療機(jī)構(gòu)，150所大學(xué)開設(shè)了音樂治療教育。1979年以來已多次召開世界范圍的音樂治療學(xué)術(shù)會議。目前在美國從事音樂治療工作的國家注冊醫(yī)師有四千多人，歐洲有數(shù)千人，日本有50多人。在短短半個世紀(jì)中，這一新興學(xué)科得到迅速的發(fā)展，說明它適應(yīng)了現(xiàn)代社會人們心理健康的要求，在歐美發(fā)達(dá)國家音樂治療已初步形成了一個社會職業(yè)，并得到大家的認(rèn)可。在我國，音樂治療的思想雖古已有之，但音樂治療的學(xué)科建設(shè)卻起步比較晚。1979年美國音樂治療博士劉邦瑞教授應(yīng)邀到中央音樂學(xué)院講學(xué)，第一次把歐美音樂治療學(xué)介紹到國內(nèi)，才拉開了我國音樂治療學(xué)科建設(shè)的帷幕。然而在短短的二十幾年中，我國的音樂治療取得了出人意料的發(fā)展，并形成了中國特色。

1981年沈陽軍區(qū)醫(yī)院開展了與傳統(tǒng)針灸相結(jié)合的音樂電療，體現(xiàn)了我國音樂治療的特色。1984年湖南馬王堆療養(yǎng)院在為患者展開的心理音樂治療中，為了適應(yīng)中國患者特定的文化背景，特別大量采取了中國樂曲。1985年一1988年，中國音樂學(xué)院專業(yè)音樂人員與北京回龍觀醫(yī)院協(xié)作，先后開展了對老年憂郁癥的主動治療和慢性精神分裂癥的參與性音樂治療的研究。此后，國內(nèi)有幾百個醫(yī)療單位設(shè)立了音樂治療室，用于精神科、各種身心疾病、兒童學(xué)習(xí)障礙、多動癥、智力障礙、孤獨癥等的診治。1992年中國音樂治療學(xué)會北京設(shè)備研制中心成立。1999年n月中國音樂治療協(xié)會正式成立。該協(xié)會已開過7屆學(xué)術(shù)會議，發(fā)表了許多高質(zhì)量的論文，現(xiàn)已有團(tuán)體會員100多個單位，覆蓋了全國29個省市。2003年，中國的音樂治療開始與世界接軌，我國音樂治療的成果逐步引起國外學(xué)者的關(guān)注。到目前為止，我國已有200多家醫(yī)療單位開展音樂治療。音樂治療在國內(nèi)的廣泛開展所取得的成績，是令人興奮和鼓舞的。

內(nèi)容摘要：音樂治療集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體，是一門新興的邊緣交叉學(xué)科。音樂治療思想及臨床應(yīng)用古已有之，但作為學(xué)科在我國的發(fā)展僅20多年，卻顯示出獨具的特色和光明的前景。

關(guān)鍵詞：音樂治療發(fā)展特色問題

音樂治療作為一門新興的邊緣學(xué)科,它與醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科有著“親緣”的關(guān)系。美國音樂治療協(xié)會（AMTA）在創(chuàng)建時曾對音樂治療做出了這樣的定義：音樂治療的目標(biāo)就是將音樂運用于恢復(fù)和改善人的身心健康。我國學(xué)者對音樂治療提出了這樣的定義：音樂治療是運用音樂特有的生理和心理效應(yīng)，通過各種專門設(shè)計的音樂行為和音樂體驗，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)和增進(jìn)身心健康的目的。上述定義的理念焦點都集中體現(xiàn)在運用音樂使人類身心的失調(diào)損害狀態(tài)得以恢復(fù)，幫助患者回歸社會。下面筆者擬從音樂治療的起源、音樂治療在我國的發(fā)展、我國中醫(yī)音樂治療的特色、制約我國音樂治療發(fā)展的因素等幾方面對其進(jìn)行初步的探討。

一、音樂治療溯源

1.我國是音樂治療最古老的發(fā)源地之一。我國早期音樂多用于祭祀、娛神靈、省風(fēng)、宣氣，而“宣氣”是指在陰陽阻滯、不能通暢運行的時候，音樂具有宣導(dǎo)、疏通的作用。在我國古代文獻(xiàn)中能找到大量關(guān)于音樂治療的論述及臨床實例。我國古代的醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中說“五臟之象，可以類推，五臟相間，可以意識”。指出五音和五臟有特定的聯(lián)系，各臟有病其發(fā)聲常出現(xiàn)與之相應(yīng)的音階，各音階又會側(cè)重影響與之相應(yīng)的臟腑，即宮通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通腎，并指出五音對人的身心健康有很重要的作用。歐陽修曾記述自己“予嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治。既學(xué)琴于友人孫道滋，宮聲數(shù)引，久則樂樂愉然，不知疾之在體矣。”這是宋代孫道滋以“宮聲數(shù)引”使歐陽修的“幽憂之疾”得到治療的典型實例記載。另外，在《樂記》《律歷志》《太平經(jīng)》《養(yǎng)生論》《論衡》等文獻(xiàn)中也蘊含著豐富的音樂治療思想。

2.音樂治療在國外也有悠久的歷史。古埃及人通過巫醫(yī)治病，除了給病人服用一些確有療效的天然藥物之外，還經(jīng)常采用一定的儀式，對病人手舞足蹈一番，口中念念有詞，哼唱著怪異小調(diào)，這樣的怪異小調(diào)不僅起著暗示作用，也使病人內(nèi)心得到很大的安慰，心情變得舒暢，病情便趨于好轉(zhuǎn)。古希臘人很早就將健康和音樂聯(lián)系起來，他們所崇拜的太陽神阿波羅就是主宰健康和音樂的神，他們將情緒的凈化看作是精神治療的重要過程，而完成凈化過程是通過戲劇表演和音樂演奏來實現(xiàn)的。文藝復(fù)興時期，許多愛好音樂的醫(yī)生把音樂視為一種娛樂和煥發(fā)精神的手段，認(rèn)為音樂的價值就在于它能安慰人，使人擺脫煩惱恐懼與胡思亂想。18至19世紀(jì)，出現(xiàn)了大量關(guān)于音樂的心理效應(yīng)的研究材料，并有許多醫(yī)生采用音樂作為輔助治療手段。

摘要：音樂治療集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體，是一門新興的邊緣交叉學(xué)科。音樂治療思想及臨床應(yīng)用古已有之，但作為學(xué)科在我國的發(fā)展僅20多年，卻顯示出獨具的特色和光明的前景。

關(guān)鍵詞：音樂治療發(fā)展特色問題

音樂治療作為一門新興的邊緣學(xué)科,它與醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科有著“親緣”的關(guān)系。美國音樂治療協(xié)會（AMTA）在創(chuàng)建時曾對音樂治療做出了這樣的定義：音樂治療的目標(biāo)就是將音樂運用于恢復(fù)和改善人的身心健康。我國學(xué)者對音樂治療提出了這樣的定義：音樂治療是運用音樂特有的生理和心理效應(yīng)，通過各種專門設(shè)計的音樂行為和音樂體驗，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)和增進(jìn)身心健康的目的。上述定義的理念焦點都集中體現(xiàn)在運用音樂使人類身心的失調(diào)損害狀態(tài)得以恢復(fù)，幫助患者回歸社會。下面筆者擬從音樂治療的起源、音樂治療在我國的發(fā)展、我國中醫(yī)音樂治療的特色、制約我國音樂治療發(fā)展的因素等幾方面對其進(jìn)行初步的探討。

一、音樂治療溯源

1.我國是音樂治療最古老的發(fā)源地之一。我國早期音樂多用于祭祀、娛神靈、省風(fēng)、宣氣，而“宣氣”是指在陰陽阻滯、不能通暢運行的時候，音樂具有宣導(dǎo)、疏通的作用。在我國古代文獻(xiàn)中能找到大量關(guān)于音樂治療的論述及臨床實例。我國古代的醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中說“五臟之象，可以類推，五臟相間，可以意識”。指出五音和五臟有特定的聯(lián)系，各臟有病其發(fā)聲常出現(xiàn)與之相應(yīng)的音階，各音階又會側(cè)重影響與之相應(yīng)的臟腑，即宮通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通腎，并指出五音對人的身心健康有很重要的作用。歐陽修曾記述自己“予嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治。既學(xué)琴于友人孫道滋，宮聲數(shù)引，久則樂樂愉然，不知疾之在體矣。”這是宋代孫道滋以“宮聲數(shù)引”使歐陽修的“幽憂之疾”得到治療的典型實例記載。另外，在《樂記》《律歷志》《太平經(jīng)》《養(yǎng)生論》《論衡》等文獻(xiàn)中也蘊含著豐富的音樂治療思想。

2.音樂治療在國外也有悠久的歷史。古埃及人通過巫醫(yī)治病，除了給病人服用一些確有療效的天然藥物之外，還經(jīng)常采用一定的儀式，對病人手舞足蹈一番，口中念念有詞，哼唱著怪異小調(diào)，這樣的怪異小調(diào)不僅起著暗示作用，也使病人內(nèi)心得到很大的安慰，心情變得舒暢，病情便趨于好轉(zhuǎn)。古希臘人很早就將健康和音樂聯(lián)系起來，他們所崇拜的太陽神阿波羅就是主宰健康和音樂的神，他們將情緒的凈化看作是精神治療的重要過程，而完成凈化過程是通過戲劇表演和音樂演奏來實現(xiàn)的。文藝復(fù)興時期，許多愛好音樂的醫(yī)生把音樂視為一種娛樂和煥發(fā)精神的手段，認(rèn)為音樂的價值就在于它能安慰人，使人擺脫煩惱恐懼與胡思亂想。18至19世紀(jì)，出現(xiàn)了大量關(guān)于音樂的心理效應(yīng)的研究材料，并有許多醫(yī)生采用音樂作為輔助治療手段。

摘要:依據(jù)社會發(fā)展的需求，大力發(fā)展臨床藥學(xué)、培養(yǎng)臨床藥師是高等藥學(xué)教育特別是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院的重要任務(wù)和發(fā)展方向。在此背景下，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面，探討臨床藥學(xué)本科專業(yè)教育教學(xué)中如何通過教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)、科研內(nèi)容融入課堂教學(xué)、開展多種教學(xué)方法和手段改革，以促進(jìn)對學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞:臨床藥物治療學(xué);教學(xué)改革;臨床藥學(xué)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求“加強(qiáng)藥學(xué)隊伍建設(shè)，提升執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)能力，促進(jìn)安全合理用藥”［1］。臨床藥師憑借豐富的藥學(xué)知識為患者設(shè)計安全、有效、合理的用藥方案，避免藥物間的不良相互作用，解決藥物治療過程中發(fā)現(xiàn)的深層次問題，為臨床藥物治療提供了有力保障。但是，我國平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)僅僅為3．2人［2］，這與世界藥學(xué)聯(lián)合會公布的每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)仍有較大的差距［3］，且更是大大低于發(fā)達(dá)國家水平［4］。同時現(xiàn)階段，我國臨床藥師的配置已無法適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求。因此，大力發(fā)展臨床藥學(xué)、培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的臨床藥師是高等藥學(xué)教育特別是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院的重要任務(wù)和發(fā)展方向［5］。在對世界醫(yī)藥行業(yè)從藥物為中心向患者為中心轉(zhuǎn)變趨勢的準(zhǔn)確把握，以及對我國臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模水平與人民群眾日益增長的健康需求嚴(yán)重不匹配的深刻認(rèn)識的前提下，徐州醫(yī)科大學(xué)于1997年率先在江蘇省內(nèi)開設(shè)五年制臨床藥學(xué)本科專業(yè)方向，并面向全國招生，于2009年獲教育部正式批準(zhǔn)為臨床藥學(xué)專業(yè)。經(jīng)20余年發(fā)展，臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)成效顯著，于2017年高質(zhì)量通過全國臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證，并于2019年獲批國家級一流本科專業(yè)。現(xiàn)從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等幾個方面討論醫(yī)學(xué)院校如何實施臨床藥學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革，以促進(jìn)對學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。

1教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)

圍繞本校臨床藥學(xué)專業(yè)懂醫(yī)精藥復(fù)合型應(yīng)用型臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，以藥物臨床應(yīng)用為核心，對傳統(tǒng)課程內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的調(diào)整，選定適宜的教學(xué)內(nèi)容，重視應(yīng)用能力培養(yǎng)，以培育能夠從事臨床合理用藥、治療藥物檢測、新藥臨床評價及臨床藥學(xué)研究的懂醫(yī)精藥的復(fù)合型應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才。1．1改革臨床藥物治療學(xué)課程內(nèi)容。臨床藥物治療學(xué)作為臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程，是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的結(jié)合點，對指導(dǎo)學(xué)生如何開展臨床合理用藥具有重要意義。因此，為更好地培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力，我校臨床藥物治療學(xué)課程以臨床合理用藥評價為核心，針對臨床多發(fā)病、常見病和重點疾病，圍繞臨床治療過程中藥物的合理選擇、使用以及患者用藥指導(dǎo)等內(nèi)容開展教學(xué)并增加臨床見習(xí)［6］。同時，重視臨床藥師在本課程教學(xué)中的關(guān)鍵作用，積極促進(jìn)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(簡稱徐醫(yī)附院)藥學(xué)部師資隊伍的建設(shè)，提升臨床藥師的教學(xué)意識和能力［7］。臨床藥師主講［8］，直接參與備課、研討、教學(xué)與教學(xué)質(zhì)量評估，并承擔(dān)一系列臨床見習(xí)教學(xué)，有效提升了學(xué)生以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)意識和能力。1．2改革臨床藥理學(xué)課程內(nèi)容。臨床藥理學(xué)是臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程，面向該專業(yè)三年級學(xué)生，上承藥理學(xué)、下啟臨床藥物治療學(xué)，是實現(xiàn)懂醫(yī)精藥的人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。本課程目標(biāo)是為臨床合理用藥、新藥臨床評價提供理論與實踐基礎(chǔ)。因此，在教學(xué)內(nèi)容上，主要圍繞藥學(xué)服務(wù)和新藥臨床試驗兩大任務(wù)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，即強(qiáng)化了藥物治療方案的決策、藥物治療監(jiān)護(hù)等與臨床合理用藥有關(guān)的理論和原則，有效提升藥學(xué)服務(wù)的意識和能力;同時增設(shè)藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范(goodclinicalpractice，GCP)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、監(jiān)查及管理等內(nèi)容，為新藥創(chuàng)制的臨床試驗與評價打下堅實基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生具備了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)意識、安全合理用藥的理論知識以及初步開展藥學(xué)服務(wù)和新藥臨床試驗工作的能力。1．3增設(shè)臨床藥學(xué)理論與實踐課程。臨床藥學(xué)理論與實踐課程的教學(xué)以臨床用藥四大原則即安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為主線，重點闡述臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)、臨床藥師的培訓(xùn)、藥歷書寫的方法以及在臨床上如何貫徹上述原則［9］。本課程是我校在全省臨床藥學(xué)專業(yè)中首開的課程，以案例教學(xué)為主，配有智慧教室、數(shù)字化案例研討室，不僅可以閱讀、分析、研討藥學(xué)服務(wù)案例，還可以與徐醫(yī)附院藥學(xué)部進(jìn)行教學(xué)影像、案例研討的同步傳輸，利于學(xué)生便捷完成案例討論與學(xué)習(xí)。通過教師講解、學(xué)生討論等方式，深入分析臨床常見病、多發(fā)病和重點病的典型案例，使學(xué)生切實掌握臨床藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的要點，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)實踐能力訓(xùn)練。為提高教學(xué)效果，藥學(xué)院臨床藥理學(xué)教研室和徐醫(yī)附院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室共同承擔(dān)了該課程的教學(xué)工作，并安排具有臨床工作經(jīng)驗的教師和臨床藥師主講。通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠掌握臨床藥學(xué)的概念、工作任務(wù)、工作方法及臨床常用病、多發(fā)病和重點病的治療方法和藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點。以上課程內(nèi)容的調(diào)整均是圍繞臨床藥學(xué)以人為本、合理用藥這個中心而設(shè)計。學(xué)生既獲得了藥學(xué)的完整知識結(jié)構(gòu)，又在醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上，深刻地理解了臨床藥學(xué)的本質(zhì)，并通過一系列應(yīng)用能力培養(yǎng)，初步具備了臨床藥師的工作能力。

2科研內(nèi)容融入課堂教學(xué)

【摘要】目的了解西藏醫(yī)院藥學(xué)人才隊伍及藥學(xué)服務(wù)情況。方法采用橫斷面問卷調(diào)查和訪談法，數(shù)據(jù)通過Excel軟件整理和分析，并用重測信度控制研究質(zhì)量。結(jié)果86家西藏公立醫(yī)院藥劑科工作人員共計657名，其中從事藥學(xué)技術(shù)人員532名，占80.97%。學(xué)歷集中在本科和大專，占83.20%。中醫(yī)藥、藥學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)占73.02%、藏醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)畢業(yè)占13.23%；高級職稱藥學(xué)工作人員占2.23%。在86家西藏公立醫(yī)院中，藥劑科負(fù)責(zé)人學(xué)歷集中在本科和大專，占94.19%、專業(yè)為藥學(xué)者占96.51%、職稱主要以藥師為主，占54.65%。從事藥品調(diào)劑工作崗位的人占72.00%。設(shè)有臨床藥學(xué)部門醫(yī)院僅占16.28%。結(jié)論西藏縣區(qū)級以上公立醫(yī)院藥學(xué)工作人員大多為本科，高級職稱人員缺乏；藥劑科負(fù)責(zé)人學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)整體低。臨床藥學(xué)服務(wù)處于初級階段。

【關(guān)鍵詞】西藏；藥學(xué)服務(wù)；人才隊伍

西藏地處祖國的西南邊陲，是以藏族為主的邊疆少數(shù)民族地區(qū)，由于自然環(huán)境惡劣，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，地廣人稀，交通不便，居住分散，衛(wèi)生事業(yè)起步晚，底子薄［1］。西藏醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不僅包括西醫(yī)、中醫(yī)，還包括藏醫(yī)，具有地域特殊性。藥學(xué)服務(wù)模式相較于內(nèi)地單一，臨床藥學(xué)服務(wù)起步較晚。到目前為止，關(guān)于西藏全區(qū)性藥學(xué)人才隊伍和藥學(xué)服務(wù)模式的研究報告較少。本研究通過調(diào)研西藏醫(yī)院藥劑科人才隊伍和藥學(xué)服務(wù)模式現(xiàn)狀，分析存在的問題，以期為今后促進(jìn)西藏醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供參考。

1資料與方法

1.1資料。2018年4月西藏衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心報告的86家西藏公立醫(yī)院（不包括公立民族醫(yī)院）為研究對象。1.2方法。通過問卷調(diào)查和訪談法進(jìn)行調(diào)查。問卷參考《我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)狀況調(diào)查問卷》［2-4］并結(jié)合本地實際情況，同時依據(jù)我國藥事相關(guān)法律法規(guī)文件中有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)工作條款對內(nèi)容進(jìn)行修改，調(diào)查時間截至2019年5月。對調(diào)查結(jié)果采用預(yù)調(diào)查問卷與正式調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)的一致性檢驗，信度≥91.3%。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。調(diào)查數(shù)據(jù)通過Excel軟件整理和分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比和累計構(gòu)成比、相對比描述。

2結(jié)果

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國南方地區(qū)尤為高發(fā)。由于鼻咽解剖部位的隱蔽性及鼻咽癌臨床癥狀的多樣性，就診時大部分病人已處于中晚期，多年來單純放療的5年生存率為50%～60%，治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為了進(jìn)一步提高鼻咽癌的局部控制率，降低放射治療后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，除了改進(jìn)鼻咽癌的放射治療技術(shù)外，探索尋找療效高、后遺癥輕的鼻咽癌綜合治療方法是非常必要的。

首次治療腫瘤講究合理、正規(guī)、系統(tǒng)的綜合治療，尤其是首次治療對預(yù)后起決定性作用。一次不規(guī)范的手術(shù)或一次設(shè)計不合理的放、化療方案，就有可能導(dǎo)致腫瘤殘留，產(chǎn)生拮抗和耐藥性，給未來治療帶來很大的困難，甚至最終導(dǎo)致整個治療的失敗。

早期治療

放射治療是目前公認(rèn)為鼻咽癌首選的治療方法。對于早期患者，采用單純放射治療。在調(diào)強(qiáng)放射治療以前，早期鼻咽癌的治療除采用常規(guī)外照射放療，外照射加腔內(nèi)近距離放射治療取得了較好的療效，5年生存率達(dá)90%以上。鼻咽癌的常規(guī)分割劑量為2Gy/F，鼻咽部的總劑量66～70Gy。頸淋巴結(jié)的劑量60～70Gy。頸預(yù)防照射46～50Gy。

中晚期及轉(zhuǎn)移治療

中晚期病人占全部鼻咽癌患者的70%左右，但是目前這部分患者的治療效果仍不令人滿意，所以許多臨床研究針對這類患者。放射治療是一種局部療法，不能預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又因放療僅能控制照射野以內(nèi)的病灶，照射野以外的亞臨床病灶常被遺留，成為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的隱患。同時由于放療引起的免疫抑制，可能導(dǎo)致放射野外病灶的加速發(fā)展，合用化療將可能彌補(bǔ)這一缺陷，因此，應(yīng)用化學(xué)藥物預(yù)防和治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是提高NPC治療效果的重要手段。化學(xué)藥物如DDP有一定的放射增敏作用，可能提高放療效果。第二屆全國鼻咽癌放射治療學(xué)術(shù)會議［1］，根據(jù)幾項Ⅲ期臨床試驗以及一些Ⅰ、Ⅱ期試驗和回顧性分析初步得出以下結(jié)論：①誘導(dǎo)化療有利于降低局部晚期(尤其是N2～N3期)鼻咽癌患者的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率；②同期化療有利于加強(qiáng)T晚期鼻咽癌的局部控制；③化療的力度不足將會影響治療療效。較多的鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是在局部區(qū)域良好控制的狀態(tài)下發(fā)生，需要綜合治療以提高生存率，改善生存質(zhì)量。因此，鼻咽癌的綜合治療尤其與化療的聯(lián)合應(yīng)用，始終成為許多學(xué)者研究的熱點。