治療心理的方法范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇治療心理的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】胃癌出血恐懼 心理治療方法

出血是胃癌患者常見并發(fā)癥之一，死亡率高，搶救難度大。由于受到主觀感覺和傳統(tǒng)觀念的影響，患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的恐懼心理，影響了患者的治療和康復(fù)。為此，我們通過臨床觀察、分析產(chǎn)生恐懼的因素和臨床表現(xiàn)，采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1一般資料 2005年8月～2007年2月，我科共收胃癌出血病人37例，其中男27例，女10例。年齡28～85歲，平均年齡65歲。胃竇癌術(shù)后15例，胃癌晚期（保守治療）6例，賁門癌術(shù)后6例，早期淺表性胃癌4例，胃體癌術(shù)后3例，幽門癌術(shù)后3例。

1.2恐懼心理產(chǎn)生的原因

1.2.1內(nèi)因 引起胃癌出血的原因很多，胃癌病人主要發(fā)生上消化道出血。胃癌為上消化道出血原因的第二位，男女比例為2.9:1，以胃竇部最多見[1]。胃部分切除術(shù)后或胃腸吻合術(shù)后在胃的空腸吻合口附近可發(fā)生潰瘍。在前者發(fā)生率為1～3%，在后者可高達(dá)15～30%，發(fā)生時(shí)間多在術(shù)后2年內(nèi)也可在手術(shù)后十余日。50%吻合口潰瘍出血，且可引起大出血，常不易自止，胃癌引起的胃或十二指腸球部的出血，雖也很急，但一次出血量不超過500ml，經(jīng)過積極的非手術(shù)治療多可止血，但日后可再出血[2]。患者常因病情的反復(fù)發(fā)作，出血量多，不明原因擔(dān)心治療不能徹底而產(chǎn)生恐懼心理。

1.2.2外因 對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的陌生感，居住環(huán)境的不適應(yīng)，家屬驚慌失措、哭泣等均可造成患者精神緊張而產(chǎn)生恐懼心理。另外，胃癌出血多在夜間發(fā)作，夜深人靜，血腥場(chǎng)面及擔(dān)心得不到及時(shí)治療進(jìn)一步加重恐懼心理。

1.3恐懼心理表現(xiàn)

1.3.1心理改變 主要有：①煩躁不安，精神緊張；②抑郁憂愁，猜疑心加重；③絕望，瀕死感，甚至出現(xiàn)自殺意念或行為；④缺乏安全感，急需醫(yī)護(hù)人員的支持和幫助。

1.3.2生理改變 主要有：①循環(huán)改變，面色蒼白，脈快、乏力，血壓下降，心慌甚至昏厥；②胃部不適，惡心有翻動(dòng)感，嘔血前有惡心感，便血前有例意感。

2 治療方法

2.1及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性出血，爭取做到早觀察、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)術(shù)后恢復(fù)期的患者應(yīng)指導(dǎo)本人及家屬認(rèn)真觀察病人飲食情況，大便性狀、顏色，病人面色，嘴唇、甲床顏色，詢問病人主觀感覺有無心慌、乏力、頭暈等主訴，定期復(fù)查大便隱血試驗(yàn)、血常規(guī)等。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)積極治療，必要時(shí)告之患者本人及家屬隨病情發(fā)展可能導(dǎo)致出血量加大，提高大出血時(shí)的心理承受力。

2.2密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征 對(duì)術(shù)后十余日及出血期的患者，要全面、細(xì)致地觀察病情變化。①體溫監(jiān)測(cè)：13例患者均有發(fā)熱，根據(jù)體溫變化給予藥物或物理降溫，直至體溫正常；②呼吸監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)SpO2，注意呼吸頻率及深度的變化，觀察面色、口唇、指端有無發(fā)紺，給予吸氧，適時(shí)血?dú)夥治觯虎圩⒁獬鲅亢鸵庾R(shí)變化，觀察記錄嘔吐及便血的次數(shù)及量，適時(shí)與患者溝通，了解神志與語言，表達(dá)是否清楚，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；④電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)；⑤注意全身基礎(chǔ)疾病的治療方法。

2.3掌握產(chǎn)生恐懼的原因 針對(duì)不同原因?qū)嵤┬睦硎鑼?dǎo)，減輕恐懼，恢復(fù)治療信心。

2.4以嫻熟的技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)爭取時(shí)間，使病人轉(zhuǎn)危為安。心理治療方法的中心任務(wù)是增強(qiáng)患者的安全感，良好的技術(shù)和作風(fēng)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。對(duì)初次出血的患者，不管預(yù)后如何都要給予肯定性鼓勵(lì)。

2.5保證藥物的合理應(yīng)用 積極的備血、輸血、止血，由于病程長、病情多變，治療過程中通常會(huì)根據(jù)病情調(diào)整更換藥物，隨時(shí)觀察用藥后的反應(yīng)，爭取病人及家屬的理解和配合，保證藥物及時(shí)準(zhǔn)確有效的供給。

2.6指導(dǎo)如何自我放松，采取積極應(yīng)對(duì)方式 我們的方法是根據(jù)不同病情分別使用鎮(zhèn)靜劑、音樂療法、暗示療法，并通過有效的交流，用同情、安慰、鼓勵(lì)和分散注意力等方法解除出血引起的恐懼。

2.7做好家屬的心理指導(dǎo) 大量出血同樣也給家屬帶來恐懼絕望的情緒，做好他們的心理指導(dǎo)，可以有效地穩(wěn)定患者的情緒，還可使他們積極地協(xié)助配合，甚至參與搶救工作中。

3 討論

在37例病人中，34例患者出血程度得到減輕或緩解，心理應(yīng)對(duì)和承受能力均提高，情緒穩(wěn)定，能夠積極的配合治療。另外3例患者因存在長期恐懼心理的不良影響，出血量進(jìn)一步加大，且伴發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭，以至死亡。因此在臨床工作中我們要更加重視對(duì)患者及家屬的心理反應(yīng)，采取切實(shí)可行的治療方法技巧，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。這樣才能有利于康復(fù)，有利于提高臨終患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

篇2

方法：將患者隨即分為兩組，對(duì)照組患者采取術(shù)前準(zhǔn)備和常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理組患者除采取術(shù)前準(zhǔn)備和常規(guī)護(hù)理外還進(jìn)行全程的心理護(hù)理。觀察并比較兩組患者術(shù)后的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自測(cè)量表（SDS）的評(píng)分情況以及各組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

結(jié)果：心理護(hù)理組患者的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，心理護(hù)理組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對(duì)照組。

結(jié)論：科學(xué)合理的心理護(hù)理可以提高冠心病介入治療術(shù)患者的預(yù)后情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：冠心病介入治療 并發(fā)癥的預(yù)防 心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0019-01

隨著生活節(jié)奏的加快，環(huán)境的變化及不良的生活習(xí)慣影響，冠心病的發(fā)病越來越年輕化，發(fā)病率也隨之增高。介入治療術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)好、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者所接受，因此成為目前臨床上治療冠心病的主要方法[1，2]。為了進(jìn)一步提高冠心病治療的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，體現(xiàn)以人為本的理念，本文筆者對(duì)我院收治的冠心病介入治療術(shù)患者采取人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)的護(hù)理方法，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院自2012.1.1至2013.6.1共收治冠心病介入治療術(shù)患者206例，其中男性112例，女性94例，年齡42～76歲（平均年齡64.3±8.2歲）。隨機(jī)將206例患者分成兩組，一組為心理護(hù)理組，共計(jì)102人；另一組為對(duì)照組，共計(jì)104人，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。對(duì)照組的104例患者采取術(shù)前準(zhǔn)備和常規(guī)護(hù)理，其中術(shù)前準(zhǔn)備包括：術(shù)前完成各項(xiàng)指標(biāo)檢查，以便全面了解患者情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，術(shù)前2h禁食禁水等，常規(guī)護(hù)理包括：對(duì)患者的飲食護(hù)理指導(dǎo)，臥位護(hù)理及術(shù)后的疼痛護(hù)理等。對(duì)心理護(hù)理組的102例患者，除采取術(shù)前準(zhǔn)備和常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行治療全程的心理護(hù)理，包括：①術(shù)前：向患者及其家屬清楚的解釋，告知介入治療術(shù)的原理、方法、風(fēng)險(xiǎn)以及可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，幫助患者做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備工作，為其和家人及時(shí)排解疑慮并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者克服緊張焦慮的不良情緒，正確面對(duì)自己的病情，積極配合治療，為良好的預(yù)后打好基礎(chǔ)。②術(shù)前，請(qǐng)治療成功的患者與即將手術(shù)的患者進(jìn)行溝通，介紹其成功治療的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者增強(qiáng)治療的信心，取得良好的心態(tài)。③術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)及日后生活中的注意事項(xiàng)，幫助其樹立正確的生活習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防，減少復(fù)發(fā)的可能。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表SAS和抑郁自評(píng)量表SDS的測(cè)量分析，并對(duì)兩組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括低血壓、尿潴留、拔管綜合癥、局部血腫及出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS18.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的SAS和SDS的自評(píng)量表測(cè)試情況。對(duì)兩組患者在介入術(shù)后3天進(jìn)行焦慮自評(píng)量表SAS和抑郁自評(píng)量表SDS的測(cè)量，計(jì)算其平均分值，分析并比較兩組患者焦慮和抑郁的心理程度，分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮及抑郁情緒越顯著，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較。觀察并記錄兩組患者在冠心病介入治療術(shù)后的發(fā)生的并發(fā)癥情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，了解心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者并發(fā)癥的影響情況，見表2。

3 討論

近年來，隨著心血管疾病的年輕化，冠心病的發(fā)病率也在逐年增加，如何有效的控制和治療冠心病引起了各界的廣泛關(guān)注。因介入治療技術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快、治愈好等優(yōu)點(diǎn)，成為了目前臨床上治療冠心病的主要方法[3]。但筆者觀察到介入治療技術(shù)同時(shí)也存在不夠完善的方面，通常患者及其家屬對(duì)介入治療術(shù)不夠了解，導(dǎo)致其術(shù)前過分緊張、焦慮、甚至抑郁的不良情緒，直接影響手術(shù)的預(yù)后情況，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了更好的提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后的生活質(zhì)量，倡導(dǎo)以人為本的理念、和宗旨，本文筆者對(duì)我院收治的介入術(shù)治療患者全程進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，主要通過向患者及其家屬科學(xué)的解釋介入治療的方法原理、過程、風(fēng)險(xiǎn)等，幫助其正確認(rèn)識(shí)冠心病的介入治療技術(shù)，疏導(dǎo)患者緊張焦慮的情緒，使其積極配合治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，幫助其樹立對(duì)生活的信心，合理調(diào)整生活習(xí)慣，減少疾病的復(fù)發(fā)，達(dá)到良好的預(yù)后效果[4]。

結(jié)果顯示，治療全程進(jìn)行心理護(hù)理的患者術(shù)后的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明正確的心理護(hù)理有益于幫助患者消除緊張、焦慮、抑郁的不良情緒，可以增加其安全感和自信心。從兩組患者并發(fā)癥的比較情況可以得知，心理護(hù)理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，說明心理護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高患者的預(yù)后情況，對(duì)于冠心病的治療具有重要意義。本次進(jìn)行觀察研究的患者并發(fā)癥主要集中在低血壓、局部血腫及出血、尿潴留、拔管綜合癥等幾項(xiàng)，筆者分析，低血壓和拔管綜合癥多因迷走神經(jīng)反射性興奮所引起，也與術(shù)前禁食、貧血、高齡、緊張等因素有關(guān)，對(duì)此建議術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食，幫助其鎮(zhèn)靜以減少迷走神經(jīng)的興奮，在拔管前向患者解釋清楚，消除其緊張情緒。血管并發(fā)癥多因穿刺部位不當(dāng)，壓迫止血不充分，操作時(shí)間過長等造成，但也存在高齡、高血壓等因素，對(duì)此建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)可進(jìn)行加壓包扎等減少出血。尿潴留主要是由于患者術(shù)后疼痛、情緒緊張、不習(xí)慣床上排尿而引起的，對(duì)此建議應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者臥位排尿進(jìn)行訓(xùn)練，術(shù)后注意對(duì)患者疼痛的控制及幫助克服其緊張的心理[5]。綜上所述，科學(xué)合理的心理護(hù)理可以提高冠心病介入治療術(shù)患者的預(yù)后情況，改善其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚蕓.冠心病介入術(shù)后局部并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（1A）：21-22

[2] 董雪萍.冠心病介入術(shù)后并發(fā)低血壓的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（1B）：126-127

[3] 戴悅悅，季梅麗，張蓉.冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人的管理[J].全科護(hù)理，2011，9（2B）：423-424

篇3

【關(guān)鍵詞】心力衰竭伴發(fā)室性心律失常；治療

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0064-01

心血管疾病的臨床治療一直都是醫(yī)療領(lǐng)域比較關(guān)注的疾病之一，科學(xué)技術(shù)給心血管疾病的臨床治療帶來了很多的新方法，讓患者得到了比較好的治療效果，因此心血管疾病的臨床死亡率有所降低，可是發(fā)病率卻逐年增加。心力衰竭在心血管疾病中是死亡率很高的一類癥狀，基本上各類的心血管疾病終末期均會(huì)出現(xiàn)該癥狀，5年生存幾率和惡性腫瘤差不多。心力衰竭的插手呢因?yàn)樾氖医Y(jié)構(gòu)異常，供血不足，導(dǎo)致了心力衰竭患者還會(huì)并發(fā)室性心律失常癥狀。

1祛除導(dǎo)致室性心律失常的原因

心力衰竭并發(fā)室性心律失常受到很多因素的影響，通過對(duì)該癥狀的臨床研究來尋找問題的癥結(jié)所在對(duì)于患者來說具有非常重要的意義。一般出現(xiàn)比較多的因素就是缺血、感染、電解質(zhì)失衡、藥物等。通過對(duì)這些因素進(jìn)行尋找和排除，可以改善患者的病情，讓患者的生存幾率得到提升。

2通過循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行尋找，采取規(guī)范性心力衰竭治療來對(duì)患者的室性心律失常癥狀進(jìn)行控制

心力衰竭主要是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌過度激活引起的，臨床中該因素也是患者出現(xiàn)室性心律失常的主要原因，所以心力衰竭的患者需要對(duì)其使用β受體阻滯劑、ACEI以及醛固酮受體拮抗劑來進(jìn)行治療，讓患者的心臟功能得到改善，對(duì)其出現(xiàn)室性心律失常的癥狀進(jìn)行控制盒緩解，避免了患者的死亡。β受體阻滯劑在臨床中具有非常重要的作用，可以讓心力衰竭患者的情況得到緩解，防止其因?yàn)檫^度心理衰竭而死亡。依據(jù)心衰大型臨床研究結(jié)果，ACEI與安慰劑組相比使CHF死亡率降低25%～26%，而β受體阻滯劑在已應(yīng)用ACEI、利尿劑等標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上又進(jìn)一步使CHF死亡率降低34%～35%，且能顯著降低心衰患者猝死率41%～44%，因而可以認(rèn)為對(duì)于心力衰竭治療從某些意義上說β受體阻滯劑作用更強(qiáng)于ACEI，尤其在降低心源性猝死方面。2005年ACC/AHA和ESC中都對(duì)β受體阻滯劑應(yīng)用于各種程度的心理衰竭效果進(jìn)行了可定，提示臨床中如果患者并沒有不可以使用該藥物的禁忌癥，就應(yīng)該要對(duì)其使用β受體阻滯劑來進(jìn)行治療。使用β受體阻滯及的時(shí)候應(yīng)該有一些注意事項(xiàng)。①該藥物的使用應(yīng)該是在無水鈉潴留的情況下；②劑量的使用應(yīng)該謹(jǐn)慎，逐漸的增加，在增加的過程中對(duì)患者的心率、血壓等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；③該藥物的使用劑量以患者不能夠超過心室率50次每分鐘，收縮壓90mmHg以下為宜；④如果使用后，患者有低血壓、病情嚴(yán)重化等跡象，需要停藥，將劑量進(jìn)行縮減。

3使用恰當(dāng)?shù)乃幬飦磉M(jìn)行治療

心力衰竭患者使用抗心律失常藥物的情況主要是持續(xù)和非持續(xù)的室性心動(dòng)過速病例。臨床中如果患者的室性心動(dòng)過速還伴隨其他癥狀，如休克、心衰等，需要使用直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)治療。如患者一般狀況可，又無血流動(dòng)力學(xué)障礙者宜首選藥物治療。應(yīng)避免選用I類抗心律失常藥物（如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪等）進(jìn)行治療，尤其是Ic類藥物（氟卡尼及普羅帕酮）治療，因這類藥物具有負(fù)性肌力作用，影響其血流動(dòng)力學(xué)以及可誘發(fā)室性心動(dòng)過速導(dǎo)致CHF患者死亡率增加。大量的臨床研究表明β受體阻滯劑不僅可降低CHF患者死亡率，同時(shí)也降低CHF時(shí)心源性猝死的發(fā)生率。如CIBISⅡ研究共人院2647例NYHAⅢ一Ⅳ級(jí)CHF患者EF

因?yàn)榘返馔獞?yīng)用于心力衰竭伴室性心律失常的臨床治療研究比較多，有些人對(duì)其效果有所懷疑，SCD-HF根據(jù)2512例患者的研究中發(fā)現(xiàn)，LVEF小于35%，采取胺碘酮治療和ICD治療，對(duì)兩組患者的研究中顯示出，ICD組患者的死亡率出現(xiàn)了降低的情況，而胺碘酮組患者并沒有改善，對(duì)死亡率沒有影響，因此說明，心力衰竭患者猝死的情況不受到胺碘酮的影響。

目前就CARE-HF研究顯示，CRT有助于心力衰竭患者的病情控制，對(duì)患者的生活質(zhì)量起到了一定的改善，患者死亡率有所降低。

總之，臨床中關(guān)于心力衰竭伴室性心律失常疾病的治療方法還是比較多的，具體的如何選擇，可以根據(jù)患者的病情和診斷來綜合考慮。

篇4

1臨床資料

1.1一般資料:本組患者共15例,男性10例,女性5例,年齡53～77歲,平均59.9歲,平均住院天數(shù)14.4天,最短8天,最長26天。

1.2處理方法[2]:術(shù)前行分泌物的培養(yǎng)加藥敏,每日換藥并充分引流。徹底清創(chuàng)切除外露起搏器處的感染皮膚,將起搏器、導(dǎo)引線及腔隙反復(fù)沖洗處于相對(duì)無菌狀態(tài)。腔隙剝離得足夠大,將起搏器置入,分層縫合切口。對(duì)于有局部皮膚缺損的患者,可設(shè)計(jì)局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損。將胸大肌下及原腔隙內(nèi)分別放置負(fù)壓引流。術(shù)后根據(jù)分泌物的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),采用有針對(duì)性的抗生素。全身靜脈應(yīng)用抗生素5～7天,局部傷口使用0.25%甲硝唑葡萄糖液、敏感抗生素交替緩慢局部傷口滴注5～7天。

2結(jié)果

本組15例患者傷口均Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪3個(gè)月,未出現(xiàn)感染及起搏器再次外露等并發(fā)癥。

3護(hù)理

3.1 心理護(hù)理:老年患者安置永久性心臟起搏器后,生活質(zhì)量提高,在心理上不同程度對(duì)起搏器產(chǎn)生依賴感,因此心臟永久性起搏器置入術(shù)后一旦出現(xiàn)皮膚破潰、起搏器外露則是較嚴(yán)重和較難處理的并發(fā)癥,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、易激動(dòng)等心理反應(yīng),增加患者的痛苦及心理壓力,患者常擔(dān)心引起全身感染或起搏器功能失靈而危及生命;攜帶起搏器的老年人同時(shí)患有其他疾病,住院期間可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的健康問題,既有客觀的原因,又有心理、家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的問題,反復(fù)多次的手術(shù)給患者及家屬帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),多數(shù)患者難以承受[3]。護(hù)士是他們就診遇時(shí)到的第一個(gè)人, 護(hù)士的言語態(tài)度都會(huì)使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng),刺激性語言、冷冰冰的態(tài)度會(huì)增加其心理上的負(fù)荷,先入為主的第一印象可影響整個(gè)治療過程的心理狀態(tài)。應(yīng)以理解患者的痛苦和心理狀況為根本,用關(guān)懷備至的語言傳遞心意。做到在治療中消除危機(jī)感,建立依賴與安全感[4],護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者的心理反應(yīng),同情患者的痛苦,注意觀察患者的情緒,把握好交流的時(shí)機(jī)和技巧,積極地與患者和家屬溝通,及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),獲得信任取得合作。向患者詳細(xì)講解治療的過程,消除患者的心理負(fù)擔(dān)焦慮情緒,耐心解釋護(hù)理措施,消除患者的恐懼心理。運(yùn)用成功病例現(xiàn)身說法增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的應(yīng)對(duì)能力,消除患者不良的心理和生理反應(yīng),使其能夠以最佳的精神狀態(tài)配合手術(shù)。

3.2建立良好的護(hù)患關(guān)系,營造和諧的交流氛圍:良好護(hù)患關(guān)系是實(shí)施心理護(hù)理的保證,只要不影響治療和診斷,可聽之任之,答應(yīng)其提出的某些要求,來滿足其脆弱的自尊心理的需要,提高他們內(nèi)在的應(yīng)激力:①患者入院時(shí)應(yīng)熱情接待,盡量安排患者自己想住的病房,入院后護(hù)士應(yīng)立即通知主管醫(yī)師,診察患者,局部進(jìn)行換藥及分泌物培養(yǎng),讓患者感到醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的充分重視,為以后的交流與溝通打好基礎(chǔ)。②在護(hù)理工作中主動(dòng)熱情地以真誠、溫和的態(tài)度與患者及家屬溝通,使其產(chǎn)生信任感,護(hù)士必須全面掌握患者的情況,包括身體狀況、心理狀況、經(jīng)濟(jì)情況、婚姻狀況及接受教育的程度,既往病史,獲得患者急需解決的問題是什么,在實(shí)施心理護(hù)理做到有的放矢。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.3.1 術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng):老年人因營養(yǎng)低下,易引起組織缺血、缺氧壞死,影響傷口愈合,同時(shí),高齡患者機(jī)體較一般患者下降,術(shù)前需預(yù)防感冒,練習(xí)床上排便,請(qǐng)家屬配合指導(dǎo)患者練習(xí),避免術(shù)后產(chǎn)生尿留、便秘等并發(fā)癥。

3.3.2 協(xié)助醫(yī)師行起搏器處分泌物的培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn),每日換藥并充分引流,為手術(shù)做好局部創(chuàng)面的準(zhǔn)備。

3.3.3 全面觀察及常規(guī)檢查:對(duì)于術(shù)前患有其他疾病的患者,應(yīng)做好全面觀察和護(hù)理,尤其是合并有高血壓、糖尿病的患者,術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制血糖及血壓,對(duì)于長期服用降壓藥的患者,術(shù)前晚及術(shù)晨不停藥,囑患者按照平時(shí)的服藥習(xí)慣服用,不受手術(shù)的影響,對(duì)于注射胰島素的糖尿病患者,術(shù)前晚及術(shù)晨應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖結(jié)果,決定是否注射胰島素。手術(shù)當(dāng)日先護(hù)送患者至心內(nèi)科更換臨時(shí)起搏器后再送至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1生命體征的觀察:外露的起搏器經(jīng)手術(shù)處理后,由心內(nèi)科醫(yī)生摘除臨時(shí)起搏器,密切觀察生命體征的變化,進(jìn)行持續(xù)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù),重視患者的主訴,密切觀察病情變化的細(xì)微之處。

3.4.2嚴(yán)格無菌操作,確保傷口滴注通暢:術(shù)后使用0.25%甲硝唑葡萄糖液1000～1500ml/日和0.9%生理鹽水100ml中加入敏感抗生素,交替緩慢行傷口滴注,24h不間斷,具體使用方法:抗生素2次/日,時(shí)間為9:00～21:00,滴注速度4～5滴/min,中間使用0.25%甲硝唑葡萄糖液滴注,滴注速度10～15滴/min,為了防止負(fù)壓引流管堵塞,我們采用在滴注抗生素的前后,用0.25%甲硝唑葡萄糖液30ml快速?zèng)_洗,可有效的減少負(fù)壓引流管堵塞的發(fā)生。每日更換傷口滴注液時(shí)嚴(yán)格按照靜脈輸液法進(jìn)行,同時(shí)一并更換沖洗所用的輸液管道。密切觀察引流情況,包括引流量、引流性質(zhì)、引流是否通暢,并及時(shí)記錄,嚴(yán)格交接班,保持出入量的平衡,引流管與一次性胃腸減壓器相連,保持負(fù)壓狀態(tài),注意保持引流管通暢,避免引流管受壓、扭曲,應(yīng)及時(shí)傾倒引流液,隨著沖洗顏色的逐漸變淡,一般持續(xù)沖洗7天即可拔管。保持傷口敷料干燥,如在沖洗過程中敷料浸濕應(yīng)及時(shí)更換,促進(jìn)傷口愈合。

3.4.3加強(qiáng)營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后臥床休息7天,局部制動(dòng),由于傷口感染、發(fā)熱、情緒等因素影響,患者食欲差,攝入不足,因此,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng),多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5～2g;補(bǔ)充充足的維生素A、維生素C、維生素B,促進(jìn)傷口愈合,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[5]。

在傷口滴注期間,敷料潮濕易導(dǎo)致患者衣服或被褥浸濕。因此在更換敷料后及時(shí)更換干凈的病號(hào)服、被褥,保持患者衣物及床單的干爽、整潔,增加患者的舒適度,協(xié)助患者定時(shí)按摩肩胛處皮膚,防止壓瘡的發(fā)生,護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者的情緒變化,引導(dǎo)患者保持開朗平和的心態(tài),并保證足夠的睡眠。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張建軍,楊新春,胡大一,等. 462例永久起搏器置入術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及防治對(duì)策[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志,2004,18 (6):456.

[2]馬顯杰,夏煒,張輝,等.起博器外露的處理方法及原因分析[J].中國美容整形外科雜志,2007,18(5):363.

[3]趙慶華.起搏器術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的處理[J]. 中華護(hù)理雜志,2000, 35(7):442.

[4]于鳳云.護(hù)士語言在老年心理護(hù)理中的運(yùn)用[J] .家庭護(hù)士,2007,9 (5):29.

篇5

關(guān)鍵詞：陣發(fā)性心房顫動(dòng)；乙胺碘呋酮；卡托普利

陣發(fā)性心房顫動(dòng)（PAF）是常見的心律失常，其發(fā)病率隨年齡增加而增高，且明顯增加致殘率和病死率。四川省達(dá)州電業(yè)局職工醫(yī)院對(duì)32例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者給予乙胺碘呋酮加卡托普利治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選擇2007年1月～2008年12月四川省達(dá)州電業(yè)局職工醫(yī)院收治的64例陣發(fā)性房顫患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組，男18例，女14 例，平均年齡（54.2±7.4）歲，其病因?yàn)楣谛牟?3例，高血壓病9例，風(fēng)濕性心臟病5例，特發(fā)性房顫3例，不明原因者2例；對(duì)照組男17例，女15 例，平均年齡（53.4±7.1）歲，其病因?yàn)楣谛牟?2例，高血壓病10例，風(fēng)濕性心臟病4例，特發(fā)性房顫4例，不明原因者2例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），有可比性。患者在PAF發(fā)作時(shí)均有明顯的心慌、心悸、頭暈、胸悶、等癥狀，均經(jīng)常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)。心電圖表現(xiàn)為正常的心房除極P波消失，代之以形態(tài)各異、大小不等、間隔不均的f波，其頻率為350～600次/min。R-R間期不等，心室率低于心房率，QRS波群寬大畸形。

1.2  治療方法：對(duì)照組給予乙胺碘呋酮治療，0.2 g/次，3 次/d，7 d后，改為0.2 g/次，2次/d，7 d后，減為0.2 g/次，1次/d，維持治療。觀察組在口服胺碘酮的同時(shí)口服卡托普利，12.5 mg/次，3次/d，5 d后改為25 mg，3次/d。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3  療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：陣發(fā)性房顫不發(fā)作或減少90%以上；有效：陣發(fā)性房顫發(fā)作減少80%～90%；無效未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1  兩組療效比較：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1  觀察組和對(duì)照組療效比較[例(%)]組別

顯效

有效

無效

總效率（%）

觀察組

17（53.1）

12（37.5）

3（9.4）

90.6

對(duì)照組

12（37.5）

13（40.6）

7（21.9）

78.1

2.2  兩組左房內(nèi)徑和LVEF的變化情況：隨訪1年后，兩組左房內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組LVEF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2  兩組左房內(nèi)徑和LVEF的變化情況（）　組別

左房內(nèi)徑（mm）

LVEF（%）

觀察組

41.3±4.6

49.7±5.1

對(duì)照組

43.1±4.4

46.2±4.6

2.3  不良反應(yīng)：觀察組2例低血壓、3例竇性心動(dòng)過緩、2例Q-T間期延長。對(duì)照組3例低血壓、5例竇性心動(dòng)過緩、2例Q-T間期延長、1例ALT升高。

3 討論

陣發(fā)性房顫病理生理機(jī)制尚不完全清楚，目前，多認(rèn)為與心房觸發(fā)灶引起的電生理重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)有關(guān)[1]。陣發(fā)性心房顫動(dòng)可發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓病、急性心肌梗死等器質(zhì)性心臟病，也可發(fā)生在無明顯器質(zhì)性心臟病患者[2]。本組觀察組32例病例病因?yàn)楣谛牟≌?0.6%，高血壓病占28.1%，風(fēng)濕性心臟病占15.6%，特發(fā)性房顫占9.4%。

心房顫動(dòng)患者可產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如動(dòng)脈栓塞、誘發(fā)心力衰竭或猝死等。如果能將其心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后，不僅可以預(yù)防發(fā)生上述并發(fā)癥，還可減輕心悸感、增加心排血量、改善心功能。乙胺碘呋酮具有抗心律失常作用，能延長房室結(jié)、心房、心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，并減慢傳導(dǎo)。且能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低周圍血管阻力，降低心肌耗氧量，增加心排血量，并且有對(duì)抗顫動(dòng)的作用，可提高致顫閾，有效地轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性AF，并預(yù)防期發(fā)作，是心房顫動(dòng)患者恢復(fù)竇性心律的首選藥。而卡托普利為競(jìng)爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素I不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，抑制血管緊張素系統(tǒng)激活，從而抑制心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)。卡托普利抑制AF患者的電重構(gòu)和解剖重構(gòu)，可降低其復(fù)發(fā)率，提高竇性心律的維持率[3]。

本組資料顯示，陣發(fā)性房顫患者采用卡托普利與乙胺碘呋酮聯(lián)合治療后可有效維持竇性心律，有效率明顯優(yōu)于單用乙胺碘呋酮組（P＜0.05）。隨訪1年后，LVEF高于單用乙胺碘呋酮組（P＜0.05），說明卡托普利與乙胺碘呋酮聯(lián)合治療能進(jìn)一步抑制心房的重構(gòu)，延緩心房的擴(kuò)大。總之，乙胺碘呋酮與卡托普利聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫，安全有效，不良反應(yīng)小，陣發(fā)性房顫控制率、竇律維持率、癥狀緩解率均較高，適宜在臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 孫艷華.老年人陣發(fā)性心房顫動(dòng)30例分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2004,6(28):443.

篇6

3月收治的68例尿毒癥并發(fā)頑固性心衰患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例，其中對(duì)照組患者行普通透析治療，試驗(yàn)組患者行連續(xù)低效每日透析濾過（SLEDD-f）治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者總有效率（86.8%）明顯高于對(duì)照組患者總有效率（17.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥； 頑固性心衰； 臨床治療

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0036-03

尿毒癥患者常常并發(fā)心力衰竭，且死亡率明顯升高[1]，其中少量患者表現(xiàn)為頑固性心力衰竭。尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者主要血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為血液潴留型心衰，經(jīng)血液透析治療干體重恢復(fù)正常，患者心衰就會(huì)得到糾正[2]。但是頑固性心衰患者經(jīng)透析恢復(fù)正常干體重后，輔以常規(guī)抗心衰治療，患者心衰難以被糾正。本研究旨在探討治療尿毒癥合并頑固性心衰患者的合理有效方法，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和分析的患者均為筆者所在醫(yī)院2014年

3月-2016年3月收治的68例尿毒癥并發(fā)頑固性心衰患者，所有患者心功能分級(jí)均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各34例，對(duì)照組行常規(guī)透析治療，試驗(yàn)組患者行連續(xù)低效每日透析濾過（SLEDD-f）治療。試驗(yàn)組患者男21例，女13例；年齡26～73歲，平均（39.5±3.9）歲；維持透析8～36個(gè)月，每周透析2～3次。對(duì)照組男20例，女14例；年齡14～72歲，平均（40.5±2.9）歲；維持透析8～36個(gè)月，每周透析2～3次。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療，以此為基礎(chǔ)，輔以透析治療。

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)透析治療，采用費(fèi)森尤斯4008 S透析機(jī)，應(yīng)用聚砜膜14 L、F15透析器，透析液采用碳酸氫鹽透析液。

1.2.2 試驗(yàn)組 行連續(xù)低效每日透析（SLEDD）治療，頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺留置導(dǎo)管建立臨時(shí)血路。儀器：費(fèi)森尤斯4008 S血液透析機(jī)。以150～200 ml/min為血液流速；以200～300 ml/min為透析液流速，然后同期進(jìn)行在線血液透析濾過。采用后置換方式，以2000 ml/h為置換液量；以3000～6000 ml/次為超濾量；以8～12 h為單次治療時(shí)間；每日或間日采用低分子肝素或無肝素抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)全部患者治療前即入院后次日及經(jīng)治療15 d后做心功能檢測(cè)，測(cè)定心搏量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、心排出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型利鈉肽（BNP）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

近期治愈為心功能經(jīng)治療達(dá)Ⅰ級(jí)水平，臨床基本癥狀消失，檢查結(jié)果恢復(fù)正常；顯效為心功能經(jīng)治療達(dá)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，臨床基本癥狀明顯改善，檢查結(jié)果均明顯恢復(fù)正常；有效為心功能經(jīng)治療達(dá)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，臨床基本癥狀和檢查結(jié)果均有所恢復(fù)；無效為治療前后心功能無明顯變化或有所加重。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為86.8%（29/34），顯著高于對(duì)照組的17.6%（6/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的心功能比較

治療后試驗(yàn)組患者的CO、CI、SV、LVEF、BNP等心功能檢查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

尿毒癥常伴發(fā)心血管疾病，隨著病情的演進(jìn)最終發(fā)生心衰，使患者的生命健康受到了嚴(yán)重的威脅。因此，為了改善患者預(yù)后的生活質(zhì)量、延緩患者病情的進(jìn)展與減少尿毒癥患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生和防治心衰密切相關(guān)，這也是臨床上亟待解決的課題[3]。尿毒癥并發(fā)心衰的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，常由于高血壓和水鈉滯留導(dǎo)致。

頑固性心力衰竭，別名難治性心力衰竭，即在多種方案的治療下，仍無法緩解患者的心力衰竭癥狀，最終促進(jìn)病情的演進(jìn)，但是，此時(shí)的心臟情況并非到了終末期不可逆的情況。頑固性心力衰竭患者的全身器官、組織代謝紊亂，合并腎功能衰竭，治療效果欠佳。臨床治療常予以常規(guī)的間歇性血液透析治療，但是其具有不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，患者出現(xiàn)低血壓的癥狀較為頻繁，因此，制約了臨床療效。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）能緩慢、連續(xù)地將患者體內(nèi)的水分和溶質(zhì)清除，其具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、較高的溶質(zhì)清除率、可改善紊亂的酸堿平衡等優(yōu)點(diǎn)，最終達(dá)到治療心力衰竭的目的[4]；但是與此同時(shí)，CRRT也存在不少的缺點(diǎn)，限制了療效，尤其是在基層醫(yī)院中，缺乏專業(yè)的護(hù)理人員及特殊的設(shè)備等其他硬件條件，此外，高費(fèi)用、每次較長的治療時(shí)間及患者較差的耐受性均限制了CRRT的廣泛應(yīng)用 [5]。

SLEDD-f是一種介于 CRRT與間歇性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）之間的新型雜合式腎臟替代治療模式。特點(diǎn)是以延長、緩慢、低效、低流量為主，雜合CRRT及IHD的優(yōu)勢(shì)[6]，用價(jià)格低廉的普通血液透析機(jī)達(dá)到平穩(wěn)高效的血液凈化效果[7]。SLEDD-f采用在線血液濾過，理論上增加了中大分子物質(zhì)的清除。其清除溶質(zhì)和CRRT相近且費(fèi)用較低廉[8]。與間歇性血液透析相比，SLEDD-f具有較低的血流速度和透析液流速，可緩慢清除毒素、溶質(zhì)和水分，進(jìn)而緩慢降低體內(nèi)的毒素水平，避免機(jī)體失衡出現(xiàn)的一系列綜合征。同時(shí)透析時(shí)間的延長，單位時(shí)間內(nèi)的超濾量大幅度減少，外周血管再充盈充分，均有效降低發(fā)生低血壓的可能性。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者（行SLEDD-f）臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)透析），心功能各項(xiàng)檢查指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示該種治療方案可改善患者心功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。

C上所述，尿毒癥并發(fā)頑固性心衰患者應(yīng)用SLEDD-f治療可明顯改善患者心功能，不良反應(yīng)少，操作簡單，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Foley R N，Parfrey P S，Sarnak MJ.Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease[J].American Journal of Kidney Diseases， 1998，32（5）：112-119.

[2]劉成，何豐海，楊建芬，等.CRRT治療尿毒癥合并頑固性心衰及高鈉血癥的療效分析[J].中國臨床研究，2014，27（7）：797-799.

[3]楊偉鵬，許細(xì)惠，李長青.在線血液透析濾過治療尿毒癥患者急性左心衰竭58例次分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：22-23.

[4]何兵.連續(xù)血液凈化治療尿毒癥伴難治性心衰分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（17）：14-15.

[5] Bell M，Granath F，Schon S，et al.Continuous renal replacement therapy is associated with less chronic renal failure than intermittent haemodialysis after acute renal failure[J]. Intensive Care Medicine， 2007，33（5）：773-780.

[6] Vanholder R，Van B W，Hoste E，et al.Pro/con debate： continuous versus intermittent dialysis for acute kidney injury： a never-ending story yet approaching the finish？ [J].Critical Care，2011，15（1）：12-21.

[7]付平，張凌.雜合腎臟替代治療的臨床應(yīng)用[J].中國血液凈化，2011，10（1）：7-9.

篇7

【關(guān)鍵詞】　欣母沛；預(yù)防；治療；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

【Abstract】　Objective: To investigate the postpartum hemorrhage due to uterine atony hemabate in prevention and treatment of clinical effect. Methods: in our hospital were treated and the delivery of110 cases of maternal into prevention group, were randomly divided into two groups, the observation group of hemabate preventing treatment, control group with uterine contraction was prevention and treatment. Selection of delivery in our hospital during the same period women due to uterine atony caused by postpartum hemorrhage51 cases for drug treatment group. Results: preventive medication group on uterine contraction in groups compared, hemabate group of postpartum blood loss was significantly lower ( P < 0.01), the third stage of labor was significantly shortened ( P < 0.01), the rate of postpartum hemorrhage was significantly reduced ( P < 0.01). Patients in the treatment group were hemabate after treatment,44 cases (80%), effective in 9 cases (16.36%), invalid in 2 cases (3.64%), the total efficiency of 96.36%. Discussion: hemabate to be effective in the prevention of postpartum hemorrhage due to uterine atony caused, in the treatment can be achieved in a significant effect, has good effect, simple treatment method of characteristics.

【Key words】　hemabate; prevention; treatment; uterine inertia; postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）是產(chǎn)婦分娩過程中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是我國孕產(chǎn)婦死亡因素中首要因素，發(fā)生率達(dá)到3%，而產(chǎn)后出血的成因中70%以上是宮縮乏力。當(dāng)產(chǎn)婦存在宮縮乏力情況時(shí)，分娩后出現(xiàn)PPH的幾率是正常產(chǎn)婦的2.8倍[1]。對(duì)宮縮乏力高位因素的預(yù)防和治療，在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期疾病防治中具有重要意義。2008年起我院采取卡前列素氨丁三醇（欣母沛）進(jìn)行宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療，獲得了較好的臨床效果。1　 臨床資料1.1　一般資料　選取我院進(jìn)行治療和分娩的產(chǎn)婦110例為預(yù)防組，均具有宮縮乏力的高危因素，將產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為兩組，分別為觀察組與對(duì)照組，觀察組進(jìn)行欣母沛預(yù)防治療，對(duì)照組采用縮宮素進(jìn)行預(yù)防治療。兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選取我院同期進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中由于宮縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者51例做為藥物治療組，患者均為縮宮素注射、子宮按摩、輸血輸液、肛塞米索前列醇栓和抗休克常規(guī)治療無效而進(jìn)行欣母沛治療。患者中重度子癇前期12例，包括產(chǎn)前子癇2例，巨大兒8例，前置胎盤9例，羊水過多5例，雙胎妊娠5例，胎盤早剝4例，疤痕子宮3例，產(chǎn)程延長1例，妊娠合并子宮肌瘤4例。1.2　治療方法　預(yù)防組中的對(duì)照組，在胎兒分娩后即進(jìn)行20IU縮宮素與濃度為5%的葡萄糖溶液500ml進(jìn)行過靜脈滴注。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組縮宮素治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行欣母沛250μg進(jìn)行靜脈滴注，治療組重復(fù)使用欣母沛進(jìn)行治療時(shí)，給藥時(shí)間間隔為15分鐘，總量應(yīng)低于2mg[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)中欣母沛采用直接宮體注射的方式給藥；產(chǎn)后則在臍下二或三指寬的腹壁處進(jìn)行常規(guī)消毒后以針刺的方式達(dá)到子宮體，回抽時(shí)沒有回血?jiǎng)t向子宮肌層注入藥物；陰道分娩產(chǎn)婦以深部肌肉注射的方式給藥。1.3 　評(píng)價(jià)方法　觀察指標(biāo)包括產(chǎn)后2小時(shí)和24小時(shí)內(nèi)的出血量，產(chǎn)婦分娩過程中第三產(chǎn)程的時(shí)間，產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及應(yīng)用欣母沛治療后的產(chǎn)婦出血量。

產(chǎn)后出血的診斷指標(biāo)：在胎兒分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，則為產(chǎn)后出血[3]。出血量計(jì)算方法為稱重法和容積法。稱重法計(jì)算出血量的方法為：手術(shù)布類物手術(shù)后增加的重量數(shù)（以克為單位）÷1.05；消毒衛(wèi)生墊手術(shù)后增加的重量數(shù)（以克為單位）÷1.05。

療效判定共分為3級(jí)，分別為顯效、有效、無效。顯效：產(chǎn)婦首次注射欣母沛15分鐘內(nèi)子宮收縮明顯改善，陰道出血量顯著減少。有效：多次注射欣母沛30分鐘內(nèi)產(chǎn)婦子宮收縮存在改善，陰道出血量減少。無效：多次給藥后子宮收縮不明顯。1.4 　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2　 結(jié)果

預(yù)防組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血率情況，見表1。預(yù)防用藥組中對(duì)縮宮素組相比，欣母沛組產(chǎn)后出血量顯著降低（P＜0.01）、第三產(chǎn)程顯著縮短（P＜0.01）、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著降低（P＜0.01）。

表1 預(yù)防組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血率情況(x±s)

產(chǎn)后出血治療組使用欣母沛的出血情況比較，見表2。治療組患者進(jìn)行欣母沛治療后，顯效44例（80.00%）、有效9例（16.36%）、無效2例（3.64%），總有效率為96.36%。治療無效的2例患者中，重度子癇前期置入胎盤1例，欣母沛用藥量為800μg，胎盤前置兇險(xiǎn)性1例，欣母沛用量為550μg；2例患者出血量均超過2500ml，行子宮次全切術(shù)。　表2 產(chǎn)后出血治療組使用欣母沛的出血情況比較(x±s)3　討論

篇8

【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng)；心力衰竭；胺碘酮；臨床療效；可行性

心力衰竭為臨床常見的心臟病變， 引發(fā)心力衰竭的原因主要為心臟舒張功能及收縮功能出現(xiàn)障礙[1]。心力衰竭可引起心房顫動(dòng)， 心房顫動(dòng)發(fā)生后可加重患者的病情， 因此對(duì)于心力衰竭伴發(fā)心房顫動(dòng)患者， 在臨床上一旦確診， 則應(yīng)及時(shí)采取有效的藥物進(jìn)行治療。本文分析了胺碘酮治療心力衰竭伴發(fā)心房顫動(dòng)的臨床療效與應(yīng)用的可行性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年3月～2014年8月收治的62例心力衰竭伴發(fā)心房顫動(dòng)患者， 男40例， 女12例， 年齡46～89歲， 平均年齡（62.7±3.4）歲。所有患者均被確診為心力衰竭伴發(fā)心房顫動(dòng)， 病程1～8個(gè)月， 平均病程（4.6±0.2）個(gè)月；基礎(chǔ)疾病包括心肌病10例， 風(fēng)濕性心臟病 （風(fēng)心病）15例， 冠心病37例， NYHA分級(jí)情況為， Ⅱ級(jí)7例， Ⅲ級(jí)39例， Ⅳ級(jí)16例。將62例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組31例。兩組的NYHA分級(jí)、基礎(chǔ)疾病、病程、年齡及性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予心力衰竭合并心房顫動(dòng)的常規(guī)治療， 包括吸氧、積極治療原發(fā)疾病、使用利尿劑及平衡電解質(zhì)等。實(shí)施常規(guī)治療后采用不同的方案治療兩組患者。對(duì)照組在25 ml濃度為0.5%的生理鹽水中稀釋0.2 mg西地蘭后行靜脈推注治療， 如用藥20 min后臨床癥狀沒有得到有效緩解， 則再次推注0.2 mg西地蘭， 保證1 d中使用西地蘭的總量

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：如心房顫動(dòng)癥狀消失， 恢復(fù)竇性心律， 心室率20%， 則為顯效。如持續(xù)心房顫動(dòng)癥狀轉(zhuǎn)為陣發(fā)性心房顫動(dòng)， 或陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作頻率減小幅度>60%， 則為有效。如各項(xiàng)指標(biāo)沒有達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)， 則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為90.32%， 對(duì)照組為67.74%， 兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組的臨床療效比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 31 20（64.52） 8（25.81） 3（9.68） 28（90.32）

對(duì)照組 31 14（45.16） 7（22.58） 10（32.26） 21（67.74）

χ2 4.76

P 0.028

3 討論

心力衰竭發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致心臟的射血分?jǐn)?shù)不斷降低， 同時(shí)會(huì)對(duì)心電活動(dòng)造成影響， 如心電活動(dòng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)， 則會(huì)引發(fā)心房顫動(dòng)[2]。心房顫動(dòng)出現(xiàn)后將會(huì)進(jìn)一步損傷心臟功能， 并同時(shí)加重心力衰竭癥狀， 致使心力衰竭患者的病情惡化， 因此心力衰竭與心房顫動(dòng)之間存在著相互促進(jìn)的關(guān)系， 只有同時(shí)治療心房顫動(dòng)、心力衰竭， 才能獲得相對(duì)理想的臨床療效[3]。本研究采用了不同的藥物對(duì)兩組患者進(jìn)行治療， 觀察組的治療藥物為胺碘酮， 而對(duì)照組的治療藥物西地蘭， 結(jié)果證實(shí)觀察組的總有效率為90.32%， 而對(duì)照組僅為67.74%， 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 在治療心力衰竭并發(fā)心房顫動(dòng)患者時(shí)應(yīng)用胺碘酮能夠獲得較好的療效， 且不良反應(yīng)較少， 可以在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 戎建輝.胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療心力衰竭合并心絞痛的效果研究.海峽藥學(xué)， 2012， 24（9）：161-162.

[2] 張發(fā)文.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦在心力衰竭伴室性心律失常治療中的應(yīng)用效果分析.健康必讀（中旬刊）， 2012， 11（10）：270-271.

[3] 沈蕊.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失常患者的效果研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 9（19）：86.

篇9

【摘 要】接受式音樂治療方法作為音樂治療方式的一種，具有實(shí)施對(duì)象廣泛、實(shí)施過程簡單、實(shí)時(shí)效果明顯等特點(diǎn)，能有效改善大學(xué)生壓力應(yīng)對(duì)不良、大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)失常、大學(xué)生人際交往障礙等狀況，是大學(xué)生心理健康教育方式的有益補(bǔ)充。廣大教育工作者應(yīng)充分發(fā)揮接受式音樂治療方法在大學(xué)生心理健康中的作用，拓寬接受式音樂治療方法在高校的影響范圍，構(gòu)建接受式音樂治療在高校運(yùn)用的體系。

關(guān)鍵詞 接受式音樂療法；大學(xué)生；心理健康教育；實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2015）05-0079-02

基金項(xiàng)目：本文系2014年湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)青年科學(xué)基金項(xiàng)目“接受式音樂療法在大學(xué)生心理健康教育中的研究與運(yùn)用”（編號(hào)：14QN65）的研究成果。

近些年來，隨著社會(huì)發(fā)展的飛速化、社會(huì)思想的多元化、社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜化，大學(xué)生面臨的心理壓力日益增大，由此導(dǎo)致的各類惡性事件頻頻發(fā)生。因此，高度重視大學(xué)生心理健康教育工作的開展、充分發(fā)揮大學(xué)生心理健康教育工作的實(shí)效、努力創(chuàng)新大學(xué)生心理健康教育工作的形式成為高等教育任務(wù)的重中之重。傳統(tǒng)的心理健康教育注重以語言為媒介，突出強(qiáng)調(diào)人自身的理性作用，主要通過糾正來訪者頭腦中不合理的認(rèn)知觀念來改變不良情緒、減輕心理壓力，即“認(rèn)知決定情緒”，但對(duì)于正處于青春期、荷爾蒙分泌旺盛、情緒易波動(dòng)的大學(xué)生，這種心理治療方式有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“道理都明白，但是很難控制自己情緒”的情況。而音樂治療作為一種新興的心理治療方式，以大學(xué)生普遍接受和喜愛的音樂為媒介，直接作用于情緒，并通過改變情緒來改變?nèi)说木駹顟B(tài)，進(jìn)而改變?nèi)说乃枷胝J(rèn)識(shí)，或者引起人的身心變化，即“認(rèn)知決定情緒”，成為一種大學(xué)生心理健康教育有益的補(bǔ)充方式。音樂治療的方法技術(shù)分為接受式音樂治療、再創(chuàng)造式音樂治療和即興演奏式音樂治療和創(chuàng)造式音樂治療四大類，筆者結(jié)合幾年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)探索了接受式音樂治療的優(yōu)勢(shì)以及在大學(xué)生心理健康教育中的具體運(yùn)用，并就如何更好的發(fā)揮其效果提出建議與思考。

一、接受式音樂治療方法運(yùn)用于大學(xué)生心理健康教育的優(yōu)勢(shì)

著名音樂治療學(xué)家布魯夏（Kenneth Bruscia）博士對(duì)接受式音樂治療的定義為：在接受式的體驗(yàn)中，來訪者在聆聽音樂的同時(shí)，以語言的方式、非語言的方式或者通過其他媒介對(duì)音樂產(chǎn)生反應(yīng)。通俗的講，是指在治療中采用聆聽音樂的方式對(duì)來訪者進(jìn)行干預(yù)。相比其他幾類音樂治療方式，具有以下三個(gè)特點(diǎn)：

1.實(shí)施對(duì)象廣泛，不需要學(xué)生接受音樂培訓(xùn)或具有音樂知識(shí)，只要學(xué)生喜歡音樂即可實(shí)施。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，100％的學(xué)生都不反感聽音樂，91％的同學(xué)喜歡聽音樂，42％的同學(xué)是音樂的狂熱愛好者。由此可見，幾乎所有學(xué)生都能接受這種治療的方式。

2.實(shí)施過程簡單。不要求學(xué)生參與音樂演唱、演奏甚至是創(chuàng)作活動(dòng)，主要聆聽各種音樂和歌曲，并在此過程中產(chǎn)生各種各樣的音樂體驗(yàn)來實(shí)現(xiàn)治療的目的。

3.實(shí)施效果明顯。不要求學(xué)生在活動(dòng)過程中必須具有主動(dòng)性，即使在聆聽的過程中，也能被音樂的美所感染，在無意識(shí)中把痛苦消極的創(chuàng)傷體驗(yàn)轉(zhuǎn)化為積極深刻的人生體驗(yàn)。由此可見，接受式音樂治療方法在大學(xué)生心理健康教育中有較為廣泛的運(yùn)用空間。

二、接受式音樂治療方法在大學(xué)生心理健康教育中的具體運(yùn)用

1.接受式音樂治療方法對(duì)于大學(xué)生壓力應(yīng)對(duì)不良的運(yùn)用。壓力也稱應(yīng)激，是指?jìng)€(gè)體的身心在感受到威脅時(shí)所產(chǎn)生的一種緊張狀態(tài)，大學(xué)生處在相對(duì)單純的環(huán)境中，但現(xiàn)實(shí)紛繁復(fù)雜，理想與現(xiàn)實(shí)、自尊與自卑、獨(dú)立與依賴、個(gè)人意愿與家庭期望等諸多沖突，給學(xué)生帶來了挑戰(zhàn)的同時(shí)也陡增了壓力。針對(duì)此情況，可以采取指導(dǎo)性音樂想象技術(shù)來給心理減壓。指導(dǎo)性音樂想象技術(shù)治療是指來訪者在治療師的語言引導(dǎo)下進(jìn)行音樂想象，所有想象的方向和內(nèi)容由治療師進(jìn)行控制。

指導(dǎo)性音樂想象技術(shù)治療大學(xué)生壓力應(yīng)對(duì)不良過程分為兩個(gè)階段。第一階段：音樂肌肉放松訓(xùn)練。首先讓學(xué)生選擇舒適的方式坐下或躺下，接著播放音樂，音樂傾向于選擇沒有完整的音樂結(jié)構(gòu)和發(fā)展，只是一些簡單的旋律碎片，沒有明確和完整的情緒表達(dá)，只是聽后讓人感到放松和寧靜的音樂，同時(shí)利用語言指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行放松，以達(dá)到軀體放松的目的；第二階段：語言引導(dǎo)音樂想象。治療師用語言進(jìn)行引導(dǎo)，引導(dǎo)對(duì)方按照治療師給予的內(nèi)容想象。內(nèi)容多為美好的大自然景象，如欣賞湖邊的美景、呼吸草原的新鮮空氣、享受和煦的海風(fēng)等。

2.接受式音樂治療方法對(duì)于大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)失常的運(yùn)用。情緒是指人對(duì)客觀事物是否符合自己的需要而產(chǎn)生的主觀態(tài)度的體驗(yàn)。大學(xué)生因其特有的心理和年齡階段，使得他們的情緒具有穩(wěn)定性與波動(dòng)性并存、外顯性與內(nèi)隱性并存、沖動(dòng)性與理智性并存的特點(diǎn)。尤其在當(dāng)今復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境和外界刺激下，大學(xué)生更易產(chǎn)生各種不良情緒。針對(duì)這種情況，可以采取半指導(dǎo)性音樂想象技術(shù)來調(diào)節(jié)情緒。半指導(dǎo)性音樂想象技術(shù)是指用積極美好的音樂以及語言干預(yù)的技巧，引發(fā)和推動(dòng)學(xué)生產(chǎn)生積極美好的體驗(yàn)，達(dá)到改善情緒的目的。與之前提到的指導(dǎo)性音樂想象區(qū)別在于，并不對(duì)學(xué)生的想象內(nèi)容和意象進(jìn)行指導(dǎo)和控制，而是跟隨學(xué)生的想象內(nèi)容并推動(dòng)其發(fā)展，目標(biāo)是強(qiáng)化和發(fā)展其內(nèi)部積極資源和積極體驗(yàn)。

半指導(dǎo)性音樂想象技術(shù)治療大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)失常過程分為兩個(gè)階段。第一階段：建立內(nèi)心的安全島。治療師選擇播放美好、平靜、溫暖的音樂，并配上一些音效，幫助出現(xiàn)低落、緊張、焦慮和恐懼不安等癥狀的人穩(wěn)定情緒，并在一定程度上緩解不良情緒，增強(qiáng)內(nèi)心安全感。第二階段：強(qiáng)化積極資源。治療師可以選擇播放各種風(fēng)格的音樂，首選節(jié)奏舒緩的古典音樂，幫助學(xué)生找尋積極的生活經(jīng)歷和體驗(yàn)，通過音樂的渲染和語言的引導(dǎo)進(jìn)行強(qiáng)化和放大，增加學(xué)生自我價(jià)值感。

3.接受式音樂治療方法對(duì)于大學(xué)生人際交往障礙的運(yùn)用。人際交往是指人與人之間通過一定的方式進(jìn)行接觸，交流思想、溝通感情、傳遞信息，并在心理和行為上相互產(chǎn)生影響的互動(dòng)過程。當(dāng)代大學(xué)生思想活躍、興趣廣泛，有著很強(qiáng)的人際交往需求，但往往在具體的交往過程中會(huì)遇到各種困擾，如因?yàn)榭謶帧⒆宰鸹蛘咦员靶睦聿辉附煌驗(yàn)閭€(gè)性問題不善交際或缺乏交往技巧等。針對(duì)此情況，可以采取歌曲討論技術(shù)來消除人際交往障礙。歌曲討論技術(shù)是指治療師和來訪者一起聆聽歌曲（或樂曲），然后就音樂所傳達(dá)的內(nèi)容、情感、體驗(yàn)和記憶進(jìn)行交流和探索。

歌曲討論技術(shù)在治療大學(xué)生人際交往障礙中主要采用團(tuán)體治療的方法，分為兩個(gè)階段。第一階段：支持層次的歌曲討論。治療師與團(tuán)隊(duì)成員共同分享各自喜愛的歌曲或樂曲的音樂之美，交流音樂所帶來的情緒或者審美感受。這一階段的特點(diǎn)是就音樂而談音樂，不涉及音樂之外的內(nèi)容。這種形式的音樂分享，相對(duì)簡單和輕松，不會(huì)讓人在交流中感到不安和威脅，因此能讓學(xué)生比較容易的開放自我的內(nèi)心，參與到人際互動(dòng)中來，在一定程度上縮短了人與人之間的距離，增強(qiáng)了團(tuán)體凝聚力。第二階段：認(rèn)知行為的歌曲討論。治療師利用對(duì)歌曲中歌詞的討論來引發(fā)來訪者對(duì)思想、觀念、信念、價(jià)值觀、人生觀等認(rèn)知方面的表達(dá)和思考。歌曲與樂曲不同之處在于除了有音樂之外還有歌詞，是音樂和文字的完美結(jié)合。一個(gè)人喜歡一首樂曲有可能是喜歡它的音樂內(nèi)涵，或者是認(rèn)同它的思想內(nèi)涵，大家普遍關(guān)心的話題幾乎都能找到與之匹配的歌曲，尤其是大學(xué)生所喜愛的流行歌曲。團(tuán)隊(duì)成員通過對(duì)歌曲中歌詞的討論能了解和交流彼此的人生觀和價(jià)值觀，促進(jìn)不同觀念之間的成員思想交流和互動(dòng)，達(dá)到積極觀念的成員引導(dǎo)消極觀念的成員的目的。

三、充分發(fā)揮接受式音樂治療方法在大學(xué)生心理健康中的作用

1.拓寬接受式音樂治療方法在高校的影響范圍。接受式音樂療法作為一種新興的音樂心理健康療法，應(yīng)借助學(xué)校教育資源將進(jìn)行推廣。①通過開展各類豐富多彩和形式多樣的校園音樂文化活動(dòng)，營造音樂教育和音樂活動(dòng)的濃厚氛圍，提高廣大同學(xué)對(duì)音樂的感受力、鑒賞力和創(chuàng)造力，為更好的開展接受式音樂治療方法奠定基礎(chǔ)。②利用和挖掘?qū)W校教育資源，結(jié)合音樂與心理學(xué)教育，在《大學(xué)生心理健康教育與指導(dǎo)》和《音樂鑒賞》等課程中增加《接受式音樂治療與人際交往》、《接受式音樂治療與心理調(diào)適》等章節(jié)的講授；③建立網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，充分發(fā)揮學(xué)校心理健康網(wǎng)、微信公眾平臺(tái)的傳播優(yōu)勢(shì)，開設(shè)在線音樂視聽和指導(dǎo)的服務(wù)，提供各類音樂的下載，進(jìn)而開辟“音樂療法之接受式音樂療法”子欄目，介紹其相關(guān)理論內(nèi)容，分享成功的案例以及在線試聽音樂等資源供大學(xué)生瀏覽。

2.構(gòu)建接受式音樂治療在高校運(yùn)用的體系。接受式音樂治療方法是大學(xué)生心理健康教育工作的一個(gè)有益補(bǔ)充，能更好地充實(shí)和加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育工作，應(yīng)構(gòu)建完整的體系進(jìn)行推廣。①加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，著力建設(shè)“專業(yè)化、人性化、功能化”三位一體的音樂治療室。配備電腦、音響以及小型樂器，并建立數(shù)字化的“音樂處方”，即豐富的音樂資源，根據(jù)大學(xué)生的特點(diǎn)，分為“情感音樂書房”、“地域音樂書房”、“背景音樂書房”等三個(gè)板塊，滿足大學(xué)生不同的情感需要；②加強(qiáng)人員建設(shè)，著力打造職業(yè)素質(zhì)高、專業(yè)過硬的音樂治療師隊(duì)伍。對(duì)從業(yè)者的素質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的要求，培養(yǎng)其良好的職業(yè)素質(zhì)和能力、健康的人格和專業(yè)的知識(shí)水平和技能，并具有對(duì)于音樂治療宣傳、推廣、教學(xué)、科研的能力；③加強(qiáng)制度建設(shè)，逐步改革高校心理健康教育制度，制定相關(guān)政策，保證經(jīng)費(fèi)、人員到位，加深師生對(duì)音樂療法的認(rèn)識(shí)，做到“有法可依 ”。

參考文獻(xiàn)：

[1]高天著.接受式音樂治療方法[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2011.

[2]胡凱.大學(xué)生心理健康教育課程[M].長沙：湖南人民出版社，2009.

篇10

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2015年2月在我院接受治療的不孕癥患者120例作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組患者60例。納入的標(biāo)準(zhǔn)是：男方通過體檢發(fā)現(xiàn)沒有直接影響受孕的因素，女方通過體檢發(fā)現(xiàn)是不孕癥疾病。治療組的60例患者中，年齡24～39歲，平均年齡（31.22±3.25）歲。對(duì)照組的60例患者中，年齡24～40歲平均年齡（31.36±3.54）歲。治療組與對(duì)照組在年齡等一般資料上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組60例患者使用常規(guī)護(hù)理，在患者接受手術(shù)之前，醫(yī)療護(hù)理工作者首先向患者和患者家屬介紹住院的環(huán)境同時(shí)做好相關(guān)手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作，為患者手術(shù)的順利開展提供相應(yīng)的保障，在手術(shù)實(shí)施過程中，醫(yī)療護(hù)理工作者首先需要保持患者最佳的，之后給予麻醉，在準(zhǔn)備工作完成之后即開始手術(shù)；手術(shù)工作全部完成之后，積極有效的做好手術(shù)之后的抗感染治療，為患者以靜脈注射的方式輸入抗生素，分析患者相關(guān)生命體征指標(biāo)是否在正常的范圍內(nèi)。定時(shí)的幫助患者翻身，輕拍患者的背部。

1.2.2治療組護(hù)理方法 治療組的60例患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。所有的治療組患者全部由專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理工作者對(duì)患者和患者家屬實(shí)施心理輔導(dǎo)，在手術(shù)開始之前首先建立最佳的醫(yī)患關(guān)系，充分取得患者的信賴，同時(shí)做好患者健康教育工作，在手術(shù)實(shí)施的過程中，需要讓患者保持最為舒適的，為患者詳細(xì)的介紹手術(shù)治療的環(huán)境和手術(shù)實(shí)施的方法，維系患者自尊。手術(shù)結(jié)束之后盡可能的降低使用藥物鎮(zhèn)痛次數(shù)，最大限度的避免患者出現(xiàn)藥物依賴的情況，使用心理暗示的方法幫助患者盡可能的緩解手術(shù)之后的疼痛感。

1.3觀察指標(biāo) 患者強(qiáng)迫感、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)以及軀體化狀況、恐懼、焦慮、人際敏感等出現(xiàn)率。

1.4抑郁以及焦慮指數(shù)評(píng)分 患者在手術(shù)完全結(jié)束之后，填寫焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表，即SAS、SDS。自評(píng)量表共13項(xiàng)評(píng)分，各項(xiàng)分成四個(gè)分級(jí)，總分為39分。在總分不大于7分的情況下為無焦慮癥狀或者無抑郁癥狀，在總分在7分～11分的情況下，表示輕度焦慮或者輕度抑郁，如果總分大于11分則表明重度的焦慮或者抑郁癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1抑郁指數(shù)評(píng)分 通過科學(xué)有效的心理干預(yù)，治療組患者不孕癥患者抑郁指數(shù)的評(píng)分要比對(duì)照組更低，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2焦慮指數(shù)評(píng)分 通過科學(xué)有效的心理干預(yù)之后，對(duì)照組無焦慮的患者有8例，輕度焦慮的患者有24例，重度焦慮的患者有28例，治療組無焦慮的患者有36例，輕度焦慮的患者有16例，重度焦慮的患者有8例。治療組不孕癥患者的焦慮指數(shù)明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.3臨床護(hù)理結(jié)果 通過積極有效的心理干預(yù)之后，對(duì)照組軀體化患者有2例，強(qiáng)迫癥患者4例，人際關(guān)系敏感的患者有6例，焦慮患者有4例，敵對(duì)的患者有2例，恐懼的患者有4例，偏執(zhí)的患者有2例；治療組患者積極有效的心理干預(yù)之后，對(duì)照組軀體化患者有2例，強(qiáng)迫癥患者2例，人際關(guān)系敏感的患者有0例，焦慮患者有0例，敵對(duì)的患者有0例，恐懼的患者有2例，偏執(zhí)的患者有2例。治療組不孕癥患者的護(hù)理質(zhì)量狀況明顯要比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論