治療方案范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】胰島素；聯(lián)合治療；方案觀察

文章編號：1004-7484（2013）-02-0828-02

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病分為四大類型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型的糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫損害，使胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島索絕對缺乏所致。約占糖尿病總數(shù)的5%。2型糖尿病是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。我國糖尿病患者以2型糖尿病為主，約占糖尿病總數(shù)的90%以上。2012年4月――2012年4月，我院對部分糖尿病患者根據(jù)其病癥的不同進(jìn)行胰島素聯(lián)合治療，取得較為理想效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月――2012年4月我院共接糖尿病患者72例，其中治療組38例，男18例，女20例，年齡34-70歲，平均年齡50.2歲；對照組34例，男18例，女16例，年齡35-71歲，平均年齡53.4歲。對照組和治療組的所有患者都符合世界健康組織在1999年制定出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組和治療組患者的空腹血糖含量均不小于11mmol/L，沒有接受胰島素相關(guān)治療或者口服降糖藥的治療。患者均無嚴(yán)重的腎功能損傷，血清肌酐也沒有超過178μmol/L，沒有嚴(yán)重的肝功能損害，轉(zhuǎn)氨酶也沒有超過正常值的2.5倍，沒有嚴(yán)重的全身性疾病以及并發(fā)癥。對照組和治療組患者臨床資料都完整，患者一般醫(yī)療也沒有顯著的差異。

1.2 治療方法 空腹抽患者的靜脈血，檢查FBG（空腹血糖）情況、餐后兩小時的血糖情況、糖化血紅蛋白情況、腎功能情況、肝功能情況。由醫(yī)院的同一位醫(yī)師來進(jìn)行藥物使用，進(jìn)行相關(guān)治療教育。治療組：口服降糖藥+睡前注射中效胰島素（NPH）的治療：睡前注射中效胰島素。中效胰島素的起始量為0.2單位，千克體重?天，根據(jù)空腹血糖水平，每3-4天調(diào)整睡前胰島素的用量，每次調(diào)整幅度為2-4單位。口服降糖藥+每日2次注射中效胰島素的治療。對照組：早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的治療方案：臨床上，如患者以餐后血糖增高為主，多選用50R制劑；如空腹和餐后血糖均高，多選用30R制劑。通常將全天胰島素用量的2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前。每日3次注射胰島素的治療方案：即短效胰島素+中效胰島索（R-R-R+NPH）分別于三餐前皮下注射。每日4次注射胰島素的治療方案：即短效胰島素+中效胰島素（R-R-R-NPH）分別于三餐前和睡前注射。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以上的所有數(shù)據(jù)都是借助于SPSS17.0版本的統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析與處理，定量資料用均值的正負(fù)浮動值來進(jìn)行表示，組間的對比以及組內(nèi)的對比以方差分析法以及t檢驗，分類資料借助于X2來檢驗。當(dāng)P

2 結(jié) 果

對照組和治療組患者在治療結(jié)束后的血糖與HbAlc（糖化血紅蛋白）數(shù)值均有所下降，同治療前的狀況相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間的差異很小，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

預(yù)混胰島素常用的有30R和50R兩種，前者含30%的短效胰島素和70%的中效胰島素；后者短效和中效胰島索各占50%。早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的方案優(yōu)點是注射次數(shù)少；缺點是預(yù)混胰島素中的短效與中效比例是同定的（30：70或50：50），劑量調(diào)節(jié)相對困難，對血糖的控制有時會出現(xiàn)顧此失彼的情況，但可通過加餐或配合口服藥物（如α-葡萄糖苷酶抑制劑或二甲雙胍）得到解決。每日3次注射胰島素的治療方案比一日兩次注射方案更接近于生理狀態(tài)下的胰島素分泌，控制全天血糖效果較好。但由于是中效胰島素與短效胰島素聯(lián)合在晚餐前注射，劑量過大可引起前半夜低血糖，劑量過小則空腹血糖控制不佳。每日4次注射胰島素的治療方案適用于胰島功能損害嚴(yán)重，胰島素基礎(chǔ)分泌及餐后分泌均很差者。這是目前臨床最常用的強化治療方案之一。優(yōu)點：餐后血糖及空腹血糖均能滿意控制，便于調(diào)整胰島索用量，低血糖發(fā)生率低，該方案也是1型糖尿病患者的首選治療方案。但對某些胰島功能極差的患者而言，睡前注射中效胰島素不能覆蓋24小時，晚餐前血中外源性胰島素的水平較低，血糖可能升高，此時，可考慮用長效胰島素類似物（如來得時）代替方案中的中效胰島素。

替代療法適用于1型糖尿病和胰島功能嚴(yán)重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明顯的胰島素抵抗，即使給予生理劑量（大約40單位／天）的胰島素仍不足以控制高血糖，為減少胰島素用量，避免高胰島素血癥，往往需要聯(lián)合使用胰島素增敏劑（如雙胍類、噻唑烷二酮類）或α-葡萄糖-苷酶抑制劑。二甲雙胍能改善胰島素抵抗，減少腸道葡萄糖吸收，抑制肝糖原異生，改善糖耐量，降低體重和血壓，一定程度改善脂代謝等，不良反應(yīng)少。其他可試用的藥物還有減肥藥物如西布曲明和賽尼可（選擇性抑制胃腸道脂肪酶）等，可預(yù)防或延緩肥胖病人IGT或2型糖尿病的發(fā)生。本次研究顯示，在治療糖尿病時，要密切觀察病人的情況，結(jié)合各種檢查結(jié)果，合理制定胰島素的治療方案，達(dá)到最好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

篇2

在古代醫(yī)書中，眩暈有多種名稱，如頭眩、掉眩、眩冒、目眩、癲眩等。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，眩暈多見于高血壓、動脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、耳源性疾病、頸椎病等患者。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈可由風(fēng)、痰、濕、虛引起，故有“無風(fēng)不作眩”、“無痰不作眩”、“無虛不作眩”的說法。在臨床上，根據(jù)患者眩暈的類型可對其進(jìn)行辨證施治。

1 風(fēng)火上擾型眩暈

此種類型的眩暈多因患者平素陽盛火旺或虛陽上亢，或因惱怒郁悶，氣郁化火，耗傷肝陰，引起風(fēng)陽內(nèi)動、風(fēng)火上擾而發(fā)病。

風(fēng)火上擾型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈漲痛，煩躁易怒，面赤耳鳴，多夢少寐，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治療此種類型的眩暈宜清火息風(fēng)、平肝潛陽，可選用天麻鉤藤飲加減。其方藥組成為：天麻、鉤藤、梔子、黃芩、石決明、川牛膝、杜仲、夜交藤、夏枯草、龍膽草。每日一劑，用水煎服。中老年人若眩暈較重，應(yīng)警惕是否為中風(fēng)的前兆，并應(yīng)對病情進(jìn)行監(jiān)測。

2 痰濁中阻型眩暈

此種類型的眩暈多由于患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，使水谷運化失常，濕聚而生痰，痰阻中焦使清陽不升、濁陰不降而發(fā)病。

痰濁中阻型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈頭重，胸膈滿悶，惡心嘔吐，不思飲食，肢體沉重，舌苔白膩，脈濡滑。

治療此種類型的眩暈宜祛痰化濕，可選用半夏白術(shù)天麻湯。其方藥組成為：半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、茯苓、甘草、生姜、大棗。每日一劑，用水煎服。若患者出現(xiàn)痰郁化熱的癥狀，如頭目漲痛，口苦心煩，苔黃膩，脈滑數(shù)時，應(yīng)使用清熱化痰的藥物，可選用溫膽湯（半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、生姜、大棗、甘草）加黃連、黃芩。每日一劑，用水煎服。

3 陰虛陽亢型眩暈

此種類型的眩暈多因患者平素腎陰不足，或熱病久病傷陰，導(dǎo)致陰津不足，水不涵木，以至肝陽上亢而發(fā)病。

陰虛陽亢型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈?zāi)繚臒┦撸鄩簦娉啵Q，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。

治療此種類型的眩暈宜滋陰平肝，可選用杞菊地黃丸加減。其方藥組成為：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、枸杞子、、白芍。每日一劑，用水煎服。

4 心脾血虛型眩暈

此類眩暈患者多因思慮太過，傷及心脾，耗損氣血，或因大病、大失血之后，引起氣血不足而發(fā)病。

心脾血虛型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈眼花，勞累后加重，心悸神疲，氣短乏力，失眠，納少，面色無華，唇舌色淡，脈細(xì)弱。

治療此種類型的眩暈宜補氣血、益心脾，可選用歸脾丸，每次服9克，每日服兩次。其方藥組成為：白術(shù)、茯神、黃芪、人參、炙甘草、木香、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁，生姜，大棗。

5 中氣不足型眩暈

此種類型的眩暈多由于患者過度勞累，元氣受傷，或由于平素脾胃虛弱，中氣不足而發(fā)病。正如《靈樞?口問》中所說的“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”

中氣不足型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈乏力，氣短喜臥，勞累后加重，倦怠懶言，自汗，面色蒼白無華，納呆便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治療此種類型的眩暈宜補中益氣，可選用補中益氣湯加減。其方藥組成為：黃芪、人參、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。每日一劑，用水煎服。

6 腎精虧虛型眩暈

此種類型的眩暈多由于患者先天腎氣不足或年老后腎氣衰弱，或因過度，腎精虧耗而發(fā)病。正如《靈樞?海論》中所說的“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”

腎精虧虛型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶力減退，腰膝酸軟，眼花，遺精，陽痿，舌瘦淡紅，脈沉細(xì)。

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關(guān)鍵詞：晚期鼻咽癌；治療方案；近期療效

鼻咽癌是好發(fā)于我國南方地區(qū)的一種惡性腫瘤，特別是廣東省。臨床上主要以鼻塞、頭痛、鼻涕帶血、鼻蛆、無痛性頸部淋巴結(jié)腫大等為主要臨床癥狀，部分患者還會伴發(fā)耳鳴、聽力下降以及顱神經(jīng)功能障礙的情況[1]。本文就我院收治的晚期鼻咽癌患者作為研究對象，探討不同治療方案的近期臨床療效。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的晚期鼻咽癌患者120例作為研究對象。所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷證實，且確定其病理類型為非角化性癌或未分化癌，按照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，患者的臨床分期在Ⅲ～Ⅳb期之間。

患者經(jīng)血常規(guī)檢查和心腎功能檢查，可見，其血紅蛋白Hb≥100g/L，血小板計數(shù)PLT≥100×109/L，外周白細(xì)胞計數(shù)WBC≥4.0×109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)NEUT≥2.0×109/L，均無骨髓造血功能損傷，且心腎功能正常。經(jīng)全身功能狀態(tài)評分，患者ECOG得分在0-2分之間，卡式評分KPS≥70分，其預(yù)計生存期在半年以上，且均不合并放化療禁忌癥。

本次治療方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)患者本人及家屬簽署知情同意書。

將其隨機分為三組，每組40例，分別記為A組、B組、C組。

A組患者中，男29例，女11例，患者的年齡在22歲到70歲之間，平均（47.9±3.5）歲。B組患者中，男27例，女13例，患者的年齡在23歲到68歲之間，平均（46.1±3.7）歲。C組患者中，男28例，女12例，患者的年齡在22歲到69歲之間，平均（46.7±3.4）歲。

三組患者在性別、年齡、病理類型、臨床分期等方面的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

A組患者采用TP方案誘導(dǎo)治療。先再化療前1d給予地塞米松口服（劑量為7.5mg）進(jìn)行預(yù)處理；第1d，給予多西他賽75mg/m2靜脈滴注以及順鉑80mg/m2靜脈滴注，化療后1d，同樣給予地塞米松口服處理，以4周為1個治療周期。

B組患者采用PF方案誘導(dǎo)治療。第1d，給予順鉑80 mg/m2靜脈滴注，第1-5d，給予5-氟尿嘧啶800mg/m2靜脈滴注處理，以4周為1個治療周期。

C組患者采用TPF方案誘導(dǎo)化療。第1d，給予多西紫杉醇60mg/m2靜脈滴注和順鉑80mg/m2靜脈滴注，同時給予5-氟尿嘧啶持續(xù)96小時靜滴，給藥劑量為3200mg/m2。4周為1個治療周期。

注意，患者治療期間發(fā)生3度以上骨髓抑制的情況，要求在下個治療療程中，要對給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，減至原來的80%。經(jīng)2個療程的誘導(dǎo)化療后，休息2周，可以開始實施同期放化療，順鉑給藥量為30mg，每周化療，共6-7次。

治療期間，每周進(jìn)行一次血常規(guī)檢查，每兩周進(jìn)行一次心腎功能檢查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

分別在治療前后對患者的鼻咽部與頸部病灶進(jìn)行綜合檢查，并治療結(jié)束后，參照RECIST 標(biāo)準(zhǔn)對實體瘤療效進(jìn)行評價，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）四個等級。

毒副反應(yīng)則根據(jù) WHO 抗癌藥物反應(yīng)表現(xiàn)與分級標(biāo)準(zhǔn)（0-Ⅳ級）進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p

2結(jié)果

A、B、C三組患者的治療有效率分別為97.5%、97.5%和95.0%，比較并無顯著差異（P>0.05）。在毒副反應(yīng)發(fā)生率的比較上，三組患者3級以上急毒性反應(yīng)發(fā)生率分別為62.5%、30.0%和52.5%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P

表1 兩組患者治療有效率的比較

3討論

鼻咽癌在各個年齡段的人群中都可能發(fā)生，在男性發(fā)病率一般在女性的兩倍左右。由于鼻咽的解剖部位特殊，患病早期容易被忽視，患者到醫(yī)院就醫(yī)并確診時多已屬于病變晚期（Ⅲ-Ⅳ期）。傳統(tǒng)治療方法以放療為首選，但實踐研究數(shù)據(jù)認(rèn)為，單純放療的5年生存率不到50%[3]，而合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者比例也可以達(dá)到40%。而在三維適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)不斷推廣應(yīng)用的情況下，局部晚期鼻咽癌的控制率可以達(dá)到90%以上，影響患者生存質(zhì)量的主要問題集中在患者的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移方面。目前，臨床標(biāo)準(zhǔn)治療方案是聯(lián)合應(yīng)用誘導(dǎo)化療加含鉑方案與同期放化療。本文比較了三種治療方案下的臨床效果，近期有效率的比較差別不大，但3級以上急毒性反應(yīng)的比較，則以PF方案最低發(fā)生率最低，耐受性更好，是比較理想的治療方案。但本文樣本量較小，結(jié)論需經(jīng)更為嚴(yán)謹(jǐn)深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]張慶宏，林連興，許鴻鷂.多西他賽聯(lián)合順鉑誘導(dǎo)化療治療局部晚期鼻咽癌[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2157-2159.

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運動訓(xùn)練

有氧訓(xùn)練 常用方式為步行、踏車、游泳、慢節(jié)奏的交誼舞等。強度為50％～70％最大心率或40％～60％最大吸氧量，自感勞累記分為11～13。停止活動后心率應(yīng)在3～5 min內(nèi)恢復(fù)正常。步行速度一般不超過110次/min，一般為50～80 m/min，每次鍛煉30～40 min，其間可穿插休息或醫(yī)療體操、太極拳等中國民族形式的拳操。50歲以上者活動時的心率一般不超過120次/min。活動強度越大，越要注重準(zhǔn)備活動和結(jié)束活動。訓(xùn)練效應(yīng)的產(chǎn)生需要至少1周的時間，達(dá)到較顯著降壓效應(yīng)需要4～6周，一階段時間訓(xùn)練后，收縮壓一般可降低10 mm Hg，舒張壓一般降低8 mmHg左右。

循環(huán)抗阻運動 近年來的研究提示，在一定范圍內(nèi)，中小強度的抗阻運動可產(chǎn)生良好的降壓作用，而并不引起血壓的過分升高。一般采用循環(huán)抗阻訓(xùn)練，即采用相當(dāng)于40％最大一次收縮力作為運動強度，作大肌群(如肱二頭肌、腰背肌、胸大肌、股四頭肌等)的抗阻收縮，每節(jié)在10～30 s內(nèi)重復(fù)8～15次收縮，各節(jié)運動間休息15～30 s，10～15節(jié)為一循環(huán)，每次訓(xùn)練1～2個循環(huán)，每周3～5次，8～1 2周為1療程。逐步適應(yīng)后按每周5％的增量逐漸增加運動量。

太極拳 太極拳有利于高血壓患者放松和降壓。一般可選擇簡化太極拳，或者選擇個別動作(如云手、野馬分鬃等)練習(xí)。不宜過分強調(diào)高難度和高強度。

注意事項 ①鍛煉要持之以恒，如果停止鍛煉，訓(xùn)練效果可以在2周內(nèi)完全消失。②高血壓合并冠心病時活動強度應(yīng)偏小。③不要輕易撤除藥物治療。運動往往是原發(fā)性高血壓治療的輔助方法，特別是Ⅱ期以上的病人。④不排斥藥物治療，但在運動時應(yīng)該考慮藥物對血管反應(yīng)的影響。

氣功及放松訓(xùn)練

氣 功 氣功包括動功和靜功兩大類，主要通過調(diào)心(意念集中)、調(diào)身(姿勢或動作)、調(diào)息(呼吸)來改善全身功能。動功和靜功應(yīng)用于高血壓病的治療均已見報道。較多采用的放松功法，包括松靜功、站樁等。練功時強調(diào)排除雜念、松靜自然、呼吸勻稱、意守丹田(臍下)或涌泉(腳心)。每次30 min左右，每天1～4次。注意衣著要舒適，練功前解除大小便。

拳 操 常用的有降壓舒心操、太極拳和其他民族形式的拳操。要求鍛煉時動作柔和、舒展、有節(jié)律、注意力集中、肌肉放松、思緒寧靜。動作與呼吸相結(jié)合。頭低位時不宜低于心臟水平位置。

生物反饋 生物反饋包括心率反饋、皮膚電位反饋、血壓反饋等。生物反饋即將患者的心率、血壓以及植物神經(jīng)功能狀態(tài)通過聲、光、顏色或數(shù)字的方式反饋給患者，促使病人能理解和控制自己的血壓反應(yīng)，生物反饋和氣功一樣可以有效地降低血壓。

糾正危險因素

改善行為方式 主要是糾正過分激動的性格，逐步學(xué)會適當(dāng)?shù)膽?yīng)激處理技術(shù)和心態(tài)，避免過分的情緒激動。吸煙可以增加血管緊張度，增高血壓，因此戒煙也是行為糾正的內(nèi)容。運動訓(xùn)練和心理應(yīng)激治療均可以顯著提高患者承受外界應(yīng)激的能力，從而提高患者的社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。

降低體重 主要通過減低熱量攝入和增加活動消耗來實現(xiàn)，實施時應(yīng)注意循序漸進(jìn)。

限制酒精攝入 每天酒精攝入量應(yīng)該少于20～30 g。

減少鈉鹽攝入 降低飲食鈉鹽可以使收縮壓降低5～10 mm Hg。建議飲食中的鈉的含量每天少于l 00 mmol或2.3 g，或氯化鈉攝入少于6 g。

維持電解質(zhì)平衡 高鉀飲食有助于防止高血壓發(fā)生，鉀不足可以誘發(fā)高血壓，并導(dǎo)致心室異位節(jié)律。鉀缺乏時最好通過食物補充，進(jìn)食困難時可以用口服鉀的方式補充或采用保鉀利尿劑。飲食中的鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)。有證據(jù)提示，低鎂與高血壓有關(guān)，但尚無研究補鎂的方式及效果。

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【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；聯(lián)合治療【Abstract】Now,the prevalence rate of diabetes is increasing in China,it can lead to multi-organ,multi-system damage and seriously affect the quality of the life of patients,to increase the social and economics's burden,so how to smoothly control the blood glucose is essential.In this article,the combination therapy of the diabetes well be summarized.

【Key words】type 2 diabetes mellitus;combination therapy

【中圖分類號】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0084-02

糖尿病是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。目前糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)正在人類中快速增長。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（簡稱IDF）統(tǒng)計，全球目前有糖尿病患者2.33億，而且正以每年新發(fā)700萬患者的速度猛漲，按目前速度增長的話，估計到2025年全球?qū)⒂?.8億人患糖尿病。目前，全球糖尿病增長最快的國家是中國、印度等發(fā)展中國家。我國在80年代糖尿病患病率僅為1%，2002增到2.6%[1]。

糖尿病目前仍不能根治，雖然提出進(jìn)行胰島移植來根治糖尿病，但是目前仍面臨很多難題，且效果不肯定[2]，只能終身接受治療，給社會家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，病程久后可引起各種并發(fā)癥，給患者造成很大的心理壓力，成為21世紀(jì)影響人類健康的全球性衛(wèi)生問題。如何有效得控制血糖，提高患者的生活質(zhì)量，延緩各種并發(fā)癥是目前糖尿病治療的首要問題。為了更好地控制血糖，除了一些血糖只是輕度升高的患者外，一般多主張聯(lián)合治療。聯(lián)合治療可以改善糖代謝、長期良好的控制血糖，保護(hù) 細(xì)胞功能、延緩其衰退，減輕胰島素抵抗，延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡。本文對各種糖尿病聯(lián)合治療方案進(jìn)行綜述，以期在臨床工作中能有所幫助。

1 格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病

格列美脲是第三代磺酰脲類藥物，是一個血糖依賴性的胰島素促泌劑，它促進(jìn)B細(xì)胞分泌胰島素依賴于餐后能量釋放所形成的血糖高峰。二甲雙胍通過增加周圍胰島素及胰島素受體的結(jié)合，改善患者對胰島素的敏感性，明顯降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，兩者的聯(lián)合既刺激胰島素分泌，又改善胰島素敏感性。王茜等將單純用胰島素、甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍和格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對初診2型糖尿病治療效果進(jìn)行比較，得出在強化治療后患者B細(xì)胞功能和血脂的改善上均無明顯差異[3]。格列美脲聯(lián)合二甲雙胍適用于新診斷的2型糖尿病，此時B細(xì)胞功能的損害是可逆的，胰島細(xì)胞尚存在一定的功能，且能同時降低空腹和餐后血糖。但是此研究也顯示低血糖的發(fā)生率較高。且不適用于嚴(yán)重腎臟損害或肝功損害的病人，應(yīng)改為胰島素治療。

2 α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病

α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，減少單糖和雙糖的分解速度，使葡萄糖的吸收延遲，從而降低餐后血糖的升高，而餐后高血糖的降低可減少葡萄糖毒性。α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖，是一種假四糖，通過抑制小腸上段的α-糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，從而降低血糖。由于僅1%~2%吸收入血,不良反應(yīng)輕微，對肝腎影響小，可與其它降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。二甲雙胍降糖效果肯定，在臨床上廣泛應(yīng)用。且其可顯著降低C-RP水平并改善糖尿病患者的脂代謝[4]。王衛(wèi)東等研究的結(jié)果證明與單用二甲雙胍組比較，此兩者聯(lián)合用藥可使HbA1c顯著地降低0. 75%。兩者的聯(lián)合使HbA1c保持在較低的水平，減少或防止糖尿病的各種慢性并發(fā)癥[5]。不過其主要副反應(yīng)為在服用初期有脹氣、鼓腸和輕瀉，堅持服用或減量可減輕。

3 瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病

瑞格列奈為非磺脲類的胰島素促泌劑，又稱餐時血糖調(diào)節(jié)劑，刺激胰島素釋放快速而短暫，有助于胰島素的早相分泌，因此能快速降低餐后血糖，進(jìn)而達(dá)到良好的整體血糖控制。其起效快，作用時間短，清除快，餐前用藥，餐時胰島素釋放，在餐后形成一個胰島素分泌的高峰，通過“進(jìn)餐服藥、不進(jìn)餐不服藥”的方式以達(dá)到模仿生理性胰島素分泌的目的，誘導(dǎo)2型糖尿病患者恢復(fù)正常的糖代謝。二甲雙胍主要通過抑制肝臟糖異生、增加周圍組織對葡萄糖的利用而降低血糖，改善胰島素抵抗。有研究顯示用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療前后，患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等各項指標(biāo)均有顯著下降[6]。兩藥聯(lián)合治療糖尿病可呈現(xiàn)協(xié)同作用，不僅能降低空腹血糖還能很好得降低餐后血糖，還能改善胰島素抵抗。

4 磺脲類口服降糖藥與中效胰島素睡前皮下注射聯(lián)合治療糖尿病

磺脲類口服降糖藥是胰島素促泌劑中的一種，通過作用于胰島β細(xì)胞表面的受體而關(guān)閉ATP敏感的K+通道，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜去極化， Ca2+內(nèi)流，刺激胰島素的分泌，降低血糖，是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。其作用前提需要有一定的β細(xì)胞功能，但是如果病人的病程長久，β細(xì)胞的功能隨著病程的延長逐年減退，會導(dǎo)致磺脲類藥物的降糖作用減弱，不能有效控制血糖。有研究用預(yù)混胰島素早晚餐前皮下注射和磺脲類藥物與中效胰島素睡前皮下注射聯(lián)合治療和單純用磺脲類藥物治療進(jìn)行療效比較，結(jié)果在血糖達(dá)標(biāo)時磺脲類藥物與中效胰島素睡前皮下注射聯(lián)合治療所需的胰島素量少于預(yù)混胰島素治療組，且此方案低血糖發(fā)生率低[7]。當(dāng)單純用磺脲類藥物降血糖失效時，此方案是較好的選擇。且其能在β細(xì)胞功能不足時，替代胰島素促泌劑，調(diào)節(jié)夜間的肝糖輸出，克服“黎明現(xiàn)象”，從而降低空腹血糖。

5 胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病

雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖，許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥[1]。其可與多種降糖藥物聯(lián)合使用，也可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，通過增加周圍胰島素及胰島素受體的結(jié)合，改善患者對胰島素的敏感性，可以減少胰島素的用量，明顯降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，但其有胃腸道不適及乳酸性中毒等不良反應(yīng)。因此，禁用于腎功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧等患者。有資料顯示，采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病取得很好療效，治療有效率為95.2%，且治療后三酰甘油、總膽固醇、24h尿微量白蛋白量有明顯降低[8]。

6 羅格列酮與胰島素聯(lián)合治療糖尿病

羅格列酮屬于胰島素增敏劑，是直接增加胰島素敏感性的藥物，通過促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)而改善胰島素的敏感性。有資料顯示羅格列酮可降低C反應(yīng)蛋白，除可改善胰島素抵抗、降低血糖外還能減輕2型糖尿病發(fā)生發(fā)展中的炎癥反應(yīng)，從而降低糖尿病患者心血管事件的發(fā)生[9]。因其有體重增加和水腫等副作用，已經(jīng)有潛在心衰危險的患者應(yīng)該慎用。當(dāng)患者已經(jīng)使用胰島素來控制血糖，同時也存在一些人用胰島素治療時不能長期將血糖控制在理想范圍，而不斷得增加胰島素的量，由于2型糖尿病存在胰島素抵抗和β細(xì)胞功能的衰退，一味得增加胰島素的量反而可增加胰島素的抵抗，因此與羅格列酮等胰島素增敏劑聯(lián)合應(yīng)用可增加胰島素的敏感性，減少胰島素的使用量。有臨床研究示用胰島素聯(lián)合羅格列酮治療糖尿病12W后比單純使用胰島素治療12W后空腹血糖及餐后2h血糖下降更為明顯，胰島素用量也明顯減少，HDL-C及舒張壓也有所改善[10]。因此，此聯(lián)合療法可以在臨床中推廣。但是其由于可增加水鈉潴留的危險性，因此老年人患有心功能不全及腎功能不全的病人應(yīng)慎用。

7 二甲雙胍、胰島素增敏劑、胰高糖素樣多肽-1（GLP-1）類似物聯(lián)合治療糖尿病

2008年Benting紀(jì)念獎得主Dr.DeFrango在其獲獎演講中提出更貼近2型糖尿病病理生理變化的治療措施，從糖尿病診斷后就立即進(jìn)行聯(lián)合治療，采用胰島素增敏劑和二甲雙胍來減輕胰島素抵抗和采用胰島素增敏劑和GLP-1類似物來保護(hù)和加強β細(xì)胞功能的三聯(lián)療法。其研究顯示當(dāng)糖尿病病人診斷時其β細(xì)胞功能已喪失80%，即使IGT患者的β細(xì)胞功能也喪失50%以上，因此他強調(diào)要盡早干預(yù)，盡早治療才有可能防止β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降[11]，盡早和直接聯(lián)合治療是未來2型糖尿病治療的新趨勢。

Patrick E等研究了胰腺B細(xì)胞線粒體之間信號的互相傳遞和互相作用、胰腺?細(xì)胞處理葡萄糖的機理，希望能更好的找出糖尿病的治療方法[12]。

綜上所述，目前臨床上治療糖尿病的藥物多種多樣，包括胰島素促泌劑、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、各種長中短效及預(yù)混胰島素，還有一些糖尿病新靶點藥物，如葡萄糖激酶激動劑、胰高糖素樣抑制劑、二肽基肽酶抑制劑、蛋白絡(luò)氨酸磷酸酶-IB抑制劑等[13]，各種聯(lián)合治療方案也較多，因此，如何根據(jù)患者的糖尿病患病情況及臟器功能情況來合理選擇用藥，既能有效降低血糖、延緩各種并發(fā)癥，又能為患者依從性及經(jīng)濟狀況考慮是我們每位臨床醫(yī)師所要考慮到的，且糖尿病患者的個體差異性也需要我們在選擇治療方案時注重個性化。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤；早期診斷和治療方案

膀朧腫瘤是臨床上較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，而且因為大半為惡性，極大危害著病人的生命安全，探討如何早期診斷和治療膀胱腫瘤具有極為重要的意義。本文采集我院自2001年1月至2011年4月經(jīng)腹部超聲和膀胱內(nèi)鏡檢查診斷膀胱腫瘤的病人共80例，均有手術(shù)及病理結(jié)果證實確認(rèn)為膀胱腫瘤，現(xiàn)在對其進(jìn)行臨床回顧性分析，并報告如下。

1　資料與方法 1.1 一般資料　80例患者中，男56例，女24例，年齡介乎于：男24～72歲，女30～70歲，其中40歲以內(nèi)者有25例，占總?cè)藬?shù)的31.2%。80例患者均經(jīng)腹部B超診斷與膀胱鏡檢查并和術(shù)后病灶病理活檢而明確診斷為膀胱腫瘤，其臨床表現(xiàn)為間歇性全程無痛性血尿，其中，80例患者有中有近70例（87.5％）的病人出現(xiàn)血尿，其中55例(72.5％)為肉眼血尿，3例(3.7％)為鏡下血尿。在肉眼血尿中，40例(60％)為全程血尿，23例(25.7％)為終末血尿。

另外，在80例患者中，B超檢出的約78例(97.5%)，膀胱內(nèi)鏡檢出約80例(100%)；80例膀胱腫瘤中，經(jīng)B超診斷確認(rèn)并測其腫瘤大小的最大徑為7.2cm、最小徑為1.1cm；經(jīng)膀胱鏡檢查確認(rèn)并測其腫瘤最大徑為8.4cm，最小徑為0.6cm，手術(shù)所見顯示腫瘤最大徑為8.5cm、最小徑為0.5cm，膀胱鏡檢查所見結(jié)果與手術(shù)所見基本一致，B超檢查所見較手術(shù)所見稍微偏小，約0.6cm左右。

1.2 治療方法 在膀胱腫瘤的治療原則上，因為膀胱腺癌對放療和化療都很不敏感，選擇手術(shù)處理仍是目前較為常用的治療手段。在手術(shù)方式大部分都采取積極徹底的根治性膀胱全切，并常規(guī)的將距腫瘤3cm范圍左右的正常組織一并切除。

基于以上的認(rèn)識，80例的患者中，60例（75%）行根治性膀胱切除術(shù)者，15例（18.5%）行保留膀胱的手術(shù)治療：10例（12.5%）分別行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)和膀胱部分切除術(shù)。5例(6%)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)加活檢，并借助首次TUR-BT后的病理結(jié)果獲取膀胱腫瘤的確切病理分級和分期，并可以同時進(jìn)行經(jīng)肉眼可見的全部腫瘤切除和經(jīng)切除組織進(jìn)行病理分級和分期；經(jīng)尿道激光手術(shù)2例（2.5%）：應(yīng)用于膀胱原位癌、控制膀胱腫瘤出血和腫瘤多次復(fù)發(fā)及非耐受手術(shù)治療等患者；單純腫塊活檢1例(1.25%)，行單純腫瘤切除術(shù)1例(1.25%)。所有術(shù)后的病人如果保留膀胱的，應(yīng)對患者采取絲裂霉素或阿霉素和卡介苗膀胱灌注化療處理，每3個月后復(fù)查膀胱內(nèi)鏡和B超，并進(jìn)行胸片檢查;如果是行全膀胱根治式切除的患者，則需每3個月行胸片和腹部B超檢查一次，6個月后再行盆腔CT檢查，以明確其治療效果和復(fù)發(fā)與否的情況。 轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

在80例膀胱腫瘤中，經(jīng)統(tǒng)計，惡性者占了65例(81.2%)，良性者占了15例(18.7%)。65例惡性腫瘤中以腺癌為多，約40例（50%），鱗癌次之，約5例（6.25%），其他各類諸如非平滑肌肉瘤等約1例（12.5%）；2例(2.5%)為良性平滑肌瘤。

B超診斷顯示腫瘤的最大長徑為7.2cm、最小長徑為1.1cm；膀胱鏡檢查腫瘤最大徑為8.4cm，最小徑為0.6cm，手術(shù)所見顯示腫瘤最大徑為8.5cm、最小徑為0.5cm，膀胱鏡檢查所見結(jié)果與手術(shù)所見基本一致，B型超聲檢查所見較手術(shù)所見的約小0.6cm左右。

篇7

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；宮頸糜爛；不同治療方案

宮頸糜爛是一種臨床上較為常見的婦產(chǎn)科疾病，好發(fā)于育齡婦女，患者多見白帶異常增加、下腹部及腰部疼痛、外陰瘙癢等，嚴(yán)重者可能誘發(fā)宮頸癌或不孕等疾病發(fā)生，對婦女的生存質(zhì)量造成較大影響[1]。目前的治療方案較為多樣，本次研究中以臨床常用的三種治療方案比較其治療宮頸糜爛的效果差異。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取2015年8月至2016年1月于我院接受治療的婦產(chǎn)科宮頸糜爛患者150例，所選患者均已知情同意并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)婦科檢查可見不同程度的宮頸糜爛；②患者出現(xiàn)白帶增多、發(fā)黃或有血，伴有腰背酸痛、盆腔墜痛等癥狀；③宮頸刮片排除宮頸癌前病變；④排除嚴(yán)重心肺腎臟等疾病或嚴(yán)重慢性疾病。所選患者中，按糜爛面積分型：輕度41例，中度65例，重度44例；按糜爛表型分型：單純性43例，顆粒型59例，型48例；雙盲且隨機分為三組，分別為實驗組、對照一組及對照二組，各50例。三組患者間不存在顯著差異。

1.2方法：患者接受治療的時間為月經(jīng)結(jié)束后的5~7d，治療前接受常規(guī)檢查，排除其他疾病或病變，其中實驗組實施射頻自凝刀治療，對照一組實施微波治療，對照二組實施藥物治療。所有患者均于術(shù)后應(yīng)及時予以常規(guī)抗感染治療，保持外陰清潔，禁止性生活和盆浴45d。實驗組：實施射頻自凝刀治療，常規(guī)消毒，暴露患者病灶面，根據(jù)病情在40~60W、20~40W的范圍內(nèi)調(diào)整電刀和電凝的功率，選用不同的環(huán)形電極對糜爛面進(jìn)行環(huán)性切割，切除的范圍應(yīng)該超出病灶面3~5cm，深度靈活掌握，直至創(chuàng)面變成乳白色的凝固狀為宜，術(shù)后用球形電極止血。對照一組：實施微波治療，常規(guī)消毒，微波功率為20~40W，靈活掌握治療時間，使微波探頭逐漸接近糜爛創(chuàng)面，于子宮頸內(nèi)口0.5cm處開始，依次向外治療，其治療邊緣應(yīng)超過糜爛范圍2mm作用，以點灼的方式使糜爛表面呈焦黃色。對照二組：實施藥物治療，予以患者聚甲酚磺醛陰道栓（愛寶療）進(jìn)行治療，將愛寶療濃縮液與無菌生理鹽水按1∶4混勻配成混合液，擦洗患者陰道及宮頸，將無菌棉簽浸透愛寶療濃縮液用力壓迫宮頸口2.5min左右，將與宮頸糜爛面積相等的3塊浸透愛寶療濃縮液的無菌紗貼在糜爛面上，隔日用藥1次，12d為1個療程，共需3個療程。

1.3觀察指標(biāo)：比較三組患者中不同程度宮頸糜爛患者實施不同治療方案后的臨床效果，比較療效差異，其中痊愈：治療前后子宮頸糜爛、腺囊腫等癥狀完全恢復(fù)或大致恢復(fù)，宮頸糜爛創(chuàng)面完全消失或少于原創(chuàng)面的10%；有效：宮頸糜爛創(chuàng)面及腺囊腫少于原創(chuàng)面的50%，其他臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：宮頸糜爛、腺囊腫等癥依然存在，其他臨床癥狀均沒有好轉(zhuǎn)。

1.4數(shù)據(jù)處理：研究中所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意。

2結(jié)果

實驗組患者實施射頻自凝刀治療，其中輕度13例，全部痊愈，中度23例，其中痊愈21例，顯效2例，重度14例，痊愈12例，顯效2例；對照一組患者實施微波治療，其中輕度14例，全部痊愈，中度22例，其中痊愈21例，顯效1例，重度14例，痊愈9例，顯效3例，無效2例；對照二組實施藥物治療，其中輕度14例，全部痊愈，中度20例，其中痊愈20例，重度16例，痊愈11例，顯效2例，無效3例；即就輕中度宮頸糜爛而言，實施射頻自凝刀治療、微波治療或藥物治療的治療方案差異對其療效并不存在差異（P＞0.05），但就結(jié)果可顯示，重癥宮頸糜爛患者實施射頻自凝刀的治療有效率達(dá)到100%，而對照一組、對照二組的治療有效率僅為85.71%、81.25%，實驗組與對照一組、對照二組組間存在較大差異（P＜0.05）。

3討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種常見病理改變[2]，其發(fā)病機制與宮頸解剖以及滴蟲、細(xì)菌、支原體和衣原體等感染有關(guān)，為女性生殖系統(tǒng)中一種較為高發(fā)的炎性病變，其臨床反應(yīng)多為白帶異常增加、下腹部及腰部疼痛、外陰瘙癢等，對患者的生存質(zhì)量及日常生活存在一定的影響[3]，該病癥的治療方案較多，臨床上以射頻自凝刀治療、微波治療及藥物治療最為常見[4]。本次研究中，實驗組包括輕度痊愈13例；中度痊愈21例，顯效2例；重度痊愈12例，顯效2例。對照一組包括輕度痊愈14例；中度痊愈21例，顯效1例；重度痊愈9例，顯效3例，無效2例。對照二組包括輕度痊愈14例，中度痊愈20例；重度痊愈11例，顯效2例，無效3例。即就輕中度宮頸糜爛患者而言，三組治療方案間療效差異并明顯，重癥患者實驗組的治療有效率達(dá)到100%，對比對照一組、對照二組的治療有效率85.71%、81.25%存在較大差異（P＜0.05）。綜上，對于輕中度的婦產(chǎn)科宮頸糜爛患者而言，三組間治療方案差異并不明顯，而對于重度患者的最佳治療方案為射頻自凝刀治療。

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篇8

始于去年9月的“三鹿”事件對中國廣大消費者特別是嬰幼兒的身體健康、生命安全造成了嚴(yán)重?fù)p害。據(jù)官方統(tǒng)計，事件共導(dǎo)致29萬余名嬰幼兒出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常，其中6人死亡。那么，“腎結(jié)石寶寶”將面對怎樣的未來呢？腎結(jié)石究竟是什么原因形成的呢？應(yīng)該怎樣預(yù)防和治療呢？醫(yī)療專家對此做出了解答――

去年突發(fā)大批嬰幼兒罹患腎結(jié)石的事件引起全社會對小兒腎結(jié)石的關(guān)注，不少人覺得小兒的結(jié)石似乎都是吃了有問題的奶粉引起，得了腎結(jié)石的小孩的病根就是吃過的奶粉。

其實這批吃過問題奶粉患腎結(jié)石的寶寶是小兒腎結(jié)石中的特例。小兒腎結(jié)石發(fā)病率雖然很低，但近年來確實有增長的趨勢，其病因也相當(dāng)復(fù)雜。腎結(jié)石并不是單一病因引起，尿過飽和及抑制失調(diào)是含鈣腎結(jié)石形成的主要原因；不含鈣的結(jié)石如胱氨酸、尿酸、感染性結(jié)石多為物理化學(xué)的過飽和引起。尿石病的發(fā)病率估計在2%～3%，其中2%～3%為兒童患者。

致病原因

小兒腎結(jié)石的病因，一般可簡單分為1.代謝性疾病:如腎小管性酸中毒、胱氨酸尿、黃嘌呤尿和原發(fā)生高草酸尿癥。2.感染因素:感染和結(jié)石可互為因果關(guān)系。3.先天性畸形: 小兒因先天性畸形導(dǎo)致尿路梗阻，尿流動力學(xué)發(fā)生變化形成結(jié)石。4.生活環(huán)境因素: 飲食習(xí)慣及食物結(jié)構(gòu)、居住環(huán)境及飲用水質(zhì)等因素。一些微量元素甚至維生素A、B6、C、D、K在一定條件下也和結(jié)石形成有關(guān)聯(lián)。5.某些藥物也影響著結(jié)石的形成，如磺胺、乙酰唑胺、英地那韋，過量攝入牛奶及堿性藥物還可能引起乳堿綜合征。

【提示板】

以下生活習(xí)慣將導(dǎo)致形成腎結(jié)石的機會增大――

飲水過少。成年人若每天均勻飲水，保持2-3升尿量，結(jié)石發(fā)生率將下降80%以上。嬰幼兒也要保證水的攝入量，有的孩子不愿意喝水，無形中增大了罹患腎結(jié)石的危險。

暴飲暴食，攝入的高蛋白、高糖和高脂肪飲食，會增加結(jié)石形成的危險性。

喜食咖啡、可可、紅茶、巧克力者形成草酸和尿酸結(jié)石幾率均增加。含草酸較高的食物還有菠菜、葡萄、青椒、香菜、豆類、芹菜、柿子、香菇、栗子等；含尿酸較高的食物還有動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和花生等。

攝入過多高鈣食物，睡前喝牛奶，特別是高鈣牛奶者。

大量服用某些藥物，如高鈣含量的制酸劑、維生素C和D、阿斯匹林、磺胺類藥物。

纖維素攝入過少者。常食用粗糧如米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。

高鹽飲食者易加速鈣結(jié)石形成。

不愛活動的人，鈣質(zhì)淤積在血液中，形成結(jié)石的風(fēng)險也增大。

治療方案

人類對泌尿系結(jié)石的外科治療干預(yù)一直采取特別謹(jǐn)慎的態(tài)度。雖然目前泌尿外科的腔鏡技術(shù)、碎石溶石技術(shù)突飛猛進(jìn)，但對小兒腎結(jié)石的外科干預(yù)目前還是主張在內(nèi)科保守治療無效的前提下謹(jǐn)慎進(jìn)行。

近幾十年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷地滲透進(jìn)入祖國醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，中醫(yī)中藥治療尿路結(jié)石的基礎(chǔ)研究得到了迅速的發(fā)展。一大批長期應(yīng)用于治療尿路結(jié)石的中草藥的藥理、藥性得到了廣泛的研究。現(xiàn)在已經(jīng)知道，具有促進(jìn)排石過程的不少中藥還能夠提高尿液中結(jié)石成分結(jié)晶形成、晶體生長和聚集的抑制活性，從而降低腎組織內(nèi)鈣和草酸的含量，起到防止腎內(nèi)結(jié)晶體形成的作用。

【提示板】

不妨試試中藥排石

通常用的排石沖劑，包括連錢草、車前子、關(guān)木通、徐長卿、石韋、瞿麥、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草十味中藥。主要功效為清熱利水，通淋排石，用于下焦?jié)駸嶙C的泌尿系結(jié)石。多數(shù)直徑小于0.4cm的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者服藥4周后，70％較小的輸尿管結(jié)石可能排出。

目前小兒泌尿外科對腎結(jié)石的治療原則的共識：

(一)保守治療

1.適應(yīng)證: ①單發(fā)腎結(jié)石且直徑小于0.5cm者；②位于腎盞的單發(fā)結(jié)石；③繼發(fā)于代謝性疾病的腎結(jié)石。

2.治療方法: ①治療原發(fā)病變?nèi)绱x性疾病；②鼓勵多飲水，服用排石利尿的中藥；③依據(jù)病情必要時運用堿化尿液的藥物，利于結(jié)石溶解排出。

(二)手術(shù)治療

1.適應(yīng)證: ①多發(fā)腎結(jié)石引起梗阻者；②反復(fù)泌尿系感染者；③巨大腎結(jié)石無法自行排出者；④合并先天性畸形者；⑤體外震波碎石失敗者。

2.手術(shù)方法: ①腎盂切開取石術(shù)；②腎竇切開取石術(shù)；③腎實質(zhì)切開取石術(shù)；④腎部分切除術(shù)。

3.腔鏡技術(shù)運用：經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡下鈥激光等碎石技術(shù)

篇9

【關(guān)鍵詞】 真菌性鼻-鼻竇炎； 治療方案； 臨床療效

真菌性鼻-鼻竇炎（FRS）是常見的一種特異性感染性疾病，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，F(xiàn)RS在機體長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發(fā)生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機體抵抗力下降時發(fā)生[1]，根據(jù)病理學(xué)其可分為兩大類，非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎，臨床治療非侵襲性和慢襲性FRS可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)清除病灶和病變組織[2]，經(jīng)過多年臨床應(yīng)用，該術(shù)式安全、可靠、有效，在術(shù)中多采用生理鹽水沖洗病變鼻竇腔至沖洗液清亮，此舉可以預(yù)防病變組織殘留，對感染鼻竇腔進(jìn)行徹底清洗[3]，對于避免術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義，本文在此基礎(chǔ)上改用抗真菌藥物沖洗鼻竇腔，通過觀察臨床療效，探討抗真菌藥物沖洗鼻竇腔的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年3月-2012年5月共收治78例FRS患者，年齡25～70歲，男52例，女26例，所有患者行CT檢查可見不規(guī)則密度增高影，鼻腔可見干酪樣或膿性分泌物，病理學(xué)檢查見真菌絲，臨床診斷所有患者可確診為真菌性鼻-鼻竇炎，78例患者被隨機分為兩組。對照組33例，男21例，女12例，平均年齡（37.5±2.6）歲，病程3個月～5年，CT掃描單側(cè)感染23例，雙側(cè)感染10例，病變部位黏膜增厚27例，出現(xiàn)鈣化灶29例，21例患者出現(xiàn)不同程度的鼻腔異味，9例患者出現(xiàn)面頰麻木不適，24例患者出血嗅覺減退；觀察組45例，男31例，女14例，平均年齡（39.2±1.7）歲，病程2個月～6年，CT掃描單側(cè)感染37例，雙側(cè)感染8例，病變部位黏膜增厚38例，出現(xiàn)鈣化灶30例，29例患者出現(xiàn)不同程度的鼻腔異味，18例患者出現(xiàn)面頰麻木不適，40例患者出血嗅覺減退；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均在局部麻醉下行鼻內(nèi)鏡清除術(shù)，擴大病側(cè)部位鼻竇開口，在保留正常黏膜的前提下，清除病變的鼻腔和鼻竇腔內(nèi)黏膜[4]，并將鼻竇腔內(nèi)干酪樣和膿性分泌物徹底清除，病灶清除結(jié)束后要求對病變鼻腔進(jìn)行沖洗；對照組術(shù)中沖洗鼻竇腔采用生理鹽水，反復(fù)沖洗至沖洗液清亮為止，觀察組采用低濃度氟康唑溶液沖洗，沖洗結(jié)束后用用膨脹材料填塞鼻竇腔，術(shù)后48 h可抽出鼻竇腔填塞物，兩組患者均于術(shù)后3 d繼續(xù)用不同沖洗液沖洗鼻竇腔，2次/1周，共沖洗10周以上[5]，且于術(shù)后2周在行鼻內(nèi)鏡換藥，將鼻竇腔內(nèi)干痂和分泌物清理干凈，整個治療期間均給予全身抗真菌藥物治療，并于術(shù)后4、8個月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷 觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，分別于術(shù)后4、8個月觀察鼻塞、涕血、頭痛等臨床癥狀改善情況，采用《鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy積分法（2008版）》對兩組患者進(jìn)行評價，同時采用VAS視覺模擬對兩組患者進(jìn)行評價，通過以上指標(biāo)對兩組臨床療效進(jìn)行評價[6]，臨床療效共分為四期：Ⅰ期治愈即指術(shù)后6周內(nèi)鼻竇腔黏膜上皮化，頭痛、涕血等臨床癥狀完全消失；延期治愈即指術(shù)后12周鼻竇腔內(nèi)黏膜上皮化，臨床癥狀獲得明顯改善；遷延治愈即指術(shù)后4個月感染復(fù)發(fā)，鼻塞、頭痛等臨床癥狀又開始出現(xiàn)，需再次行手術(shù)治療[7]，臨床將Ⅰ期治愈和延期治愈視為臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P

2 結(jié)果

觀察組8個月后VAS評分為（0.68±0.07）分，Lund-Kennedy評分為（0.57±0.16）分，對照組VAS評分為（1.72±0.09）分，Lund-Kennedy評分為（1.25±0.39）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.478，P=0.036）；觀察組臨床總有效率為91.1% （41/45），對照組臨床總有效率為69.7%（23/33），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.552，P=0.030）。見表1、表2。

3 討論

近年來，真菌性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率有上升趨勢，這與抗生素的廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān)，也可能與體檢工作普遍開展、影像學(xué)進(jìn)步使真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)現(xiàn)率提高有關(guān)，但真菌性鼻竇炎致病的一個不可忽視的因素為機體免疫力下降相關(guān)[8]，如該病常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植術(shù)后、放療及HIV患者，常見致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌，真菌在FRS發(fā)病過程中只是一種條件致病菌[9]，具體的發(fā)病機制要復(fù)雜的多，目前尚無一個完全的定論，臨床發(fā)病多為先單側(cè)鼻竇起病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見，進(jìn)一步發(fā)展累及多竇，其臨床癥狀表現(xiàn)視嚴(yán)重程度不同，但常見的臨床癥狀為頭痛、涕血、鼻塞、嗅覺減退等，這些臨床癥狀會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床治療多采用手術(shù)聯(lián)合藥物治療，并以早期手術(shù)清除病灶為佳[10]，傳統(tǒng)采用的鼻內(nèi)鏡手術(shù)就能完全清除病灶部位，是臨床癥狀得到及時緩解，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，為此本文在術(shù)中采用抗真菌藥物沖洗鼻竇腔，通過觀察臨床療效發(fā)現(xiàn)，該治療方案能顯著提高臨床療效，改善鼻腔微環(huán)境，提高患者生活質(zhì)量，在臨床中具有重要應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌 根除治療

近年來，大量研究資料表明，幽門螺旋桿菌（Hp）與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等密切相關(guān)，對這些疾病中Hp陽性者根除Hp在國內(nèi)已達(dá)成共識，在臨床實踐中探索療效高、副作用少、費用低、依從性好的Hp根除治療方案顯得十分重要。現(xiàn)將我院根據(jù)《2003年全國Hp共識意見》及《2007年第三次全國Hp感染若干問題共識報告》（以下稱“共識”）的要求，對Hp根除治療方案的治療情況及費用-效果作一回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 對象資料 患者共 185例，女95例，男90例；平均年齡（48.07±13.67）歲。其中經(jīng)胃鏡檢查證實為慢性胃炎101例，胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍50例，胃癌3例，反流性食管炎7例。

1.2 方法 (1）經(jīng)胃鏡胃竇黏膜活檢病理組織學(xué)及14C-尿素呼氣試驗（14C-UBT）均呈陽性者定為Hp感染，治療停藥4周后復(fù)查14C-UBT，Hp陰性則定為Hp根除。(2）將上述患者分為A、B、C、D、E、F六個治療方案組，A組（n=49，奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg，bid，療程7天)，B組（n=31，奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，bid，療程7天)，C組（n=61，奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg+果膠鉍300mg，bid，療程7天)，D組（n=14，奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+呋喃唑酮100mg+果膠鉍300mg，bid，療程7天)，E組（n=20，阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg+果膠鉍300mg，bid，療程14天），F(xiàn)組（n=10，前5天奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg，后5天奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mg，bid，療程共10天）。(3）將上述A組、B組合并為一組稱之為PPI+二個抗生素組，C組、D組、E組合并為一組稱之為含鉍劑組，再將含鉍劑組分為含PPI 7天療程組（C組+D組）與不含PPI 14天療程(E組)。(4）分別將各組的療效以及費用-效果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各組Hp根除治療方案的療效與毒副反應(yīng)比較 各組Hp根除治療方案均有很好的Hp根除療效，但各組間Hp根除率不全相同（P0.05）。在本研究期間無嚴(yán)重的毒副反應(yīng)出現(xiàn)，主要副作用有上腹不適、惡心、口苦、食欲不振、頭暈、皮疹等，療程結(jié)束停藥后緩解。

2.2 PPI+二個抗生素組與含鉍劑組的Hp根除率比較 經(jīng)對比觀察發(fā)現(xiàn)，含鉍劑組根除率好于PPI+二個抗生素組，差異有顯著性（P

2.3 含鉍劑組中含PPI 7天療程組（四聯(lián)）與不含PPI 14天療程組（三聯(lián)）的根除率比較 經(jīng)比較兩者根除率令人滿意，二者差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

目前，國內(nèi)Hp根除治療方案一般均參照“共識”要求執(zhí)行，但究竟使用哪個方案最經(jīng)濟有效，毒副反應(yīng)少，病人的依從性好可能眾說紛紜，各地區(qū)也存在差異。

本研究中各組Hp根除治療方案均有較好的療效，但各組間Hp根除率不全相同（P

以A組為標(biāo)準(zhǔn)，費用雖少，但Hp根除率也較低； C組、D組和E組費用適中，Hp根除率高；A組Hp根除率與B組、F組比較，差異無顯著性（P>0.05)，CEA分析法無意義，但其幾乎相同的療效每一療程費用B組、F組分別高于A組，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于C組、D組和E組，且根除率低。筆者的結(jié)論是含果膠鉍的Hp根除方案根除率高，D組為Hp根除治療的最佳方案，E組、C組與D組療效相仿，其次為A組、F組和B組，本研究為臨床選擇最佳的Hp根除治療方案提供了較為可靠的依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)