臨床藥物治療學(xué)PBL教學(xué)運用

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基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）是高等教育教學(xué)領(lǐng)域，特別是專業(yè)課教學(xué)中一種綜合性和廣泛流行的改革，全世界許多院校已經(jīng)開始實行PBL教學(xué)[1-2]。濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)自2005年啟動PBL教學(xué)以來，各個學(xué)科積極探索其方式方法。由于PBL教學(xué)改革是在某一班級的專業(yè)課程展開的探索實踐，因此，基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的主流傳統(tǒng)教學(xué)模式對PBL教學(xué)模式的影響作用巨大。作為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門主干課程來說，臨床藥物治療學(xué)是聯(lián)系醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁課程，它涉及眾多的基礎(chǔ)學(xué)科，如生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)及藥物學(xué)等。其主要任務(wù)是運用藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識，針對疾病的病因和病理發(fā)展過程，依據(jù)患者的生理、心理和遺傳學(xué)特征，制訂和實施合理的個體化藥物治療方案，以使患者獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險[3]。該課程與臨床實際用藥聯(lián)系密切，以往教學(xué)中所有知識滿堂灌的現(xiàn)象令學(xué)生學(xué)習(xí)相當吃力，缺乏學(xué)習(xí)興趣，單純?yōu)閼?yīng)付考試而學(xué)。針對此種情況，臨床藥學(xué)教研室對臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)實行pbl教學(xué)模式，并取得了初步的成果。本文總結(jié)了臨床藥物治療學(xué)教研室的PBL教學(xué)改革實踐，并提出完善該教學(xué)模式的意見和建議，以期增強學(xué)生對知識的感性認識，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量,爭取達到更優(yōu)的教學(xué)效果。

一、PBL教學(xué)改革實踐

按照教學(xué)大綱的要求，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)臨床藥學(xué)專業(yè)臨床藥物治療學(xué)課程開課時間為四年級的第一學(xué)期，教學(xué)時數(shù)為70學(xué)時，四年級的學(xué)生已經(jīng)接觸過藥理學(xué)、藥劑學(xué)，對藥物的藥理作用及其作用機制的理論知識、藥物的劑型已經(jīng)掌握得很好，故迫切需要繼續(xù)學(xué)習(xí)關(guān)于合理用藥方面的知識，教研室根據(jù)濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實際情況，選定案例版臨床藥物治療學(xué)的總論部分、心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療、血液系統(tǒng)疾病的藥物治療、呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療、消化系統(tǒng)疾病的藥物治療、泌尿系統(tǒng)疾病的藥物治療、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療、腫瘤及急性中毒的藥物治療，總共分成14周，每周5學(xué)時來完成教學(xué)計劃。由于該門課程的知識更新相當迅速,故需要教師在備課時查閱相關(guān)藥物治療方面的進展以及關(guān)于治療措施的一些新的觀點等。

（一）教學(xué)內(nèi)容分配及教學(xué)計劃

在具體教學(xué)內(nèi)容的分配時，把總論內(nèi)容分為4個階段進行，第一周，先在課堂上向?qū)W生充分解釋PBL教學(xué)的優(yōu)勢、特點及其具體規(guī)劃，然后從總體上講解關(guān)于總論中基礎(chǔ)知識的難點，提出需要學(xué)生分組研究的問題。第二周和第三周需要學(xué)生開動腦筋，并且借助網(wǎng)絡(luò)、圖書館等設(shè)施，查閱關(guān)于研究問題方面的資料，并以報告的形式寫出。第四周，各小組派代表向全班同學(xué)報告自己關(guān)于相關(guān)知識點的理解，同學(xué)之間就相關(guān)問題進行辯論。在各論內(nèi)容中，心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療應(yīng)用3周，其他內(nèi)容分成兩大部分，每個小組各選一感興趣的命題進行研究，寫出綜述并對綜述相關(guān)內(nèi)容作出最后答辯。需要強調(diào)的是，教師在整個過程中僅對部分關(guān)鍵內(nèi)容作出指導(dǎo)，并在每一階段辯論結(jié)束后，就相關(guān)用藥問題作出補充及對一些錯誤觀點進行糾正[4]。

（二）積極應(yīng)用多媒體教學(xué)手段

由于該課程內(nèi)容多，而學(xué)時數(shù)相當有限，如果學(xué)生應(yīng)用板書多又工整，必然占用較多的課堂時間；如果板書太少，或者板書太潦草，會造成學(xué)生對相關(guān)問題理解的失誤，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。故教師要求學(xué)生在作相關(guān)報告時以多媒體的形式展示。利用多媒體的優(yōu)勢，避免不必要的時間消耗，同時建議學(xué)生必要時應(yīng)用動畫增加同學(xué)對該事件的興趣。例如，反應(yīng)停致海豹嬰兒事件、胰島素注射部位等，利用圖片將難記憶的知識點形象地呈現(xiàn)在同學(xué)面前，以加深同學(xué)的印象，使同學(xué)深切理解相關(guān)知識。

（三）逐步開展雙語辯論

國外臨床藥學(xué)發(fā)展至今已有40多年的歷史，形成了臨床藥學(xué)的理論體系、完整的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)方案和合理的臨床藥學(xué)實踐制度[5]。作為一門快速發(fā)展的前沿學(xué)科，臨床藥物治療學(xué)要求藥學(xué)專業(yè)學(xué)生能夠及時更新專業(yè)知識，跟上學(xué)科發(fā)展的速度，適宜采用雙語的方式對相關(guān)問題進行辯論。故我們向?qū)W生推薦一部分英文原版教材，建議學(xué)生在展示多媒體報告時加入專有名詞、術(shù)語并在作報告時讀給同學(xué)。雖然初期應(yīng)用時增加了學(xué)習(xí)的難度，但學(xué)生適應(yīng)之后，表示“在讀相關(guān)英語專業(yè)文獻時，輕松而又愉快”。雙語辯論主要由三個層次組成：（1）簡單滲透，即以中文為主，報告時穿插部分專業(yè)英語詞匯；（2）整合，即報告時交替使用中英文，能夠用英語表達中文；（3）雙語思維，即學(xué)生應(yīng)用中文和英文來辯論[6]。從目前的情況來看，學(xué)生只能做到第一層次，在熟練之后，尤其是后面的章節(jié)中，逐漸向第二個層次過渡，爭取使其英語應(yīng)用能力達到一個更高的水平。

二、深化PBL教學(xué)的舉措

科技的迅速發(fā)展使得知識更新周期越來越短，要求臨床藥學(xué)教師藥學(xué)知識的更新也越來越快。首先，為保證臨床藥物治療學(xué)順利教學(xué)，提高教學(xué)效果，增強學(xué)生的臨床用藥能力，最為重要的是提高教師的專業(yè)素養(yǎng)。不僅要求教師通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進手段搜集和掌握醫(yī)藥信息、及時更新知識，還要求教師定期進行專門化培訓(xùn)。在授課之余進入藥劑科參與藥師的工作，進入臨床科室從事臨床藥師的工作實踐，用臨床藥學(xué)思維解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題。其次，要求病例與理論相結(jié)合。藥物治療學(xué)實踐性很強，正確的藥物治療臨床思維只有在實踐中才能形成[7]，通過對疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療的分析，得出合理的臨床應(yīng)用藥物。因此，我們在將來的PBL教學(xué)中將有選擇地引導(dǎo)學(xué)生進行典型病例討論。例如“，特殊人群的合理用藥”部分內(nèi)容的辯論可以采用病例討論的方式進行。這種方法將PBL教學(xué)方式多樣化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其綜合運用知識的能力。第三，對于學(xué)生來講，改變了之前上課就是聽課的方式，由原來的被動接受改為現(xiàn)在的主動學(xué)習(xí)，需要其充分利用更多的時間來學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)的渴望更強烈，學(xué)習(xí)效率更高。

三、建立以能力為中心的考核體系

改變原有的單純依靠成績的評價模式，建立以能力為中心的考核體系。臨床藥物治療學(xué)的考核包括以下幾部分內(nèi)容：期末考試（占50%，主要考核學(xué)生對課本知識的掌握）、綜述成績（占30%，主要考核學(xué)生對知識縱向和橫向的理解與掌握）、小組成員互相評分（占10%，主要評價學(xué)生在整個小組共同學(xué)習(xí)過程中的貢獻）和學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)成績（占10%，主要評價學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性）。

四、PBL教學(xué)的優(yōu)勢與不足

（一）PBL教學(xué)的優(yōu)勢

通過教學(xué)實踐，我們充分認識到PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比的優(yōu)點。首先，最顯著的特點就是PBL教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生解決問題的能力。其次，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的實用性，大大提高了學(xué)習(xí)效率。同時，PBL教學(xué)模式還使學(xué)生學(xué)會文獻資料的搜集，獨立思考問題和解決問題的能力得以提升，對學(xué)生的表達能力也有一定程度的訓(xùn)練。

（二）PBL教學(xué)模式存在的問題及解決方案

PBL教學(xué)模式對教學(xué)條件、教師的水平及學(xué)生的素質(zhì)都有較高的要求。故存在以下問題：（1）教師臨床經(jīng)驗不足，臨床用藥知識面不夠，因此，臨床藥學(xué)教師不僅要完善自己的理論知識結(jié)構(gòu)，而且要積極參與臨床實踐，擴大視野，提高自己的綜合素質(zhì)；（2）PBL教學(xué)需要花費更多的時間，需要學(xué)生應(yīng)用更多的課余時間去完善知識體系，故對有些學(xué)生，尤其是考研的學(xué)生來說，雖然有興趣，但是不想花費更多的時間去學(xué)習(xí)，課堂的積極性也不高；（3）課堂辯論時，辯論內(nèi)容容易寬泛化，故教師應(yīng)時時提醒，避免偏離主題；（4）雖然學(xué)校圖書館、網(wǎng)絡(luò)資料配套設(shè)施豐富，但是，使用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)需要付費，學(xué)生查閱資料受到限制。

總之，PBL教學(xué)模式能夠在藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中起到提高學(xué)生積極性、主動性的作用，學(xué)生能夠利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源收集資料，對于培養(yǎng)他們分析問題、解決問題的能力有很大的益處，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)人才。而在教學(xué)過程中存在的問題需要我們在實踐中不斷完善，在現(xiàn)有的條件下，逐步向PBL教學(xué)模式過渡，希望這種教學(xué)模式在藥學(xué)專業(yè)學(xué)生教育全過程普及。