臨床藥學專業教學改革探索

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摘要:依據社會發展的需求，大力發展臨床藥學、培養臨床藥師是高等藥學教育特別是醫學院校藥學院的重要任務和發展方向。在此背景下，從教學內容、教學方法等方面，探討臨床藥學本科專業教育教學中如何通過教學內容強化藥學服務、科研內容融入課堂教學、開展多種教學方法和手段改革，以促進對學生藥學服務能力的培養。

關鍵詞:臨床藥物治療學;教學改革;臨床藥學

《“健康中國2030”規劃綱要》以及《國務院辦公廳關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》要求“加強藥學隊伍建設，提升執業藥師服務能力，促進安全合理用藥”［1］。臨床藥師憑借豐富的藥學知識為患者設計安全、有效、合理的用藥方案，避免藥物間的不良相互作用，解決藥物治療過程中發現的深層次問題，為臨床藥物治療提供了有力保障。但是，我國平均每萬人口執業藥師人數僅僅為3．2人［2］，這與世界藥學聯合會公布的每萬人口執業藥師人數標準仍有較大的差距［3］，且更是大大低于發達國家水平［4］。同時現階段，我國臨床藥師的配置已無法適應人民群眾日益增長的健康需求。因此，大力發展臨床藥學、培養適應社會需求的臨床藥師是高等藥學教育特別是醫學院校藥學院的重要任務和發展方向［5］。在對世界醫藥行業從藥物為中心向患者為中心轉變趨勢的準確把握，以及對我國臨床藥學人才培養規模水平與人民群眾日益增長的健康需求嚴重不匹配的深刻認識的前提下，徐州醫科大學于1997年率先在江蘇省內開設五年制臨床藥學本科專業方向，并面向全國招生，于2009年獲教育部正式批準為臨床藥學專業。經20余年發展，臨床藥學專業建設成效顯著，于2017年高質量通過全國臨床藥學本科專業認證，并于2019年獲批國家級一流本科專業。現從教學內容、教學方法等幾個方面討論醫學院校如何實施臨床藥學專業教育教學改革，以促進對學生藥學服務能力的培養。

1教學內容強化藥學服務

圍繞本校臨床藥學專業懂醫精藥復合型應用型臨床藥學高素質人才的培養目標，以藥物臨床應用為核心，對傳統課程內容進行有機的調整，選定適宜的教學內容，重視應用能力培養，以培育能夠從事臨床合理用藥、治療藥物檢測、新藥臨床評價及臨床藥學研究的懂醫精藥的復合型應用型臨床藥學人才。1．1改革臨床藥物治療學課程內容。臨床藥物治療學作為臨床藥學專業的核心課程，是醫學和藥學的結合點，對指導學生如何開展臨床合理用藥具有重要意義。因此，為更好地培養學生藥學服務能力，我校臨床藥物治療學課程以臨床合理用藥評價為核心，針對臨床多發病、常見病和重點疾病，圍繞臨床治療過程中藥物的合理選擇、使用以及患者用藥指導等內容開展教學并增加臨床見習［6］。同時，重視臨床藥師在本課程教學中的關鍵作用，積極促進徐州醫科大學附屬醫院(簡稱徐醫附院)藥學部師資隊伍的建設，提升臨床藥師的教學意識和能力［7］。臨床藥師主講［8］，直接參與備課、研討、教學與教學質量評估，并承擔一系列臨床見習教學，有效提升了學生以患者為中心的藥學服務意識和能力。1．2改革臨床藥理學課程內容。臨床藥理學是臨床藥學專業的核心課程，面向該專業三年級學生，上承藥理學、下啟臨床藥物治療學，是實現懂醫精藥的人才培養目標的重要基礎。本課程目標是為臨床合理用藥、新藥臨床評價提供理論與實踐基礎。因此，在教學內容上，主要圍繞藥學服務和新藥臨床試驗兩大任務設計教學內容，即強化了藥物治療方案的決策、藥物治療監護等與臨床合理用藥有關的理論和原則，有效提升藥學服務的意識和能力;同時增設藥物臨床試驗質量管理規范(goodclinicalpractice，GCP)、醫學倫理學、監查及管理等內容，為新藥創制的臨床試驗與評價打下堅實基礎。通過學習，學生具備了以患者為中心的藥學服務意識、安全合理用藥的理論知識以及初步開展藥學服務和新藥臨床試驗工作的能力。1．3增設臨床藥學理論與實踐課程。臨床藥學理論與實踐課程的教學以臨床用藥四大原則即安全、有效、經濟、合理為主線，重點闡述臨床藥學的工作性質、臨床藥師的培訓、藥歷書寫的方法以及在臨床上如何貫徹上述原則［9］。本課程是我校在全省臨床藥學專業中首開的課程，以案例教學為主，配有智慧教室、數字化案例研討室，不僅可以閱讀、分析、研討藥學服務案例，還可以與徐醫附院藥學部進行教學影像、案例研討的同步傳輸，利于學生便捷完成案例討論與學習。通過教師講解、學生討論等方式，深入分析臨床常見病、多發病和重點病的典型案例，使學生切實掌握臨床藥物治療和藥學監護的要點，加強藥學服務實踐能力訓練。為提高教學效果，藥學院臨床藥理學教研室和徐醫附院藥學部臨床藥學室共同承擔了該課程的教學工作，并安排具有臨床工作經驗的教師和臨床藥師主講。通過本課程的學習，學生能夠掌握臨床藥學的概念、工作任務、工作方法及臨床常用病、多發病和重點病的治療方法和藥學監護要點。以上課程內容的調整均是圍繞臨床藥學以人為本、合理用藥這個中心而設計。學生既獲得了藥學的完整知識結構，又在醫學課程的基礎上，深刻地理解了臨床藥學的本質，并通過一系列應用能力培養，初步具備了臨床藥師的工作能力。

2科研內容融入課堂教學

教授、副教授為本科學生上課是我校的一項教學基本制度。臨床藥學專業確保具有高級職稱的教師全員為本科生上課，正高級職稱教師年均課堂教學工作量飽滿，如2017年、2018年、2019年平均課堂教學工作量分別為106．5，122．0，312．0學時當量。任課教師利用扎實的學科基礎和對學科前沿發展趨勢的深入了解，依托申請到的各類科研項目，以科研促教學，以所獲資助的科研工作為切入點，與學生分享自己對教學內容、學科發展的獨特見解，引領學生接觸學科前沿。例如，臨床藥理學課程教師均主持國家自然科學基金，教學中他們以自身科研為切入點，如基因多態性與降糖藥的藥效學等，展示學科前沿進展，開拓學生視野，顯著提高了學生的創新思維與能力。又如臨床藥物動力學的課程教學中，將藥學院承擔的橫向課題1類新藥－復方依達拉奉的臨床前藥物動力學，1類新藥－鹽酸埃他卡林臨床藥物動力學，6類新藥－拉米夫定、多潘立酮、鹽酸左旋多巴甲酯等項目的研究流程與內容引入課堂，并讓學生以志愿者和技術輔助人員的身份參與項目。這一做法既豐富了教學內容、提升了教學效果，又鞏固了學生的專業思想、拓展了學生的專業視角。同時，也鼓勵了一批學有余力且對科研有濃厚興趣的學生有機會較早接觸本專業的科學研究，激發創新思維。近3屆臨床藥學專業學生的創新創業活動參與率達52%，由此獲得國家級和省級大學生創新計劃29項、參與發表科研論文30余篇、參與申請發明專利10余項、獲得國家級及省級獎項20余項。

3開展多種教學方法和手段改革

我校臨床藥學專業的核心課程已經開展了多種現代教學手段和方法，重視學生的主體作用，將參與型雙向教學方法［10］，如基于問題教學法(problem－basedlearning，PBL)、基于案例教學法(case－basedlearning，CBL)、啟發式教學、互動式教學等引入課堂，能夠有效保證教學質量，且學生評價高。3．1臨床藥物治療學課程的CBL教學。臨床藥物治療學綜合藥理學、臨床藥理學、診斷學、內科學等學科知識為一體，為臨床藥學專業學生提供藥物治療基本知識，幫助學生學習和掌握如何合理用藥，是為藥學服務直接提供知識和技能的一門實踐性課程，是臨床藥學的最終落腳點。因此，為促進藥學服務能力培養、加強臨床實際工作能力，本課程由徐醫附院臨床藥師主講，并開展了一系列CBL教學。在臨床收集實際案例的基礎上，依據教學大綱要求，簡化案例，并設計圍繞教學重點和難點的數個問題。臨床藥學服務實際工作案例極大提高了學生的學習興趣，調動學生思考問題和查閱資料的主觀能動性［11］。如在消化性潰瘍藥物治療的教學中，以臨床案例入手，設計不同層次問題，然后讓學生討論分析，最后歸納總結，得出消化性潰瘍臨床用藥及藥學監護要點。調查問卷結果顯示，學生較為支持CBL教學，82%的學生認為CBL教學可提供更多接觸臨床、解決臨床實際問題的機會。3．2藥理學課程中藥理歌的教學改革作為基礎。醫學和臨床醫學的橋梁學科，藥理學著重于臨床常用藥物的作用機制、藥物動力學特點、臨床適應癥、不良反應等內容，為指導臨床合理用藥提供了理論依據。我校藥理課程教師在總結教學經驗、濃縮課本知識點的基礎上編寫了藥理歌。藥理歌朗朗上口，極大方便了同學們對重要藥理學知識的整理、記憶和理解，顯著提升學習效率，獲得一致好評，并于2016年在國家版權局成功登記獲得著作版權(國作登字－2016－A－00301014)。為讓學生更深入了解藥理學，更好地運用藥理歌謠掌握藥理學知識，豐富課余文化生活，藥學院每年組織藥理學知識及歌賦競賽，旨在進一步激發同學們的學習興趣，同時結合寓教于樂的教學方式，為培養懂醫精藥的臨床藥學人才奠定基礎。3．3藥事管理學課程的PBL教學。在藥事管理學的教學中，采用了PBL的教學方法，課前充分準備問題，組織學生課堂討論，最后鼓勵學生主動交流。在PBL教學過程中，一般教學步驟如下:①提出疑問，啟發思考。問題是PBL教學法的核心，我們將問題的設置作為備課的集中討論點，在備課中根據教學內容選擇相關的問題，同時也十分注意所列問題的真實性、典型性和引導性。如在講授國家藥物政策與藥品監督管理一章時，提出部分藥品價格將取消政府定價這種政策是否會帶來藥價暴漲、今后百姓看病是否更貴以及我國之前近30次藥品降價會否功虧一簣等問題。這些問題緊密圍繞國家對藥品管理的基本政策，可以很好地幫助學生深入思考國家的政策。②邊讀邊議，討論交流。提出問題只是PBL教學的前提，在提出問題之后，我們還精心組織同學開展問題討論。學生在課堂上提出各自的觀點，并進行討論交流，形成對問題的最終解釋［12］。懂醫精藥復合型應用型臨床藥學高素質人才的培養是實現藥物合理使用、提升臨床藥物治療質量的有力保障，是順利實現“健康中國”的有力支持。作為臨床藥學專業人才的重要培養基地［13］，醫學院校應緊密圍繞社會需求，發揮自身優勢，優化教學內容、改革教學方法。當然，更成熟、有效、合理的臨床藥學專業教育教學方法與模式還需要不斷的探索與完善。

作者:李成林 魯茜 汪建云 周雪妍 呂冬梅 印曉星 單位:1.徐州醫科大學藥學院臨床藥理學教研室 2.徐州醫科大學附屬醫院藥學部臨床藥學室