藥學人才隊伍及藥學服務研究

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【摘要】目的了解西藏醫院藥學人才隊伍及藥學服務情況。方法采用橫斷面問卷調查和訪談法，數據通過Excel軟件整理和分析，并用重測信度控制研究質量。結果86家西藏公立醫院藥劑科工作人員共計657名，其中從事藥學技術人員532名，占80.97%。學歷集中在本科和大專，占83.20%。中醫藥、藥學相關專業畢業占73.02%、藏醫藥相關專業畢業占13.23%；高級職稱藥學工作人員占2.23%。在86家西藏公立醫院中，藥劑科負責人學歷集中在本科和大專，占94.19%、專業為藥學者占96.51%、職稱主要以藥師為主，占54.65%。從事藥品調劑工作崗位的人占72.00%。設有臨床藥學部門醫院僅占16.28%。結論西藏縣區級以上公立醫院藥學工作人員大多為本科，高級職稱人員缺乏；藥劑科負責人學歷及職稱結構整體低。臨床藥學服務處于初級階段。

【關鍵詞】西藏；藥學服務；人才隊伍

西藏地處祖國的西南邊陲，是以藏族為主的邊疆少數民族地區，由于自然環境惡劣，經濟欠發達，地廣人稀，交通不便，居住分散，衛生事業起步晚，底子薄［1］。西藏醫療服務領域不僅包括西醫、中醫，還包括藏醫，具有地域特殊性。藥學服務模式相較于內地單一，臨床藥學服務起步較晚。到目前為止，關于西藏全區性藥學人才隊伍和藥學服務模式的研究報告較少。本研究通過調研西藏醫院藥劑科人才隊伍和藥學服務模式現狀，分析存在的問題，以期為今后促進西藏醫院藥學事業的發展提供參考。

1資料與方法

1.1資料。2018年4月西藏衛生健康委員會統計信息中心報告的86家西藏公立醫院（不包括公立民族醫院）為研究對象。1.2方法。通過問卷調查和訪談法進行調查。問卷參考《我國醫院藥學服務狀況調查問卷》［2-4］并結合本地實際情況，同時依據我國藥事相關法律法規文件中有關醫院藥學工作條款對內容進行修改，調查時間截至2019年5月。對調查結果采用預調查問卷與正式調查問卷進行數據的一致性檢驗，信度≥91.3%。1.3統計學方法。調查數據通過Excel軟件整理和分析，計數資料采用頻數、構成比和累計構成比、相對比描述。

2結果

2.186家醫院整體情況。調研的86家西藏公立醫院中，縣區級醫院有73家、地市級醫院有13家；除了拉薩市有2家專科醫院（拉薩市婦幼保健醫院、西藏自治區第三人民醫院），其余醫院性質均是綜合醫院。三級甲等醫院有8家（占9.30%），三級乙等有2家（占2.33%），二級甲等有14家（占16.28%），二級乙等有25家（占29.07%），未定級醫院有37家（占43.02%）。2.2醫院藥學人員整體情況。86家西藏公立醫院中，藥劑科工作人員共計657名，其中藥學技術人員532名（占80.97%），由于軍隊醫院人員信息保密，在此研究中未能獲取軍隊醫院藥學人員（70名）及其他5名人員明細信息，故最終對獲取的582名藥劑科人員信息進行分析。地市級醫院藥劑科工作人員220人（占37.80%），縣區級醫院藥劑科工作人員362人（占62.20%）。平均年齡（31.11±7.07）歲，最大年齡59歲，最小年齡18歲。2.2.1學歷分布情況藥劑科人員學歷分布跨度較大，從小學到研究生均有人員分布。大部分人員學歷集中在本科和大專，詳見表1。2.2.2醫院藥學人員專業分布情況依據普通高等學校專業分類標準，藥學相關專業畢業者占68.56%；中醫藥類專業畢業者占18.38%，詳見表2。2.2.3醫院藥學人員職稱情況86家西藏公立醫院藥劑科人員的職稱主要集中在藥師/藥士上；高級職稱藥學工作人員僅占比2.23%，詳見表3。2.2.4藥劑科負責人年齡、學歷、專業、職稱分布情況86家西藏公立醫院藥劑科負責人年齡主要集中在30～40歲之間；學歷以本科和大專為主，占94.19%；專業為藥學者占96.51%；工齡在5～10年的占46.51%；職稱以藥師為主，占61.64%。此外，縣區級醫院存在非藥學專業人員任職負責人崗位的現象，詳見表4。2.3藥事管理與藥物治療學委員會設置及工作情況。86家西藏公立醫院藥劑科中，從事藥品調劑工作崗位的人數473人，占總人數的72.00%。成立藥事管理與藥物治療學委員會的醫院有67家，未成立藥事管理與藥物治療學委員會的醫院19家，其中未定級醫院14家。2018年召開藥事管理與藥物治療學委員會會議超過3次以上的醫院共計36家，2次的醫院共計14家，1次的醫院共計10家，還有7家雖成立藥事管理與藥物治療學委員會但未開會。2.4臨床藥學部門設置和臨床藥學服務情況。86家西藏公立醫院藥劑科中，設置臨床藥學部門的醫院共計14家：其中縣區級公立醫院中設置臨床藥學部門的3家醫院。86所醫院657個藥劑科工作人員中，從事臨床藥學工作的人員31人，占藥劑科工作總人員的4.72%，專職臨床藥師共25人，其中獲得國家臨床藥師崗位培訓證書的19人，分別占86所醫院藥劑科總人員的3.81%和2.89%。86家西藏公立醫院藥劑科中，開展臨床藥學服務的醫院有20家，其中開展臨床藥學服務項目最多的是西藏自治區人民醫院、其次是拉薩市人民醫院和昌都市人民醫院。開展治療藥物監測的醫院有西藏自治區人民醫院，尚無開展基因藥物檢測的醫院。2.5醫院相關軟、硬件配備情況。86家西藏公立醫院中，安裝審方軟件的醫院有8家。配備高效液相色譜儀開展血藥濃度監測的醫院僅有西藏自治區人民醫院。有單劑量錠劑分包機的醫院有2家，分別是西藏自治區人民醫院和西藏林芝市人民醫院。全區在86家西藏公立醫院中均未建立靜脈藥物配置中心，也無自動發藥機（不包括單位劑量調配分發系統）、自動配藥機、智能藥柜、智能藥車在內的相關智能設備。

3討論

3.1以評促建，加強藥學人才隊伍建設。西藏自治區作為全國唯一省級集中連片特困地區［5］，在經濟、衛生等方面與內地存在較大差距。西藏地區醫院以綜合性醫院為主，未定級醫院占43.02%。相關衛生健康委員會需加快推進全區等級醫院評審。通過國家等級醫院評審發現自身存在的問題，以評促建，加強醫院內部建設，促進醫療質量與安全管理的持續改進。從專業結構看，藥學專業技術人員占86.25%，藏醫藥專業院校畢業占13.23%，這與其他地區專業結構有差別。需要培養懂民族醫藥學專業又能與區外甚至與國外進行交流的專業型人才［6］。如何培養出保持地域特色又緊跟藥學發展的專業人才是今后要著重研究的領域。可以探索模仿“西學中”培訓模式［7］改為“西學藏”模式，以期將本土的特色醫學得到更好發展［8］。藥學工作人員職稱結構中高級職稱僅占2.23%，中級職稱12.71%，與相關我國基層醫療機構藥學服務現狀及問題研究中藥師職稱主要集中于中級職稱占43.6%［9］差距較大，也與《二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）》［10］中規定的要求有較大差距。3.2藥學服務工作需加強。醫院藥學部門需要在藥事管理與藥物治療學委員會指導下開展工作，西藏地區藥事管理與藥物治療學委員會2018年開會次數年均值2.18次，都未達到等級評審要求。目前西藏縣區級以上公立醫院72%的工作人員在從事藥品調配發藥工作，設有臨床藥學部門醫院僅占16.28%，由這兩項指標可以推斷西藏縣區級以上公立醫院以藥品供應工作為重心的服務模式仍沒有改變，以患者為中心的臨床藥學工作處于初步開展階段。3.3西藏縣區級以上公立醫院人才培養建議。首先加快建立藥學學術平臺，在西藏衛生健康委員會組織下，召集能勝任全區“輻射性”工作醫院完成一系列藥學人才培養的任務。針對高學歷人員及高級職稱人員缺少現狀，要有針對性的從本科學歷中積極鼓勵培養高學歷人才。其次，在援藏醫療隊的幫扶下，以“師帶徒”的形式抓緊培養本土人員，真正將“輸血”轉化為“造血”，培養具備科研能力的藥學人才［11］。

作者:索朗央宗 澤碧 李杏翠 白瑪央宗 達瓦平措 達娃央金 巴桑拉姆 單位:1.西藏自治區人民醫院 2.中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院