二級醫院范文10篇

摘要：隨著我國經濟發展速度逐漸加快，人民群眾對于醫療條件的要求也出現了嚴格化的趨勢。在這種背景下，醫院應當采取更加有效的物資管理策略，盡可能提高整體服務質量，并增強活動效率，為以后的進一步應用打下堅實的基礎。二級庫物資管理具有良好的數據支持能力，同時能夠發揮模塊化設計理念優勢，達到個性化管控、智能化應用的效果。因此，醫院管理人員應當深入研究二級庫管理策略，進一步提升物資管控效果，降低出現問題的概率。

關鍵詞：醫院物資;二級庫管理;實踐策略

當前，醫療改革的趨勢已經不斷深入，醫院對于物資的管理情況急需革新。由于醫院物資具有一定的特殊性，包含大量的耗材、危險品等復雜應用類別，因此需要采取安全性較高、管控能力較強的應用模式，才能夠達到良好的物資供應效果。二級庫管理策略屬于全新的應用方案，能夠通過對物資進行精細化管理的方式，改善傳統一級庫策略的局限問題，實現良好的物資供應效果。因此，醫院管理人員需要合理應用二級庫方案，增強物資的管理效率，進一步提高醫院服務質量。本文首先分析了二級庫的基礎定義，隨后闡述傳統一級庫與二級庫對比存在的問題缺陷、二級庫的優勢，最后深入研究相關策略途徑，以供參考。

一、二級庫的基礎定義

通常情況下，醫院需要配備物資存儲倉庫，并根據相應的采購流程，對接收物資、物資入庫、安排記錄等環節進行處理。在這種情況下，物資倉庫的應用在整體醫院經營流程中占據了重要的地位。相關人員需要采用合理的管理方式，提高物資應用效率，盡可能避免浪費的問題出現。在醫院的日?；顒又?，物資材料的消耗并不局限于直接應用，同時還存在多個科室進行合用或領取后沒有應用的相關現象。因此，這一部分物資將會直接進入科室進行存儲，進而產生二級庫的管理概念。在這種情況下，物資的應用消耗需要進行核算，并注重權責發生概念，合理安排基礎應用分配。通常情況下，醫院內部應用的物資便屬于二級庫管理性質，物資儲存總管庫房屬于一級庫，而分支庫則屬于二級庫類別。二級庫能夠直接將病人所需的物資進行分配，并完成相應的消耗記賬，增強整體工作效率。目前，大部分醫院應用物資二次庫的過程中，都需要進行嚴格的管理，并執行盤點策略，避免出現意外流失的問題①。在醫院應用二級庫的過程中，需要將整體物資消耗流程作為統一系統進行分配，并完善所有二級庫的基礎流程，加強管理效果。因此，醫院應用二級庫能夠顯著提升物資的管理和分配效率，進一步落實精細化理念，實現良好的節約消耗目標。同時，二級庫還能夠避免物資應用中的違規現象出現，達到規范化消耗的目標，提升物資管控有效性。

二、傳統一級庫與二級庫對比存在的缺陷問題

二級醫院對高職護生臨床教學質量的影響因素

問卷調查結果表明，二級醫院為高職護生臨床實習、畢業實習及后續的就業提供了良好的平臺，是高職護生強化護理技能、逐步適應角色社會化和樹立護理職業責任感的主要場所，實習帶教教師和管理制度是影響高職護生臨床教學質量的主要因素。(一)帶教教師因素問卷調查結果表明，二級醫院所選帶教教師的基本素質、專業知識與技能、教學態度、護理教育理念和工作強度等是影響高職護生臨床教學質量的主要因素，這與文獻相一致［2］。當前主要問題在于:臨床實習教學中帶教教師偏重于對高職護生經驗的傳授，盡管操作規范，卻講不出具體的原理，知其然而不知其所以然;教學理念落后，忽視護生發現問題、分析問題、解決問題能力和評判性思維能力的培養，在一定程度上造成了“學用分離”的現象，影響了護生綜合素質的提高［3］。(二)實習醫院管理因素對調查結果統計分析表明，二級醫院雖把臨床實習教學納入了常態化管理范疇，卻因管理機制不健全、管理措施不到位、缺乏引入考評機制而忽視了教學質量的實時控制，造成了教學資源浪費和挖掘不足等問題，直接導致了實習教學與臨床工作的脫節。

提高二級醫院高職護生臨床教學質量的途徑

由于大多實習醫院和高職院校之間沒有隸屬關系，學校與教學醫院結合不緊密，而護生臨床實習具有“時限久”(達10個月)、“戰線長”(需多科室輪轉)、“分布廣”(多市、多家醫院)等特點［4］，造成學校、醫院、護生之間的溝通交流渠道不暢通，信息反饋不及時，嚴重影響了臨床教學質量。因此，創新校－院合作途徑，建立協調的管理機制不可或缺。高校和醫院之間應成立校－院董事會，構建“院”中有“校”模式，將部分二級醫院變為高職院校實習基地或護理教學醫院。通過董事會領導、組織、協調，選拔、培訓醫院帶教教師，改善帶教教師的教學態度、方法和理念，增強校內教師、院內教師和護生三者間的相互交流和互動，充分發揮醫院和學校兩種不同的教學環境和教育模式，真正做到醫院中有學校，實現學校管理和醫院管理的無縫鏈接，確保對護生的雙向培養，可有效提高高職護生臨床教學質量。1．精選帶教教師高素質的帶教教師對護生的言行和身心培養具有深遠影響，培養選拔素質高、業務精、作風硬的師資隊伍是提高臨床教學質量的關鍵因素之一［2］。學?？赏ㄟ^舉辦培訓班的形式強化帶教教師的帶教態度和責任意識，樹立以“護生為主體，教師為主導”的教學理念，改變傳統的教師單向傳授知識模式，將以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心［5］。這就要求帶教教師不但要有豐富的理論知識和扎實的專業技術，還要有嚴謹的工作作風、良好的心理素質和職業道德，在帶教過程中能夠言傳身教、以身作則，發揮榜樣和示范作用。例如帶教教師既要充分調動護生學習的積極性，在帶教中多鼓勵、關心、指導護生，又要明確護生能做什么，不能做什么，還要給護生示范怎樣和患者打招呼，怎樣進行自我介紹，如何與患者交流、收集資料等。此外，帶教教師可以將傳統的“一帶一”帶教模式，改為分層次護理模式下的分層次、分階段目標教學模式，針對高職護生的自身特點因地制宜地展開教學，并安排周講課和周總結，注重對學生語言表達能力、邏輯思維能力、歸納概括能力等綜合素質的培養，切實有效提高臨床教學質量。2．重視護生能力培養護理人才的核心能力之一就是溝通與合作能力，護生可以通過與教師共同交班，參與并組織護理查房，增強護生、護患之間的互動，建立和諧的師生、護患關系，提高護生的溝通技巧。通過小講課使護生在實踐中復習理論，將各科護理工作的重難點與相關學科的新進展、新技術融合在一起;多讓護生參與個案討論、危重患者的護理查房、教學查房等，使護生既有壓力又有成就感，確保大多數護生都能達到掌握知識、提高技能、全面發展的要求，可以培養護生良好的服務意識、慎獨精神和以病人為中心的服務理念。3．加強交流和互動校內實習管理員可通過電話、網絡、傳真、信函等方式隨時與護生交流，或定期到實習醫院通過座談會、問卷調查等方式了解學生思想動態，生活、實習情況，能及時發現問題，防患于未然;專業課教師應積極主動到醫院學習、鍛煉，并認真聽取醫院臨床教學相關人員對完善臨床教學質量制度的建議，對護理人才能力素質培養的要求，對學校教學的意見和建議，給予有的放矢的研究、改進、解決，既能為學院人才培養模式的改革和創新提供依據，還能促進教師了解到臨床新技術、新動態，可有效地保證教學質量。醫院帶教教師也要融入學校的教學環境中，掌握科學、先進的教學理念，注重教學方法的學習和更新［6］。4．完善醫院教學管理制度完善的實習管理體系是提高臨床實習質量的重要保證［7］。成立校內實習管理員和院中護理部、護士長、帶教教師、實及護生組成的管理體系，實行學校實習管理員和實習醫院對護生的雙重管理及護生的自我管理，制定、完善管理規章制度，使實習管理工作有序、規范、健康發展。制定規范化教學管理制度，包括教學查房制度、臨床帶教工作管理制度、師資培訓制度、臨床帶教考評管理辦法、護生臨床技能考核方案，可保證臨床護理工作有章可循。制定周密的實習計劃是保證實習目標完成的前提，根據《護士條例》要求及《醫學教育臨床實踐管理規定》相關精神，結合學校專業要求，制定實習方案并加以實施，可以有效提高實習護生的理論和技能水平。為帶教教師建立激勵機制，對帶教過程中表現突出且實習護生評價高的帶教教師給予一定的物質和精神獎勵，并將職稱晉升及護士長崗位競聘與教學成績掛鉤，激發帶教教師臨床教學積極性。床教學質量學校、醫院和實習護生代表共同參與制定醫院對護生、護生對教師、學校對護生考評制度，全面評價校－院教學管理機制、護生的整體能力和素質。平時采用動態考評方式，主要考評護生臨床觀察能力、護理操作能力、組織管理患者能力、護理病歷書寫及口頭表達能力等，對師生雙方都能起到很好的鞭策督促作用;每科實習結束時，對護生進行理論知識和操作技術考核，并由護生寫出個人實習小結，教師根據護生平時表現、工作和學習態度、工作紀律等填寫實習評語，醫院和學校根據護生平時成績、理論及操作技術考核成績等進行綜合評價。建立動態評價與終結評價并重的評價模式，并將持續性臨床教學質量改進貫穿于護理臨床教學的始終，促進臨床教學質量的持續改進。定期開展由校、院和護生代表共同參加的臨床教學考評活動，重點對臨床帶教情況和高職護生綜合素質進行考評，獎勵臨床帶教先進集體和個人，表彰在臨床教學中表現突出的護生，以點帶面，確保臨床教學質量持續上升。

高職院校應本著“全員育人，全程育人”的思想，與高職護生所在的二級實習醫院加強校－院合作，構建“院”中有“校”模式，在帶教力量、帶教過程、交流反饋、制度管理和質量評價等五個方面著力控制。校－院董事會要充分調動醫院、學校的積極性，將質量控制理論應用于臨床教學各個環節中，選擇稱職的帶教教師，制定合理的教學目標，利用各種靈活的教學方法，完善管理制度體系，科學全面地考評高職護理臨床教學質量，并持續性改進臨床教學質量，促進臨床教學質量的提升，保證培養合格高職護生的教育目標。

本文作者：陳潔忠高寧寧劉雪琴工作單位：濟源職業技術學院

1中層管理者的定性

中層經營管理者是醫院發展中的創業與守成者。

1.1創業

就是開拓疆土，培養干將之才，發展特色業務。在醫院職能部門當中，醫務、護理、人力資源、宣傳、科教等為醫院發展核心競爭力、拓展市場的部門就是創業部門。

1.2守成

就是鞏固疆域，確保醫療質量、安全與服務。在醫院職能管理部門當中質控、后勤總務、審計、財務等扮演的就是此類角色。搞好基礎建設、人才梯隊建設及醫療質量與醫療服務是一所醫院得以“長治久安”的根本。守成是生存和創業的基礎，創業是永續發展的動力和源泉。

因醫院耗材用量大，重置快，為了臨床使用方便起見，許多醫院將其實施管理服務的關口前移，二級庫的管理方式便應運而生。在醫院各個物資消耗部門建立二級庫房，并對其入庫、儲存、出庫、銷售、盤點進行統一的規范化的管理，對于使物資的消耗符合權責發生制原則，保證物資的減少與實際消耗一致性的原則，提高醫院成本管理的水平，促進醫院的良性及可持續性發展等都具有重要的意義。

一、醫院建立二級庫的必要性

（一）設立二級庫是醫院精益化管理的要求

針對二級庫存管理上存在的漏洞，很多醫院已經開始注意并逐漸對其進行了完善。在以往的醫院二級耗材領取管理工作中，領取量就等同于消耗量，落實精細化管理的要求以后，醫院的管理部門會將二級耗材以清單的方式羅列出來進行計算，使其數量更加精準，庫存量就等于醫療物資的剩余總量，各科室尚未領取的物質就是其總量。在精細化管理模式的影響下，醫院管理部門將一級庫存物資與二級庫存物資的信息進行整合，經過統一的管理與記錄以后，醫院每月的消耗量及領取量都會非常具體地呈現出來，而且相關票據齊全完整，同時二級庫房耗材的實際庫存量也做到了有據可查。所以從醫院的角度考慮，便捷和高效是醫院管理層追求的理想狀態，同時，醫院二級庫存的管理成本及費用管理是工作中的重點，能否做到有效控制、能否不因材料的擱置而產生浪費將直接影響醫院的管理效果，所以對二級庫存的有效管理是精益化管理工作中的一項重要內容。

（二）設立二級庫管理是財務核算的需要

在醫療改革的制度下，加強醫院藥品、物資、固定資產的管理勢在必行。而物資庫房的管理，既是醫院全成本管理的一項重要內容，同時也是醫院全成本管理的一個薄弱環節。醫院對于二級耗材的收費管理是非常容易出現問題的工作環節，由于醫院中使用的材料品種較多，或者貨源相對混亂，非常容易出現危害醫院經營效益的事情，而醫療工作者又會因為衛生材料的種類及規格不同，對其認知的標準會產生歧義，在某種程度上也說明了醫院對此采取的管理工作會面臨一定的困難，比如各科室領用的耗材是否合理、是否存在多領少用的情況等等，都是工作中較難把握的問題。如何加強醫院的物資庫房的建設和管理，如何用最小的成本取得更多的利益、如何用更低的價格為患者提供更優質的服務，這些都是醫院始終追求的目標。而加強物資的管理特別是二級庫房的管理，對于醫院成本的管理與控制都將發揮十分重要的作用，并且具有實用性和可操作性。通過二級庫房的建立，可以為醫院確立完整的物資管理流程奠定堅實的基礎。

[摘要]聚焦目前我國二級公立醫院績效考核存在的問題，分析其成因，提出優化措施：進一步完善醫療質量相關考核指標；加入信息化考核指標；加大對收支結構合理性的考核力度；重視持續發展考核指標；加強對滿意度指標的考核；同時，建立健全相應的保障制度。

[關鍵詞]新醫改；二級公立醫院；績效考核

二級公立醫院是我國醫療衛生服務機構的主力之一，是解決人民群眾“看病貴、看病難”問題的關鍵。國家衛生健康委統計信息中心數據顯示，截至2019年11月，我國有醫院3.4萬個，其中公立醫院1.2萬個，包括二級公立醫院9478個，占全部公立醫院的79.7%。2019年1—11月，公立醫院診療人次28.9億人次，其中二級公立醫院診療人次12.3億人次，占公立醫院總診療人次的42.5%[1]。2019年12月5日，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》，明確從2020年開始，全國所有二級公立醫院按照新醫改政策內容，在兩年內建立健全績效考核體系。公立醫院的特殊性決定了其績效考核要體現公益性目標的同時，還要關注經濟效益，尋求兩者的平衡。本文對二級公立醫院績效考核體系在新醫改政策下暴露出的問題進行研究，提出優化措施。

1二級公立醫院績效考核存在的問題

1.1不夠重視對醫療質量的考核。醫療質量是新醫改要求的重點內容，《二級公立醫院績效考核指標（試行）》公布的28個三級指標中，醫療質量指標有13個，占46.43%。然而，目前我國大部分二級公立醫院在績效考核過程中，偏重對經濟效益的考核，選取以“經濟核算”為主的績效考核方式，不重視對醫療質量的考核[2]。第一，不重視病案首頁考核。新醫改明確要求二級公立醫院加強臨床數據標準化、規范化管理和質控工作，保證病案首頁質量。《二級公立醫院績效考核指標（試行）》中有7個指標來源于病案首頁，二級公立醫院要及時、規范填寫病案首頁，保障病案首頁數據的完整性和真實性。目前，我國大部分二級公立醫院對臨床科室病案首頁的考核指標權重設置較低，不能對醫務人員起到約束作用。同時，醫院病案首頁管理存在上交不及時，臨床醫師不按規范填寫，信息不完整，漏填、錯填等問題。第二，合理用藥管理力度較弱。新醫改明確要求用合理用藥相關指標取代單一的藥占比指標，標志著醫院合理用藥管理向精細化方向發展?！抖壒⑨t院績效考核指標（試行）》中有4個合理用藥指標：抗菌藥物使用強度（DDDs）、基本藥物采購金額占比、國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比、重點監控藥品收入占比。現階段，我國大部分二級公立醫院主要通過藥占比考核各臨床科室合理用藥情況，指標較為單一，缺乏對基本藥物和重點監控藥品的考核。第三，缺乏醫用耗材治理相關指標。重點監控高值醫用耗材收入占比是新醫改針對二級公立醫院提出的要求，各醫療機構要按照國家高值醫用耗材治理清單和相關政策要求，加大耗材使用治理力度[3]。現階段，我國大部分二級公立醫院衛生材料收入占醫療收入的比重呈逐年上升趨勢，但績效考核指標體系中缺乏對高值醫用耗材相關指標的考核，容易導致高值醫用耗材價格虛高、過度使用等問題，加重患者的醫療負擔。1.2缺乏信息化考核指標。在大數據時代，現代醫院管理的實現需要信息系統支撐，新醫改也明確提出要加強醫院績效考核信息化建設。《二級公立醫院績效考核指標（試行）》設置了電子病歷應用功能水平分級指標，考核醫療機構以電子病歷為核心的信息化建設程度[4]。然而，我國大部分二級公立醫院無論臨床科室還是醫技科室，績效考核指標體系中都缺少信息化考核指標，醫院信息系統也缺乏績效考核相關模塊，信息化程度較低，難以達到新醫改的要求。1.3缺乏考核收支結構合理性的相關指標。新醫改在二級公立醫院績效考核運營效率下設置收支結構二級指標，強調在取消藥品和耗材加成的情況下，各醫療機構要積極探索合理的收支結構，促進醫院可持續發展。目前，我國大部分二級公立醫院缺乏考核收支結構合理性的相關指標。一是缺乏考核醫療收入結構的相關指標。新醫改在二級公立醫院績效考核指標中設置了醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入的比例，用于反映醫院收入結構，強調二級公立醫院要優化完善醫療收入結構[5]。在取消“以藥養醫”和“以耗養醫”，且大部分二級公立醫院財政補助力度逐年減弱、收支結余率波動較大的背景下，一項指標很難全面衡量二級公立醫院收支結構。二是醫療成本控制力度弱。面對逐漸上升的成本壓力，醫療機構必須實現高效運營，控制運營成本不合理增長。目前，我國大部分二級公立醫院相關指標過于關注各科室人均結余的考核，并未實現醫院運營成本下降的目標。1.4忽視科室和員工的發展。新醫改強調醫院績效考核體系要調動員工積極性，然而，我國大部分二級公立醫院現行的績效考核體系不能真正對職工起到激勵作用?？冃Э己梭w系中未設置持續發展一級指標，僅在醫療質量下設置科教管理三級指標來考核各科室學科建設，且指標權重很低。同時，考核指標僅包含學術科研方面，各科室人員結構、科室發展能力和人才培養等指標沒有包含在內。從現有的考核指標來看，對臨床科室和醫技科室的考核側重于業績方面，對科室發展和員工發展的考核流于形式，醫務人員缺乏繼續學習業務知識、提高業務能力的機會和動力。1.5不重視考核滿意度評價患者滿意度和醫務人員滿意度共同構成滿意度評價。其中，患者滿意度是二級公立醫院社會效益的重要體現，醫務人員滿意度是醫療質量、員工工作熱情的重要保障。我國大部分二級公立醫院績效考核指標體系包含滿意度評價指標，但指標權重一般設置較低，容易導致醫務人員工作積極性不高，影響醫療質量的提升。

2二級公立醫院績效考核存在問題的原因分析

工作價值觀是一般價值觀在工作背景下的特定表達，指個體關于工作行為及在工作環境中獲得的某種結果的價值判斷，是一種直接影響行為的內在思想體系一一。它代表的是一個人對工作的一般態度。護士工作價值觀為正確選拔與合理培訓護士提供心理學基礎，同時，也為正確選擇激勵模式，建立良好組織文化，提高組織成員工作效率提供參考。通過判斷護士的工作價值觀是否與組織文化相一致，從而提高其工作滿意度，降低缺勤率和流動率，最終提高工作質量。為進一步了解哈爾濱市二級及以上綜合醫院護士工作價值觀的現狀，比較不同等級醫院的護士工作價值觀的差別，本研究對哈爾濱市二級及以上綜合醫院772名護理人員進行了問卷調查，現報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象

哈爾濱市二級及以上綜合醫院共45所，2007年11月至2008年1月采用方便抽樣法，按哈爾濱市各級醫院總數的1/5，選取哈爾濱市9所醫院的772名護士進行問卷調查。其中三級甲等醫院3所，護士382名；三級乙等醫院2所，護士215名；二級甲等醫院4所，護士175名。要求護士符合以下入選標準:注冊護士；愿意參加本課題；從事臨床護理工作1.5年以上。

1.2調查工具

采用工作價值觀調查表進行調查，該調查表包括3個維度:情感型價值觀(5個條目)、認知型價值觀(13個條目)、工具型價值觀(6個條目)，共24個條目，每個條目采用6點記分法，“非常不重要、不重要、不太重要、較重要、重要、非常重要”，分別計1,2,3,4,5,6分，總分為144分，得分越高說明員工對工作越滿意，各條目得分平均值為總體價值觀。內在一致性檢驗Cronbach’sa系數為0.92，重測信度pearson相關系數為0.95，平均內容效度指數(contentvalidityindex,CVI)為0.86，條目一致性平均數為0.87%。共發放問卷814份，剔除填寫不全無效問卷42份，回收有效問卷772份，有效回收率為94.84%。

1正確理解“不言之教”

1.1“不言之教”的義趣疏證老子倡導“不言之教”，揭示了其在本體意味上對言的貶斥，卻又用五千言著書《道德經》，這顯然是一個悖論，但老子是以言不言，其對不言的強調所透出的關于語言底蘊的消息可謂一種獨特的語言自覺，使言第一次在深層義趣上被反省[2]。黃克劍先生從哲學角度，以簡潔精辟的文字論述了言與不言的辯證關系，為臨床護理管理者正確應用“不言之教”提供了理論依據。1.2從護理管理角度詮釋“不言之教”在護理管理工作中，護士長不僅要重視“不言以言”，而且要善于“以言不言”，即在重視身教和非領導權力影響的同時，不能忽略言語的作用。身教通過示范和啟迪作用，可以深層次觸動護士的心靈，使她們精神上受到激勵，主動改善行為舉止；而不斷提高對言語的把握程度和駕馭能力，可以使言語的魅力得到充分發揮。只有當身教與言教達到完美結合，“不言之教”對臨床護理管理工作積極的指導作用，才能發揮和運用到極致。

2“不言之教”在急診室護理管理中的實踐應用

2.1“不言之教”利于管理者發揮非權力性影響力在工作中，筆者主要從三個方面行“不言之教”：在個人品德方面，做到“生而不有，為而不恃，長而不宰”[3]（老子《道德經》第十章。簡單地說，意思就是不占有、不居功、不主宰），堅持公平公正原則，樹立大局意識，保持嚴謹的工作態度，一切以護士利益為優先，廉潔自律，遇事首先反諸求己；在業務能力方面，虛心向老護士學習，不斷拓展知識領域；在管理方面，由于年輕護士較多，具有思想活躍、業務能力相對薄弱、自控能力較差等特點，主要采取了護士分層、以老帶新、彈性排班等措施，力求做到精細化管理，讓她們感受到老護士被尊重、年輕護士被關心愛護、骨干護士被重視、能夠公正的被對待、可以充分的被理解。用人格魅力發揮非權力影響，用行為踐行“不言之教”，避免了護士產生被強行命令和服從的抵觸情緒。2015年～2016年，在歷次護理部組織的理論知識考核、技術操作考核及急救技能競賽活動中，成績均名列前茅；護理文件書寫合格率95%，比前兩年提高了10個百分點。2.2“不言之教”更利于提升管理者的執行力護理領導執行力，是指護理領導者在護理領導執行活動中，有效地帶頭和率領引導被領導者，執行護理有關組織和領導者下達與頒布的護理指令時所生發呈現的“正向能量”作用的狀態[4]。提升管理者的執行力，榜樣作用是非常重要的，且“不言之教”比“言教”更有效。在完成急診室工作任務時，筆者重視每一個行為細節，實施管理全過程示教，例如在開始臨床護理階段，服從并積極對待工作任務，分析目標的可行性，制定詳細的工作方案和工作紀律，因人而異進行分工，充分發揮個人優勢，樹立團隊意識和集體榮譽感；在過程階段，不斷修身正己、完成自我教育和管理。在整個過程中，通過用行為管理行為，順其自然的滲透“不言之教”，避免了“言教”詞不達意、空洞及溝通不暢引起爭論等弊端。通過“不言之教”的逐漸滲透，急診室護士由原來被動地遵守規章制度，轉變為自覺約束自己的行為，主動了解科室工作計劃、任務、目標和流程，認真對待并并積極尋求有效方法。2.3“不言之教”有利于科室文化建設科室文化是科室業務技術和精神風貌的集中體現[5]?！安谎灾獭辈扇〉氖且环N順其自然、潤物細無聲的方式，例如遇到急診危重患者，筆者會積極參與組織和指揮搶救，同時觀察護士表現，搶救結束后對自己和值班護士進行評價，及時彌補理論和技術上的缺陷，讓學習成為一種習慣，以自身業務技術的不斷提高帶動科室；通過兩年的實踐和努力，科室文化建設已初見成效，具體體現在護士努力學習的行為、榮譽感的意識不斷加強、不斷簡化工作流程等方面。2015～2016年，調查顯示，喜歡在急診室工作的護士達100%；護士對護士長、同事關系、工作職責和被認可程度等方面的滿意度，由75%提高至90%。2.4“不言之教”具有良好的教育和引導作用護理管理者的任務之一就是提升護士綜合素質。如當無菌技術操作被污染無人察覺時，通過果斷更換的行為進行慎獨教育；稱呼患者使用敬語，語調溫和，以示尊重；處理護患糾紛時，先充分調查了解，不偏聽偏信，客觀地做出評判，讓護士通過切身體驗，領悟溝通、理解、公正的必要性和重要性；當遇到問題時，虛心向別人請教，并通過多種渠道獲取知識信息，從不刻意隱瞞自己的弱點，使護士認識到每個人都優點和缺點，學習是提高職業素質的唯一手段；在物品、尤其是急救物品管理方面，堅持定制管理，并隨時抽查，設定急救情景，讓包括護士長在內的全體護士參與演練，通過自身迅速按醫囑要求打開設備、敏捷的提取和給予搶救藥品，向護士展示遵守規則和培養良好工作習慣的重要性；在執行核心制度方面，秉行“其身正，不令而行。其身不正，雖令不從”的方針，怎么要求別人自己首先做到，力求用自己的行為“教護士”，而不是“叫護士”嚴格遵守規章制度，當思想和行為達成一致時，各項制度就會得到順利實施。2015～2016年，護理不良事件發生10起，比前兩年減少8起，發生率降低44%；醫生對護士滿意度（包括：職業道德、文明用語、服務態度、技術水平、醫護配合等方面）由72%提高至86%。2.5不言之教對構建和諧護患關系的影響構建和諧的護患關系是提高護理質量永恒的主題，那么，減少醫療糾紛的發生率就成為護理管理者主要任務之一。我院急診室80%都是90后，有愛心和進取心，但耐性和抗壓能力差，很容易情緒化，這就需要護理管理者不斷引導和進行行為強化，實施道德教育?！靶胁谎灾獭弊鳛橐环N隱性教育，將教育意圖寓于友好而自然的關系中，遵循受教育者的身心發展規律和教育規律，體現了道德教育的藝術性。在管理過程中，筆者重視個體差異性，因人施教，尤其注意以身觀身，將護理管理者的身教和護士的自我教育相結合，達到相互監督和共同進步，從不只對護士提出單方面的要求、甚至處罰，避免護士將工作中的不滿和對管理者的不滿累加，為產生護患糾紛留下更大的隱患。此外，遇到患者不理解或出現過激言行時，總是理智對待和有效溝通，盡力使護患雙方達成共識，避免因處理不當引起護士產生負面情緒，而留下再次產生護患糾紛的隱患。

3小結

孔子云：“天何言哉？四時行焉，百物生焉?！薄安谎灾獭辈扇〉氖且环N遵循天道的自然教育方式，強調在自然的過程中不斷滲透，內化為護士的自覺行為，以實現不斷完善和提升自我，最終形成良好的護理文化素養。通過護理管理實踐，“不言之教”在發揮非權力性影響、提升管理者的執行力、科室文化建設、教育和引導及構建和諧護患關系方面，具有很好的指導作用，值得二級醫院護理管理者學習和借鑒。

摘要：本文以某二級和某三級公立醫院為例，分析公立醫院在實施藥品零加成前后次均費用及費用結構變化情況發現，門急診醫療業務量、手術費、診察費、護理費、床位費收入均有所上升，次均住院費用、住院藥品次均費用、藥品收入、住院藥占比和藥品收入占醫療總收入比例均大幅度降低。實施藥品零加成政策后成效顯著，但需要不斷完善醫務人員薪酬制度、優化醫院管理、加強醫療行為監管等方式，將新醫改的決策部署落實到實處，從而減輕患者就醫負擔。

關鍵詞：藥品零加成;醫院;醫療保險

新疆維吾爾自治區發展改革委、衛生計生委、人力資源和社會保障廳在2015年聯合印發《關于實施綜合改革的公立醫院調整醫療服務價格的指導意見的通知》，提出了實施綜合改革試點的公立醫院醫療服務。2017年4月，原國家衛生計生委等7部委印發《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，明確全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院在2017年9月30日前全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。

一、醫療服務價格改革的主要內容

為了全面推進城市公立醫院綜合改革，全面取消藥品加成，達到“群眾得實惠、醫務工作者受鼓舞、衛生事業得發展、黨和政府得民心”的目標，其核心就是要破除“以藥補醫”的機制，破除“以藥補醫”機制是扭轉公立醫院逐利行為的突破口，也是深化城市公立醫院改革必須要解決的首要問題。新疆維吾爾自治區于2017年8月31日全面實施藥品零加成，2017年版《新疆維吾爾自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》首次啟用，同步進行“五升兩降”的醫療服務價格調整，即：降低了檢查類、化驗類醫療服務價格，提高了床位費和體現醫務人員技術勞務價值的診察費、手術費、護理費和治療費對應的醫療服務價格。從新疆維吾爾自治區2017年版醫療服務收費價格的改革來看，檢查類項目價格降低了15%，化驗類項目降低15%，體現醫務人員技術勞務價值的診察類項目價格提高了100%，護理類項目價格提高200%，床位費提高50%，手術類項目價格提高52%。在全區各級公立醫院施行藥品零加成，由此減少的藥品加成收入通過建立新的補償機制予以彌補，即：各級財政投入分擔20%，調整醫療服務價格彌補70%，公立醫院通過加強內部運營核算和節約成本分擔10%。公立醫院的補償渠道由改革前的服務收費、藥品加成收入和政府補助變成為服務收費和政府補助兩個渠道。

二、施行藥品零加成后發生的變化

摘要:對北京地區二級及以上醫院和部分外省市醫院的信息共享情況進行調查研究，對向上級或屬地管理部門報送的統計類數據、業務監管類數據、行政管理類數據、患者病歷類數據、實現方式和是否通過區域衛生信息平臺上報數據進行統計構成比分析，同時對機構間信息共享調閱中涉及出院小結、住院首頁、檢查記錄、檢驗記錄、用藥信息、門診記錄方面的內容，通過向其他醫院和社區共享調閱兩個層面進行分析比較，最后探討了區域醫療信息共享發展現狀的優勢和不足，并提出相關建議。

關鍵詞:區域醫療;信息共享;互聯互通

1引言

建立區域醫療信息共享是醫療行業信息化進程最重要的工作，醫療信息共享水平的高低，體現了我國醫療信息化的進程，也代表了區域醫療信息化的建設水平[1]。區域醫療信息共享是信息化發展的必然趨勢，整合區域內衛生健康信息資源，實現醫療行業之間以及與其他行業醫療數據的共享、交換和協同服務，完成區域醫療信息資源的互通互聯[2]，實現醫療衛生機構之間的信息協調，提高資源利用效率和醫療服務質量，是我國衛生健康事業發展的需要和必然趨勢。醫療信息在醫院內部和醫院之間的共享不僅為醫院發展起到了促進作用，也是國家建立區域協同醫療的重要技術支撐。

2研究方法

2.1研究對象。向北京地區二級及以上醫院和部分外省市醫院發放調研問卷，不包含部隊武警所屬醫院，共計北京263家醫院，其中三級醫院101家，二級醫院161家；外省15家醫院，均為三級醫院。共收回問卷131份，回收率為47.1%，北京116份，外省15份，北京三級醫院60家，回收率為59.4%（占北京地區三級醫院59.4%）；二級醫院56家，回收率為34.6%（占北京地區二級醫院的34.6%）。2.2研究內容。本文區域醫療信息共享的范圍分為向上級或屬地管理部門報送數據和機構間信息共享調閱，其中，向上級或屬地管理部門報送數據包括：統計類數據完成情況，業務監管類數據完成情況，行政管理類數據完成情況，患者病歷類數據完成情況，向上級報送數據的實現方式：系統對接、文件導入、手工錄入以及這三類的交互方式；是否通過區域衛生信息平臺[3]。機構間信息共享調閱包括：向其他醫院提供信息共享調閱，內容為出院小結、住院首頁、檢查記錄、檢驗記錄、用藥信息、門診記錄；向社區提供信息共享調閱情況，內容為出院小結、住院首頁、檢查記錄、檢驗記錄、用藥信息、門診記錄。

【摘要】目的調查廣東省某市二級醫療機構醫院感染管理狀況，查找薄弱環節，提出改進對策。方法對某市衛生健康委員會管理的79家二級醫療機構感染管理工作進行問卷調查。結果35家（66．04％）公立醫療機構設置了獨立院感部門，13家（50．00％）民營醫療機構設置了獨立院感部門。79家醫療機構共有感染管理專職人員83人，以護理專業（54人，占65．06％）和中級職稱（50人，占60．24％）為主，外出培訓與進修人次數較少。75家（94．94％）二級醫療機構建立了醫院感染病例報告及監測流程，僅10家采用信息化監測軟件。各醫療機構2018年醫院感染平均例次率為0．35％（0％～15．87％），低于廣東省2018年現患率抽查結果。57家二級醫療機構制定了多重耐藥菌管理制度和防控流程，多重耐藥菌檢出率與廣東省和全國平均水平相近。12家二級醫療機構未開展開手衛生監測，2018年上報手衛生平均依從率為80．02％。結論二級醫療機構醫院感染管理基本達到規范要求，但醫院感染管理部門架構有待完善，專職人員隊伍專業水平有待提高，醫院感染管理質控監測能力不足，手衛生和多重耐藥菌管理有待完善，民營醫療機構亟待同質化管理。

【關鍵詞】二級醫療機構；公立醫療機構；民營醫療機構；感染管理；現狀調查

醫院感染管理水平是醫療質量與患者安全的基石。二級醫療機構是我國分級診療體系的重要組成部分，作為三級醫療機構和基層醫療機構的“聯動層”［1］，其感染管理水平至關重要。本研究通過對廣州市二級醫療機構感染管理狀況進行調查，了解其感染管理水平，查找薄弱環節，并探索可行性感染管理策略，旨在為推進科學、規范的感染管理體系建設奠定基礎。

1調查對象與方法

1．1調查對象

調查對象為廣州市衛生健康委員會管理的79家二級醫療機構。其中，公立醫院53家，民營醫院26家。