二級(jí)醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量的初探

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二級(jí)醫(yī)院對(duì)高職護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量的影響因素

問卷調(diào)查結(jié)果表明，二級(jí)醫(yī)院為高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)及后續(xù)的就業(yè)提供了良好的平臺(tái)，是高職護(hù)生強(qiáng)化護(hù)理技能、逐步適應(yīng)角色社會(huì)化和樹立護(hù)理職業(yè)責(zé)任感的主要場所，實(shí)習(xí)帶教教師和管理制度是影響高職護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量的主要因素。(一)帶教教師因素問卷調(diào)查結(jié)果表明，二級(jí)醫(yī)院所選帶教教師的基本素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)與技能、教學(xué)態(tài)度、護(hù)理教育理念和工作強(qiáng)度等是影響高職護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量的主要因素，這與文獻(xiàn)相一致［2］。當(dāng)前主要問題在于:臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中帶教教師偏重于對(duì)高職護(hù)生經(jīng)驗(yàn)的傳授，盡管操作規(guī)范，卻講不出具體的原理，知其然而不知其所以然;教學(xué)理念落后，忽視護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力和評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，在一定程度上造成了“學(xué)用分離”的現(xiàn)象，影響了護(hù)生綜合素質(zhì)的提高［3］。(二)實(shí)習(xí)醫(yī)院管理因素對(duì)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表明，二級(jí)醫(yī)院雖把臨床實(shí)習(xí)教學(xué)納入了常態(tài)化管理范疇，卻因管理機(jī)制不健全、管理措施不到位、缺乏引入考評(píng)機(jī)制而忽視了教學(xué)質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制，造成了教學(xué)資源浪費(fèi)和挖掘不足等問題，直接導(dǎo)致了實(shí)習(xí)教學(xué)與臨床工作的脫節(jié)。

提高二級(jí)醫(yī)院高職護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量的途徑

由于大多實(shí)習(xí)醫(yī)院和高職院校之間沒有隸屬關(guān)系，學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院結(jié)合不緊密，而護(hù)生臨床實(shí)習(xí)具有“時(shí)限久”(達(dá)10個(gè)月)、“戰(zhàn)線長”(需多科室輪轉(zhuǎn))、“分布廣”(多市、多家醫(yī)院)等特點(diǎn)［4］，造成學(xué)校、醫(yī)院、護(hù)生之間的溝通交流渠道不暢通，信息反饋不及時(shí)，嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。因此，創(chuàng)新校－院合作途徑，建立協(xié)調(diào)的管理機(jī)制不可或缺。高校和醫(yī)院之間應(yīng)成立校－院董事會(huì)，構(gòu)建“院”中有“校”模式，將部分二級(jí)醫(yī)院變?yōu)楦呗氃盒?shí)習(xí)基地或護(hù)理教學(xué)醫(yī)院。通過董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)，選拔、培訓(xùn)醫(yī)院帶教教師，改善帶教教師的教學(xué)態(tài)度、方法和理念，增強(qiáng)校內(nèi)教師、院內(nèi)教師和護(hù)生三者間的相互交流和互動(dòng)，充分發(fā)揮醫(yī)院和學(xué)校兩種不同的教學(xué)環(huán)境和教育模式，真正做到醫(yī)院中有學(xué)校，實(shí)現(xiàn)學(xué)校管理和醫(yī)院管理的無縫鏈接，確保對(duì)護(hù)生的雙向培養(yǎng)，可有效提高高職護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量。1．精選帶教教師高素質(zhì)的帶教教師對(duì)護(hù)生的言行和身心培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)影響，培養(yǎng)選拔素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)硬的師資隊(duì)伍是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一［2］。學(xué)校可通過舉辦培訓(xùn)班的形式強(qiáng)化帶教教師的帶教態(tài)度和責(zé)任意識(shí)，樹立以“護(hù)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，改變傳統(tǒng)的教師單向傳授知識(shí)模式，將以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心［5］。這就要求帶教教師不但要有豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)，還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德，在帶教過程中能夠言傳身教、以身作則，發(fā)揮榜樣和示范作用。例如帶教教師既要充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，在帶教中多鼓勵(lì)、關(guān)心、指導(dǎo)護(hù)生，又要明確護(hù)生能做什么，不能做什么，還要給護(hù)生示范怎樣和患者打招呼，怎樣進(jìn)行自我介紹，如何與患者交流、收集資料等。此外，帶教教師可以將傳統(tǒng)的“一帶一”帶教模式，改為分層次護(hù)理模式下的分層次、分階段目標(biāo)教學(xué)模式，針對(duì)高職護(hù)生的自身特點(diǎn)因地制宜地展開教學(xué)，并安排周講課和周總結(jié)，注重對(duì)學(xué)生語言表達(dá)能力、邏輯思維能力、歸納概括能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，切實(shí)有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量。2．重視護(hù)生能力培養(yǎng)護(hù)理人才的核心能力之一就是溝通與合作能力，護(hù)生可以通過與教師共同交班，參與并組織護(hù)理查房，增強(qiáng)護(hù)生、護(hù)患之間的互動(dòng)，建立和諧的師生、護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)生的溝通技巧。通過小講課使護(hù)生在實(shí)踐中復(fù)習(xí)理論，將各科護(hù)理工作的重難點(diǎn)與相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)融合在一起;多讓護(hù)生參與個(gè)案討論、危重患者的護(hù)理查房、教學(xué)查房等，使護(hù)生既有壓力又有成就感，確保大多數(shù)護(hù)生都能達(dá)到掌握知識(shí)、提高技能、全面發(fā)展的要求，可以培養(yǎng)護(hù)生良好的服務(wù)意識(shí)、慎獨(dú)精神和以病人為中心的服務(wù)理念。3．加強(qiáng)交流和互動(dòng)校內(nèi)實(shí)習(xí)管理員可通過電話、網(wǎng)絡(luò)、傳真、信函等方式隨時(shí)與護(hù)生交流，或定期到實(shí)習(xí)醫(yī)院通過座談會(huì)、問卷調(diào)查等方式了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，生活、實(shí)習(xí)情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然;專業(yè)課教師應(yīng)積極主動(dòng)到醫(yī)院學(xué)習(xí)、鍛煉，并認(rèn)真聽取醫(yī)院臨床教學(xué)相關(guān)人員對(duì)完善臨床教學(xué)質(zhì)量制度的建議，對(duì)護(hù)理人才能力素質(zhì)培養(yǎng)的要求，對(duì)學(xué)校教學(xué)的意見和建議，給予有的放矢的研究、改進(jìn)、解決，既能為學(xué)院人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新提供依據(jù)，還能促進(jìn)教師了解到臨床新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)，可有效地保證教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院帶教教師也要融入學(xué)校的教學(xué)環(huán)境中，掌握科學(xué)、先進(jìn)的教學(xué)理念，注重教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和更新［6］。4．完善醫(yī)院教學(xué)管理制度完善的實(shí)習(xí)管理體系是提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要保證［7］。成立校內(nèi)實(shí)習(xí)管理員和院中護(hù)理部、護(hù)士長、帶教教師、實(shí)及護(hù)生組成的管理體系，實(shí)行學(xué)校實(shí)習(xí)管理員和實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)護(hù)生的雙重管理及護(hù)生的自我管理，制定、完善管理規(guī)章制度，使實(shí)習(xí)管理工作有序、規(guī)范、健康發(fā)展。制定規(guī)范化教學(xué)管理制度，包括教學(xué)查房制度、臨床帶教工作管理制度、師資培訓(xùn)制度、臨床帶教考評(píng)管理辦法、護(hù)生臨床技能考核方案，可保證臨床護(hù)理工作有章可循。制定周密的實(shí)習(xí)計(jì)劃是保證實(shí)習(xí)目標(biāo)完成的前提，根據(jù)《護(hù)士條例》要求及《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理規(guī)定》相關(guān)精神，結(jié)合學(xué)校專業(yè)要求，制定實(shí)習(xí)方案并加以實(shí)施，可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論和技能水平。為帶教教師建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)帶教過程中表現(xiàn)突出且實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)價(jià)高的帶教教師給予一定的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，并將職稱晉升及護(hù)士長崗位競聘與教學(xué)成績掛鉤，激發(fā)帶教教師臨床教學(xué)積極性。床教學(xué)質(zhì)量學(xué)校、醫(yī)院和實(shí)習(xí)護(hù)生代表共同參與制定醫(yī)院對(duì)護(hù)生、護(hù)生對(duì)教師、學(xué)校對(duì)護(hù)生考評(píng)制度，全面評(píng)價(jià)校－院教學(xué)管理機(jī)制、護(hù)生的整體能力和素質(zhì)。平時(shí)采用動(dòng)態(tài)考評(píng)方式，主要考評(píng)護(hù)生臨床觀察能力、護(hù)理操作能力、組織管理患者能力、護(hù)理病歷書寫及口頭表達(dá)能力等，對(duì)師生雙方都能起到很好的鞭策督促作用;每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)和操作技術(shù)考核，并由護(hù)生寫出個(gè)人實(shí)習(xí)小結(jié)，教師根據(jù)護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)、工作和學(xué)習(xí)態(tài)度、工作紀(jì)律等填寫實(shí)習(xí)評(píng)語，醫(yī)院和學(xué)校根據(jù)護(hù)生平時(shí)成績、理論及操作技術(shù)考核成績等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。建立動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)與終結(jié)評(píng)價(jià)并重的評(píng)價(jià)模式，并將持續(xù)性臨床教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)貫穿于護(hù)理臨床教學(xué)的始終，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。定期開展由校、院和護(hù)生代表共同參加的臨床教學(xué)考評(píng)活動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)臨床帶教情況和高職護(hù)生綜合素質(zhì)進(jìn)行考評(píng)，獎(jiǎng)勵(lì)臨床帶教先進(jìn)集體和個(gè)人，表彰在臨床教學(xué)中表現(xiàn)突出的護(hù)生，以點(diǎn)帶面，確保臨床教學(xué)質(zhì)量持續(xù)上升。

高職院校應(yīng)本著“全員育人，全程育人”的思想，與高職護(hù)生所在的二級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院加強(qiáng)校－院合作，構(gòu)建“院”中有“校”模式，在帶教力量、帶教過程、交流反饋、制度管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)等五個(gè)方面著力控制。校－院董事會(huì)要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院、學(xué)校的積極性，將質(zhì)量控制理論應(yīng)用于臨床教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)中，選擇稱職的帶教教師，制定合理的教學(xué)目標(biāo)，利用各種靈活的教學(xué)方法，完善管理制度體系，科學(xué)全面地考評(píng)高職護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，并持續(xù)性改進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提升，保證培養(yǎng)合格高職護(hù)生的教育目標(biāo)。

本文作者：陳潔忠高寧寧劉雪琴工作單位：濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院