病人范文10篇

1臨床資料

1.1本組病例中，男8例，女4例，最小年齡7天，最大年齡64歲，農村11例，城鎮1例，

1.2臨床分型按輕、中、重分型；輕型2例，中型4例，重型6例。

1.3臨床表現發熱10例、占83.3%，張口困難12例、占100%，苦笑面容12例，占100%，吞咽困難11例，占91.6%，窒息3例，占25%。

1.4并發癥并發肺部感染4例，占33.3%，并發尿路感染1例，占8.3%.

1.5治療結果治愈11例，治愈率占91.6%，窒息死亡1例，占8.3%。

1PCS的起源

在局麻、神經(叢)阻滯以及椎管內麻醉下進行手術，病人意識清醒。由于病人對所患疾病的擔憂、對手術的恐懼以及對手術室環境的陌生感，或上述麻醉方法鎮痛不完善，病人難免要產生不同程度的不適、焦慮、緊張，輕者對病人身心帶來不良影響，重者，特別是合并高血壓、心腦血管疾病者，由于情緒緊張、應激反應所致交感神經的過度興奮造成嚴重不良后果，甚至危及生命。而這些不良反應是上述麻醉方法不能克服的，這就需要輔助一定程度的鎮靜。傳統的術中鎮靜方法是在局麻和各種阻滯麻醉的基礎上，麻醉醫師根據病人的情況，選擇不同的藥物、劑量、給藥途徑及用藥時間，即所謂“醫師管理用藥”或稱之為“強化麻醉”。由于病人的個體差異，精神類型不一、以及對疼痛的耐受性和對藥物的敏感性不同等等，即病人所要求的“理想鎮靜水平”不一致[4]。醫師管理用藥可能會出現用藥量過大或不足的情況，前者則產生鎮靜過度、呼吸抑制、低氧血癥、循環不穩定，重者造成意外；用藥量不足則達不到鎮靜目的，增加病人的不適和痛苦，不能使病人很好配合手術。PCS技術是在醫師預先設定的程度和安全限量基礎上，通過一個易于操作的按鈕，讓病人自行決定用藥時間，即“病人管理用藥”。這樣克服了傳統方式用藥的不同，增強病人自我參與控制病痛的意識，更好地滿足病人的愿望和要求，消除緊張情緒和恐懼感，降低應激反應及其帶來的不良影響，更好地配合手術，提高麻醉質量和手術安全性[1，2，6]。

2PCS的適應證及禁忌證

PCS適應證廣，凡是在局麻、神經阻滯及椎管內麻醉下的手術，病人對PCS技術能理解，體力上能操作控制PCA泵的按鈕，且愿意應用PCS技術，都適用PCS技術。PCS也適用于重癥監護病房(ICU)中病人的鎮靜。而患精神障礙的、醉酒或意識不清的病人禁用；各種原因所致上呼吸道不暢的病人應慎用。

3PCS的藥物選擇及用藥模式

適用于PCS的藥物應具有起效快、易控性強、對呼吸抑制輕、對循環干擾小等特性，且消除方式不依賴于肝、腎功能，消除半衰期短，代謝產物無生物活性，停藥后恢復快，靜脈用藥無注射痛，對血管無刺激性。雖然臨床上仍沒有完全滿足上述特性的鎮靜藥物，但近年來隨新藥的不斷問世，尤其是新型靜脈麻醉藥異丙酚的出現，因其具有上述大部分特點，廣泛用于麻醉臨床，也成為術中鎮靜，包括PCS技術的主要藥物之一[1-6]。另外，目前臨床上用于PCS的藥物還有瞇唑安定、阿芬太尼和芬太尼[7-9]等。

拜訪是一門學問，看望病人更是一門藝術。在生活中，我們看望病人時需要注意幾個方面。

提前預約：這一點在普通拜訪時是一個基本禮儀，而在看望病人時則更顯重要。大多數醫院對于親屬探望病人都有明確的規定和時間安排，在一些傳染病醫院、婦產醫院，相關規定更為嚴格。因此，探望病人一定要提前預約，了解清楚探視時間和病人接受治療的安排情況后再去探望。

準時到達：住院期間，病人的生活相當規律，接受治療和休息時間都安排得很規范。因此，在探望病人時，我們一定要準時到達，嚴格按照約定的時間去看望，避免影響病人休息或者耽誤其接受治療，否則，不僅失禮，也容易空跑一趟。

語言輕松：探望病人時，語言要講究分寸，說話時不可以興高采烈，也不要表現出緊張、厭惡的表情，要神態自然、語調輕松，多說些以往的美好時光，鼓勵病人安心休息，早日康復。

結束訪問：從健康的角度考慮，最好能夠適時地、婉轉地結束探望，一方面避免因為自己探視時間過長影響了病房里的其他病人休息，另一方面也可以讓病人早點兒休息，避免疲勞影響身體恢復。探望時間一般以十幾分鐘為宜，最多不超過半個小時。

視網膜病變是糖尿病患者發生的糖尿病高度特異性血管并發癥，其發生原因與患者自身的糖尿病病程長短、血糖控制情況以及是否發生糖尿病合并高血壓等情況有關，也是導致患者發生眼睛致盲的主要原因之一[1]。本文將對我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來就診的37例糖尿病合并視網膜病變患者進行及時有效的護理措施，并對患者進行護理后所達到的效果進行記錄并分析，以確定能夠達到理想療效的正確護理方法，為糖尿病合并視網膜病變患者進行視力恢復的護理提供有效依據，現結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來就診的37例糖尿病合并視網膜病變患者進行及時有效的護理措施。其中男性患者26例，女性患者11例；年齡30至72歲；糖尿病病程10至21年。

1.2方法

37例患者均進行血糖控制護理，每日清晨空腹測量血糖，進食之后再次進行測量，合理應用控制血糖藥物。合理膳食[2]，控制脂肪、鈉鹽及熱量的攝入，補充碳水化合物、維生素、食物纖維以及蛋白質。同時注意患者的用眼衛生，謹防低血糖反應，及時觀察患者的心理變化，進行必要的心理干預。對所有患者通過有效的護理后所達到的效果進行記錄并分析。

拜訪是一門學問，看望病人更是一門藝術。在生活中，我們看望病人時需要注意幾個方面。

提前預約：這一點在普通拜訪時是一個基本禮儀，而在看望病人時則更顯重要。大多數醫院對于親屬探望病人都有明確的規定和時間安排，在一些傳染病醫院、婦產醫院，相關規定更為嚴格。因此，探望病人一定要提前預約，了解清楚探視時間和病人接受治療的安排情況后再去探望。

準時到達：住院期間，病人的生活相當規律，接受治療和休息時間都安排得很規范。因此，在探望病人時，我們一定要準時到達，嚴格按照約定的時間去看望，避免影響病人休息或者耽誤其接受治療，否則，不僅失禮，也容易空跑一趟。

語言輕松：探望病人時，語言要講究分寸，說話時不可以興高采烈，也不要表現出緊張、厭惡的表情，要神態自然、語調輕松，多說些以往的美好時光，鼓勵病人安心休息，早日康復。

結束訪問：從健康的角度考慮，最好能夠適時地、婉轉地結束探望，一方面避免因為自己探視時間過長影響了病房里的其他病人休息，另一方面也可以讓病人早點兒休息，避免疲勞影響身體恢復。探望時間一般以十幾分鐘為宜，最多不超過半個小時。

為認真貫徹實施《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》（國務院第381號令），切實保障流浪乞討人員的基本生存權利，根據《**市人民政府辦公廳轉發民政部等部門關于進一步做好城市流浪乞討人員中危重病人精神病人救治工作指導意見的通知》（渝辦發〔2006〕144號）精神，現就進一步做好全縣城市流浪乞討人員中危重病人精神病人救治工作提出如下意見：

一、規范對象，確立標準

救治對象：一是有生命危險的、必須搶救的城市流浪乞討人員中的危重病人（含病殘棄嬰）。二是城市流浪乞討人員中的危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象的精神病人。以上統稱流浪乞討病人。

救治標準：一是對有生命危險的、必須搶救的城市流浪乞討人員中的危重病人，應采取急救治療，以控制病情發展。二是對城市流浪乞討人員中的危及他人生命安全和嚴重影響社會秩序的精神病人，應采取控制和穩定病情所必須的強制治療。三是對城市流浪乞討人員中嚴重影響社會形象的精神病人，應送大足縣精神病醫院處置。

二、堅持原則，嚴格程序

（一）救治原則：一是屬地管理原則。各街鎮鄉境內出現的流浪乞討病人的救治工作，由各街鎮鄉人民政府（辦事處）負責。二是就近定點救治原則。對已發現的流浪乞討病人應送離本行政區域最近的定點救治醫院救治。三是救危救重為主的原則。對流浪乞討人員必須及時救治。四是先救治后結算的原則。定點救治醫院對送來的流浪乞討病人必須先行救治，后由有關部門按規定結算醫療費用，不得以先付款后治療為條件拒收流浪乞討病人。

摘要：目的：針對現代醫院快速發展與內涵建設的情況，以加強病人安全建設為切入點，切實為病人提供安全、優質、滿意的醫療護理服務。方法：病人安全是管理者和工作人員的責任，病人安全管理中護理人員起著至關重要的作用，但醫院內其他部門和其他人員的作用也尤為重要，就需要院內各醫療機構樹立安全第一的思想理念并采取政策及財政的支持，尤其加強醫生的參與，還包括病人及家屬的參與。結果：通過加強護理人員安全意識，病人安全宣傳教育以及行政指導，能夠提高病人安全文化建設。結論：我們應從各個環節，各個方面著手，集思廣益，規范流程程序，建立完整的制度，以病人治療環境，病人的人身安全，用藥安全，感染控制以及護理管理等方面保證病人的安全，實現病人的安全管理。

關鍵詞：醫院管理；病人安全；安全文化

在我國，現在越來越重視病人安全，各級醫院都采取了相應的措施來促進病人安全，Michael等指出，每個醫院及衛生系統應加強建立和維護病人安全的任務[1]。于2006年4月，我國衛生部啟動了病人安全管理與教育項目。各醫療機構均應對相關負責的醫護人員進行系統、全面的宣傳和教育，再由負責的醫護人員根據科室特點整理總結并組織醫護人員和病人進行宣傳和教育，更好地形成“重視病人安全、關注病人安全、確保病人安全”的管理氛圍。確保病人安全現在已經成為醫院管理的中心內容和永恒的主題。

1加強病人安全文化建設，提高護理工作質量

我國安全文化界將安全文化概念定義為“安全文化是人類在發展過程中，為維護安全而創造的各類物態產品既形成的意識形態領域的總和；是人類在生產活動中所創造的安全生產、安全生活的精神、觀念、行為與物態的總和；是安全價值觀和安全行為標準的總和；是保護人的身心健康、尊重人的生命、實現人的價值文化”[2]。1999年，美國醫學研究所（InstituteofMedicine,IOM）發表著名的報告：“錯誤人皆有之：構建一個更安全的保健系統”[3]，從此，病人安全引起了全世界醫療衛生界的高度重視，而在眾多醫療差錯的影響因素當中，病人安全文化引起了重要的作用[4]。安全文化應該關注機構中所有人的安全，包括病人的安全和相關工作人員的安全，因為病人的安全與工作人員的安全是息息相關的。為了提高護理工作質量，我們應結合醫院的具體情況，合理制定相關的預防與控制措施辦法，嚴格規范護理工作的流程，成立以護理部主任為責任組長，科護士長、教學組長、高層級護理技術人員為實施者的質量控制小組，隨時檢查、督導。建立三級質控責任制，定期召開會議，反饋近期發現的問題，分析問題，提出整改辦法和改善措施，并將存在的問題和研究結果反饋到各病區。嚴格執行PDCA循環，力求做到各項質量管理工作計劃合理、嚴謹，實施到位，有效地檢查與督導，并及時總結。切實提高護理工作質量。

2提高護理人員安全意識，建立病人安全通報系統

摘要目的：評估手術病人術前焦慮程度，進一步做好術前心理護理．方法：采用經改進的焦慮量表(SAS)，對56位不同病種的病人進行三次連續性自評，時間為入院，術前，出院前．結果：被測病人均顯示有不同程度的焦慮，術前一天焦慮值最高．結論為解除或減輕術前手術病人的焦慮情緒，做好術前心理護理是十分必要的．

關鍵詞手術焦慮心理護理

operationAnxietyPsychclogicalpreparation

外科手術對于病人來說是一種嚴重的心理應激源，焦慮是最常見的應激反應之一．我院手術室為解除或減輕病人圍術期焦慮情緒，于1997年8月開始對2200例病人實施了術前心理護理．隨訪結果顯示：需要率100%，滿意率100%．為進一步評價術前病人的焦慮程度，證實術前開展心理護理的必要性，我們在焦慮自評量表(SAS)的基礎上，根據手術室工作的特點，增加了有關項目，對56位不同病種的病人進行測試其結果指導如下：

1.臨床資料

本組56位病人，男性30例，女性26例，最大年齡82歲，最小年齡30歲．平均年齡57歲．其中行甲狀腺切除術12例，腹部子宮切除術9例，疝修補術10例，下肢靜脈曲張術5例，腸癌切除術9例，胃癌切除術11例．

理想的麻醉選擇應是安全、簡便、有效、止痛完全、對機體影響小、誘導及清醒迅速、術后反應少、麻醉過程中舒適、沒有痛苦、易被病人接受為原則。燒傷病人除少數采用局部麻醉外，絕大多數病人采用部位麻醉及全身麻醉。

大面積燒傷早期行切痂植皮術，一般要掌握好時機，在休克得到糾正時進行，麻醉要求淺而鎮痛效果好。不加重休克。重癥燒傷人院以后，重點是液體復蘇及合并癥處理，使機體各臟器功能盡量保持較好水平。對于不合作的病人，尤其小兒在應用麻醉性鎮痛劑基礎上，應用小劑量氯胺酮，能獲得滿意的麻醉效果。對于大面積燒傷病人進行切痂時，由于創面出血多，對病人影響大，據統計每切除1%Ⅲ度燒傷面積約出血50～100mL。輸液可以使血液稀釋，降低血液黏稠度，增加血管內血流速度，有利于組織灌流，但應掌握最佳血液稀釋程度，目前認為血細胞比容不低于30%，Fib應在l00g/L以上，同時在術中特別注意做好循環功能監測。除觀察出血量及動態心率變化外，應觀察每小時尿量。一般血容量不足，血壓下降，則尿量減少；在無腎功能障礙情況下，如每小時尿量能維持在30mL以上，提示血容量正常，低于20～30mL，考慮血容量不足應補充液體，特殊情況下可行CVP監測作為輸血補液參考。近年來，大面積燒傷在全身狀況穩定的情況下，開展了休克期切痂，主要是減少感染途徑、消除細菌培養基地、減輕機體中毒反應、阻斷滲出途徑、減輕氧自由基的損傷，從而提高治愈翠。但一次切痂不應過大，應掌握在燒傷面積的20%，有條件可切除40%～50%，以避免造成生理功能紊亂。麻醉處理特別要小心，須先保證病人呼吸道暢通，人手術室后靜脈注射哌替啶1～2mg/kg、氟哌利多0.1～0.2mg/kg或芬太尼2～4μg/kg，以小劑量氯胺酮(0.5mg/kg)靜脈注射。絕大多數病人都較為滿意耐受切痂手術，并根據術中情況進行追加氯胺酮用量。如果燒傷病人有高血壓病史，應用氯胺酮時應格外小心。術中要充分給氧，維持良好的呼吸支持，做好血流動力學監測。如果病人燒傷面積較大或合并有吸入性損傷，術中以氣管插管輔助呼吸為佳。燒傷病人絕大部分能在保留自主呼吸情況下順利完成手術，不主張應用肌松劑。琥珀膽堿可以引起燒傷病人高血壓、心室纖顫及心搏停止。如果手術范圍局限，應盡量采用局部麻醉。

對于肉芽創面清創植皮術，多在燒傷后期進行，手術時間短，可采用氯胺酮靜脈麻醉，也可采用異丙酚復合芬太尼麻醉，總之只要掌握得當，任何麻醉都能取得滿意效果。燒傷麻醉中體位的突然改變往往是造成麻醉并發癥的重要因素，雖然在麻醉中一般都以180°轉身對循環動力影響較輕，但對燒傷病人卻是不容忽視的潛在危險因素，因此在翻身體前應糾正血容量，盡可能將血壓心率調整在正常范圍內，翻身后立即測量血壓心率，同時翻身前一定不能用對呼吸循環抑制的麻醉劑，翻身時要求輕巧、快速，如果需俯臥位時間較長、并有通氣功能障礙的燒傷病人，應選擇氣管內插管，以便進行輔助呼吸以保證大面積燒傷病人，往往要進行多次手術麻醉，在麻醉實施過程中要考慮到病人耐藥性、耐受性、變態反應性以及患者是否愿意接受多次麻醉的問題。這時麻醉選擇應當符合病人的意愿，使病人愿意接受，并要選擇舒適的麻醉方法和藥物，盡量減少病人的抗拒情緒，使麻醉盡可能完善。

燒傷病人心律失常、血容量不足、感染、電解質紊亂、酸堿失衡，以及換氣障礙等都是造成麻醉危險因素。有人統計燒傷面積在50%以上者，心律失常發生率26.5%，因此對于燒傷麻醉一定要實行淺麻醉，氣管插管操作要輕，保證足夠的有效通氣，吸入高濃度氧氣。麻醉時間不要過長，如氣管插管有困難應提前做好氣管切開。

對于老年人，主要根據老年人的病理生理特點、并存疾病等進行適當的麻醉選擇和處理。術前、術中用藥均應最大限度減少用量。在麻醉選擇方面，盡量采取對全身影響小、血流動力學較平穩的麻醉方法。在選擇椎管內麻醉時，一定要結合老年人代償能力差的特點，用藥劑量要小，阻滯平面不宜過高過寬，以避免造成血流動力學的巨大變化。同時要做好呼吸循環功能監測，保證呼吸道通暢，防止發生低氧血癥，確保手術安全。燒傷病人在麻醉中應結合病人對麻醉藥反應和術中出血量作相應調整，對于失血量的補充應盡量用全血，防止晶體液輸入過多加重水腫，對于術中出血量的估計有時很難準確，往往估計的要比實際出血量要少。有人總結了76例次燒傷面積80%、Ⅲ度燒傷面積50%以上切痂手術的失血量，四肢每1%的出血量為48mL，軀干為91mL。因此術中必須保持血容量的相對穩定，有條件應做好中心靜脈壓(CVP)、肺動脈楔壓(PAWP)、心排出量(CO)等監測。目前，應用無創監測心排出量(連續超聲多普勒計算機測定)很受燒傷麻醉歡迎，應用日漸增多。

大面積燒傷病人病情復雜、手術時間長、術中出血多，因此術中監測病人的各項生理指標是非常重要的，對于調節麻醉深度、觀察病情發展、指導液體復蘇，有著特別重要的意義，是保證麻醉安全防止并發癥的重要手段。一般情況下應做好呼氣末CO2分壓(PETCO2)、血氧飽和度(SpO2)、ECG、血流動力學及體溫監測等。

肺癌初期因其臨床表現不典型，通常會被人們誤認為傷風感冒而延誤診治，確診通常已在中、晚期。內科治療主要以化療為主。臨床表現以干咳、胸痛、痰中帶血等呼吸道癥狀為主，對患者的心理刺激較突出，決大多數病人焦慮，恐懼、悲觀失望。護土與患者接觸時間多，護士對患者病情變化的觀察及精心護理在整個治療過程中起到舉足輕重的作用。我院呼吸內科自2005年1月~12月期間共收治肺癌病人207例，均予以心理、化療、飲食、皮膚護理、臨終關懷等各方面精心護理，無一例褥瘡及意外發生，護理工作得到了患者及家屬的充分肯定。

1臨床資料本組207例中，男性119例，女性88例，年齡29~83歲。

2護理要點

2.1心理護理

2.1.1建立良好的護患關系，尊重患者的人格，據病人的職業、民族、愛好，衛生習慣、文化程度、社會背景進行適宜的護理，經常深入病房了解患者的需求，運用通俗易懂的語言進行耐心細致的溝通，向病人講解有關疾病防治方面的知識，并準確的解答患者所提出的疑問，消除患者的悲觀情緒，鼓勵患者面對現實，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2為病人創造適宜、和諧、安靜的治療環境，鼓勵病人的家屬陪伴，使病人在人生最后的旅途中和最親密的最能夠傾心交談的家人一起度過，親人的陪伴也是對以往關系不十分融洽、缺少溝通的一種補償，同時也造成良好的離別氣氛。