醫(yī)院病人安全管理的思考

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摘要：目的：針對現(xiàn)代醫(yī)院快速發(fā)展與內(nèi)涵建設的情況，以加強病人安全建設為切入點，切實為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療護理服務。方法：病人安全是管理者和工作人員的責任，病人安全管理中護理人員起著至關重要的作用，但醫(yī)院內(nèi)其他部門和其他人員的作用也尤為重要，就需要院內(nèi)各醫(yī)療機構樹立安全第一的思想理念并采取政策及財政的支持，尤其加強醫(yī)生的參與，還包括病人及家屬的參與。結果：通過加強護理人員安全意識，病人安全宣傳教育以及行政指導，能夠提高病人安全文化建設。結論：我們應從各個環(huán)節(jié)，各個方面著手，集思廣益，規(guī)范流程程序，建立完整的制度，以病人治療環(huán)境，病人的人身安全，用藥安全，感染控制以及護理管理等方面保證病人的安全，實現(xiàn)病人的安全管理。

關鍵詞：醫(yī)院管理；病人安全；安全文化

在我國，現(xiàn)在越來越重視病人安全，各級醫(yī)院都采取了相應的措施來促進病人安全，Michael等指出，每個醫(yī)院及衛(wèi)生系統(tǒng)應加強建立和維護病人安全的任務[1]。于2006年4月，我國衛(wèi)生部啟動了病人安全管理與教育項目。各醫(yī)療機構均應對相關負責的醫(yī)護人員進行系統(tǒng)、全面的宣傳和教育，再由負責的醫(yī)護人員根據(jù)科室特點整理總結并組織醫(yī)護人員和病人進行宣傳和教育，更好地形成“重視病人安全、關注病人安全、確保病人安全”的管理氛圍。確保病人安全現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)院管理的中心內(nèi)容和永恒的主題。

1加強病人安全文化建設，提高護理工作質(zhì)量

我國安全文化界將安全文化概念定義為“安全文化是人類在發(fā)展過程中，為維護安全而創(chuàng)造的各類物態(tài)產(chǎn)品既形成的意識形態(tài)領域的總和；是人類在生產(chǎn)活動中所創(chuàng)造的安全生產(chǎn)、安全生活的精神、觀念、行為與物態(tài)的總和；是安全價值觀和安全行為標準的總和；是保護人的身心健康、尊重人的生命、實現(xiàn)人的價值文化”[2]。1999年，美國醫(yī)學研究所（InstituteofMedicine,IOM）發(fā)表著名的報告：“錯誤人皆有之：構建一個更安全的保健系統(tǒng)”[3]，從此，病人安全引起了全世界醫(yī)療衛(wèi)生界的高度重視，而在眾多醫(yī)療差錯的影響因素當中，病人安全文化引起了重要的作用[4]。安全文化應該關注機構中所有人的安全，包括病人的安全和相關工作人員的安全，因為病人的安全與工作人員的安全是息息相關的。為了提高護理工作質(zhì)量，我們應結合醫(yī)院的具體情況，合理制定相關的預防與控制措施辦法，嚴格規(guī)范護理工作的流程，成立以護理部主任為責任組長，科護士長、教學組長、高層級護理技術人員為實施者的質(zhì)量控制小組，隨時檢查、督導。建立三級質(zhì)控責任制，定期召開會議，反饋近期發(fā)現(xiàn)的問題，分析問題，提出整改辦法和改善措施，并將存在的問題和研究結果反饋到各病區(qū)。嚴格執(zhí)行PDCA循環(huán)，力求做到各項質(zhì)量管理工作計劃合理、嚴謹，實施到位，有效地檢查與督導，并及時總結。切實提高護理工作質(zhì)量。

2提高護理人員安全意識，建立病人安全通報系統(tǒng)

（1）結合《醫(yī)療事故處理條例》讓護士充分意識到護理工作的每一環(huán)節(jié)都存在相關的法律問題，只有遵守規(guī)章制度及護理規(guī)范才是對自己的有力保護，組織開展護理核心制度學習使每位護士學法、知法、守法，學會用法律保護病人和自我安全，保障護患雙方的合法權益。護理人員是病人安全工作的中堅力量，所以醫(yī)院管理者要關注護理人員安全意識的培養(yǎng)和身心健康，做好相關培訓，建立激勵機制。只有全體醫(yī)護人員都高度重視病人的安全，才能最大程度地降低差錯、事故的發(fā)生，保證護理工作質(zhì)量。（2）為防范同樣錯誤再次發(fā)生，我們應建立一個良好的病人安全通報與反饋系統(tǒng)。國外的經(jīng)驗已經(jīng)驗證了建立完善病人安全通報系統(tǒng)可降低同樣錯誤再次發(fā)生的頻率。醫(yī)療服務是一個整體的系統(tǒng)而非個人的行為，導致不良事件并非因為個人的錯誤，而是由一系列的差錯造成的，所以安全文化建設人人有責，系統(tǒng)成員內(nèi)部溝通渠道要暢通。只有建立無障礙的差錯通報系統(tǒng)和進行改進系統(tǒng)的討論，才能真正從錯誤中學習，并找出防微杜漸之辦法。中國醫(yī)師協(xié)會提出的2007年患者安全目標中，第八個重點目標就是鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件[5]。

3加強病人安全宣傳教育

我國衛(wèi)生部于2006年4月啟動了病人安全管理與教育項目。對于在院的病人，要重視護患溝通，提倡“以人為本”的服務理念，同時要重視新病人，加強對重病人、疑難病人、病情反復遷延的慢性病病人情況的觀察和溝通。對久病、重病、意識消沉病人給予精神上的支持與心理上的安慰，對有自殺傾向的病人要重點關注，嚴格執(zhí)行交接班，當班者無論何時都要高度警惕，加強巡視，并囑咐其家屬時刻陪伴和檢查病房內(nèi)有無可自殺的物品和藥品，及時發(fā)現(xiàn)并阻止自殺及自殘行為的發(fā)生。對于出院病人，通過康復訓練者盡可能恢復病前的工作狀態(tài)，患者的工作回歸是康復重要指標之一，康復訓練要注意其安全性及科學性。對需長期服藥的病人要按時按量，熟悉常用藥物名稱及不良反應，根據(jù)病情需要隨身攜帶急救藥品。

4推動行政指導給予病人安全建設的支持，加強重點科室安全管理

病人安全建設必須以行政為指導，不斷完善其支持系統(tǒng)。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理規(guī)范》的要求，努力將醫(yī)院建設為一個環(huán)境干凈整潔，空氣質(zhì)量良好，布局、設施合理，工作流程清晰及組織管理優(yōu)秀的醫(yī)院。醫(yī)院的建設及后勤保障系統(tǒng)要滿足臨床工作的需要，例如在病區(qū)走廊及衛(wèi)生間的墻壁上安裝扶手，病床加床欄，保持地面清潔與干燥，做好防滑措施，防止跌倒、墜床、燙傷及其他意外發(fā)生。重點加強ICU、婦產(chǎn)科、兒科等科室的安全文化建設，對于急危重癥病人，醫(yī)護人員要根據(jù)病情變化正確判斷，救治及時。醫(yī)護人員不僅基本理論和技能要非常熟練，還要有較高的素質(zhì)和道德修養(yǎng)；科室要建立完善的規(guī)章制度、科學合理的操作流程，要有簡化和標準化的程序，要視病人安全為醫(yī)院管理的首要責任，切實改善病人安全工作，經(jīng)常組織醫(yī)務人員探討自己工作中存在的對病人不安全的因素，對已經(jīng)發(fā)生的差錯通過通報、分析、整改，使未來有可能發(fā)生的錯誤經(jīng)過整改、督導后減少甚至杜絕。管理者要注重人員的儲備，保證醫(yī)護人員的配比，分層次使用護士，倡導彈性排班[6]。病人安全的議題從1999年開始已受到世界各發(fā)達國家的重視，加強醫(yī)療質(zhì)量的改善與病人安全的促進已經(jīng)成為國際共識。只有加強醫(yī)院管理，才能有效保護病人的生命健康和安全。管理者和相關人員應加強病人安全文化建設和研究，加強醫(yī)院安全管理，全面保障病人安全。

作者:譚林琳 單位:吉林大學第二醫(yī)院

參考文獻

[1]MichealL,AllanF.Makesafetyapriority：createandmaintainacultureofpatientsafety[J].HealthcareExecutive,Chicago:Mar/Apr2006,21(2):12-17.

[2]劉建國.安全文化建設初探[J].甘肅理論學刊,2006,26(4):50-50.

[3]孟娣娟,繩宇.病人安全文化及其在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2007,4(10):942-945.

[4]黃美萍,劉翠萍,王愛敏,等.護士對病人安全文化認知情況及安全文化構建[J].中國護理管理.2011,11(1):65-67.

[5]中國醫(yī)院協(xié)會.CHA2007年患者安全目標暨主要措施[J].中國醫(yī)院,2007,11(1):29-30.

[6]徐麗華.護理安全管理與防范對策[J].護理研究,2007,21(lSuppl):236-237.