病人心理疏導(dǎo)的基本方法范文

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篇1

關(guān)鍵詞：無癥；心理健康；相關(guān)因素；不育癥

隨著環(huán)境污染的加重、工作生活壓力的增大等，不育癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，它已成為一項(xiàng)全世界的常見疾病。而無癥是不育癥中最為嚴(yán)重的一種，約占不育癥的10％，無癥的患病率也在逐年增加［1］。近年來，心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到重視［2－3］。由于社會(huì)、家庭、文化方面的壓力，無癥病人承受著很大的心理壓力，這些壓力長(zhǎng)期得不到排解會(huì)引發(fā)一系列的心理問題。負(fù)性的心理問題往往會(huì)對(duì)病人的身心造成負(fù)性的影響。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥病人不良的心理情緒，并對(duì)其心理問題進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，促使無癥病人平衡心理，用積極的心態(tài)面對(duì)治療和提高生活質(zhì)量，顯得迫切而有必要。因此，本研究對(duì)無癥病人進(jìn)行心理狀況的調(diào)查，為今后不育癥病人的心理治療及護(hù)理提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選擇2014年—2015年在南京鼓樓醫(yī)院泌尿男科門診就診，診斷為無癥，經(jīng)穿刺活檢確診病人200例。所有病人均對(duì)本研究知情同意。年齡29．35歲±5．06歲，26歲～30歲比例較高；來源地農(nóng)村較多于城市；學(xué)歷層次分布以中等學(xué)歷層次較多，專科以上學(xué)歷不到30％；獨(dú)生子女占26％。

1．2研究工具

1．2．190項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL－90）該量表是Derogatis于1975年編制，共有90個(gè)項(xiàng)目，采用軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他（本研究使用前9個(gè)因子）10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況，反映有無心理癥狀及嚴(yán)重程度。采用5級(jí)評(píng)分法，0分為沒有，1分為很輕，2分為中等，3分為偏重，4分為嚴(yán)重，0分以上為陽性項(xiàng)目，因子分＝組成某一因子的各項(xiàng)項(xiàng)目總分／組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)。因子分越高其癥狀越嚴(yán)重［4］。1．2．2病人基本信息表該表為自制量表，用以調(diào)查研究對(duì)象的基本情況。主要包括年齡、學(xué)歷、來源地、生育史、夫妻感情、父母的要求、對(duì)疾病的了解等。

1．3研究方法

本研究使用SCL－90對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行心理測(cè)試，以揭示他們的心理健康總體水平。測(cè)試前每位研究對(duì)象填寫自制的病人基本信息表，以揭示無癥的發(fā)病人群特點(diǎn)。本測(cè)試采用個(gè)體施測(cè)法，實(shí)施正式測(cè)試前，筆者對(duì)主試（調(diào)查護(hù)士）進(jìn)行培訓(xùn)，明確測(cè)試時(shí)應(yīng)注意的問題，然后由主試（調(diào)查護(hù)士）發(fā)放問卷，答題后回收問卷。共發(fā)放問卷211份，回收問卷211份，有效問卷200份，有效回收率為94．79％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。本研究主要使用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，其中SCL－90量表用電腦軟件進(jìn)行測(cè)算，與“病人基本信息表”匯總整理成Excel表，正態(tài)性檢驗(yàn)采用Kolmogorov－Smirnov檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，與常模得分比較采用t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示。采用多元線性回歸對(duì)影響病人心理狀態(tài)的因素進(jìn)行篩選，采用調(diào)整后的R2對(duì)模型擬合度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2．1無癥病人的SCL－90得分及陽性癥狀情況（見表1、表2）

2．2無癥病人心理狀態(tài)的影響因素采用Lo－gistic回歸對(duì)各種不良情緒的判別因子進(jìn)行分析，對(duì)診斷以患有“陽性癥狀”和“陰性癥狀”的病人行Logistic回歸分析，其中以“強(qiáng)迫”和“敵對(duì)”因子最為突出，結(jié)果見表3、表4．

3討論

3．1心理因素和不孕不育之間有密切聯(lián)系

心理因素與不孕不育兩者間存在互動(dòng)性的循環(huán)促進(jìn)和制約機(jī)制。一方面不孕不育影響病人的心理活動(dòng)，病人極易發(fā)生心理失衡等不良現(xiàn)象，尤其在臨床治療過程中，病人情感波動(dòng)幅度最大；另一方面，消極或者樂觀開朗的心理反應(yīng)，會(huì)抑制或促進(jìn)病人的治療效果。不孕不育不僅對(duì)病人的心理產(chǎn)生影響，而且對(duì)夫妻雙方及其婚姻、家庭、社會(huì)關(guān)系也造成一定影響［6］。無癥病人一方面擔(dān)心自己不能生育，承受著來自自己、配偶以及家庭的壓力，易出現(xiàn)心理問題；另一方面，負(fù)面的心理因素又影響病人的治療效果。因此，及早發(fā)現(xiàn)無癥病人的心理問題并對(duì)癥治療很有必要。

3．2無癥病人的心理健康存在問題且日益復(fù)雜化

本研究結(jié)果顯示，無癥病人SCL－90總分為1．57分±0．40分，高于全國常模，表明無癥病人的心理健康水平明顯低于常人，且陽性癥狀病人的比例遠(yuǎn)高于陰性癥狀病人，可見無癥病人出現(xiàn)心理問題的概率遠(yuǎn)大于常人。對(duì)于此類病人的護(hù)理不能僅關(guān)注軀體上的護(hù)理，更應(yīng)注重心理上的護(hù)理。針對(duì)其高發(fā)的焦慮、抑郁、恐怖的情緒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，如術(shù)前的心理疏導(dǎo)、后續(xù)治療的講解，甚至可以運(yùn)用放松療法、合理情緒療法對(duì)病人進(jìn)行放松和疏導(dǎo)。之前的一些針對(duì)不孕不育人群的心理研究認(rèn)為此類人群的心理問題主要以焦慮、抑郁居多［7－9］，因此針對(duì)心理問題的治療也偏向于環(huán)境焦慮、抑郁的情緒。但本次研究選擇的量表對(duì)心理健康的覆蓋面較廣，本研究發(fā)現(xiàn)無癥病人在9個(gè)因子中強(qiáng)迫因子的陽性癥狀率最高，其次為敵對(duì)，而偏執(zhí)、敏感、焦慮也是高發(fā)的陽性癥狀。這可能與病人長(zhǎng)期的精神緊張和對(duì)壓力的自我防御有關(guān)。隨著心理壓力源的增加和心理負(fù)荷的加重，無癥人群的不良心理癥狀開始復(fù)雜化，如出現(xiàn)一些軀體癥狀（乏力、失眠、心悸等）；在長(zhǎng)期的焦慮、抑郁的心理負(fù)重感的重壓下，病人會(huì)出現(xiàn)意外感、否認(rèn)、憂慮、沮喪、強(qiáng)迫、恐懼、偏執(zhí)、疑病癥等的人格特征［10］；其次壓力和負(fù)性的情緒導(dǎo)致他們對(duì)生活中的其他活動(dòng)興趣降低，與社會(huì)的接觸發(fā)生障礙，人際關(guān)系緊張或淡漠，自尊心下降，挫折感、孤獨(dú)感、負(fù)罪感增加等，不同的病人可能側(cè)重于上述一種或幾種心理情緒反應(yīng)［11］。當(dāng)這些問題交織在一起時(shí)，導(dǎo)致病人的心理問題日益多元化和復(fù)雜化。

3．3影響無癥病人心理健康水平的主要原因

不孕癥婦女的焦慮癥狀發(fā)生率為26．19％，抑郁癥狀發(fā)生率為54．7％［4］。而男性不育病人也易出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理問題［4，12］，且大約20％的男性不育病人需要心理咨詢［4］。可見不孕不育人群出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的不在少數(shù)。而無癥病人中絕大部分是非梗阻性無癥，此類病人即意味著生殖學(xué)上的不能生育，其出現(xiàn)心理問題的可能性越大，心理問題的嚴(yán)重性也相對(duì)更重。本研究顯示，近90％的病人父母要求一定要孩子，并有一半以上的家庭表示求子心切，已不能再等；大部分病人目前夫妻關(guān)系和睦，但近一半以上對(duì)以后的婚姻沒有信心；并且病人對(duì)手術(shù)及手術(shù)檢查的結(jié)果都存在擔(dān)憂。這些主觀上的因素都造成病人心理壓力過大，產(chǎn)生焦慮、抑郁、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)等負(fù)性情緒和心理問題的原因。本研究將SCL－90的9個(gè)因子與列出的相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，由結(jié)果可以看出，來源地為農(nóng)村的病人“陽性癥狀”的幾率高，此結(jié)果可能與社會(huì)環(huán)境有關(guān)，農(nóng)村的社會(huì)環(huán)境比較單純，居民的抗壓能力也就相對(duì)較低；低學(xué)歷病人“陽性癥狀”的幾率高，即高學(xué)歷是不育癥病人出現(xiàn)不良心理情緒的“保護(hù)因子”，可能是隨著文化程度的提高，個(gè)體在思想、行為上逐漸接近社會(huì)的要求，對(duì)人生、社會(huì)、家庭以及社會(huì)上的其他問題都能產(chǎn)生比較客觀的看法，能以從容的態(tài)度對(duì)待生活，其次學(xué)歷與經(jīng)濟(jì)收入也是相關(guān)聯(lián)的，而經(jīng)濟(jì)情況也與心理健康相關(guān)［13］；父母堅(jiān)決要求子女有下一代的病人患“陽性癥狀”的幾率高，受我國的傳統(tǒng)思想的影響以及計(jì)劃生育的推廣使許多男子成為家庭獨(dú)子，這些來自家庭、父母長(zhǎng)輩的壓力和不能生育導(dǎo)致的夫妻感情不和等，都會(huì)造成病人的心理負(fù)擔(dān)。

4小結(jié)

篇2

【摘要】 目的：探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘病人管理的作用。方法：觀察組 29 例支氣管哮喘病人的整個(gè)臨床管理過程中，通過綜合性護(hù)理措施，包括對(duì)病人觀察、溝通、心理疏導(dǎo)、普及基本知識(shí)以及養(yǎng)成良好習(xí)慣等，并與 3 年前 26 例病人對(duì)照組作比較，觀察對(duì)疾病基本知識(shí)掌握情況以及藥物副作用的情況。結(jié)果：觀察組 29 例病人的病情穩(wěn)定，能主動(dòng)配合治療與預(yù)防，其疾病知識(shí)掌握率及藥物副作用與對(duì)照組比較有差異（P < 0.05，P < 0.005）。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效地減輕支氣管哮喘病人病情、降低藥物副作用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；藥物副作用；護(hù)理

〔Abstract〕

Objective

This study was designed to investigate the role which nursing care played in management of patients suffering from asthma.

Methods

Nursing care was given to 29 patients suffering from asthma in the process of management by the way of clinical observation， communication， psychological intervention， patient education， advocation of good habits as well as prophylactic measures. 26 patients without nursing care 3 years ago were involved in this study as control group. The patients' basic knowledge about the disease and the side effect of the medicine were observed.

Results

The conditions of 29 patients were stabilized and good compliance was acquired in therapy and prophylaxis of asthma. The understanding of the disease and the side effect of the medicine between the two groups were notably different. (P < 0.05， P < 0.005).

Conclusion

It can be concluded that nursing care can help to alleviating the severity of illness and decreasing side effects of medication effectively so as to play a positive role in management of patients suffering from asthma.

〔Key Words〕

Allergic reaction asthma psychological obstacle inhaled steroids side effects nursing care

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱：哮喘）是最常見的慢性氣道炎癥疾病（變態(tài)反應(yīng)性炎癥）屬非特異性炎癥，本病發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物有關(guān)，治療病程長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，我們對(duì)患者住院環(huán)境、心理、睡眠、飲食、藥物副作用等方面問題采取針對(duì)性護(hù)理措施，普及基本知識(shí)，不但體現(xiàn)人文關(guān)懷的理念，還可明顯改善護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)到病人護(hù)理中經(jīng)觀察疏導(dǎo)，學(xué)會(huì)自我管理。在緩解控制病情，減少藥物副作用等方面收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1

資料與方法

1.1

臨床資料

2004 年 11 月 - 2007 年 11月觀察組 29 例，男性 8 例，女性 21 例；年齡 7~61 歲，其中 7~12 歲兒童 4 例，18~61 歲成人 25 例，病情 1~15 年；其診斷與嚴(yán)重度分級(jí)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。1 級(jí)者 3 例，2 級(jí)者 7 例。3 級(jí)者 15 例，4 級(jí)者 4 例，其中兒童 2 級(jí)者 3 例，3 級(jí)者 1 例。對(duì)照組 26 例為 3 年前病例，兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組僅做常規(guī)的治療護(hù)理，觀察組增加心理護(hù)理及系統(tǒng)的健康教育。

1.2

護(hù)理干預(yù)方法

觀察組的病人由臨床護(hù)理專家提供系統(tǒng)的心理護(hù)理、自我護(hù)理教育。護(hù)理干預(yù)的程序遵循評(píng)估——計(jì)劃——實(shí)施——適時(shí)評(píng)價(jià)——修訂、改進(jìn)。

1.2.1

心理干預(yù)內(nèi)容

實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：滿足病人的心理需要，保護(hù)病人的隱私；調(diào)整病人的社會(huì)角色，緩解病人的心理社會(huì)應(yīng)激；調(diào)節(jié)好病人的情緒，使其做到自我節(jié)制；鼓勵(lì)病人參與治療，幫助病人增強(qiáng)適應(yīng)應(yīng)對(duì)能力；處理病人的心身反應(yīng)；為患者爭(zhēng)取社會(huì)支持和親屬配合。

1.2.2

心理干預(yù)的方法

按 Peplau 護(hù)患關(guān)系的理論，護(hù)士選擇性地使用溝通、理解、同情、支持、安撫、激勵(lì)等技巧，與患者建立人際互動(dòng)情境，用自己的行為幫助患者確定問題所在，協(xié)助患者人格朝向成熟的方向發(fā)展，學(xué)會(huì)運(yùn)用一些原則及方法來處理人際困境。通過與病人交流、觀察、感受，想做好心理疏導(dǎo)，需建立良好的護(hù)患關(guān)系；用誠懇、同情的朋友身份，耐心溝通與有效地情感支持；仔細(xì)觀察、分析病人心態(tài)，按不同情況針對(duì)性地對(duì)病人實(shí)施心理疏導(dǎo)。對(duì)于焦慮恐懼者，要耐心做實(shí)例介紹，分散病人注意力，鼓勵(lì)其增強(qiáng)信心，放松心情，穩(wěn)定情緒逐步消除緊張心態(tài)。對(duì)有悲觀、自卑情緒的病人采取談心方式，營(yíng)造良好氛圍，了解其內(nèi)心感受。同時(shí)作好家屬思想工作，使其以飽滿地情緒感染病人。鼓勵(lì)病人多與他人交流。閑暇之時(shí)多培養(yǎng)業(yè)余愛好，融入眾人歡樂氛圍中，增加樂趣、豐富自己生活、提高耐力，擺脫悲觀自卑情緒。少數(shù)病情減輕或癥狀輕微對(duì)診斷有疑慮，對(duì)疾病滿不在意者耐心講解疾病知識(shí)，用藥的藥理作用和可能的致敏原因，加之推斷式排除和預(yù)防，配合治療以提高生命質(zhì)量。兒童者因其有較強(qiáng)的理解和配合能力，采用單獨(dú)交談與輔導(dǎo)，要尊重、理解其感受和想法。通過溝通逐漸調(diào)整情緒，消除焦慮驚恐心態(tài)。

1.2.3

健康教育的方法

以 Orem 自理理論為指導(dǎo)，首先評(píng)估患者的基本條件因素、自理力量，并以自行設(shè)計(jì)的《支氣管哮喘患者自理知識(shí)問卷》評(píng)估其治療性自理需求來確定患者的自理缺陷，從而確定健康教育目標(biāo)；繼之設(shè)計(jì)輔助教育系統(tǒng)的框架，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ鞔_對(duì)患者健康教育的具體措施（包括時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境條件、所需用物、護(hù)士水平要求等）。最后，實(shí)施教育計(jì)劃，通過觀察和評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的需求和自理能力來調(diào)整計(jì)劃，使患者逐漸提高自理能力。采用量化教育與隨機(jī)教育結(jié)合，由責(zé)任護(hù)士通過書面健康教育宣傳資料，個(gè)別咨詢、小組討論等方式，按知識(shí)灌輸、行為訓(xùn)練、雙向交流進(jìn)行，出院后通過電話、信件給予追蹤隨訪。

轉(zhuǎn)貼于

1.2.4

健康教育內(nèi)容

①普及基本知識(shí)，向病人講解哮喘基本知識(shí)，什么是哮喘，有哪些表現(xiàn)，如何用藥控制。發(fā)作頻繁者應(yīng)堅(jiān)持隨身攜帶常用的氣霧劑。發(fā)作時(shí)盡量保持鎮(zhèn)靜，避免因緊張而誘發(fā)或加重癥狀，應(yīng)立即坐下吸藥，如癥狀不緩解可重吸 2~3 次，保持藥物濃度、計(jì)量、充分藥效，減小副作用。②自我用藥指導(dǎo)：a 用藥前啟蓋，搖晃藥瓶使藥液均勻，如氣候寒冷應(yīng)以手心溫暖藥瓶至體溫，最好用輔助裝置“氣霧儲(chǔ)存器”。b 吸藥時(shí)手持藥瓶，頭稍后傾輕輕呼氣，盡量張開嘴將吸嘴放入上下齒間，口唇包緊瓶口不應(yīng)含入過淺，舌放平防止藥液散發(fā)。c 按下瓶開關(guān)，同時(shí)緩慢吸氣到最大肺容量屏氣 10 s，2 次吸藥間休息 1 min。d 吸藥后維持 10 s 屏氣狀態(tài)，防藥液隨呼氣而呼出，以保持藥物足量與作用時(shí)間。e 每次吸完藥后用清水反復(fù)漱口，防藥液殘留口腔、咽部致霉菌感染或咽部不適聲嘶等副作用。f 用時(shí)與氣霧劑連接，先將藥物噴入儲(chǔ)存器在及時(shí)吸入，從而使激素在口腔、咽喉的沉積量減少 8 倍[2]。且吸入肺內(nèi)的激素劑量增加效果增強(qiáng)，有條件者可吸氧、住院。③養(yǎng)成良好習(xí)慣：a 生活有規(guī)律，按時(shí)睡眠起床，不吸煙，不酗酒，用涼水沖刷，以增加機(jī)體抵抗力，流行病期避免去公共場(chǎng)所。b 居室保持溫曖、濕潤(rùn)、清潔、空氣流通、避免灰塵、化學(xué)刺激性物質(zhì)，不要放花草、羽毛，不要鋪地毯與養(yǎng)寵物。依據(jù)自身情況適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。④哮喘的預(yù)防方法，對(duì)已知哮喘誘因者要嚴(yán)禁再接觸，防止發(fā)作。對(duì)未知致敏原者應(yīng)逐個(gè)推斷排除。如避免接觸花粉、化學(xué)制品漆、染料、某種化妝品、皮、毛及其制品、寵物貓、狗等；避免食用：魚、蝦、蟹、牛奶、蔥、大蒜；藥物：磺胺類、青霉素類、阿斯匹林、巴比妥等待排除后再用。⑤家屬的健康教育：大多數(shù)患者經(jīng)過規(guī)范治療，都可以治愈或穩(wěn)定，樹立治愈疾病的信心，家人要在精神上、生活上給予病人更多的關(guān)心和照顧，督促其按時(shí)、規(guī)律、全程服藥，完成療程。

1.3

統(tǒng)計(jì)方法

用 SPSS 11.10 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料用

檢驗(yàn)。

2

結(jié)果

2.1

組病人對(duì)疾病知識(shí)掌握率比較

通過系統(tǒng)的知識(shí)宣教，觀察組病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握率較高，掌握有 27 例，占 93.1%，對(duì)比 3 年前的掌握率 73.1% 相比，兩者比較有顯著性差別（

= 4.01，P < 0.05）。

2.2

觀察檢測(cè)藥物副作用情況

見表 2。

本組口腔霉菌感染 2 例占 6.9%，咽部不適，聲嘶 5 例占 17.2%，與未普及基本知識(shí)和心理護(hù)理者有顯著差異 P < 0.005（對(duì) 3 年前病例另文報(bào)道）。本組表明對(duì)病人講解基本知識(shí)和心理護(hù)理對(duì)穩(wěn)定病人情緒，心態(tài)平穩(wěn)地配合治療與護(hù)理，減少藥物副作用有較好的效果。

3

討論

哮喘是一種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。由外和內(nèi)在因素引發(fā)的具有共性特征的一組癥狀，治療已形成方案模式。目前無論在發(fā)達(dá)或發(fā)展中國家哮喘的發(fā)生率均呈上升趨勢(shì)，因而增進(jìn)藥物治療的安全性和有效性顯得十分重要[3]。由于疾病纏綿不易治愈，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體差異、個(gè)人狀況，發(fā)病誘因不同，產(chǎn)生的心理障礙表現(xiàn)各異。加之藥物副作用，嚴(yán)重影響疾病的緩解與恢復(fù)。如何摸清病人不同情況有針對(duì)性的疏導(dǎo)，消除不良心理，減少藥物副作用，能主動(dòng)配合治療及學(xué)會(huì)有效的自我管理與預(yù)防，而緩解控制了疾病，尚需不斷地在護(hù)理工作中細(xì)心摸索與探討。

我們采用了個(gè)體化、針對(duì)性、以為病人解決問題為目標(biāo)，科學(xué)優(yōu)質(zhì)，人性化的服務(wù)。通過觀察、講解基本知識(shí)和心理護(hù)理等措施，明顯減少了藥物副作用。與 3 年前未開展該措施比較有顯差異（P < 0.005）。表明其對(duì)穩(wěn)定病人情緒、減少藥物副作用等有較好效果；充分發(fā)揮了護(hù)理在哮喘中的積極作用。

總之，哮喘是種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。致敏因素繁多、復(fù)雜，檢測(cè)難度大。接觸致敏原該病即復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生心理障礙，加之常用激素類藥物引起的副作用，使護(hù)理難度大。我們精心制定實(shí)施以為病人解決問題為目標(biāo)，科學(xué)優(yōu)質(zhì)，人性化服務(wù)措施，使全組病人穩(wěn)定了情緒，緩解控制了疾病，減輕了痛苦，有效地提高了哮喘病人的護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì). 支氣管哮喘的防治指南〔J〕. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 1997， 20(5):261

篇3

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤;化療副反應(yīng);心理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.280文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2528-01

1.一般資料與方法

1.1臨床資料:對(duì)象2006～2008年入住我院惡性腫瘤化療患者180例,隨機(jī)分成兩組,男108例,女72例,年齡21～78歲,平均45歲。肝癌80例,肺癌24例,腸癌22例,食管癌32例,白血病22例,兩組患者在性別、年齡、病種、化療方案比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均為初次化療患者。

1.2健康教育方法:入院后48h對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查,了解患者對(duì)化療基本知識(shí)的了解程度,針對(duì)性制訂教育方案,實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士健康教育組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行化療前、化療中、化療后連續(xù)性教育,形式包括個(gè)別指導(dǎo)、閱讀手冊(cè)、患者間交流。

1.3化療前健康教育:根據(jù)問卷情況向患者即將講解各種檢查的配合方法,逐項(xiàng)介紹檢查的注意事項(xiàng),耐心做好解釋工作,以取得患者配合。有的患者對(duì)化療緊張,擔(dān)心化療引起的副作用,護(hù)理人員要做好思想工作,關(guān)心體貼患者,經(jīng)常與患者交談溝通,讓患者了解治療方案的內(nèi)容及目的,把化療后可能出現(xiàn)的副作用告知患者,提高患者的自我防護(hù)能力,調(diào)整好心態(tài),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝化療病痛的信心,激勵(lì)患者的生存欲望。

1.4化療中的心理干預(yù):化療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,大多患者用淺靜脈留置針,講解這樣可以有效保護(hù)靜脈,減少滲漏滲液發(fā)生。同時(shí)由責(zé)任護(hù)士與患者談心,宣傳“腫瘤不可怕并非不治之癥”,“我是如何和腫瘤斗爭(zhēng)”等文章,激發(fā)患者的樂觀、自信的心理,正確對(duì)待疾病,從悲觀失望中解脫出來,在精神上得到鼓勵(lì),在治療上看到希望。具體方法:①通過語言溝通實(shí)施心理疏導(dǎo)和精神分散,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自信并引導(dǎo)患者思維逐漸移至日常關(guān)心的話題,誘導(dǎo)患者訴說以轉(zhuǎn)移其注意力;②通過對(duì)患者面部的治療性觸摸,松弛緊張肌肉,減輕患者的恐懼、焦慮和孤獨(dú)感;③指導(dǎo)患者做深呼吸、面部肌肉運(yùn)動(dòng)或全身放松訓(xùn)練;④漸進(jìn)的放松訓(xùn)練方法:一般需要患者衣物舒適,在環(huán)境安靜,不受干擾的地方。最好的進(jìn)餐后一小時(shí)進(jìn)行,每次20分鐘,每日1次。松弛步驟為:①閉上眼睛,深呼吸,并想象自己在一個(gè)非常安靜的海灘上;②從上到下的肌肉開始緊張,然后再松弛,緊張與松弛的時(shí)間比例為1:2;③在放松的同時(shí)暗示自己:“我的呼吸很平穩(wěn),我的心跳很平穩(wěn)”。④全身緊張松弛的時(shí)間為2-3分鐘,如此反復(fù)進(jìn)行,約20分鐘完成。完成后約2分鐘睜開眼睛[1]。

1.5家庭社會(huì)支持:親人始終是患者最依戀、最難舍的。親人的體貼關(guān)心呵護(hù)會(huì)減輕患者的悲觀失望,反之則會(huì)加重。所以護(hù)士要做好家屬特別是患者丈夫或妻子的動(dòng)員工作是扭轉(zhuǎn)患者心理的關(guān)鍵步驟。還可將同類患者安置在同一病房,并請(qǐng)治療療效好的患者現(xiàn)身說法,使他(她)消除恐懼、絕望心理,激發(fā)起求治欲望。

2.結(jié)果

對(duì)照組經(jīng)化療后有70例(其中44例重度,20例中度,6例重度)發(fā)生惡心抑郁副反應(yīng),觀察組在經(jīng)心理疏導(dǎo)和放松療法等心理干預(yù)后有28例(20例輕度,4例中度,2例重度)發(fā)生惡心抑郁副反應(yīng),結(jié)果顯示心理干預(yù)對(duì)減輕化療病人的抑郁與胃腸副反應(yīng)有明顯效果。

3.討論

化療是腫瘤患者必要的全身性治療方法,而化療的副反應(yīng)是患者擔(dān)心的主要原因。心理因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展預(yù)后有著密切關(guān)系,而同時(shí),輔以良好的心理護(hù)理,使患者心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸趨于平衡,對(duì)腫瘤的治療,減輕副反應(yīng)有著事半功倍的效果。通過心理護(hù)理使病人進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié),正確認(rèn)識(shí)疾病和化療,盡快適應(yīng)環(huán)境和病人角色,以穩(wěn)定情緒,積極配合治療。從而達(dá)到心理平衡,增強(qiáng)應(yīng)激能力,提高免疫功能[2]。本方法根據(jù)初診腫瘤病人心理變化特點(diǎn),設(shè)計(jì)出一套完整的心理干預(yù)方案,包括疾病知識(shí)教育,解除思想顧慮,家庭支持,放松治療等方法,在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)方法,對(duì)病人進(jìn)行心理檢測(cè)和心理治療,觀察心理治療對(duì)腫瘤病人抑郁及化療胃腸反應(yīng)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組接受心理干預(yù)后抑郁評(píng)分降低,與對(duì)照組比較,P

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理護(hù)理技能護(hù)理教學(xué)心理治療

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0323-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的不斷發(fā)展，人們的生活物質(zhì)水平得到了大幅度的提高，與此同時(shí)對(duì)于以前存在的醫(yī)學(xué)難題也得到了逐步的攻克，但隨著人們生活規(guī)律的不同變化，又帶來了一些新的醫(yī)學(xué)問題。由于我國人口眾多，醫(yī)療設(shè)備等供不應(yīng)求，同時(shí)我國的醫(yī)院的數(shù)量也逐漸的增多，但由于人口數(shù)量的巨大，雖然降低了大部分的疾病發(fā)病率和增加了眾多疾病的治愈力，但還是存在一些疾病需要病人配合護(hù)理人員進(jìn)行治療，因此內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量和管理問題逐漸的被人們所認(rèn)識(shí)。

隨著醫(yī)院體制的改革，護(hù)理人員不僅是醫(yī)生的助手，而且還是醫(yī)生的搭檔，這就要求內(nèi)科護(hù)理人員有更高的職業(yè)素養(yǎng)和過硬的職業(yè)技能。與此同時(shí)內(nèi)科護(hù)理的總體體系發(fā)展也在整個(gè)護(hù)理行業(yè)中起著至關(guān)重要的作用。內(nèi)科護(hù)理有著與其他護(hù)理不同之處，內(nèi)科護(hù)理主要以藥物控制和心理交流為主，同時(shí)內(nèi)科的病癥多種多樣，這就存在著內(nèi)科護(hù)理具有一定的復(fù)雜性。

1優(yōu)質(zhì)內(nèi)科護(hù)理的影響

護(hù)理行業(yè)通常非為內(nèi)外護(hù)理，無論怎樣的護(hù)理其最主要的目的是通過護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理使得病人盡快的擺脫病魔，恢復(fù)健康。這也是護(hù)理行業(yè)存在的根本目的。

1.1患者需要護(hù)理人員的護(hù)理。對(duì)于一些內(nèi)科疾病，患者需要進(jìn)行手術(shù)或者留院觀察，在這個(gè)過程中，內(nèi)科護(hù)理人員需要按時(shí)的為患者準(zhǔn)備藥物，按時(shí)給病人診斷和觀察，與此同時(shí)患者需要將自己發(fā)病后的癥狀以及后期癥狀告知內(nèi)科護(hù)理人員，內(nèi)科護(hù)理人員根據(jù)患者病情進(jìn)行合理的護(hù)理工作。因此這些看似簡(jiǎn)單的護(hù)理工作為病人提供了最基本的治病保障。

1.2心理治療作用不容忽視。病人得病后身體與心里都受著一定的煎熬。在這個(gè)階段，除了按部就班的藥物手術(shù)治療以外，心理治療也是不容忽視的，因?yàn)樵诓∪说牡貌∑陂g病人基本思想里都是身體不適等問題，因此需要內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，是病人心里平靜，這對(duì)緩解患者病情有著很大的幫助。對(duì)于內(nèi)科護(hù)理的護(hù)理方法應(yīng)多提倡微笑服務(wù)，面對(duì)面帶微笑的護(hù)理人員，病人心里也會(huì)相對(duì)比較平靜，而面對(duì)態(tài)度惡劣的內(nèi)科護(hù)理人員，病人心里的不舒服會(huì)給病情加重。對(duì)于一些特殊病人，如腎肺病患者，面對(duì)態(tài)度惡劣的內(nèi)科護(hù)理人員，身體上的不適加上心理上的不舒服有可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，這也是產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的一部分原因，因此對(duì)于患者的心理治療應(yīng)得到更多的重視。與此同時(shí)，一個(gè)完善的內(nèi)科護(hù)理管理系統(tǒng)是內(nèi)科護(hù)理的根本保障，其具體內(nèi)容見表1。

1.幽默而自然的語言過渡進(jìn)行的啟發(fā)式教學(xué)，采用課前提問或其他語言引入的方式。

2.吸引護(hù)理人員主動(dòng)思考，導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，并與護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)互動(dòng)。

1.案例教學(xué)一般安排在講課過程當(dāng)中，當(dāng)教師對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講述之后，再引入案例進(jìn)行探討。

2.教師可以在述病例后，讓護(hù)理人員小組探討病例的可能存在的護(hù)理缺陷并提出解決方案。再由教師進(jìn)行升華性的總結(jié)，強(qiáng)調(diào)正確的護(hù)理措施。

由于技術(shù)的進(jìn)步，多媒體設(shè)備在各個(gè)專業(yè)的教學(xué)中都被廣泛采用，它的課件結(jié)合了圖文、聲音、動(dòng)畫、視頻等多項(xiàng)元素，大大有利于學(xué)生在感官、思維等多方面建立全面、形象、多維的知識(shí)建構(gòu)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃葉莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程探索與實(shí)踐[J].護(hù)理，2010，27（16）：1208

[2]朱建麗.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)注重綜合能力培養(yǎng)[J].醫(yī)院管理論壇，2009，（5）：58

[3]楊茜，李雨昕.《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中存在的問題及對(duì)策探討[J].考試周刊，2010，4（39）：210-211

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【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；骨病；康復(fù)效果；影響

舒適護(hù)理具有高度針對(duì)性，有效性，適用性，能使患者無論從心理上還是生理上都處于放松，愉快狀態(tài)的一種新興護(hù)理模式。它除了具備常規(guī)護(hù)理模式一切功能外，更加注重對(duì)病人心理上的疏導(dǎo)教育以及精神上的安慰。而骨傷疾病的患者往往是猝然發(fā)生的。沒有心理準(zhǔn)備的疾病到來，很容易使患者產(chǎn)生恐懼，焦慮，失眠等不良的情緒問題。因此，將舒適護(hù)理用于骨病患者恢復(fù)效果究竟效果如何是值得研究的一個(gè)課題。

1 資料和方法

1.1資料

隨機(jī)選取骨傷病人100例，均為骨自身受傷或關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)疾病患者32例，股骨疾病患者28例，頸椎疾病患者21例，髖骨疾病患者19例，隨機(jī)分成兩組即實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50） 。實(shí)驗(yàn)組男性32例女性18例，年齡在18～50歲之間。對(duì)照組男性29例女性21例，年齡19到46之間。治療過程中，實(shí)驗(yàn)組采用舒適護(hù)理方式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。兩組間性別年齡及骨傷程度的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p大于0.05），不會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.2方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用舒適護(hù)理：外傷骨病的患者大部分需臥床休養(yǎng)，因此首先有針對(duì)性的根據(jù)受傷部位給患者調(diào)整合適的，保持病房的清潔衛(wèi)生空氣流通，及時(shí)更換衣服，被罩，床單等，按時(shí)頻繁清洗和給藥于傷患處，避免因長(zhǎng)期臥床而滋生褥瘡，另要對(duì)骨傷患者的病情進(jìn)行全程跟蹤觀察，隨時(shí)采用有針對(duì)性的護(hù)理措施。患者術(shù)前需要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面的評(píng)估，評(píng)估結(jié)果要通知患者知曉，讓患者自己了解自己的病情，確保患者理性面對(duì)手術(shù)。注重患者心理的疏導(dǎo)教育，進(jìn)行精神慰藉，轉(zhuǎn)移患者病痛的注意力，讓其從焦慮，恐懼，緊張的不良情緒中走出來，幫助建立康復(fù)的信心，針對(duì)性的讓患者在身體能夠承受的范圍內(nèi)做康復(fù)運(yùn)動(dòng)的鍛煉。

對(duì)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：遵照醫(yī)囑口服或血液給藥，及時(shí)對(duì)受傷部位進(jìn)行擦洗換藥，幫助不能自理患者衣食起居等等，按照規(guī)定協(xié)助患者做一些常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。

兩組均在3個(gè)療程后，觀察療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床上治療骨折和軟組織損傷的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：疼痛、腫脹的癥狀基本消除，肢體機(jī)能得到較好的恢復(fù)；顯效：疼痛、腫脹明顯緩解，肢體機(jī)能基本恢復(fù)；有效：疼痛、腫脹等癥狀得到緩解，肢體機(jī)能有效恢復(fù)；無效：疼痛、腫脹等癥狀得到緩解，肢體機(jī)能無明顯恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS10.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析和差異比較。并采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者采用不同護(hù)理方式進(jìn)行3個(gè)療程的治療后的恢復(fù)效果和癥狀改善情況，見表1；表2。

由表1，表2可以看出采用舒適護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組整體恢復(fù)有效率和癥狀緩解率明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，（p小于0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，舒適護(hù)理方式要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方式。

3討論

骨病，往往是突發(fā)性的。發(fā)病時(shí)患者沒有做好心理準(zhǔn)備，更容易出現(xiàn)焦慮，緊張，恐懼，憂郁等消極情緒，所以骨病患者除了需要生理上得當(dāng)?shù)淖o(hù)理外，還需要心理上的疏導(dǎo)和精神上的安慰，這就對(duì)骨科護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。因此將注重心理疏導(dǎo)的舒適護(hù)理方式應(yīng)用于骨病患者是一個(gè)非常有意義的研究課題。

舒適護(hù)理被認(rèn)為是可以使患者在骨折后盡快恢復(fù)正常功能的重要措施之一，其護(hù)理過程對(duì)于患者來講是既輕松愉悅又舒適合理，保證患者的生理和心理都處于愉悅的狀態(tài)，有利于提高患者的治療配合性依從性，降低逆反心理，非常有利于提高患者治療后的生存質(zhì)量。因此將舒適護(hù)理用于骨傷患者，引起了醫(yī)學(xué)界廣泛的探索和研究。

實(shí)驗(yàn)是選取的人體不同部位骨病的患者為研究對(duì)象，進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理方式對(duì)照。結(jié)果顯示的舒適護(hù)理方式不僅提高了治療質(zhì)量，也縮短了病程，療效顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方式，因此將舒適護(hù)理應(yīng)用于骨傷患者是具有科學(xué)性可行性和有效性，對(duì)于骨上疾病的治療又推進(jìn)了一步，當(dāng)然這絕對(duì)不是終點(diǎn)，對(duì)骨傷疾病這一特殊疾病的護(hù)理方式仍需要不斷探索研究，不斷創(chuàng)新，不斷優(yōu)化，不斷進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

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文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0938-01

臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是指對(duì)生存時(shí)間有限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕疾病的癥狀，延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能幫助病患家屬承擔(dān)一些勞累與壓力，而在臨終關(guān)懷中采取積極有效的心理護(hù)理，能提高患者的生命質(zhì)量，通過清除或減輕病痛與其它生理癥狀，排除心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對(duì)死亡。

1 臨終患者的心理護(hù)理

患者在被確認(rèn)病入膏肓、無可救治后的心理反應(yīng)大致分為以下四個(gè)階段：

1.1 否認(rèn)期 患者在剛被告知患有不治之癥時(shí)，表現(xiàn)為不能接受，否認(rèn)自己患此病，認(rèn)為醫(yī)生把檢查結(jié)果弄錯(cuò)了。醫(yī)務(wù)人員在此期不應(yīng)把病情全部告訴患者，維持患者一點(diǎn)希望，讓患者逐步適應(yīng)，也可順其意愿，予以可以耐受的檢查，以緩沖患者受創(chuàng)傷的心靈，與家屬一起做好安慰，密切守護(hù)，防止自傷、自殺等不幸事件發(fā)生。

1.2 憤怒期 患者在通過短暫的否認(rèn)而確定無希望后，覺得為什么患這種病的會(huì)是我而不是別人，表現(xiàn)為憤怒、煩躁，甚至不愿意接受治療，將憤怒情緒發(fā)泄到親人或醫(yī)務(wù)人員身上。此期的心理護(hù)理非常困難，患者可發(fā)生不禮貌的言行，醫(yī)務(wù)人員要把憤怒看作是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)忍讓克制，讓患者的情緒得以宣泄，醫(yī)務(wù)人員要懷著一顆愛心，安撫疏導(dǎo)病人。可同時(shí)輔以藥物，穩(wěn)定情緒，使其安全的渡過此期。

1.3 憂郁期 患者在精神和肉體上深受巨大的痛苦，在意識(shí)到自己死亡不可避免，將不久于人世時(shí)，感到悲痛欲絕和極度恐懼，有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。沉悶壓抑，希望有親人陪伴，能得到更多的關(guān)懷。此期重點(diǎn)在于鼓勵(lì)與支持病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，維護(hù)其自信心，積極營(yíng)造解除病人心理恐懼、減輕心理負(fù)擔(dān)的良好氛圍，及時(shí)將病情好轉(zhuǎn)的消息或新的治療技術(shù)告知病人，使他們能以樂觀、愉快的心境與死神較量。

1.4 接受期 少數(shù)患者在臨終階段基本接受了死亡這一事實(shí)，顯得很平靜，不愿意增加親人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，希望早日結(jié)束生命。此期重點(diǎn)為保證患者的生活質(zhì)量。環(huán)境布置、飲食調(diào)配有積極的作用，了解病人最關(guān)心的事宜，盡量為其完成未竟事宜提供條件。醫(yī)務(wù)人員要有同情和人道主義，尊重病人意見和日常生活習(xí)慣，體貼矛盾心情，給予更多自由，不約束其力所能及的活動(dòng)。還可組織各種娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓他們充實(shí)的渡過生命的最后歷程。

2 臨終患者家屬的心理護(hù)理

臨終患者的家屬都將經(jīng)歷一段極其痛苦的心理過程，他們的心理特征主要有：鎮(zhèn)靜、沖擊（初知病情），否認(rèn)（病情緩解時(shí)），憤怒（病情加重時(shí)），接受現(xiàn)實(shí)（病人瀕死時(shí)），憂傷悲痛（病人死亡時(shí)），悲嘆（病人死后一周左右），接受死亡（病人死后一月左右），解脫（病人死后半年以上），重組（病人死后一年以上）。醫(yī)務(wù)人員不僅要做好臨終病人的關(guān)懷，也要做好家屬的心理疏導(dǎo)，幫助他們盡可能縮短心理上的否認(rèn)、憤怒階段，進(jìn)入接受現(xiàn)實(shí)階段，提高家屬的心理適應(yīng)能力，維護(hù)其心理健康。

2.1 掌握溝通技巧 在治療和護(hù)理過程中，護(hù)士與家屬接觸最多，在與家屬交流中做到善移情，用心傾聽，有效地利用非言語性溝通技巧，適當(dāng)運(yùn)用肢體語言，不要給予過多安撫性回答，要理解他們此時(shí)的真實(shí)感受，取得他們的信任和親近，才有利于幫助他們減輕痛苦。

2.2 給臨終患者家屬心理支持 作為臨終患者的主要照顧者，應(yīng)將痛楚與打擊深埋心底，以良好精神狀態(tài)去影響患者，盡力減輕疾病給患者帶來的身心痛苦。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬用適當(dāng)?shù)姆椒ㄐ箖?nèi)心的情感，對(duì)家屬在憤怒階段的一些過激行為，應(yīng)采取理解和克制的態(tài)度。對(duì)憂郁階段的家屬，要時(shí)刻在一旁靜靜地陪同，輕握其手或輕扶其肩背，以安撫情緒，讓臨終病人家屬感到春天般的溫暖。

2.3 指導(dǎo)家屬協(xié)助做好臨終患者的心理護(hù)理 家屬的態(tài)度、言行可直接影響病人的生理和心理變化。有親人守候在身旁，對(duì)臨終患者來說是極大的安慰，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬參與臨終者的護(hù)理，提高病人的生存質(zhì)量，向家屬介紹臨終關(guān)懷的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，一起分析病人的心理狀態(tài)，并使臨終病人在心理上、精神上得到充分的護(hù)理和安慰，以一種輕松的心情走完人生最后一程。

心理護(hù)理在臨終關(guān)懷中占有極其重要的位置，它順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)需求，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇。對(duì)于搞好精神文明建設(shè)，提高整個(gè)民族素質(zhì)、促進(jìn)醫(yī)患溝通都有極深遠(yuǎn)的意義。臨終關(guān)懷要社會(huì)化，而其中心理護(hù)理啟動(dòng)的死亡教育是發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的關(guān)鍵所在，通過死亡教育使人們減輕對(duì)死亡的恐懼心理，更加珍惜生命，正確對(duì)待死亡，使臨終病人以其贊成的方式接受死亡，而進(jìn)一步提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 程微.臨終關(guān)懷服務(wù)在綜合性醫(yī)院中的實(shí)踐[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（1）：44-45.

篇7

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士 術(shù)前訪視 手術(shù)患者 心理影響

中國分類號(hào):R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-302-02

手術(shù)是一種有創(chuàng)性醫(yī)療手段,其過程及結(jié)果如手術(shù)進(jìn)展情況、術(shù)后效果、并發(fā)癥的發(fā)生幾率及康復(fù)時(shí)間等均有很大的不確定性,給面臨手術(shù)的患者帶來一系列的心理反應(yīng)。最常見的術(shù)前反應(yīng)有焦慮、恐懼和睡眠障礙,為此病人需付出極大能量采取個(gè)人應(yīng)對(duì)手段來應(yīng)付這些問題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體化護(hù)理的開展,術(shù)前患者的心理社會(huì)評(píng)估和干預(yù)受到了廣大護(hù)理工作者的高度重視。近年來,術(shù)前訪視已經(jīng)成為手術(shù)室整體護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。有效的術(shù)前訪視能顯著減輕患者術(shù)前的焦慮和恐懼情緒,改善其睡眠狀況,提高其對(duì)手術(shù)的耐受力,保證麻醉及手術(shù)過程的順利進(jìn)行,促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

1資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源為我院普外科2007年9月~2008年6月年住院行擇期手術(shù)治療的患者120例,其中男58例,女62例,隨機(jī)分為術(shù)前訪視組(以下簡(jiǎn)稱實(shí)驗(yàn)組)和對(duì)照組各60例。觀察組患者平均年齡(45. 8 ±5)歲,對(duì)照組平均年齡 (46. 7 ±5)歲;兩組患者在性別、病種、病情、文化程度、手術(shù)方式、家庭經(jīng)濟(jì)情況及對(duì)手術(shù)知曉程度等方面,差異均無顯著性(P > 0. 05),具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組病人于術(shù)前1日下午由手術(shù)室訪視護(hù)士進(jìn)入病房了解病人病情及手術(shù)方案,與病人交流,了解其心理狀況、飲食睡眠情況、對(duì)此次手術(shù)有何要求等,詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、主刀醫(yī)生情況及手術(shù)過程中應(yīng)采取的配合等,對(duì)病人提出的問題作耐心細(xì)致的解答,打消患者的種種顧慮,讓他們滿懷信心的接受手術(shù),然后發(fā)放評(píng)估量表、睡眠情況調(diào)查問卷以及測(cè)量心率、血壓,并且指導(dǎo)病人認(rèn)真填寫相關(guān)內(nèi)容。本文所采用的評(píng)估量表可以反應(yīng)病人術(shù)前1日和術(shù)后3日的情況,具體包括病人姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)地位、生命體征、身高、體重、過敏史、月經(jīng)周期、既往病史和手術(shù)史等一般情況以及心理特點(diǎn)包括焦慮和恐懼心理、多疑和否認(rèn)心理、孤獨(dú)和自卑心理、自尊心理、無價(jià)值心理等[2];睡眠情況調(diào)查問卷將患者術(shù)前日晚睡眠情況具體分為很好、一般、較差和很差四級(jí),由患者于術(shù)日晨按主觀判斷填寫。

1.2.1 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表 ( SAS)、抑郁自評(píng)量表 ( SDS) 、社會(huì)支持評(píng)定量表 ( SSRS)對(duì)病人心理狀況進(jìn)行了解。

1.2.2 以調(diào)查問卷的方式向患者了解手術(shù)前日晚睡眠情況。

1.2.3 分別記錄病人在病房時(shí)、術(shù)前即刻、手術(shù)開始后30分、手術(shù)開始后60分和手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率、血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組焦慮、抑郁比較結(jié)果 見表1。兩組患者焦慮、抑郁水平在術(shù)前1日無顯著差異( P >0.05),而術(shù)后3日有顯著差異(P

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組睡眠情況比較結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷120份,回收有效問卷108份,其中實(shí)驗(yàn)組回收52份,對(duì)照組回收56份,整體回收率90%,符合要求。通過統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)組患者睡眠情況很好和一般的占78%,對(duì)照組為47%;實(shí)驗(yàn)組患者較差和很差的占22%,對(duì)照組為53%,兩組之間差異有顯著性。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組心率、血壓比較結(jié)果 見表2、表3。術(shù)前即刻、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí),對(duì)照組病人心率、血壓變化較實(shí)驗(yàn)組明顯,整個(gè)手術(shù)過程實(shí)驗(yàn)組病人心率、血壓變化不大 ( P > 0.05)。

3討論

手術(shù)病人在術(shù)前普遍存在焦慮、恐懼心理,隨著手術(shù)的臨近,應(yīng)激反應(yīng)更加明顯,尤其是病人進(jìn)入手術(shù)室初期,新的環(huán)境條件、手術(shù)開始時(shí)的緊張氣氛等對(duì)病人形成強(qiáng)烈的心理刺激,表現(xiàn)為緊張、恐懼加劇,心率變快,血壓升高,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。通過術(shù)前訪視,初步建立起良好的護(hù)患關(guān)系,進(jìn)而對(duì)病人展開有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),使病人感受到被尊重、被關(guān)懷,心理上得到滿足感、安全感,具體訪試后效果分析如下:

3.1 手術(shù)室護(hù)士先去護(hù)士站查閱病人病歷,了解手術(shù)名稱、部位、病人的主訴、既往史、藥物過敏情況、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果、各重要臟器功能、社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)等,全面掌握病人基本情況,為訪視工作的開展奠定基礎(chǔ)。

3.2 到病人床前與病人交流,用通俗易懂、易于接受的語言進(jìn)行溝通,并根據(jù)患者存在的心理問題進(jìn)行綜合分析,應(yīng)用心理學(xué)的方法對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的行為訓(xùn)練和心理調(diào)整,以消除其緊張、恐懼心理,穩(wěn)定其各項(xiàng)生命體征。

3.3 為患者提供與手術(shù)相關(guān)的知識(shí),并講解術(shù)前準(zhǔn)備(包括備皮、用藥、禁飲食等)的內(nèi)容與目的、術(shù)中因和操作需要引起的不適及對(duì)策等,使病人在接受術(shù)前準(zhǔn)備及進(jìn)行手術(shù)時(shí)能夠有充分的思想準(zhǔn)備,做出積極的配合。

3.4 詳細(xì)回答患者提出的問題,以滿足其對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的心理需要,讓患者對(duì)手術(shù)有一完整的概念,以充分的心理準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。

術(shù)前訪視可以有效降低患者的應(yīng)激程度,減輕其心理壓力,有利于病人安全渡過圍手術(shù)期。開展以病人為中心、有目的、有針對(duì)性的術(shù)前訪視,使病人能以積極心態(tài)去面對(duì)手術(shù)及其所帶來的一系列問題。術(shù)前訪視還提高了手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì),為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高起到了一定的作用,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

篇8

1．1研究對(duì)象

選擇2009年5月—2011年5月在我院就診的門診病人40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為SLE病人；②經(jīng)住院系統(tǒng)治療后病情穩(wěn)定；③需門診治療或復(fù)查隨診；④年齡14歲～45歲；⑤學(xué)歷：小學(xué)及以上文化；⑥有簡(jiǎn)單網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的知識(shí)和能力；⑦自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①狼瘡腦病病人；②有精神疾病病人；③生活不能自理病人。

1．2研究工具

1．2．1一般資料調(diào)查問卷

研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、病程、婚育情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。

1．2．2癥狀自評(píng)量表（SCL－90）

共90個(gè)項(xiàng)目，分9個(gè)因子和其他。①軀體化，共12項(xiàng)，主要反映主觀身體不適感；②強(qiáng)迫：共10項(xiàng)，反映臨床上的強(qiáng)迫癥狀群；③人際關(guān)系：共9項(xiàng)，反映與他人相處時(shí)的不自在或自卑感；④抑郁：共13項(xiàng)，反映與抑郁癥狀相聯(lián)系的廣泛概念；⑤焦慮：共10項(xiàng)，反映與焦慮癥狀有關(guān)的精神癥狀及體驗(yàn)；⑥敵對(duì)：共6項(xiàng)，主要從思維、情感及行為3個(gè)方面反映病人的敵對(duì)表現(xiàn)；⑦恐怖：共7項(xiàng)，與傳統(tǒng)的恐怖狀態(tài)反映的內(nèi)容基本一致；⑧偏執(zhí)：共6項(xiàng)，主要是指猜疑和關(guān)系妄想等；⑨精神病性：共10項(xiàng)，主要是精神分裂樣癥狀項(xiàng)目；⑩其他：共7項(xiàng)，上述因子不包括的、主要反映睡眠及飲食情況。每項(xiàng)均采用5級(jí)評(píng)分制。本研究利用SCL－90測(cè)查SLE病人的心理狀況。

1．2．3SLE病人門診管理信息系統(tǒng)

由我科人員與軟件工程師合作設(shè)計(jì)。軟件工程師通過我科人員對(duì)其提供的有關(guān)專業(yè)信息，利用Access程序，建立SLE病人門診管理數(shù)據(jù)庫信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)的應(yīng)用部分包括：病人信息管理模塊、健康教育模塊和隨訪信息模塊。利用SLE病人門診管理信息系統(tǒng)對(duì)SLE病人進(jìn)行管理。

1．3研究方法

1．3．1調(diào)查問卷發(fā)放及收集

采用一對(duì)一問卷調(diào)查。能夠獨(dú)立完成量表者，由其獨(dú)立完成；獨(dú)立完成有困難者，協(xié)助其完成。調(diào)查人員對(duì)研究對(duì)象不明條目給予解釋，保證每條目解釋內(nèi)容的一致性。在管理前及管理后各進(jìn)行一次問卷調(diào)查。

1．3．2管理模式的實(shí)施

利用SLE病人門診管理信息系統(tǒng)進(jìn)行管理。采集病例及建立管理檔案：課題組對(duì)病人的信息嚴(yán)格管理，確保病人隱私不外泄。對(duì)符合入選條件的病人，護(hù)士把采集到的資料輸入電腦，分別儲(chǔ)存在病人信息管理模塊和隨訪信息模塊。評(píng)估病人：對(duì)病人的資料進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果把不同情況的病人進(jìn)行分類記錄。如腎臟損害用“S”標(biāo)記，血液系統(tǒng)損害用“X”標(biāo)記，皮膚損害用“P”標(biāo)記；使用激素治療后出現(xiàn)高血壓用紅色“↑”，血糖高用橙色“↑”，血脂高用黃色“↑”標(biāo)記。標(biāo)記儲(chǔ)存在病人信息管理模塊中。根據(jù)病人使用激素量、免疫抑制劑使用或具體病情和醫(yī)生醫(yī)囑設(shè)置復(fù)診提醒時(shí)間。實(shí)行護(hù)理干預(yù)：根據(jù)病人信息管理模塊中不同符號(hào)標(biāo)記，識(shí)別不同情況的病人，給予不同的健康教育處方。健康教育處方根據(jù)病人信息管理模塊中不同符號(hào)標(biāo)記從數(shù)據(jù)庫中提取導(dǎo)出，可通過Email方式或飛信發(fā)送，也可通過QQ傳送。利用軟件的查詢、提醒功能，檢索病情改變，2d～7d后需復(fù)查或更改用藥量或執(zhí)行免疫抑制劑治療的病人、兩個(gè)月未來復(fù)查的病人進(jìn)行電話隨訪。此工作每周執(zhí)行1次。隨訪時(shí)不僅和病人溝通，而且與家屬溝通。隨訪內(nèi)容為相關(guān)疾病知識(shí)健康教育、心理輔導(dǎo)，為病人爭(zhēng)取家庭支持，督促病人按時(shí)復(fù)診，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)病人的需要及具體情況給予相應(yīng)的健康教育處方。對(duì)需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)的病人則約定時(shí)間進(jìn)行專人輔導(dǎo)。為了方便與病人溝通，除了設(shè)立固定的隨訪電話之外，還有專用郵箱和QQ群，方便病人表達(dá)內(nèi)心感受，也使醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)采集到病人信息，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力差的病人予以培訓(xùn)指導(dǎo)，保證每位參與病人能夠利用手機(jī)短信、郵箱、QQ群這些信息平臺(tái)傳遞、獲取、分享信息，與醫(yī)務(wù)人員達(dá)到互動(dòng)。其目的主要是對(duì)病人用藥、飲食、日常生活（包括運(yùn)動(dòng)、休息、學(xué)習(xí)、工作、皮膚護(hù)理、口腔衛(wèi)生方面）生育與避孕、心理等各方面進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)、有效管理。每次隨訪及干預(yù)內(nèi)容、時(shí)間都記錄并輸入隨訪信息模塊中儲(chǔ)存。按時(shí)復(fù)診的病人，每次復(fù)診的臨床資料交專管護(hù)士處，錄入數(shù)據(jù)庫中存檔。干預(yù)效果評(píng)價(jià)。通過門診日志記錄，查病人是否按時(shí)復(fù)診，3d查1次。未按時(shí)復(fù)診的病人，及時(shí)追蹤原因。電話隨訪后的病人，1個(gè)月后再進(jìn)行電話回訪，主要了解病人是否按醫(yī)囑服藥、飲食、日常生活（包括運(yùn)動(dòng)、休息、學(xué)習(xí)、工作、皮膚護(hù)理、口腔衛(wèi)生方面）、生育與避孕等方面是否遵循醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。并把評(píng)價(jià)結(jié)果記錄輸入隨訪信息模塊中儲(chǔ)存，為下一次的評(píng)估及干預(yù)提供依據(jù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，干預(yù)前后得分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

SLE病人應(yīng)用門診管理信息系統(tǒng)前后SCL－90評(píng)分比較，各因子中軀體化、人際關(guān)系敏感、精神病性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余因子項(xiàng)比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇9

關(guān)鍵詞：老年病抑郁精神護(hù)理

2010年7月13日，全國老齡工作委員會(huì)辦公室向社會(huì)了《2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。該公報(bào)顯示，2009年，全國60歲以上老年人口達(dá)到1.6714億，占總?cè)丝诘?2.5%。有關(guān)方面預(yù)計(jì)，“十二五”期間，全國老年人口將突破2個(gè)億，老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^15%，老齡化的速度將進(jìn)一步加快。

根據(jù)聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%即標(biāo)志該地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)。顯然，一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)擺在我們面前：我國在生產(chǎn)力水平尚不發(fā)達(dá)、社會(huì)保障機(jī)制尚不健全的情況下提前進(jìn)入了老齡社會(huì)。老年人的生活保障成為一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，其中，建立完善的醫(yī)療保障機(jī)制是當(dāng)務(wù)之急。

1老年性疾病誘發(fā)抑郁傾向的現(xiàn)狀分析

隨著人民生活水平的提高，高血壓、心臟病、糖尿病成為老年人口的高發(fā)病癥。與此同時(shí)，氣候變更、環(huán)境惡化導(dǎo)致的惡性腫瘤在老年人中的發(fā)病率也日趨增高。上述老年性疾病的共同特點(diǎn)是：病程長(zhǎng)，一旦染病將伴隨終身，目前的醫(yī)療技術(shù)尚無法徹底戰(zhàn)勝上述頑疾；此外，老年人的身體免疫力、抵抗力都遠(yuǎn)低于年輕人，因此，上述疾病的并發(fā)癥也經(jīng)常困擾這些病人。

常年承受老年病侵襲的人，臨床當(dāng)中表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒的比例很高。嚴(yán)重的因此而多愁善感，并最終形成抑郁癥。針對(duì)這類狀況所發(fā)生的比例，國內(nèi)許多同行均進(jìn)行了系統(tǒng)研究。中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的邱忠霞和王滌非等對(duì)入院的150例老年2型糖尿病患者進(jìn)行了抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)，抑郁嚴(yán)重指數(shù)>0.5的診斷為抑郁，結(jié)果表明抑郁患者56名，占入選病例的43.1%，其中男性22例，女性34例[1]。武漢總醫(yī)院的李娟和劉偉等采用抑郁自評(píng)量表對(duì)200例惡性腫瘤和150例良性疾病的老年患者分別進(jìn)行了調(diào)查評(píng)定，結(jié)果顯示老年惡性腫瘤住院患者抑郁發(fā)生率為62.5%，SDS平均(52.0±10.4)分；老年良性疾病住院患者抑郁發(fā)生率為26.7%，SDS平均(44.9±7.7)分；兩組患者抑郁發(fā)生率均高于我國正常人群15.1%-22.5%的比例[2]。云南省第一人民醫(yī)院的袁瑾選擇54例高血壓病患者采用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表進(jìn)行評(píng)定，患者年齡范圍65-82歲，結(jié)果表明，焦慮21例，占38.8%；抑郁17例，占31.4%；焦慮合并抑郁14例，占18.9%[3]。

除了上述臨床樣本分析以外，北京師范大學(xué)心理學(xué)研究所的陳翠玲和中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所的唐丹等對(duì)北京3個(gè)社區(qū)170位60-85歲的老年人進(jìn)行了間隔為20個(gè)月的追蹤研究，進(jìn)行了覺知日常環(huán)境控制感、領(lǐng)悟社會(huì)支持、自評(píng)健康狀況、抑郁狀態(tài)的測(cè)查。通過抑郁與各變量的交叉滯后分析表明，老年人的自評(píng)健康狀況對(duì)抑郁的發(fā)生和抑郁程度的增加起到非常重要的作用[4]。

由上述研究結(jié)果不難看出，自身疾病已成為誘發(fā)老年性抑郁的一個(gè)主要因素。從我院的診斷實(shí)踐來看，作為高校附屬醫(yī)院，我們主要面向上萬名師生員工提供醫(yī)療服務(wù)。在每天接診的病人中，退休教職工占絕對(duì)多數(shù)，其中，因自身健康原因?qū)е滦睦砜只拧⒕駪n郁的老年患者比例超過50%。

因此，針對(duì)老年病人，尤其是慢性病患者，除了提供必要的藥物治療外，心理疏導(dǎo)和精神層面的護(hù)理也是不可或缺的。從某種程度上說，后者的重要性甚至高于前者。目前，在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，精神護(hù)理已成為一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。例如，Taiwan的Shu-LingChen和Hui-ChuanLin等在老年休養(yǎng)所研究了音樂療法對(duì)于老年人的治療作用，結(jié)果表明，這種整體音樂療法可以使老人們從集體活動(dòng)中獲得力量，從而提高生活質(zhì)量。因此，他們建議應(yīng)該把這種音樂療法與日常護(hù)理融合在一起。

2老年抑郁癥患者的精神護(hù)理策略

2.1探求根源、因勢(shì)利導(dǎo)

焦慮、抑郁情緒的形成受到諸多因素的影響，如：疾病類型、病人病史、性格類型等。一般而言，患有嚴(yán)重疾病、發(fā)病多年、性格內(nèi)向的人產(chǎn)生抑郁傾向的幾率很高。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)首先找到“病源”。多年患病、病情較重的病人，因需要長(zhǎng)期協(xié)助、常年用藥，很容易產(chǎn)生依賴性心理，從而欠缺對(duì)自身狀態(tài)的客觀評(píng)價(jià)。這類病人一旦感覺不適，很容易與自身疾病建立主觀聯(lián)系，陷入恐懼、焦慮的精神狀態(tài)，進(jìn)而加劇身體不適感，影響到疾病治療。對(duì)此類病人，護(hù)理人員在加強(qiáng)日常護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)循循善誘，講解基本的醫(yī)療常識(shí)，助其建立客觀的病情識(shí)別方法。還有一類病人，病情不重，但病程較長(zhǎng)，性格較為敏感、抑郁傾向明顯。入院后對(duì)陌生環(huán)境，如醫(yī)護(hù)人員的基本操作，甚至氣味都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。有的患者性格內(nèi)向，期望通過醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)判斷自己病情，從而處于疑慮、煩躁、焦慮的狀態(tài)之中。對(duì)于此類病人，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意觀察，與病患加強(qiáng)溝通，除了正常的病情交流，還可以談天說地，制造一種融洽、平和的氣氛，消除其心理陰影。

2.2提高日常護(hù)理質(zhì)量，多管齊下

精神護(hù)理的效果如何是建立在良好的生理護(hù)理基礎(chǔ)上的。人在得病之后，整體期望是：盡快獲得治療，并且獲得最好的治療。因此，敏感、脆弱是病人中普遍存在的心理狀態(tài)，某些情況下會(huì)產(chǎn)生過激的心理反應(yīng)。這就要求護(hù)理人員一定要心態(tài)平和，并要盡快、準(zhǔn)確地掌握病人病情的變化，并采取及時(shí)的治療措施。

2.3為患者自護(hù)與家庭護(hù)理提供指導(dǎo)

我國人口眾多，醫(yī)療資源、醫(yī)療水平與醫(yī)療需求之間尚存在巨大缺口。高等級(jí)醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，高效、可靠的社會(huì)保障保障機(jī)制尚未完全建立。因此，老年病患者多數(shù)時(shí)間均在家中活動(dòng)。因此，患者自身的心理調(diào)節(jié)和家庭的精神護(hù)理尤為重要。

3結(jié)論

在我國日趨緊迫的老齡化進(jìn)程中，因慢性病導(dǎo)致的心理健康受損是一個(gè)不容回避的問題。針對(duì)老年抑郁癥產(chǎn)生的不同癥結(jié)，廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，在完成基本的醫(yī)療救助同時(shí)，利用自己的專業(yè)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)老年病人的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)及時(shí)溝通，為建立醫(yī)院+家庭的綜合護(hù)理模式提供技術(shù)支持。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】 不育，女性；授精，人工（丈夫供體）；心理測(cè)定學(xué)

［ABSTRACT］ Objective To study the mental health state of patients receiving intrauterine insemination (IUI) using husband sperms. Methods Fifty infertility women undergoing IUI and 40 infertility women who visited our centre served as controls were investigated by Symptom Checklist 90 (SCL90). The result was compared between the two groups. Results There was no difference in psychological condition between the IUI patients and domestic norm as well as the control (F=3.23，q=0.22-0.26，P>0.05). The scores of interpersonalrelationship factor and anxiety factor of IUI were lower than that of the control (t=3.39，2.78;P0.05). The differences between IUI and various domestic norms were not significant (t=0.15-1.94，P>0.05). The five factors， such as hostility， obsessiveness， interpersonalrelationship sensitivity， gloom and anxiety， of IUI were positive， but lower than score three， the differences were significant as compared with the control (χ2 =0.01-1.73，P>0.05). Conclusion The mental health of the patients receiving IUI is basically normal， the practice of this technique has no bad effect on patients’ emotion. However， the scores of factors of interpersonal relationship， hostility and obsessiveness are higher than other factors， which indicates that a proper psychologic intervention is required.

［KEY WORDS］ Infertility， female; Insemination artificial， homologous; Psychometrics

近年來，不孕癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，因不孕癥直接關(guān)系到病人身心健康、夫妻感情和家庭穩(wěn)定，現(xiàn)已成為世界性生殖健康問題。現(xiàn)代輔助生育系列技術(shù)作為先進(jìn)的新興生命科學(xué)為無數(shù)不孕夫婦帶來了希望。夫精人工授精（IUI）因簡(jiǎn)單、易行，已成為不孕病人重要的輔助治療措施之一。但夫精人工授精的成功率一直不高，許多學(xué)者從生物學(xué)及心理學(xué)等多角度進(jìn)行了大量研究，取得了一定的成果。有研究認(rèn)為不孕婦女的心理狀況比一般人群差[1]，大多數(shù)不孕不育病人存在抑郁、焦慮傾向[2]。張雨萍等[3]研究認(rèn)為，接受IUI的不孕癥病人存在不同程度的心理健康問題。那么夫精I(xiàn)UI這項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施本身是否會(huì)影響病人的心理健康狀態(tài)，增加病人的不良情緒？2007年10月～2008年10月，本文隨機(jī)抽取接受夫精宮腔內(nèi)IUI的50例病人進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1

資料與方法

1.1

研究對(duì)象

2007年10月～2008年10月，選擇因不孕就診于淄博市第三人民醫(yī)院、經(jīng)篩查具有實(shí)施夫精I(xiàn)UI治療指征的病人50例，均為女方多囊卵巢綜合征、男方弱癥而準(zhǔn)備行IUI治療者，按照隨機(jī)自愿原則對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。所有病人均無精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)并發(fā)癥，近3個(gè)月未服用任 何精神類藥物。病人年齡26～42歲，平均（29.9±4.0）歲，不孕時(shí)間2～10年，平均（3.57±2.18）年，其中原發(fā)不孕34例（68%），繼發(fā)不孕16例（32%）。對(duì)照組為同時(shí)期因多囊卵巢綜合征、男方檢查正常就診的門診促排卵指導(dǎo)同房的不孕癥病人40例。兩組病人年齡、不孕時(shí)間、不孕構(gòu)成及文化程度等一般情況差異無顯著性（P＞0.05)。見表1。表1 兩組病人的一般情況比較

1.2

調(diào)查方法

1.2.1

調(diào)查表

采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL90)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表的表頭，包括病人的姓名、年齡、職業(yè)、工作壓力、不孕時(shí)間、不孕的原因等。SCL90共有90個(gè)項(xiàng)目，概括為10個(gè)因子，依次是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他（睡眠、飲食情況）等。SCL90每個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分制，1～5分表示癥狀從無到有的嚴(yán)重程度，每個(gè)因子分=各因子所有項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)之和除以因子項(xiàng)目數(shù)。總分是90個(gè)項(xiàng)目所得分之和。按中國常模標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，總分≥160分或任一因子分≥2分為陽性，提示輕度或輕度以上心理問題，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2

調(diào)查時(shí)間

行IUI治療的病人問卷調(diào)查的時(shí)間為準(zhǔn)備行IUI治療之前；指導(dǎo)同房的病人問卷調(diào)查時(shí)間為注射HCG日。病人均自愿接受心理調(diào)查。調(diào)查前先向病人說明填寫方法、問卷調(diào)查的意義以及保密等原則，要求真實(shí)認(rèn)真地對(duì)近1周內(nèi)出現(xiàn)的癥狀，按表中所列項(xiàng)目進(jìn)行填寫，填好后收回。所有問卷均無空項(xiàng)，填寫正確，符合評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2

結(jié) 果

2.1

IUI組與對(duì)照組病人陽性因子出現(xiàn)情況比較

IUI組SCL90測(cè)評(píng)中出現(xiàn)陽性分的因子分別是敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁和焦慮，其余因子無陽性癥狀。對(duì)照組SCL90測(cè)評(píng)中出現(xiàn)陽性分的因子是強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感，其余因子無陽性癥狀。陽性因子分均小于3分。兩組出現(xiàn)陽性因子病人數(shù)比較差異無顯著性(χ2=0.01～1.73，P＞0.05)。見表2。

2.2

IUI組SCL90測(cè)評(píng)結(jié)果與對(duì)照組及常模組比較

IUI組SCL90測(cè)評(píng)結(jié)果與對(duì)照組及國內(nèi)常模[4]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.20，q=0.22～0.26，P＞0.05）。IUI組的人際關(guān)系因子分、焦慮因子分低于對(duì)照組，差異均有顯著性（t=3.39、2.78，P

3

討 論

隨著輔助生育技術(shù)的迅猛發(fā)展，夫精宮腔內(nèi)IUI作為不孕癥的一線治療措施在全國各地普遍開展，但其成功率一直徘徊在10%～20%之間[5]。影響IUI成功率的因素除去技術(shù)層面的原因外，心理因素的作用越來越受到重視。DOWNEY等[6]研究認(rèn)為，不孕婦女74.6%有情緒的改變。還有研究認(rèn)為，行IUI治療病人的心理可能有不同程度的改變，可出現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀[3]。劉標(biāo)英等[7]對(duì)800例IUI病人調(diào)查顯示，IUI病人存在抑郁心理、自卑心理、負(fù)罪心理和猜疑心理。這些研究均提示不孕的婦女，包括接受IUI治療的不孕病人存在一定的心理問題。本文研究結(jié)果顯示，行IUI治療的病人與 對(duì)照組及常模組的心理健康狀況差異無顯著性，提示接受IUI治療的病人的心理健康狀況基本正常，心態(tài)較平和。分析有以下兩個(gè)原因：①隨著輔助生育技術(shù)治療出生后代的健康成長(zhǎng)及后代生育力的正常，讓不孕的病人對(duì)輔助生殖技術(shù)的安全性不再擔(dān)心；②人們開始理解和關(guān)心不孕病人夫婦雙方，而家人的理解和支持緩解了他們的心理壓力，減輕了他們的情緒反應(yīng)[8]。本文IUI組與對(duì)照組病人出現(xiàn)陽性因子的例數(shù)差異無顯著性，而且人際關(guān)系因子分、焦慮因子分還低于對(duì)照組，提示夫精I(xiàn)UI的實(shí)施本身并沒有增加不孕病人的不良情緒。

在正常人群中， 5%～10%有抑郁發(fā)生[9]。本研究中IUI治療病人的抑郁因子分與常模組比較差異無顯著性，與文獻(xiàn)[2]結(jié)果不符。分析原因可能是：隨著社會(huì)的發(fā)展，知識(shí)的普及，病人的心理素質(zhì)提高，觀念開始轉(zhuǎn)變，過去那種認(rèn)為沒有后代是罪大惡極的事情的觀念在人們心中已開始淡化[9]，病人會(huì)積極主動(dòng)地配合醫(yī)生采取治療措施，即使沒有子女，他們也會(huì)通過收養(yǎng)子女等途徑來解決問題。

本文結(jié)果雖然表明行IUI治療病人的心理健康狀況與常模和對(duì)照組差異無顯著性，但病人的人際關(guān)系、敵對(duì)的情緒、強(qiáng)迫癥狀、憂郁、焦慮的因子分值均在2～3分之間，提示病人存在輕度或輕度以上心理問題。因此，要求生殖醫(yī)生在接診中應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行一定的疏導(dǎo)，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。營(yíng)造關(guān)愛的氛圍，讓病人以愉快的心態(tài)積極配合治療。

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