病案室范文10篇

摘要：目的探討精細化管理在病案室病案管理中的應用效果。方法選擇本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，對全部病例資料進行分析并分組，對照組運用傳統病例管理方法對病例進行管理，觀察組運用精細化管理方法對病例進行管理，觀察并對比兩種方法具體的實施效果。結果通過對兩組施以不同的病案管理方法可知，觀察組醫患矛盾發生率明顯低于對照組，且病案資料的破損率與缺失率低于對照組，數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組管理人員綜合素質評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論將精細化管理模式運用于病案室病案管理中能夠降低或避免醫患矛盾的發生率，提高管理人員的綜合素質，具有較好的應用價值，值得研究推廣。

關鍵詞：精細化管理；病案室；病案管理；效果

病案室主要負責醫院患者病案的保管，其病案需將患者個人信息、具體病情、醫護人員對其進行的治療措施與行為，以及患者所進行的檢查及結果、使用藥品等情況詳細地記錄在案[1]。近年來，隨著醫療技術的發展與醫改方案的進步以及患者自我保護意識的增強，建立健全的病案室病案管理辦法是各醫院亟需解決的問題[2]。本研究通過對比本院病案室在實施精細化管理前后的具體情況進行探討，分析精細化管理的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，對其進行回顧性分析；其中2013年2月至2015年2月期間均使用傳統病例管理方法，2015年3月至2018年2月期間已開始對病案室病例實施精細化管理方法；根據管理方法的不同將病例分為對照組與觀察組，每組病例200份。所選資料均由本院病案室病例管理人員進行記錄與統計，其病例資料比較差異無統計學意義，具有可比性。1.2方法。對照組予以傳統病例管理方法。觀察組予以精細化管理方法，具體內容如下：①重視精細化管理意義。對病案室病案管理人員及相關的醫護人員進行病案精細化管理培訓，宣講精細化管理的內容與價值，重視精細化管理的實施，不斷完善病案的信息記錄方式，且在培訓后適時進行考核，保證病案精細化管理的有效運營。②權責分明，規范制度。病案的建立過程較長，需將病案內容進行細分并根據其內容的差異化建立相應的執行標準；同時安排相關負責人員按照流程與標準將病患的情況記錄在案，保證病案錄入的規范化，便于病案室的管理；如將病案資料所涉及的內容進行錄入、回收、整理、編檔與歸檔，并及時將該資料信息錄入電腦，制作電子信息病案[3]。此外，對于患者需要備份病案的情況要核實患者的實際身份，并在患者備份后將該病案及時歸檔存放[4]。③建立完善的病案管理考核制度。根據病案記錄、保存、整理等方式的管理標準，制定相應的病案管理考核制度，安排考核監督員對相關人員進行不定期的巡查，如發現管理人員在記錄患者信息時書寫不規范，內容有瑕疵，或在其管理病案時出現失當行為，監督員可及時指正，并將該行為記錄在冊作為考核的依據[5]。制定相應的獎懲制度并嚴格落實，不斷提升病案管理人員的工作效率，為病案精細化管理提供基礎保證。④完善病案精細化管理的工作制度。定期召開病案管理會議，總結在病案管理中發生的問題并提供相應的解決方案；不斷完善病案管理制度及病案管理工作制度，提高病案精細化管理模式的運用效果。1.3觀察標準。觀察兩組病案首頁記錄質量，首頁質量評判內容包括患者姓名、年齡、身份證號、住址、聯系方式以及單位等基本信息的填寫情況，無缺項漏填等情況即視為合格，反之為不合格。調查并對比兩組醫患糾紛的發生率、病案缺項漏項的情況以及病案管理人員其職位職能的考核情況。病案管理人員的考核標準內容包括理論、技術以及日常績效的考核，其考核內容每項滿分為100分，＞60分即為合格。1.4統計學方法。本研究數據均用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

七個月的時間如同閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過。這是我進進中醫院的“瞬間”。回顧這僅有七個月的時間，對我來說，它卻是那么的充實，耐人回味、思考……

來在中醫院開始工作。初次工作對沒有任何工作經驗的來說，年月4日。內心有著無比矛盾的心情與壓力。但是想這對我來說也一種難得的經歷和磨練，于是信心十足的走上了這段旅程。通過自己不段學習及領導的關心，同事的幫助我漸漸融進到這個大家庭。這里我領悟到做人的道理，學會了如作甚人處事。嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習職責，以馬列主義，思想，理論為指導，嚴格要求自己，不遲到不早退，踏實工作，按時參加醫院組織的各種活動。

病案室是一項綜合協調、中和服務的工作，一個合格的病案室工作職員因具備強烈的事業心，高度的責任感和求真務實的工作態度，具有較強的政治素質和業務能力，嚴謹干練的工作作風，任勞任怨的現身精神。我始終相信只要自己努力、認真的對待一定能夠被認可。

我進進醫院首要的任務是熟悉工作環境，學習電腦病例輸進系統，配合領導將各科室的資料及時復印發放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務好領導、服務好部分、服務好患者”的工作理念，認真完成領導安排的各項工作，配合領導圓滿玩成工作任務，培養綜合素質，進步工作能力。不讓領導安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項在自己手里積存，不讓各種差錯在自己身上發生，不讓復印病歷的患者在自己這里冷落，培養服務意識。正確熟悉病案治理的重要作用，進步病案治理現代化的熟悉，碰到打官司病歷及時上報領導。時刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條。“既來之，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學習著。把對事業的滿腔熱情和高度認真負責的態度融進到工作中果斷服從領導和服務患者。嚴格執行醫院各項規章制度和勞動紀律最大程度滿足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個崗位，它既是一個熔爐，也是一個舞臺，既能鍛煉自己，也能展示自己。回顧這段時間的工作,我基本完成了本職工作，這與領導的支持和同事的幫助是分不開的，在此對各領導和同事表示衷心的感謝！以上是我對半年來思想、工作情況的總結，不全面和不正確的地方，請領導和同道們批評、指正。在以后的工作中，我將做好個人工作計劃，使自己的工作做到更好。不辜負領導對我的期看。

七個月的時間猶如閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過。這是我進入中醫院的“瞬間”。回顧這僅有七個月的時間，對我來說，它卻是那么的充實，耐人回味、思考……

2011年5月4日，我來在中醫院開始工作。初次工作對沒有任何工作經驗的我來說，內心有著無比矛盾的心情與壓力。但是我想這對我來說也一種難得的經歷和磨練，于是我信心十足的走上了這段旅程。通過自己不段學習及領導的關心，同事的幫助我漸漸融入到了這個大家庭。在這里我領悟到做人的道理，學會了如何為人處事。我嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以馬列主義，思想，鄧小平理論為指導，嚴格要求自己，不遲到，不早退，踏實工作，按時參加醫院組織的各種活動。

病案室是一項綜合協調、中和服務的工作，一個合格的病案室工作人員因具備強烈的事業心，高度的責任感和求真務實的工作態度，具有較強的政治素質和業務能力，嚴謹干練的工作作風，任勞任怨的現身精神。我始終相信只要自己努力、認真的對待一定能夠被認可。

我進入醫院首要的任務是熟悉工作環境，學習電腦病例輸入系統，配合領導將各科室的資料及時復印發放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務好領導、服務好部門、服務好患者”的工作理念，認真完成領導安排的各項工作，配合領導圓滿玩成工作任務，培養綜合素質，提高工作能力。不讓領導安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項在自己手里積壓，不讓各種差錯在自己身上發生，不讓復印病歷的患者在自己這里冷落，培養服務意識。正確認識病案管理的重要作用，提高病案管理現代化的認識，遇到打官司病歷及時上報領導。時刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條。“既來之，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學習著。把對事業的滿腔熱情和高度認真負責的態度融入到工作中堅決服從領導和服務患者。嚴格執行醫院各項規章制度和勞動紀律最大程度滿足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個崗位，它既是一個熔爐，也是一個舞臺，既能鍛煉自己，也能展示自己。回顧這段時間的工作,我基本完成了本職工作，這與領導的支持和同事的幫助是分不開的，在此對各領導和同事表示衷心的感謝！以上是我對半年來思想、工作情況的總結，不全面和不準確的地方，請領導和同志們批評、指正。在以后的工作中，我將做好個人工作計劃，使自己的工作做到更好。不辜負領導對我的期望。

摘要：在我國醫院機構發展中對于病案分析的重視程度不斷加深，而病案室也在發展中應用了信息化技術，提升病案室信息化管理工作的效果為醫院管理工作的優化提供了科學的信息依據。本文就醫院病案室管理的主要問題進行了分析，而后提出了優化醫院病案室信息化管理工作的策略。

關鍵詞：醫院病案室；信息化；管理

醫院病案室是醫院中的重要部門，在當前醫院發展中，信息化技術同醫院各項管理工作進行了融合，在醫院病案室信息化管理工作中，病案信息的安全與科學分析已經成為病案室管理工作的重要內容，提升信息化病案管理工作的效果還需從管理制度構建和病案室工作人員綜合素質優化等多方面著手。

一、優化醫院病案室信息化管理工作的意義

在我國醫院發展中，病案管理的作用不容小覷，當前我國大型醫療機構大多已經采用了信息化系統進行病人診療活動記錄，而病案管理工作也日趨信息化，優化病案室信息化管理的效果不僅能夠為病案管理提供更加高效的途徑，同時也能夠將病案室與醫院總體信息化平臺信息聯系起來，為醫院實現信息化技術高質量應用提供助力，提高醫院病案室信息化管理效果需要我們從硬件設施、軟件配備與人員技能優化等多方面努力。

二、醫院病案室管理工作中的主要問題分析

心理學是研究心理現象及規律的科學。研究患方的心理特點，能改善病案室的服務質量，對完善醫院病案室“窗口”服務具有重要意義。

一、病案復印工作中運用心理學的必要性

（一）掌握患方心理是提高服務質量的前提。前來復印病案的患方分不同性別、年齡、性格、涵養及不同的文化程度；分別是患者本人、患者家屬、保險理賠人員、公檢法辦案人員等；復印病案主要用于醫療保險報銷和保險承保賠償、傷殘鑒定、醫療糾紛、公安調查人員的取證和患者的后續治療。由于患方在文化涵養、性格觀念上存在差異，且復印病案的目的和要求不同，容易與病案管理人員發生摩擦。我們研究患方的心理，是為了更好地服務于患方，便于站在患方的角度去理解、跟進他們，從而改進工作方法，提高服務效果。

（二）培養良好的心理素質是提高服務質量的基礎。作為一名病案管理人員，平時應多學習心理學知識，要具備良好的心理素質，在工作實踐中更好地服務于患方。從心理學角度看，高情商的病案管理人員往往熱愛自己的工作，有強烈的職業精神和高度的責任感，“窗口”服務會做得更好。他們善于控制自己的情緒，生氣時不把氣撒在他人身上，高興時不會忘乎所以，遇緊急情況時能沉著鎮定，在為患方服務過程中能始終保持平穩愉快的心情。同時，他們尊重患方，能耐心地詢問病案復印的目的和用途、講解病案復印的權限，有利于建立良好的“窗口”服務形象。

二、患方的類型及其心理特點

研究患方類型及其心理特點，可以針對不同類型患方的需要，做好患方服務工作。根據患方復印病案的目的和用途，可分為以下五種類型：

病案中包含著大量重要的醫療訊息，它既是臨床實踐工作的總結，也是探索疾病規律、醫療糾紛處理的法律依據，在醫療、預防、教學、醫院管理等方面都占據著重要的地位［1］。隨著醫院規模的不斷壯大，病案數量也逐漸增長，增加了其保管難度，因此在保證病案完整、真實、客觀的前提下，對其進行有效科學的管理并提高病案質量，已成為當今醫院需克服的難點與實現目標［2］。隨著電子技術的日益成熟，其在各個領域中均有廣泛應用，且均取得了良好的效果評價，近年來電子信息技術也逐漸應用至病案管理中，但是臨床上對于其管理效果及病案質量仍有爭議。基于此，本研究目的在于探討電子信息技術用于病案管理中的價值及優勢。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：本次研究對象為我院2019年6月期間的院內病案6000份，均給予電子信息技術進行管理，另選取同年5月份未進行電子信息技術管理的的6000份病案進行對照。1．2方法：管理前所有檔案內容均由醫療人員手寫記錄并進行整理。電子信息技術進行病案管理，具體操作步驟如下：①建立信息數據庫：對醫院信息進行系統整合后，歸檔病案時由醫院專業的病案管理人員建立首頁信息數據，臨床醫師只需補充患者出院時系統未記錄的極少量的信息，可避免信息重復錄入，提高首頁信息準確度。②病案信息傳輸：通過網絡傳輸將報告單傳輸從輔助科室至病案室，將報告單先按項目再時間進行分類并應用A4紙進行打印后歸檔，打印后的病案需裝訂整齊，以便醫療人員進行科研及數據比較。提供給患者的報告單直接打印后交由患者。③借閱信息化：建立電子查閱系統，通過查閱系統發出查閱申請，由病案室進行查閱審批工作，通過審批后可以進行病案查詢，并在一定時間內進行閱覽，閱覽期限結束，系統自動關閉查閱權限。④病案在線編碼：完善電子信息技術管理系統，由醫療人員在系統中錄入診斷及治療方式方法，并與現有的編碼庫進行關聯（若找不到對應編碼，應進行說明），患者出院后，病案經系統自動傳輸至病案室，由編碼人員對其進行審核，修整、補充，此過程需在24h內完成，完成后打印病案并交由病案室進行處理。⑤質量把控：建立健全病案質量監督系統，系統需具備病案線上實時查閱功能，自動檢測病案的完整性并對有缺陷的病案作出相應的錯誤提示，并經系統反饋給醫療人員，系統還需存有海量規范的病案模板，并與系統相結合，以便醫療人員書寫。1．3評價指標：①觀察并記錄病案管理前及管理后3個月的效率（首頁錄入、復印、借閱完成、封存與解封時間）。②自制滿意度調查表，該表重測效度為0．86，克倫巴赫系數為0．89，在病案管理前及管理后3個月后隨機抽取各科室醫療人員名，讓其對管理方式進行滿意度評分，共18項條目，百分制，評分越高，滿意度越高。1．4統計學方法：采用SPSS18．0軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．12組病案管理前后的效能對比：管理后病案的首頁錄入時間、復印時間、借閱完成時間機封存與解封時間相較管理前短，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。2．2病案管理前后各科室醫療人員滿意度評分：管理后醫療人員的滿意度評分為［（88±10）分］，管理前醫療人員滿意度評分為［（64±8）分］；管理后醫療人員的滿意度評分高于管理前，差異有統計學意義（t＝18．105，P<0．01）。

3討論

摘要：目的分析病案信息管理技術在醫院等級評審中的應用效果。方法選擇2016年1月-2017年12月作為研究時間段，選擇在醫院等級評審工作中加強病案信息管理技術，分別在2016年1月、2017年12月對與病案室有所接觸的醫、護、患各50例共150例作為滿意度調查對象，即對照組及觀察組，分析兩組患者對院病案管理信息管理的滿意度；同時由分管院長、臨床科室主任及護士長共32例組成評估小組，定期或不定期檢查2016年度、2017年度病案信息管理質量，統計評分差異。結果觀察組滿意率92.67%（139/150）顯著高于對照組的81.33%（122/150）；2017年度病案信息管理質量評分顯著高于2016年度評分（P<0.05）。結論在醫院平級評審中加強病案信息管理技術水平，有助于促使我院病案管理更加完善。

關鍵詞：病案信息管理技術；醫院等級評審；應用效果

病案管理屬于醫院管理工作中不可或缺的環節。病案管理服務質量不僅與醫院內各項設施的完善程度有關，而且可體現院內相關工作人員專業水平及管理制度。本次研究以2016年1月-2017年12月作為研究時間段，分別在時間段初期、末期各選擇與病案室有過接觸的醫護患共150例作為滿意度調查對象，院內評估小組在時間段內定期或不定期對病案信息管理質量評分，分析滿意度及評分變化，獲得一定研究成果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月-2017年12月作為研究時間段，選擇在醫院等級評審工作中加強病案信息管理技術，分別在2016年1月、2017年12月隨機選擇與病案室有所接觸的醫、護、患各50例共150例，并將其作為滿意度調查對象，即對照組及觀察組。對照組中，男29例，女21例，年齡20歲-83歲，平均年齡（43.74±11.49）歲；觀察組患者，男25例，女25例，年齡22歲-81歲，平均（44.52±10.95）歲。觀察組、對照組內涉及醫護人員相同；其中醫生50例，男33例，女17例，年齡31歲-72歲，平均年齡（45.97±11.65）歲，工作年限3年-31年，平均年限（11.67±7.62）年；護士50例，均為女性，年齡23年-56歲，年齡平均（29.96±5.76）歲，工作年限1年-28年，平均工作年限（8.17±3.68）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究時間內由分管院長、部分臨床科室主任及護士長共32例；男13例，女19例，年齡46歲-58歲，工作年限25年-35年，平均年限（28.96±4.45）年，構成病案信息管理評估小組，評估小組在研究時間段無任何人員變動。

摘要：新時期，做好病案質量管理具有積極的現實意義。本文在分析了病案質量管理要求，以及病案管理過程中常見問題及原因分析的基礎上，闡述了病案質量管理流程優化內容及執行方法，就新時期提升醫院病案質量提出了具體對策，這對做好新時期醫院病案質量管控具有積極的現實意義。

關鍵詞：病案管理；流程優化；路徑選擇；新時期

病案是廣大醫務人員完整、客觀、連續記錄患者病情變化、診療經過以及治療效果，并由醫療部門病案管理部門按照相關規定歸檔、保存。病案是醫學科學的重要原始檔案材料，也是開展醫療、教學及科研等活動的基礎資料。病案質量管理作為醫療質量管理的重要組成部分，是醫療質量評定的組成部分、監督管理醫療行為的依據和處理醫療糾紛的法律依據，因此，新時期做好病案質量管理具有積極的現實意義。

1病案質量管理要求

病案質量管理的目的在于嚴格要求醫療業務部門按照病案要求做好病案的認真記錄、及時移交，確保病案資料完整、準確，滿足歸檔要求。1.1病案首頁質控要求。病案首頁是病案的精華和核心，也是醫院開展業務統計的數據來源。例如，病患的年齡區間、病種、性別占比等醫療及管理指標的提取和統計所需的數據直接來源于病案首頁。因此，病案首頁的質量控制要求必須滿足：記錄的完整性、書寫的規范性、信息的準確性等。1.2病案形式的完整性。病案作為醫療機構診療、醫學教學和醫療科研的重要原始資料，也是當發生醫療糾紛后，醫患雙方維護自身權益的重要法律依據。因此，病案形式的完整性至關重要，應就病案形式是否完整進行專門的質量監控和質量控制跟蹤，發現問題及時解決。1.3病案回收的及時性。病案回收有著嚴格的時間要求，通常需要患者出院后在24小時內移送至病案室統一管理，以防止因回收不及時導致病案資料的缺失。回收的及時性對病案的流程管理要求較高，也是保證后續病案工作順利進行的前提和基礎。因此，醫療業務部門與病案管理部門之間應加強信息溝通，確保病案及時回收。

2病案質量管理常見問題及原因

隨著醫療制度的改革，尤其是醫療糾紛“舉證責任倒置”的實施及《醫療事故處理條例》出臺，人們的法律意識增強；醫療糾紛逐年增多。如何提高病案、醫療質量管理工作，防范醫療糾紛的發生是醫務工作者及病案管理人員面臨的挑戰。

1醫療糾紛發生的原因

社會因素、醫療因素，患者及家屬都是引發醫療糾紛的因素。在此著重談一談與醫務工作者關系密切的醫療因素，在臨床醫療過程中常存在一些引發醫療糾紛的隱患：

1.1不執行規章制度和技術操作常規看診醫師負責制不落實，主要表現個別急診病人無病歷、會診無記錄；收住病人的首次病程記錄、住院病歷、出院小結的主訴、病史記錄常出現矛盾；各項檢查資料的診斷、時間等內在關系不一致；個別醫生推收病人，重要技術操作實行之前未簽名；不執行三級醫師制度，個別醫生把自己分管床位當做自己權力范圍，不向上級醫師請示。

1.2不執行術前制定的手術方案在施行手術過程中，隨便改變手術部位：如某醫院例1，有位患者，手術通知書是下肢手術，上臺后手術醫師認為是小手術，違章先行上肢手術，接著下肢，術中出現出血性休克，引起右下肢缺血性肌攣縮。例2，有位患者因車禍致右髕骨、脛腓骨開放性骨折，股骨閉合性骨折，手術通知單方式是施行髕骨、脛腓骨手術，但術者上臺后為顯示自己的實力，行股骨骨折內固定術，結果下不了臺。

1.3責任心不強，醫德醫風不良造成漏診、誤診在就診過程中不重視物理檢查，不望診、不聽診、不觸診、不叩診；管床醫師對自己分管的病人不做仔細檢查，對病情發展不認真思考研究；如某醫院例1：有位顱腦外傷病人，經搶救后急診清醒，訴“胸部疼痛”，管床醫師既不照片，也不認真進行檢查分析，認為是“胸部軟組織挫傷”后病人疼痛加重。病人一再要求拍片示“肋骨骨折”；例2：一股骨頸骨折病人，門診擬“腰椎間盤突出”收住院，主治醫師接診病人，科主任查房二次，做了CT，磁共振，腰椎檢查，住院多天后最后從照片確診“股骨頸骨折”轉外科治療。

【摘要】病案是指患者在接受診療過程中形成的詳細病情記錄，包括醫護人員的病情診斷、醫藥處理、檢查報告等數據信息，對醫院和患者而言其都有重要的參考意義。近幾年來，隨著醫療水平不斷提升，醫院病案的數量也逐日增多，如何在有限的資源中強化對病案的管理成為醫院亟需解決的問題。良好的病案管理體現醫療服務質量，是衡量一所醫院管理水平的重要參數，也是減少醫患糾紛，協調各部門工作的重要內容。本次研究對醫院病案管理中存在的問題及所采取的對策進行了探討，希望能為相關工作人員提供借鑒。

【關鍵詞】醫院病案;管理;問題;對策

病案古稱“診籍”、“醫案”，隨著醫療改革的推進，病案被不斷賦予新的內涵，在新醫改的背景下，醫院醫療信息建設的集成度越來越高。病案中記錄了一個人的既往病史、遺傳病史、各個階段的病情及檢查結果、治療方法等信息，是醫生開展工作，也是患者了解病情的重要參照物。完善的病案不僅可滿足醫院管理和患者需求，在保險理賠、司法取證、醫患糾紛方面也具有重要作用。因此，為適應新的形勢，不斷提高病案管理質量，對醫院病案管理中存在的問題進行剖析顯得十分必要[1]。

1醫院病案管理中存在的問題

1.1病案管理意識與病案信息利用率有待提升。現代醫療對病案管理提出了新要求，不僅是醫療病案的整理歸類，更是醫院循證醫學研究和診療數據收集和分析的基礎。新醫改后各地市醫院加強了醫療信息系統建設，但是仍然存在不少問題，對病案管理意義認識不足，且病案信息利用效率難以發揮最大化。具體表現在以下幾個方面：首先，醫院對病案管理建設投入不足，致使病案管理缺乏后備資金；其次，對病案管理人員的教育培訓不達標；再次，對醫療病案的利用度不足，尤其是針對疑難雜癥和罕見病例的歸檔利用方面，對一些重要病案的開發和挖掘不夠深刻，無形中浪費了學習資源[2]。1.2醫院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前醫院病案管理主要有兩種形式：一種是把所有病案集中在病案室，另一種是由各個臨床科室自行歸檔處理。這兩種方式皆有各自的問題，一方面各個科室對病案資源和其他信息難以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏統一標準。各個科室檔案管理人員配備不合理，大部分病案室工作人員是因年齡較大或者臨近退休從護理崗位上轉崗過來的，或者是醫院關系戶，加大了人員管理的難度。醫院內部病案管理學專業的人才相對較少，一些在崗的老病案員工，雖然有專業的臨床護理知識，但是病案管理專業知識不足，知識面跟不上現代多媒體技術的發展，與新醫改后的醫院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人員結構不合理，專業性質不符。病案管理需要專業人才出任，像病案學、病案管理學、醫學信息管理、病案信息技術學、圖書館學、情報學等專業，對文件管理、文書分類有系統化的認識，但是從目前的醫院病案人力資源情況來看，工作人員結構不合理，存在基礎理論、專業素養、文化程度的不足[4]。1.4臨床醫護人員對病案質量不夠重視。病案記錄的是患者住院期間所接受的一切檢查、治療、診斷數據，每個環節都需要注重，但是很多醫護人員對病案的處理不符合標準。首先，個別醫生對病歷的書寫潦草，難以辨認，雖然現在很多醫院已經實行了電子病歷，但還是存在病歷缺乏邏輯性的問題。其次，專家會診記錄不完整或者搶救記錄不全面，尤其是一些上級醫生的查房和處理意見沒有很好地記錄在冊。這些行為都為醫療病案的管理埋下隱患[5]。1.5病案管理設施陳舊。如今醫院病案管理已經走進了案（如圖1），但是對計算機技術的利用程度還有很大提升空間。一方面，計算機管理設備陳舊，像一些新的條形識別碼、計算機光盤等未能利用；另一方面醫院構建的信息系統相對初級，在病案管理上沒有構建升級版的信息平臺。以上種種因素均制約了醫院病案管理的發展。

2解決對策