病案管理范文10篇

摘要：目的探討精細化管理在病案室病案管理中的應用效果。方法選擇本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，對全部病例資料進行分析并分組，對照組運用傳統病例管理方法對病例進行管理，觀察組運用精細化管理方法對病例進行管理，觀察并對比兩種方法具體的實施效果。結果通過對兩組施以不同的病案管理方法可知，觀察組醫患矛盾發生率明顯低于對照組，且病案資料的破損率與缺失率低于對照組，數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組管理人員綜合素質評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論將精細化管理模式運用于病案室病案管理中能夠降低或避免醫患矛盾的發生率，提高管理人員的綜合素質，具有較好的應用價值，值得研究推廣。

關鍵詞：精細化管理；病案室；病案管理；效果

病案室主要負責醫院患者病案的保管，其病案需將患者個人信息、具體病情、醫護人員對其進行的治療措施與行為，以及患者所進行的檢查及結果、使用藥品等情況詳細地記錄在案[1]。近年來，隨著醫療技術的發展與醫改方案的進步以及患者自我保護意識的增強，建立健全的病案室病案管理辦法是各醫院亟需解決的問題[2]。本研究通過對比本院病案室在實施精細化管理前后的具體情況進行探討，分析精細化管理的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，對其進行回顧性分析；其中2013年2月至2015年2月期間均使用傳統病例管理方法，2015年3月至2018年2月期間已開始對病案室病例實施精細化管理方法；根據管理方法的不同將病例分為對照組與觀察組，每組病例200份。所選資料均由本院病案室病例管理人員進行記錄與統計，其病例資料比較差異無統計學意義，具有可比性。1.2方法。對照組予以傳統病例管理方法。觀察組予以精細化管理方法，具體內容如下：①重視精細化管理意義。對病案室病案管理人員及相關的醫護人員進行病案精細化管理培訓，宣講精細化管理的內容與價值，重視精細化管理的實施，不斷完善病案的信息記錄方式，且在培訓后適時進行考核，保證病案精細化管理的有效運營。②權責分明，規范制度。病案的建立過程較長，需將病案內容進行細分并根據其內容的差異化建立相應的執行標準；同時安排相關負責人員按照流程與標準將病患的情況記錄在案，保證病案錄入的規范化，便于病案室的管理；如將病案資料所涉及的內容進行錄入、回收、整理、編檔與歸檔，并及時將該資料信息錄入電腦，制作電子信息病案[3]。此外，對于患者需要備份病案的情況要核實患者的實際身份，并在患者備份后將該病案及時歸檔存放[4]。③建立完善的病案管理考核制度。根據病案記錄、保存、整理等方式的管理標準，制定相應的病案管理考核制度，安排考核監督員對相關人員進行不定期的巡查，如發現管理人員在記錄患者信息時書寫不規范，內容有瑕疵，或在其管理病案時出現失當行為，監督員可及時指正，并將該行為記錄在冊作為考核的依據[5]。制定相應的獎懲制度并嚴格落實，不斷提升病案管理人員的工作效率，為病案精細化管理提供基礎保證。④完善病案精細化管理的工作制度。定期召開病案管理會議，總結在病案管理中發生的問題并提供相應的解決方案；不斷完善病案管理制度及病案管理工作制度，提高病案精細化管理模式的運用效果。1.3觀察標準。觀察兩組病案首頁記錄質量，首頁質量評判內容包括患者姓名、年齡、身份證號、住址、聯系方式以及單位等基本信息的填寫情況，無缺項漏填等情況即視為合格，反之為不合格。調查并對比兩組醫患糾紛的發生率、病案缺項漏項的情況以及病案管理人員其職位職能的考核情況。病案管理人員的考核標準內容包括理論、技術以及日常績效的考核，其考核內容每項滿分為100分，＞60分即為合格。1.4統計學方法。本研究數據均用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

1加強病案信息質量管理

病案信息是醫院各項工作開展的基礎和出發點，病案信息數據的真實性、完整性和準確性直接影響了病案信息的科學利用。為能使病案信息得到合理、科學開發和利用，就必須保證病案信息的質量。相關研究認為，病案信息的質量是做好病案開發與利用的基礎。病案信息是醫院管理工作的原始信息源，信息的質量影響著科室工作指標的統計及各項醫療統計報告數據的質量，同時也影響著醫療科研的成果和質量，關系著整個醫院的運營與發展。為此，醫院必須加強病案信息的質量管理。首先，制定一系列管理質量，包括病歷書寫規范、病歷質量標準、病歷質量管理制度、病案室工作制度等[1]；其次，不斷完善病案信息質量的三級管控體系，同時加大質管部門的執法力度，嚴格依病案信息質量管理制度行事，做到獎懲分明；再次，定期開展病案信息質量問題分析活動，及時反映病案信息質量所存在的問題，并采取相應措施加以解決，以切實提高病案信息質量。

2充分利用現代化管理工具

伴隨科學技術的發展，諸多新型科學技術不斷引入醫院工作當中，其中也包括病案信息的管理。利用高新技術既可深入開發病案信息，以提高病案信息的利用率，又能實現病案信息的資源共享，擴大病案信息的使用范圍。通過建立病案信息網絡，還可實現病案信息管理的電子化，實現病案信息接收、傳遞、存儲和利用的一體化。近些年來，很多大中型醫院紛紛引入高新科技產品以實現病案信息的存儲、加工和管理。如利用計算機磁盤或光盤等可實現病案的數字化存儲，替代了原有紙質病案的保存，節約了很多物理空間。如利用光盤掃描儀、掃描閱讀器、微縮拍照機、激光打印機等可對現有病案信息進行復制并輸出，有效提高了病案信息的傳輸速度，同時也方便使用者隨時、快速提取所需病案信息[2]。此外，利用電子病案信息還可實現專家遠程會診、遠程技術指導等，實現了醫療信息的共享，有利于醫療事業的發展。

3轉變服務模式

在新形勢下，病案信息管理也發生了很多變化，包括：管理模式、管理方式、管理內涵、服務范圍等。為能在新形勢下獲得長足發展，就要求病案信息管理轉變傳統觀念，認識到管理的目的在于利用，病案信息管理應由傳統的勞動服務型逐步轉向智能服務型，將被動服務變為主動，由零散式的服務漸漸轉化成系統式的服務。對病案信息管理實施創造性開展，通過分析、研究病案信息內容，并依專題需求進行加工，從而形成新的知識產品。這種經摘編后的知識產品濃縮的整個病案信息的精華內容，可有效指導醫院工作的開展，同時也是對現有病案信息的二次創作。病案信息的服務與利用充分體現了“以人為本”的醫院服務理念，使利用者深入了解了用戶的基本信息，通過獲取病案信息，了解了患者需求與期望，進而依患者實際情況進行研究與治療，真正實現全方位服務，從而提高服務滿意度，擴大醫院影響力。

1資料與方法

1.1一般資料

特選擇該院內科作為調查研究的科室。該科室護士27名，年齡在23~42歲，平均年齡為（32.13±2.45）歲；醫生6名，男性5名，女性1名；年齡在33~48歲，平均年齡為（40.23±4.53）歲；另選取2013年9月—2014年8月在該院內科接受治療的患者41例，將其設為試驗組，試驗組中，男性患者32例，女性患者9例；患者年齡在6~67歲，平均年齡為（38.13±2.01）歲；病程為2個月~2年，平均病程為（0.88±2.51）年。同時，選取2012年9月—2013年8月期間收治的41例患者，將其設為對照組，對照組中，男性患者38例，女性患者3例；患者年齡在8~59歲，平均年齡為（33±3.51）歲；病程為1個月~4年，平均病程為（2.21±3.50）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面均具有可比性，差異無統計學意義。

1.2方法

首先，對該科室選擇出來的41例對照組患者的醫院病案進行研究與分析，并對管理病案的人員進行整體評估。隨后，在2013年9月—2014年8月期間，對該科室實施績效考核，并對試驗組患者的醫院病案進行分析與探討。應根據每個醫務人員的崗位、風險系數、工作性質開始制定績效考核的標準，應反復探討修改，以確保績效考核可以順利開展。績效考核的分配應統一采用考核計分的方法，根據工作數量、工作人員的完成情況進行計分。管理病案的人員應充分分組，如整理裝訂組、編碼錄入組、病案復印組、醫療統計組、歸檔供應組等，確定自己的工作量，并建立獎懲制度，如負責整理裝訂的人員，未能及時錄入病案影響使用的、化驗單粘貼出錯、病案填寫裝訂出錯等則相對減分；如病案復印組，服務態度好，無端受到患者的刁難仍繼續履行職責等，應予以加分。除此之外，還應對醫務人員的勞動紀律、出勤、醫德醫風進行考核，嚴格按照評分標準進行評分，加減分時應注明相應的原因。每月的月末進行科內總結時，主任及護士長應根據考核的評分對工作完成較好的人員予以獎金激勵，對減分情況進行討論與分析。

1.3觀察指標

【摘要】病案是指患者在接受診療過程中形成的詳細病情記錄，包括醫護人員的病情診斷、醫藥處理、檢查報告等數據信息，對醫院和患者而言其都有重要的參考意義。近幾年來，隨著醫療水平不斷提升，醫院病案的數量也逐日增多，如何在有限的資源中強化對病案的管理成為醫院亟需解決的問題。良好的病案管理體現醫療服務質量，是衡量一所醫院管理水平的重要參數，也是減少醫患糾紛，協調各部門工作的重要內容。本次研究對醫院病案管理中存在的問題及所采取的對策進行了探討，希望能為相關工作人員提供借鑒。

【關鍵詞】醫院病案;管理;問題;對策

病案古稱“診籍”、“醫案”，隨著醫療改革的推進，病案被不斷賦予新的內涵，在新醫改的背景下，醫院醫療信息建設的集成度越來越高。病案中記錄了一個人的既往病史、遺傳病史、各個階段的病情及檢查結果、治療方法等信息，是醫生開展工作，也是患者了解病情的重要參照物。完善的病案不僅可滿足醫院管理和患者需求，在保險理賠、司法取證、醫患糾紛方面也具有重要作用。因此，為適應新的形勢，不斷提高病案管理質量，對醫院病案管理中存在的問題進行剖析顯得十分必要[1]。

1醫院病案管理中存在的問題

1.1病案管理意識與病案信息利用率有待提升。現代醫療對病案管理提出了新要求，不僅是醫療病案的整理歸類，更是醫院循證醫學研究和診療數據收集和分析的基礎。新醫改后各地市醫院加強了醫療信息系統建設，但是仍然存在不少問題，對病案管理意義認識不足，且病案信息利用效率難以發揮最大化。具體表現在以下幾個方面：首先，醫院對病案管理建設投入不足，致使病案管理缺乏后備資金；其次，對病案管理人員的教育培訓不達標；再次，對醫療病案的利用度不足，尤其是針對疑難雜癥和罕見病例的歸檔利用方面，對一些重要病案的開發和挖掘不夠深刻，無形中浪費了學習資源[2]。1.2醫院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前醫院病案管理主要有兩種形式：一種是把所有病案集中在病案室，另一種是由各個臨床科室自行歸檔處理。這兩種方式皆有各自的問題，一方面各個科室對病案資源和其他信息難以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏統一標準。各個科室檔案管理人員配備不合理，大部分病案室工作人員是因年齡較大或者臨近退休從護理崗位上轉崗過來的，或者是醫院關系戶，加大了人員管理的難度。醫院內部病案管理學專業的人才相對較少，一些在崗的老病案員工，雖然有專業的臨床護理知識，但是病案管理專業知識不足，知識面跟不上現代多媒體技術的發展，與新醫改后的醫院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人員結構不合理，專業性質不符。病案管理需要專業人才出任，像病案學、病案管理學、醫學信息管理、病案信息技術學、圖書館學、情報學等專業，對文件管理、文書分類有系統化的認識，但是從目前的醫院病案人力資源情況來看，工作人員結構不合理，存在基礎理論、專業素養、文化程度的不足[4]。1.4臨床醫護人員對病案質量不夠重視。病案記錄的是患者住院期間所接受的一切檢查、治療、診斷數據，每個環節都需要注重，但是很多醫護人員對病案的處理不符合標準。首先，個別醫生對病歷的書寫潦草，難以辨認，雖然現在很多醫院已經實行了電子病歷，但還是存在病歷缺乏邏輯性的問題。其次，專家會診記錄不完整或者搶救記錄不全面，尤其是一些上級醫生的查房和處理意見沒有很好地記錄在冊。這些行為都為醫療病案的管理埋下隱患[5]。1.5病案管理設施陳舊。如今醫院病案管理已經走進了案（如圖1），但是對計算機技術的利用程度還有很大提升空間。一方面，計算機管理設備陳舊，像一些新的條形識別碼、計算機光盤等未能利用；另一方面醫院構建的信息系統相對初級，在病案管理上沒有構建升級版的信息平臺。以上種種因素均制約了醫院病案管理的發展。

2解決對策

一、病案管理的主要信息為醫政管理提供依據

1．病案號管理:病案號是患者唯一識別號，病案室成立已六十余年，保持病案號一人一號至今，通過病案號檢索病案信息廣泛應用。

2．病案借閱、復印管理:病案資料是患者的醫療記錄，對病案的借閱或復印者、借閱或復印方法等按照國家規定嚴格執行。

3．病案的相關資料:在醫政管理工作中，不論是統計病案中某項數據(搶救成功率、平均住院日等)，還是對收治患者人數、療效的講評，患者評殘、醫療保險等都要利用病案提供依據。院領導發現我院2014年上半年搶救成功率較低，即加強管理，分析查找原因，培訓搶救概念，規范首頁填寫等，下半年搶救成功率明顯上升。

4．醫療保險檢查:醫保部門每月定期派人通過閱覽病案檢查醫保工作，根據醫保人員提出的問題，醫政管理人員給予積極的配合，并合理解決。

5．病案書寫質量:病歷書寫質量管理是病案管理的重要部分，病案書寫質量直接影響醫政管理的質量，提示醫政管理對核心制度的執行情況。同時病案書寫質量的管理需要醫政管理制度的制約。

1病案管理情況簡述

隨著病案管理的信息化，病案管理當中蘊含的組織系統、人力資源管理、經濟效益等一系列的數據都被更加直觀的展現在醫院管理者的面前，對于醫院未來的發展發揮了決策輔助作用。一些大中型醫院還建立起基于病案管理的病案數據庫，進而醫院的整體業務工作開展更具實效性。

2病案管理發展趨勢分析

病案管理已經逐漸成為醫療機構最為重要的一項管理工作，提升病案管理的整體水平對于醫院而言無疑將是有效推進醫療信息化發展的重要舉措。進而全面帶動醫療服務的科學化發展和高效化發展。

2．1病案管理更偏重于為醫院管理而服務：醫院管理工作涉及到醫院的方方面面，做好日常管理工作才能確保醫院在診療和護理等方面工作上取得預期效果。隨著病案管理的分類化發展和規范化發展，病案管理的實際作用更多直接體現在醫院管理當中，為醫院管理而服務。電子病案管理系統的應用，使患者的就診信息被實時保存到數據庫當中，不同的醫生能夠實時查詢到患者的就診信息和診斷情況，因此減少了不必要的重復診療行為，降低了患者支出，同時也節約了醫療資源。隨著社會保障體系的不斷完善，城鄉醫療保險的覆蓋面越來越寬，現有的醫療體制面臨深化改革的客觀要求。醫療機構的管理成本在逐年上升，醫療成本的上升既需要政府資金的投入彌補，同樣也會有一部分成本轉嫁到患者身上。如何控制醫療成本已經成為一個關鍵性問題。醫療改革要改變以藥養醫的錯誤模式，構建一個更為合理的醫療體系發展框架，控制醫療成本的過度增長，在一定程度上取決于病案管理等相關工作。病案管理為醫院管理提供了基礎分析數據，進而使醫療資源被更為合理的分配，提升資源的利用率，使患者能夠獲得更為理想的醫療服務。

2．2病案管理逐步納入醫學教育當中：隨著病案管理工作的越發重要，將病案管理納入日常醫學教育當中已經成為關鍵之舉。注重對病案管理人才的培養與當前醫療發展有著內在密切的聯系。病案管理學是一門綜合性學科，對于從事病案管理人員的要求較高。在國外一些醫學教育發達的國家當中，病案管理學已經成為一門非常重要的學科，相關的醫療工作人員在上崗之前必須通過統一的考試，具備符合病案管理實際工作需要的能力，方能從事相關崗位。我國在病案管理人才的培養方面與先進國家之間存在一定的差距，在醫學教育當中，病案管理并沒有被有效突出，整體色培訓培養效果還不夠明顯。缺乏有效的系統教學培養，我國醫療機構病案管理人員的整體水平和素質提升速度較慢。目前結合實際需求，病案管理教學已經逐步納入醫學教育當中，為病案管理水平的全面提升提供保障。

1充分認識病案信息管理的作用

病案信息是醫院檔案信息的重要組成部分，是現代醫院正常運轉的工作基礎，隨著國家《醫療事故處理條例》的頒布，病案工作已引起了各級各類醫院的普遍重視，病案管理已從原來的單純服務型向學術型、經營型、社會服務型轉變。

1.1病歷檔案是醫院管理的信息庫。病歷檔案記載了每個病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實踐的全部原始記錄，也是醫院管理中的重要信息資料，是進行科學管理和醫師考核的重要依據，也是醫院醫療業務統計的主要原始資料之一。

1.2病案檔案是醫院臨床教研工作的活教材。一份內容完整的病歷檔案，是醫生對病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過去的診治資料。通過對病歷檔案進行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進一步提高醫療質量和醫療水平。

1.3病案檔案是醫療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調查的重要法律依據。病案檔案可以為醫療保險提供真實的信息，是保險理賠的可靠依據。在解決醫療糾紛方面，它可以實現全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護病人、醫生和醫院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時，必須根據病歷檔案來做檢查分析，才能推斷出責任之所在。

2強化病案的管理力度

1病案、統計的概念及相互關系

醫院統計和病案管理從表面上看，雖然是兩個相對獨立的概念，但是它們之間卻有著千絲萬縷的聯系，彼此間有著相互說明、相互利用與監督的關系，它們都是醫院管理不可缺少的重要內容。病案指醫務人員記錄疾病診療過程的醫療性文件，它客觀地、完整地、連續地記錄了患者的病情變化、診療經過、治療效果及最終轉歸，是醫療、教學、科研的基礎資料，也是醫學科學的原始檔案材料。而醫院大部分的統計工作則是對這些病案原始資料進行收集、整理、加工、錄入，最終生成醫院的各種統計報表。統計是表述病案的手段，它把病案提供的散在的無規律可循的原始資料，經過科學的分析處理后，使之成為行之有效的信息，在醫院的經濟運行中發揮著信息、咨詢和監督三大職能。一份完整、規范、詳細、準確的病案記錄對醫院住院、疾病分類等統計報表有著重要的作用，它直接影響到統計報表的質量。

2病案統計在醫院管理中發揮著重要作用

病案不僅是各類醫療業務統計資料科學、可靠的原始依據，而且在管理工作中需要的許多信息也可以從病案中查取。通過對病案資料進行深加工，運用統計學理論和方法進行分析，可以制定出醫院的工作計劃和長期規劃；可以分析出醫院的工作效率和醫療質量、業務水平、醫療效果、服務態度和經濟效益等；可以監測和檢查出醫院各部門、各科室、各環節的工作，考核醫務人員；可以對醫院工作進行質量分析和經濟評估，指出醫療服務工作存在的問題，并提出改進措施。

2.1病案統計是醫院管理的一個重要組成部分，為醫院的經營管理決策提供了可靠的依據。科學合理的決策是醫院管理的基礎和核心。所謂醫院宏觀決策就是從醫院宏觀經濟發展的總體規劃出發，研究并制定整個醫院發展的目標、戰略和方針政策，它對提高醫院的社會效益和經濟效益有著重要的意義[2]。每年年初，醫院都要制訂新一年的工作計劃，“醫院業務發展目標”是重要的一項內容，其中必定要涉及到“總診療人次數”、“出院人數”、“手術人次”、“總業務收入”等統計指標。2012年本院的目標是“力爭達到門急診患者65萬人次，出院患者1.5萬人次，手術患者5000人次，總業務收入2.5億元。”這一目標就是根據2011年統計數據匯總，經過分析比較后才制訂出來的，從而保證了醫院發展目標的科學性、先進性和可靠性。所以，病案統計信息是否到位直接影響到醫院的決策正確與否。

2.2為醫院科室管理提供信息反饋臨床科室是組成醫院的基本單元，臨床科室管理是醫院管理的核心和主體。目前，在我國醫院分級管理的有關規定和要求中，諸多的醫療統計指標大部分與臨床科室有關。通過對病案信息資源進行統計指標分析，“科室出入院人數”、“病床使用率”、“床位周轉率”、“術前住院天數”、“平均住院日”、“藥費比例及單病種費用”等均是臨床科室工作效率和經濟管理的體現[3]。例如：（1）通過對所有出院患者疾病的分析，及時發現問題實施必要的調整和控制，提高治愈率，縮短平均住院床日，提高病床周轉次數，有利于減少患者的住院費用[4]；（2）為杜絕重大醫院感染事件和醫院感染暴發流行事件發生，要求本院科室達到無菌手術切口感染率<1.5%，無菌手術切口甲級愈合率>97%，每月對科室進行數據監院控，一旦發現超標，立即通知院感科采取相應措施，把醫院感染的不良苗頭扼殺在搖籃中；（3）對藥品比率超標的科室，及時提醒科主任進行全面控制，使科室和醫務人員免除了不必要的經濟懲罰。因此，病案管理信息反饋成了科室管理的指南針。

摘要：在醫療系統當中，對病案管理是十分重要的，因為在病案當中會記載著一些臨床的經驗以及醫療器具的使用等情況，這些對于醫學研究都有著重要作用。該文簡單介紹新技術在病案管理中的工作性質，并對新技術在病案管理中的應用進行具體的論述。

關鍵詞：新技術；病案管理；論述；應用

病案是醫務人員工作中記錄患者診療過程的重要文件，無論是對于患者而言，還是對于醫療工作者而言，病案管理工作都是至關重要的[1-2]。在傳統的病案管理當中，都是采取紙質資料來保存患者的病案，面對快速增長的病案，這樣的保存手段不易于長時間的保存，而且不利于日常使用。在現如今的高科技社會當中，為解決上述保存及使用的難題，已經出現了電子病案系統及病案掃描系統，這些系統的推出為病案的管理提供了很大的幫助，不僅可以減少病案管理工作者的工作強度，而且可以提升工作效率[3]。

1新技術在病案管理中的性質

新技術在病案管理工作中應用較為普遍的是病案紙質掃描，根據掃描病案來實現網絡化的管理，這種先進的管理技術能夠為病案管理提供更多的保障。病案通過掃描可以實現長期的保存，一旦有所需求，醫護工作者可以在第一時間將病案抽調出來，進行審閱，這種通過掃描技術的病案保存手段，也就是電子病案的一種表現形式，電子病案主要是與醫院管理信息系統系統集成，包括醫學圖像處理系統、醫學病例系統以及醫學檢驗系統等，這些系統在病案管理中都發揮著重要的作用[4]。

2新技術在病案管理中的應用

摘要：目的探究醫院精細化管理運用于病案信息管理的實踐方法與實踐效果。方法2018年1月起我院緊抓病案信息管理，將醫院精細化管理運用于病案信息管理中，采取一系列措施落實這些管理措施。對比實施精細化病案信息管理之前（2017年1月-2017年12月）與實施病案信息精細化管理之后（2018年1月-2018年12月）的實踐效果。結果病案信息管理實施精細化管理后，我院的病案歸檔正確率（100.00%）、ICD編碼正確率（91.26%）、病案首頁合格率（98.84%）、病案3日回收率（96.19%）均較實施前顯著上升；我院的借閱病案按時歸還率（98.27%）較實施前顯著上升（54.20%）；我院的病案服務投訴率（0.01%）較實施前（0.52%）降低（P均<0.05）。結論病案信息管理過程中采用精細化管理式提高病案的管理質量、提高病案管理規范性、確保病例安全的有效方式，經過一系列管理措施，我院的病案信息管理質量得到提高，其實踐效果顯著。

關鍵詞：精細化管理；病案信息管理；實踐措施；管理效果

病案是醫療信息的重要載體，醫療改革進程不斷推進的當前，病案信息已經不再局限于法律憑證、科研、教學、醫療等方面，病案信息也成為了對醫院的醫療質量做出評價的重要標準，是醫院提高管理水平的得力助手，也是醫保支付的有效抓手，因此病案信息管理工作就顯得更為重要[1,2]。為提高醫院病案信息管理水平，我院將精細化管理運用于病案信息管理中，經實踐證明運用效果顯著，報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源。實施病案信息精細化管理前（2017年1月-2017年12月）與實施病案信息精細化管理后（2018年1月-2018年12月）兩個階段的病案為研究對象，對我院的病案管理質量進行回顧性分析。從實施前后各選取出院病案15,000份，對比管理質量。1.2方法。2018年1月起，我院病案科的病案管理工作中引入精細化管理，以“精、準、細、嚴”作為指導，將精細化病案管理落實于時間節點、業務流程、工作制度以及崗位職責等操作與執行中，進而為病案管理的團隊密切合作、工作高質量完成、管理細化科學等提供保障。具體管理實施方法如下。1.2.1出臺工作制度。為了確保我院病案科進行病案管理工作時能有章可循，病案科對過去存在的問題進行了總結與深刻反思，尋找工作過程中存在的盲點與問題，立足于病案科的實際情況與醫院的信息化建設水平，對病案管理制度予以建立、健全。出臺的工作制度涵蓋消防應急預案、封存制度、借閱制度、隱私保護制度、庫房管理制度、復印服務管理制度、查閱制度、病案首頁專項管理制度、病案交接制度以及回收管理制度等[3]。病案科同時強化對臨床醫師的培訓，成立了規培生、進修生以及新入職醫師的病案管理制度的學習機制，從而確保這些新入職醫師能熟練掌握病案管理制度。1.2.2對崗位內容與職責予以明確。（1）病案科組織全體成員對病案管理工作的內容、標準以及項目等予以討論梳理，對崗位工作內容做出了明確的劃分，其中包括復印、供應、歸檔、質量控制、統計、檔案首頁錄入編碼以及回收整理等。（2）對崗位職責予以明確，明確提出了病案管理各崗位的流程銜接要求、工作要求以及工作職責等，先后建立了復印、病案歸檔、質量控制、統計崗位、病案首頁編碼以及病案回收等各崗位的崗位職責，界定了任職資格與崗位質量指標等，將工作職責細化至人，從而確保了工作過程中有跡可循，病案有蹤可循，各崗位之間相互監督、環環相扣、責任明確，為工作高質量、高效率完成提供了保障[4]。1.2.3對工作流程予以規范細化。病案信息精細化管理過程中，采用了流程化的規范管理以確保管理責任明確、具體，從而充分發揮出人力資源的作用，提高工作效率。對此病案科對病案工作流程予以梳理分析與集體探討，以醫院的信息化平臺為支撐，對工作流程予以簡化，優化了工作環節之間的銜接，從病案借閱流程、信息上報審核流程、信息變更流程、病案復印流程、封存啟封流程、病案首頁上報流程、歸檔流程、ICD-10編碼擴展流程、錄入信息審核流程、病案首頁編碼流程、交接流程、病案回收流程等各個環節出發，采用流程圖將環節與環節之間的銜接等明確表示出來，從而確保工作人員得以明確工作優先次序、工作環節以及工作要點，為病案信息精細化管理創造了良好的條件[5]。1.2.4加大培訓力度。通過培訓轉變工作人員的工作理念，充分利用業務學習、科室周會以及晨會等學習機會，組織科內工作人員學習精細化管理理論，使其對當前病案科內存在的問題做出全面的了解，意識到進行病案精細化管理的必要性，通過培訓調動人員的能動性、創造性以及積極性。通過培訓促使工作人員意識到病案科提供的服務應以滿足病案服務需求、提高工作質量作為工作重點，進而提高工作量與工作效率，充分發揮出病案的信息價值。1.2.5加大考核力度。嚴格執行考核能為各項工作得以持續開展與貫徹落實提供保障，病案科堅持可操作、簡便的原則建立了各崗位工作時效、工作質量的考核標準與考核指標，為管理人員進行考核與工作人員明確考核標準、明確工作方向提供了便利[6]。將考核結果與培訓進修機會、年終評優、個人績效等掛鉤，從而充分激發病案管理工作人員的工作積極性與學習積極性，通過不斷學習以發揮自身潛能，提高自身的綜合業務素質。以病案回收制度為例，病案科出臺病案回收制度，其中明確規定病案回收率與回收人員的獎金掛鉤，病案超時送交與醫師獎金掛鉤，通過定期考核與反饋考核結果，醫師與病案回收人員均對此高度重視，病案長期滯留于病房等現象顯著減少，病案回收率上升。1.3觀察指標。觀察精細化管理實施前后的病案管理情況，病案管理情況包括病案歸檔正確率、ICD編碼正確率、病案首頁合格率、病案3日回收率等，選取實施前后的15,000份病案的管理情況進行評價；觀察實施精細化管理前后的10,000份病案復印服務的投訴情況，通過病案服務投訴率進行評價；觀察實施精細化管理前后的3,000份病案借閱管理情況，從借閱病案按時歸還率方面進行評價。1.4統計學處理。數據經SPSS19.0處理，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果