醫院病案管理論文

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1充分認識病案信息管理的作用

病案信息是醫院檔案信息的重要組成部分，是現代醫院正常運轉的工作基礎，隨著國家《醫療事故處理條例》的頒布，病案工作已引起了各級各類醫院的普遍重視，病案管理已從原來的單純服務型向學術型、經營型、社會服務型轉變。

1.1病歷檔案是醫院管理的信息庫。病歷檔案記載了每個病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實踐的全部原始記錄，也是醫院管理中的重要信息資料，是進行科學管理和醫師考核的重要依據，也是醫院醫療業務統計的主要原始資料之一。

1.2病案檔案是醫院臨床教研工作的活教材。一份內容完整的病歷檔案，是醫生對病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過去的診治資料。通過對病歷檔案進行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進一步提高醫療質量和醫療水平。

1.3病案檔案是醫療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調查的重要法律依據。病案檔案可以為醫療保險提供真實的信息，是保險理賠的可靠依據。在解決醫療糾紛方面，它可以實現全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護病人、醫生和醫院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時，必須根據病歷檔案來做檢查分析，才能推斷出責任之所在。

2強化病案的管理力度

2.1增強法律意識。現代的病案是一種重要的舉證依據，它真實記載患者診治疾病過程的及時性、完整性、科學性和邏輯性，只有按照病案書寫規范記錄，在作為醫療事故、醫療糾紛的舉證材料時，病案才能客觀平等地作為支持或否定的證據材料被法院所采用。所以，要加強法律法規的學習，不斷增強自我保護意識，提高對預防醫療差錯與醫療事故的警覺性和責任感。

2.2加強病案管理。病歷資料浩繁復雜，既有一般的診治記錄、檢驗報告，也有手術治療過程中的記錄，病案資料能不能及時的收集、整理、歸檔，直接影響病案管理的正常運行，所以檔案管理人員要采取主動的方法，采取多種形式收集病歷檔案，確保病歷檔案的完整性；要認真鑒定整理檔案資料，區分不同情況，編排案卷，做到分類清楚，組卷合理，條目規范，確保檔案資料的真實性和準確性；要積極利用現代信息網絡技術，將各類病歷資料輸入微機，實現病歷的現代化管理。加強病案信息環節質量管理，病歷書寫質量的優劣，直接影響病案信息質量和信息的利用效果，要進一步發揮職能作用，加大經常性的檢查力度，提高病歷書寫質量，確保病歷書寫規范、完整、準確，以便病案信息的有效利用。要建立檔案利用管理制度，包括登記制度、閱覽制度、外借制度等，應根據不同的借閱利用對象，實行不同的利用制度。建立完善的病案管理人員工作職責，用制度規范行為，加強病案管理，防范醫療風險，確保病案管理工作的正常運行。

2.3強化病案管理者的培訓。要采取多種形式，不斷提高病案管理人員的綜合素質和計算機操作技能，實現病案信息計算機、網絡化管理，構成多學科的病案信息網，以擴大病案信息的來源和服務范圍，充分調動廣大醫務工作者的積極性，實現信息資源共享，更好地為臨床科研工作服務。