醫院病案統計管理價值分析

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1病案、統計的概念及相互關系

醫院統計和病案管理從表面上看，雖然是兩個相對獨立的概念，但是它們之間卻有著千絲萬縷的聯系，彼此間有著相互說明、相互利用與監督的關系，它們都是醫院管理不可缺少的重要內容。病案指醫務人員記錄疾病診療過程的醫療性文件，它客觀地、完整地、連續地記錄了患者的病情變化、診療經過、治療效果及最終轉歸，是醫療、教學、科研的基礎資料，也是醫學科學的原始檔案材料。而醫院大部分的統計工作則是對這些病案原始資料進行收集、整理、加工、錄入，最終生成醫院的各種統計報表。統計是表述病案的手段，它把病案提供的散在的無規律可循的原始資料，經過科學的分析處理后，使之成為行之有效的信息，在醫院的經濟運行中發揮著信息、咨詢和監督三大職能。一份完整、規范、詳細、準確的病案記錄對醫院住院、疾病分類等統計報表有著重要的作用，它直接影響到統計報表的質量。

2病案統計在醫院管理中發揮著重要作用

病案不僅是各類醫療業務統計資料科學、可靠的原始依據，而且在管理工作中需要的許多信息也可以從病案中查取。通過對病案資料進行深加工，運用統計學理論和方法進行分析，可以制定出醫院的工作計劃和長期規劃；可以分析出醫院的工作效率和醫療質量、業務水平、醫療效果、服務態度和經濟效益等；可以監測和檢查出醫院各部門、各科室、各環節的工作，考核醫務人員；可以對醫院工作進行質量分析和經濟評估，指出醫療服務工作存在的問題，并提出改進措施。

2.1病案統計是醫院管理的一個重要組成部分，為醫院的經營管理決策提供了可靠的依據。科學合理的決策是醫院管理的基礎和核心。所謂醫院宏觀決策就是從醫院宏觀經濟發展的總體規劃出發，研究并制定整個醫院發展的目標、戰略和方針政策，它對提高醫院的社會效益和經濟效益有著重要的意義[2]。每年年初，醫院都要制訂新一年的工作計劃，“醫院業務發展目標”是重要的一項內容，其中必定要涉及到“總診療人次數”、“出院人數”、“手術人次”、“總業務收入”等統計指標。2012年本院的目標是“力爭達到門急診患者65萬人次，出院患者1.5萬人次，手術患者5000人次，總業務收入2.5億元。”這一目標就是根據2011年統計數據匯總，經過分析比較后才制訂出來的，從而保證了醫院發展目標的科學性、先進性和可靠性。所以，病案統計信息是否到位直接影響到醫院的決策正確與否。

2.2為醫院科室管理提供信息反饋臨床科室是組成醫院的基本單元，臨床科室管理是醫院管理的核心和主體。目前，在我國醫院分級管理的有關規定和要求中，諸多的醫療統計指標大部分與臨床科室有關。通過對病案信息資源進行統計指標分析，“科室出入院人數”、“病床使用率”、“床位周轉率”、“術前住院天數”、“平均住院日”、“藥費比例及單病種費用”等均是臨床科室工作效率和經濟管理的體現[3]。例如：（1）通過對所有出院患者疾病的分析，及時發現問題實施必要的調整和控制，提高治愈率，縮短平均住院床日，提高病床周轉次數，有利于減少患者的住院費用[4]；（2）為杜絕重大醫院感染事件和醫院感染暴發流行事件發生，要求本院科室達到無菌手術切口感染率<1.5%，無菌手術切口甲級愈合率>97%，每月對科室進行數據監院控，一旦發現超標，立即通知院感科采取相應措施，把醫院感染的不良苗頭扼殺在搖籃中；（3）對藥品比率超標的科室，及時提醒科主任進行全面控制，使科室和醫務人員免除了不必要的經濟懲罰。因此，病案管理信息反饋成了科室管理的指南針。

2.3為醫院考核體制提供核算依據一是直接與醫院成本核算管理掛鉤。科室成本核算、醫療服務項目成本核算、單病種成本核算、床日和診次成本核算等等一系列數據都是從病案統計報表里相應的指標中反映出來的，它為降低醫療成本，提高經濟效益提供了可靠的依據[4]；二是直接與醫務人員考核、分配掛鉤。無論是績效工資分配、年終考核評比還是醫務人員晉升職稱，都可以從病案信息系統中檢索出各科各項指標完成情況及每位醫生任職期內所管的患者和所能開展的手術等量化指標，從而作為醫務人員績效分配、技能考核的一個參考標準。

3當前醫院病案統計工作中存在的問題

3.1部分醫院管理者對病案統計工作的重要性認識不足現階段，相當一部分醫院管理者對病案統計工作重視不夠[5]，在人力、物力、財力上舍不得投入，認為病案統計只是簡單地把病案收集上來保存好，單純地把病案信息和數據錄入、匯總、統計好，以便完成上級統計報表任務的一項輔助性工作，卻忽略了對病案統計數據信息的調查分析和有效利用，大大降低了統計工作的主動性。

3.2病案統計信息化程度不高由于領導重視不夠，醫院對于病案統計的信息化管理還相當薄弱，大部分醫院的統計程序大都還停留在單機運行和手工操作階段，病案統計人員需要對數據重新進行抄寫、計算和錄入，致使一些醫院信息系統數據無法直接提取利用，從一定程度上造成了醫院人力、物力資源不必要的消耗。

3.3病案統計專業人員配備不足，業務水平不高據不完全統計，醫院病案統計人員大部分并非專業出身，因一些原因從臨床崗位上退居二線的人員偏多，這就造成了知識貯備落后，醫學統計理論匱乏，懂病案、統計的雙重技術人員更是少之又少。他們對統計工作獲得的大量數據只會簡單地收集，而不會作出分析，以致于對病案統計信息缺乏深層次的研究和分析，跟不上新時期新形勢的要求。

4改進醫院病案統計工作的有效途徑

4.1加強認識，提高醫院領導對病案統計工作的重視程度醫院病案統計工作者首先自己要提高認識，充分認識到病案統計工作在醫院管理中的重要性[6]。其次，在實際工作中應主動承擔重要任務，增強醫院統計參與管理的意識，主動跟蹤醫院管理，進行全方位、多層次的信息綜合收集、利用，創造良好的發展環境，切實為醫院決策提供及時、準確和完整的信息服務，真正成為醫院管理的“參謀部”和“智囊團”，從而改善醫院領導對醫院病案統計管理的重視程度，得到領導的重視與支持。

4.2重視管理，加大醫院病案統計信息管理硬件和軟件的投入醫院管理正處于高度信息化時代，隨著醫學技術和現代化管理的發展，醫院病案統計工作的基礎性地位也更加重要。醫院領導應重視統計工作，將其列入醫院管理體系，從人力、物力、財力上給予支持，不斷加強醫院病案統計信息管理，改善統計工作條件，加大信息管理的硬件和軟件投入，運用現代技術手段，建立醫院醫療統計、病案資料信息庫，確定科學的信息管理工作流程，健全信息處理功能和傳輸網絡，實現信息資料的收集、錄入、存儲、處理、傳輸、輸出的一體化，全方位地為臨床、教學、科研工作提供醫療信息，為醫院管理部門提供準確的決策依據。

4.3合理配置人員，提高病案統計人員的專業技能和整體素質醫院病案統計具有較強的專業性和科學性，既要有一定的醫學知識，又要具備統計專業知識[6]，這就需要有創新精神的復合型病案統計人才。醫院應健全病案統計工作機構，在機構設置上，醫院應根據醫院規模的大小設立由分管院長直接領導下的病案統計室，并配備相應專業人員。目前有些醫院無法改變現有病案統計人員的現狀，這就需要病案統計人員不僅需要掌握與醫院統計相關的多學科知識，熟悉統計業務，還需要熟悉醫學的有關知識，掌握一定計算機應用能力，不斷吸取新的知識，拓寬知識面，增強病案統計服務意識，能根據管理需要分析病案統計資料，調整統計項目，靈活運用統計方法，滿足不同需要，認清當前形勢，不能被動等待，應積極地去面對問題，提高發現問題、分析問題、解決問題的能力，使病案統計廣泛地應用于醫院管理決策、醫療質量監督等各個方面，以不斷適應醫院發展的需要，為醫院管理服務。

總之，隨著社會前進、科技發展，醫院管理也日趨現代化，在這新形勢下，病案管理和醫院統計工作更顯示出它應有的價值，它為臨床、科研、教學和醫療管理部門提供了決策依據，是現代醫院信息管理工作極其重要的組成部分。為了更好地順應時展，必須認清病案統計工作的重要性，不斷改進其所存在的問題，加強醫院信息化建設步伐，不斷開拓創新，充分發揮病案統計在醫院管理中的職能，為醫院的現代化管理和穩步發展提供可靠的保證。

作者：何金穎工作單位：浙江省諸暨市中醫醫院