關節置換術范文

導語：如何才能寫好一篇關節置換術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人工髖關節置換即用人工假體代替人體失去功能的髖關節。人工髖關節置換又分單純人工股骨頭置換和同時置換髖臼和股骨頭的全髖關節置換。根據固定方式的不同，又分為骨水泥固定型和非骨水泥固定型(生物固定型)。骨水泥型全髖關節包括三部分：聚乙烯髖臼假體、金屬球頭和金屬股骨柄假體。非骨水泥型全髖關節包括四部分：金屬外杯、聚乙烯內襯、金屬或陶瓷球頭和金屬股骨柄假體。人工關節類型及固定方式應由醫生根據病人的年齡、髖關節病變情況以及骨質條件等做出選擇。

全髖關節置換手術適合于由疾病或損傷導致的髖關節破壞、關節疼痛、活動障礙，并嚴重影響日常生活及生活質量，經保守治療無法緩解和改善癥狀者。常見的有股骨頭壞死、骨性關節炎、強直性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎所致的髖關節破壞、疼痛及功能受限。另外，還有先天性髖關節脫位，髖臼發育不良、髖關節陳舊性脫位或半脫位引起的繼發性骨關節炎、股骨頸骨折等。

對于老年患者移位或頭下型老年股骨頸骨折，由于骨折不愈合和股骨頭壞死發生率很高，也多主張通過人工關節置換使患者早日康復，生活自理，提高生活質量，以避免長期臥床帶來的諸多并發癥。

全髖關節置換術是一種療效十分確切的手術，術后早期康復訓練對促進體力恢復，保持關節穩定，增強肌肉張力，改善關節活動度，恢復動作協調性等方面具有重要作用。

根據假體材料不同，術后下地活動的時間也不同。

骨水泥固定假體，術后3～5天即可下地活動，最初在步行器幫助下練習步行，1周后可利用雙拐練習正常行走。

篇2

全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)成功地應用于矯形外科已經40多年了，15年假體存活率達到90％［1］，在這一段時間里，外科技術不斷發展，術后康復時間也不斷減少。最近幾年，許多文獻報道了小切口THA技術，平均皮膚切口僅為6～10 cm。初步研究顯示這項技術與傳統手術相比，在術中出血、術后疼痛和康復體現出優勢，使得這項技術越來越受到重視。本文就微創全髖關節置換術在適應證、手術入路、爭議和未來展望等方面進行綜述。

1 適應證和禁忌證

目前并沒有公認的手術適應證，一般認為理想的病人條件包括：初次全髖關節置換術，BMI

Brett R［2］提出了微創小切口THA的絕對禁忌證：（1）疾病要求延長切口，全髖關節翻修術，初次復雜全髖關節置換術，髖臼發育不良Crowe 3、4級，髖臼嚴重畸形；（2)有手術史，骨不連或截骨術后，手術需取出假體；（3)手術要求使用骨水泥假體，骨質疏松，轉移癌；（4)骨關節強直；（5)病態肥胖癥。

相對禁忌證包括：肌肉發達，體重指數>30。

2 手術入路

微創手術的概念［3］不僅僅意味著切口小，重要的是如何減少軟組織的損傷，尤其是肌肉和肌腱的損傷。

目前國內外學者描述的較多入路有：前側入路、前外側入路、外側入路、后側入路和雙切口入路。本文著重于不同手術入路在微創概念上的比較，而不介紹手術操作。

2.1 前側入路

Siguer等［4］描述了前側入路行微創THR的手術方法，這是一個改良的SmithPeterson入路?；颊哐雠P位于Judet牽引床，以股骨大轉子為界(2／3在上方，1／3在下方)，平行于髂前上棘與腓骨頭的連線后方2 cm為切口方向，切口長度限于5～10 cm。切開皮膚，銳器分離闊筋膜張肌腱膜，向兩側牽開闊筋膜張肌和縫匠肌、股直肌，保護或結扎旋股外側血管叢后，即可暴露關節囊的前方，繼而行髖臼和股骨部分的操作。

該入路的優點在于髖臼的顯露非常清楚，安裝也比較方便；缺點是股骨頭的取出和假體安裝有一定難度，但是術后不容易發生脫位，可早期下床活動。

Siguer等回顧了1 037例行該入路的病例，45例(4.3％)失去隨訪，共有10例(0.96％)發生脫位，8例(0.77％)行翻修術，其中感染3例，無菌性炎癥3例，復位后再脫位2例。沒有病人出現明顯的異位骨化、跛行和Trendelenburg征。這些病人中有15例因為肥胖而造成顯露困難，其中有8例肌肉發達的男性為了獲得更好的手術視野而切開了梨狀肌。因此Siguer認為該入路行THR是一個安全的、低脫位率的、可再現的技術，并且可以避免損傷任何肌肉和肌腱。

最近，Rachbauer等［5］報道了未經篩選的100例行前路微創THR的病例，結果顯示假體安裝的位置都非常好，平均臼杯傾斜角和頸內或外翻角分別為44.1°、0°，術后6周平均疼痛評分(WOMAC評分)為90.4。與傳統入路THA相比，術中出血量、平均住院時間、術后康復時間都減少了。只有3例出現了并發癥，1例股骨骨折，1例術后感染，1例髖臼穿孔。

2.2 前外側入路

微創前外側入路又稱OCMA路，是由orthopadische chirutigie nunchen，OCM醫院的Rottinger、Hube設計完成的，是一個改良的WarsonJones入路。

患者側臥位于Jupiter手術床(術中處理股骨側需要，建議使用)，骨盆前后固定，以股骨大轉子頂點為中心，大轉子頂點和髂前上棘連線為切口方向，做一長約8 cm的切口(3／4在大轉子近側，1／4在大轉子遠側)。分離皮下組織和深筋膜，自大轉子近端可進入臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌后緣的肌間隙，用改良Hohmann拉鉤置于股骨頸關節囊的上方和下方，“Z”行切開關節囊，暴露髖關節，繼而進行髖臼和股骨假體的安裝。

該入路提供了良好的髖臼暴露，但是股骨側髓腔的顯露和股骨假體處理比較困難，容易損傷到外展肌群。Hube等回顧了754例OCM入路行微創THR的患者，6例發生股骨骨折，8例大轉子骨折，2例因軟組織嵌入造成髖臼假體松動，3例前脫位，并發癥主要集中在早期手術病例中。

Bertin和Rottinger等［6］報道了300例該入路THA，長期的隨訪和臨床數據正在進行中。對于肥胖和肌肉發達的病人，他們推薦適當延長1～2 cm的切口。在處理股骨側時為了獲得良好的暴露而避免股骨骨折，切開后方和下方的關節囊也是必需的?？偟膩碚f，他們對這個入路小切口THR的遠期隨訪持謹慎樂觀的態度，認為將來獲得更多的經驗、熟練的儀器操作和計算機導航的引入會提高該入路THA的臨床結果。

彭莊等［7］報道了34例行前外側微創THA，結果切口平均長度7.5 cm，手術時間75 min，平均出血量205 ml，無輸血及使用鎮痛藥物，無脫位、感染、深靜脈血栓等并發癥，平均隨訪18個月，X線片未見假體松動下沉表現，Harris評分為92.1分。他們認為該入路微創THA能有效減少術中出血，術后疼痛減輕，短期隨訪效果理想。

2.3 外側入路

傳統外側入路首先是由Kocher描述的，后來經過了Hardinge(1982)和Mullikan(1998)的改良，外側小切口入路也是基于這條入路的改良。患者取仰臥位，以大轉子的頂點為中心采用直切口。切口長6～10 cm，切開皮膚后，切開闊筋膜張肌，將臀中肌前1／3纖維、關節囊、部分股外側肌附著點從股骨轉子處剝離，向前側牽開外旋患肢，內收脫出股骨頭，即可顯露股骨近側和髖臼。

該入路的優點是由于后側關節囊完全沒有損傷，因此具有良好的關節穩定性；另一個優點是如果需要的話，能很容易延長切口。手術的缺點是手術對臀中肌破壞較大，容易造成臀上神經損傷，導致術后跛行。

Howell等［8］前瞻性地比較了行外側入路的50例小切口THA和57例常規THA，結果顯示平均手術時間由84 min延長到了97 min，平均住院日由5.7 d減到4.4 d。Ilizaliturri等［9］報道了40例該入路THA，其中3例(7.5％)由于暴露不足而延長至標準切口，并發癥包括1例肺栓塞，19例皮膚切口處出現磨損，但是沒有感染，也沒有病人出現假體脫位。

2.4 后側入路

后側切口是國內外學者行傳統THR時最常使用的入路，Wenz等［10］報道了后側入路小切口THR的手術方法，是一個改良Gibson切口?；颊邆扰P位，骨盆固定，以大轉子后側頂點為中心，自后上向前下，做一長約8～10 cm的切口。切開臀肌筋膜，鈍性分離臀大肌，從股骨后側剝離外旋肌，顯露關節囊，沿股骨頸基底部周圍切開附著在股骨的關節囊后，繼續股骨和髖臼側的操作。

該入路的優點是安放股骨假體很方便，缺點是手術切斷了外旋肌和關節囊，關節穩定性欠佳，理論上容易發生髖關節后脫位，且處理髖臼側時顯露也比較困難。

Hartzband等［11］報道了100例行后側小切口入路的病例，術后沒有1例發現脫位，但是有15％的病人出現了髖臼假體的錯位(髖臼傾斜角>50°或

Dorr等［13］報道了105例后路小切口無骨水泥型THA，在安放假體時使用了計算機導航技術。術后2年的隨訪證明小切口在疼痛評分、功能恢復、假體穩定性上結果令人滿意。術后6周時，67％的病人可以在沒有任何輔助工具的情況下行走。平均臼杯假體傾斜角是38.4°(目標25°～45°)，平均前傾角20.1°(目標15°～30°)。95例股骨頸處于3°以內的中立位，9例出現4°～5°的內翻，1例出現6°內翻。這個研究中有1例出現感染，1例出現了短暫的坐骨神經損傷。

2.5 雙切口入路

該入路最早是由Mears［14］在2003年提出的，Berger在2004年詳細介紹了此手術方法。雙切口THR的基本思路是：前、后入路各有利弊，前外側入路暴露髖臼清晰，安臼方便，但柄安放困難；后側入路安柄容易，但是髖臼顯露欠佳，且易造成術后脫位，因此通過前路行髖臼置換、后路行股骨假體置換的手術方法可以吸收2種入路的優點，減少并發癥。

患者仰臥位，將軟墊放于患側坐骨下方，透視下用克氏針來確定前路切口位置，即放于股骨頭頸連接處沿股骨頸中線向遠側處，長約4.5 cm。切開皮膚，暴露筋膜，向外側牽開闊筋膜張肌，向內側牽開縫匠肌和股直肌，顯露關節囊，沿股骨頸切口切開關節囊，繼而進行截骨、髖臼操作。作后切口時，患者處于完全中立內收位，從前切口以鈍器在轉子窩處直接頂向臀后皮下，做一長約3 cm的皮膚切口，切開臀大肌筋膜，分離臀大肌，在透視的輔助下擴髓，股骨側的操作。

該入路的優點在于：（1）采用雙切口分別安裝髖臼和股骨假體，減少了單側入路由于顯露不足帶來的假體安裝困難；（2）該術式由于不需切斷臀中肌和臀后外旋肌，手術從肌間隙進入，組織損傷小，能保留關節囊，因此很符合微創的概念。該入路的缺點在于：（1）術中需使用較多的特殊工具，如帶光源的牽引器、彎柄髖臼銼、狗腿式置入器等；（2）術中需反復透視定位；（3）雙切口入路要求骨科醫生掌握更為嫻熟的解剖和操作經驗。這些弊端都造成了外科醫生的學習曲線較長，手術推廣困難。

Berger等［15］分析了該入路的100例患者，結果顯示并發癥僅為l％，只有1例術后股骨近側出現骨折；97％的患者在手術當天出院，全部患者在術后24 h內出院，沒有病人因并發癥需要2次手術。Irving等［16］報道了192例采用雙切口THA后不超過2年的隨訪結果：平均BMI為27.4(17.4～46)，兩切口平均總長度為13.45 cm。術中有5例(2.6％)出現股骨近端骨折，有3例(1.6％)出現前脫位，因此認為該入路行初次全髖關節置換術是有效、可重復的。

3 爭 議

微創THA的支持者們認為該手術的優勢在于更小的軟組織損傷，較少的術中失血和輸血量，優良的美容效果，術后疼痛降低，術后康復快。反對者指出，由于手術視野的降低，解剖標志和重要結構顯露不充分，將導致更多的并發癥。這些并發癥包括假體周圍骨折，神經血管損傷，感染，假體錯位、固定不牢等。

Sculco等［17］前瞻、隨機、雙盲的初步研究證明了微創技術是安全有效的，與傳統后路THA相比，在假置、術中并發癥方面并無差異。許多其他的外科醫生重復了這些操作，并得出這類操作是安全的結論。Ogonda等［18］認為如果有足夠的經驗，微創THA是安全的，影像學結果顯示2組手術在股骨和髖臼假體的位置上沒有統計學差異。Fehring等［19］和Mason最近報道了3例發生嚴重并發癥的微創THA，1例在初次THA磨臼時造成部分髖臼缺損，1例由于假體錯位導致后來多發性脫位，還有1例由于股骨大轉子骨折而將手術時間延長了9 h。這些例子確實有一些極端，但這也充分說明了，如果一個缺乏經驗的醫生行手術視野較小的微創THA有可能帶來災難性的后果。

當許多微創THA早期優良的結果被報道的同時，值得一提的是這些研究本身就不夠嚴謹。一些額外的因素如術后疼痛的管理和物理治療被引入微創THA術后處理，影響了研究結果的可信度。因此，當和傳統THA相比微創THA在數據上體現出安全有效時，這很難說是由于手術還是術后管理造成的。在將來，術后疼痛的管理和物理治療被用與傳統THA進行研究比較后將解決這樣一個漏洞。

4 未來展望

外科技術的發展如計算機導航技術［20］可以減輕醫生由于手術視野小帶來的壓力。傳統認為將髖臼杯放在合適的位置很大程度上取決于外科醫生的經驗和感覺，但是根據術后CT掃描發現：外科醫生術中對假體的定位中有45％的臼杯和30％的股骨位置不精確。通過計算機導航，可以實時獲得髖臼的傾斜度和位置，以此來提高精確程度。這對傳統手術和小切口手術都是適用的?？紤]到在小切口手術時可視的解剖標志減少和組件位置調整更加困難，計算機導航將幫助醫生增加小切口技術的操作能力來提高效果。此外，導航提供了THR時更為科學的辦法，即通過定量的辦法測定組件的位置、腿的長度，偏心距等以此幫助醫生做出決定，而不僅僅是靠經驗和感覺，因此未來導航技術的發展有可能給微創THR帶來革命性的進展。盡管如此，導航技術也帶來了一些問題，如有可能延長手術時間，更高的醫療費用，外科醫生如何掌握導航技術等，這些問題使得導航技術和微創THR的結合任重而道遠。

當很多人熱衷于微創THR時，研究數據僅僅停留在早期，很多長期的隨訪并沒有獲得。相信在未來的10～20年，將會有更多有價值的數據來和目前的金標準進行比較。今后的研究應注重以下幾個方面：加強前瞻性研究；術后康復規范化；術后鎮痛藥物使用定量化，并建立客觀的分析指標；長期隨訪。

微創全髖關節置換術有著良好的近期療效，但目前尚處于起步階段。至于臨床上是否廣泛推廣，筆者持謹慎的態度，認為必須具備臨床的豐富經驗，在嚴格掌握手術適應證的情況下，可逐步掌握該技術，不建議年輕醫生采用。

參考文獻

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篇3

【關鍵詞】 肩關節置換術;人工假體;手術;護理

1 臨床資料

本組病例23例,男6例,女17例,年齡48~72歲,均在全麻下行“人工肩關節置換術”。術后23例功能恢復良好,未發生并發癥,隨訪10~24個月,均基本達到生活自理。

2 手術方法

在全身麻醉下,患者取平臥位,將患肩盡量游離于手術床外。手術切口從喙突外側緣向三角肌在肱骨止點方向切開約10 cm。從三角肌、胸大肌間隙游離至骨面。顯露骨折斷端,術者觸及骨斷端后,分離肱骨近端骨折線,縱向切開肩袖,注意保護大、小結節,如大結節或小結節與肱骨頭尚有連接者,在充分顯露肌肉止點前提下用骨鑿將其切下,將大、小結節及其所附肌腱加以保護,取出殘留的肱骨頭并進行測量。置入假體,盡量保留肱骨近端長度,擴髓后選擇假體試模,確定旋后角及假體高度,預留假體柄部的Cable或Cable.needle后,髓腔內注入骨水泥,按預先標記的旋轉角和高度置入假體。重建肩袖,將預留好的大、小結節試復位,將Cable.needle分別從大、小結節穿過,再用6~8根Ethicon 2#粗尼龍線穿過預留的大、小結節。先扣緊Cable.needle,然后對預留的縫線進行反復結扎,使大、小結節復位,肩袖結構得以重建。醫生經過檢查和觀察證明假體匹配良好,滿意后即進行關閉傷口。最后傷口覆蓋無菌敷料,手術完成。手術約需1~3 h。術前預防性應用抗生素,術中徹底止血。肩部包繞冰袋以減輕疼痛和腫脹,手臂放于懸吊帶上,返回病房。

3 手術護理配合

意外創傷使患者承受著精神和肉體上的痛苦,多數患者都愿意盡快手術。但由于該手術費用較高,術后可能發生一些并發癥,患者存在著顧慮和恐懼的心理。護士應該以信任和尊重的方式與患者及家屬進行交談,說明手術的方法、目的和術后效果,消除患者的心理負擔,積極配合手術。

充分做好術前準備,包括各項術前評估,評估患者的全身情況對手術的耐受情況,根據患者的年齡、全身情況,評估患者對手術的耐受力,配合醫生做好患者術前常規檢查,完善相關的實驗室檢查,包括心肺肝腎重要臟器的檢查、X線片檢查、交叉配血、心電圖檢查、皮膚試驗等,了解心、肺、腎等重要臟器功能。做好對慢性病,如糖尿病,高血壓等的監測、治療與控制。尤其是腫瘤患者,應了解是否已發生全身性轉移,進行全身骨骼同位素、CT、MRI檢查,評估腫瘤的性質、受累范圍和有無內臟轉移,根據情況決定是否手術[1]。向患者和家屬做好術前禁食禁水時間及目的等各項宣教工作。做好患者的生活護理,指導患者練習床上大小便,教會有效咳嗽排痰,做好老年患者的皮膚護理,防止發生褥瘡。

回病房后確保患者保持正確的,前臂吊帶、外展支架正確使用,使肩關節處于休息狀態。全肩人工關節置換術后,如不當或翻身的姿勢不當,會導致置換關節的脫位。臨床表現為關節的疼痛、腫脹、畸形,X線片可發現脫位征象。術后嚴禁患側臥位,以免置換的肩關節受壓,發生杠桿作用而致肩關節的前脫位[2]。

人體肱骨的骨端呈球狀,肌肉與韌帶將這個球固定于肩骨的杯狀部分,醫生通常用圓頭的金屬塊插入上臂骨中,置換上臂骨端。如果杯狀部位也受損,則需要磨光它,并用金屬或塑料覆蓋,然后再固定。目前,醫生們在嘗試一種叫做全轉接肩關節置換的新療法。該療法適用于肩關節炎或肩部肌肉受損的患者,醫生移除受損骨頭并磨光骨端后,將磨光的骨端與肩骨相接,然后用杯狀骨來置換上臂骨端。早期的結果令人鼓舞。許多置換手術采取的是臂叢神經阻滯麻醉,也就是說,患者將處于睡眠狀態,但神智清醒,卻感覺不到手術部位的疼痛。選擇臂叢神經阻滯麻醉還是全身麻醉取決于患者自身的健康狀況以及患者自己的選擇。醫生會要求患者在術前和術后都服用抗生素,以降低感染的風險。

參考文獻

篇4

關鍵詞： 髖關節置換術；護理；體會

髖關節是人體最穩定同也是最大的關節之一，是典型的球臼關節。髖關節內在存在良好的穩定性，但同時他的活動性也不容忽視。因此，一些患有髖關節、骨關節及股骨頸骨折的患者，因為以往在治療上的瑕疵，而引發髖疼痛，而且也會因為長期臥床患有諸多的并發癥。目前，人工髖關節置換術已被廣泛的應用于臨床，其在很大程度上可以改善髖關節功能，緩解患者的痛苦，從而使患者獲得生活上的獨立。

1 臨床資料

從2007～2009年元月共有60例患者得到收治，其中患者的平均年齡為59.3歲，其中男41例，女19例；多數患者是外傷引起的，其中多數為外傷所致，其中股骨頭壞死23例，骨性關節炎患者25例，風濕性關節炎12例。32例進行全髖關節置換，12例行半髖關節置換；骨水泥型10例，生物型6例。經精心治療護理60例全部痊愈出院。

2 護理

2.1  術前護理準備：制定護理計劃，提出護理問題。指定責任護士，要求責任護士根據患者病情、精神狀況、體質、對手術的期待度、經濟情況和手術耐受程度等實行有計劃的護理措施[1]。①術前的心理護理：此類患者一般由于長期受髖關節疼痛折磨，生活習慣也被擾亂，并且因為缺乏醫學常識，又擔心術后有不良反應從而產生悲觀、恐懼以及焦慮等一些負面情緒針對這些情況，在護理過程中要特別關注患者的心理護理，要求護理人員以積極交談的方式解除患者及家屬的思想負擔；②術前康復護理：應該使患者認識早期活動的重要性和必要性是術前康復護理重點，同時還應該及時的給患者講述術后康復鍛煉的相關知識以及鍛煉方法，確保患者可以積極主動配合康復鍛煉；③皮膚準備THR手術后若出現感染，將會導致手術失敗，皮膚破損是造成術后傷口感染的潛在因素之一。因此應注重患者術前的皮膚準備，剃除毛發時注意不要刮破皮膚；術前徹底清洗手術部位，有壓瘡者應積極治療控制，促進壓瘡愈合。

2.2  術后護理：①病情觀察：該手術暴露范圍廣，出血較多，術后應嚴密監測患者生命體征及SpO2，注意切口敷料滲血情況以及切口引流管引流量，術后24 h內引流量在200～300 ml屬正常，術后2 h內超過350 ml應及時通知醫生處理，此外還應密切觀察患者的意識狀態并經常詢問病情，早期發現處理異常癥狀；②術后心理護理：幫助患者克服害怕傷口裂開等負面情緒，鼓勵患者主動進行肢體鍛煉，時常積極主動的與患者進行交談。在康復護理過程中，要準確把握患者的心理動態，及時在心理上給予患者支持和幫助，確?；颊叻e極主動的配合康復護理。同時，要求醫護人員耐心細致的向患者及其家屬講解術后應用抗生素等藥物的作用以及它所帶來的不良反應的現象等，讓患者可以輕松主動接受藥物治療；③術后康復護理：手術當天活動要盡量避免。不得已要活動身體時要注意合適。從第二天開始，幫助患者加強腿部肌肉的等張收縮、等長訓練和及關節活動。凡是離床活動，要求患者在健側床邊，利用健側腿先離床并使足部著地，患肢外展、屈髖＜45°，幫助患者抬起上身使患側腿離床并使足部著地；隨后再拄雙拐杖站起[2]。

3 結論

細致周密的臨床護理是全髓關節置換手術成功的有效環節，下面利用兩組的統計數據來對康復護理的療效進行說明。觀察組術后3、6個月全髖關節Harris評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。①兩組患者Harris髖關節評分比較，兩組患者在術后1、3、6個月之后髖關節的恢復程度觀察組和對照組相差14～16例，兩組比較，P＜0.05；②兩組患者并發癥發生情況比較，術后觀察組和對照組兩組患者出現低血壓、感染、術后脫位、術后下肢靜脈血栓等并發癥的比例分別為：2：3、0：2、0：5、0：4，兩組比較，P＜0.05。

4 討論

人工全髖關節置換術是治療股骨頭壞死及中老年股骨頸骨折，恢復髖關節功能的一種行之有效的方法，同時它是一項技術難度較大、創傷大、出血量較多的手術。所以，認真做好患者的術前心理護理，正確指導患者在不同訓練時期進行不同程度的功能鍛煉，才能保證THR的成功，從而提高患者的生活質量。

事實證明，接受全髓置換術的患者多為長期受疾病所困而體質較弱者或者是老年人，而且有時由于術后的不當護理容易引起多種并發癥的產生，例如泌尿系感染、肺不張及肺炎以及壓瘡等。顯而易見，骨科疾病治療的最終目的是使患者功能盡可能早的最大限度地得到恢復。而在當今社會作為被認為是髖關節疾病和股骨頸骨折的最佳治療手段之一的髖關節置換術，能在一定程度上解除疼痛，并在恢復關節功能方面效果顯著。

5 參考文獻

篇5

目的 評價人工全膝關節置換術治療嚴重膝骨關節病的效果。方法 對32例38膝應用全膝關節置換術治療的嚴重膝骨關節病患者的臨床資料進行臨床分析和總結。結果 根據美國HSS評分標準，手術優良率達93.75%，術后在疼痛、關節功能及活動度等方面均有明顯的改善。結論 人工全膝關節置換術是治療嚴重膝骨關節病的切實有效方法，但應注意適應證的選擇，及對關節內外翻及屈曲畸形的矯正和脛骨假體的正確放置以減少脛骨假體的松動，同時進行早期的功能鍛煉，努力減少術后并發癥。

【關鍵詞】 骨關節炎 膝 關節成形術 置換 膝

全膝關節置換術（TKR）為嚴重膝骨關節病患者提供了有效的治療方法。我院自2000年4月～2007年12月行TKR 32例38膝， 現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組32例(38膝)，其中男10例，女22例；年齡36～76歲，平均58.5歲。單側25例，雙側7例；左膝25例，右膝13例；骨性關節炎23例，類風濕性關節炎7例，滑膜軟骨瘤病2例。

1.2 方法 手術由同一組人員完成，采用全身或硬膜外麻醉，手術常規取膝關節正中切口，髕旁內側入路，切開關節囊，清理關節內的滑膜及骨贅后，根據關節不同的破壞情況行截骨及軟組織平衡處理，脛骨近端骨缺損采用自體脛骨移植修復，均采用抗生素骨水泥固定假體; 使用假體為臺灣聯合公司后穩定型假體(16例)，Stryker公司Scorpio后穩定型假體(6例)，Depuy公司CR型假體(6例)及北京京航公司PCA保留后交叉韌帶型假體(8例)。術后膝關節被動活動和CPM機功能鍛煉相結合。

2 結果

32例患者均得以隨訪，隨訪時間11～62個月，平均46個月。應用美國HSS評分系統對患者進行臨床評分，滿分為100分。其中疼痛30分，功能22分，活動范圍18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不穩定10分。85分以上為優; 70～84分為良; 60～69分為尚可; 60分以下為差。并常規攝X線膝關節正、側位片觀察假體情況。本組32例患者中，優22例(68.75%)，良8例(25.00%)，可2例(6.25%)。術后在疼痛、關節功能及活動度上均有明顯改善。

3 討論

3.1 TKR的適應證和禁忌證 適應證：嚴重的膝關節疼痛、不穩、畸形、日常生活活動嚴重障礙，經過保守治療無效或效果不顯著的老年患者［1］；各種無菌性膝關節炎，如類風濕性關節炎、膝骨性關節炎，少數創傷性關節炎等；脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節炎；原發性或繼發性的骨軟骨壞死性疾病。禁忌證：膝關節周圍肌肉癱瘓；膝關節已長期融合于功能位，無疼痛和畸形等癥狀。相對禁忌證包括年紀輕、術后活動很多、肥胖、手術耐受力差者及有較嚴重的糖尿病、心肺功能不全患者與膝關節結核治愈者。

3.2 影響TKR療效的因素 ①下肢解剖力線：恢復下肢正常的解剖力線是TKR獲得成功的重要因素［2］，進行任何一種類型的人工膝關節置換時，必須保持或重建正常下肢力線，以使假體固定界面，應力分布均勻，并恢復膝關節韌帶作用力的生理性平衡。術前常規攝X線膝關節正、側位片，對關節的內、外翻角度進行仔細測量，為術中的截骨提供依據。安裝假體時注意軸線與旋轉中心的一致性以及髕骨運動軌跡，防止關節屈伸時發生脫位。②膝關節內外翻的處理：膝內翻是膝骨關節病晚期的主要表現之一，本組病例中內翻患者為27例，占84.38%，術前內翻角度平均為9.5°(4°～23°)，其中部分患者伴有不同程度的屈曲攣縮及半脫位。我們認為對于膝內翻畸形的關節置換，除準確的截骨外，正確的韌帶松解及軟組織平衡是手術的關鍵。有研究表明［3］，軟組織失衡性內翻是膝關節內翻角度的主要組成部分，因此手術中我們特別注意內側脛骨平臺周圍軟組織的松解，自脛骨結節上緣至脛骨平臺沿內側骨膜下剝離內側副韌帶及軟組織直至脛骨內側嵴，然后徹底清除內側骨贅，只有徹底清除骨贅，才能真正松解內側副韌帶，達到軟組織平衡，并使得脛骨托安置在正確位置，防止假體柄向內側移位，避免因脛骨假體沒有準確安置在負重中心而引起的脛骨假體早期松動。當假體試模安裝完成后還可作最后的平衡調整。外翻畸形應注意外側副韌帶及后關節囊松解，同樣需切除外側骨贅，一般采用后穩定型假體，如果髕骨出現半脫位，則需髕骨外側支持帶松解［4］。③脛骨近端骨缺損被認為是TKR失敗的主要原因之一，本組內翻病例中我們遇到骨缺損病例11例，占34.38%，均伴有脛骨平臺后內側骨缺損，均為非包容性傾斜型。缺損高度3.3～8.1mm(平均5.7mm)，手術中我們采用自體脛骨移植的方法［1］，先將缺損區修剪成臺階狀水平型骨缺損，再將截下的脛骨平臺骨塊修整與其匹配后植入，骨水泥固定。11例均獲隨訪，平均22個月(13～36個月)，未發現有自體移植骨的吸收、不愈合、骨折和脛骨假體松動。另外，臺灣于載九教授認為內翻選膝關節正中切口髕旁內側入路，外翻則選外側入路，邊切邊松解軟組織及清除骨贅，這樣方便省時，亦能很好解決關節內、外翻的松解及軟組織的平衡問題，2008我院施行了9例，效果很好。

關于髕骨置換至今仍有爭議。不論髕骨置換與否，都產生同樣的髕骨關節并發癥。本組病例均未置換髕骨，術中切斷隱神經髕下分支，同時將髕骨周緣骨贅咬除，并以電刀在髕骨周緣燒灼一圈，術后無一例出現髕骨不適。筆者認為，TKR沒有必要常規置換髕骨，只要求術中妥善處理，亦可達到較好的效果。

3.3 并發癥的防治 行TKR的骨關節病患者多有高危因素，我們認為，術前應做好全面檢查，糾正高危因素。骨性關節炎多為肥胖患者，皮下脂肪厚，術后容易出現液化，使傷口愈合不佳，嚴重的甚至有導致感染的可能。TKR后感染的發生率一般低于1%，但一旦發生，可導致災難性的后果，即使經過有效治療，仍遺留不同程度的關節活動受限，療效不及初次TKR，患者需經歷6～18個月身體和心理上的折磨。術中應注意操作，避免軟組織過多剝離、電刀灼傷表皮、切口張力過大縫合等，同時應盡量縮短手術時間，手術時間如超過2.5h，感染的發生率明顯升高。由于TKR多用氣管內插管麻醉，肺部感染是老年患者術后常見的并發癥之一，也是重要的致死原因［5］。本組病例中3例出現肺部感染，行痰培養及胸片證實，靜脈抗生素輸液治療后痊愈。對于排除傷口感染的發熱、嗜睡、煩躁、意識淡漠的患者，應積極查明病因，及時處理。TKR后發生下肢深靜脈血栓，在西方國家未行預防性治療的患者中發生率為40%～70%，主要在較大靜脈如靜脈;約50%發生在小腿，臨床表現為疼痛、腫脹、青紫，甚至會有滲出。發生致命性肺栓塞的發生率為1%～5%。一旦發生DVT，應警惕心、肺、腦栓塞。50%的肺栓塞發生在術后8～14天。雖在本組病例中尚無肺栓塞病例，但隨著置換病例數的增加，此并發癥應占有一定比例。對此我們采用早期主、被動活動、彈力繃帶等機械方式，以及應用低分子肝素(速避凝，術前1天至術后1周)來預防。對于高危患者，即使沒有癥狀也應行多普勒超聲檢查。早期離床是預防各種并發癥的最積極方法，只要手術中無骨折、韌帶損傷等，我們鼓勵患者在手術引流管拔除后即下床活動，一般在術后第3天開始功能鍛煉，術后膝關節被動活動和CPM機功能鍛煉相結合。第1天屈曲30°～40°，以后每天CPM機上鍛煉增加10°，直到屈曲120°。

參考文獻

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［2］ Krackow KA. Revision total knee replacement ligament balancing for deformity ［J］. Clin Orthop，2002，404(11):152-157.

［3］ 周殿閣，呂厚山. 軟組織平衡在膝內翻全膝關節置換手術中的效果［J］.中華骨科雜志，2001，21(12)：718-720.

篇6

關鍵詞 高齡患者 全髖置換術 手術配合

高齡患者由于自身存在骨質疏松，骨脆性增加，髖周肌群退變等不利因素，在外力作用下容易發生股骨頸骨折。因其愈合能力差，股骨頭壞死的發生率很高，目前全髖關節置換術是臨床上首選的治療方法，不僅可以達到解除髖關節疼痛，改善髖關節功能的目的，也可以讓患者早日下床活動，減少并發癥［1］。我院自2008年1月～2011年5月共收治30例高齡全髖關節置換術患者，現將手術護理配合介紹如下。

臨床資料

本組患者30例，男12例，女18例，年齡71～83歲，平均76.5歲，均因為摔倒致股骨頸骨折。按骨折部位分類：股骨頸頭下型10例，股骨頸頭頸型8例，股骨頸經頸型7例，股骨頸基底型5例。其中合并有高血壓6例，糖尿病5例，慢性支氣管炎3例。術前經積極治療，均將高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎患者的臨床癥狀控制在穩定的狀態。本組患者均采用人工髖關節混合型固定的手術方式，均在硬膜外麻醉下進行單側全髖關節置換術，手術時間2～4小時，手術全部順利，術后無1例發生手術并發癥。術前護理

工作人員的準備：由于高齡患者普遍存在機體各系統功能減退，多數合并有呼吸、循環及內分泌等多方面的慢性疾病，導致手術時極易發生各種麻醉意外和并發癥。因此要求手術室護士必須經過專門嚴格的培訓，能夠根據高齡患者的情況，制訂詳細的手術護理計劃，并且有高度的責任心和敏銳的觀察力，有熟練的手術配合技巧，應變能力強，及時處理各種緊急情況。

患者準備：巡回護士作為責任護士于術前1天到病房進行術前訪視。仔細閱讀病歷，通過管床醫生了解手術計劃和患者的一般情況，檢查各項術前準備是否齊全。隨著年齡的增長，患者的心理依賴性會越來越強烈，尤其是高齡患者由于股骨頸骨折導致不能行走、疼痛難忍，常伴有煩躁害怕、緊張焦慮等不良情緒，他們一方面期待手術解除痛苦，另一方面又擔心自己是否能承受手術，對手術的進行及術后的康復缺乏信心。所以，手術室護士同患者交談時，應注意面帶微笑，語速適中，音調適當提高，用通俗易懂的語言簡單介紹手術室的環境、手術的必要性和可靠性、麻醉方式，手術大致過程，交代術中配合要點及注意事項，同時對患者及家屬提出的疑問應認真耐心回答。也可以通過介紹以往手術成功的病例，提高患者對疾病的認識，做好針對性的心理護理，幫助患者樹立信心，積極配合手術［2］。

手術環境準備：全髖關節置換手術有很高的無菌技術要求。術前1天應該徹底打掃手術間，層流凈化手術室應安排在百級手術間進行，空氣凈化消毒必須嚴格按操作規范進行，同時保留經循環風及紫外線空氣認真消毒后的普通手術間備用。由于高齡患者體溫調節功能較差，抵抗力降低，容易著涼，應提前調節好手術間的溫度，保持在24℃～28℃，濕度保持在50%～60%。

特殊物品準備：除了高頻電刀、電鉆、電鋸等常規器械準備外，我院的全髖置換器械均由器械商提供。一般要求器械術前24小時送到手術室，由器械護士負責接收并同器械商一起認真清點、核對，嚴格檢查配套器械的型號是否齊全，質量性能是否合格，最后重新清洗后送高壓滅菌備用。

術中護理

手術室護士根據高齡患者的實際情況，制訂詳細的手術護理計劃。手術當天，由前1天訪視的巡回護士到病房熱情迎接患者，把患者當作自己的長輩，親切的稱呼患者，通過言語溝通無形中拉近與患者之間的距離，對患者的要求盡可能滿足，關心體貼患者，善意勸導，真誠撫慰，使患者心理產生安全感，以良好的心態積極配合手術。進入手術室后，同麻醉師、手術醫師一起認真做好查對。

安置舒適安全的麻醉及手術：在安置患者硬膜外麻醉時，注意與醫生密切配合，由一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉動慢慢轉動患肢，另一人則輕輕托起患者的身體慢慢側轉取健側臥位并將患肢妥善放置。由于高齡患者常有行動不便，脊柱變形，護士應協助患者擺好麻醉。護士可用雙手抱著患者的頭及屈曲的腿部，適當用力向內彎，使腰背部向后突出，以便于進行麻醉。由于高齡患者皮膚彈性差，受壓時間長時，容易形成褥瘡，應特別注意皮膚易受壓部位的護理。護士在安置手術臥位時，對于患者受壓的骨隆突處、著力點的部位采用軟枕墊起進行保護，并注意固定不宜過緊，以免發生不必要的意外傷害。消毒皮膚時以兩個敷貼保護會，以免碘酒流入灼傷患者。

做好靜脈穿刺及術中觀察：高齡患者由于血管粥樣硬化，皮膚松弛，靜脈穿刺有一定困難，我們常規使用靜脈留置針，靜脈穿刺部位一般選擇在未受壓、且彈性好、血流充沛、容易固定的血管，預防術中輸液不暢影響液體的進入。高齡患者由于肝、腎等臟器的功能減退，對品的代謝率慢，敏感性高，少量物即可引起血管擴張，血壓下降。特別是心理過度緊張的患者，加上應激性刺激，又可使血壓升高，以致術中由于血壓的上下波動，容易發生心腦血管意外危及生命。所以，手術中必須密切觀察患者的各種生命體征變化及出入量等，經常詢問患者的感受。如果發現患者有不適反應，應及時通知手術醫生，并配合采取相應的措施。

器械護士配合要點：器械護士不僅要自身嚴格遵守無菌操作原則，并且要認真監督手術中的各項無菌操作。在醫生進行患肢復位時，注意提醒其不要移動手術鋪巾及碰觸周圍物品；同時注意覆蓋會陰區；若有污染或者浸濕，應及時更換或者覆蓋干燥的無菌手術巾。器械護士必須熟悉手術器械和手術步驟，常規準備兩個無菌臺，將全髖手術器械與骨科常用手術器械分開放置，術中密切配合、正確、迅速傳遞手術器械。術后護理

手術結束后，搬動、轉運患者時注意維持患髖關節穩定，切勿用力向前方托抬髖關節，應用中單托住骨盆，整體搬運。術后定期隨訪患者，并請患者對手術室護理工作給予指導性意見和建議，便于護理工作質量進一步的改進和提高。本組患者對手術室護理工作的滿意度達到了100%，全部康復出院。

小 結

由于高齡患者的自身特點，并且常合并多種慢性疾病，手術時易發生各種麻醉意外和并發癥，使得手術的風險增大。所以護理人員高度的責任心和敏銳的觀察力，術前充分做好各項準備，術中進行嚴格無菌操作和密切的手術配合，術后安全搬動、轉運患者，并定期隨訪，是確保高齡患者安全、順利完成全髖關節置換手術，達到早日康復的有效保障。

參考文獻

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關鍵詞：人工髖關節 術前、術后護理【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0232-02

全髖關節置換術（total hip replacement，THP）：通過手術利用人工生物材料替代與重建病損的髖關節，是治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的有效方法，人工髖關節置換術具有解除疼痛、，以緩解癥狀、糾正畸形，改善及恢復髖關節功能、提高生活質量為目的的一種治療手段。

1 人工髖關節置換術基本護理

1.1 人工髖關節置換術，屬于骨科較大的手術，而且病人年齡偏高，已經給病人造成心理壓力，而且此類病人大多疼痛、活動受限，給自己造成很大的心理壓力，再加上老年人住院后容易考慮的問題太多，諸如經濟問題、治療效果問題等從而產生焦慮、恐懼、悲觀等心理狀態。因此，心理護理極為重要。護士要在病人進入病房后，要熱情接待病人，讓病人熟悉環境，有信心，打消恐懼心理，向病人講述現代醫學技術的進步，講解此類手術多次成功的先例當其了解手術能恢復關節功能、解除疼痛后，并結合介紹手術成功者來“現身說法”，多數病人都愿意盡快手術。

1.2 飲食及護理。由于患者一般都是老年人，加之臥床后胃腸蠕動會減慢，影響消化功能，病人會有便秘等癥狀，所以改善營養狀況，增強抵抗力是術前的重要內容，因此飲食方面應給予高熱量、高蛋白、高纖維、高維生素的易消化飲食，鼓勵患者進食、鼓勵多飲水，防止患者因擔心大小便不方便而自主的減少進食現象的發生。股骨頸骨折病人常規行患肢皮牽引術。皮牽引術可以改善髖關節周圍組織攣縮，松弛肌肉，有利于手術中操作和髖關節的穩定。牽引后應注意觀察患肢血液循環和肢體活動情況，維持牽引的正常狀態。牽引的重量應根據病情需要調整，不可隨意增減。牽引病人應做好交接班，加強骶尾部及牽引肢體的皮膚護理。

1.3 積極完善術前準備。了解患者身體的基本狀況，協助患者做好髖關節正側位片的檢查，血樣的采取、心電圖、尿樣等方面的檢查。常規做好術前準備。包括術前3天皮膚的無菌準備，根據X線片選用兩套大小相差1號的全髖材料，吸煙患者要暫停吸煙。訓練患者在特殊下飲食及大小便。因患者在術后一段時間內不能下床，為防止患者在絕對臥床的情況下出現大小便困難，應從入院后即開始訓練床上飲食及大小便，同時應耐心做好思想工作，說明其目的及意義，以取得密切配合。

2 術后護理

2.1 一般護理。包括生命體征的觀察，護理，飲食及護理，疼痛護理等，患者進入病房后要嚴格觀察生命體征變化，每1h測BP、P、R各一次，接好導尿管，肢體抬高，經常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。而且要應注意心、肺、泌尿系統并發癥。所以應嚴格控制輸液量及速度，教病人做擴胸運動及深呼吸，鼓勵病人將痰咳出。正確的是減少人工髖脫位的重要措施。一般情況下患肢保持外展30°中立位，患足穿“丁”字鞋，膝下墊一較小的軟枕，應該向患者及家屬說明擺放的重要性，以引起患者及家屬的重視，防止脫位發生。人工髖關節置換術對病體的創傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續72h甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態。常使用鎮靜劑或止痛劑。由于此手術創傷大，出血較多，術后應注意觀察切口敷料的滲血及切口引流管的引流情況，發現異常及時報告醫生處理。另外，結合體溫情況并結合切口換藥的情況，觀察傷口有無感染征象。

2.2 人工髖關節置換術并發癥的預防及護理。此類病人多為老年患者，由于其身體素質較差，環境適應能力和機體抵抗力差、合并癥多等特點，術后并發癥也較多，包括褥瘡、便秘、呼吸系統、泌尿系統感染及血栓、脫位等。要鼓勵患者深呼吸，并經?？人?、咳痰，預防墜積性肺炎的發生；鼓勵患者主動或被動活動患肢，逆肢體方向按摩，促進血液循環，還可在手術的肢體穿上特殊的彈力長筒襪，以防止深靜脈血栓的形成。為防止發生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無碎屑，每2小時翻身按摩身體受壓處皮膚，同時應增加營養，以增強機體抵抗力。同時預防感染是加強手術前后各個環節護理的關鍵，術后常規輸入有效廣譜抗生素，待體溫降至正常后停藥，一般為7～10d，而且要注意切口換藥時觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現。為防止術后發生脫位，不宜盤腿，不宜側臥，不宜坐矮凳子或下蹲活動，不要把患肢架在另一條腿上，以防止髖關節過度內收前屈。

3 人工髖關節置換術康復護理及功能鍛煉

早期訓練：手術6～10h后，帶生命體征平穩后，可進行局部肌肉按摩、踝關節和膝關節的被動活動。術后4～5d指導病人進行股四頭肌收縮鍛煉和臀部收縮運動，術后7天可用CMP（持續被動運動儀）協助被動運動。中期訓練（術后7～14天）：①繼續上述方法訓練。②仰臥位屈髖屈膝運動，禁止髖關節內收內旋。③側臥位外展運動，將患肢與身體同時轉為側臥，并在兩腿間墊軟枕，禁內收內旋。④俯臥位后伸髖屈膝運動。后期訓練（3周以后）術后3周左右可扶拐下地進行行走訓練。①離床訓練：先訓練由臥位到坐位，再訓練病人由坐位到站位。②行走訓練：站立適應后可進行行走訓練?；贾回撝兀撾p拐行走，術后3個月后可逐漸負重，由雙拐單拐棄拐。但是要注意功能鍛煉計劃要個體化，即根據病人的不同身體情況來制定適合不同個體的鍛煉計劃，如有骨質疏松的病人，下床時間需適當推遲。其次，功能鍛煉過程中注意傾聽患者的主訴，觀察傷口有無滲液等情況。再次，鍛煉過程中需注意避免發生脫位。

4 人工髖關節置換術的出院指導

指導患者術后6周內勿交叉雙腿，應側臥，雙膝間應放一軟枕；勿坐沙發或矮凳而且不能前傾及下蹲拾物。并告知患者及家屬應在家中座椅、座便器上安裝可靠地扶手，并適當提升其高度，日常生活如洗澡、上廁所等應避免髖關節過渡屈曲。術后3個月、6個月復查，患肢有不適時隨時到醫院檢查，定期復診。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】 髖關節；發育不良；關節置換術

發育性髖關節發育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是一種較常見的髖關節疾病，自 Charnley和 Feagin在 1973年推薦對不全脫位的DDH患者可考慮行全髖關節置換術 (total hip arthroplasty, THA)以來，現在即使是對嚴重的DDH患者行THA也已成為可能［1］。

1 臨床資料

從2005年6月至2010 年6月，共收治髖關節發育不良的患者 25 例25 髖，男 6例 6髖，女 19 例 19 髖；年齡35～60 歲；術前患者均行骨盆正位和髖關節正側位 X線攝片，并對髖關節發育不良程度、髖臼及股骨上段解剖變異進行測量和評估，按照 Crowe 分級［2］：Crowe I 型 11 例 11髖，Crowe Ⅱ型 9例9 髖;CroweⅢ型 4 例4 髖，Crowe IV 型1例1髖。

2 手術操作

均采用硬膜外麻醉，側臥位后外側入路，切除攣縮的關節囊，盂唇以及髖臼骨質增生，松解肌腱及筋膜，暴露股骨頭，按預定截骨線行股骨頸截骨。重建髖臼應在真臼的位置，清除骨贅及纖維脂肪組織，自小到大用髖臼銼前傾15°～20°，外展40°～50°造臼，避免髖臼前傾，銼磨使髖臼內移，安裝合適的髖臼假體。股骨側擴髓時保持15°左右的前傾，選用小號股骨柄假體，自小號開始手動擴髓。重建結束后將假體關節復位，檢查穩定性及活動度，屈曲、內外旋轉髖關節，見股骨頭無脫位，放置引流后逐層縫合，外展墊固定雙下肢于外展中立位。

3 結果

本組術后常規應用抗生素3~5 d，根據血常規情況決定停止抗生素時間，傷口均一期愈合，無感染，術后1例因高位股骨頭脫位出現坐骨神經損傷，1年隨訪完全恢復，術后 X線片顯示假置正常，人工全髖關節置換術治療患者依據 Harris評分標準評定：優(≥90 分)19例;良(80～89 分)4 例;可(70～79 分) 1例;差(< 70 分) 1例。優良率為92 %。

4 討論

4.1 適應證 年齡并無明確界定?；颊叱霈F疼痛，影響生活質量和功能明顯障礙，經休息，藥物等保守治療無效，X線證實明顯骨性關節炎表現者為手術適應證。

4.2 手術入路的選擇

一般認為Ⅰ型 DDH多數通過傳統的后外側或外側入路即可達到充分顯露；Ⅱ型 和 Ⅲ型常需精心設計一個入路以便充分顯露髖臼。本組均采用后外側入路。

4.3 股骨重建

股骨近段的解剖發育異常在高位脫位的患者中最為嚴重，在臨床中發現即使是最輕的 DDH患者，都有髖腔狹窄和前傾角增大，而且隨著脫位程度增加，變化更明顯。其中髓腔狹窄和前傾角增大對股骨頭的假體植入影響較大，處理起來很困難。大多數患者都可使用常規設計的股骨柄，但若前傾角超過 40°或肢體不等長在 2 cm以上者必須進行股骨的旋轉截骨或后傾插入骨水泥型柄，或使用定做的假，或雖然使用常規的假體但需調整前傾角度。若復位困難可短縮股骨，以免引起坐骨神經、股神經損傷。

4.4 髖臼的重建

Ⅰ型脫位患者的髖臼完整，重建不難；但對 Ⅱ、Ⅲ型來說，髖臼重建是最為關鍵和困難的。為了獲得骨面覆蓋以穩定髖臼假體，各種各樣的重建方法被描述，我們認為應在真臼處重建髖臼，以恢復肢體的長度和髖關節正常的旋轉中心，從而降低關節接觸應力，減少假體磨損，改善外展功能。Crowe Ⅲ型、Ⅳ型若髖臼杯骨質覆蓋不足70 %,則行臼杯上方植骨加蓋加深髖臼，必要時髖臼內側顆粒植骨。手術中徹底清除髖臼邊緣的關節囊及臼內纖維組織尋找真臼位置。雖然對臼杯被覆蓋面積多少存在爭議，但差異并不大，一般認為不應少于 70%～80%。［3-5］為了使臼杯表面達到足夠的覆蓋，可使用小的臼杯。大多數學者主張條件允許時應盡量將臼杯置于或接近于真臼處。［6-7］本組髖臼假體均于真臼部位獲得重建。

4.5 髖關節周圍軟組織平衡

髖關節軟組織平衡主要包括兩方面：一是松解軟組織，使股骨頭能下移至真臼水平，高脫位部分切斷骼腰肌及部分內收肌有利于股骨頭下移。二是恢復髖關節周圍肌肉功能使術后獲得滿意的功能。維持髖關節周圍張力特別是保持臀中肌張力是維持髖關節穩定的重要因素。

總之，成人發育性髖關節脫位是因髖臼先天發育缺陷所導致長期生物力學的異常而逐漸出現股骨頭半脫位、甚至全脫位，負重區軟骨退變及股骨頭局灶性壞死，產生骨性關節炎的一種疾病。正確認識髖關節發育不良患者的髖關節的病理特點，合理選擇并正確運用相應的方法和合適的假體，是獲得成功的全髖關節置換術的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 崔旭，張伯勛，李靜東.不同方法髖臼全建的全髖關節置換術治療先天性髖關節發育不良.中國骨與關節損傷雜志，2006，21 (17): 2602.

［2］ Crowe JE， Mani VJ， Ranawat CS. Tatal hip replacemant in congenital dislocation and dysphasia of the hip. T Bone Joint Sinrg(Am)，1979，61(1)1:5.

［3］ Hartofilakidis G, Stamos K, Karachalios T, et al. Congenital hip disease in adults, classification of acetabular deficiencies and operative treatmentwith acetabuloplasty combinedwith total hip arthroplasty. J Bone Joint SurgAm, 1996, 78(5): 683-692.

［4］ Gill TJ, Sledge JB, MullerME. Total hip arthroplasty with use of an acetabular reinforcement ring in patients who have congenital dysplasia of the hip, results at five to fifteen years. J Bone Joint SurgAm, 1998(7): 969-979.

［5］ Garvin KL, BowenMK, Salvati EA, et al. Long2term resultsof total hip arthroplasty in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J Bone Joint SurgAm, 1991, 73(9): 1348-1354.

篇9

【關鍵詞】健康教育；髖關節置換術；圍手術期

【中圖分類號】R494

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2012）20-0061-01

髖關節置換術已成為臨床上成熟的手術，近年來，各級醫院已經廣泛開展。為提高患者生活質量，保證手術效果，近5年來，我們對行髖關節置換手術的患者，進行圍手術期健康教育，取得了一定的效果，現報告如下。

1　臨床資料

本組45例，男26例，女19例，年齡26—84歲，平均年齡65.4歲，單側關節置換40例，一期雙側關節置換5例，患有兩種以上內科疾病的36例。

2　健康教育方式

2.1　與家屬共同制定健康教育計劃

患者入院后.通過家屬逐步了解每個患者的生活習慣，生活工作經歷，不良嗜好后，并針對以上情況，制定個體化健康教育計劃，并與家屬及患者多交流，取得患者信任，增強戰勝疾病的信心。

2.2　健康教育方法采用口頭講解、圖片介紹、身體示范等多種形式相結合，較年輕患者，可瀏覽相關的專業網站，進一步了解該疾病的相關知識，并請已康復的住院手術患者進行患者間交流。

3　健康教育內容

3.1　心理指導心理干預對減輕和緩解患者不良情緒起重要作用。絕大多數患者對手術有恐懼感而害怕手術，同時對醫院條件和醫護人員的技術水平也有所顧慮，特別是高齡患者，大多數認為手術可做可不做，存在害怕增加子女的經濟負擔的想法。針對以上情況，由責任護士和患者家屬一起，做好患者的心理工作，安撫不良情緒，消除對手術的恐懼。有些患者，術前還需進行相關的檢查，應告知檢查的必要性。責任護士向患者發放“髖關節置換術健康教育手冊”，用通俗的語言講述手術的安全性及多次成功的先例，鼓勵患者正確面對疾病，對認知能力差的老年患者，要做到耐心、細致、不厭其煩，對較年輕的患者，應結合其職業特點，講解恢復工作后的注意事項，使其與醫護人員積極配合，以良好的心態接受手術。

3.2　生活指導

3.2.1　去除不良生活方式針對髖關節置換術的特點，結合患者的年齡、文化程度等，告知不良生活方式對術后康復的影響。例如：吸煙的患者，告知吸煙會增加下肢深靜脈血栓形成的風險，勸其戒煙，喜歡翹二郎腿的患者，告知術后應避免該動作，減少假體脫位的風險。

3.2.2　飲食指導評估患者的全身營養狀況，積極預防和治療全身并存疾病。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，并鼓勵患者多飲水，以提高手術的耐受力，減少臥床導致的便秘、腹脹的發生。

3.2.3　排便指導術前3天訓練患者正確使用便盆及床上排便，避免術后不習慣床上排便引起便秘和尿潴留。

3.3　指導功能鍛煉根據患者的具體情況，制定合理的個性化的康復訓練計劃，向患者及家屬詳細講解并強調康復訓練是一個循序漸進的過程，要有耐心，并做好合理安排。術后平臥時要保持患肢外展30°，術后第二天，指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練（靜態性肌肉收縮），并主動或被動活動踝關節。術后6周不要交叉雙腿，不要臥于手術側，側臥時，應在雙腿間放置1個枕頭，以保證患肢外展30°。不要坐低沙發或矮椅子，坐在椅子上時，不要將身體前傾，不要彎腰拾地上的東西，不要坐在床上屈髖穿鞋等動作，以保證髖關節屈曲不大于90°，6個月內患肢避免內收及內旋動作。根據患者置換假體的類型決定下床的時間，下床后初期患肢不負重，拄雙拐杖行走，指導使用拐杖的方法，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙杖行走逐漸過度到單杖行走，直至棄杖，但必須避免屈患髖下蹲，進行一切活動時，應盡量減少患髖的負重度及各側方應力。出院后將健康教育計劃交給患者及家屬，交代有關注意事項及隨診時間。

4　結果

以上患者均能按照健康教育計劃正確執行，42例患者切口均愈合，除1例患者因術后行X線檢查中，出現假體脫位外，其他患者均按期達到了既定目標，最大限度恢復了關節功能，住院期間無其他并發癥發生。

篇10

【關鍵詞】全髖關節置換術；手術室護理配合；護理效果

人工全關節置換手術在臨床上主要應用于肢體功能障礙、股骨頭病變、骨折變形以及先天性的髖臼發育不完全等患者,該手術術式可有效促進患者肢體功能的恢復［1］。然而由于該類疾病患者常常為老年患者,其耐受程度較差,又加上手術操作本身的復雜性對患者心理會造成一定影響,因此在手術操作過程中加強護理配合十分重要。本文選取本院行全髖關節置換術的60例患者進行研究,并總結全髖關節置換術手術室的護理配合措施。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月~2015年12月在本院行全髖關節置換術的60例患者進行研究,根據護理方式的不同將患者隨機分為對照組和研究組,各30例。對照組中男18例、女12例,年齡最小50歲,最大85歲,平均年齡(65.2±6.6)歲,并發疾病包括高血壓9例、肺心病3例、糖尿病8例、慢性支氣管炎4例、高脂血癥6例；研究組中男20例、女10例,年齡最小53歲,最大84歲,平均年齡(66.4±5.9)歲,并發疾病包括高血壓11例、肺心病6例、糖尿病9例、慢性支氣管炎2例、高脂血癥2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者在手術操作過程中予以常規護理配合,如靜脈給藥以及監測生命體征變化情況。研究組患者在此基礎上予以更為細致的護理配合,內容如下：①護理人員在手術操作前需對手術操作工具、儀器、流程以及注意事項等熟練掌握,根據“三查七對”對手術中使用器械的消毒以及完整情況進行嚴格檢查,特別是對于血漿和急救藥物的準備,此外嚴格控制手術室中的人次,巡查時對患者心理狀態和生命體征變化情況進行了解,同時為患者介紹手術治療目的、優勢以及麻醉方法和效果,仔細回答患者疑問,消除患者緊張心理情緒。②手術操作時協助患者擺放較為舒適的,對手術室的溫濕度進行合理調節,一般溫度和濕度分別維持在24℃和50%為宜,此外輸注液體溫度盡量維持在36℃左右,對患者生命體征(脈搏、血壓、心率)進行監測,合理維持吸氧濃度,確保吸氧量與心肌供氧量相持平,隨時了解患者心理情況,并對患者加強心理護理,消除其不良心理情緒,手術中及時掌握患者感受情況,若出現異常及時告知手術醫生。③手術操作中根據患者實際情況合理選取對應型號的假體裝置,及時為手術醫生送遞手術器械,同時協助手術醫生對關節鄰近組織的清理,以便減少手術操作時間。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者手術后血壓、心率、呼吸頻率以及并發癥發生率等手術情況。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

研究組患者術后收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率改變情況分別為(122.1±8.0)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(78.4±7.7)mmHg、(71.1±4.4)次/min、(17.6±1.4)次/min,對照組分別為(135.4±8.3)mmHg、(88.6±5.1)mmHg、(78.4±4.8)次/min、(19.9±1.7)次/min,比較差異有統計學意義(t=-7.6344、-7.1665、-7.4357、-6.9613,P<0.05)。研究組出現出血1例、感染1例,并發癥發生率為6.67%,對照組出現出血5例、感染3例,并發癥發生率為26.67%,兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

人工全髖關節置換手術是目前臨床上治療髖關節疾病最為常見的治療方法,同時也是一種行之有效的手術方式［2］。然而由于患者年齡均較大、病理改變以及手術操作較為復雜,因此在手術操作過程中予以行之有效的手術配合護理是提高手術治療效果以及改善預后生活質量的關鍵措施。特別是隨著現如今醫療技術的不斷發展,手術操作時間也在不斷減少,因此對術中手術配合的要求也越來越高。何丹萍［3］研究發現,與傳統手術配合護理(靜脈給藥以及監測生命體征變化情況)相比,加強手術室手術操作過程中的護理配合可有效減少手術操作時間以及術后出血和感染等并發癥的出現,從而提高患者臨床治療效果。本文研究結果顯示,研究組患者術后血壓、心率、呼吸頻率改變情況以及術后并發癥發生率均顯著優于對照組(P<0.05)。綜上所述,對全髖關節置換手術患者在手術操作過程中加強更為細致的護理配合可有效降低患者應激反應發生率以及減少術后并發癥的發生,該方法安全可靠。

參考文獻

［1］彭少萍.預防人工髖關節置換術后感染的手術室護理.全科護理,2014,12(6):494-495.

［2］曾慶蕓.手術室護理路徑在髖關節置換術患者護理中的應用價值.中國基層醫藥,2014(21):3349-3350,3351.