關節護理專業知識范文

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篇1

市人民政府同意市民政局、勞動局《關于安置城鎮待業社殘人員就業，扶持保護區街福利生產的意見》，現轉發給你們，望遵照執行。

目前，我市城鎮中仍有一部分有一定勞動能力的盲、聾、啞、殘青年尚未得到安置。這是一個不容忽視的社會問題。各有關部門要密切配合，對福利生產加以扶持，采取有效措施，盡快使這部分社殘人員得到妥善安置。

關于安置城鎮待業社殘人員就業，扶持保護區街福利生產的意見

市人民政府：

據調查，我市城鎮人口中，盲、聾、啞、殘人員約有一萬四千九百余人，其中年齡在四十歲以下，有一定勞動能力的約有八千二百余人。近年來，各區街和各級民政、勞動部門安置以及個體開業等多種渠道，相繼安置就業五千四百余人，目前尚有兩千八百余人待業。為了盡快安置城鎮社殘人員就業，切實扶持保護區、街福利生產，根據國務院國發〔1981〕90號《批轉民政部〈關于保護和扶持社會福利生產的請示報告〉的通知》和民政部、勞動人事部民〔83〕城120號《關于進一步做好城鎮待業的盲、聾、啞、殘青年就業安置工作的通知》精神，結合我市實際情況提出以下意見：

一、根據“三結合”的勞動就業方針，對城鎮中社殘人員的就業問題，繼續采取多種渠道，積極加以解決。

1．民政部門舉辦的福利工廠，要采取措施，挖掘潛力，力爭多安排一部分城鎮中有一定勞動能力的盲、聾、啞人。同時，還要盡可能地舉辦盲、聾、啞人的職業訓練班，為他們創造就業條件。

2．各區、街要發動、依靠社會力量，舉辦各種類型的福利生產、生活服務單位。同時，還要發動街道集體生產單位、商業網點，因人制宜，就地就近安置社殘人員。這是今后安置社殘人員的主要渠道。對有條件從事個體經營的社殘人員，要給予鼓勵和支持，工商行政管理部門應予以扶持。

3．各級勞動、民政部門，要協同有關部門，積極做好這項工作。在招工中，對具有專業技能、工種對口、殘情較輕的待業青年，在經德智體考核合格后，用人單位應予以照顧錄用。各企、事業單位，在組織本系統職工家屬和待業青年參加集體生產勞動時，對待業的傷殘子女應當統籌考慮，積極吸收。也可以同區、街聯合舉辦集體福利廠、店，予以安置。

安置社殘人員所需勞動指標，屬于全民所有制的，在國家下達的計劃內解決。屬于集體所有制的，由市勞動局統一解決。社會福利工廠職工的調動使用，應和其他工業部門的職工一樣對待；其勞動保險福利，應根據生產發展的水平，參照當地同所有制、同行業、同工種企業職工的標準執行。

二、遵照社會問題社會解決的原則，各有關單位對區、街福利生產和生活服務事業，要積極扶持，大力保護，切實解決他們的實際困難。

1．經委、計委、建委、市場委、城市集體經濟辦公室和有關工業部門，對區街福利生產，在活（貨）源安排、產品調整、計劃歸口、物資供應等方面，都要采取有效措施，積極給予扶持、保護。各廠的生產原料、基建指標、維修物料計劃，由民政部門匯總上報，由有關部門列入計劃，切實予以解決。各廠需要的大工業的邊角余料，可由福利廠與國營企業自行掛鉤，直接供應。

2．福利生產、生活服務單位所需的場地和房屋，各區人民政府應統籌考慮，適當安排。一時難以安排的，也應在規劃集體網點，或新建、改建住宅區時，做出相應的安排。

3．對區街福利生產單位安置的待業社殘青年，由勞動局從城鎮青年就業補助費中，按每人二百五十元標準，一次性撥給民政局，作為待業社殘安置補助經費，對分散安置社殘青年、區街福利生產單位安置的非社殘待業青年所需的經費，按市財政局、勞動局津勞服字〔1983〕370號文件規定辦理。

4．稅務部門要從減免稅方面鼓勵區、街生產廠、店安置社殘人員。對集體社會福利生產單位，社殘人員占企業生產人員總數35％以上的，免交所得稅；社殘人員占企業生產人員總數的比例超過10％，但未達35％的，減半交納所得稅；社殘人員在生產人員總數中占不到10％的，照章納稅。對納稅確有困難的單位，經市、區主管部門審查，稅務部門核準，給予適當減免照顧。

5．人民銀行對區、街福利生產、生活服務單位的興辦和發展應積極扶持，發放低息貸款。即在兩年內優惠40％，按月利率三厘六計算；兩年后優惠20％，按月利率四厘八計算。

篇2

[論文摘要]本文針對如何提高高職護理專業系統解剖學教學水平的情況，提出了緊密結合護理專業特點、精選教材內容，重視體表標志教學，重視解剖與其它基礎醫學學科的聯系，病例式教學法的應用，重視畫圖，重視標本模型考試六個方面的意見，以供參考。

人體解剖學是研究正常人體形態結構的科學。如何針對護理專業的特點，把解剖與護理融為一體，在深度和廣度上滿足護理專業的要求，成為解剖學教師不斷思索的問題。本文就如何提高高職護理解剖學教學水平從六個方面進行了探討。

1. 緊密結合護理專業特點，精選教材內容

目前醫學高職院校注重培養學生護理專業知識與技能，學生都希望今后能夠成為一名有用的醫護工作者，因此，教師要強調解剖學在醫學中的重要地位以及它與其他醫學課程的緊密聯系，還應強調與臨床實踐密切相關的知識點，與護理臨床應用相結合，使學生充分認識到學習解剖學的重要性，提高學習積極性。在教學過程中，除了要體現系統解剖學的特點，全面了解人體的結構，掌握主要器官的形態特征、功能及其相互作用，還要增加與護理操作、治療、病情觀察、搶救知識、護理診斷和生活護理等需要的應用解剖學內容。例如，在運動系統中，要重點講解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脫位的關節；在內臟系統中，重點掌握與常見疾病護理相關的內臟知識，如插胃管、導尿管等各種護理操作；脈管系統中，重點掌握與注射和急救有關的血管，如表淺靜脈注射、動脈注射等。對涉外護理專業，則要求老師們應把常用的解剖專業英語詞匯在上課時重點介紹給學生們。

2．重視體表標志教學

人體解剖學學習的是正常人體的結構，護理人員面對的是活的標本，掌握常用的體表標志及深部結構在體表的投影，對以后掌握規范的護理操作具有重要意義。學習時要求學生對照自身和相互對照，進行體表標志的觀察和觸摸，并給學生講解—些重要的標志在臨床上的應用，使學生十分直觀地理解和掌握書本中抽象的描述。如在講骨學和肌學時，可以觸摸一些重要的骨性和肌性標志，例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨結節等；如學習臀大肌時就結合臨床護理，講解與肌肉注射有關的體表標志；學習關節時，講解并表演關節的運動和脫位表現；講解呼吸系統時講解如何觸摸甲狀軟骨、環狀軟骨和頸段氣管；講解脈管系統時，讓學生找準并觸摸心尖搏動點的位置、全身主要動脈的體表搏動點及急救時壓迫止血點的位置；講解視器時請同學互看對方的雙眸，辨認角膜、虹膜、瞳孔、結膜和鞏膜等結構。

3．重視解剖與其它基礎醫學學科的聯系

系統解剖學與組織胚胎學、生理、病理和藥理等其它基礎醫學有緊密的聯系。教師不能僅在自己的學科領域進行深入的鉆研，還要對其他學科加強了解，在備課和講授中提高融會貫通性。例如通過了解胚胎學，聯系胚胎發生，讓學生理解器官的不對稱分布。消化管在發生時逆時針方向旋轉使得胰、脾、胃與肝分別處于的消化管左右兩側；橫結腸和升、降結腸反折向上，位于十二指腸前方的冠狀面內；與此同時支配食管與胃的左右迷走神經成為前后的位置關系。心在發生時順時針方向旋轉，導致心的2/3位于人體正中矢狀面左側，1/3在右側。例如通過聯系藥理知識，講解藥物在體內的循行，有助于消化系統和血液系統的掌握。

4．病例式教學法的應用，將臨床病例與解剖知識結合起來在教學中

基礎課的學習目的就是為了臨床各科的理論教學及臨床實踐打基礎，解剖學除了是基礎醫學課，更滲透到了內、外、婦產、兒科學、神經病學、影像等幾乎臨床的各個學科。在講解解剖學知識的同時，聯系臨床，更能激發學生的學習興趣。例如，講解肝門靜脈側支循環，解釋肝硬化出現嘔血、便血原因；講解眼的結構，解釋一些青光眼、白內障的眼部疾病;講解神經系統病例有核上癱與核下癱，脊髓半橫斷損傷、內囊出血、脊髓灰質炎、橈神經損傷等。

5．重視畫圖

畫圖在系統解剖學教學過程中的作用是多媒體無可比擬的，不但老師要自己畫圖，還要讓學生也動手畫圖.畫圖不僅能提高學生的興趣，還能提高學生動手能力，有利于開發學生的觀察、想象和形象思維能力等。例如在講述最復雜的脊髓內部結構或者腦干內部結構過程中，畫圖可以促進學生的理解，在講解眼球壁、女性生殖器等，可以隨講隨畫，吸引學生注意。

6．重視標本模型考試

標本模型考試是檢驗實驗教學效果的一個重要手段，也是督促學生掌握知識的一個重要途徑。高職學校培養的學生，要求具有扎實的理論基礎和較強的動手操作能力。在解剖知識方面，更要重視人體解剖學的實驗教學。認識解剖模型和標本是人體解剖學教學過程中的重要環節，可逐漸培養學生的空間形象思維能力。要認真地對待標本考試，并將分數計入期末總評中。

參考文獻

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【關鍵詞】 骨科；小兒患者；護理

對骨科小兒患者因其服務對象的特殊性，會使護理工作內容多、難度大、要求高1。如何通過加強臨床護理和預防，有效降低并發癥的發生，促進早日康復，提高小兒患者及家屬的滿意度，現將我科收治的48例骨折小兒患者護理體會總結如下。

1 臨床資料

收集我科2010年住院治療48例1—14歲患者，男35例，女13例。鎖骨骨折4例，上肢骨折24例，下肢骨折14例，復合傷及其它疾病6例，均治愈出院。

2 護理體會

2.1 心理護理 掌握骨科小兒患者的心理特點，以及骨科小兒疾病的特征，因人而異，有計劃、有重點地進行護理2。因為這些小兒患者在住院期間不能像正常孩子那樣的生活和學習，置身與一個陌生環境，每天接觸的是病友和醫護人員，加上治療過程中帶來的痛苦和身體上的變化，使他們產生恐懼、焦慮、孤獨等心理。護理人員對小兒患者要做到發自內心的愛護、尊重，多用鼓勵的話語和肢體語言，建立平等友好的情感關系。護理人員與小兒患者交流時，以患兒理解的語言講解疾病治療的重要性，增加交流時間，不急于進行操作，不強迫，減輕小兒患者的緊張和恐懼，使小兒患者和家長逐步的信任醫護人員，明白疾病并不可怕，只要積極配合治療和護理，身體會很快恢復健康的。

2.2 臥位護理 護理人員以小兒的受傷部位和病情選擇合理舒適的臥位，并且根據小兒患者的情況進行動態的調整，囑其不得隨意更換。

2.3 飲食護理 護理人員結合病情耐心向小兒及家人解釋營養飲食的重要性，鼓勵多食易消化和易吸收的食物，且富有各種營養（如新鮮蔬菜、蛋類、豆制品、魚湯、瘦肉等），多飲水，保持大、小便的通暢，忌食酸辣、油膩等食物。同時，護理人員也要積極主動參與小兒患者的日常生活護理，為下一步的治療和護理打好基礎。

2.4 疾病健康宣教

2.4.1 教育護理 ①護理人員不僅要對不同年齡，不同理解能力，不同生活方式的小兒患者及家長進行教育，而且要通過教育改變小兒患者和家長的某些不好的行為和習慣，指導家長如何觀察小兒患者的病情變化，如何給予小兒患者很好的照顧和支持，讓小兒患者身心更舒適，以更好的狀態接受治療和護理，也懂得一些合作與協調的關系。②評估小兒患者存在的危險因素，采取相應的預防措施并向患兒和家屬進行指導，如追床、燙傷、跌倒的預防等。

2.4.2 功能鍛煉 ①在良好的復位與固定的基礎上，功能鍛煉越早越好。它可以促進血液循環，減少肌肉萎縮，消除軟組織腫脹，加速骨折愈合等。護理人員向小兒患者和家屬宣傳功能鍛煉的意義和方法，使他們充分認識其重要性，消除顧慮，積極主動運動鍛煉。②認真制定功能鍛煉計劃，并在治療過程中，根據小兒患者的全身狀況，骨折愈合進度，功能鍛煉后反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃。骨折早期鍛煉的主要形式是患肢肌肉等長舒適運動；骨折中期此時局部腫痛消失，除繼續增強患肢肌肉等長舒適運動外，并逐步恢復骨折上下關節的活動；骨折后期加強患肢關節活動，讓小兒患者做一些力所能及稍微輕的事情，使各個關節得到全面鍛煉。③一切功能鍛煉需在醫護人員指導下進行，隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進。④保證有效的固定，及時檢查調整外固定，使骨折順利愈合。⑤功能鍛煉的長期性和枯燥性會讓小兒患者最初感到這個過程十分的艱難，依從性不高，需護理人員與小兒患者及家長充分的溝通和互動。在行功能鍛煉過程中密切觀察患肢固定和末梢血供等情況，如有異常及時與醫生聯系。⑥盡量防止不利于骨折愈合的活動。

2.5 并發癥的預防

2.5.1 警惕骨筋膜室綜合癥的發生 它是由于骨筋膜室內的肌肉神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征，多見于前臂掌側和小腿受傷的患者。小兒因年齡的特殊性，會對患處感覺運動能力差，護理人員應密切觀察患肢的血供、感覺、運動等。

2.5.2 壓瘡的預防 打石膏和行牽引等小兒因長期臥床，局部組織長期受壓，血液循環差，皮膚細嫩，抵抗力低下，易發生壓瘡。小兒入院后護理人員一定要重視預防，每班檢查，班班交接等。

2.5.3 預防泌尿系統并發癥 對長期臥床患兒應多飲水，有尿時及時排出，保持會清潔，每日必須行會護理，預防泌尿系結石和泌尿系感染。

2.5.4 預防呼吸道并發癥 護理人員指導小兒患者多飲水，注意保暖防受涼，對長期臥床小兒患者還應指導深呼吸及上肢功能活動，如做擴胸運動等。

2.6 出院指導

2.6.1 主動加強功能鍛煉，促進肢體功能恢復。

2.6.2 根據病情指導外固定的護理。

2.6.3 合理飲食，注意休息，行適當的娛樂和學習以增強小兒患者信心。

2.6.4 保持小兒患者心情舒暢。

2.6.5 定期復查，發現問題及時就診。

3 總 結

骨科小兒患者由于其獨特的年齡、心理、身體特點，導致護理難度大，并且小兒患者和家屬的期望值很高3。這就需要護理人員具備良好的骨科護理專業知識及技能和小兒護理等知識，并開拓各方面的知識領域，積累多方面護理工作經驗，以高度負責的工作態度，以絕對的耐心有計劃、有重點地來護理小兒患者。采取以上護理方法后，使小兒患者身心盡最大可能處于接受治療的最佳狀態，對其康復將起到事半功倍的效果，在我院骨科臨床護理中取得很大成功。

參考文獻

[1] 曹群英，王金方，熊慧.小兒骨科護理體會.咸寧學院學報，2009，23（3）：266—267.

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關鍵詞：骨科護理；現狀；前景

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0238-01

1 骨科護理的發展現狀

1.1 常見病發生了變化：在現代社會生活中, 骨科患者的主要對象為建筑工程事故和交通事故的受傷病人。這些患者中粉碎性骨折和多處骨折比較常見,比較嚴重的患者還伴隨有腦腎心肺等臟器的問題。這些現狀都要求骨科護理人員具有更高的水平，首先必須具備熟練的基本護理操作能力, 果斷的處事能力,敏捷的思維;其次，必須掌握相關科室的知識,這樣才能很好的處理骨科的各種并發癥，其中主要應該掌握泌尿科、腦外科、胸外科等高度相關科室的基本知識,以便更好的為患者服務。

1.2 老年患者越來越多：人口老齡化已經成我我國人口結構不可逆轉的趨勢。伴隨而來的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、頸錐病、關節炎等老年多發疾病。保守牽行治療是早起老年骨折患者的主要治療方法，發展到現在已經逐漸被淘汰，目前以關節置換、手術內固定等手段為主?，F代骨科護理工作的新難點主要是：高齡老人（80歲以上老人）在術后的并發癥相對要更多，這種情況應如何處理。老年患者的護理對工作人員的要求更高，護理過程中要及時與病人和家屬進行溝通了解,定期向病人和家屬交待注意事項并做健康宣教,這些工作有助于提高家屬的看護能力和患者的自我護理能力。

1.3 骨科病患的診療手段的發展與進步：骨科醫生在進行診療時所采用的技術手段隨著醫學科技的發展也在不斷更新, 新項目、新技術、新工藝日新月異, 單純的診療手法已經被淘汰，當前骨科主要的治療手段為及時手術取得固定療養。骨折固定從內固定到外固定再發展到髓內釘階段；斷肢再植從單側肢體發展到多側肢體, 關節置換從股骨頭到全髖和全膝,從單側置換到雙側置換等；甚至多個節段的再植；脊柱手術從腰椎到胸椎和頸椎,手術方式從后路到前路，骨科病患的診療手段發生翻天覆地的變化，這些診療手段的變化對工作人員的護理也提出了更高的要求。

1.4 病人的護理要求逐漸提高：病人對術后的護理要求隨著生活水平的不斷提高也越來越高。截癱病人大部分要求及時進行手術,以達到恢復肌力的目的,甚至自立活動；骨折病人希望早日擺脫束縛盡早離床自由行動；關節重建病人要求術后肢體活動功能基本恢復,達到提高生活質量的目的；骨腫瘤病人要求保肢性治療等。每一個患者都希望自己得到最好醫生的治療,使用最佳的手術方案,獲得最滿意最優質的護理工作。針對患者的需求, 醫院首先必須不斷地提高醫療水平，然后不斷加強護理人員的法律意識, 注重與患者的溝通,提高護理人員的素質，并處理好醫患關系,定時定期對病人進行問詢，了解病人的需要,提供最好的醫護服務,使家屬放心，讓病人滿意, 有效降低醫療糾紛。

1.5 病人多選擇家庭康復：骨科疾病具有活動不便的特殊性，需要長期臥床休息,活動受限，恢復時間長,且并發癥高發，所以越來越多的人開始選擇家庭康復。我國的家庭社區的護理能力和醫療護理制度發展比較緩慢，遠遠比不上醫院護理。但是隨著家庭康復患者的增多，必須克服這一系列的問題，這種情況下護理人員應該對病人家屬進行科學指導，教授一些日常的康復措施，增加電話回訪的次數,使病人在家也能隨時得到醫護人員的幫助好指導。

2 骨科護理發展前景

2.1 護理工作日益重要：在發達國家，護士基本承擔了患者入院到出院期間的一切護理措施，包括社會及生活護理、心理、健康教育宣傳等。在這樣的情況下護理工作的重要性更加凸顯，根據發達國家的經驗，我國21世紀護理改革的方向為以護理程序為基礎的系統化整體護理。技術的革新，新設備的使用，這些都對護理工作提出新的要求，護理觀念也發生了很大的變化，所以，護理工作人員的準入標準，素質要求以及繼續教育問題都將受到重視。

2.2 針對個體差異性，循證護理將進一步實現：骨科治療具有病種復雜多變，治療方法多樣，患者活動能力差，治療周期長的特點，在這種情況下，骨科整體護理必須針對個體差異進行，根據不同的情況采用不同的治療方案，具體問題具體分析，而不能一概而論，病人的醫療和護理服務都必須具有針對性。

2.3 遠程醫療的應用：21世紀是信息化的時代，遠程醫療也得到了很大程度的發展。虛擬現實(Virtual Reality，VR)已經在生物醫學領域得到了成功應用和廣泛的發展。在骨科的康復訓練中，將遠程醫療和虛擬現實結合起來，進行遠程虛擬康復已經不再那么神秘。遠程醫療的應用將更加方便地為家庭病人作康復訓練指導。

3 結語

隨著醫學技術的飛速發展，骨科護理專業的專科性和綜合性逐漸加強，對護理人員專業化素質和綜合素質要求也在逐步提高。因此，骨科護士要在臨床護理的基礎上，不斷增加專業知識儲備、拓寬視野，不斷進取，才能適應專業技術的迅速發展。

參考文獻

[1] 趙燕. 淺談骨科患者的康復護理[J]. 甘肅中醫, 2010,(04)

[2] 代玉枝. 淺析康復護理的重要性[J]. 青海醫藥雜志, 2011, (07)

[3] 康復護理學[J]. 中國醫學文摘.護理學, 2010,(03)

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【關鍵詞】 PDCA循環系統；中風；康復護理

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0248-01

PDCA循環[1]系統是美國質量管理專家戴明提出的一套廣泛應用于質量管理的標準化、科學化循環體系，它反應了開展任何活動都必須遵循P（plan，計劃）、D（do，實施）、C（check，檢查）、A（action，總結）的一套工作程序，之所以將其稱為PDCA循環，是因為這四個過程不是運行一次就完結，而是要周而復始的進行，一個循環完了解決一部分問題，可能還有其他問題尚未解決，或又出現新的問題，再進行下一次循環。不斷的改進，不斷的提高。康復護理著重于自我護理，鼓勵協同護理，即在病情允許的條件下，通過基本康復專業知識的導入，鼓勵和幫助患者。減少其對家屬和護理人員的依賴性，充分發揮其潛能，盡可能的使他們部分或全部照顧自己。一般的情況下，我科室在對中風恢復期病人入院后，責任護士對患者采用康復護理，效果不太滿意，為了解決這個問題，我科將PDCA循環系統應用于2012年8月-2013年8月收治的62例中風恢復期病人的康復護理中，在提高病人的生活質量上收到了滿意的效果。 現將護理體會總結如下：

1 資料

1.1臨床資料

62例中風恢復期患者均選自2012年8月～2013年8月我院針灸科住院患者，其中男性38例、女性24例；年齡38～75歲；病程3月～5年。

1.2診斷標準[2]：中風診斷標準：均符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，經過CT或MRI確診為中風（腦出血或腦梗死），處于恢復期的病人。

1.3病例納入標準：①符合中風診斷標準，CT或MRI結果陽性；②中風后病情平穩處于恢復期者；③年齡在38～75歲者；④住院患者；⑤知情同意者。

1.4病例排除標準：①嚴重原發性疾病及精神病患者；②不愿意接受本治療者。

2 方法：

2.1評定內容：包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉移，行走，上下樓梯。

2.2評定標準： Barthel指數評定等級法[3]。

2.3評定標準：分數無提高為無效，提高5-20分有效，大于20分顯效[3]。

3 將PDCA循環系統應用于中風恢復期病人的康復護理中

3.1制定計劃階段（P）

3.1.1在患者剛入院時，分析患者的病情，用Barthel指數評定自理能力，確定康復護理的計劃目標。

3.1.2擬定康復護理計劃，分別針對病人的良姿位的擺放、進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉移，行走，上下樓梯等方面進行計劃。

3.1.3康復護理的形式，①首先對責任護士進行中風恢復期病人康復護理專業知識的培訓，使責任護士了解康復護理方面的新動態，新進展，更好的對患者進行康復指導。②針對性的健康教育，責任護士對自己所管患者的病情應該熟悉掌握，進行一對一式的康復護理。

3.2康復護理的實施（D）

3.2.1良姿位的擺放 上肢伸展位：包括肩、肘、腕、指關節的伸展。下肢屈曲位：髖和膝屈曲、踝關節中立以防止髖內外旋。

3.2.2進食：經常巡視病房，指導病人用餐。對于手和上肢功能處于Brunnstrom分級1-3級的患者鼓勵用健手進食，Brunnstrom分級4-6級的患者鼓勵用患手進食，提供的幫助有切割食物、固定碗和盤、創造進食環境、根據手功能狀態適當改造餐具等，對于吞咽障礙患者進行吞咽技巧的灌輸：如構音器官的運動、口鼻呼吸的分離、發聲的練習等。

3.2.3洗澡：幫助患者學會單手操作擰毛巾和擦干后背部的水分。未避免滑到，可以在衛生間置放防滑墊。

3.2.4修飾：著重于洗臉、刷牙、梳頭、剃須、電動剃刀和吹風機的插頭練習。3.2.5穿衣：開衫的穿脫技巧為先穿患肢、后穿健肢：先脫健肢、后脫患肢。套頭衫脫的時候先用健手在領口后捻住然后一點一點往后拉，全部捻住后把頭退出。

3.2.6大小便：包括進廁大小便、自我清潔、整理衣褲、沖洗或傾倒便盆。盡量未操作輪椅的患者提供無障礙通道和提供衛生間內保護性裝置。

3.2.7床--椅轉移：教會輪椅的正確使用方法，輪椅與床或椅子的放置角度和位置。

3.2.8上下樓梯：為了練習上下樓梯的能力可以健腿先上、患腿先下。為了增強患腿的力量可以患腿先上、健腿先下。

3.2.9行走：在確保安全的條件下，可以和康復治療師一起進行平衡訓練、坐站訓練、患腿支撐訓練、步行分解動作訓練等。并告知支具的正確穿戴方法和使用中的注意事項等。

3.3效果評價檢查階段（C）

護士長每周對責任護士康復護理方面的有關知識進行詢問，看是否熟練掌握，檢查責任護士是不是在按照擬定的計劃在對患者進行康復護理及康復指導，并對接受專業的康復護理后62例患者或者家屬，詢問其對責任護士的滿意度，及意見和建議，并做好記錄。

3.4總結階段（A）

護士長將收集到的信息及時反饋給責任護士，對責任護士對康復護理方面知識的欠缺及問題，督促其進行再學習，并鼓勵其多提問題，通過詢問上級護士及查閱資料共同解決。對意見和建議，通過多與病人，病人家屬、主管醫生溝通，共同解決。

在一個月的運作中，每一輪護士長，責任護士通過認真總結經驗，把好的措施堅持下來，并進一步完善，把不足之處編成新問題進入下一輪需要解決的問題中。

4結果

患者在接收PDCA循環系統在中風恢復期病人康復護理中的應用一個月后，再次測量用Barthel指數來測量，48例患者Barthel指數上升大于20分，情緒得到了好轉，增加了自己康復的信心，認為自己還有一些自理能力，更加的配合治療和康復；9例患者Barthel指數上升在5-20分，為有效。5 例患者Barthel指數無提高，為無效，總有效率為91.9%。

5討論

當今社會生活水平在不斷提高，腦血管意外的危險性也在不斷增加，所以康復護理干預也是中風后遺癥后期病人的一個治療保證[4]。PDCA循環系統的特點是一環套一環的，環環相扣，通過循環，不斷充實康復護理工作的內容，優化工作結構，保證了康復護理的連續性，提高了康復護理的質量，達到了需要的康復效果，同時也提高了對責任護士的滿意度。當然在對這62例患者進行觀察和比較發現患者的Barthel指數的提高，主要是在進食、洗澡、修飾、穿衣、和大小便方面，而在行走、轉移和上下樓梯方面大部分患者提高有限。這可能還是與患者的年齡、病情、住院治療的時間、康復治療的強度、患者的配合度、物理治療等方面有密切的關系。所以我們在評估制定計劃的階段，應該注重實際操作能力，充分了解患者的殘存機能程度和范圍，在總體康復治療的計劃下，結合護理工作的特點，針對性的采取康復護理，努力幫助患者重建身心平衡，最大限度地恢復其生活能力。在此過程中不斷的發現新問題，不斷的解決。因此，把PDCA循環模式引入康復護理中，使康復護理工作步入良性的循環軌道，其作用是顯而易見的。

參考文獻

[1]王仙園.現代護理管理學【M】.第11版.重慶：重慶大學出版社，2000：135

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：201-202.

篇6

【關鍵詞】 循證護理； 骨牽引并發癥； 應用

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0094-02

骨牽引主要是通過圓針來直接牽引骨骼，對患者進行有效地復位固定，它經常用于傷口感染、皮膚損傷而不宜進行內固定的患者[1]。骨牽引的主要療法包括尺骨鷹嘴牽引、顱骨牽引、脛骨結節牽引、股骨髁上牽引、跟骨牽引等。因為有復位和固定等作用，所以在骨科中的應用非常廣泛，尤其是對于不適合動手術的老年患者來講，使用骨牽引是非常好的方法。然而老年病患者在進行骨牽引手術之后，會出現各種并發癥，要改善這一種現象，就要給老年患者提供科學辯證的護理服務。本院對42例患者采取了循證護理的方法，并取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011-2012年收治的84例老年骨牽引患者，年齡60～89歲，平均（73±2.5）歲。其中行根骨牽引者為28例，行脛骨結節牽引者為40例，行股骨髁上牽引者16例，平均牽引時間為（38±2.5）d。兩組患者在性別、年齡上的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取基本護理模式，觀察組采取循證護理模式，通過與患者進行交流，從而對患者的生活習慣和心理狀態有一個詳細的了解。通過了解能夠找出解決的方法，并且制定合理的護理方案。經過護理之后進行評價。下面就循證護理方法進行詳細的介紹。

1.2.1 根據患者制定合理的護理方案 對于不同患者的情況，醫護人員要制定與之相適應的護理方案。醫護人員要對循證護理進行慎重和準確地選擇，并根據個人的相關經驗和患者的實際情況，制定出完成合理的護理方案。

1.2.2 執行循證護理方案

1.2.2.1 對患者開展健康教育 對患者的相關情況進行了解，由于患者在進行骨牽引治療之后，其活動會受到限制，再加上住院生活不習慣等原因，導致患者容易出現抑郁和焦慮等心理疾病。為了能夠解決這種現象，護理人員應該對患者理解，并關心患者，與患者建立了良好的溝通方式。要及時對患者進行骨牽引知識的講解，提高患者對護理知識的理解，樹立他們的信心，繼而使其能夠積極配合醫護人員進行護理。

1.2.2.2 護理人員對患者的疼痛護理 在進行手術之后，護理人員要及時定期地檢查患者的切口敷料是否干燥、患者的切口有沒有滲血等情況，患者的動脈搏動情況有沒有出現異常。另外，護理人員要與患者進行交談，了解他們的實際感受，囑咐或者幫助患者進行肢體肌肉的舒展活動，促進患者的血液循環。在活動的時候，護理人員應該要注意固定導管，對患者實行變換的時候應該用手壓護切口，這樣能夠讓患者減輕疼痛。作為醫護人員，要對患者富有同情心，不斷鼓勵患者面對困難、克服困難，在給予藥物止痛的同時，還必須要觀察患者的相關反應，如出現不良反應，應該及時停止用藥。

1.2.2.3 對患者進行泌尿系統感染的預防護理 由于老年病患者身體機能都有一定的衰退和減弱，他們的抵抗力比較差，在進行骨牽引手術之后，很容易患上尿路感染。由于，老年病患者在進行手術之后，長期臥床，導致尿液的排空不順暢，這樣很容易導致細菌的生長，從而引發感染。因此，醫護人員要對患者進行相關指導，如訓練患者進行床上排便，囑咐他們盡量多喝水（每天>1.5 L），以保證尿量的充足，必要的時候要根據醫生的吩咐進行膀胱沖洗。

1.2.2.4 對患者進行預防靜脈血栓的護理 由于骨科手術對于老年人的血管、神經和肌肉都造成比較嚴重的傷害。因此，醫護人員應該要密切觀察，比較患者的肢體脈搏狀況，例如，觀察患者的肢體有沒有出現腫脹、皮膚的顏色有沒有加深等情況。如發現有異常情況，及時通知醫生進行治療。在手術之后要進行功能訓練，并適當地服用阿司匹林，防止血栓的形成。

1.3 統計學處理

采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行統計學處理，計數資料組間比較采用字2檢驗，P

2 結果

經過治療和護理后，觀察組和對照組術后并發癥發生情況見表1。

表1 兩組患者術后并發癥的比較

組別 身體疼痛

（例） 便秘

（例） 尿路感染

（例） 靜脈血栓

（例） 總發生率

（%）

觀察組（n=42） 1 3 1 0 11.90*

對照組（n=42） 3 5 2 1 26.19

*與對照組比較，P

3 討論

老年病患者在進行骨牽引手術之后的并發癥較多，對老年患者有很大的影響[2]。因此，對患者不同情況進行評估，采取不同的治療措施，才能夠達到有效的治療效果。關于老年患者的臨床護理實踐當中，主要解決的問題如下：（1）墜積性肺炎：由于骨折患者的臥床時間比較長，發生墜積性肺炎的幾率也比較高。（2）壓瘡：一些老年病患者患有高血壓等老年疾病，再加上手術后不適宜活動，很容易產生壓瘡。（3）便秘：便秘是骨科患者常見的一種并發癥，由于患者的臥床時間較長，導致宿便停留的時間過長，從而產生便秘。（4）泌尿系統感染：由于一些患者為了減少排尿帶來的不便，故意少喝水，因而引起泌尿系統感染。（5）疼痛：疼痛在老年患者中很常見，醫護人員一定要及時觀察患者的情況，掌握患者是否出現外傷、神經性引起的疼痛，并進行及時治療[3]。

針對以上幾點，醫護人員一定要加強對老年病患者的護理，在進行手術2周之后要開始進行關節活動，并隨著時間的推移而不斷增加活動量，這樣可以有效防止患者肌肉收縮、關節僵硬等情況的出現。如果患者的情況允許，護理人員盡可能輔助患者進行全身活動，如深呼吸、擴胸、漫步等，以預防并發癥的出現。

當對患者進行循證護理時，護理人員要根據循證護理的原則進行資料的查詢，將醫學中的研究成果和臨床中的護理專業進行結合，將護理經驗和專業知識相結合，提高護理人員的護理水平[4]。通過循證護理，對老年骨牽引患者進行預防方面的引導，提高他們的認知水平，從而配合治療。根據本次研究統計，實行循證護理的觀察組并發癥發生率要低于對照組。由此看來，循證護理不僅依賴于專業的護理理論知識，還需要發揮醫護人員的主觀能動性。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：標準化病人；客觀結構化臨床考試；健康評估

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）16-0185-04

標準化病人（standardized patient，簡稱SP），又稱模擬病人或病人演員或病人指導者，是指從事非醫技工作的正常人或病人，經過標準化、系統化訓練后，能同時發揮扮演病人、充當評估者和教師三種功能。客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）是1975年由Harden[1]提出的一N客觀、有序的多站式臨床技能考核框架。SP參與其中，使考核更加公平、客觀和全面[2]。近年來情景模擬教學既基于SP并結合模擬人的OSCE在臨床醫學本科生和研究生的臨床技能考核中得到了應用，但將其用于護理本科生《健康評估》課程的實踐教學的報道較少見。筆者于2013年開始進行SSP（student standardized patient）的招募和培訓，并將其應用于2012級和2013級護理本科生《健康評估》課程的實踐教學及考核中，取得良好的效果。

一、對象與方法

1.研究對象。以整群抽樣的方法抽取我院2012級和2013級護理學本科二年級開設健康評估課程學生共182名，其中2012級67人2013級115人，男生4名，女生178名，年齡19-21歲；分別將182名學生隨機分為兩組，觀察組共96名，對照組共86名。

2.方法。①研究方法。觀察組在傳統教學基礎上輔以SSP結合模擬人教學，實踐技能進行OSCE考核；對照組進行傳統的教學及考核。兩組學生任課及考核教師均為同一批教師，課程結束后采用自制問卷調查并比較兩組學生的期末考試成績；并且在該年級學生三年級臨床綜合實踐技能考核后，對其護理評估考核部分的成績進行比較分析。②SP病例劇本撰寫。由有豐富臨床及教學經驗的教師編寫SP病例劇本，以臨床常見、多發、典型病例為內容，撰寫了10個SP病例：化膿性扁桃體炎；慢性阻塞性肺氣腫；急性心肌梗死；上消化道潰瘍；上消化道出血、腎病綜合癥；急性白血病；甲狀腺功能亢進癥；糖尿病、類風濕性關節炎。每個病例均包括患者的一般資料、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、陽性體征及實驗室檢查結果。編寫了人物的性格特點及社會家庭情況，同時設計了每種疾病患者的表演場景，如剛入院患者焦慮擔心的場景等。并制定每個病例需要訓練的評估能力、問診技巧、交流技巧與職業精神，以訓練學生的基本臨床評估能力、對臨床問題的思辨能力、應對能力以及對患者的人文關懷。③SSP招募和培訓。招募了12名二或三年級的醫學生，男性8名，女性4名，有一定的表演才能及良好的溝通表達能力。培訓每次2學時，每周2次或3次，共6～8次，約4周內完成。第一階段：教師講座2次，介紹SP的概況、職責及如何扮演好SP，下發劇本，讓SSP熟悉解讀病例。第二階段：每個SSP負責扮演一個臨床病例，采用角色互換模式練習，培訓老師根據學生表現進行指導。教師指導主要讓SSP認識疾病并理解疾病可能出現的癥狀與臨床表現，并做到在問診過程中有問必答，忠于劇本，癥狀模擬真實，表現自然，要能表現劇本中的特定場景；護理專業SSP要特別注重人物的心理、性格及社會角色特點的培訓及表演。第三階段：評估能力訓練，即讓SP參與臨床問診教學及考核。④OSCE站點的設置。OSCE考試模擬臨床上護士接診新入院患者的流程設為四站：第1站為測量生命體征，占10分；第2站為問診（SSP考站），包括采集病史史并提出護理診斷，占40分；其中SSP評分占45%，教師評分占55%；第3站為體格檢查（SSP考站），根據第二站問診SSP病情進行相關系統的體格檢查，占40分；第4站為陽性體征，在模擬人上查陽性體征，占10分。第2站由SSP和監考老師共同負責考核，其他站由2名監考老師進行考核，分別建立各站點的考核評分體系。4站之間根據SP的病情有機聯系在一起， 時間共30min，總分100分，占健康評估課程總評成績的30%。⑤考核評分標準的制定。根據查閱文獻資料及任課專家教師充分討論確定了各站點的評分標準。尤其是建立SSP考站的考核評分標準，包括教師對考生的評分標準及SSP對考生的評分標準。如第2站問診SSP評價，主要包括考生的自我介紹、語言及非語言的溝通是否恰當、態度是否和藹、是否體現對患者的關心等。⑥具體實施。觀察組在問診及體格檢查的課程中用4個學時以SSP進行實訓教學，3名學生為一組進行SSP問診練習，后提出護理診斷，完成一份護理病歷。該組學生用OSCE進行期末課程實踐考核。教研室統一組織部署，制定考試流程表。參加考核的教師考前集體備考，統一評分標準。4個站點考場呈單向式排列，每個站點前都貼有標識，考試前學生抽簽決定考試疾病。對照組進行傳統的看錄像-示教-練習教學模式及項目抽簽實踐技能考核。

3.評價指標。①對兩組學生健康評估課程期末理論成績進行比較。②考核結束后采用自制問卷對觀察組學生進行SSP教學考核效果評價，采用不記名方式，當場收回。內容包括：是否喜歡這種學習方式、是否激發了學習興趣、是否提高了臨床實踐能力、是否提高了與患者的溝通交流能力等15項內容。③分析比較兩組學生三年級實習進點前統一組織的綜合臨床技能OSCE考核中評估部分的成績，評估部分共設問診、生命體征、體格檢查及陽性體征共4個站點，滿分40分。

4.統計學分析。所有數據經由專人核查后錄入計算機，應用SPSS19.0統計軟件進行描述性統計分析，計量資料用x±s表示，計數資料用百分比表示。組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，以P

二、結果

1.兩個年級兩組學生期末理論成績比較，觀察組成績高于對照組（P

2.兩個年級兩組學生進實習點前臨床技能綜合考核中評估站點成績比較，觀察組成績高于對照組（P

3.觀察組學生對SSP教學考核效果評價對觀察組96名護生進行問卷調查，共發放問卷96份，回收問卷95份，回收率99%。觀察組學生認為SSP教學考核方法在調動學習的積極主動性、提高與病人的溝通交流能力、提高實際解決問題的能力及臨床思維培養等方面有較大的幫助。見表3。

三、討論

完整準確的病史采集，系統規范的體格檢查技能，科學辯證的臨床思維，是每個醫學生的基本功；具備與患者的溝通交流能力及人文關懷的素養，建立文明和諧的醫患關系，則是醫學模式轉變對當代醫學教育的新要求?！督】翟u估》課程的實踐教學和考核在培養護生問診、體格檢查、會談溝通等臨床綜合能力方面尤顯重要，傳統的學生之間的互練及老師抽考別項目的考核方法難以達到理想的教學效果?；谶@一現狀，我們在課程的實踐訓練及考核中引入SSP及OSCE的情景模擬教學模式，實踐2年收效良好?；赟SP的OSCE內容設置與臨床護士接診患者工作內容接軌，全面模擬了臨床工作的場景，既包括對考生專業知識和操作能力的考核，又包括臨床思維和評判性思維的考核，同時也考查了考生的溝通交流能力和人文關懷精神，比傳統技能操作考試更合理[3]，對促進考生掌握理論知識和臨床技能并將其有效轉化為職業能力起到了積極的作用。本研究結果顯示觀察組期末課程理論成績均優于對照組，說明該教學考核方法對促進學生將理論與實踐結合，理解掌握理論知識起到了積極的作用。由于課程的期末實踐考核兩組學生采用了不同的考核方法，考核內容及評價的標準不同，其成績不具可比性。故采用兩組學生下一學年的統一組織的臨床技能綜合考核成績作比較分析。該綜合考核共設11個站點，對所有學生的考核內容及評價的標準均統一。結果顯示觀察組的成績均優于對照組，觀察組學生評估的實踐技能掌握較好，表現優秀，說明SSP教學考核方法對學生臨床技能的提高起到促進作用。這與國內大部分學者的研究結論一致。[4-6]情景模擬教學生動有趣并具挑戰性，大大激發了學生學習的積極主動性。88.4%的學生認為該教學方法調動了學習的積極主動性，82.1%的學生認為激發了學習興趣，突破了傳統教學枯燥沉悶的說教，激發學生內在的學習動力，大大提高了教學效果。并且該教學模式培養提升了學生的綜合臨床實踐能力。76.8%學生認為可增加面對患者的信心。情景模擬教學強化專業知識和操作能力的訓練，涵蓋了臨床思維及人文關懷精神的培養，在學生的綜合臨床實踐能力及臨床思維的培養上凸顯優勢，達到較傳統技能操作訓練及考試更優的教學效果。盡管SSP模擬情景逼真，卻有諸多不足，如無陽性體征，這很容易誤導學生，使學生對真正病人復雜多變的臨床表現認識不足[7]；用高年級醫學生作為SSP參與教學考試時往往會過于主動地提供病史，降低考核的難度；SSP的評估點評能力參差不齊，普遍較弱；還有SSP流動性強，隊伍的穩定性較差。筆者在對SSP的培訓過程別注意了上述問題。本專業的研究生由于已經具備了相當的專業知識，培訓成本低時間短，應是SSP的較理想的人選。

綜上所述，基于SSP的OSCE教學考核的情景模擬教學模式應用于《健康評估》課程教學促進學生對理論知識的理解掌握，提高學生臨床綜合技能，使護生的臨床思維、溝通交流能力和人文關懷素養得到全面提升，應在今后的臨床護理專業課程中得到廣泛的應用。

參考文獻：

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篇8

【關鍵詞】骨折；護理安全；干預

護理安全是指在實施護理護理服務全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和一切不安全的隱患，涉及到參與護理活動的每個人員及各個環節［1］。骨科住院患者以急診多、老年病人多、活動受限嚴重、住院時間長等為特點，病人在住院期間容易發生各種意外事件，使病人的權益、醫院的聲譽受到損害，同時由于病人的法律意識不斷增強，病人的安全越來越受到醫患雙方的重視，所以護理安全隱患的預防及管理是護理工作的首要任務。護理安全管理包括病人安全管理和護理人員職業防護，是護理質量管理的重要內容，也是醫院安全管理的一部分［1］。正確認識和積極防范護理安全隱患，盡可能減少護理安全所造成的損害，對于維護病人權益，提高護理質量和保證護理安全有著積極的意義。

1常見護理安全隱患

1.1護理人員自身因素

1.1.1護理人員法律意識較淡薄護士不了解護理風險無處不在，在工作中不能識別護理安全隱患，忽視護理活動的特殊性，表現在行為上和語言上不嚴謹，工作中不遵守診療護理常規，不能有效維護自身的利益，導致醫療糾紛常涉及護理方面的不足。

1.1.2專業知識掌握欠缺骨科患者的護理專業性強，護理工作量大，護士工作后如果不繼續學習專業知識就不清楚疾病護理知識及護理觀察重點，就無法對患者進行正確的健康指導，甚至連正確翻身都無法完成。在骨科即使是同樣的病例，年齡、體格、營養等不同，病人開始運動、下床時間也會不同。護士若未掌握熟練的專業知識，病人會發生功能受限或再受傷。

1.1.3病情觀察不夠細致護士在巡視病房時，只詢問不觀察，對患者出現的情況未了解清楚，就給予簡單的處理。如一位椎管內腫瘤術后的患者，術后訴雙下肢麻木、疼痛，護士未認真檢查病人和查看病情記錄，認為是麻醉未退，未及時報告醫生處理，直到病人雙下肢肌力0級，才緊急手術，術中發現是椎管內血腫壓迫所致。

1.1.4未規范執行操作規程在骨科最容易發生的是不認真執行分級護理制度，不按時巡視病房對病人進行翻身，導致壓瘡的發生。目前護士重治療輕護理，對病人生活護理過分依賴護工和家屬，而這些人無專業的護理知識，在對病人進行生活護理時容易發生意外。

1.1.5護理記錄不準確、及時在骨科護士對病人的感覺、活動及血液循環等情況缺乏動態的觀察記錄，在病情變化時無法識別，特別是術后效果不好時無法區分是術前癥狀未緩解還是手術損傷。有的護士記錄繁瑣，花費太多的時間記錄病情，占用護理病人的時間。

1.1.6職業防護意識不足護士在給患者更換引流袋、更換大小便污染的床單位時護士仍不習慣戴手套進行操作；處理針頭匆忙，針帽回套而發生針刺傷；另外在骨科護士因經常給病人翻身、搬運患者，護士容易發生關節扭傷和肌肉勞損，特別是腰部的損傷。

1.1.7實習護士方面因素實習生法律意識淡薄，缺乏自我保護意識；護理知識和技能欠缺、不熟練，未執行操作規程和操作制度；實習后期因工作分配等問題，思想不集中，帶教老師認為學生各項操作已經熟練，讓學生獨立操作，也容易發生差錯。

1.2病人方面的因素

1.2.1病人對疾病認識不足骨科患者因外傷后感覺、活動有不同程度的障礙，護士會根據情況對患者進行相應的健康教育，如在護士及家屬協助下下床或翻身，住院期間不能使用熱水袋等，但是患者因未認識到這些注意事項的重要性，仍在護士離開病房后不按要求翻身、使用熱水袋，導致墜床、燙傷等事故。

1.2.2不遵守醫院的規章制度長期住院的患者自帶電器，在病房煮飯。部分患者臥床吸煙，有的為了防止護士發現，甚至躲在被子里吸煙，這樣容易導致火災等發生。

1.2.3病人過于強調隱私權隨著醫療衛生事業的發展和人們法律意識的增強，患者強調保護自己的隱私權和知情權，認為治療骨折只需要告訴醫護人員外傷史即可，對既往史和家族史未詳細講明，以至于延誤病情。

1.3病房環境和設施方面因素環境不安全也是很大的隱患。如地板不干燥、堆放雜物、走廊加床、衛生間設施不全等，對行動不便的骨科患者會造成跌倒、碰傷等。骨科的各種用具如拐杖、習步架、CPM機的功能未及時檢查，在病人使用時易發生意外。

1.4醫院管理方面因素由于護理安全涉及到醫療、護理、后勤保障、醫技等各方面，如果各部門管理制度松懈，協調差，會導致病人出現不良的后果或出現傷害。由于護士缺編，護士超負荷運轉，導致護士以完成醫囑的治療任務為目的，直接影響了護理安全［2］。有資料表明，護士人數少與術后并發癥的風險增加相關［3］。

2防范措施

2.1增強護理人員法律意識定期組織護理人員學習與護士有關的法律法規，如《護士管理條例》、《醫療事故處理了條例》及醫院的規章制度，提高護理人員的風險意識。有學者認為護理安全與護理風險有因果關系：護理風險意識低，護理風險系數高，護理安全系數低反之，護理安全系數就高，護理安全保障可靠性大［1］。定期進行各項規章制度的考核，包括理論知識和落實情況。

2.2加強業務知識學習利用各種形式學習理論知識：如外出參觀學習、請醫療、護理專家講課、病例討論、個案學習、舉辦讀書報告等。鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，不斷更新知識，了解學科的發展動向，為病人提供優質的服務。強化護士對專科疾病知識的觀察能力，掌握專科疾病的護理重點。對新畢業的護士進行系統的培訓，定期進行?？萍膊≈R的提問和考試，使他們盡快掌握相關知識。新護士要經過科室考核合格后方可獨立值班。

2.3認真執行各項規章制度，嚴格執行操作規范加強規范化培訓，對護理人員進行操作考試，這樣不但提高了護士的技術水平，而且從根本上防止了因操作不熟練或失誤而發生的差錯，保證護理安全的落實。對新護士值班時遇有較大手術或有重病人時增派老護士加強班，以保證安全。嚴密觀察病情切實落實分級護理制度，嚴密地觀察每一位患者的病情變化。正確理解醫囑及治療方案，并認真貫徹執行，以便患者得到正確的治療與護理，杜絕因疏忽而造成的醫療事故。

2.4規范護理病歷書寫組織護士學習《醫療事故處理了條例》及《病歷書寫規范》的內容，指導護士骨科患者病情記錄的重點，制定標準病歷記錄模版，為新護士記錄病情提供參考。定期檢查病歷質量，對存在的問題及時反饋給當事人，幫助護士及時整改。重點檢查危重患者的病歷和有糾紛患者的病歷。

2.5加強病房管理科室成立安全質控小組，對科室的護理安全負責。每周有工作重點，每月進行安全點評。對存在的問題或隱患進行分析，積極查找原因，尋求解決的辦法。加強對病房環境的管理，物品定點放置，易燃物品作好防火措施。保持地面干燥、無雜物，走廊、衛生間安裝扶手，病床安床欄。各種用具定期檢查、保養并記錄。對下床的患者要有專人陪護，并保持活動范圍安全。

2.6教育護理人員養成良好的職業防護措施預防針刺傷，工作中注意標準預防。在搬運患者時評估患者的體重、受傷部位，盡量用節力的方法安全地轉移患者，必要時可佩帶腰圍等來保護自己。

2.7加強實習生管理當前醫療糾紛日益增多，處理難度日益增大的情況下，護理安全教育是必不可少，也是帶教的重點。對實習護士經常進行安全知識的指導，講解科室容易發生的各種問題及解決方法。當同學有困難時要及時提供幫助，做到“放手不放眼”。

2.8合理安排護理人員資源提高護理人員對組織的認同程度，充分發揮護理里人員在護理工作中的主觀能動性，提高工作效率。準確全面了解護士的能力結構和特長，做到護士能力與崗位相匹配，并能根據病人情況及時進行調整［4］。同時要關心護士的生活和成長，讓護士在輕松的氛圍中工作，減輕工作壓力，減少差錯事故的發生。

2.9完善護理差錯報告與根源分析系統為了防范護理差錯并從中汲取教訓，科室及醫院要建立健全護理缺陷報告制度，對已經發生的缺陷要少譴責多討論，查找自己科室是否存在安全隱患，及時采取防范措施。

2.10做好病人的安全教育患者是護理安全管理中可變性最大的群體，流動性大，構成復雜。病人從入院到出院整個過程中，在護理工作的每個環節上均可發生不安全事件。所以從患者入院后就要向患者講解患病后機體的變化及注意事項，醫院的設施和使用的方法。在病房設立安全宣傳欄，用以前發生的事件提醒患者采取安全的行為。對病人做好疾病的健康宣教，指導病人認真進行康復訓練。教育患者及家屬遵守醫院的規章制度，及時準確地向醫護人員提供有關病情的信息。

在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一。護理安全防范，是一個及其復雜的形成過程，在日常護理工作中，我們還要善于發現問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要；做好病人及家屬的衛生宣教及護患溝通工作，讓我們的護理工作得到病人及家屬的支持與監督，讓護理安全隱患消滅在萌芽狀態，為病人創造安全的住院環境。

參考文獻

［1］李繼平.護理管理學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2007：173-174.

［2］張玲.德國向山橡山醫院護士崗位編制的核算方法與管理［J］.中華護理雜志，2004，39（12）：939-940.

篇9

我國疼痛醫學起步較晚，很多醫院無專門的疼痛科室，少數設有疼痛科室的醫院從事疼痛診療的醫師也基本來自麻醉等其他專業，大部分未接受過系統的疼痛診療方面的專業知識培訓[2]。針對這一問題，2007年原國家衛生部227號文件要求二級以上醫院建立一級診療科目“疼痛科”。主要業務范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業疼痛診療服務。我國醫學教育體系中沒有專門的疼痛醫學專業，將部分麻醉專業學位研究生培養成合格的專門從事疼痛診療的專業人才十分必要。而現行醫學本科教育尚未將疼痛醫學劃為本科生的必修課，部分院校僅將其列為麻醉專業的輔助課程，不但面臨專業教材缺乏、學時不足的困境，更緊迫的是疼痛醫學教育體系尚未建立，如何切實有效地開展疼痛醫學教育，培養合格的疼痛醫學人才，國內外均沒有成功的教學模式可供參考。近年來，首都醫科大學聯合各附屬醫院從事臨床疼痛研究的研究生導師開設疼痛醫學課程，取得很好效果。

2開設疼痛醫學選修課程

對有興趣從事疼痛診療工作的麻醉專業學位研究生進行疼痛診療課程教學，有利于對他們集中進行疼痛學理論知識培訓，為將來從事疼痛臨床工作打下堅實的理論基礎。目前我國現行本科生的醫學教育尚未將疼痛醫學劃為必修課，缺少系統性的疼痛醫學基礎教育，雖然“疼痛”一詞在神經解剖學、神經生物學、生理學、藥理學等基礎醫學課中都有涉及，這些課程偏重于生理性疼痛產生的傳導通路和細胞分子機制，遠不能對臨床病理性疼痛的機理、診斷、預防和治療進行系統介紹[3]。即便是在加拿大等發達國家，不同專業醫學生的疼痛課程教育所用學時十分有限，例如口腔專業15小時，藥學專業13小時，護理專業31小時，康復理療專業41小時，遠不能對臨床病理性疼痛的機理、診斷、預防和治療進行系統介紹。專業教材缺乏、內容的簡單重復、蜻蜓點水式的介紹等問題使現有教學內容和模式難以適應疼痛醫學的發展需求[2]。首都醫科大學較早在研究生中開設了《臨床疼痛生物學》選修課程，每期選修學生20-30人，36課時，內容包括疼痛學說發展史、疼痛機制、疼痛流行病學、神經病理性疼痛診療、分娩痛治療、頭面部疼痛診療、慢性內臟痛診療、疼痛外科治療及疼痛神經調控等。疼痛專門課程的開展使研究生對疼痛理論有了扎實的掌握，對臨床疼痛治療理論和操作有了全貌性的理解，堅定了他們從事疼痛診療工作的信心。我國疼痛醫學教育應該在有條件的醫學院校，通過調配師資、完善教材大綱和計劃、優化課程體系等綜合手段，形成疼痛醫學專業化教學體系，使有興趣的研究生能接受正規的、系統的疼痛專業知識教育和技能訓練，于畢業時即已初步具備疼痛專業的能力，再經過2年～3年的臨床實踐培養，可以達到疼痛?？漆t師水平[4]。

3制定合理的臨床培訓計劃

疼痛（尤其是慢性疼痛）不是單一因素的疾病，其發生可以累及整個神經系統，甚至引起神經-免疫-內分泌網絡系統的異常，許多疾病如風濕、關節炎、骨折、潰瘍病、糖尿病、中風和癌癥等也可以引起慢性疼痛。疼痛醫學具有明顯的多學科性特點，所涉及的學科包括麻醉科、骨科、神經內科、神經外科、放射科、介入科、腫瘤科、康復科、老年病科等等[3]。另外，長期慢性疼痛可引起恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情緒認知問題，而這些因素又可以使疼痛復雜化。因此，疼痛醫學是一門綜合性學科，一名合格的疼痛科醫師應當接受正規的疼痛醫學教育培訓過程，學習內容除了涉及基礎醫學知識、神經解剖學、神經生物學、麻醉學、藥理學等重要課程外，心理咨詢、康復理療等其他相關專業知識也必不可少。因此對于有志從事臨床疼痛診療的麻醉專業學位研究生，應針對性地制定合理的培訓計劃，使他們有機會在麻醉科、神經內外科、骨科、康復科、腫瘤科、放射科等相關科室輪轉，使他們能夠熟悉各科病歷書寫，疾病的診斷和鑒別診斷，提高他們的臨床診治技能和與患者的交流能力[5]。在美國，麻醉住院醫師完成訓練后需再接受2年～3年的疼痛治療臨床培訓方能獨立從事疼痛診療工作。因此，對未來有志于從事疼痛診療工作的麻醉專業學位研究生必須建立區別于未來專門從事麻醉工作的研究生的臨床培訓和輪轉計劃，加強在疼痛臨床診療能力方面的培養。

4加強科研能力培訓

疼痛醫學是一門新的學科，需要完整的學科知識體系來支撐。目前，疼痛醫學領域里，基礎研究和臨床治療相對脫節，不利于學生形成完整的科學認識。構建完善的疼痛醫學科學知識體系是目前應當解決的突出問題。對有志于從事疼痛臨床工作的麻醉學專業學位研究生進行高強度的科研培訓有利于加強這些未來的疼痛醫師的科研能力，使他們一開始頭腦中就形成牢固的基礎-臨床知識體系，形成由基礎理論到臨床分析的思維習慣[6]。當前臨床慢性疼痛還有諸多問題沒有攻克，其中的瓶頸問題是發病機制尚不清楚，缺乏有效的治愈手段。因此，經過嚴格科研培訓鍛煉出來的高級疼痛醫學人才通過臨床實踐和科學研究，更能夠促進對臨床慢性疼痛機理的深度理解，為探索出新的行之有效的預防、診斷和治療方案創造條件，并最終對疼痛醫學事業的發展產生深遠影響。我國疼痛醫學在臨床診斷、治療等方面取得了長足進步，但在人才培養及學科發展等問題上相對滯后。通過聘請國內外一流的教授對麻醉專業學位研究生進行疼痛前沿知識及論文設計講座，定期組織研究生開展學術交流活動，對有創新性的論文進行討論和分析，發揮導師群的指導優勢，發揮研究生及導師群的主觀能動性，進一步提升研究生在疼痛專業領域的創新能力[7]。

篇10

關鍵詞：顯微外科；護士；護理質量；素質培養

隨著顯微外科技術的不斷進步，臨床所涉及的疾病種類也越加廣泛，從護理方面而言，必須加強護理質量的提高，才能跟上患者的需求。對于顯微外科護士而言，要充分發揮專業技能和優勢，全面提高素質，加強工作能力，才能適應當前的工作需求。為了實現護士素質提高，必須從護理管理入手，強調素質培養的重要性，并制定相關的素質培養方案，做好質量控制，才能實現護士—患者—環境的整體優化，確保護理質量的持續提高［1］，自2015年1月起實施新的護理管理辦法，就顯微外科護士素質培養與護理質量管理措施進行了分析。

1顯微外科護士的素質培養

1．1提高護士自主學習意識。由于護理工作相對繁重，護士在工作中更注重日常護理的完成，缺乏自主學習的意識和精神。在現代護理體制下，不但要求護士應當按要求、高質量的完成當前的護理工作，更要求護士應當不斷進取，成為患者的教育者、咨詢者和幫助者，全面提高自身的專業素養，適應患者日益提高的護理需求。因此管理者要從意識層面入手，充分強調護理形式的嚴峻性，使護士樹立壓迫感和危機感，培養護士的自主學習意識，使其充分利用業余時間來擴充知識。1．2改進顯微外科護理知識培訓方案。傳統的護理培訓僅限于培訓時間內，在培訓結束后護士缺乏自主學習意識，科室也并未制定相應的自主學習制度，護士缺乏前進和學習的方向。在新的改革方案中，強調從多方面入手提高護士的學習意識，并從多方面提供學習幫助。①強調以整體護理為中心的培訓學習，科室展開以整體護理為契機的學習方案，除了集體培訓外，設立相應的護理質量評價方案，與護理績效掛鉤，提高護士的自主學習積極性。②針對顯微外科護理工作特點，查閱相關資料，制定一本完善的顯微外科護理?？剖謨裕瑢⑵渥鳛轱@微外科護理工作的“寶典”，為護士的日常工作提供幫助。③科室訂閱多種醫療護理雜志，為護士的學習提供支持，不斷開闊護士的視野和思路，擴充知識面，使其能夠充分掌握護理新知識。1．3促進護士知識結構更新?？剖乙匾曌o士的在職教育，與護理部密切配合，采用分層次培訓的方式，充分考慮各階層護士的學習需求，實現階段性的提高。組織護士定期參加護理部舉辦的各類培訓，采用晨會討論的方式來實現知識的鞏固。積極選拔優秀護士參與上級醫院的進修，鼓勵護士參加各類學術會議，及時了解護理新技術。

2護理質量管理

2．1明確護理質量管理核心。護理質量是整個醫院醫療質量的重要體現，同時也是確?；颊呓】导吧踩谋Ｕ?，因此必須強調護理質量的重要性，明確目標，提高護士的工作責任心，杜絕護理差錯的發生，分析護理缺陷，制定改進對策，使風險事件發生率降到最低。充分考慮顯微外科的護理工作特點，確立護理核心質量，密切觀察患者肢體血運情況，例如斷肢再植手術的再植肢體、移植皮瓣以及其他各類急性損傷等。2．2制定科學合理的管理計劃。（1）強調專業素質：修復組織、再植肢體成活的前提，是組織血運的良好，血液循環狀況是評價預后的重要指標［2］，因此護士要充分做好術后的觀察工作，動態、持續的評估患者手術部位的血運狀況，確保及時發現并排除并發癥，改善患者的預后。（2）定期組織學習培訓：采用外派學習或邀請專家進行集體講座的方式，對低年資護士進行培訓，由資深護師傳授臨床工作經驗，進行離體肢體保存方法、術前心理指導、皮膚準備、相關檢查等內容的講解，說明各個護理關節中的重點所在，指導低年資護士學會正確評估患者術后的恢復狀況，做好患者的健康指導及用藥指導。（3）技術指導：除了理論知識學習外，掌握臨床工作技巧是確保護理質量提高的重要環節之一［3］。采用一帶一的方式加強低年資護士的護理技術學習，使其充分掌握血管危象的判斷和處理，避免在面對突發事件時護士不能及時、準確的做出判斷，影響治療時機。組織血運的觀察和判斷是顯微外科護理工作中的難點，單純進行理論學習很難提高護士的實際判斷水平，因此要在實際工作中，不斷累積臨床經驗，才能實現提高，因此對于低年資護士而言，不要單純強調技術學習，更應當強調經驗的積累，重視低年資護士工作經驗的積累和技巧的培養，實現護理質量的全面提高。（4）加強工作責任心：護士除了要具備熟練的專業知識和正確的評估能力外，還應當具有高度的工作責任心，確保在任何環境下都以患者的安危為己任。工作認真細致，嚴格執行三查七對及消毒隔離措施，及時發現護理隱患，做好反饋及處理工作。（5）做好病房管理：安排專人負責病房一應器械的管理，確保急救車等藥械時刻處于備用狀態。管理人員應當在患者手術結束前調好室溫，放置溫度濕度計、紅外線燈、警示牌、血壓計、聽診器等必要物品，在患者回到病房前即做好各項準備工作。定期做好病房消毒，根據患者的需求安排合適的床位，避免影響患者。保持良好的室溫及濕度，控制人員流動。2．3完善質量控制體系。良好的質量監控體系是確保制度良好運轉的前提。完善質量控制制度，成立質量監控小組，負責對日常顯微外科護理工作進行不定期檢查，對于工作中存在的問題要真實記錄，在每月護理會議上進行通報，將護理質量與績效掛鉤，設立相應的獎懲機制，提高護士的工作積極性及責任心。

3成效

3．1護理質量評分比較。在實施新的護理管理方案后，顯微外科護理質量顯著提高，2015年在分級護理、身份識別、專科護理、健康教育、護理風貌及文書書寫方面的評分，均顯著優于2014年（P＜0．05）。見表1。3．2護理滿意度比較。2015年護理滿意度為99．14％，顯著高于2014年的91．25％（P＜0．05）。

4結語

高標準的護理質量是現代護理管理的目的，隨著社會的進步，患者的護理需求不斷提高，這也給護理管理工作提出了更高的要求。只有實現護理管理的規范化、科學化，才能全面提高護士的專業素質，實現護理工作質量的不斷提高，真正實現“以患者為中心”的服務宗旨［4］。從本次研究情況來看，強調護士素質的培養，改進護理質量管理措施，有效提高了護理質量，改善了患者的護理滿意度，實現了整體護理工作質量的提升。因此，重視顯微外科護士的素質培養與護理質量管理，制定科學合理的管理方案，建立對應的質量控制體系，是提升護理質量的必要前提。

作者:金玨安 何冰心 李安安 單位:1.臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院 2.浙江省臺州市第一人民醫院

參考文獻

［1］王彩云，賈金秀，張穎，等．北京地區神經外科護理專業培訓現狀及需求調查［J］．護理學雜志，2009，24（12）：10－12．

［2］湯先萍，李清，周瑩，等．中美?？谱o士培養現狀與政策建議［J］．中國實用護理雜志，2013，29（1）：72－74．