關節炎的康復治療方案范文

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關鍵詞：中醫骨科康復治療；老年骨性關節炎；效果分析

我國老年群體中容易出現骨性關節炎的病癥，其臨床表現為活動受限或者關節疼痛、功能以及僵硬等，根據對我國老年性骨性關節炎患者資料的分析，患者膝關節較之其他部位而言，具有更高的發病率，骨性關節炎的主要病理是關節四周出現骨質異常增生的現象以及關節軟骨部位出現退行性病變等原因。傳統臨床治療過程中多采用西藥治療，其效果并不明顯，而且患者也會出現程度不一的不良反應，下面對2012年5月～2014年5月在我院接受中醫骨科康復治療的老年骨性關節炎患者的相關資料進行詳細分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取的70例患者資料都是經過影像學系統檢查報告分析之后，被確診為骨性關節炎的，把這70例患者隨機分為治療組和對照組，其中對照組的患者有35例，女性患者10例，患者25例，年齡60～70歲，平均年齡為66.8歲，病程1～6年，平均為2.5年[1]。治療組的35例患者，其中男性22例，女性13例，年齡61～80歲，平均年齡為67.9歲，病程1.6～6年，平均病程為2.5年。兩組不同的患者在年齡、性別、病程以及其他資料上并沒有顯著的差異。

1.2方法 對照組的35例患者采用塞來昔布膠囊的治療方案，采用1次/d，1片/次的療程治療，治療組的35例患者采用中醫骨科康復的治療方案，其中包括中藥湯劑熏洗、艾條炙以及推拿等不同方法[7]。中藥湯劑熏洗是采用30g海桐皮、30g透骨草、30g伸筋草、20g牛膝、20g乳香、20g威靈仙、20g沒藥、10g生川烏、10g生草烏，在3000ml水內浸泡15min后進行煎煮，15min之后在患處進行熏蒸；艾條炙要求患者處于仰臥狀，把患病的肢體放置在艾條箱內部，對準患者的委中、梁丘、內外膝眼以及血海等穴位，使用點燃后的艾條炙烤30min；推拿治療就是點按轉折的委中、梁丘、內外膝眼以及血海穴位，讓患者的膝關節保持90°彎曲狀，從而增加患者關節的間隙，用指尖輕輕提拿患者的膝關節，讓其髕骨位置的活動度得到增加，1次/d，7d 1個療程[5]。

1.3療程判定 通過視覺模擬評分（VAS）以及JOY評分對患者的關節功能恢復以及成同程度進行評定，不同的療效判定標準如下所示：顯效：患者各種臨床病癥全部消失，關節功能恢復正常，不再影響患者的日常活動；有效：患者各種病癥得以改善，關節各種功能基本正常；無效：患者的各種病癥并未得以改善，活動受限嚴重。

2結果

2.1對兩組患者在治療前后的JOY以及VAS的評分進行比較[2]。患者治療之前的JOY和VAS評分差異不明顯。經過不同的系統治療之后，產生明顯的差異，P

2、2通過對表二中兩組患者療效的比較分析，對照組患者經過系統的治療之后，其中對照組的35例患者中，顯效和有效的人數分別為14例和11例，總有效人數為25例，對照組總有效率為71%，治療組的35；例患者中，顯效和有效的人數分別為26例和7d，總有效人數為33例，治療組總有效率為91%，從而說明中醫臨床治療產生的治療效果更加突出，對比結果差異較為明顯，統計學意義較大（P

3討論

臨床醫學中導致骨性關節炎出現發病的原因并不是單一的，根據對目前研究結果的分析，造成老年患者發病的主要原因是由于身體內分泌出現失調現象而導致的，出現關節軟組織無法正常代謝、患者生理或者遺產因素衰退。臨床治療老年骨性關節炎的傳統方法是使用止痛藥，長期服用該類藥物會導致患者降低藥物的敏感性，出現各種不良反應。中醫臨床醫學認為患有骨性關節炎的患者由于長期骨內淤積的血塊無法驅散而患病，受到寒氣、濕氣以及陰氣的相關影響，導致患者的肝腎或者筋骨功能受到影響，導致發生退行性病變[7]。骨性關節炎在臨床醫學中又被稱為骨性關節炎或者關節退行性變，目前關于這種骨性關節炎的發病機制還不是很明確，一般采用的臨床治療方案為內科治療、外科治療以及康復治療，這三種治療方法都是以對患者體內的花生四烯酸代謝進行干擾、對環氧化酶活性進行抑制為主要治療目的，從而保證患者體內的前列腺合成得以阻斷。

老年骨性關節炎在臨床治療中采用的是中醫康復治療，根據患者出現的各種臨床病癥，可以把活動受限、關節疼痛、腫脹、僵硬等歸結為骨痹的相關范疇之內，臨床治療中老年骨性關節炎的治療原則是補腎祛風化濕[3]。我院2012年5月～2014年5月接受的70例中老年骨性關節炎患者采用的中藥湯劑熏洗、艾條炙以及推拿等三種中醫骨科康復治療方法不同，其功效也各不相同，中藥湯劑熏洗主要是為了增加患者體內的離子效果、實現吸收炎癥物質以及關節軟骨的；艾條炙只要是對患者的穴位進行疏通或者按壓，從而實現調補肝腎功能和舒經活絡的作用；推拿則是在各種治療方法的基礎上，保證患者能夠達到解經止痛以及舒活筋骨的效果，從而實現緩解痙攣、松解黏連的作用，從根本上讓患者的關節活動度得以改善[4]。中醫臨床治療中所用的推拿方法能夠在一定程度上緩解患者身體上的疼痛，改善患者的血液環境，幫助他們對出現損傷的相關部位進行修復，這種臨床治療方法還能夠緩解患者身體不同患處四周的粘結狀況，配上中藥口服的治療方法還能夠改善患者臨床癥狀，保證實現內外兼治的實際目標[8]。通過對患者病例資料的分析，我們發現中醫骨科康復治療用老年骨性關節炎臨床活動中產生的總有效率要高于采用常規藥物治療，而且患者治療前后的JOY和VAS評分的改善狀況較為明顯，中醫骨科康復治療在臨床推廣中更加容易，其效果也較為明顯，對于我國骨病臨床治療具有顯著的推動作用[5]。骨性關節炎主要是的發病機制主要是由于風、血瘀日久、濕、寒等因素構成，導致患者體內筋骨受到嚴重損害，中醫推拿治療手段能夠從根本上改善患者的癥狀，產生較少的負面作用[10]。中醫骨科治療具有有效、安全、無毒副作用等治療功效，從而能夠提升我國臨床治療中關于老年骨性關節炎的治療水平。

參考文獻：

[1]王梅.老年骨性關節炎[J].中國臨床康復，2002（1）.

[2]周念波.中醫骨科康復治療50例老年骨性關節炎的臨床療效分析[J].醫學信息，2013（25）.

[3]周道安.中醫骨科康復治療老年骨性關節炎臨床效果分析[J].當代醫學，2013（28）.

[4]李振健.中醫骨科康復治療老年骨性關節炎的臨床效果分析[J].健康大視野，2013（6）.

[5]陳偉，寧順強，付濤，等.中醫骨科康復治療老年骨性關節炎臨床效果分析[J].中國傷殘醫學 ，2013（9）.

[6]范洲.中醫骨科康復治療老年骨性關節炎的臨床效果觀察[J].中國社區醫師，2014（6）.

[7]劉洪衡.老年骨性關節炎的中醫骨科康復療效分析[J].中國醫藥指南，2012（29）.

[8]胡國海.中醫骨科康復治療老年骨性關節炎臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2013（7）.

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關鍵詞：后踝固定，踝關節，骨折，臨床療效

【中圖分類號】R274.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1710-01臨床治療實踐中，骨關節內骨折一大主要類型就是踝關節骨折，并且容易導致繼發性關節炎，對患者足部功能造成不利影響。對于踝關節骨折的治療，重點在于解剖復位、內固定以及康復訓練。本院對所收治的踝關節骨折患者采取后踝固定治療方案，臨床治療效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院自2009年1月～2010年12月所收治的120例踝關節骨折患者為研究對象，其中男性81例，女性39例，年齡21～55歲，平均年齡34.2±1.5歲；30例內踝骨折，26例外踝骨折，40例雙踝骨折，24例三踝骨折；以Danis-Weber分類標準，A型、B型及C型分別為25例、70例及25例。

1.2方法

1.2.1分析方法：隨機將所選取的120例患者平均分為兩組，分別為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異不顯著，P＞0.05，無統計學意義。

1.2.2治療方案

1.2.2.1觀察組治療方案及護理要點。觀察組采取后踝固定治療方案：根據患者實際情況采取全麻或持續硬膜外麻醉；使患者保持俯臥；對于內踝骨折患者，用直徑四毫米的半螺紋松質骨釘兩枚進行固定；對于外踝骨折患者，選擇直形型重建鋼板進行固定，在此基礎上對脛腓聯合損傷進行修復；對于后踝骨折，在腓骨后緣與跟腱外緣間確定入路，對骨折塊進行復位；先利用克氏針固定，之后置入腕關節T型鋼板或用空心釘予以固定；對于多踝骨折患者按照先后再外再到內的順序進行。在術后護理方面，為患者患者水腫癥狀，先用石膏進行先期固定；三天后進行適量活動；一周后根據患者恢復情況進行適度負重練習；一個月后負重行走。

1.2.2.2對照組治療方案及護理要點。對于后踝骨折患者，首先進行復位，之后用石膏進行外固定；若為多踝骨折，先實施常規固定手術，內踝骨折用四毫米半螺紋松質骨釘兩枚進行固定；外踝骨折先用直形型重建鋼板固定，再對脛腓聯合損傷進行修復；內踝、外踝骨折修復完畢進行復位、石膏固定。術后四周保持石膏固定，拆除石膏后逐步進行負重練習。

1.3療效評價標準：以Philips踝關節評分標準為依據，臨床100分，術后骨折復位35分，骨性關節炎15分；優：141～150分；良：131～140分；一般：121～130分；差：≤120分，優及良評價為有效。

1.4 統計學處理：用SPSS13.0統計軟件。t檢驗做組間比較，χ2做計數資料比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者治療效果詳見表2-1.

表2-1 兩組患者治療效果對比（單位：例）

通過上述數據可以看出，觀察組治療后優39例，良9例，有效率為80.0%；對照組優31例，良10例，有效率為68.3%；兩組患者治療效果差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

3討論

踝關節主要包括位于脛腓骨下的關節面以及距骨滑車。通常情況下，發生踝關節骨折，特別是伴有脛距關節脫位，會出現較為明顯的踝關節腫脹癥狀，骨折處發生血腫，需要在出現張力性水泡之前及時實施手術，這樣不但可以有效降低手術難度，同時有助于患者的及時恢復；張力性水泡一般會在1～3d出現，會在一定程度上增加手術難度；加之踝部骨性突出，軟組織覆蓋面低、皮下組織緊實度降低、脛距關節脫位以及距骨外移等方面的因素，骨折處會對皮膚形成壓迫，導致周邊皮膚由于缺血而出現壞死或潰爛等問題。所以，對于踝關節骨折患者而言，及時實施手術十分必要；如果確實無法實施手術，要進行石膏固定，并注意使患足保持內翻位，這樣可以盡可能的降低對內側皮膚形成的壓力。待踝部皮膚起褶皺后，一般是7-10d后再行手術治療。

筆者在臨床治療實踐中發現，大部分的后踝骨折患者都伴有內踝、外踝及下脛腓韌帶損傷情況，當前，醫學界在內外踝骨以及下脛腓聯合分離的處理方面已經基本達成一致，爭議主要集中在后踝處理方式上。筆者此次研究結果表明，后踝固定治療方案對于踝關節治療的有效率達80.0%，效果顯著，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻

［1］李永舵,劉書茂,賈金生,周君琳.后踝骨折內固定方法的選擇:生物力學及臨床應用研究.北京大學學報(醫學版),2011年 第05期

［2] 李軍,柴衛兵,盧宏章,劉震寧,劉憲義,朱天岳.老年踝關節旋后外旋型骨折金屬植入物內固定方式及內固定物選擇.中國組織工程研究與臨床康復,2010年 第26期

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類風濕關節炎是一以侵害關節為主的全身性疾病，病變交錯復雜、頑固，反復發作，病位深，病程長，其來也漸，其去也遲，非一朝一夕所形成，亦非三天二日服用什么靈丹妙藥就能治愈。所以，無論是患者或醫生都要有充分的思想準備，設計合理的治療方案之后，要堅持治療，不要半途而廢。

患者與醫生需密切配合

因為不可根治，類風濕往往伴隨患者終身，隨時有發病可能。因此。必須密切監控病情發展，這就需要專科醫生的指導和幫助，也需要患者能夠很好地配合醫生進行治療。

專科醫生通過全面檢查，包括肝腎功能檢查后為病人選擇合適的藥物，并針對每個患者的不同情況(年齡、臟器損害、病情輕重、就醫早晚、肝腎功能等)建立個體化的治療方案。醫生還要隨時監測和減少藥物的不良反應。有針對性地調整藥物，減輕關節疼痛及炎癥，保護關節功能。提高生活質量。

在病情穩定后，醫生還需要酌情減少藥量，甚至考慮是否停藥。這些都需要病人與專科醫生間的緊密聯系。因此，類風濕患者應保持每兩個月與醫生的“隨訪”。

目前國際公認的類風濕治療方法即是聯合用藥治療，也就是藥物之間的聯合，比如一線藥物和二線藥物，也就是說治標的藥物和治本的藥物都要很好地配合使用。

一般來說，長期堅持規范地應用控制類風濕的藥物，已經被證實行之有效。有許多類風濕的病人在醫生的指導下，長期堅持規范用藥后，病情得到有效控制。此外，目前國際國內在類風濕藥物上的最新進展是應用一些生物制劑，價格雖高，但效果不錯。

不要輕信“靈丹妙藥”

然而，有許多類風濕患者游離在正規用藥治療之外。由于對疾病抱有悲觀情緒，用藥時斷時續；或者有病亂投醫，寄望于宣稱“攻克類風濕”的“靈丹妙藥”。

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[關鍵詞] 云克；家庭康復訓練；膝骨性關節炎；運動療法；療效

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

隨著國際社會老齡化的嚴峻現實，膝骨性關節炎對老年人生存質量的影響越來越大，引起政府、社會以及醫學界的極大關注。然而，盡管廣泛開展了各種基礎、臨床的研究，仍不能徹底解決膝骨性關節炎全程治療的問題。目前國際上治療方法較多，多采用藥物治療、中醫中藥、針灸、理療及運動療法等，其中運動療法在近些年來越來越受到人們的重視。該研究旨在以家庭訓練為主，以醫院為輔，通過患者住院期間糾正患者運動訓練動作，督促患者出院后在家訓練，從而減少住院時間，降低醫療成本，減少家庭負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年3月海南醫學院附屬醫院門診及住院確診為膝骨性關節炎患者60例，其中男18例，女42例。將其隨機分為三組，常規藥物組（A組）20例，男5例，女15例，平均年齡（61.95±10.54）歲；A組+云克治療（B組）20例，男8例，女12例，平均年齡（64.30±9.24）歲；B組+康復組（C組）20例，男5例，女15例，平均年齡（64.20±12.14）歲。三組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參考中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南（2007年版）》。具體如下：①近1個月內反復膝關節疼痛。②X線片（站立或負重）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成。③關節液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合診斷標準；②治療過程中同意放棄其他治療措施；③依從性好，能在家自行鍛煉者。排除標準：①合并嚴重的心腦血管及有顯著臟器器質性病變者；②合并有惡性腫瘤的患者；③關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者；④合并有類風濕性關節炎、痛風、骨結核、骨髓炎或急性膝關節創傷及血管神經損傷患者；⑤有膝關節手術史、嚴重創傷者；⑥精神疾病患者；⑦因各種原因不能在家進行康復鍛煉者。

1.4 方法

1.4.1 A組 ①非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根據患者情況病情好轉可停藥。②營養關節軟骨藥物：氨基葡萄糖膠囊75 mg，2次/d。療程為4個月。

1.4.2 B組 在A組治療的基礎上，患者每月住院1次靜脈滴注云克，具體使用方法：云克針劑1套有A、B各1瓶，將A劑瓶中的5 mL液體注入裝有粉劑的B瓶中，搖均，靜置5 min后，靜脈滴注，1次/d，每次注入2套針劑（含云克10 mg），第1個月靜滴8 d為第1個療程，第2個月靜滴7 d為第2個療程，第3個月靜滴8 d為第3個療程，第4個月靜滴7 d為第4個療程，共4個月4個療程。

1.4.3 C組 在B組基礎上指導患者在家進行鍛煉，在院期間可進行動作的糾正，首次由醫生或治療師指導鍛煉，以保障運動療法的準確性，并每個月患者入院打針時檢查患者動作是否規范，并詢問患者是否堅持家中訓練。

具體康復訓練方法：膝關節功能鍛煉的原則是以主動不負重的活動為主，增強肌肉力量，以保持和改善關節活動范圍，穩定關節的平衡力。以下動作根據患者具體情況，循序漸進練習：①仰臥位，腘窩下墊直徑約為10 cm軟墊，伸直膝關節且將踝用力背伸，向下用力壓軟墊，注意保持膝關節伸直，兩替。維持10 s左右，反復5～10次。②仰臥位，膝關節盡量伸直，踝關節盡量背伸，緩慢直腿抬高30°，維持10 s左右（或保持到有酸脹感），再慢慢屈曲膝關節，反復5～10次。可在踝關節加1～2 kg砂袋。③仰臥位，一側膝關節屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關節，再緩慢放平。兩替進行，反復5～10次。可在踝關節加1～2 kg砂袋，注意在伸膝時要緩慢下降。④俯臥位，屈膝：將一側膝關節屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關節，兩替進行，反復5～10次。可在踝關節加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側膝關節，緩慢落下，左右交替。或雙足同時，反復5～10 次。可在踝關節加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟著地，腳尖頂住墻面向前用力，注意腳的位置不能產生移位。或反復踩剎車動作，反復進行。注意量力控制，需讓大腿肌肉緊張，再放松。⑦床邊屈膝，雙足蹬住床頭，將雙膝伸直，身體后移。⑧單腳平衡練習：背靠墻面站立，練習單腳站立，盡量不用手或身體幫助平衡，注意腳不要提得太高，左右交替，每次約做5 min。上述肌肉收縮訓練時間因人而宜，每日3次。糾正不良的生活、工作習慣，避免深蹲、爬山、劇烈跑跳等不利于關節功能康復的活動，上述訓練可配合有氧運動，如床上蹬車訓練、騎自行車、游泳等，倡導正確的生活方式和運動。

三組患者均進行膝骨性關節炎康復的健康教育，包括減肥、避免過多上下樓、關節腫脹明顯時注意休息、減少負重等。

1.5 療效判定標準

①疼痛方面：應用疼痛視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活質量評定：采用Meenan關節影響測定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]來評定。③膝關節韌帶損傷的程度的綜合評定采用Lysholm評分標準[3]，總分100分，分數越高，膝關節功能恢復越好。根據這一評分系統，將臨床療效分為優（≥85分）、良（70～

1.6 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0軟件包進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，各組間數據的比較依據資料的性質采用t檢驗或方差分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組VAS評分比較

三組患者治療前VAS評分組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。三組治療前后組內比較差異均有統計學意義（均P < 0.05）。三組患者治療后VAS評分組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。說明三種治療手段均能使患者疼痛有所緩解。見表1。

2.2 三組AIMS評分比較

三組患者治療前AIMS評分組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。A、B組治療前后組內比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；C組治療前后比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。三組患者治療后AIMS評分組間兩兩比較，差異均有統計學意義（A組比B組：P = 0.042；B組比C組：P = 0.009；A組比C組：P = 0.000），說明三組均能提高患者生存質量，C組療效顯著。見表1。

2.3 三組Lysholm評分比較

該評分分4個等級，χ2檢驗時格點的理論值大于5，故將臨近行的實際頻數合并，分為優良、中差兩個等級。三組患者治療前Lysholm評分例數組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療前后組內比較：A組差異無統計學意義意義（P > 0.05）；B組差異有統計學意義（P < 0.05）；C組差異有高度統計學意義（P < 0.01）。三組患者治療后Lysholm評分例數組間比較，A組比B組：P = 0.197；B組比C組：P = 0.337；A組比C組：P = 0.027，說明A組對膝關節功能無明顯改善，B、C組可改善膝關節功能，而C組療效顯著。見表1。

3 討論

我國社會已經步入老齡化，骨性關節炎的患者越來越多，更多研究發現，膝骨性關節炎是一種慢性綜合性疾病，采用綜合療法可以取得較好效果[4]。而綜合醫院資源的匱乏難以使患者得到更完善的治療。

目前，膝骨性關節炎的治療方法很多，蔣凱顏等[5]認為非甾體類抗炎藥在短期內是有效的治療方法，長期服用有明顯的胃腸道不良反應及較高的心血管事件發生率，并可能促進關節退變加重。有人采用關節腔內注射透明質酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促進膝關節功能康復的作用。藥物治療多為非甾體類抗炎藥及營養關節的氨基葡萄糖治療等，療效肯定。有學者[7]進行了云克和雙氯芬酸鈉治療膝骨性關節炎療效的研究，結果認為，云克治療膝骨性關節炎療效總有效率為96.43%，雙氯芬酸鈉總有效率為75%，且能明顯改善膝關節疼痛、僵硬、關節腫脹、血沉、C反應蛋白改善情況。Hurley等[8]認為正確的康復規劃、鍛煉和自我管理的干預措施能減輕疼痛，改善功能，能取得良好的臨床療效，經濟成本低，易于接受。該研究中三組干預對于患者疼痛的緩解均有效，無論哪種治療方法均能改善患者疼痛癥狀。三組干預措施均可提高患者生存質量，家庭康復訓練可更加明顯。從膝關節綜合功能改善方面，家庭康復訓練治療較其他組療效顯著，能有效解除關節疼痛，改善關節活動度，是一種安全有效的治療方法。

據研究[9]，云克治療膝骨性關節炎有效率達89.1%。云克為99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亞甲基二膦酸（MDP）兩種有效成分組成，99Tc在低價態時容易獲得和失去電子而清除人體內的自由基，保護人體內超氧化物歧化酶（SOD）的活力，調節人體自身免疫功能，增強人體抗類風濕性疾病的能力。MDP具有非甾體類藥物和皮質激素兩種作用，通過抑制前列腺素的產生，抑制組織胺的釋放等，具有較強的抗炎、鎮痛作用。從機制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蝕的進展，修復骨破壞，可延緩關節滑膜病變的進展。該研究中使用云克治療，從膝關節綜合功能改善方面，單純藥物治療對膝關節功能改善效果不明顯（P > 0.05）；云克改善患者膝關節功能方面療效優于單純使用常規藥物（P < 0.05）；而加用家庭康復訓練后療效優于A組及B組（P < 0.01）。說明康復訓練和云克治療能改善患者膝關節綜合功能，家庭康復訓練對于膝關節功能改善療效顯著，體現了家庭康復訓練的可行性。

Iversen[12]提出了康復干預措施，能夠針對具體的障礙和活動限制，幫助患者恢復獨立健康的生活。證據表明膝關節、髖關節骨性關節炎在康復介入后疼痛緩解，能減少殘疾和改善功能。但對緩解癥狀和功能的運動方式和運動量還需要更多的研究。運動療法越來越受到人們的關注，適于病情的各個階段。國內外大多數學者的研究都集中膝骨性關節炎患者股四頭肌的肌力的改變[13]，而股四頭肌力量低下的原因（神經或肌肉）及可增長的潛力有多大，國內研究罕見。Stevens Lapsley等[14]研究中利用隨意收縮疊加電刺激技術評價股四頭肌動員能力，發現膝骨性關節炎組與對照組相比存在著股四頭肌動員能力明顯不足，它被認為是持續的股四頭肌無力的原因之一[15]。股四頭肌動員主要是通過膝關節的感受器反饋到中樞神經，動員α運動神經元池，膝骨性關節炎患者可能是由于膝關節的感受器受到破壞，影響了股四頭肌的動員，引起股四頭肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究發現，膝骨性關節炎患者通過肌力、步態及本體感覺訓練，結果顯示膝關節功能及疼痛等癥狀明顯改善。按照疾病治療學的觀點，醫師應該按照疾病的病因、病理變化和發病過程實施治療方案。從這個角度講，現代康復醫學中的運動療法、關節訓練計劃、負荷訓練和本體感覺訓練等應該是膝骨性關節炎貫徹始終的全程治療方案。該研究中的家庭運動訓練，主要以股四頭肌練習為主，還包括其他膝關節伸肌群及屈肌群的練習。而目前對于本體感覺的訓練研究的不多，該研究中尚未列入訓練之中。

本研究以家庭為主要治療場所，以醫院指導為輔助，結果證明家庭康復訓練能有效改善患者疼痛癥狀，提高生存質量，有利于膝關節功能的恢復。潘惠娟等[18]提出積極進行康復宣教、為患者灌輸全程康復、終身康復的理念。為每一位患者制訂全程康復計劃，并設置了手術與康復聯合的關節康復門診，督促患者堅持全程康復計劃中的重要部分即家庭康復計劃的實施，對患者定期隨訪，對治療過程進行長期監督，改進骨關節康復的治療模式。部分患者隨訪達5年之久，最長達8年以上，仍能維持無癥狀正常生活。故家庭康復鍛煉在膝骨性關節炎患者中是值得廣泛推廣的。本研究的缺陷為缺少規范隨訪，缺少患者在家訓練的監測，缺少依從性方面的相關調查，僅選舉隨訪中的個案進行調查，由于缺少專業人員的督促和隨訪，有些患者癥狀好轉后自行停止鍛煉，只有少數患者仍然堅持。

云克配合家庭康復訓練可以明顯提高膝骨性關節炎治療效果，療效優于單純使用常規藥物治療。該研究以醫院指導為輔，以患者在家訓練為主的方式進行訓練，為患者在家訓練提供了機會，使患者以自我管理的方式進行長期治療，使全程康復成為可能，減輕了社會和醫療壓力，降低醫療成本，建議廣泛推廣及應用，相信隨著治療康復技術的進展，將有更多的簡便易行的方法應用于臨床。

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篇5

詳細詢問了小劉的情況，得知小劉在一家酒店做前臺服務員，這個工作需要每天長時間站立，并經常為住店客人搬運行李，后來小劉出現了膝痛，在上下臺階、下蹲站起時，疼痛會更明顯，休息一夜后又緩解了。這么周而復始，不僅影響了小劉的正常工作，也給小劉帶來很多苦惱。

我讓小劉做了相應的檢查，最終診斷為髕骨軟化癥。

髕骨，俗稱膝蓋骨。髕骨軟化癥是髕骨軟骨因勞損、創傷等原因導致局限性軟化、纖維化、破損、碎裂、脫落，甚至軟骨床骨質外露，而引起的膝關節慢性疼痛的一種退行性疾病，起病比較緩慢，多見于中青年人，男女都常見。

髕骨軟化癥常常表現為前膝痛、髕股痛及髕后痛，以上下樓、登高、下蹲及久坐后站立時疼痛明顯，休息后疼痛可減輕或消失，劇烈運動后疼痛加重。嚴重的可導致膝關節伸屈活動受限，不能單腿站立，有的人還會有膝關節“假絞鎖”及“打軟腿”現象，或者出現髕骨摩擦音及跛行。

通過X線檢查，可以明確髕骨軟化癥的病因，比如高位髕骨或低位髕骨、股骨髁發育不良等等，也可以通過膝關節的核磁共振檢查，明確其病損的確切部位和病變的程度，并且據此選擇更適合的治療方案。

根據臨床癥狀及個體差異，進行辨證施治。

寒瘀凝滯型：

癥見膝部疼痛、畏寒，遇冷加重，舌有瘀點，治宜溫經散寒，祛瘀止痛。

濕痰阻滯型：

膝部腫脹，浮髕試險陽性，肢體沉重，困倦無力，治宜燥濕化痰，通絡止痛。

肝腎兩虛型：

膝關節酸痛無力，打軟腿，治宜補益肝腎，強壯筋骨。

中醫根據辨證結果選擇相應的方藥或成藥，也可以選用膏藥外貼或外抹。

此外，還可以選用局部的針刺、艾灸、推拿、點穴，并輔助低頻電療、中藥離子導入等物理治療。若是疼痛明顯、疼痛部位明確且局限，可以選擇封閉療法、小針刀松解法等方法治療。膝關節內注射玻璃酸鈉，、營養髕骨軟骨，也是可選方案之一。若是經過一段時間的系統保守治療，癥狀仍不緩解，則可能同時合并有其他病變，需進一步檢查，必要時可以做關節鏡探查、治療。

不論選擇哪種治療方案，休息并且盡量避免做導致疼痛加重的動作，都是最基本的治療，同時還必須結合功能鍛煉。具體方法是：患者取平仰臥位，雙下肢伸直，在伸直膝關節的情況下，將患側下肢抬離床面，至腳后跟離床面20～30cm的高度，維持1分鐘，然后將腿放下，休息1分鐘后重復此動作，10次為1組，每日2～3組。癥狀緩解后仍需做1～2組練習。如此鍛煉，是為了加強大腿肌肉力量，維持關節穩定，減少因此而引起的進一步損傷，這就是“用進廢退”的道理。

髕骨軟化癥多見于中青年人，而此年齡階段的人群，關節軟骨尚且具有一定的修復能力，所以及早地發現疾病并接受治療，對日后康復具有重要意義，如果因失治誤治而引起髕股關節炎乃至膝關節骨關節炎的早發，就更嚴重了。

年輕人的膝痛除了由膝關節滑膜炎和髕骨軟化癥引起以外，還可能有其它原因，如髕下脂肪墊炎、半月板損傷、盤狀半月板、交叉韌帶損傷、骨折、關節感染等。因此，年輕人一旦有膝關節疼痛，須及早就醫，盡快接受專科診斷和治療。

篇6

關鍵詞：骨性膝關節；中西醫結合；臨床效果

骨性關節炎在臨床上發病較高，屬于以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生等為首發癥狀，患者發病時主要以：膝關節痛等為主。這種疾病誘因較多，機制復雜，且女性發病要高于男性。目前，臨床上對于這種疾病并沒有理想的治療方法。傳統方法雖然能夠改善患者癥狀，但是患者長期效果不好，且患者需要長期用藥并發癥較多。近年來，隨著我國醫療技術的飛速發展，中西醫結合在骨性關節炎治療中使用廣泛，并且效果較好[1]。為了探討中西醫結合治療骨性膝關節的臨床效果。對2012年l月~2014年4月我門診治療的66例患者資料進行分析，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我門診治療的66例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。本次調研中有男33例，女33例，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（49.1±1.6）歲。患者來我門診后，立即對患者進行相關檢查，患者得到確診均符合手術相關標準，患者入院前都有使用藥物史，患者沒有甲狀腺等其他疾病。見表1。

1.2方法患者到我門診后，醫護人員立即對患者進行全面檢查，必要時對患者進行一些常規輔助檢查，如：心率、血壓等，根據患者檢查結果及其臨床癥狀等制定不同治療方案，對照組采用西醫治療，具體方法如下：根據患者情況給患者注射透明質酸鈉（上海譜振生物科技有限公司），注射前讓患者保持仰臥姿勢，并在患者膝下墊一枕頭，將髕骨外上緣選做穿刺點，在對患者進行常規消毒后采用12號針頭進行穿刺，然后注射透明質酸鈉。實驗組采用中西醫結合治療，西醫方法見對照組。中醫藥單具體如下：黃芪 35g、熟地黃 35g、威靈仙 20g、烏藥10g、白芥子15g、制川烏15g、麻黃5g、白芍20g、鹿角膠20g、川牛膝 15g、桂枝 15g、甘草 5g等，患者1劑/d，根據患者情況適當增減藥物[2]。

1.3 療效標準完全恢復：患者疼痛、活動不便等癥狀完全消失，生活能夠自理。部分恢復：患者疼痛等癥狀得到改善，患者可以簡單運動。未回復：患者疼痛、活動困難等臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。

1.4統計學處理方法實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

本次調研中，實驗組治療總有效率為94%優于對照組（75.6%）；實驗組對我院治療滿意度為94（31/33）優于對照組(P＜0.05），實驗組治療后住院天數為（12.8±6.7）d低于對照組(P＜0.05），見表2。

3討論

膝關節骨關節炎在臨床比較常見，這種疾病日常誘因較多，患者發病沒有規律性。從大的角度來說：這種疾病屬于人體關節老化引起。患者發病時，臨床上主要表現為：關節疼痛、活動不靈活等，患者通過X射線等檢查過程中，我們可以明顯看見其關節間隙變窄甚至骨小梁有斷裂跡象。

目前，臨床上對于這種疾病治療方法較多，常見的有：中醫、西醫、中西醫結合等。從西醫角度來說：膝關節骨性關節炎可能和患者肥胖、體重等關系密切，造成患者膝關節承受較大壓力，且在中老年人中發病較高。采用西醫治療能夠幫助患者舒經通絡、活血止痛，有效的緩解腫脹、疼痛、活動困難等癥狀。但是，這種治療方法長期效果不好，并發癥較多[3]。

而從中醫角度來說：膝關節骨性關節炎屬于"痹癥"等范疇，這種疾病主要由于人體肝腎虧虛、筋失所養等造成人體氣機阻滯、經絡不通。對于這種疾病的治療主要以活血化瘀、舒筋活絡等為主。臨床上，采用中醫治療效果顯著，藥物中黃芪、熟地黃等藥物具有養血補氣之功能；而烏藥則能夠幫助患者理氣疏肝等。治療時，諸藥共奏，能夠有效緩解患者病情。臨床上，將中西醫結合治療效果顯著[4]。本次調研中，實驗組治療總有效率為94%優于對照組（75.6%）；實驗組對我院治療滿意度為94（31/33）優于對照組(P＜0.05），實驗組治療后住院天數為（12.8±6.7）d低于對照組(P＜0.05）。

綜上所述，采用中西醫結合治療骨性膝關節效果較好，值得推廣使用。

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篇7

2008年起我們應用直流電藥物離子導入三七總皂苷(panax notoginseng saponins，PNS)治療膝骨關節炎90例，療效滿意，現報告如下。

1　對象和方法

1.1　患者資料180例膝0A患者均為本院康復科門診和住院患者，其中男32例，女58例；平均年齡56±8歲，平均病程32±6個月，隨機分為對照組90例，治療組90例。膝OA的診斷采用美國風濕病學會1995年修訂的診斷標準及膝骨關節炎x線病情分級標準，即Kengren分級法。對Kengren分級法IV級者予以排除，所有患者治療前2周內未使用糖皮質激素，排除嚴重心、肝、腎、肺等器官疾患。

1.2　方法治療組采用藥物離子導入：血塞通粉針100mg(含PNS98.7mg)溶人注射用水2ml適量均勻灑在襯墊上，陰極和陽極板分別置人襯墊內．陰極放置于膝關節壓痛點。電流量15～40ml，治療模式：半波導入，隨患者的耐受程度調節電流量，以患者感到有輕度針刺感為宜。2次／d，每次治療30min，20次為1個療程。對照組患者口服藥物雙氯酚酸鈉緩釋膠囊50mg．1次／d，口服，可配合使用胃腸道保護劑。治療期間盡量減少行走及負重。1個療程結束評定療效。

1.3　療效評定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中“膝關節骨關節炎的臨床研究指導原則”，參考相關文獻，采取以下療效判定標準：①痊愈：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，癥狀積分減少≥95％；②顯效：疼痛等癥狀明顯好轉，關節活動基本正常，癥狀積分減少≥70％；③有效：疼痛等癥狀有好轉，關節活動有改善，癥狀積分減少≥30％；④無效：疼痛等癥狀、關節活動等與治療前相比無改善甚或加重，癥狀積分減少

1.4　統計學處理采用Stata7.0軟件進行統計分析。計數資料用X2檢驗，P

2　結果

2.1　總體療效比較顯示，治療組總有效率93.33％、對照組為84.45％，治療組療效優于對照組(P

2.2　安全性評價治療過程中，治療組患者未見任何毒副作用和不良反應。

3　討論

篇8

【摘要】目的 探討類風濕關節炎的中醫護理與康復指導效果。方法 選取我院收治的類風濕關節炎患者60例，隨機分為對照組與觀察組，對照組在中西醫結合治療及康復鍛煉中給予常規護理措施予，觀察組給予中醫護理及康復指導，比較兩組治療有效率。結果 住院3周后，兩組患者晨僵時間、關節壓痛指數、日常活動能力均較前有顯著改善（P＜0.01），且觀察組上述指標在護理后改善程度顯著優于對照組（P＜0.01），結論 合理的中醫調護、正確的功能鍛煉指導、及時的健康教育可提高類風濕關節炎患者療效，最大限度恢復關節活動，提高生活質量。

【關鍵詞】類風濕關節炎；中醫護理；康復指導

類風濕關節炎是一種全身性的自身免疫學疾病，主要表現為慢性、對稱性多關節炎。以慢性關節滑膜炎為特征，持久反復發作，導致關節骨、軟骨破壞，功能障礙，甚至殘廢。本病治療療效較差，患者一旦患病，則常終身不愈， 嚴重降低患者生活質量。本病在中醫屬于“痹癥” 范疇［1］，筆者對類風濕關節炎患者在接受中西醫結合治療及康復鍛煉中進行了中醫護理與康復指導，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月- 2010年12月我院收治的類風濕關節炎患者60例，其中男32例，女28例，平均年齡（41.8±5.0）歲，隨機分為觀察組與對照組，每組30例，所有患者均符合美國1987年風濕病學會的類風濕關節炎分類診斷標準診斷，功能分級標準：Ⅰ級：關節功能完整，無障礙；Ⅱ級：有關節不適或障礙，尚可完成一般活動；Ⅲ級：功能活動明顯受限，大部分生活可自理；Ⅳ級：生活無法自理或臥床。兩組患者年齡、性別、功能分級等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表-1。

1.2 方法 對照組在中西醫結合治療及康復鍛煉中給予常規護理措施，觀察組在此基礎上給予辨證施護，實施相應中醫護理措施并進行康復指導：

1.2.1 情志調護 祖國醫學認為人的情志改變與體內臟腑氣機密切相關，七情是正常思想精神活動，情緒過激、不穩定均可導致疾病的發生。“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥，”――《素問•生氣通天論》，故在護理過程中，需與患者保持良好交流，解決患者心理問題，使其正確對待疾病，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.2 熏蒸護理 熏蒸護理為特征性治療手段，多采用活血化瘀、通絡散寒藥物，使藥力在熏蒸熱力的作用下通過與臟腑聯系密切的穴位，起到溫經散寒、氣血流暢、活血化瘀、祛濕除風、舒筋活血的作用。但在熏蒸過程中，患者易感風邪，應保持環境溫暖舒適，治療結束后及時擦干藥液，注意補充丟失水分。熏蒸過程中如有頭暈、乏力、心慌等癥狀，應立即停止熏蒸，并采取積極治療措施［2］。

1.2.3 針刀治療后護理 針刀治療后，保持針孔干燥、清潔，覆蓋無菌輸液貼，每日更換，24小時內針孔處避免遇水、熱敷、按摩、理療，防止血腫、水腫出現。遵醫囑給予消炎止痛藥、抗生素，避免感染。

1.2.4 飲食護理 寒濕型 表現關節腫痛、關節積液、納差、小便清長、大便溏薄、舌苔白膩、畏寒、脈濡快。主要選用溫熱性食物，如：羊牛骨湯、姜、木瓜、藥酒等；肝腎兩虛型 表現關節畸形、肌肉萎縮、筋腱拘攣、消瘦、畏寒、面色無華、舌苔薄白、脈沉細。主要選擇補益食物：雞鴨牛肉、甲魚、胡桃、桂圓、芝麻等；濕熱型、風熱型 濕熱型：關節腫痛、關節積液、胸悶、納差、低熱、舌質紅、舌苔白膩、脈滑數；風熱型：關節游走性疼痛、咽痛、發熱、小便赤、便秘、苔厚舌紅、脈數或弦數。主要選擇寒涼食物為：綠豆、、蘆根、赤小豆等［3］。

1.2.5 康復指導 急性期減少活動，臥床休息。病情緩解后，進行鍛煉，以利于關節、肌肉恢復。訓練前，進行預備活動，配合局部按摩、熱敷、理療，關節活動以輕度引起疼痛為限，宜午后進行［4］。鍛煉期間，給予點壓式按摩，每天1-2次。日常生活中，洗漱、穿衣、吃飯等基本動作，均應由患者自己完成，以增加關節靈活性、協調性。根據患者個人愛好選擇運動方式，例如騎車、打太極拳、游泳等。采取措施應因人而異，在醫生的指導下，定時復查，隨時調整治療方案。

1.3 效果評估 記錄2組患者中醫藥治療、護理前后病變關節壓痛指數(疼痛關節數 ×疼痛程度)，關節晨僵時間(min)，并進行日常生活能力健康評估( HAQ)［5］記錄。

1.4 統計分析 所有數據均通過SPSS13.0軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差()表示，均數的比較采用t檢驗，認為P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組給予常規護理，觀察組給予針對性的中醫護理與康復指導，兩組患者晨僵時間、關節壓痛指數、日常活動能力在護理前均無顯著差異（P＞0.05），住院3周后，兩組患者晨僵時間、關節壓痛指數、日常活動能力均較前有顯著改善（P＜0.01），且觀察組在護理后上述指標改善程度顯著優于對照組（P＜0.01），詳見表-2

3 討論

類風濕關節炎在中醫理論中，認為是因人體營衛失調，自身衛陽不固，外受風寒濕邪侵襲，注流關節，阻滯經絡，致使關節肌肉疼痛，麻木，腫脹，屈伸不利。《素問•痹論》中描述：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”現代醫家認為［6］，先天、后天不足，可導致機體較易感受風寒濕邪侵襲，從而形成“骨痹”。關于類風濕關節炎的中醫治療，目前多采用中藥湯劑配以熏蒸的方法。中醫治療手段較為特殊，且患者對中醫多沒有較深的理解，故在接受中醫中藥治療過程中，需加強專業護理。如熏蒸時對患者嚴密監測，理療儀器的使用及穴位的選擇，中藥湯劑的煎制及服用方法、服用時間，健康鍛煉具體方法、時機、強度等，均需專業人員為患者進行宣教和指導。有文獻報道，在中醫治療類風濕關節炎的同時，針對性的給予中醫護理與康復指導，可有效提高患者療效［7］。本組資料結果顯示，對觀察組患者實施情志、飲食、熏蒸護理、針刀后中醫治療護理，功能鍛煉、生活自理能力訓練等康復指導，觀察組患者在晨僵時間、關節壓痛指數、日常活動能力等方面改善程度顯著優于對照組，有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，臨床上通過合理的中醫調護、正確合理的功能鍛煉指導、及時正確的健康教育，可最大限度恢復關節活動，提高患者生活質量。

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篇9

臨床上，膝骨關節炎的治療方法，大體上可分為兩類，綜述如下。

非手術療法

非藥物治療：膝骨關節炎非藥物治療能減輕關節疼痛、消除患者的恐懼心理、減輕患者壓力，從而增強患者治愈疾病的信心。針對不同病人，可通過功能鍛煉、物理療法（熱療、冷療、超聲波等），達到增加局部血液循環和松弛肌肉的目的。因受累關節有適應傾向，故功能鍛煉是至關重要的。有報道表明［2］，多種康復治療手段聯合應用，能明顯提高膝骨關節炎的治療效果。

藥物治療：對于骨性關節炎的患者，控制關節疼痛是必不可少的，而非激素類抗炎藥物能起到此作用。盡管炎癥可能存在，但由于仍找不到理論依據，對于膝骨關節炎的治療多選用：

（1）鎮痛劑：撲熱息痛是OA止痛的首選藥物［3］。對撲熱息痛療效不好或急性炎癥滲出的患者，可選擇非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。其作用機理主要是抑制環氧化酶(COX)活性，從而阻止參與炎癥的主要介質前列腺素的產生，起到止痛、抗炎、解熱作用。

（2）關節腔內用藥：常用的有糖皮質激素和透明質酸(HA)。對膝OA急性炎癥積液者，關節內注射長效激素有效；無積液者也有效，但維持時間不長，不易反復使用，因其抑制軟骨細胞合成蛋白多糖，加速關節軟骨退變，并有引起晶體性關節炎的可能。透明質酸關節內注射具有恢復滑液和關節組織基質流變學內環境穩定、增加關節、減輕滑膜炎癥和增強自身透明質酸分泌能力的作用，從而減輕關節軟骨的破壞，減輕臨床癥狀和改善功能。

（3）中草藥：中藥治療膝骨關節炎的藥效學研究正在積極進行當中，從中醫理論認識本病屬于 “痹證”、“骨痹”的范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養，夾雜風寒濕痹所致。針對膝骨關節炎不同發病階段的病理實質、地域、季節的差異；以及對膝骨關節炎病因、病理認識的不同，分別采用中藥內服外敷。處方用藥以牛膝、當歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨活、杜仲、雞血藤等藥物為主。中藥治療膝骨關節炎的機理尚不明確，多數學者認為是通過藥物改善骨內血流動力學和血液流變狀態、降低骨內壓、減少關節滑液分泌、抑制滑膜釋放白細胞介素-1、降低炎癥反應程度、改善骨內微循環、降低軟骨膠原酶含量、延緩軟骨退變，促進軟骨修復。

手術治療

手術治療分為兩類：一類是保留關節面，以減輕疼痛、提高關節功能、延緩膝OA的發展為目的，包括截骨術、關節清理術；另一類是祛除關節面，主要針對膝OA晚期患者，采用人工關節置換術。

截骨術：通過股骨髁上或脛骨高位截骨，以改變膝關節生物力線，增加關節間隙，改變關節負荷，達到骨內壓降低，促進新關節面形成，從而減輕關節疼痛。周乙雄等采用脛骨高位截骨治107例患者（156膝），通過隨診觀察，術后1～5年組的患者有106膝（88%），術后5～10組有21膝（75%），10年以上組5膝（66%），有好的臨床效果。

關節清理術：臨床上常采取關節切開或關節鏡來行關節清理術，將關節內增生的滑膜及游離體取出，并磨削骨贅、關節軟骨及退變的半月板，進而反復沖洗關節腔，以改善關節腔內環境。

雖然兩種方法均可以達到清理關節腔的目的，但關節切開術創傷大、恢復慢，容易并發關節粘連。而關節鏡恰恰相反，所以近年來臨床多采用關節鏡治療。另外，關節鏡近期療效好，可以有效地緩解關節疼痛，早期恢復關節活動，但無法恢復關節結構的應力改變。因此，隨著時間的延長，部分患者疼痛復發。黃晶等使用膝關節鏡治療膝OA經術后隨訪發現，1年以內優良率達90%以上，2年后降至67.8%，復發率高達25%。周立平應用膝關節鏡治療62例（71膝），隨診51例(57膝)，時間為1～5年，良好22例(24膝)、占42.11%；尚可21例(23膝)、占40.35%；差8例(10膝)，占17.54%。

關節置換術：膝骨關節炎晚期，關節嚴重畸形、關節軟骨退變、關節活動受限、對非手術治療效果不佳者，采用關節置換術。關節置換術分為半關節置換、單髁置換、全膝關節置換。半關節置換術主要用于年輕肥胖、活動較多及某些脛骨平臺骨折的患者，而不宜行全膝關節置換術或單髁置換術。它要求患者術前膝關節結構穩定、股骨髁關節面基本正常、無明顯畸形和軟組織病變。單髁置換術僅用于病變只累及一側間隔或單髁、術前膝關節韌帶基本正常的患者。人工全膝關節置換術主要用于年齡較大、活動較少的患者。國內報道，自20世紀70年代初髁型人工膝關節開始用于臨床，經10年隨訪，其成功率已接近90%。

此外，近年來軟骨、軟骨膜或骨膜移植等治療正在進一步應用研究中。骨膜和軟骨膜作為自體移植物，有轉化為透明樣軟骨的能力，已被許多學者的研究所證實［3］。

討 論

膝骨關節炎多發生在50歲以后，女多于男，老年性組織變化和勞損積累是主要病因。同時，該病還與關節的應力負荷密切相關，故肥胖者易發生膝骨關節炎。目前，該病的治療可分為手術治療和非手術治療兩種方法。臨床上真正需要手術治療的患者僅占少數，絕大多數可通過非手術療法獲得治愈或緩解。所以，對該病的治療應設計個性化的治療方案，其方法的選擇、用藥的類型及劑量等均應根據患者的病情、年齡、并發癥等進行調整。在消炎、消腫、止痛的基礎上，恢復關節的功能，保護關節結構，減少殘疾，改善生活質量。至于女性患者多于男性的致病特點，考慮可能與女性內分泌失調及骨質疏松有關。

現今該病的前沿研究是對基因治療及“疾病調節”因子的研究。基因治療抑制軟骨損壞、增加軟骨合成，結合調節因子的修復和保護機制，從而對軟骨起保護作用，控制骨關節炎的發展。隨著對膝骨關節炎的深入研究，必將增進對該病的認識，從而形成一個“以防為主、以治為輔、防治一體”的治療新模式。

參考文獻

1 曾慶馀.加強骨關節炎的研究.中華內科雜志，1995，34：75-76.

篇10

隨年齡增大，骨關節炎的患病率會迅速上升，大干60歲人群中骨關節炎發生率達到50％，75歲以上的老人中，80％以上都患有不同程度的骨關節炎。

骨關節炎關節疼痛的特點，多為活動過多時出現，休息后可減輕。膝關節骨性關節炎會造成患肢下蹲、上下樓梯等障礙，嚴重時會產生內翻及屈曲攣縮畸形，最后出現關節病殘。

關節痛為什么與天氣變化有關?

骨關節炎的臨床主要表現是疼痛，起病緩慢，易反復發作，進行性加重。這種疼痛感的發展從輕到重，與活動有關，休息后緩解。

病情發展后，可出現夜間痛、持續痛，而且與天氣變化也有關系，這是由于氣壓變化引起了關節內壓力改變。一般疼痛的位置較深，定位不清。

為何會得骨關節炎?

人的骨關節好比是汽車輪胎，時間久了，負載過大，磨損過多，加上不注意保養，都可能會發生故障。骨關節炎的發病機理，與關節軟骨承受能力和關節軟骨強度的失衡有關。

骨關節炎一般分為原發性和繼發性。原發性的病因還不明，軟骨老化、退變是該病發病基礎，可能與遺傳、關節局部的營養障礙、生物化學和酶的改變、生物力學等機械性因素以及環境因素與發病有關；而繼發性骨關節炎，繼發于關節損傷、關節炎癥(結核、細菌感染)、代謝性疾病(痛風)、內分泌疾病、先天性疾病和腫瘤等類風濕性關節炎。

骨性關節炎青睞哪些人?

一是老年人發病率高，年齡是最明顯的危險因素之一，任何關節炎的發病率均隨年齡增大而增長。

二是女性患者多，特別是絕經后婦女發病率更高，總體上說女性患骨性關節炎的幾率是男性的兩倍，一般50歲以上女性就較多見了。

三是肥胖者易患骨性關節炎。流行病學研究發現，每增加5公斤體重，該病發生率增加40％。減肥可以降低發生率。因此，50歲以上的肥胖女性，膝關節骨性關節炎發病率是很高的。

還有，關節損傷也是引起骨性關節炎的一個重要因素，如關節周圍的韌帶損傷、關節內骨折等。一些慣用姿勢、工作時不注意休息、長期反復使用某些關節，也是致病的原因之一。

患了骨關節炎，多動好還是少動好?

正確適當的鍛煉，可預防、延緩骨關節炎進程。但是，不正確過度鍛煉可加重病情。

對關節炎有益的鍛煉，如游泳、散步、騎自行車等，患者平時還可做一些不負重關節屈伸活動，如仰臥直腿抬高。增加關節扭力、關節負荷過大的訓練，對骨關節炎患者是有害的，如爬樓梯、下蹲、起立、爬山等。建議患者改善助行工具，如穿舒適的鞋，用楔形鞋墊，可減少關節所受的沖擊力，手杖也可減少關節的負荷。

選擇合適的治療

目前還沒有治愈骨關節炎的方法，所有的治療都是減輕癥狀，延緩病程的發展。專家提醒患者，不要盲目相信一些夸大的醫療廣告。對于骨關節炎的治療，主要是減輕和消除疼痛，矯正畸形、恢復和維持關節功能，從而改善生活質量。

骨關節炎治療方案包括非藥物治療、藥物治療和手術治療。

在非藥物治療中，首要的就是病人的教育，包括適當的營養、減肥、有氧鍛煉、體療、理療、助行工具、職業訓練等。

在非藥物治療期間，要注意以下幾個方面：避免受寒、受風濕，夏天不能貪涼；避免外傷，不要勉強進行運動。肥胖者應減肥，癥狀明顯時應盡可能避免負重，保持安靜。步行時盡量使用手杖，穿著舒適柔軟的輕便鞋。使用坐式便器。可進行以止痛為目的的溫熱療法和水療。要學會在家里自己進行康復訓練，所有的病人都有必要做肌力訓練，關節功能的減弱首先是從肌力的減弱開始的，并進行關節活動度的訓練。