康復外科在全髖關節置換術的應用

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摘要：目的：研究全髖關節置換術（THA）患者手術室護理中應用加速康復外科（ERAS）策略的效果。方法：選選取2019年4月-2021年4月行全髖關節置換術治療的94例患者，按護理方案不同分組，對照組（47例）行常規手術室護理，試驗組（47例）行ERAS護理，對比兩組護理滿意度、并發癥、圍術期指標、疼痛度及髖關節功能評分。結果：試驗組95.75%總滿意率高于對照組72.34%（P＜0.05）；與對照組比較，試驗組手術、首次下地活動、飲食恢復、切口愈合及住院時間更短，術中出血量更少，術中平均體溫更低（P＜0.05）；VAS評分比較，試驗組術后24h、48h及72h均低于對照組（P＜0.05）；試驗組術后3個月疼痛、關節畸形評分均低于對照組，日常活動與步態、關節活動評分均高于對照組（P＜0.05）；試驗組4.26%并發癥發生率低于對照組23.40%（P＜0.05）。結論：ERAS策略用于THA手術室護理中，可減輕疼痛感，有利于縮短恢復時間，并減少并發癥，促進髖關節功能改善。

關鍵詞：髖關節功能；手術室護理；視覺模擬評分法；全髖關節置換術；加速康復外科策略

全髖關節置換術（THA）指利用假體替代損傷髖關節，可用于治療多種疾病，如髖關節骨性關節炎、股骨頭壞死等，可促進關節功能改善[1]。但手術操作由于創傷性大，難以避免對機體產生損傷，極易引起一系列并發癥如下肢深靜脈血栓、感染等，且術后疼痛感強烈，可導致患者出現焦慮、抑郁等心理變化，對術后康復進程產生不利影響[2]。加速康復外科（ERAS）策略是近年提出的一種護理理念，不僅可減輕心理方面應激反應，還可減輕生理方面應激反應，以達到促進術后及早康復的目的[3]。本次選取2019年4月-2021年4月于我院行全髖關節置換術治療的94例患者，研究THA手術室護理中應用ERAS策略的效果，報道見下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年4月-2021年4月行全髖關節置換術治療的94例患者，納入標準：（1）均符合《實用骨科學》中診斷標準；（2）均為單側病變；（3）無髖關節手術史；（4）病歷資料完整。排除標準：（1）存在交流障礙者；（2）合并顱腦損傷者；（3）合并凝血功能障礙者。按護理方案不同分組，對照組（47例）男25例，女22例，年齡46歲-78歲，平均（59.52±2.34）歲。試驗組（47例）男27例，女20例，年齡45歲-76歲，平均（59.48±2.19）歲。兩組資料比較，P＞0.05。1.2方法對照組行常規護理，做好術前準備工作，不對訪視人員、次數等進行限制，介紹治療過程、注意事項等，入室后仔細核對患者信息，建立靜脈通道后配合醫生操作，術后將患者送回病房，解答患者及其家屬疑問，并給予運動、飲食等指導。試驗組在手術室護理中應用ERAS策略：（1）術前護理：與患者交流前對其病歷進行仔細查閱，了解個性特點、生活背景、既往疾病史、手術史等情況，交流時以患者學歷水平為依據，針對學歷水平較低者，以通俗易懂語言或圖片、視頻等講解疾病知識，介紹手術方法、操作流程及注意事項等；針對學歷水平較高者，以專業性語言等介紹疾病知識，引導患者補充、糾正；強調手術作用及全髖關節置換術的優勢，引導患者前往手術室熟悉環境；觀察患者交流時語言、動作及形態等變化，評估心理狀態，引導患者陳述主觀感受并吐露心聲，糾正錯誤想法，疏導消極感受，對積極感受給予肯定、支持及鼓勵；術前6h禁食、術前2h飲用含糖溫開水，針對合并癥為糖尿病患者，為預防低血糖、脫水等發生，指導其服用木糖醇，劑量為250ml；無需行腸道準備。（2）術中護理：入室前調解室溫為27℃，采用加溫設備如加溫毯等對被子、床單等進行加溫處理；實施優化鎮痛方案，由護理人員配合麻醉師操作，為患者解釋所用麻醉方案的優勢及作用，做好安撫工作，麻醉后放置尿管；消毒皮膚后調解室溫為24℃，控制濕度為50%，對裸露在外部位采用小棉被覆蓋，并應用充氣式保溫毯，加溫處理沖洗液等，溫度控制在37℃。（3）術后護理：術后護送患者回病房，連接鎮痛泵，詢問患者感受，評估疼痛情況，囑咐家屬多與患者交談以轉移注意力；鼓勵患者及早開展康復鍛煉，親身示范鍛煉方法，指出患者錯誤動作等并糾正，早期恢復飲食。1.3觀察指標1.3.1護理滿意度出院時填寫自制滿意度問卷，共計4個維度17個條目，醫院環境（5個條目，0-15分）、舒適度（3個條目，0-9分）、護理態度（5個條目，0-15分）及康復效果（4個條目，0-12分），總分51分，評分與滿意度成正比：①非常滿意：評分＞34分；②基本滿意：評分17-34分；③不滿意：評分＜17分。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/樣本數×100%。1.3.2圍術期指標由護理人員于術中記錄手術操作時間、患者出血量、術中平均體溫，術后記錄飲食恢復、首次下地活動、切口愈合及住院時間。1.3.3疼痛度于術前1d、術后24h、48h及72h開展視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，評分與疼痛度成正比。1.3.4髖關節功能由護理人員參照Harris髖關節功能評分于術前1d、術后3個月評估髖關節功能，共計4個維度，即關節畸形（4分）、疼痛（44分）、日常活動與步態（47分）、關節活動（5分），總分100分，前兩項評分與髖關節功能成反比，后兩項與髖關節功能成正比。1.3.5并發癥由護理人員記錄切口感染、尿潴留、關節脫位，肺部感染及下肢靜脈血栓情況，計算發生率。1.4統計學分析數據經SPSS23.0軟件分析，以(x±s)表示計量資料（t檢驗），以%表示計數資料（χ2檢驗）。P＜0.05即差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度對比試驗組95.75%總滿意率較之對照組72.34%更高（P＜0.05），見圖1。2.2兩組圍術期指標對比與對照組比較，試驗組手術、首次下地活動、飲食恢復、切口愈合及住院時間更短，術中出血量更少，術中平均體溫更低（P＜0.05），見圖2。2.3兩組疼痛度評分對比兩組術后24h、48h及72hVAS評分較之同組術前1d更低（P＜0.05）；試驗組術后24h、48h及72hVAS評分較之對照組更低（P＜0.05），見圖3。2.4兩組髖關節功能評分對比術后3個月關節活動、日常活動與步態評分比較，試驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

3討論

THA可用于治療多種疾病，以快速緩解癥狀，但由于術中需對軟組織進行大面積剝脫處理，且需對骨組織進行打磨、切割等，創傷性較大，而患者多為老年人群，由于身體機能退化，代謝能力較差，常合并各種慢性病變，手術風險較高，進而影響術后恢復[4-7]。ERAS策略是近年提出的一種新興康復理論，通過組合常規護理措施，并對其不斷進行優化，可達到促進護理質量提高的目的，可降低患者創傷性刺激，有利于幫助患者實現快速康復[8-10]。本研究中試驗組行ERAS策略，結果顯示，總滿意率比較，試驗組95.75%高于對照組72.34%；與對照組比較，試驗組手術、首次下地活動、飲食恢復、切口愈合及住院時間更短，術中出血量更少，術中平均體溫更低；試驗組術后24h、48h及72hVAS評分均低于對照組；試驗組術后3個月疼痛、關節畸形評分均低于對照組，關節活動、日常活動與步態評分較之對照組更高；試驗組4.26%并發癥發生率較之對照組23.40%更低；提示ERAS策略用于全髖關節置換術手術室護理中，有利于疼痛度減輕及并發癥減少，并縮短恢復時間。分析原因，ERAS策略在手術室護理中具體分為3個部分，即術前、術中及術后，而核心在于術前溝通、超前鎮痛、睡眠管理、術后并發癥預防等多個方面，術前對患者實施宣教，有利于患者詳細了解疾病、手術過程等，可幫助患者建設好心理狀態，促進患者依從性提高，有利于提高護理滿意度。其次，于術前開展心理疏導可促進患者信心建立，以消除不良情緒如焦慮等，確保患者可積極配合治療。圍術期鎮痛是ERAS重要內容之一，既往研究證實，圍術期疼痛是全髖關節置換術患者應激反應發生的一項重要因素，可在一定程度上對患者及早康復產生阻礙，而ERAS策略中給予多模式鎮痛，不僅可達到延長鎮痛時間目的，還可減少麻醉藥用量，以減輕對機體損傷或影響，有利于減輕患者術后疼痛度[11-12]。此外，術后預防并發癥，并給予患者積極開展康復鍛煉，有利于關節功能早期恢復，并減少并發癥。同時，術后早期鍛煉有利于避免肌肉強度降低、血栓形成等，可促進切口愈合，以縮短愈合時間。綜上所述，ERAS策略用于全髖關節置換術手術室護理中，可促進髖關節功能恢復，減輕機體疼痛度。

作者：王珊珊 單位：新鄉市中心醫院骨科二