經(jīng)濟(jì)體制改革的意義范文

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篇1

(一)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績(jī)非常突出

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過(guò)有效的制度安排，中國(guó)用占gdp百分之三左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少國(guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，成績(jī)十分顯著，被一些國(guó)際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)為發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。

（二）這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗(yàn)

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理。以后的20多年里，通過(guò)政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在層次布局上注重基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。在城市地區(qū)，形成了市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)院和街道門診部(所)組成的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生防疫體系；在農(nóng)村地區(qū)，形成了以縣醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大幅度提高。

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定位明確，即提高公眾健康水平，不以營(yíng)利為目的。之所以能夠?qū)崿F(xiàn)這種社會(huì)公益目標(biāo)優(yōu)先的定位，是由當(dāng)時(shí)特定的組織與管理方式?jīng)Q定的。醫(yī)療服務(wù)體系的骨干部分是政府部門直接創(chuàng)辦的國(guó)有機(jī)構(gòu)，末端為隸屬于城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)的集體所有制機(jī)構(gòu)。政府通過(guò)計(jì)劃手段進(jìn)行管理，同時(shí)確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入與機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益之間沒(méi)有聯(lián)系。

2、醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點(diǎn)選擇合理。其一，突出“預(yù)防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生投入中，對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入一直處于優(yōu)先地位。逐步建立了包括衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病控制、國(guó)境衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)在內(nèi)的、基本完整的公共衛(wèi)生體系。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間，保持著良好的協(xié)作關(guān)系。此外，群眾性的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)也發(fā)揮了重要的作用。其結(jié)果是：各種烈性傳染病被完全消滅或基本消滅，法定報(bào)告的發(fā)病率迅速下降；多種地方病和寄生蟲(chóng)病得到有效控制，發(fā)病率大幅度降低。其二，基于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益目標(biāo)定位，醫(yī)療領(lǐng)域的干預(yù)重點(diǎn)集中于成本低、效益好的常見(jiàn)病和多發(fā)病治療上；技術(shù)路線選擇上注重適宜技術(shù)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范及其他相關(guān)制度安排，使醫(yī)患雙方保持了良好的互動(dòng)關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)的合理選擇，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的低投入、高產(chǎn)出；而且在不同地區(qū)之間、不同群體之間形成了更加公平的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配。

3、形成了廣覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。一方面是醫(yī)療保障體制獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展。在城鎮(zhèn)地區(qū)，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度基本上覆蓋了所有的勞動(dòng)者；按照當(dāng)時(shí)的有關(guān)制度設(shè)計(jì)，多數(shù)職工家屬在發(fā)生疾病時(shí)，也能夠報(bào)銷部分費(fèi)用。在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度逐步普及，鼎盛時(shí)期覆蓋了90%左右的農(nóng)村人口。通過(guò)以上三項(xiàng)保障制度，全國(guó)絕大部分人口在發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)都可以得到不同程度的費(fèi)用保障。另一方面，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身，也具備很強(qiáng)的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障功能。由于各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員工資、基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備投入主要來(lái)自政府和各經(jīng)濟(jì)集體，藥品價(jià)格也受到政府的嚴(yán)格控制，因此，醫(yī)療服務(wù)體系在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，也具有轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障的功能。即使未參加任何形式醫(yī)療保障的居民，看病時(shí)就已經(jīng)獲得了政府公共投入的補(bǔ)貼。公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的這種轉(zhuǎn)移支付功能，是各種保障制度特別是農(nóng)村合作醫(yī)療制度得以順利發(fā)展的重要前提之一。由上述醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的轉(zhuǎn)移支付功能帶來(lái)的費(fèi)用保障機(jī)制，確保了全國(guó)絕大多數(shù)居民特別是經(jīng)濟(jì)困難群體能夠看起病，從而大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性。

（三）這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問(wèn)題

當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題主要有：總體投入和專業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴(kuò)張，致使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低；經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的不平衡狀況，導(dǎo)致地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距；過(guò)分嚴(yán)格的政府計(jì)劃管理，在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性。此外，城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一直存在著對(duì)患者約束不足以及一定程度的資源浪費(fèi)問(wèn)題，農(nóng)村合作醫(yī)療制度則存在互濟(jì)功能不足的問(wèn)題，如此等等。但總的來(lái)看，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的成就是巨大的，在國(guó)際上是得到公認(rèn)的。

（四）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得成功的決定性因素是政府發(fā)揮了主導(dǎo)作用

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，中國(guó)之所以能夠在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面、在干預(yù)重點(diǎn)選擇方面以及在費(fèi)用保障機(jī)制發(fā)展方面取得突出成效，政府的主導(dǎo)作用是決定性因素。醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃，具體服務(wù)的組織與管理也由政府按照嚴(yán)格的計(jì)劃實(shí)施。從而保證了全國(guó)絕大多數(shù)居民都能夠得到最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保了中國(guó)人民健康水平的迅速提高。這些成績(jī)的取得，說(shuō)明中國(guó)當(dāng)時(shí)的選擇符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本要求和規(guī)律。

二、改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問(wèn)題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的。

（一）改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化

1、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；公立機(jī)構(gòu)的組織與運(yùn)行機(jī)制在擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)管理自的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)，不僅非公有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如此，公

立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也是如此。2、在醫(yī)療保障體制方面：隨著80年代初期解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在，各級(jí)政府及社會(huì)各界試圖恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力一直未見(jiàn)明顯成效。城鎮(zhèn)地區(qū)，隨著國(guó)有企業(yè)以及其他方面的體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度也遇到了很大困難，經(jīng)過(guò)多年的改革探索，目前確定了統(tǒng)一模式的、社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障(保險(xiǎn))體制。

3、除此之外：政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來(lái)越多地由地方政府承擔(dān)。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場(chǎng)化。

4、醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化。在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間則逐步走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制也主要依靠市場(chǎng)供求關(guān)系來(lái)決定。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來(lái)越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%右。另外，無(wú)論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強(qiáng)制性。改革開(kāi)放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅(jiān)持自愿原則。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度雖然名義上具有強(qiáng)制性，但在實(shí)際操作中因過(guò)分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費(fèi)才能享受相關(guān)待遇。對(duì)于絕大部分社會(huì)成員來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)力量。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，也出現(xiàn)了類似的情況。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效。

商業(yè)化、市場(chǎng)化走向的體制變革帶來(lái)的成效主要表現(xiàn)為：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開(kāi)展的診療項(xiàng)目不斷增加。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng)，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。

（三）體制變革所帶來(lái)的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。

1、在公平性方面：不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。富裕社會(huì)成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會(huì)成員(包括相當(dāng)多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。在世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國(guó)列188位，在191個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第四。

2、在衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效方面：盡管全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒(méi)有明顯的改善。，衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp的比重已經(jīng)增至5.42%，但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。改革開(kāi)放前已被控制的部分傳染病、地方病開(kāi)始死灰復(fù)燃，新的衛(wèi)生、健康問(wèn)題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國(guó)僅列144位，結(jié)果令人深思。

3、公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)后果。它不僅影響到國(guó)民的健康，也帶來(lái)了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會(huì)問(wèn)題；多數(shù)居民在醫(yī)療問(wèn)題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個(gè)重要因素。長(zhǎng)此以往，不僅影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且危及社會(huì)的穩(wěn)定以及公眾對(duì)改革的支持程度。

（四）問(wèn)題的根源在于商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營(yíng)利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的。同時(shí)，也是個(gè)人力量所無(wú)法左右的。因此，必須而且只能由政府來(lái)發(fā)揮主導(dǎo)作用。否則就一定要出問(wèn)題。sars所暴露的公共衛(wèi)生危機(jī)以及其他諸多問(wèn)題的出現(xiàn)已經(jīng)充分顯示出問(wèn)題的嚴(yán)重性。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生的普遍服務(wù)性質(zhì)，決定了它必須能夠及時(shí)滿足每一位患者的需要。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身必須是多層次的、布局合理的。商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)方式不僅無(wú)法自發(fā)地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，而且必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購(gòu)買力地區(qū)集中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大大降低。改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)大城市的醫(yī)院密集程度和擁有的高端服務(wù)設(shè)備數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，廣大農(nóng)村地區(qū)則重新回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。從全社會(huì)角度來(lái)講，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合理目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是以盡可能低的醫(yī)療衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)盡可能好的全民健康結(jié)果。對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，只有選擇成本低、健康效益好的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)及適宜的技術(shù)路線，才能實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。在商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出于對(duì)營(yíng)利目標(biāo)和自身經(jīng)濟(jì)效益的追求，其行為必然與上述目標(biāo)發(fā)生矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)的選擇上，只要將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預(yù)防、重治療，輕常見(jiàn)病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)、重高新技術(shù)的傾向。更為嚴(yán)重的是，一些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基于牟利動(dòng)機(jī)提供大量的過(guò)度服務(wù)，甚至不惜損害患者的健康。中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及全社會(huì)衛(wèi)生總投入迅速攀升、但全民綜合健康指標(biāo)卻沒(méi)有得到相應(yīng)的改善，其源蓋出于此。

4、疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。不同社會(huì)成員可能遇到的疾病風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)需求是不同的，個(gè)人及家庭之間的經(jīng)濟(jì)能力也是不同的。如果將醫(yī)療服務(wù)需求視為私人消費(fèi)品，主要依靠個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，則必然有相當(dāng)一部分社會(huì)成員的醫(yī)療服務(wù)需求無(wú)法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權(quán)利無(wú)法得到保障。這不僅有失社會(huì)公平，也會(huì)帶來(lái)其他一系列經(jīng)濟(jì)與社會(huì)后果。因此，在醫(yī)療保障體制的設(shè)計(jì)上，必須在廣覆蓋的前提下，建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和社會(huì)共濟(jì)機(jī)制。中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革的實(shí)際結(jié)果，就是將醫(yī)療服務(wù)需求逐步演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。其消極后果已經(jīng)顯現(xiàn)。商業(yè)化、市場(chǎng)化的道路不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和要求是一個(gè)早已被理論和各國(guó)實(shí)踐充分證明了的問(wèn)題。中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)的問(wèn)題是重新走了一遍已經(jīng)被認(rèn)定為錯(cuò)誤的道路。這種傾向必須糾正。

（五）導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差的主要原因

1、在于改革和發(fā)展模式選擇中過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)發(fā)展沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。經(jīng)濟(jì)體制改革開(kāi)始以后，由于體制基礎(chǔ)的變動(dòng)，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療

保障體制受到了嚴(yán)重沖擊，實(shí)際的保障范圍迅速下降。面對(duì)這種現(xiàn)實(shí)，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動(dòng)地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。2、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)。在服務(wù)體系改革和建設(shè)方面，簡(jiǎn)單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，選擇了一條過(guò)度市場(chǎng)化的改革道路。集中計(jì)劃體制解體以后，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)從全部依靠政府撥款，轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入，強(qiáng)化自身經(jīng)濟(jì)核算是正確的選擇。但政府因此而放棄自己的責(zé)任，企圖通過(guò)鼓勵(lì)創(chuàng)收來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會(huì)的大目標(biāo)。醫(yī)院與社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息是不對(duì)稱的。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會(huì)和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與社會(huì)共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個(gè)明顯的失誤。

3、其他方面的體制變動(dòng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。其中最突出的是財(cái)政體制的變動(dòng)因素。80年代實(shí)行多種形式的財(cái)政分級(jí)包干體制以后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任特別是政府的投入責(zé)任主要由地方財(cái)政承擔(dān)。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地方財(cái)政能力上存在很大差距，使得不少落后地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本能力，以至不得不采取一些錯(cuò)誤的改革和發(fā)展方式。90年代稅制改革以后，中央財(cái)力有了很大增強(qiáng)，但依然沒(méi)有形成有效的轉(zhuǎn)移支付制度。另外，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制上的條塊分割，也導(dǎo)致了改革方向和目標(biāo)上的不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一問(wèn)題。

4、既得利益群體的影響。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時(shí)，自然會(huì)產(chǎn)生既得利益群體。在前一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化改革中，既得利益群體主要是部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員，以及部分享受較高醫(yī)療保障待遇的社會(huì)成員。由于信息不對(duì)稱、談判能力的差別，以及其他體制缺陷因素的存在，既得利益群體對(duì)改革方向的影響不容忽視。它是導(dǎo)致合理的改革措施難以推行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步偏離合理方向的一個(gè)重要因素。

三、當(dāng)前的一些改革思路和做法，不少仍與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基本規(guī)律和發(fā)展要求存在矛盾，難以取得突破性進(jìn)展。

（一）目前的不少改革思路與做法都值得商榷

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問(wèn)題及其嚴(yán)重后果已經(jīng)引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了社會(huì)各界的高度認(rèn)同，各個(gè)領(lǐng)域的改革也都開(kāi)始進(jìn)一步推進(jìn)。能夠面對(duì)問(wèn)題、正視現(xiàn)實(shí)，加快推進(jìn)改革固然值得肯定，但改革能否獲得預(yù)期的進(jìn)展及良好的效果則是另一問(wèn)題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進(jìn)一步商榷。

1、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革沒(méi)有抓住問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。“非典”過(guò)后，強(qiáng)化公共衛(wèi)生體制建設(shè)得到了各級(jí)政府的高度重視。目前的政策著眼點(diǎn)主要集中在兩個(gè)方面：一是增加政府投入；二是強(qiáng)調(diào)應(yīng)急體制建設(shè)。這種思路存在明顯的問(wèn)題。

政府投入不足的確是近年來(lái)公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問(wèn)題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問(wèn)題、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織與管理上的體制缺陷，以及由此導(dǎo)致的行為偏離等問(wèn)題都是非常嚴(yán)重的。沒(méi)有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問(wèn)題上，也需要以體制完善為基礎(chǔ)，尤其是要建立不同層級(jí)政府間規(guī)范的責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機(jī)制。否則即使增加了政府投入，也無(wú)法確保公共衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

強(qiáng)化公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)急體制建設(shè)固然是必要的，但應(yīng)急體制不能簡(jiǎn)單地被理解為由各級(jí)疾病控制中心、防疫站和傳染病專科醫(yī)院組成的應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)。“非典”暴露的決不僅僅是應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)問(wèn)題，而是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制，特別是常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制的失效問(wèn)題。離開(kāi)了常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制，只靠應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)，不僅解決不了傳染性疾病的早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也解決不了大量傳染病患者的救治問(wèn)題。此外，公共衛(wèi)生不僅包括傳染病防治，還包括地方病防治、職業(yè)病防治、健康教育、婦幼保健以及環(huán)境衛(wèi)生控制等等。除傳染病防治外，中國(guó)目前在上述領(lǐng)域存在的問(wèn)題也不容忽視。而所有這些問(wèn)題的解決，都離不開(kāi)有效的常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制。回避常規(guī)體制的失效問(wèn)題，只因特定問(wèn)題的出現(xiàn)而強(qiáng)化應(yīng)急系統(tǒng)的思路和做法顯然是不合理的。

2、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的商業(yè)化、市場(chǎng)化傾向依然十分嚴(yán)重；“抓大放小”難以保證“可及性”。盡管商業(yè)化、市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革已經(jīng)帶來(lái)了極為嚴(yán)重的社會(huì)后果，但至今國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)此不愿意進(jìn)行認(rèn)真的反思，商業(yè)化、市場(chǎng)化的輿論和呼聲依舊很高。很多地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H推行的改革措施依然是進(jìn)一步商業(yè)化、市場(chǎng)化。除鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、放開(kāi)價(jià)格，以及在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步引入企業(yè)管理模式外，不少地方還套用國(guó)有企業(yè)改革的做法，通過(guò)股份制改造、整體出售、授權(quán)經(jīng)營(yíng)等多種方式將公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)民營(yíng)化。如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。

上述傾向來(lái)源于一個(gè)簡(jiǎn)單化的、有誘惑力的思路：通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，可以提高機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)行效率并降低服務(wù)價(jià)格；政府轉(zhuǎn)而采取補(bǔ)貼需方或購(gòu)買服務(wù)的方式來(lái)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障，財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)可以因此而大大減輕。這種思路貌似有理，其實(shí)是行不通的。只要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向全面市場(chǎng)化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局及服務(wù)目標(biāo)偏離問(wèn)題就不可避免；競(jìng)爭(zhēng)無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低，也早已被各國(guó)的實(shí)踐所證明。在以上前提下，政府補(bǔ)貼需方和購(gòu)買服務(wù)不僅無(wú)法保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展，也減輕不了政府的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，最后必然因醫(yī)療衛(wèi)生的總體服務(wù)水平下降而招致公眾激烈的批評(píng)。

中央政府有關(guān)部門雖然沒(méi)有主張醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制全面商業(yè)化、市場(chǎng)化，但是強(qiáng)調(diào)分類改革。其政策要點(diǎn)是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為兩類，一類放開(kāi)，定位為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，按照企業(yè)模式進(jìn)行組織和管理；另一類為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，主要追求公益目標(biāo)，政府繼續(xù)給予經(jīng)濟(jì)上的支持。鑒于中國(guó)國(guó)情(國(guó)家投入能力)并考慮到國(guó)際上的普遍做法，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類改革，形成多元化的服務(wù)提供主體是合理的選擇。但在抓什么、放什么的問(wèn)題上，有關(guān)改革政策的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。這種思路存在重大缺陷。在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，要想充分保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，要想真正提高衛(wèi)生投入的宏觀效率，需要優(yōu)先發(fā)展和政府確保的是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而不是那些三級(jí)以上的大型綜合醫(yī)院。從這個(gè)意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。

還有一個(gè)值得深思的問(wèn)題是，目前對(duì)包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的事業(yè)單位改革思路中，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的組織管理模式備受推崇。但中國(guó)并沒(méi)有發(fā)展非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)和經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)法律、法規(guī)也幾乎全部是空白。另外，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)本身也有其固有弱點(diǎn)。由非營(yíng)利機(jī)構(gòu)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)某一公共服務(wù)領(lǐng)域的主要責(zé)任，在國(guó)際上并非是普遍的做法。

3、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂(lè)觀。在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，目前尚沒(méi)有新的改革計(jì)劃。制度建設(shè)的重點(diǎn)是全面推進(jìn)“統(tǒng)帳結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。問(wèn)題在于，目前正在推進(jìn)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂(lè)觀。

（1）在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中引入積累制的個(gè)人賬戶，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。其一，醫(yī)療保險(xiǎn)所依據(jù)的基本原則是社會(huì)共

濟(jì)，個(gè)人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。其二，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，除新加坡外，世界上沒(méi)有一個(gè)國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)(保障)制度中引入個(gè)人賬戶。況且，新加坡的個(gè)人賬戶功能與中國(guó)制度設(shè)計(jì)中的功能也相去甚遠(yuǎn)。新加坡個(gè)人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個(gè)人自付部分；而在中國(guó)，卻要求個(gè)人賬戶支付平時(shí)的門診費(fèi)用，實(shí)質(zhì)上是要求個(gè)人自己來(lái)解決基本醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。這種“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。（2）現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解，從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒(méi)有醫(yī)療保障的情況下，無(wú)法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問(wèn)題。

（3）現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)及相關(guān)配套措施沒(méi)有解決對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問(wèn)題，以至醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用仍無(wú)法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險(xiǎn)自身的難題。在實(shí)際操作中，主要做法就是強(qiáng)調(diào)參保者享受的待遇與繳費(fèi)緊密掛鉤，不能繳費(fèi)甚至不能及時(shí)繳費(fèi)就無(wú)法享受相關(guān)保障待遇。長(zhǎng)此以往，醫(yī)療保險(xiǎn)事實(shí)上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費(fèi)能力才能參加的“富人俱樂(lè)部”。在無(wú)法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點(diǎn)改為患者，通過(guò)起付線、封頂線、多種形式的個(gè)人付費(fèi)規(guī)定，實(shí)施對(duì)患者的全面經(jīng)濟(jì)限制，以至于能夠進(jìn)入該體系的參保者也無(wú)法得到應(yīng)有的保障。

（4）另外，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的統(tǒng)籌層次過(guò)低，以至于無(wú)法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的不同類型人群中，也存在保障標(biāo)準(zhǔn)上的差異，影響到制度的公平性。

上述問(wèn)題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的可持續(xù)性和實(shí)際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)同樣存在明顯的缺陷。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況急劇惡化、恢復(fù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度努力普遍失敗的情況下，中央政府的有關(guān)部門于出臺(tái)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責(zé)任。這一點(diǎn)值得充分肯定。問(wèn)題在于制度設(shè)計(jì)原則上依然存在明顯的缺陷，很難發(fā)揮保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求的作用。

（1）農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用。這事實(shí)上就設(shè)定了一個(gè)費(fèi)用門檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因?yàn)槿狈U費(fèi)能力而無(wú)法參加。這與社會(huì)(醫(yī)療)保障制度需要突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對(duì)體制內(nèi)資源的侵蝕問(wèn)題。

（2）政府的補(bǔ)貼與自愿參加相結(jié)合。由于自愿參加必然形成對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體。在這種情況下，政府對(duì)參保者的財(cái)政補(bǔ)貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會(huì)不平等的基本原則。

（3）保障目標(biāo)依然定位為保大病。事實(shí)上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績(jī)效。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o(wú)錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績(jī)效看，對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)。

（4）與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)，缺乏醫(yī)療服務(wù)體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對(duì)患者的約束。制度設(shè)計(jì)中也引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的起付線、封頂線以及分段按比例報(bào)銷等做法。這些做法對(duì)于維持資金平衡是有益的，但對(duì)患者過(guò)分嚴(yán)格的約束特別是過(guò)高的患者自負(fù)比例必然會(huì)導(dǎo)致參保積極性的下降。

（5）缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行組織。實(shí)施費(fèi)用發(fā)生后，以縣為單位集中審核、報(bào)銷。表面看來(lái)，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但中國(guó)的實(shí)際情況是，絕大部分縣都有數(shù)十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)的人口，且農(nóng)村居民居住分散。合作醫(yī)療面對(duì)千家萬(wàn)戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進(jìn)一步研究。

（6）相關(guān)領(lǐng)域改革的一些做法也需要進(jìn)一步商榷。近年來(lái)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革還涉及其它一些內(nèi)容，部分做法和思路也值得質(zhì)疑。一是醫(yī)藥體制改革問(wèn)題。與一般消費(fèi)品不同，消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力，無(wú)法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價(jià)格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，基本著眼點(diǎn)集中在兩個(gè)方面。一是通過(guò)政府干預(yù)嚴(yán)格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍和價(jià)格；二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)。中國(guó)的醫(yī)藥體制改革卻逆向而行。政府對(duì)藥品生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍及價(jià)格的管制日益放松，形成了藥品產(chǎn)生和流通的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)局面。與此同時(shí)，醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系卻不斷增強(qiáng)。其結(jié)果是：醫(yī)院、醫(yī)生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標(biāo)選擇和使用藥品，操縱藥品市場(chǎng)，藥品價(jià)格失控、低性價(jià)比藥品驅(qū)逐高性價(jià)比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問(wèn)題愈演愈烈。面對(duì)有關(guān)問(wèn)題，近年來(lái)一個(gè)比較明確的改革措施是實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，試圖以此切斷醫(yī)生和藥商之間的交易關(guān)系。以此作為政策重點(diǎn)的問(wèn)題在于，藥品流通方式只是問(wèn)題的一個(gè)方面，單純通過(guò)流通體制改革不可能全面解決藥品使用與價(jià)格方面的混亂；更突出的問(wèn)題在于，有關(guān)政策將招標(biāo)采購(gòu)的主體定位為醫(yī)院。作為利益主體且作為醫(yī)生個(gè)人利益的共同體，醫(yī)院仍必然以其自身經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)進(jìn)行選擇，有關(guān)問(wèn)題和矛盾不可能解決。改革實(shí)踐已經(jīng)證明了這種改革思路的問(wèn)題。二是醫(yī)療救助制度建設(shè)問(wèn)題。近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療問(wèn)題日益得到關(guān)注，一些部門開(kāi)始探索建立針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度。這種探索的出發(fā)點(diǎn)值得充分肯定。問(wèn)題在于，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度必須與整個(gè)醫(yī)療保障體系的建設(shè)同步推進(jìn)。單獨(dú)推進(jìn)醫(yī)療救助體系很難達(dá)到良好的效果。原因之一是在大部分社會(huì)成員都享受不到制度化醫(yī)療保障的情況下，只針對(duì)部分經(jīng)濟(jì)困難群體提供醫(yī)療救助，醫(yī)療資源侵蝕問(wèn)題難以避免。原因之二是無(wú)法回避的貧困陷阱及群體矛盾問(wèn)題。對(duì)最貧困的群體實(shí)施醫(yī)療救助后，貼近貧困線的家庭和個(gè)人就有可能因?yàn)榧膊?wèn)題而淪為最貧困者，而自然產(chǎn)生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴(kuò)大，直至制度無(wú)法支撐。否則，就必然出現(xiàn)群體間的矛盾和沖突。

四、未來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要首先解決的一些原則性問(wèn)題。

（一）結(jié)合中國(guó)國(guó)情，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位

在所有國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，特別是對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，一個(gè)無(wú)法回避的基本矛盾是：社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，而社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源則是有限的。從這一基本矛盾出發(fā)，一個(gè)必須回答的原則性問(wèn)題是：有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源如何在社會(huì)成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配？換句話說(shuō)，必須首先解決保障誰(shuí)和保什么的問(wèn)題。上述問(wèn)題的解決方式有三種選擇：一是優(yōu)先滿足部分社會(huì)成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是對(duì)所有社會(huì)成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障。三是優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足更多社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

第一種選擇的優(yōu)點(diǎn)在于便于操作，將醫(yī)療衛(wèi)生需求作為私人消費(fèi)品，購(gòu)買與服務(wù)方式采取市場(chǎng)化的方式即可。這種選擇的最大問(wèn)題在于其會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不公平問(wèn)題，整個(gè)衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效也會(huì)很低。中國(guó)近年來(lái)的改革實(shí)踐及其后果已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。所以，這種選擇應(yīng)當(dāng)徹底放棄。第二種選擇的優(yōu)點(diǎn)是可以確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，以及醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效。其主要的問(wèn)題在于管理和操作上都非常困難，世界上也沒(méi)有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制能夠真正做到這一點(diǎn)。中國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況也不可能接受這種選擇。相比之下，優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，盡可

能滿足更多社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求是較為合理的選擇。盡管這種選擇也有其不足，但畢竟可以在較大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)全體公民健康權(quán)利的保護(hù)，大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而且也便于操作。世界多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制，大體上都屬于這種類型。舍此選擇，別無(wú)它路。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位選擇不僅關(guān)系到社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響也很大。一個(gè)不好的醫(yī)療衛(wèi)生體制在影響社會(huì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的同時(shí)，必然制約經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。中國(guó)近年來(lái)的實(shí)踐已經(jīng)充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。與此相反，一個(gè)好的醫(yī)療衛(wèi)生體制則會(huì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。如果中國(guó)能夠盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)(廣覆蓋的)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，一是可以促進(jìn)社會(huì)公平和社會(huì)穩(wěn)定，社會(huì)環(huán)境的改善必然有利于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；二是對(duì)國(guó)民基本健康的有效保護(hù)必然會(huì)降低疾病負(fù)擔(dān)，減少疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也有利于提高人口素質(zhì)，強(qiáng)化國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力；三是可以大幅度提高居民的生活預(yù)期，刺激消費(fèi)并帶動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。

（二）必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式

基于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無(wú)限性的矛盾，還有一個(gè)原則性問(wèn)題必須解決：一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效，也關(guān)系到社會(huì)公平問(wèn)題。選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進(jìn)國(guó)民健康的效果。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益(增進(jìn)國(guó)民健康的效果)之間進(jìn)行比較。不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)環(huán)節(jié)、對(duì)不同類型疾病的治療、對(duì)同一類疾病不同人群的治療、以及對(duì)同一種疾病不同治療手段的選擇，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差別。作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，在干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式上的選擇尤其重要。首先，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)；第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對(duì)于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線。

目前，中國(guó)無(wú)論是在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)上，都將“大病統(tǒng)籌”作為醫(yī)療保障的重點(diǎn)。這種辦法得到很多人的認(rèn)同：大病由于治療費(fèi)用高只能通過(guò)醫(yī)療保障制度來(lái)解決，小病則因治療成本低可以由個(gè)人和家庭自行解決。這種思路看似合理，事實(shí)上卻根本行不通。如果所有的大病問(wèn)題都可以通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌來(lái)解決，則意味著公共籌資與個(gè)人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度可以解決所有人的所有醫(yī)療服務(wù)需求，這顯然不符合中國(guó)的基本現(xiàn)實(shí)。按照這一思路進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，基本結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來(lái)滿足部分社會(huì)成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性無(wú)法實(shí)現(xiàn)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生的理論和實(shí)踐已經(jīng)證明，很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律，對(duì)很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，將保障目標(biāo)定位為大病，也不符合效益原則。將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)集中于公共衛(wèi)生以及成本低、效益好的常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療與控制是無(wú)可非議的選擇。但有幾個(gè)問(wèn)題需要強(qiáng)調(diào)。第一，這種選擇主要是針對(duì)政府責(zé)任而言。如果部分社會(huì)成員有特殊醫(yī)療需求，而且其個(gè)人和家庭力量抑或其他籌資方式(比如購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等)可以承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，這種需求應(yīng)予以滿足。第二，常見(jiàn)病、多發(fā)病與大病的界限不能簡(jiǎn)單以治療費(fèi)用的高低來(lái)區(qū)分，而是需要綜合考慮多方面的因素。第三，對(duì)于部分治療成本很高、治療效果很差甚至無(wú)法治愈的大病，出于人道主義考慮不可能放棄治療，合理的治療方案是采用低成本的維持性措施來(lái)盡可能減輕患者的痛苦，實(shí)施臨終關(guān)懷。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇問(wèn)題上，除了要通過(guò)有效的制度設(shè)計(jì)確保選擇的合理性外，應(yīng)當(dāng)對(duì)所有社會(huì)成員進(jìn)行理性思維教育。不少疾病的發(fā)生、演化屬于自然規(guī)律，是人類現(xiàn)階段無(wú)法抗拒的。即使不存在資源約束，以高投入且很多情況下以增加患者痛苦方式來(lái)對(duì)抗自然規(guī)律是缺乏理性的。

從中國(guó)的情況看，盡管衛(wèi)生資源與醫(yī)療需求之間的矛盾依然很大，但與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期相比，整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)能力以及衛(wèi)生投入能力均有了大幅度的增長(zhǎng)。如果能夠很好地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)，充分發(fā)揮資源投入的健康效用，全民的健康狀況比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有更大幅度的改善是不成問(wèn)題的。

（三）核心問(wèn)題在于強(qiáng)化政府責(zé)任

基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無(wú)論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)選擇，靠市場(chǎng)都無(wú)法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇，出路只能是強(qiáng)化政府職能。中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

1、在籌資方面，首先要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。這一點(diǎn)在任何情況下都不能動(dòng)搖。除此之外，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性及個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任，這是實(shí)現(xiàn)社會(huì)互濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的前提，也是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)目標(biāo)的基本條件之一。

在一般醫(yī)療領(lǐng)域如何發(fā)揮政府的籌資和分配職能是一個(gè)需要討論的問(wèn)題。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，主要有兩種方式。一是直接通過(guò)政府一般性稅收籌資，為國(guó)民提供醫(yī)療保障；二是政府組織實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，對(duì)國(guó)民提供醫(yī)療保障。兩種籌資和保障方式各有利弊。考慮到中國(guó)國(guó)情，尤其是考慮到中國(guó)二三產(chǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)，工薪勞動(dòng)者占全社會(huì)勞動(dòng)者的比重較低，保險(xiǎn)方式不是理想選擇。相比之下，政府直接投入可能更加便于組織和管理。

2、在全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展方面：一是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；二是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向高端集中，這是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)重點(diǎn)選擇的基本條件之一；三是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性，在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇方面的積極作用。四是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格，確保公眾能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

如何更好地實(shí)現(xiàn)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展的干預(yù)是另一個(gè)需要討論的問(wèn)題。首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主體，無(wú)法保證社會(huì)公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其次，目前很多人崇尚的個(gè)別西方國(guó)家的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎(chǔ)等多方面因素的影響，在中國(guó)也行不通。合理的選擇可能還是由政府直接舉辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，由政府直接舉辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也有其難以克服的弱點(diǎn)，但這種組織方式在確保政府意志的實(shí)施、確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)不脫離社會(huì)公益目標(biāo)方面的優(yōu)勢(shì)是其他體制所不可比擬的。對(duì)于公立機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的效率低下問(wèn)題，可以通過(guò)人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今為止，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍以公立機(jī)構(gòu)為主體。這一事實(shí)值得中國(guó)認(rèn)真考慮。

五、對(duì)未來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的一個(gè)框架性設(shè)計(jì)

（一）打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。建國(guó)以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來(lái)組織實(shí)施的。這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。在未來(lái)的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對(duì)勞動(dòng)力流動(dòng)、國(guó)有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過(guò)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對(duì)農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。此外，過(guò)去只針對(duì)少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問(wèn)題，自然也就不存在了。

（二）劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實(shí)行不同的保障方式。為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)

生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體，需自付部分可進(jìn)行減免。對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購(gòu)買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；也鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)包范圍(包括藥品和診療項(xiàng)目)的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合政府和社會(huì)的保障能力來(lái)確定。制度建設(shè)初期，基本服務(wù)包的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和政府投入能力的提高，再逐步擴(kuò)充服務(wù)包的內(nèi)容。（三）構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。既然在公共衛(wèi)生問(wèn)題上政府要承擔(dān)全部責(zé)任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門來(lái)提供相關(guān)的服務(wù)。從中國(guó)目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機(jī)構(gòu)來(lái)提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。即建立同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合；同時(shí)也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來(lái)的資源浪費(fèi)。非基本醫(yī)療需求屬于私人消費(fèi)品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場(chǎng)化的方式來(lái)提供服務(wù)，不需要政府來(lái)統(tǒng)一組織。在這一領(lǐng)域可以充分引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，不可能將全部非基本醫(yī)療服務(wù)都交給營(yíng)利性機(jī)構(gòu)去提供，還是需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價(jià)格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，三是仍需要承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時(shí)期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。除此之外，也應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，積極創(chuàng)造條件，發(fā)展非營(yíng)利的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，共同為居民提供非基本醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類機(jī)構(gòu)不得有營(yíng)利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開(kāi)。對(duì)于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來(lái)源以服務(wù)收費(fèi)和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國(guó)家預(yù)算收入并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過(guò)合同聘任等方式引入激勵(lì)與約束機(jī)制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以參照政府行政機(jī)構(gòu)的管理方式；承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機(jī)構(gòu)以更大的獨(dú)立性。營(yíng)利機(jī)構(gòu)完全按照企業(yè)方式運(yùn)作。政府對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等實(shí)行全面監(jiān)管。非營(yíng)利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一般非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)作。機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時(shí)進(jìn)行全面監(jiān)管。

（四）全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。按照以上制度設(shè)計(jì)，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題應(yīng)當(dāng)可以徹底杜絕。政府工作的重點(diǎn)應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開(kāi)；二是輔之以嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問(wèn)題。

（五）建立并逐步完善籌資與組織管理體制。基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府來(lái)確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國(guó)大體上均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬(wàn)戶，具體的組織實(shí)施責(zé)任還是要更多地依靠地方政府。從中國(guó)目前的情況看，以縣級(jí)政府作為組織實(shí)施的責(zé)任主體，應(yīng)該是比較適宜的選擇。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級(jí)政府合理分擔(dān)。可以考慮由中央政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購(gòu)費(fèi)用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費(fèi)用，則主要靠地方政府來(lái)承擔(dān)。地區(qū)間的財(cái)政能力差異問(wèn)題，可以通過(guò)強(qiáng)化一般性的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來(lái)逐級(jí)解決；為了盡可能做到財(cái)權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財(cái)政上需要做出相應(yīng)的安排。例如，調(diào)整中央政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當(dāng)調(diào)整中央和省級(jí)政府的收入比例；中央財(cái)政設(shè)置專項(xiàng)預(yù)算科目用于補(bǔ)貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等。長(zhǎng)期來(lái)看，則應(yīng)在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級(jí)政府之間的收入比重；設(shè)置專項(xiàng)稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)根據(jù)按保障目標(biāo)測(cè)算的人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和各地(縣)的人口數(shù)量，核定各地(縣)的基本醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，列入中央財(cái)政的年度預(yù)算，并按季度通過(guò)省級(jí)財(cái)政直接撥付給縣級(jí)執(zhí)行機(jī)構(gòu)；為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進(jìn)各級(jí)財(cái)政的預(yù)算制度，對(duì)公共預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實(shí)行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級(jí)建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應(yīng)付各種不時(shí)之需。

（六）新舊體制的銜接方式。一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標(biāo)體制的銜接問(wèn)題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會(huì)成員的實(shí)際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補(bǔ)充保障。例如，對(duì)政府公職人員以及其他獲得過(guò)醫(yī)療保障承諾的國(guó)有經(jīng)濟(jì)部門的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式予以解決。對(duì)企業(yè)職工，則政府可以通過(guò)稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險(xiǎn)。二是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的分類改革問(wèn)題。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責(zé)任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要應(yīng)通過(guò)對(duì)現(xiàn)有各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對(duì)目前三級(jí)以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應(yīng)進(jìn)行分類改革，部分改制為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，部分改制為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，還有一部分應(yīng)繼續(xù)保留其公立機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。

篇2

從廣播電視節(jié)目的傳播特點(diǎn)來(lái)看，傳播過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有：制作、審查、廣播（有線、無(wú)線傳輸）、接收。數(shù)字媒體技術(shù)為制作廣播電視節(jié)目提供了極大的方便，互聯(lián)網(wǎng)為審查廣播電視節(jié)目?jī)?nèi)容增加了難度，高速移動(dòng)寬帶網(wǎng)絡(luò)為廣播電視傳播提供了良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，而移動(dòng)終端多樣化為廣播電視接收提供了優(yōu)良條件。這些技術(shù)的發(fā)展，同樣對(duì)廣播電視管理體制提出了新的要求。下面從法律法規(guī)、傳播途徑、內(nèi)容監(jiān)管等三個(gè)方面，提出改革廣播電視管理體制的建議。

規(guī)范高速移動(dòng)寬帶網(wǎng)絡(luò)下的廣播電視傳播途徑

1.IPTV。IPTV是指通過(guò)寬帶互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)傳播視頻節(jié)目的服務(wù)形式。數(shù)字交互電視是集合了電視傳輸影視節(jié)目的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)和網(wǎng)絡(luò)交互傳播優(yōu)勢(shì)的新型電視媒體，它的發(fā)展給電視傳播方式帶來(lái)了革新。目前，由于電視節(jié)目?jī)?nèi)容的運(yùn)營(yíng)商多樣化，因而對(duì)于管理部門來(lái)說(shuō)，這種方式下應(yīng)該嚴(yán)格審查，限制無(wú)許可證的運(yùn)營(yíng)商節(jié)目?jī)?nèi)容。

2.移動(dòng)電視。目前，移動(dòng)工具上安裝電視設(shè)備，這些移動(dòng)電視具備覆蓋廣、反應(yīng)速度快、移動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，除了傳統(tǒng)媒體的宣傳和欣賞功能外，還具備城市應(yīng)急信息的功能。這種情形，管理部門目前進(jìn)行了很好的管理，但可以簡(jiǎn)化管理流程，下放管理權(quán)力，讓移動(dòng)電視內(nèi)容更加多樣化。

3.手機(jī)電視。隨著高速移動(dòng)寬帶的覆蓋（3G、4G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)），手機(jī)電視將會(huì)成為主流，用戶可以隨時(shí)獲取自己喜歡的電視節(jié)目，也可以隨時(shí)獲取網(wǎng)絡(luò)電視視頻節(jié)目等。今后，對(duì)于電視節(jié)目?jī)?nèi)容，主管部門可以采用現(xiàn)有的管理制度進(jìn)行管理，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)電視節(jié)目，管理部門應(yīng)積極制定運(yùn)營(yíng)準(zhǔn)入制度，制定運(yùn)營(yíng)政策，讓企業(yè)合法運(yùn)營(yíng)，保證廣播電視傳播途徑的規(guī)范性。

修訂廣播電視法律法規(guī)，促進(jìn)企業(yè)的良性競(jìng)爭(zhēng)

隨著高速移動(dòng)寬帶技術(shù)的發(fā)展以及三網(wǎng)融合的推進(jìn)，參與新媒體、視頻廣播的運(yùn)營(yíng)商將會(huì)逐步增加。我國(guó)快速發(fā)展的動(dòng)漫企業(yè)就是廣播制作領(lǐng)域的典范，同樣，廣播電視、電影節(jié)目公司的發(fā)展也極大地促進(jìn)了我國(guó)電視劇、電影的飛速發(fā)展。在“十二五”規(guī)劃中，文化發(fā)展戰(zhàn)略將廣播影視節(jié)目制作作為重點(diǎn)支持的發(fā)展戰(zhàn)略新型產(chǎn)業(yè)之一，在這方面，國(guó)家政策、法律法規(guī)都鼓勵(lì)優(yōu)秀的廣播節(jié)目制作，并且近年來(lái)得到了良性發(fā)展。

然而，隨著近年來(lái)廣播節(jié)目制作的增加，視頻節(jié)目?jī)?nèi)容審查需要更多人力物力來(lái)支持，目前的管理制度無(wú)法適應(yīng)今后廣播電視節(jié)目發(fā)展的需要，因而可以下放部分審查權(quán)力，加快審查速度，當(dāng)然在下放審查權(quán)力的同時(shí)，也需要加強(qiáng)審查責(zé)任意識(shí)，從而達(dá)到審查的效果。

目前，廣播電視節(jié)目?jī)?nèi)容除了在電視上廣播外，在互聯(lián)網(wǎng)上用戶可以方便地獲取，從而進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，然而就目前情況來(lái)說(shuō)，存在兩方面隱患。一方面，我國(guó)在視頻節(jié)目的傳播、轉(zhuǎn)載等方面缺乏嚴(yán)格的管理，導(dǎo)致廣播電視節(jié)目制作方的知識(shí)產(chǎn)權(quán)很難得到保護(hù)，不利于合法運(yùn)營(yíng)商的市場(chǎng)開(kāi)拓，從而不利于市場(chǎng)的良性發(fā)展。為此，需要制定法律法規(guī)，引導(dǎo)各運(yùn)營(yíng)商尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)，合理經(jīng)營(yíng)，從而更好地促進(jìn)廣播電視的良性發(fā)展。另一方面，很多非法運(yùn)營(yíng)商在互聯(lián)網(wǎng)上傳播不良廣播電視節(jié)目，這極大危害了人們的身心健康，特別是對(duì)未成年人。近年，盡管我國(guó)大力打擊了互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)的黃色內(nèi)容，取締了大量非法網(wǎng)站，起到了維護(hù)健康網(wǎng)絡(luò)的作用，但需要進(jìn)一步完善法律法規(guī)，加大打擊力度，讓非法經(jīng)營(yíng)的運(yùn)營(yíng)商受到嚴(yán)厲制裁。

三網(wǎng)融合使得能夠上網(wǎng)的設(shè)備均可獲得廣播電視服務(wù)，對(duì)于管理者來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的目的就是讓更多用戶使用自己開(kāi)發(fā)的廣播電視節(jié)目，對(duì)電視來(lái)說(shuō)是收視率，對(duì)網(wǎng)絡(luò)來(lái)說(shuō)就是點(diǎn)擊率。為了使廣播電視節(jié)目能夠更好地讓用戶獲取，管理者應(yīng)當(dāng)從多方面提供廣播電視服務(wù)，采用現(xiàn)場(chǎng)直播、網(wǎng)絡(luò)直播同時(shí)進(jìn)行，使得各種用戶都可以獲得直播服務(wù)。采用線上、線下服務(wù)，使得用戶可以根據(jù)自身的需要來(lái)獲取服務(wù)。為了更好地提供這些服務(wù)，管理者需要制定科學(xué)的管理制度，使資源得到最好的利用，得到更多的市場(chǎng)份額。

利用新技術(shù)加強(qiáng)廣播電視內(nèi)容監(jiān)管

盡管法律法規(guī)可以很好地監(jiān)管非法廣播電視節(jié)目?jī)?nèi)容的傳播，然而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，使得一些運(yùn)營(yíng)商非法傳播廣播電視節(jié)目。目前互聯(lián)網(wǎng)上傳播的“黃賭毒”都是典型的非法內(nèi)容。因而在法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步利用新技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)廣播電視節(jié)目的監(jiān)管。

盡管高速移動(dòng)寬帶網(wǎng)絡(luò)可以滿足用戶的視頻獲取需要，但主干網(wǎng)絡(luò)需要使用帶寬更大的技術(shù)，比如光纖網(wǎng)絡(luò)來(lái)傳輸廣播電視節(jié)目，此時(shí)可以利用視頻過(guò)濾技術(shù)分析主干網(wǎng)的視頻內(nèi)容，減少非法視頻內(nèi)容的傳播，在傳播過(guò)程中盡量堵住非法內(nèi)容。利用云技術(shù)的強(qiáng)大計(jì)算能力，使用多媒體搜索技術(shù)，對(duì)各運(yùn)營(yíng)商的內(nèi)容進(jìn)行分析，進(jìn)而利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)找出非法內(nèi)容，從源頭上發(fā)現(xiàn)內(nèi)容。對(duì)于視頻接收者來(lái)說(shuō)，需要有專門的工具播放廣播電視節(jié)目，國(guó)家可以規(guī)定在視頻接收端工具中使用多媒體過(guò)濾技術(shù)，限制非法內(nèi)容的傳播，從而從使用者的角度堵住非法內(nèi)容的傳播。

注釋：

①田慧愛(ài)：《深化對(duì)廣播電視政治屬性和經(jīng)濟(jì)屬性的認(rèn)識(shí)》[M]，《前進(jìn)》， 2001年第10期

②沈藝奇：《德國(guó)廣播電視管理體制和機(jī)制的考察啟示》[M]，《中國(guó)廣播電視學(xué)刊》，2010年第7期.

篇3

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò) 職業(yè)技能競(jìng)賽 實(shí)踐教學(xué)

課 題：本文系2016年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究立項(xiàng)項(xiàng)目《以職業(yè)技能比賽為導(dǎo)向的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的改革與實(shí)踐》（項(xiàng)目編號(hào)：GXZZJG2016B276）的研究成果之一。

我國(guó)正處于推進(jìn)大眾創(chuàng)業(yè)萬(wàn)眾創(chuàng)新、實(shí)施 “互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的新時(shí)期，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)早已滲透到社會(huì)各個(gè)行業(yè)。許多研究表明，中職生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力低的根本原因是實(shí)踐技術(shù)水平低，很多中職計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)的畢業(yè)生僅僅掌握辦公軟件的簡(jiǎn)單使用，滿足不了網(wǎng)絡(luò)工程、W絡(luò)安全技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)綜合布線、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等方面的工作要求。為解決此問(wèn)題，以筆者所在學(xué)校為例，對(duì)以職業(yè)技能競(jìng)賽為導(dǎo)向的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的改革進(jìn)行了近一年的嘗試，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)與大家共同探討。

一、職業(yè)技能競(jìng)賽對(duì)實(shí)踐教學(xué)的促進(jìn)作用

2014年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》中就提出“推進(jìn)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新。堅(jiān)持校企合作、工學(xué)結(jié)合，強(qiáng)化教學(xué)、學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)相融合的教育教學(xué)活動(dòng)。……開(kāi)展職業(yè)技能競(jìng)賽。” 2016年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽中職組的“網(wǎng)絡(luò)搭建與應(yīng)用”賽項(xiàng)規(guī)程也明確了競(jìng)賽內(nèi)容，是“通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和集成企業(yè)進(jìn)行調(diào)研和分析，根據(jù)行業(yè)企業(yè)業(yè)務(wù)背景進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)需求分析、技術(shù)應(yīng)用環(huán)境分析、理解實(shí)際的工程應(yīng)用與業(yè)務(wù)架構(gòu)分析。中職計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)畢業(yè)生主要從事系統(tǒng)集成、系統(tǒng)應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)工程、網(wǎng)絡(luò)安全及售后技術(shù)支持等五個(gè)崗位，競(jìng)賽內(nèi)容即崗位工作主要內(nèi)容”。由此可見(jiàn)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容就是中職畢業(yè)生今后要主要從事的工作，要和企業(yè)需求形成無(wú)縫對(duì)接。

在廣西壯族自治區(qū)，無(wú)論是學(xué)生層面還是在教師層面，“網(wǎng)絡(luò)搭建與應(yīng)用”項(xiàng)目都是職業(yè)技能大賽中的常設(shè)項(xiàng)目。該項(xiàng)目不但能很好地檢驗(yàn)學(xué)生的技能水平，也檢驗(yàn)教師的技能水平及指導(dǎo)能力。

職業(yè)技能競(jìng)賽與日常實(shí)踐教學(xué)結(jié)合，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，也能幫助學(xué)校建設(shè)“雙師型”教師隊(duì)伍，提高技能教學(xué)質(zhì)量，從而使“以賽促學(xué)、以賽促教”成為真正有效的教學(xué)手段。

二、實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題

職業(yè)技能競(jìng)賽與實(shí)踐教學(xué)能無(wú)縫結(jié)合是理想的狀態(tài)，但筆者學(xué)校在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)教學(xué)實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，真正做到“將實(shí)踐課程改革與技能競(jìng)賽相結(jié)合，汲取技能競(jìng)賽的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)踐課程進(jìn)行及時(shí)更新、轉(zhuǎn)化、提升”，是實(shí)踐教學(xué)中的技術(shù)難點(diǎn)。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.受益面小，難以惠及全體學(xué)生

參加“網(wǎng)絡(luò)搭建與應(yīng)用”項(xiàng)目技能競(jìng)賽的學(xué)生僅是幾個(gè)人，他們擁有更多的訓(xùn)練機(jī)會(huì)。該項(xiàng)目的技術(shù)性較強(qiáng)，不容易學(xué)懂。賽前，指導(dǎo)教師都會(huì)對(duì)參加競(jìng)賽的學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一的輔導(dǎo)，在指導(dǎo)過(guò)程中參賽學(xué)生所遇到的無(wú)論是理論上還是技術(shù)上的問(wèn)題是必須解決的，這也使得指導(dǎo)教師會(huì)比在教學(xué)上花更多的時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。而對(duì)其他學(xué)生，任課教師所花費(fèi)的時(shí)間將會(huì)少一些，也沒(méi)那么多的精力去指導(dǎo)每一位學(xué)生，難以做到讓每一位學(xué)生都能很好地掌握所學(xué)技能。因此，真正受益的學(xué)生不多，絕大部分學(xué)生得到的實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)也僅限于課程安排的實(shí)訓(xùn)。

2.實(shí)踐教學(xué)難點(diǎn)滲透率低，易產(chǎn)生兩極分化現(xiàn)象

大多數(shù)中職生有厭學(xué)情緒，存在“理論不重要，會(huì)操作就行”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。然而對(duì)于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)而言，理論知識(shí)是實(shí)踐操作的必要支持。由于專業(yè)知識(shí)較難理解，教師在實(shí)踐教學(xué)中結(jié)合了技能競(jìng)賽的內(nèi)容難點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，不少學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性仍然不強(qiáng)，覺(jué)得“聽(tīng)不懂”“看不懂”。學(xué)生的實(shí)踐操作能力直接決定專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.專業(yè)教師難以兼顧日常教學(xué)和競(jìng)賽指導(dǎo)

“網(wǎng)絡(luò)搭建與應(yīng)用”競(jìng)賽項(xiàng)目需要的是整體的相互配合，稍有錯(cuò)就很難進(jìn)行下去。不少學(xué)校計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)的教師都是身兼日常教學(xué)和競(jìng)賽培訓(xùn)兩項(xiàng)工作，在技能大賽的準(zhǔn)備階段，參賽選手通常都是選擇在晚自習(xí)時(shí)間、周末雙休日甚至是寒暑假備賽，這要求專業(yè)教師付出更多的業(yè)余時(shí)間來(lái)指導(dǎo)選手。而且競(jìng)賽內(nèi)容常更新，要求指導(dǎo)教師也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)點(diǎn)，這也是很費(fèi)時(shí)費(fèi)力的工作。因此許多教師為了兼顧日常教學(xué)，常常回避參賽指導(dǎo)。

4.實(shí)踐教學(xué)的教材不適用于日常教學(xué)

市面上的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)教材和大綱在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)內(nèi)容是相對(duì)不變的，這就容易與市場(chǎng)的反饋和企業(yè)的需求脫節(jié)。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用的更新是日新月異的，僅靠教材難以與時(shí)俱進(jìn)。在實(shí)踐體系改革嘗試階段，筆者學(xué)校先后采用了清華大學(xué)出版社《交換路由實(shí)用配置技術(shù)》與機(jī)械工業(yè)出版社《路由型與交換型互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)（第3版）》作為教材。前者理論部分較為詳細(xì)，但實(shí)訓(xùn)部分是基于思科設(shè)備的，職業(yè)技能競(jìng)賽選用的設(shè)備卻是神州數(shù)碼的。筆者學(xué)校網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室主要的實(shí)訓(xùn)設(shè)備也是神州數(shù)碼，因此教材不適用于設(shè)備。而后者雖然實(shí)訓(xùn)部分是基于神州數(shù)碼設(shè)備的，但理論部分或過(guò)于晦澀，或過(guò)于簡(jiǎn)單，也不適用于日常教學(xué)。

三、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1.融合競(jìng)賽，設(shè)計(jì)適合學(xué)校自身特點(diǎn)的實(shí)踐實(shí)訓(xùn)內(nèi)容

要解決受惠面積小的問(wèn)題，讓非參賽學(xué)生也能受益于職業(yè)技能競(jìng)賽，以滿足企業(yè)的需求，學(xué)生的實(shí)訓(xùn)任務(wù)就需要具有很強(qiáng)的工程實(shí)踐性。這就要求在設(shè)計(jì)課程實(shí)訓(xùn)內(nèi)容時(shí)，了解學(xué)生已掌握的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，結(jié)合技能競(jìng)賽內(nèi)容的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，參考企業(yè)對(duì)人才的知識(shí)需求，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容以及實(shí)訓(xùn)設(shè)備，設(shè)計(jì)相關(guān)實(shí)訓(xùn)任務(wù)。例如大賽中可變長(zhǎng)的子網(wǎng)掩碼（VLSM）的劃分，這是一個(gè)即使在教師賽中都很容易出錯(cuò)的部分。目前很多中職網(wǎng)絡(luò)課程教材并不提及VLSM，但其又是網(wǎng)絡(luò)工程一個(gè)很基礎(chǔ)的理論知識(shí)點(diǎn)。對(duì)于“子網(wǎng)規(guī)劃”的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，為使學(xué)生理解為何需要VLSM，教師們自己設(shè)計(jì)了典型案例，采用場(chǎng)景教學(xué)法，以一個(gè)實(shí)際的網(wǎng)絡(luò)工程設(shè)計(jì)作為背景來(lái)說(shuō)明為何要節(jié)約IP地址空間、減少路由表大小，讓非參賽的學(xué)生也能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的一些關(guān)鍵技術(shù)。

2.優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)模式

要避免學(xué)生兩極分化，就要修改并優(yōu)化評(píng)價(jià)系統(tǒng)，讓評(píng)價(jià)系統(tǒng)來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。“網(wǎng)絡(luò)搭建與應(yīng)用”項(xiàng)目是一個(gè)團(tuán)體競(jìng)賽，將技能競(jìng)賽的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)引入到實(shí)踐教學(xué)的考核環(huán)節(jié)，可以直接對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力、表達(dá)溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神進(jìn)行考核。具體考核學(xué)生網(wǎng)絡(luò)部署、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備操作、服務(wù)器系統(tǒng)的管理等實(shí)際操作能力，合理設(shè)置其所占學(xué)生成績(jī)比重，比如：學(xué)生評(píng)價(jià)=50%日常教學(xué)評(píng)價(jià)+50%期末考核評(píng)價(jià)。日常教學(xué)評(píng)價(jià)主要為課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)（如考勤、紀(jì)律、實(shí)訓(xùn)完成情況等）、階段性考核、團(tuán)隊(duì)合作能力等。階段性考核以通過(guò)實(shí)訓(xùn)課中增設(shè)的障礙性實(shí)驗(yàn)為主，考查學(xué)生解決問(wèn)題的能力。對(duì)于障礙性實(shí)驗(yàn)的設(shè)置，主要將技能競(jìng)賽的內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，設(shè)置故障類、實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)延伸類、實(shí)驗(yàn)方案調(diào)整類題目，考查學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度與解決實(shí)際問(wèn)題的能力。期末考核以綜合性題目為主，以考查學(xué)生的理論知識(shí)與工程實(shí)際綜合運(yùn)用水平。

通過(guò)考核方式向技能和綜合素質(zhì)部分的側(cè)重，可向?qū)W生傳達(dá)專業(yè)課程以實(shí)踐為主、理論為輔的教學(xué)思想，提升學(xué)生勤于思考、善于動(dòng)手的實(shí)踐技能訓(xùn)練意識(shí)。

3.深化教師隊(duì)伍的實(shí)踐教學(xué)能力，調(diào)動(dòng)教師教學(xué)的積極性

要激勵(lì)教師主動(dòng)承擔(dān)競(jìng)賽指導(dǎo)的責(zé)任，就要健全機(jī)制，完善配套制度。教師產(chǎn)學(xué)研踐習(xí)成效與教師評(píng)價(jià)考核掛鉤，與學(xué)校職務(wù)評(píng)聘、福利待遇、年終獎(jiǎng)金等掛鉤，與職務(wù)晉升、聘任等評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系掛鉤，從而激發(fā)教師的積極性與創(chuàng)造性。

通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生參賽，能促進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí)，積極深入企業(yè)積累實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，讓自己的專業(yè)知識(shí)與生產(chǎn)發(fā)展同步，教出來(lái)的學(xué)生能與企業(yè)需求匹配。參加和指導(dǎo)技能比賽，教師不但可以了解和學(xué)習(xí)本專業(yè)前沿技術(shù)、發(fā)展趨勢(shì)、實(shí)踐技能的考核點(diǎn)，提升自己本專業(yè)的實(shí)踐水平，還能提高自己的收益，w現(xiàn)自身價(jià)值，真正實(shí)現(xiàn)“以賽促教”的雙師型教學(xué)。

4.深化校企合作，完善實(shí)踐教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)

在學(xué)校的教學(xué)中難以實(shí)現(xiàn)的是實(shí)踐教學(xué)。要解決這一問(wèn)題，就需要采用校企合作的方法。對(duì)于很多學(xué)校而言，所選企業(yè)是否適合教學(xué)實(shí)踐也同樣存在著不少問(wèn)題。那么依托于職業(yè)技能大賽，學(xué)校與大賽設(shè)備供應(yīng)商就能采取“實(shí)訓(xùn)基地”“校企合作工作室”這樣的雙贏合作模式。大賽供應(yīng)商大多是國(guó)內(nèi)實(shí)力雄厚的高新技術(shù)企業(yè)，如與筆者學(xué)校合作的神州數(shù)碼、西安開(kāi)元、新大陸教育等企業(yè)，它們不但能解決學(xué)校技術(shù)變革相對(duì)閉塞的問(wèn)題，使學(xué)校增加了符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)訓(xùn)器材，對(duì)實(shí)訓(xùn)基地的總體布局、設(shè)備配置、環(huán)境布置等方面嚴(yán)格把關(guān)，科學(xué)設(shè)計(jì)流程，努力實(shí)現(xiàn)與企業(yè)實(shí)際工作環(huán)境的“零距離”對(duì)接;它們還能提供師資培訓(xùn)，及時(shí)為幫助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)教師提高自身的技術(shù)技能。

四、小結(jié)

筆者學(xué)校基于“計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)搭建與應(yīng)用”競(jìng)賽項(xiàng)目，從實(shí)踐教學(xué)的硬件和軟件方面著手，已初步實(shí)現(xiàn)“以職業(yè)技能比賽為平臺(tái)，以增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和創(chuàng)新精神為基本導(dǎo)向，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)，增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力為目標(biāo)”的實(shí)踐教學(xué)方式。但探索中待解決的問(wèn)題仍有許多，還需積極研究和探索，以期為同類中職校學(xué)生職業(yè)技能培養(yǎng)途徑和方法提供思維啟發(fā)和經(jīng)驗(yàn)借鑒，豐富中職校人才培養(yǎng)模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]翁敏峰.高職院校《計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)》課程教學(xué)研究[J].電腦知識(shí)與技術(shù)，2010（02Z）.

[2]李傳之.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐[J].河南廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016 （2）.

篇4

關(guān)鍵詞：改革試點(diǎn)；第三方評(píng)估；評(píng)估方法

一、我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)工作的特點(diǎn)

經(jīng)濟(jì)體制改革的深化是突破性的，更是探索性的。需要試點(diǎn)的先行和推進(jìn)，從而對(duì)改革試點(diǎn)的評(píng)估提出了新的挑戰(zhàn)。第一，經(jīng)濟(jì)體制改革的細(xì)節(jié)突破性要求評(píng)估具有極強(qiáng)的專業(yè)性和科學(xué)性，促進(jìn)改革有效突破已有的經(jīng)濟(jì)體制障礙。第二，經(jīng)濟(jì)體制改革的動(dòng)態(tài)探索性需要基于流程和過(guò)程的動(dòng)態(tài)評(píng)估，同時(shí)要求評(píng)估具有極強(qiáng)的公正性。經(jīng)濟(jì)體制改革的深化是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的時(shí)代要求，是有效推進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展的歷史使命，而對(duì)于這一改革進(jìn)程中試點(diǎn)的有效評(píng)估更是我國(guó)面臨的重要課題。

同時(shí)，經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)工作的推進(jìn)具有強(qiáng)烈的探索性、動(dòng)態(tài)性及過(guò)程性。首先，經(jīng)濟(jì)體制的深化改革是探索性的，需要改革試點(diǎn)的先行和推進(jìn)，從而為改革政策的全面實(shí)施做好基礎(chǔ)。黨的十八屆三中全會(huì)《決定》指出：“鼓勵(lì)地方、基層和群眾大膽探索，加強(qiáng)重大經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)工作”，目前我國(guó)已建立了12個(gè)國(guó)家綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)和部署了若干重大經(jīng)濟(jì)體制改革政策的試點(diǎn)工作。經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)是新時(shí)期完善現(xiàn)代市場(chǎng)體系和加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式行之有效的重要方式，有利于探索路徑、積累經(jīng)驗(yàn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、提供示范。其次，經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)工作是動(dòng)態(tài)的，會(huì)面臨各種復(fù)雜要素的關(guān)系和不確定。最后，經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)工作是過(guò)程的，要經(jīng)歷試點(diǎn)前的準(zhǔn)備、試點(diǎn)中的管理及試點(diǎn)后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等環(huán)節(jié)的全過(guò)程。

二、我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)第三方評(píng)估的方法

1.基于互動(dòng)過(guò)程的動(dòng)態(tài)評(píng)估方法

由于改革試點(diǎn)的先行和推進(jìn)是探索性的，歷時(shí)發(fā)展的思維成為必然要求，時(shí)間因素必須考慮。“針對(duì)研究設(shè)計(jì)中的時(shí)間問(wèn)題，研究者有兩種主要的選擇：截面研究和歷時(shí)研究，截面研究（cross-sectional study）是對(duì)一個(gè)代表某一時(shí)間點(diǎn)的總體或現(xiàn)象的樣本或截面的觀察。歷時(shí)研究（longitudinal study）是一種跨時(shí)段觀察同一現(xiàn)象的研究方法。”（巴比，2009）不可斷然認(rèn)為經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)評(píng)估要拒絕截面研究方法，但是，可以肯定其更側(cè)重于歷時(shí)研究方法，關(guān)注互動(dòng)過(guò)程。

因此，本研究主張選用“通過(guò)與研究對(duì)象互動(dòng)對(duì)其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的”質(zhì)性研究（qualitative research）策略進(jìn)行評(píng)估。質(zhì)性研究“強(qiáng)調(diào)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的建構(gòu)性，強(qiáng)調(diào)研究者與他（她）所研究的對(duì)象之間的密切關(guān)系，強(qiáng)調(diào)研究問(wèn)題受情境的限制”。質(zhì)性研究者“強(qiáng)調(diào)研究的價(jià)值承載性質(zhì)”。而量化研究“強(qiáng)調(diào)變量間因果關(guān)系的測(cè)量和分析，而不是過(guò)程。”（鄧津，林肯，2007）側(cè)重于過(guò)程的探索性改革試點(diǎn)工作，質(zhì)性研究策略是最適宜的。

（1）扎根研究

在質(zhì)性研究層面，以理論構(gòu)建著稱的研究方法是最早由Glaser和Strauss（1967）提出的扎根研究方法，“提倡在基于數(shù)據(jù)的研究中發(fā)展理論，而不是從已有的理論中演繹可驗(yàn)證性的假設(shè)。”（Charmaz，2006）扎根理論的提出進(jìn)一步奠定了質(zhì)性研究的根基（Charmaz，2006）。扎根理論研究方法給予了第三方評(píng)估有效的啟發(fā)，及評(píng)估需要扎根于改革試點(diǎn)的過(guò)程數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。

（2）案例研究

案例本身是活動(dòng)、事件或問(wèn)題的集合，通常是按時(shí)間序列對(duì)能夠反映活動(dòng)或問(wèn)題的一系列現(xiàn)實(shí)事件的描述（Dooley，2002）。從而，案例研究強(qiáng)調(diào)一系列事件、條件及其之間的關(guān)系研究，關(guān)注歷時(shí)性、動(dòng)態(tài)性數(shù)據(jù)（Eisenhardt，1989），過(guò)程性地對(duì)現(xiàn)象與情境綜合分析，通過(guò)對(duì)案例數(shù)據(jù)的挖掘與分析發(fā)現(xiàn)其存在的問(wèn)題，解決“為什么？怎么樣？”等之類的探索性研究。案例研究是一種社會(huì)研究方法，對(duì)某一個(gè)體/群體/組織/事件等進(jìn)行描述性、探索性或解釋性的分析，理解情境下的動(dòng)態(tài)過(guò)程（Eisenhardt，1989）。“案例研究最重要的價(jià)值在于：突出情境、展示過(guò)程和揭示關(guān)系。首先，案例研究對(duì)情境的關(guān)注有助于解答‘為什么’的問(wèn)題，有助于研究者深入聚焦于管理現(xiàn)象，進(jìn)而有助于理解并應(yīng)用學(xué)術(shù)研究的成果。其次，案例研究對(duì)過(guò)程的展示突出了歷史因素和時(shí)間因素的重要性，有助于實(shí)踐者進(jìn)行過(guò)程設(shè)計(jì)。此外，案例研究有助于揭示深藏于演化的、復(fù)雜的現(xiàn)象之后的各種關(guān)系，而截面式研究則難以挖掘這些關(guān)系。”（黃江明，李亮和王偉，2011，p.119， 引用Elsbach的觀點(diǎn)）

改革試點(diǎn)的運(yùn)行過(guò)程本身就是一個(gè)案例，運(yùn)用案例研究的思想對(duì)其進(jìn)行評(píng)估能夠有效發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)過(guò)程中的問(wèn)題、經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新及其影響。

2.基于政策仿真平臺(tái)的改革試點(diǎn)評(píng)估研究

當(dāng)前復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)給我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程中宏觀財(cái)政貨幣政策的制定帶來(lái)了很大難度，提高決策的科學(xué)性、合理性和定量性對(duì)于提高我國(guó)決策水平具有重要意義。經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)第三方評(píng)估的核心內(nèi)容之一即是模擬改革試點(diǎn)政策實(shí)施效果，但是現(xiàn)行的政策評(píng)估工具門類龐雜，不同的政策仿真工具基于不同的理論背景，具有不同的適用條件。通過(guò)資料收集，總結(jié)現(xiàn)行的主要宏觀經(jīng)濟(jì)政策仿真模型，歸納不同模型的適用條件及其應(yīng)用領(lǐng)域，梳理不同政策仿真工具之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，構(gòu)建宏觀經(jīng)濟(jì)體制改革第三方評(píng)估政策仿真平臺(tái)。

（1）改革試點(diǎn)政策仿真平臺(tái)。政策決策的科學(xué)性推動(dòng)著以可計(jì)算一般均衡模型和動(dòng)態(tài)隨機(jī)一般均衡模型為代表的政策仿真模型的快速發(fā)展以及在現(xiàn)實(shí)問(wèn)題中的廣泛應(yīng)用。例如，可計(jì)算一般均衡模型被廣泛應(yīng)用于財(cái)政改革政策分析，動(dòng)態(tài)隨機(jī)一般均衡模型被廣泛應(yīng)用于金融貨幣改革政策分析。傳統(tǒng)宏觀經(jīng)濟(jì)仿真模型具有成熟的經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)和豐富的國(guó)外應(yīng)用案例，如何將現(xiàn)有的政策評(píng)價(jià)模型與中國(guó)經(jīng)濟(jì)本身具有的獨(dú)特性相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有政策仿真平臺(tái)的本土化是政策仿真模型在評(píng)估第三方應(yīng)用的過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

（2）改革試點(diǎn)政策仿真情景設(shè)計(jì)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)正在經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度換擋期、結(jié)構(gòu)調(diào)整陣痛期和前期刺激政策消化期。隨著經(jīng)濟(jì)步入新常態(tài)，我國(guó)財(cái)政也進(jìn)入了新常態(tài)。以財(cái)政政策為例，財(cái)政收入由高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)為中低速增長(zhǎng)，財(cái)政支出從建設(shè)型財(cái)政向服務(wù)型財(cái)政過(guò)渡，財(cái)稅體制改革由局部試點(diǎn)向全面深化。經(jīng)濟(jì)體制改革第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)在實(shí)際操作過(guò)程中面臨的關(guān)鍵問(wèn)題是政策仿真情景設(shè)計(jì)如何全面反映中國(guó)經(jīng)濟(jì)固有特征以及經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下的時(shí)代特征。要在歸納總結(jié)我國(guó)經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)特征的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)論述政策仿真情景設(shè)計(jì)對(duì)于第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)得到的政策模擬效果的影響。

（3）改革試點(diǎn)政策仿真平臺(tái)。政策仿真模型的應(yīng)用是保證改革試點(diǎn)方案決策科學(xué)性的重要保障，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)一方面要普及政策仿真平臺(tái)的廣泛應(yīng)用，一方面要確保政策仿真平臺(tái)的合理應(yīng)用，確保最大限度發(fā)揮政策仿真平臺(tái)相應(yīng)的政策輔助功能。但是政策模擬過(guò)程采用了大量的研究假設(shè)以及情景設(shè)計(jì)，均會(huì)對(duì)模擬結(jié)果產(chǎn)生影響，如何在第三方評(píng)估過(guò)程中合理應(yīng)用政策仿真結(jié)果，即為決策過(guò)程提供科學(xué)依據(jù)，又不盲從于模擬結(jié)果，是政策仿真平臺(tái)在應(yīng)用過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題。本課題重點(diǎn)研究政策仿真平臺(tái)模擬結(jié)果在第三方評(píng)估過(guò)程中合理運(yùn)用問(wèn)題，明確政策仿真結(jié)果對(duì)于第三方評(píng)估的重要意義以及局限性。

3.基于大數(shù)據(jù)理論與技術(shù)的試點(diǎn)實(shí)施效果評(píng)估研究

近幾年來(lái)，評(píng)估理論與方法發(fā)展十分迅速。在指標(biāo)體系的構(gòu)建和指標(biāo)權(quán)重的確定方面，更加強(qiáng)調(diào)節(jié)能、環(huán)保、創(chuàng)新等價(jià)值導(dǎo)向功能；在信息融合和評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用方面，更加強(qiáng)調(diào)可信性、合理性和可操作性，面向證據(jù)不完全可靠、概率不完全可知條件下的證據(jù)推理規(guī)則等新方法獲得了廣泛的應(yīng)用。在互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)時(shí)代，隨著移動(dòng)智能終端、社會(huì)媒體、電子商務(wù)平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)金融的快速發(fā)展，產(chǎn)生了具有規(guī)模性、高速性、多樣性和重要價(jià)值的大數(shù)據(jù)資源，這為基于大數(shù)據(jù)的評(píng)估理論與方法研究提供了寶貴的數(shù)據(jù)源，也為提高各類評(píng)估的時(shí)效性、客觀性和科學(xué)性提供了重要保障。大數(shù)據(jù)資源既可以作為傳統(tǒng)評(píng)估數(shù)據(jù)的重要補(bǔ)充，進(jìn)一步豐富和完善傳統(tǒng)評(píng)估理論與方法，也可以作為獨(dú)立的數(shù)據(jù)資源，推動(dòng)建立新的評(píng)估理論與方法。

新一代的交互式互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及應(yīng)用為第三方評(píng)估理論帶來(lái)了巨大變革。大數(shù)據(jù)時(shí)代，數(shù)據(jù)已經(jīng)滲透到當(dāng)今每一個(gè)行業(yè)和業(yè)務(wù)職能領(lǐng)域，同樣深刻影響著宏觀經(jīng)濟(jì)體制的變革方案的實(shí)施過(guò)程。對(duì)還海量數(shù)據(jù)的挖掘和運(yùn)用，預(yù)示著傳統(tǒng)第三方評(píng)估理論及方法已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)的需求，需要新的評(píng)估理論及方法的產(chǎn)生。課題組在總結(jié)原有第三方評(píng)估理論框架的基礎(chǔ)上，基于大數(shù)據(jù)時(shí)代背景創(chuàng)新原有評(píng)估理論和方法，為第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)適應(yīng)時(shí)代變化提供參考。

因此，總結(jié)和分析國(guó)內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在第三方評(píng)估應(yīng)用方面已取得的進(jìn)展，重點(diǎn)分析國(guó)內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在第三方評(píng)估領(lǐng)域應(yīng)用存在的差異，分析差異的來(lái)源及提高國(guó)內(nèi)第三方評(píng)估效用的途徑，總結(jié)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在第三方評(píng)估典型應(yīng)用過(guò)程中存在的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，為我國(guó)基于大數(shù)據(jù)理論的第三方評(píng)估有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)提供政策支持。重點(diǎn)研究在不同改革方案試點(diǎn)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外基于大數(shù)據(jù)的第三方評(píng)估應(yīng)用情況，結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，為我國(guó)全面、深入地推廣互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在第三方評(píng)估領(lǐng)域的應(yīng)用提供建議。

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)工作的推進(jìn)具有強(qiáng)烈的探索性、動(dòng)態(tài)性及過(guò)程性，對(duì)第三方評(píng)估的方法提出了訴求。要求第三方評(píng)估需要采用基于互動(dòng)過(guò)程的動(dòng)態(tài)評(píng)估方法，并借用仿真平臺(tái)和大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行有效的評(píng)估。

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篇5

2014湖南公考申論熱點(diǎn)--行政管理體制改革的難點(diǎn)

北京金路公務(wù)員考試研究中心研究員李祖華

“十一五”期間，既是我國(guó)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也是深化改革的攻堅(jiān)階段。為了全面實(shí)現(xiàn)建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的戰(zhàn)略目標(biāo)，必須繼續(xù)深化行政管理體制改革，這是擺在我們面前的一項(xiàng)重大任務(wù)。當(dāng)前，深化行政管理體制改革要認(rèn)真總結(jié)歷史的經(jīng)驗(yàn)，正確認(rèn)識(shí)我國(guó)行政管理體制改革的難點(diǎn)和切入點(diǎn)。當(dāng)前我們處于改革的攻堅(jiān)階段，各種深層次的矛盾凸顯，所以對(duì)深化行政管理體制改革的復(fù)雜性和艱巨性不能低估。

體制改革要想順利推進(jìn)，必須選準(zhǔn)突破口，解決重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。我們認(rèn)為，難點(diǎn)問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(一)在發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期和改革的攻堅(jiān)階段，行政管理體制改革成為制約各項(xiàng)改革的突破口和瓶頸，行政管理體制改革與各項(xiàng)改革的整體性和配套性更強(qiáng)了，難度也更大了。當(dāng)前，我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制已經(jīng)初步建立，需要進(jìn)一步完善和健全，這就要求繼續(xù)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革。而經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)，越來(lái)越依賴于政治體制改革與行政管理體制改革的配套，越來(lái)越要求轉(zhuǎn)變政府職能。應(yīng)該看到，隨著改革的深化和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府職能越位、錯(cuò)位和不到位的問(wèn)題已經(jīng)成為制約因素。由于政府不能很好地履行職責(zé)，政府對(duì)企業(yè)投資經(jīng)營(yíng)活動(dòng)直接干預(yù)太多，管了很多不該管的事，而政府應(yīng)該管的事又沒(méi)有管好，就影響了發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)作用。特別是在深化全面改革的過(guò)程中，行政管理體制改革既關(guān)系到經(jīng)濟(jì)體制改革，又關(guān)系到政治體制改革，處于改革的中心環(huán)節(jié)，因此如果行政管理體制改革不到位，各項(xiàng)改革就很難深入

篇6

    關(guān)鍵詞: 企業(yè)會(huì)計(jì)管理體制 改革思路 理想模式

    會(huì)計(jì)管理體制,是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)界定會(huì)計(jì)管理組織形式、劃分會(huì)計(jì)管理職責(zé)權(quán)限、設(shè)置會(huì)計(jì)管理機(jī)構(gòu)、實(shí)施會(huì)計(jì)人員管理的組織制度,它取決于經(jīng)濟(jì)管理體制,并屬于經(jīng)濟(jì)管理體制的一部分。一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的會(huì)計(jì)管理體制主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容:一是實(shí)施會(huì)計(jì)管理的機(jī)構(gòu)和組織;二是規(guī)范企業(yè)會(huì)計(jì)行為的有關(guān)法律、準(zhǔn)則和制度等規(guī)范體系。目前,國(guó)際上主要有以下幾種會(huì)計(jì)管理體制類型。

    一是集中與立法管理型。所謂集中與立法管理,是指政府積極參與會(huì)計(jì)活動(dòng)的管理,這種管理主要通過(guò)行政手段和法律手段來(lái)進(jìn)行,而會(huì)計(jì)職業(yè)團(tuán)體在會(huì)計(jì)活動(dòng)的管理中不占主導(dǎo)地位,只起著協(xié)助政府管理會(huì)計(jì)活動(dòng)的作用。法國(guó)和日本是集中與管理型國(guó)家。

    二是自我管理型。所謂自我管理,是指政府對(duì)會(huì)計(jì)活動(dòng)的干預(yù)較少,除某些必要的立法外,對(duì)會(huì)計(jì)活動(dòng)的管理完全交給會(huì)計(jì)職業(yè)團(tuán)體自行管理。英國(guó)、美國(guó)是自我管理型的國(guó)家。

    隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn),我國(guó)企業(yè)現(xiàn)行會(huì)計(jì)管理體制存在的缺陷日益暴露出來(lái),不僅不利于會(huì)計(jì)工作自身的發(fā)展,反而在一定程度上阻礙了經(jīng)濟(jì)體制改革的順利推進(jìn)。因此,我國(guó)國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)管理體制的改革勢(shì)在必行。

    一、我國(guó)企業(yè)現(xiàn)行會(huì)計(jì)管理體制的概況及主要缺陷

    世界各國(guó)的會(huì)計(jì)管理體制因社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)環(huán)境而具有不同的特點(diǎn)。我國(guó)是一個(gè)社會(huì)主義國(guó)家,實(shí)行的是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),公有制占主體,會(huì)計(jì)工作在維護(hù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序中有其特殊的作用。

    在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代,我國(guó)對(duì)會(huì)計(jì)人員的管理基本上采用由國(guó)家和企業(yè)雙重領(lǐng)導(dǎo)、雙重管理的體制。各單位(特別是國(guó)有企業(yè))均是國(guó)家行政部門的附屬物,而不是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,經(jīng)濟(jì)關(guān)系比較簡(jiǎn)單,會(huì)計(jì)人員雙重身份的矛盾,以及會(huì)計(jì)造假問(wèn)題并不突出。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和經(jīng)濟(jì)改革的逐步深化,企業(yè)與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系變得越來(lái)越復(fù)雜。我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革遇到的最大障礙之一就是作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的國(guó)有企業(yè)缺乏活力。企業(yè)體制陳舊,政企不分,產(chǎn)權(quán)不清,這是窒息國(guó)有企業(yè)活力的根本因素,這也導(dǎo)致企業(yè)會(huì)計(jì)主體錯(cuò)位。企業(yè)管理不善,使得企業(yè)不能有效營(yíng)運(yùn)。在企業(yè)管理中,人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到會(huì)計(jì)人員進(jìn)行的理財(cái)管理已成為企業(yè)管理的中心,強(qiáng)化會(huì)計(jì)管理已是國(guó)有企業(yè)發(fā)展的大勢(shì)所趨,在這種新形勢(shì)下,現(xiàn)行會(huì)計(jì)管理體制的弊端日益顯現(xiàn)出來(lái)。其主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

    1.企業(yè)會(huì)計(jì)管理有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象大量存在。我國(guó)先后頒布了《會(huì)計(jì)法》、《公司法》、《注冊(cè)會(huì)計(jì)師法》等法律規(guī)范,但由于相關(guān)人員法律觀念淡薄,仍然有許多會(huì)計(jì)違法案件,導(dǎo)致會(huì)計(jì)管理有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象大量存在,在利益與法律沖突面前,會(huì)計(jì)人員出現(xiàn)搖擺不一的情況。

    2.對(duì)國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)工作的管理有著一定影響等行政性管理、相關(guān)經(jīng)濟(jì)法規(guī)“政出多門”且彼此之間多有矛盾。財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、稅務(wù)機(jī)關(guān)、金融機(jī)關(guān)等國(guó)家機(jī)構(gòu)都或多或少承擔(dān)了一定的對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)和注冊(cè)會(huì)計(jì)師監(jiān)督和管理的職責(zé),這種“政出多門”、互相推諉、事無(wú)巨細(xì)的“全方位”行政性管理已難以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

    3.國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制建設(shè)不完善,會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制不健全。由于企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督人員的人事、工資等關(guān)系個(gè)人切身利益的權(quán)益掌握在企業(yè)管理者手中,企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度往往“印在紙上,掛在墻上”,以應(yīng)付有關(guān)部門的檢查,失去了它應(yīng)有的剛性和嚴(yán)肅性,導(dǎo)致內(nèi)部控制建設(shè)嚴(yán)重失控,滋生大量貪污、腐敗等現(xiàn)象。

    4.企業(yè)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱、監(jiān)督職能弱化、財(cái)經(jīng)秩序混亂。會(huì)計(jì)管理力量薄弱,內(nèi)部管理機(jī)制不健全,加之外部監(jiān)督不力,致使企業(yè)財(cái)會(huì)違法違紀(jì)、會(huì)計(jì)信息失真現(xiàn)象嚴(yán)重,嚴(yán)重干擾了我國(guó)正常的社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序。

    二、對(duì)我國(guó)會(huì)計(jì)管理體制改革幾種主張的主要評(píng)述

    關(guān)于目前我國(guó)國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)管理體制的改革,理論界主要有以下幾種主張。

    第一種思路是實(shí)行會(huì)計(jì)委派制,即把國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)人員從企業(yè)中獨(dú)立出來(lái),由政府向國(guó)有企業(yè)委派,強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督。第二種思路是實(shí)行適度控制,政府對(duì)國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)人員人事管理進(jìn)行干預(yù),國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)人員的變更必須經(jīng)政府有關(guān)部門批準(zhǔn),適度強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督。第三種思路是實(shí)行間接控制,即會(huì)計(jì)回歸企業(yè),強(qiáng)化會(huì)計(jì)管理,政府通過(guò)完善相關(guān)法規(guī),對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)實(shí)行間接指導(dǎo)、控制。我國(guó)國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)應(yīng)采用何種管理體制,我認(rèn)為,應(yīng)從會(huì)計(jì)本質(zhì)出發(fā),結(jié)合我國(guó)國(guó)情來(lái)進(jìn)行選擇。

    三、關(guān)于我國(guó)國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)管理體制改革的思路與理想模式的選擇

    會(huì)計(jì)管理體制屬于經(jīng)濟(jì)體制的一個(gè)重要組成部分,它是“根據(jù)經(jīng)濟(jì)體制的整體要求,對(duì)一定范圍內(nèi)的會(huì)計(jì)事務(wù)進(jìn)行組織管理的方式、方法所做出的具體制度安排”。經(jīng)濟(jì)體制的整體要求,作為會(huì)計(jì)管理體制形成、發(fā)展和創(chuàng)新的內(nèi)因,決定了會(huì)計(jì)管理體制必須與經(jīng)濟(jì)體制改革的歷史進(jìn)程相符合,否則就會(huì)影響甚至阻礙經(jīng)濟(jì)體制改革的順利進(jìn)行。這就意味著,只有把會(huì)計(jì)管理體制的改革和創(chuàng)新,置于特定的會(huì)計(jì)環(huán)境中來(lái)加以研究,才能更好地衡量會(huì)計(jì)管理體制的先進(jìn)性和效益性,才能推動(dòng)經(jīng)濟(jì)體制改革的順利進(jìn)行。

    我認(rèn)為,關(guān)于我國(guó)國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)管理體制的改革,我們應(yīng)把握的基本思路是吸收其他國(guó)家會(huì)計(jì)管理體制和我國(guó)關(guān)于會(huì)計(jì)管理體制改革幾種主張中的優(yōu)秀成分和思想,結(jié)合我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境,建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、政治、法律等會(huì)計(jì)環(huán)境的會(huì)計(jì)管理體制,由政府主管全國(guó)的會(huì)計(jì)工作,并充分發(fā)揮民間會(huì)計(jì)組織的作用,使二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。具體來(lái)講,我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。

    1.合理把握政府對(duì)國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)管理的主導(dǎo)地位。首先,要強(qiáng)化會(huì)計(jì)法制建設(shè),把會(huì)計(jì)管理引導(dǎo)到法制道路上來(lái)。會(huì)計(jì)行為合法與否是以會(huì)計(jì)法律制度規(guī)范作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的,因此,必須完善我國(guó)的企業(yè)會(huì)計(jì)法制體系,使對(duì)會(huì)計(jì)違法行為的制裁真正有法可依。其次,就是要維護(hù)政府在企業(yè)會(huì)計(jì)管理中的“主管”地位,使全國(guó)的企業(yè)會(huì)計(jì)工作不能脫離社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和服務(wù)國(guó)家宏觀調(diào)控的大方向。

    2.健全會(huì)計(jì)監(jiān)督體系,真正建立起企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和政府監(jiān)督三位一體的會(huì)計(jì)監(jiān)督體系,從而有效加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員和企業(yè)行為的監(jiān)督和宏觀管理。首先,企業(yè)自身要加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督,注重經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的事前和事中監(jiān)督,設(shè)立內(nèi)部結(jié)算中心和內(nèi)部審計(jì)機(jī)制,加大內(nèi)部監(jiān)督的力度。

    3.探索會(huì)計(jì)人事制度的模式,重新定義企業(yè)會(huì)計(jì)人員的“雙重身份”,有效保障企業(yè)會(huì)計(jì)人員的合法權(quán)益。這是會(huì)計(jì)管理體制改革的核心問(wèn)題,也是目前國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)管理體制改革的難點(diǎn)。現(xiàn)階段,可以嘗試著分單位性質(zhì)進(jìn)行會(huì)計(jì)人員管理改革。

    4.鼓勵(lì)民間會(huì)計(jì)職業(yè)自律組織和會(huì)計(jì)職業(yè)市場(chǎng)的建設(shè)和完善。除現(xiàn)有的注冊(cè)會(huì)計(jì)師、會(huì)計(jì)協(xié)會(huì)外,還應(yīng)在國(guó)家政策允許的范圍內(nèi)建立自律組織,如從事企事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員也應(yīng)該建立一個(gè)自律組織,當(dāng)然這些自律組織應(yīng)當(dāng)保持其獨(dú)立性,不能被某些利益主體所驅(qū)使。

    5.強(qiáng)化對(duì)國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)人員和民間會(huì)計(jì)行業(yè)自律組織的間接管理。政府相關(guān)主管部門要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,培養(yǎng)會(huì)計(jì)人員的自律意識(shí),使其樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、奉公守法的良好風(fēng)尚,積極主動(dòng)地維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律,充分發(fā)揮其反映和監(jiān)督的作用。對(duì)待會(huì)計(jì)行業(yè)自律組織,要鼓勵(lì)其從職業(yè)的需要和事業(yè)的發(fā)展出發(fā),制定一系列職業(yè)管理方針和標(biāo)準(zhǔn),保證行業(yè)自律、公平競(jìng)爭(zhēng)。政府要參與注冊(cè)會(huì)計(jì)師等執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定,強(qiáng)化其職業(yè)道德觀念和法制意識(shí),規(guī)范會(huì)計(jì)行業(yè)自律組織的建設(shè)、完善和發(fā)展。

    綜上所述,關(guān)于我國(guó)國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)管理體制的改革,我們應(yīng)把握建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、政治、法律等會(huì)計(jì)環(huán)境的政府型會(huì)計(jì)管理體制的基本思路,由政府主管全國(guó)的會(huì)計(jì)工作,并充分發(fā)揮民間會(huì)計(jì)組織的作用,使二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)。只要使我國(guó)企業(yè)會(huì)計(jì)管理體制的改革適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、政治、法律等會(huì)計(jì)環(huán)境的要求,我們的改革理論就會(huì)真正產(chǎn)生指導(dǎo)意義,就一定能夠?yàn)槲覈?guó)企業(yè)會(huì)計(jì)管理體制改革的實(shí)踐提供可操作性的理論支持,我國(guó)會(huì)計(jì)管理體制的改革也必將取得實(shí)質(zhì)性的成果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李端生.財(cái)會(huì)審問(wèn)題綜述.東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2005.4.

篇7

一、我國(guó)會(huì)計(jì)國(guó)際化建設(shè)的原則

（1）國(guó)際化與國(guó)家化并存原則

會(huì)計(jì)作為一門管理科學(xué)，是經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，它不僅是一個(gè)有助于投資決策或解釋、評(píng)價(jià)企業(yè)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)或受托者受托責(zé)任的“商業(yè)語(yǔ)言”，而且受社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、法律、傳統(tǒng)習(xí)慣、文化教育等多方面環(huán)境因素的制約，從而使各個(gè)國(guó)家在會(huì)計(jì)政策的制定和會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的處理方法上體現(xiàn)著經(jīng)濟(jì)利益的不同分配及其格局，因而從維護(hù)本國(guó)經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，各個(gè)國(guó)家的會(huì)計(jì)政策及其實(shí)務(wù)處理方法也會(huì)存在一定的差異。這種差異的存在，使各國(guó)會(huì)計(jì)的現(xiàn)實(shí)態(tài)度又不同程度地體現(xiàn)為國(guó)際化與國(guó)家化的并存，而且這種并存將會(huì)在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)存在。基于此，國(guó)內(nèi)有些學(xué)者對(duì)會(huì)計(jì)的中國(guó)特色問(wèn)題提出質(zhì)疑，認(rèn)為中國(guó)會(huì)計(jì)的“特色”阻礙著國(guó)際化進(jìn)程。我認(rèn)為，具有一定的國(guó)家特色并不能影響或阻礙會(huì)計(jì)國(guó)際化進(jìn)程，關(guān)鍵是看這種“特色”能否促進(jìn)或有利于本國(guó)經(jīng)濟(jì)和世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

強(qiáng)調(diào)國(guó)際化與國(guó)家化并存，絕不是否定中國(guó)會(huì)計(jì)的國(guó)際化趨勢(shì)。事實(shí)上，會(huì)計(jì)的國(guó)家特色不會(huì)影響其國(guó)際化進(jìn)程。一定意義上講，會(huì)計(jì)國(guó)際化無(wú)非是各國(guó)會(huì)計(jì)在世界范圍內(nèi)的延伸和發(fā)展，這一點(diǎn)可以從當(dāng)代會(huì)計(jì)發(fā)展的歷史中得到佐證。在一定時(shí)期內(nèi)體現(xiàn)本國(guó)特色的會(huì)計(jì)思想或方法，在未來(lái)環(huán)境變化之時(shí)可能成為國(guó)際公認(rèn)的會(huì)計(jì)思想或方法%從而步入國(guó)際化的坦途。因此，會(huì)計(jì)國(guó)際化從其內(nèi)涵與時(shí)代性要求來(lái)說(shuō)，具有雙向運(yùn)動(dòng)的特征，對(duì)某些有益于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的科學(xué)會(huì)計(jì)思想或方法，盡管目前還體現(xiàn)為國(guó)家特色，但在國(guó)際化熱潮中也絕不能輕易地加以否定，這最終會(huì)阻礙會(huì)計(jì)科學(xué)的世界性發(fā)展。

（2）比較研究于我有利原則

會(huì)計(jì)國(guó)際化理當(dāng)建立在各國(guó)會(huì)計(jì)共同性的基礎(chǔ)之上，不能以某個(gè)國(guó)家的會(huì)計(jì)模式作為準(zhǔn)繩而強(qiáng)行“國(guó)際化”。對(duì)中國(guó)會(huì)計(jì)國(guó)際化建設(shè)來(lái)說(shuō)，絕不能全盤照搬，盲目引進(jìn)，而應(yīng)當(dāng)對(duì)世界各國(guó)特別是對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家的會(huì)計(jì)進(jìn)行系統(tǒng)研究。通過(guò)研究比較其與我國(guó)會(huì)計(jì)的差異之所在，探究產(chǎn)生差異的原因、背景及其對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，進(jìn)而作出是否借鑒或在何種程度上借鑒的正確抉擇。

強(qiáng)調(diào)會(huì)計(jì)國(guó)際化，無(wú)非是期望世界各國(guó)在會(huì)計(jì)政策的制定和會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的處理等方面遵行國(guó)際通行的做法或慣例，使會(huì)計(jì)信息在國(guó)際范圍內(nèi)具有可比性和可理解性，達(dá)到信息的國(guó)際共享。各國(guó)會(huì)計(jì)國(guó)際化的進(jìn)程總是與該國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，會(huì)計(jì)國(guó)際化目標(biāo)無(wú)一不是為發(fā)展本國(guó)經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)本國(guó)經(jīng)濟(jì)的國(guó)際化而提出的。因而可以說(shuō)，“于我有利”才是推動(dòng)會(huì)計(jì)國(guó)際化的根本動(dòng)因。在中國(guó)會(huì)計(jì)的國(guó)際化建設(shè)中也應(yīng)堅(jiān)持這一原則。我國(guó)會(huì)計(jì)改革和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制定方面體現(xiàn)了“于我有利”的原則。如會(huì)計(jì)準(zhǔn)則由政府制定并頒發(fā)，“兩則”并存，采用國(guó)際通行的會(huì)計(jì)恒等式，按謹(jǐn)慎原則允許運(yùn)用后進(jìn)先出法、加速折舊法以及提取壞賬準(zhǔn)備，成本核算采用制造成本法，建立全新的財(cái)務(wù)報(bào)告體系等。這些改革和建設(shè)，盡管尚需完善，但卻使中國(guó)會(huì)計(jì)向國(guó)際化方向邁出了歷史性的一步。

（3）由易到難、循序漸進(jìn)原則

會(huì)計(jì)國(guó)際化是一個(gè)艱難而又復(fù)雜的過(guò)程，對(duì)中國(guó)會(huì)計(jì)來(lái)說(shuō)，這一過(guò)程應(yīng)當(dāng)是在本國(guó)經(jīng)濟(jì)和世界經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的雙向運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行的，也應(yīng)是在持續(xù)的借鑒與輸出的交替更換中實(shí)現(xiàn)的。我國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，在會(huì)計(jì)國(guó)際化進(jìn)程的一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，學(xué)習(xí)和借鑒仍將占重要地位。為了把國(guó)際化建設(shè)的成本減少到最低限度，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持由易到難、循序漸進(jìn)的原則，即把國(guó)際化建設(shè)的必然性目標(biāo)有重點(diǎn)、分階段地組織實(shí)施，力求實(shí)現(xiàn)國(guó)際會(huì)計(jì)慣例和我國(guó)實(shí)際比較完美地結(jié)合。

（4）與經(jīng)濟(jì)體制改革相適應(yīng)原則

會(huì)計(jì)國(guó)際化的改革既不能超前于經(jīng)濟(jì)體制的改革，也不能滯后，應(yīng)當(dāng)是同步。“超前”會(huì)使會(huì)計(jì)改革失去依托，缺乏明確的目標(biāo)，“滯后”則會(huì)影響經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)程，甚至可能拖改革的后腿。所謂“同步”并不是同時(shí)，而是指會(huì)計(jì)國(guó)際化改革必須緊緊跟上經(jīng)濟(jì)體制改革的步伐，做到相互配套，相互協(xié)調(diào)。近十多年來(lái)，我國(guó)會(huì)計(jì)改革大體經(jīng)歷了三個(gè)階段，第一階段，為適應(yīng)對(duì)外開(kāi)放的需要，財(cái)政部頒發(fā)了《中外合資企業(yè)會(huì)計(jì)制度》以及《外商投資企業(yè)會(huì)計(jì)制度》；第二階段，為適應(yīng)深化企業(yè)改革的需要，財(cái)政部和國(guó)家體改委聯(lián)合頒發(fā)了《股份制試點(diǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)制度》；第三階段，為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需要，財(cái)政部頒發(fā)了《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》及分行業(yè)的會(huì)計(jì)制度。改革實(shí)踐證明，每一步會(huì)計(jì)改革無(wú)不受到經(jīng)濟(jì)體制改革的制約和引導(dǎo)，同時(shí)，也說(shuō)明中國(guó)會(huì)計(jì)的國(guó)際化不僅是會(huì)計(jì)自身發(fā)展的要求，更重要的是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的要求。但是我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到：會(huì)計(jì)改革也有自身的規(guī)律性，不應(yīng)該也不能完全被動(dòng)地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制改革中所采取的措施。會(huì)計(jì)改革方案、措施和步驟應(yīng)該自成體系，相互配套，不應(yīng)該亦步亦趨地緊跟經(jīng)濟(jì)體制改革的每一措施。為了國(guó)家財(cái)力的需要，經(jīng)濟(jì)改革采取一些迂回措施是可能的，但是會(huì)計(jì)改革就不能盲目適應(yīng)，否則，只會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作停滯不前，甚至倒退。所以，在保證會(huì)計(jì)提供經(jīng)濟(jì)體制改革所需信息的前提下，要保證會(huì)計(jì)改革的連續(xù)性和改革方案的配套。

（5）統(tǒng)一性與選擇性并存原則國(guó)際化的一個(gè)主要標(biāo)志，它要求各國(guó)會(huì)計(jì)事務(wù)的處理程序按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但是考慮到各國(guó)會(huì)計(jì)差異的現(xiàn)實(shí)，對(duì)某些會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)可以在要求的框架內(nèi)制訂多種可供選擇的方法供各國(guó)會(huì)計(jì)工作者選用。這樣做可以加快會(huì)計(jì)國(guó)際化的進(jìn)程，適當(dāng)排除一些阻力。

二、我國(guó)會(huì)計(jì)國(guó)際化的進(jìn)程與措施

我國(guó)會(huì)計(jì)國(guó)際化的進(jìn)程，可以具體分為以下三個(gè)階段，并且在不同階段分別采取不同的措施和做法。

（1）了解借鑒階段

借鑒的前提是了解，借鑒必須建立在切實(shí)吃透、弄懂國(guó)外會(huì)計(jì)理論、方法的基礎(chǔ)上，才能博采眾長(zhǎng)。因此，我們必須通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，深入了解國(guó)外會(huì)計(jì)的豐富內(nèi)涵，吸取其精華，借鑒其合理內(nèi)核。由于會(huì)計(jì)協(xié)調(diào)在這個(gè)階段大都是自發(fā)進(jìn)行的，因此自發(fā)性是該階段的主要特征，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外會(huì)計(jì)中先進(jìn)的合理的成分則是該階段的工作重點(diǎn)。

在了解借鑒階段，可以采取以下幾種主要措施：

①加強(qiáng)與國(guó)際性或地區(qū)性的會(huì)計(jì)職業(yè)組織的聯(lián)系與交流，積極參與國(guó)際會(huì)計(jì)協(xié)調(diào)活動(dòng)，學(xué)習(xí)和了解西方發(fā)達(dá)國(guó)家成功的會(huì)計(jì)經(jīng)驗(yàn)。

②中國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)、注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)、有條件的高等院校乃至政府會(huì)計(jì)主管機(jī)構(gòu)，應(yīng)該設(shè)立專門的外國(guó)會(huì)計(jì)、國(guó)際會(huì)計(jì)的研究機(jī)構(gòu)，以搜集、整理和研究國(guó)外先進(jìn)的會(huì)計(jì)信息資料，取其精華，為我所用。

③在制定和修訂會(huì)計(jì)準(zhǔn)則時(shí)，應(yīng)充分參考借鑒國(guó)際會(huì)計(jì)組織的經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)容，使我國(guó)新出臺(tái)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則基本保持一致，避免出現(xiàn)“走回頭路”、“朝令夕改”的現(xiàn)象。

④加強(qiáng)會(huì)計(jì)協(xié)調(diào)理論的超前性與務(wù)實(shí)性研究。超前性要求會(huì)計(jì)研究具有預(yù)見(jiàn)性，研究國(guó)內(nèi)已經(jīng)存在但不普遍、甚至還未出現(xiàn)的會(huì)計(jì)問(wèn)題及其可能的解決辦法，研究國(guó)際上已經(jīng)出現(xiàn)的會(huì)計(jì)問(wèn)題及其解決辦法，探討其在中國(guó)運(yùn)用的可能性。務(wù)實(shí)性要求會(huì)計(jì)研究“從實(shí)踐中來(lái)，到實(shí)踐中去”，使會(huì)計(jì)理論研究成果能夠切實(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。

⑤深化改革會(huì)計(jì)教育，培養(yǎng)國(guó)際會(huì)計(jì)人才。在會(huì)計(jì)教育過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的國(guó)際性教育，如開(kāi)設(shè)西方會(huì)計(jì)、國(guó)際會(huì)計(jì)、國(guó)際貿(mào)易、國(guó)際金融、國(guó)際稅收、經(jīng)貿(mào)外語(yǔ)、會(huì)計(jì)電算化等課程，提高會(huì)計(jì)人員處理國(guó)際會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的水平。

（2）協(xié)調(diào)階段目前，我國(guó)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則之間尚有一定的距離。針對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)情況，我們要充分利用會(huì)計(jì)的商業(yè)語(yǔ)言作用去溝通、發(fā)現(xiàn)、尋求與各國(guó)會(huì)計(jì)的共同之處，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)協(xié)商調(diào)整我國(guó)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中的某些內(nèi)容，以使其與國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則保持基本一致，為第三個(gè)階段的規(guī)范統(tǒng)一打下基礎(chǔ)。

在協(xié)調(diào)階段，應(yīng)該采取以下幾種主要措施：

①加強(qiáng)國(guó)際性的會(huì)計(jì)雙向交流與合作。一方面，我國(guó)通過(guò)國(guó)際會(huì)計(jì)職業(yè)組織積極地、辯證地學(xué)習(xí)和吸納西方各國(guó)會(huì)計(jì)理論與方法及國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中的有益成分；另一方面，又充分利用國(guó)際講壇向國(guó)外介紹中國(guó)會(huì)計(jì)，使國(guó)際會(huì)計(jì)職業(yè)組織的決議中包含適應(yīng)中國(guó)情況的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)雙向的交流與合作。這樣，既有利于我國(guó)引進(jìn)外資，又便于我國(guó)對(duì)外投資。

②針對(duì)我國(guó)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中與國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中不一致的內(nèi)容，與主要會(huì)計(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和國(guó)際會(huì)計(jì)職業(yè)組織共同協(xié)商解決，實(shí)現(xiàn)我國(guó)會(huì)計(jì)的國(guó)際化。

③建立健全政府或民間會(huì)計(jì)協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)，具體領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)我國(guó)會(huì)計(jì)協(xié)調(diào)活動(dòng)，以它們的強(qiáng)制性或權(quán)威性來(lái)引導(dǎo)會(huì)計(jì)協(xié)調(diào)活動(dòng)走向新的階段，取得更大的成就。

④加快我國(guó)審計(jì)的國(guó)際化進(jìn)程，保證我國(guó)財(cái)務(wù)報(bào)告鑒證的廣泛適用性。從1996年開(kāi)始實(shí)施的第一批《中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則》，包括《獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則序言》、《獨(dú)立審計(jì)基本準(zhǔn)則》等七個(gè)具體準(zhǔn)則和一個(gè)實(shí)務(wù)公告，基本形成了獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則體系的框架。它具有以下四個(gè)特征：一是基本符合國(guó)際慣例；二是反映了中國(guó)的國(guó)情；三是體現(xiàn)了與其他法律法規(guī)相一致的原則；四是現(xiàn)實(shí)性與超前性相結(jié)合。可以說(shuō)，獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則的頒布實(shí)施，是我國(guó)審計(jì)與國(guó)際慣例接軌的重要成果，標(biāo)志著我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師事業(yè)將逐步走上規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，同時(shí)對(duì)推動(dòng)我國(guó)會(huì)計(jì)與國(guó)際會(huì)計(jì)接軌的進(jìn)程也將具有積極而深遠(yuǎn)的意義。

（3）規(guī)范統(tǒng)一階段

在協(xié)調(diào)階段的基礎(chǔ)上，各國(guó)會(huì)計(jì)之間的差異己日益減少或消除，這就為全球會(huì)計(jì)的規(guī)范和統(tǒng)一創(chuàng)造了條件。在這一階段，各國(guó)會(huì)計(jì)都在自覺(jué)地縮小差異，趨于統(tǒng)一，因此自覺(jué)性是其主要特征，規(guī)范和統(tǒng)一各國(guó)的會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則是該階段的工作重點(diǎn)。

在規(guī)范統(tǒng)一階段，可以采取以下幾種主要措施：

①以國(guó)際統(tǒng)一的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則作為本國(guó)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)處理的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，遵循國(guó)際統(tǒng)一的會(huì)計(jì)概念基本框架。

篇8

學(xué)的認(rèn)為，生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關(guān)系，生產(chǎn)關(guān)系又反過(guò)來(lái)促進(jìn)或阻礙生產(chǎn)力的，生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系之間又統(tǒng)一又斗爭(zhēng)，構(gòu)成了生產(chǎn)方式內(nèi)部的矛盾運(yùn)動(dòng)。在本章的前三節(jié)中，我們基本上就是在闡述這一對(duì)矛盾范疇在經(jīng)濟(jì)實(shí)踐中的作用與反作用的運(yùn)動(dòng)過(guò)程。同時(shí)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)還將同生產(chǎn)力一定階段相適應(yīng)的生產(chǎn)關(guān)系的總和稱為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，將建立在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的意識(shí)形態(tài)以及與之相適應(yīng)的政治、等制度稱為上層建筑，并認(rèn)為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，上層建筑反映經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。經(jīng)典作家利用這一基本理論對(duì)上的所有社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行剖析，最終建立起完整的理論體系。那么在這一理論構(gòu)架中，經(jīng)濟(jì)法又扮演了什么角色呢？它與經(jīng)濟(jì)體制之間的關(guān)系從本質(zhì)上講又是一種什么樣的關(guān)系呢？

在一些著作中，經(jīng)濟(jì)體制往往被歸屬于上層建筑的范疇。這是不對(duì)的。所謂經(jīng)濟(jì)體制是指一國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和組織管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的方式、組織形式、組織機(jī)構(gòu)的總稱。在我國(guó)主要包括所有制結(jié)構(gòu)的形式、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行調(diào)節(jié)機(jī)制、價(jià)格體制、勞動(dòng)工資體制、商業(yè)體制、體制等。 我們認(rèn)為，根據(jù)前述理論，經(jīng)濟(jì)體制實(shí)際上屬于生產(chǎn)關(guān)系的范疇。因?yàn)樗^的生產(chǎn)關(guān)系是指人們?cè)谖镔|(zhì)資料生產(chǎn)、分配、交換、消費(fèi)諸過(guò)程中相互結(jié)成的社會(huì)關(guān)系。主要包括：（1）生產(chǎn)資料所有制形式；（2）各種不同社會(huì)集團(tuán)在生產(chǎn)中的地位和相互關(guān)系，或如馬克思所說(shuō)的，“互相交換其活動(dòng)”；（3）產(chǎn)品分配形式。 可見(jiàn)，所謂的經(jīng)濟(jì)體制實(shí)際上就是抽象意義上的生產(chǎn)關(guān)系，而一定歷史階段的經(jīng)濟(jì)體制的總和也就是所謂的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)體制與經(jīng)濟(jì)法之間的關(guān)系從本質(zhì)上講是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑之間的關(guān)系。

在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑之間的矛盾運(yùn)動(dòng)中，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)屬于決定性因素，隨著經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的發(fā)展與變革，上層建筑也必然或遲或早地隨之變革，這一論斷早已為長(zhǎng)期的歷史實(shí)踐所證明。但是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的決定性作用常常為某些理論家所無(wú)限夸大，從而忽略了上層建筑的反作用力量。實(shí)際上這一對(duì)矛盾范疇中，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是抽象性因素，不具有直接的可操作性，它對(duì)于人類而言主要存在于認(rèn)識(shí)論上的意義之中。我們的真正力量基本上體現(xiàn)在對(duì)上層建筑的改造上。對(duì)于這一點(diǎn)，經(jīng)典作家也有所闡述，他們認(rèn)為，上層建筑具有相對(duì)的獨(dú)立性，并反作用于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在一定條件下，甚至起主要的決定的作用，推動(dòng)或阻礙生產(chǎn)力的發(fā)展。在經(jīng)濟(jì)體制與經(jīng)濟(jì)法的關(guān)系中，我們所能夠發(fā)揮主觀能動(dòng)性的因素應(yīng)該是后者。當(dāng)歷經(jīng)多年的摸索終于確定社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的目標(biāo)模式后，我們每天都在談?wù)撝w制改革的話題，但是當(dāng)我們要從紙上談兵的理論層面進(jìn)入細(xì)致現(xiàn)實(shí)的操作層面之時(shí)，我們中的大多數(shù)人迷失了著力點(diǎn)，因?yàn)樗麄儾⒉恢溃^的經(jīng)濟(jì)體制改革在可操作性意義上就是經(jīng)濟(jì)制度的改革，是經(jīng)濟(jì)法的改革。經(jīng)濟(jì)體制改革前進(jìn)的每一個(gè)步伐，都應(yīng)該在制度與法律的備忘錄中印刻下足跡，否則散漫的創(chuàng)新激情在稚嫩的市場(chǎng)肌體上的肆虐很可能只是倍增市場(chǎng)的無(wú)序與理性的紊亂，從而導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不能。

二、經(jīng)濟(jì)體制改革與經(jīng)濟(jì)法之間關(guān)系的經(jīng)濟(jì)學(xué)解說(shuō)

在討論中國(guó)近代以來(lái)的落后時(shí)，人們往往將結(jié)論落腳在西方的十八世紀(jì)的革命，而工業(yè)革命的發(fā)端又是因?yàn)檎羝麢C(jī)的發(fā)明，似乎一切的差距都起源于蒸汽機(jī)的發(fā)明這一偶然性因素。但是早在托勒密的埃及，人們就已經(jīng)了解了水蒸汽的力量，但卻僅僅被用于娛樂(lè)上。同樣的蒸汽機(jī)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的英國(guó)引起了轟轟烈烈的工業(yè)革命，在農(nóng)奴制度下的俄國(guó)卻歸于岑寂。進(jìn)一步的告訴我們，工業(yè)革命不過(guò)是近代西方國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，而不是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的原因。美國(guó)諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者諾思在其著作《西方世界的興起》中指出：“有效率的經(jīng)濟(jì)組織是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)鍵，一個(gè)有效率的經(jīng)濟(jì)組織在西歐的發(fā)展正是西方興起的原因所在。”有效率的經(jīng)濟(jì)組織的產(chǎn)生，需要在制度上作出安排和確立產(chǎn)權(quán)，以便對(duì)人的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)造成一種激勵(lì)效應(yīng)，一個(gè)社會(huì)如果沒(méi)有實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，是因?yàn)樵撋鐣?huì)沒(méi)有為經(jīng)濟(jì)方面的創(chuàng)新活動(dòng)提供激勵(lì)，也就是說(shuō)沒(méi)有從制度方面去保證創(chuàng)新活動(dòng)主體應(yīng)該得到的最低限度的報(bào)償。諾斯比較了西歐各國(guó)近代以來(lái)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)后指出，十七世紀(jì)的荷蘭尼德蘭和英國(guó)英格蘭最早進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)方面的變革，在要素和產(chǎn)品市場(chǎng)方面建立了一套更有效的私有權(quán)制度，從而從制度上激發(fā)和保護(hù)了經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域內(nèi)的創(chuàng)新活動(dòng)，使這兩個(gè)國(guó)家首先在西方世界興起。他指出，“在兩個(gè)成功的國(guó)家里，所建立的產(chǎn)權(quán)制度激勵(lì)人們更有效地使用資源，并把資源投入發(fā)明和創(chuàng)新活動(dòng)之中，而在其他國(guó)家里，稅收的絕對(duì)量和取得財(cái)政收入的具體形式刺激個(gè)人做相反的事情。”

篇9

中國(guó)改革開(kāi)放走過(guò)30年偉大歷程，作為改革開(kāi)放的重要內(nèi)容——行政管理體制改革，從1982年開(kāi)始大致每隔5年進(jìn)行一次，經(jīng)歷了六次大的改革。整體上看，中國(guó)行政管理體制改革走的是一條循序漸進(jìn)、逐步推進(jìn)的螺旋式上升的道路，與林德布洛姆提出的漸進(jìn)決策模式相一致。因此，運(yùn)用漸進(jìn)決策理論研究我國(guó)行政管理體制改革的實(shí)踐，對(duì)進(jìn)一步深化我國(guó)行政管理體制改革具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.林德布洛姆的漸進(jìn)決策理論概述

1.1　理性決策模型

第二次世界大戰(zhàn)以后，政策科學(xué)在西方學(xué)術(shù)界逐漸興起，在政治和行政決策領(lǐng)域中產(chǎn)生最大影響的是理性決策理論。理性決策模型起源于傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，以“經(jīng)濟(jì)人”的假設(shè)為前提，“決策者知道所有與具體問(wèn)題有關(guān)的目標(biāo)、信息，能辨別并有意義地評(píng)估所有選擇，繼而從所有可行方案中挑選出最好的一種。”[1]

然而社會(huì)現(xiàn)實(shí)不等于理論假設(shè)，理性決策模型的假設(shè)條件遭遇到諸多障礙。它遭許多學(xué)者特別是查爾斯·林德布洛姆與赫伯特·西蒙的強(qiáng)烈批評(píng)。“林德布洛姆指出：決策者并不是面對(duì)一個(gè)既定問(wèn)題，而只是首先必須找出和說(shuō)明問(wèn)題。不同的人會(huì)有不同的認(rèn)識(shí)與看法。比如物價(jià)迅速上漲，需要對(duì)通貨膨脹問(wèn)題做出反應(yīng)。”[2]

1.2　漸進(jìn)決策模型 本文由收集整理

為了跳出理性決策模式的框架，彌補(bǔ)其中的不足，美國(guó)政治學(xué)家和政策科學(xué)家林德布羅姆提出了漸進(jìn)決策理論。林德布洛姆在1953年所著的《政治、經(jīng)濟(jì)及福利》中提出了“漸進(jìn)主義”概念；在1959年發(fā)表與《公共行政評(píng)論》春季號(hào)的《“漸進(jìn)調(diào)適”的科學(xué)》論文中，他又提出了“漸進(jìn)調(diào)適的科學(xué)”的概念；1963年，林德布洛姆在《決策的策略》中講其政策分析模型稱為“斷續(xù)漸進(jìn)主義”；至此，林德布洛姆的漸進(jìn)決策理論基本形成。

該模型的基本假定是，決策者的資源（時(shí)間、信息、金錢）有限、決策者能力有限、目標(biāo)與手段的相對(duì)性、過(guò)去決策的正當(dāng)性與當(dāng)前決策的不可預(yù)測(cè)性、沉淀成本、政治上的可行性，所以，公共政策乃是過(guò)去政策的調(diào)整，按部就班原則、積小變大原則和穩(wěn)中求變?cè)瓌t是漸進(jìn)決策模型需要遵循的三個(gè)原則。

漸進(jìn)模型有其自身的特點(diǎn)：漸進(jìn)模型要求決策者必須保留對(duì)以往政策的承諾。政策制定要以現(xiàn)行政策為基礎(chǔ)，不能重打鼓另開(kāi)張；漸進(jìn)模型注重研究現(xiàn)行政策的缺陷，并不強(qiáng)調(diào)有所創(chuàng)新，也不是無(wú)所作為，只是注重對(duì)現(xiàn)行政策的修改與補(bǔ)充，以彌補(bǔ)現(xiàn)行政策的缺陷；漸進(jìn)模型強(qiáng)調(diào)目標(biāo)與方案之間的相互調(diào)適，不是一勞永逸，要注意反饋調(diào)節(jié)，在試探和摸索中前進(jìn)。

2.從漸進(jìn)決策理論看我國(guó)行政管理體制改革

2.1　我國(guó)行政管理體制改革采取漸進(jìn)式改革的必然性

行政管理體制改革選擇的是漸進(jìn)決策模式，首先取決于我國(guó)的特殊國(guó)情：各地政府的行政水平發(fā)展極不平衡，行政觀念差距大，因此行政管理體制改革只能采取漸進(jìn)模式，通過(guò)不斷嘗試來(lái)得到行政管理改革的最終成功。其次，從傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，關(guān)鍵是要處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，在穩(wěn)定的前提下積極推進(jìn)改革，行政管理體制改革是我國(guó)改革開(kāi)放的總體戰(zhàn)略的重要組成部分，只能選擇漸進(jìn)決策模式。再次，經(jīng)濟(jì)體制改革的漸進(jìn)性決定了行政管理體制改革的漸進(jìn)性。每一次大規(guī)模的機(jī)構(gòu)改革都以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制改革和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的進(jìn)程為主要目的，適應(yīng)發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要的政府管理體制、管理職能、管理機(jī)構(gòu)和管理方式，也只有經(jīng)過(guò)不斷探索、實(shí)踐，才能逐步建立起來(lái)，這也決定了行政管理體制改革只能選擇漸進(jìn)決策模式。

2.2　漸進(jìn)決策模型在我國(guó)改革中的運(yùn)用解析

經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷，乃至人民的生活方式都在不斷發(fā)生急劇變化，因而對(duì)政府結(jié)構(gòu)與運(yùn)行模式也不斷提出新的要求，進(jìn)而對(duì)我國(guó)行政機(jī)構(gòu)的設(shè)置和管理方式也不斷提出新的挑戰(zhàn)。

（1）1982年政府機(jī)構(gòu)改革，從“精兵簡(jiǎn)政”到“廢除干部終身制”。這次改革主要是精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)、裁減人員，最終提高機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，沒(méi)有觸動(dòng)高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理體制，沒(méi)有轉(zhuǎn)變政府職能。

（2）1988年政府機(jī)構(gòu)改革——從提出轉(zhuǎn)變職能到開(kāi)創(chuàng)“三定”局面。這次改革的歷史性貢獻(xiàn)是首次提出了“轉(zhuǎn)變政府職能是機(jī)構(gòu)改革的關(guān)鍵”這一命題。但是這種機(jī)構(gòu)改革仍然是為了適應(yīng)當(dāng)時(shí)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)為主的經(jīng)濟(jì)體制，這就決定了當(dāng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展，政府機(jī)構(gòu)必須進(jìn)一步改革。

（3）1993年政府機(jī)構(gòu)改革——從行政管理體制改革到政企分開(kāi)。中國(guó)政府首次將建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革目標(biāo)，即為了適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，著重轉(zhuǎn)變政府的經(jīng)濟(jì)管理職能，并明確提出根本途徑是政企分開(kāi)。

（4）1998年政府機(jī)構(gòu)改革——從建設(shè)中國(guó)特色行政管理體制到大刀闊斧改革。1998年這次大刀闊斧的改革，國(guó)務(wù)院組成部門由40個(gè)減少為29個(gè)，政府機(jī)構(gòu)和人員得到大幅度的精簡(jiǎn)，在很大程度上消除政企不分的組織基礎(chǔ)。[3]

（5）2003年政府機(jī)構(gòu)改革——從進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能到提高政府管理水平。這次改革主要在于抓住當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的突出問(wèn)題，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能。另外以改革重點(diǎn)為突破口，完善政府機(jī)構(gòu)設(shè)置也是這次改革重要內(nèi)容。

（6）2008年政府機(jī)構(gòu)改革——從大部制改革到注重民生的服務(wù)型政府角色的構(gòu)建。改革中對(duì)漸進(jìn)決策模式的運(yùn)用，首先體現(xiàn)在政府機(jī)構(gòu)改革方法步驟的選擇方面。其次是在轉(zhuǎn)變政府職能這一改革重點(diǎn)上，思路逐漸明朗化。

2.3　深化我國(guó)行政管理體制改革的路徑選擇

（1）整體上繼續(xù)推進(jìn)漸進(jìn)式改革，注意改革的連續(xù)性，適當(dāng)拉大改革的周期，同時(shí)與經(jīng)濟(jì)體制改革、政治體制改革相銜接。以“要抓緊制定行政管理體制改革總體方案，著力轉(zhuǎn)變職能、理順關(guān)系、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效能，行程權(quán)責(zé)一致、分工合理、決策科學(xué)、執(zhí)行順暢、監(jiān)督有理的行政管理體制”為指導(dǎo)，塑造公共服務(wù)型政府。

（2）堅(jiān)定地以政府職能轉(zhuǎn)變作為政府機(jī)構(gòu)改革的基礎(chǔ)，但要加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)變政府職能工作和機(jī)構(gòu)改革工作的分類、分層次指導(dǎo)。從以往的歷史經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，機(jī)構(gòu)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于精簡(jiǎn)。[4]十七大提出的大部門制改革應(yīng)該是一種比較好的選擇。需要注意的是，在論及轉(zhuǎn)變政府職能的時(shí)候，要區(qū)分不同層次的政府，實(shí)事求是。

篇10

(一)中央提出完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的背景

當(dāng)前,我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)正處于發(fā)展的上升期。主要表現(xiàn)在:一是我國(guó)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)逐步升級(jí),工業(yè)化進(jìn)入中期階段,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快。二是我國(guó)勞動(dòng)力資源豐富,人力資本快速增加。三是從我國(guó)資本的來(lái)源看,我國(guó)國(guó)內(nèi)國(guó)民儲(chǔ)蓄率較高,這又為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的投資積累了源泉。四是隨著城市化、交通現(xiàn)代化和通訊數(shù)字信息化,我國(guó)城市基礎(chǔ)設(shè)施、高速公路、鐵路和航空、港口和機(jī)場(chǎng)、信息網(wǎng)絡(luò)等條件將不斷改善。五是社會(huì)和諧、政治穩(wěn)定的局面進(jìn)一步鞏固和發(fā)展。

(二)當(dāng)前影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素

主要表現(xiàn)為:一是社會(huì)公正問(wèn)題凸顯。二是就業(yè)問(wèn)題任重道遠(yuǎn)。三是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與資源環(huán)境的矛盾尖銳,傳統(tǒng)的粗放型增長(zhǎng)方式已經(jīng)走到了盡頭。四是重大安全事故層出不窮,腐敗問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重。五是公共衛(wèi)生教育問(wèn)題突出。

上述情況正是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制提出的背景。在此背景下完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制具有重要意義:第一,完善體制是實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的需要。第二,完善體制是提升科技自主創(chuàng)新能力的需要。第三,完善體制是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的需要。

二、我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制存在的問(wèn)題

當(dāng)前我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制中還有許多不完善的地方,很多問(wèn)題需要我們通過(guò)改革來(lái)解決。主要表現(xiàn)在:一是城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)依然存在,制約著農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)經(jīng)濟(jì)始終未能走出城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)二元結(jié)構(gòu)。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致農(nóng)村人多地少,農(nóng)民收入低,農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施落后,制約著農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。二是政府的職能轉(zhuǎn)變還不到位,包括“越位、錯(cuò)位、缺位”現(xiàn)象仍很普遍。三是產(chǎn)權(quán)制度不完善,制約著國(guó)有企業(yè)改革的進(jìn)展。國(guó)有企業(yè)在現(xiàn)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革不斷深入情況下,已取得了產(chǎn)權(quán)制度改革的階段性成效。但是,目前的國(guó)有企業(yè),無(wú)論從產(chǎn)權(quán)體制上,還是從產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)等方面,仍存在產(chǎn)權(quán)制度不完善的問(wèn)題,制約著國(guó)有企業(yè)改革的進(jìn)展。四是資本市場(chǎng)的發(fā)育滯后,嚴(yán)重制約了市場(chǎng)對(duì)資源的優(yōu)化配置。資本市場(chǎng)發(fā)育滯后突出表現(xiàn)在:資本市場(chǎng)結(jié)構(gòu)單一。股票市場(chǎng)投資者以散戶為主,機(jī)構(gòu)投資者少。債券市場(chǎng)剛剛起步。與股票市場(chǎng)相比,債券市場(chǎng)發(fā)展滯后的問(wèn)題更為突出。全國(guó)統(tǒng)一的資本市場(chǎng)尚未形成。這些嚴(yán)重制約了市場(chǎng)對(duì)資源的優(yōu)化配置。五是貧困懸殊差距大,直接影響社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。改革30多年,我國(guó)地區(qū)、城鄉(xiāng)、行業(yè)、群體間的收入差距有所加大,分配格局失衡導(dǎo)致部分社會(huì)財(cái)富向少數(shù)人集中,收入差距已經(jīng)超過(guò)基尼系數(shù)標(biāo)志的警戒“紅線”,影響了社會(huì)穩(wěn)定。六是科技教育文化衛(wèi)生等社會(huì)領(lǐng)域的體制改革明顯滯后,不能適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,科技教育文化衛(wèi)生等社會(huì)領(lǐng)域的體制相關(guān)配套改革不到位,導(dǎo)致其改革明顯滯后,不能適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。

三、完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的重點(diǎn)任務(wù)

(一)以轉(zhuǎn)變政府職能為重點(diǎn),推進(jìn)行政管理體制和相關(guān)宏觀體制改革

一是推進(jìn)政府職能的轉(zhuǎn)換,推進(jìn)行政層次和行政機(jī)構(gòu)改革。二是推進(jìn)與行政管理相關(guān)的宏觀管理體制改革。三是推進(jìn)與行政管理體制改革緊密相關(guān)的社會(huì)管理和政治體制改革。

(二)堅(jiān)持和完善基本經(jīng)濟(jì)制度,推進(jìn)微觀基礎(chǔ)和市場(chǎng)體系等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革

一是構(gòu)造自我激勵(lì)、自我約束的市場(chǎng)主體,在繼續(xù)推進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)性行業(yè)領(lǐng)域企業(yè)改革的同時(shí),重點(diǎn)向壟斷性行業(yè)推進(jìn),完善國(guó)有資產(chǎn)管理體制。二是深化價(jià)格改革,建立反映市場(chǎng)供求狀況和資源稀缺程度的價(jià)格形成機(jī)制。

(三)提高對(duì)外開(kāi)放水平,建立全球化參與應(yīng)對(duì)機(jī)制,推進(jìn)外經(jīng)貿(mào)體制改革

一是按照科學(xué)發(fā)展觀要求,加快轉(zhuǎn)變外貿(mào)增長(zhǎng)方式。二是加快外資管理體制改革。三是支持有條件的企業(yè)“走出去”,實(shí)施互利雙贏的開(kāi)放戰(zhàn)略。鑒于國(guó)際經(jīng)濟(jì)舊秩序依然存在,而且這種格局短期內(nèi)也不可能完全改變,因此在參與經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)程中,面對(duì)嚴(yán)峻挑戰(zhàn),要學(xué)會(huì)把握國(guó)際規(guī)則的主動(dòng)權(quán),建立相應(yīng)的應(yīng)對(duì)機(jī)制,包括保護(hù)關(guān)鍵領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)安全的應(yīng)對(duì)方案以及應(yīng)對(duì)貿(mào)易摩擦的機(jī)制等。通過(guò)以上機(jī)制,建立一種擴(kuò)大對(duì)外開(kāi)放與增進(jìn)國(guó)家權(quán)益的平衡機(jī)制,以保證對(duì)外開(kāi)放在更高的水平上推進(jìn)。

(四)堅(jiān)持以人為本,全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的發(fā)展觀,積極推進(jìn)社會(huì)保障制度改革

一是圍繞人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題創(chuàng)建各種民生性體制保障,讓改革發(fā)展的成果惠及全體人民。二是圍繞自主創(chuàng)新和增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變推進(jìn)科技體制改革。三是圍繞全面協(xié)調(diào),特別是城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)著力推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革。四是圍繞可持續(xù)發(fā)展推進(jìn)資源環(huán)境體制創(chuàng)新。現(xiàn)行環(huán)境管理體制難以有效解決跨界環(huán)境問(wèn)題;難以從克服地方保護(hù)主義對(duì)環(huán)境執(zhí)法的干預(yù);不利于落實(shí)環(huán)境保護(hù)責(zé)任;難以有效履行環(huán)保監(jiān)管職能。改革的方向是逐步建立健全國(guó)家監(jiān)察、地方監(jiān)管、單位負(fù)責(zé)的環(huán)境監(jiān)管體制。

四、完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制應(yīng)注意的問(wèn)題

(一)改革需要縝密的思考、系統(tǒng)的法律和體制設(shè)計(jì)

改革需要防止由于各方面的干擾而被異化,不輕率地推出每一項(xiàng)改革措施。改革應(yīng)通過(guò)法制的形式,通過(guò)大規(guī)模自上而下的立法方式推進(jìn)。

(二)堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀,以人為本,處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系

在改革的進(jìn)程中,我們要堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀,以人為本,同時(shí)也要處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系。必須把改革的力度、發(fā)展的速度和社會(huì)可以承受的程度統(tǒng)一起來(lái)。在社會(huì)政治穩(wěn)定中推進(jìn)改革、發(fā)展,在改革、發(fā)展中實(shí)現(xiàn)社會(huì)政治穩(wěn)定。

(三)防止把政府轉(zhuǎn)型簡(jiǎn)單化為機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn)

政府公共服務(wù)的質(zhì)量已經(jīng)成為制約我國(guó)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的主要因素之一,所以推進(jìn)政府轉(zhuǎn)型已迫在眉睫。在推進(jìn)政府轉(zhuǎn)型的過(guò)程中,必須防止把政府轉(zhuǎn)型簡(jiǎn)單化的傾向,政府轉(zhuǎn)型并不是簡(jiǎn)單的政府機(jī)構(gòu)改革。政府轉(zhuǎn)型實(shí)質(zhì)上是政府的再造過(guò)程,包括職能、定位、機(jī)構(gòu)等各方面的再造。

(四)注重把改革措施規(guī)范化、制度化和法制化