嬰兒的護理知識范文

導語：如何才能寫好一篇嬰兒的護理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：農村；初產婦；嬰兒；喂養；護理

母乳喂養是世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（ （United National International Children's Emergency Fund，UNICEF）全力倡導的科學育兒方法。《中國居民膳食指南》中也提到純母乳喂養能滿足 6 個月齡以內嬰兒所需要的全部液體、能量和營養素[1]。《中國兒童發展綱要 （2011-2020年） 》明確了"0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到>50%"的目標，并提出了"加強愛嬰醫院建設管理，完善和落實支持母乳喂養的相關政策，積極推行母乳喂養"的策略。但近年來我國母乳喂養率有下降的趨勢[2]。但目前全球各個國家的純母乳喂養狀況不容樂觀，和6個月的純母乳喂養時間還有一定距離。黃秀永調查發現[3]，德保縣農村0～6個月嬰兒純母乳喂養率40.74%，影響因素主要有風俗習慣，因做農活不能保證哺乳時間，母親外出打工，內陷、扁平，自覺乳汁不足、擔心營養不夠等，因對嬰兒護理不當而發生新生兒破傷風、新生兒膿皰瘡、新生兒臍炎甚至敗血癥等。本文對德保縣農村初產婦對嬰兒喂養及護理知識認知和需求進行調，旨在探討相應的干預措施，以提高他們對嬰兒喂養及護理知識認知水平和重視，對嬰兒進行科學喂養，減少母嬰并發癥，以促進農村初產婦身心健康和嬰兒正常生長發育。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～6月，對在德保縣人民醫院、城關鎮衛生院住院分娩的初產婦116例，入選標準：①入院后2 d內；②無認知障礙及精神病史。年齡21～32歲，平均（25.66±2.71）歲，職業均為農民，學歷：小學15例，初中53例，高中48例。

1.2方法 查閱有關文獻，結合臨床經驗，自行設計問卷調查表，并經專家審閱、修改。該調查表在正式發放問卷調查表前進行預試驗，結果а系數為0.80，重測信度為0.85。該調查表內容有：調查對象的一般情況、對嬰兒喂養及護理知識認知和需求、知識來源等4個方面。嬰兒喂養及護理知識包括：正確哺乳姿勢、如何預防溢奶、什么叫純母乳喂養、純母乳喂養有哪些優點、純母乳喂養持續時間、嬰兒添加輔食的時間、添加輔食原則、嬰兒用的餐具多久應消毒一次、嬰兒口腔護理方法、臍部護理方法、嬰兒正確洗澡方法、正常嬰兒每天大小便次數、預防臀紅方法等13個問題。在認知方面，每個問題分別設有完全不知道（從未聽說過）、不知道（聽說過但不一定正確）、知道（從電視、網絡、書刊等看到過或聽醫護人員說過，內容正確但不完整）、完全知道（從電視、網絡、書刊等看到過或聽醫護人員說過，內容完整、正確）。在需求方面，每個問題分別設有完全不需要、不需要、需要、非常需要，均采用Likert4級評分法， 分別計1～4分，分數越高表示受測者認知和需求越高。獲得知識來源設有醫護人員、母親、網絡、電視、家婆、書刊雜志、朋友、同事，可多選。在調查表前，向調查對象說明目的，并征得同意后發放調查表，當場發放，當場回收，發放問卷調查表116份，回收有效問卷116份，有效問卷100%。

1.3評分方法 認知評分方法：13項內容滿分為52分，46～52分為優秀，36～45分為良好，31～35分為及格，

2結果

農村初產婦對產褥期營養保健知識認知情況：良好8例（6.89%），及格14例（12.09%），不及格94例（81.03%）。需求情況：需要84例（72.41%），不需要32例（27.59%）。知識來源：通過母親、網絡、電視、家婆、書刊雜志、朋友、同事獲得60例（51.72%），通過醫護人員獲得6例（5.17%），無任何來源50例（43.10%）。

3討論

嬰兒尤其是剛出生的新生嬰兒，由于各個系統發育尚未成熟，適應能力差，而生長發育速度快，需要的營養又多，如果喂養不當極易引起消化不良甚至營養不良；同時，因新生兒從母體獲得的免疫球蛋白只有IgG，機體免疫功能差，如果護理不當易并發各種感染性疾病。國內報道[4]，純母乳喂養嬰兒可有效預防因腹瀉和下呼吸道感染發生的住院。李凡報道[5]，來自農村的新生兒患敗血癥以挑馬牙感染、擠壓乳腺致蜂窩組織炎、皮膚燒灼傷為主。嬰兒的喂養和護理完全依靠其母親及其他照顧者對喂養和護理知識的認知程度和執行率。楊巧玲報道[6]，初產婦產后1 w母乳喂養自我效能的影響有配偶對母乳喂養的態度、社會支持等，產婦得到的社會支持越多，她們的母乳喂養自我效能越高。知識是行為的基礎，只有產婦及其配偶、家人掌握科學的嬰兒喂養及護理知識，才能支持并做好嬰兒科學喂養和正確護理嬰兒，減少母嬰并發癥的發生。然而，本文調查結果表明，農村初產婦對嬰兒喂養及護理知識認知不及格率高達81.03%，總需求率為84.48%，知識的來源主要通過母親、網絡、電視、家婆、書刊雜志、朋友、同事獲得占51.72%，通過醫護人員學習的僅為5.17%，而無任何來源占43.10%。由此說明，農村初產婦對嬰兒喂養及護理知識認知缺乏，需求率高，部分無任何知識來源，可能與下列因素有關：①沒有任何團體對農村育齡婦女進行有關嬰兒科學喂養及護理知識培訓；②基層醫院開設的孕婦學校沒有這方面知識。德保縣農村初產婦對嬰兒喂養及護理知識認知水平偏低，除了希望得到社會各界更多的關注外，醫護人員應加強對農村初產婦嬰兒喂養及護理知識健康教育，以提高他們對嬰兒喂養及護理知識認知程度，改變觀念，提高她們對嬰兒科學、合理喂養及正確護理方法，對促進母親身心健康及嬰兒正常生長發育有著現實意義。

參考文獻：

[1]中國營養學會.中國居民膳食指南[M].拉薩：人民出版社，2010：139-144.

[2]楊梅，劉娜，楊昌友，等.中國西部 5 省農村嬰兒純母乳喂養影響因素分析[J].中國婦幼保健，2012，27（7）：1035-1037.

[3]黃秀永，陸青梅，農玉碟，等.德保縣農村嬰兒純母乳喂養及影響因素分析[J].中國保健營養，2013，23（7）：48-48.

[4]徐哲，陳華英，黃麗敏，等.母乳喂養與嬰兒因腹瀉和呼吸道感染住院之間的關系研究.現代預防醫學，2011，8 （15）：2971-2974.

篇2

小兒先天性心臟病（簡稱先心病）術后由于體外循環時間長、補體激活、炎性介質釋放，低血壓、低氧血癥等因素，術后常可引起水鈉潴留、急性腎功能不全、心功能不全［1］。由于嬰幼兒腹膜通透性好，在經過強心利尿治療無效時，及時有效的腹膜透析，可代替腎臟排出體內過多水分和毒素，減輕心臟負擔，從而改善心肺功能和腎功能。我科2004年1月～2008年5月行腹膜透析治療12例，取得良好效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例，其中男7例，女5例；年齡5個月～3歲；體重5～16kg。其中法樂四聯癥8例，肺靜脈異位引流1例，肺動脈閉鎖2例，室間隔缺損1例。12例患者均在全身麻醉低溫體外循環下行心內畸形矯治術，術后5～24h出現少尿、血鉀高、低血壓、心率快、全身水腫、容量負荷過重，經積極補充血容量、利尿、維護心功能治療效果不佳后即予腹膜透析。

1.2 透析方法 經常規消毒，由醫生在患者左下腹經手術方法置入Tenckhoff腹膜透析管，頭端入盆腔，尾端接三通與腹膜透析液輸入管，排出管連接。采用1.5%不含鉀的小兒透析液，加入慶大霉素4萬u，肝素250u，方法均采用人工間歇性腹透。透析液經液體加溫器加溫至37℃，按10～20ml/kg體重均勻注入腹腔，注入時間30min，保留30min后緩慢放出，引流時間為30min，此為一循環周期，每間隔2～3h重復1次。待患者腎功能恢復后，根據尿量情況逐漸延長透析間隔時間，直至患者尿量＞2ml/（kg·h），腎功能及電解質正常后停止腹膜透析。

2 結果

本組12例患者中，除1例法樂四聯癥患者并發嚴重的低心排出量綜合征，腹膜透析無效，最終導致多器官功能衰竭死亡外，其余11例經腹膜透析治療2～5天后，腎功能恢復，充血性心力衰竭癥狀得以糾正，停止腹膜透析。本組11例患者在透析過程中，除1例發生纖維蛋白阻塞三通管，1例出現腹透液滲漏，1例出現高血糖，余無其它并發癥發生，11例患者均痊愈出院。

3 護理

3.1 密切觀察病情，積極糾正低心排出量綜合征 患者透析期間，我們給予持續心電監護，密切觀察患者的心率、心律、血壓、中心靜脈壓、呼吸、體溫、末梢氧飽和度的變化并詳細記錄。多種正性肌力藥物（多巴胺、腎上腺素）及磷酸二酯酶抑制劑（米力農）聯合應用，減少單劑量藥物應用的副作用，增強心肌收縮力，提高心臟指數。同時通過輸血漿、白蛋白維持最佳有效循環血量，提高膠體滲透壓，減少第三間隙水潴留。本組除1例法樂四聯癥患者并發嚴重的低心排出量綜合征，腹膜透析無效，最終導致多器官功能衰竭死亡外，其余患者腹透2～3天后，隨著水電解質紊亂的糾正，低心排出量癥狀逐漸得到糾正，血壓維持在9～12kPa，心率100～140次/min，各項生命體征平穩。

3.2 透析管道的護理 保持透析管引流通暢，防止受壓、牽拉、扭曲、打折，注意有無血塊、纖維蛋白堵塞現象，妥善固定于床旁，防止滑脫。對于躁動、哭鬧等不合作的患兒，我們給予約束四肢，同時遵醫囑應用鎮靜劑，保持患者安靜，防止發生管道滑脫。本組1例患者發生引流不暢，經改變，按摩腹部，擠壓管道，調整管道位置均無效，檢查發現三通接口有纖維蛋白堆積，更換三通管后引流通暢。本組患者未發生管道脫出現象。

3.3 透析液及尿液的觀察 我們制定了腹膜透析登記表，詳細記錄每次透析時間、量、濃度，準確記錄每小時及24h透出量及透出液的顏色、性質、透明度等。觀察并記錄每小時及24h尿量、尿色，每天測尿比重4次。密切觀察透析效果，我們要求每24h透析量及尿量達到2～3ml/kg，若透析效果欠佳，可增加透析液中葡萄糖濃度，因葡萄糖的主要功能是提高滲透壓，達到利尿消腫的作用。本組2例患者每次透出量為10～20ml，患者容量負荷過重癥狀未改善，1例增加透析液濃度至2.5%，1例增加透析液濃度至3.5%，透析效果滿意。

3.4 防止腹透并發癥發生 感染、低蛋白血癥、高血糖、肝腎功能損害是腹膜透析的常見并發癥。

3.4.1 血生化檢查是觀察病情的重要手段 透析期間，我們每4h做血生化常規檢查1次，每6h測血糖1次，每日測腎功能1次。初次為無鉀透析液，隨著透析次數的增加，血液電解質K+、Na+、C1-、Ca2+等濃度會發生改變，所以要根據檢查結果及時添加各種成分。本組1例患者透析液濃度達到3.5%，出現高血糖，我們在透析液中加入短效胰島素來控制血糖。

3.4.2 嚴格無菌操作，預防感染 腹膜炎是腹膜透析最重要、最常見的并發癥，尤其是嬰幼兒身體抵抗力低下，腹膜透析時感染更易發生［2］，所以治療時必須嚴格無菌操作，規范洗手，保持傷口清潔、干燥，腹透管與三通連接處及傷口用無菌巾覆蓋，并每天更換。密切觀察透析管外口皮膚有無紅腫、壓痛，透析液是否混濁，患者有無腹痛、腹脹、發熱等癥狀，我們每天采集透出液進行常規檢查。本組1例患者出現腹透液滲漏，經及時報告醫生進行處理，收緊腹膜開口處的荷包縫線，再無滲漏現象發生。本組患者無腹膜炎發生。

3.5 營養支持 嬰幼兒心內直視術后，因手術創傷易致能量消耗增加，加之腹膜透析，透析液中丟失蛋白質約5～15g/d，丟失氨基酸2～4g/d［3］，如不及時給予營養支持，患者會發生低蛋白血癥，降低抗感染能力，影響康復。因此我們每日靜脈補充脂肪乳劑、白蛋白、必需氨基酸、多種維生素、碳水化合物以滿足機體的營養需要。患者胃腸道功能正常，給予鼻飼嬰幼兒配方奶，鼻飼時間與腹透液注入時間隔開，以免引起患者腹腔壓力增加。

4 小結

通過對12例嬰幼兒心內直視術后腹膜透析的護理，我們體會到在透析過程中，應密切觀察病情，積極糾正低心排出量，保持透析管引流通暢，準確記錄尿量及透析量，防止發生腹膜透析并發癥，嚴格無菌操作，預防感染，及時給予營養支持，發現問題及時有效地給予對癥處理，能使患兒順利渡過危險期，提高手術成功率。

參考文獻

［1］ 周菁.小兒先心病術后腹膜透析的護理體會［J］.黑龍江醫學，2005，29(11):863.

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關鍵詞： 責任制整體護理；兒科；優質護理；服務示范病區；應用效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0517-01

在衛生部頒發的《2012年推廣優質護理服務工作方案》中，明確將臨床優質護理服務提升到了關鍵位置，該方案指出醫院應改善臨床護理服務、加強護士科學管理和保障護士合法權益的工作要求。其中改善臨床護理服務的主要內容，包括深化護理模式改革、全面履行護理職責、加強護理內涵建設、提高專科護理水平和積極開展延伸服務等[1]。為積極響應衛生部要求，提升兒科護理水平，更好的服務于臨床，我科針對責任制整體護理模式，在兒科優質護理服務示范病區的應用效果加以評價，發現臨床效果顯著，現將相關經驗和觀察結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我科實施責任制整體護理后，即2014年1月～2014年12月在兒科優質護理服務示范病區接受治療的42例患兒為觀察組對象。其中，男性26例，女性16例，年齡范圍為3個月～10歲，平均年齡為（4.2±3.1）歲，所患疾病包括小兒支氣管哮喘12例，小兒急性上呼吸道感染15例，小兒急性腹瀉4例，小兒遷延性腹瀉4例，小兒營養不良7例。隨機選取我科實施責任制整體護理前，即2013年1月～2013年12月在兒科優質護理服務示范病區接受治療的42例患兒為對照組對象。其中，男性23例，女性19例，年齡范圍為3個月～11歲，平均年齡為（4.6±3.3）歲，所患疾病包括小兒支氣管哮喘11例，小兒急性上呼吸道感染17例，小兒急性腹瀉4例，小兒遷延性腹瀉5例，小兒營養不良5例。兩組患兒的性別、年齡和所患疾病等一般資料方面，差異均無顯著性 （P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

對照組患兒接受常規護理模式，觀察組患兒則接受責任制整體護理模式。采用科室自制的患者滿意度調查表，分為非常滿意、滿意和不滿意等3個條目，對兩組患兒接受護理后的滿意度加以調查（由患兒家長填寫患者滿意度調查問卷）和比較。

1.3統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件包分析處理，計量資料采用T檢驗，并以±均數表示。計數資料采用χ2檢驗，以P

2.結果

兩組患兒接受護理后，患者滿意度如表1所示，觀察組非常滿意26例（61.90%），滿意15例（35.71%），不滿意1例（2.39%），患者滿意度為97.61%。對照組非常滿意18例（42.86%），滿意15例（35.71%），不滿意9例（21.43%），患者滿意度為78.57%。經過比較，兩組患者滿意度差異具有顯著性（P

3.討論

責任制整體護理內容主要包括由科室內護士長統一組織，綜合分析科室內的患兒數量、患兒患病情況、護士數量及護士綜合素質等因素，合理分配工作任務，由專門的護士負責指定的患兒，即將具體患兒的護理工作落實到專人負責。護士長則主要負責監督護士的工作情況，并評價護理效果。護士對所轄病床的患兒均實施整體護理模式，即在具體工作過程中，護士應堅持“以人為本”的護理理念，綜合分析患兒生理、心理及家庭支持等多方面的需求，以提供最佳的護理服務。護士除根據患兒病情，開展有效的治療措施外，還應兼顧患兒的飲食起居習慣。按時跟進患兒的進食狀況，指導家長制定營養均衡、科學合理的飲食護理方案。對因害怕疼痛或藥物味苦，抵觸接受治療的患兒，護士應做好心理護理工作，如可采取鼓勵、暗示的方法，使患兒配合治療。針對因病痛折磨，哭鬧不停的患兒，護士可通過講故事及播放適宜兒童的動畫片等方式，來轉移患兒的注意力。創建溫馨的家庭式病房也是責任制整體護理的重要內容，為讓患兒感受到家庭般的溫暖，護士可在病房內張貼兒童喜歡的畫報和卡通圖案等，床單也可選擇粉色、藍色等柔和的色調，以消除患兒對病房的陌生感[2]。

對責任制整體護理在兒科優質護理服務示范病區的應用效果加以評價，我科發現該模式可明顯提升患者滿意度，明顯優于責任制整體護理模式實施前，差異具有顯著性（P

參考文獻：

[1] 孟令香，陳子嬌，劉國輝. 責任制整體護理在肺結核大咯血行支氣管動脈栓塞術中的應用[J]. 中國農村衛生. 2013（04Z）：249-250

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【關鍵詞】舒適；護理模式；護理程序

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月-2013年6月在我院留置靜脈留置針的患兒4 00例， 男232 例， 女168 例，年齡0 -6 歲； 頭部靜脈留置針110 例， 手部靜脈留置針186 例， 足部靜脈留置針104 例。符合下列條件：入院前未經靜脈穿刺輸液；血管彈性正常。

隨機分為對照組200 例，男116例， 女84 例；觀察組200 例，男116 例， 女84 例。兩組患兒性別、年例、穿刺部位等方面比較無顯著性差異（ P > 0 . 05 ） ， 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的靜脈留置針護理模式。觀察組實施舒適護理。

2 結果

2.1 評價標準 根據0-3 歲和4 -6歲兩個年齡段小兒自制舒適度量表進行測試評價：；-患兒先后相對比較提高的數值均≥2分認為提高舒適度有效， < 2 分認為舒適度提高無效。患兒及家長滿意度調查。采用我院自制的患者滿意度調查表在患兒出院前進行問卷檢查。

2.2 兩組患兒家長滿意度調查比較， 見表1。

3 舒適護理

3.1 操作前有效溝通 在留置靜脈留置針前對患兒及家長進行有細致耐心的解釋。先向家長講解留置針的優點， 它可減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼， 同時還便于搶救危重患兒及隨時用藥。親切的交談、溫柔的話語可以使患兒及家長產生信任感，使家長易于接受。對年長患兒， 護士可通過哄、抱等親密接觸消除患兒恐懼心理， 對其進行鼓勵、表揚， 從而與患兒建立良好的護患關系， 起到有效的安撫作用。

3.2 充分的環境及用物準備 進行留置針操作的治療室應光線充足，室內裝飾應具有小兒特色，如室內有卡通貼畫，顏色應柔和，并可播放兒歌、兒童故事等。室內空氣新鮮，溫濕度適宜， 使患兒在靜脈穿刺的過程中感到輕松、舒適。同時用物準備一定要充分，并于操作前進行一次認真核查，減少患兒及家屬等待的時間。

3.3 嚴格遵守留置針操作程序 在留置靜脈留置針過程中， 一邊與患兒及家長交談， 分散其注意力（對小嬰兒可采用逗引或聽音樂的方式）， 一邊選擇粗、直且彈性好的血管進行穿刺。進針時要穩、準， 保證一次穿刺成功。因留置針一般留置3 -5d ， 需用透明的、透氣性好的無張力粘貼，并在穿刺部位用自粘彈性繃帶固定， 以免患兒煩躁哭鬧時拔出留置針。熟練的操作技術， 充分的知識和技術儲備， 可減輕穿刺造成的創傷， 從而減輕疼痛。可給患兒以安全感和信任感， 減輕患兒的畏懼心理， 取得患兒的配合，減輕患兒及家屬的不愉快程度。

3.3 靜脈留置針的護理 固定完成后，護理人員應注明留置時間，并簽名。告知家長留置針保留時間約35d， 注意觀察局部血管的變化。患兒在輸液過程中若有哭鬧及時告知護士。護理人員在靜脈輸液過程中勤巡視病房，仔細觀察輸液部位有無紅腫及輸液暢通情況，特別是輸注高濃度、高刺激性藥物時更加應加強巡視，及時發現液體外滲。同時對患兒的輸液情況認真進行床頭交接班，做到持續有效的觀察。每次輸液完畢用10 U/ L的肝素液5 ml 封管， 對有出血傾向者采用5 ml 生理鹽水推注封管。封管采用脈沖式推注法。

在取出留置針時，先用酒精棉球濕潤， 以免給患兒帶來疼痛。拔針時先以碘伏棉球消毒針眼及周圍皮膚，再用無菌敷貼按壓針眼，囑患者順進針方向沿血管走行按壓， 時間5分鐘以上 ， 以免出血或淤血， 影響下次穿刺。

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【關鍵詞】 胃十二指腸潰瘍穿孔；整體護理；應用效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.163

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的消化系統疾病， 該病屬于突發疾病且病情危重， 因此， 對胃十二指腸潰瘍穿孔進行正確、科學的護理十分有必要[1]。本文將研究胃十二指腸潰瘍整體護理的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究的對象為2013年7月～2014年7月本院診治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者， 將所有患者隨機分為實驗組和對照組， 各40例。實驗組男22例， 女18例， 年齡21～69歲， 平均年齡（54.5±4.8）歲；對照組男25例， 女15例， 年齡22～65歲， 平均年齡（51.3±4.6）歲。經檢查， 所有患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔臨床診斷標準。其中， 后壁穿孔18例， 胃竇部前壁穿孔37例， 壺腹部穿孔25例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者采取常規護理措施。實驗組患者給予整體護理， 具體方法如下。

1. 2. 1 術前干預 胃十二指腸潰瘍穿孔造成患者出現疼痛感， 患者容易出現焦慮或恐懼情緒， 針對這一情況， 護理人員應積極與患者溝通交流， 傾聽患者的身心感受， 對癥給予患者適當的心理疏導。在交流時， 護理人員應保持熱情、謙和的態度， 幫助患者消除不良情緒。另外， 護理人員還應做好術前患者病情的觀測工作和術前準備工作， 如備好腹帶、備皮等。

1. 2. 2 術后干預 護理人員應積極與患者溝通， 告知患者相關注意事項， 實行必要的健康教育， 幫助患者了解相關的疾病知識， 形成良好的自我管理意識， 積極配合術后護理工作。護理人員應密切關注患者術后的生命體征， 觀察記錄好患者的血壓、呼吸、脈搏等。加強對病房的巡護工作， 觀察患者體溫變化、傷口感染等， 出現異常需及時向醫生反映。保持患者術后半臥位， 減少傷口張力， 減輕患者疼痛感， 叮囑患者術后進行適當的活動， 幫助胃腸道蠕動， 避免出現腸粘連的情況， 盡可能減少并發癥發生率[2]。

1. 2. 3 出院干預 給予患者胃腸減壓護理， 保持胃管的引流， 為避免出現扭曲情況， 需固定牢固；指導患者觀察引流液， 發現有血性出現， 必須立即就醫處理；叮囑患者注意飲食健康， 遵循少食多餐， 在拔除胃管的24 h內， 應少飲水， 48 h后可以進食且為流食。

1. 3 觀察指標與評定標準 主要以患者的住院時間， 不良反應發生率及護理滿意度為評價標準。滿意度調查：針對護理質量、護理態度、護患關系、專業素質進行評定， 每項25分， 總分100分， 80分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者住院時間對比 實驗組患者住院時間為（5.8±1.7）d， 對照組患者住院時間為（11.3±3.2）d， 兩組比較， 差異具有統計學意義（t=4.2456， P

2. 2 兩組患者不良反應發生情況對比 實驗組患者中出現膿腫1例， 不良反應發生率為2.50%；對照組患者中出現膿腫8例， 出現術后切口感染6例， 不良反應發生率為35.00%。兩組比較， 差異具有統計學意義（χ2=14.8451， P

2. 3 兩組患者護理滿意度對比 實驗組非常滿意35例（87.50%）， 滿意5例（12.50%）， 不滿意0例， 總滿意40例（100.00%）；對照組非常滿意28例（70.00%）， 滿意6例（15.00%）， 不滿意6例（15.00%）， 總滿意34例（85.00%）。兩組護理滿意度比較， 差異具有統計學意義（χ2=18.5541， P

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔發病急， 病情變化快， 若沒有及時治療， 將危及患者生命安全。針對該病的治療， 臨床上通常采取外科手術治療， 雖能極大地緩解了患者病情， 但是不能控制術后的并發癥與復況， 由此， 護理干預的重要性便得以顯現， 科學的護理干預幫助患者盡快恢復健康， 取得滿意的護理效果[3]。對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行整體護理時， 要求重視患者的術前心理護理， 緩解患者的不良情緒， 做好術前準備工作；在術后護理干預中， 要求護理人員加強病房巡護并密切觀察患者的各項生命體征， 減少不良反應的發生幾率；加強對患者的健康宣教， 指導患者合理飲食， 幫助其形成自我管理意識， 以此提升胃十二指腸潰瘍穿孔中整體護理的質量， 幫助患者早日康復。

本研究中， 實驗組患者住院時間為（5.8±1.7）d， 顯著少于對照組的（11.3±3.2）d；實驗組患者不良反應發生率為2.50%， 明顯低于對照組的35.00%；實驗組非常滿意35例（87.50%）， 顯著高于對照組的28例（70.00%）， 實驗組總滿意率為100.00%顯著高于對照組的85.00%（P

綜上所述， 在胃十二指腸潰瘍穿孔護理中輔以整體護理， 有效提高護理滿意度， 減少患者不良反應發生率， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 姜秀麗.胃十二指腸潰瘍穿孔的護理.中國中醫藥現代遠程教育， 2013， 11（1）：110-111.

[2] 裴菁.整體護理對28例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后的影響.中國民族民間醫藥， 2014， 23（9）：126.

篇6

【關鍵詞】助產士；助產護理；產婦；分娩質量；影響

產婦分娩的質量直接關系著兩條生命的健康以及兩個家庭的幸福生活，而在產婦尤其是初產婦的分娩過程中往往會因為產婦的心理狀態及其分娩能力的影響對分娩效果具有很大的影響[1]。因此很多醫院針對于產科的特殊性往往采用了助產士助產護理。為進一步分析助產士助產護理對產婦分娩質量的影響，本文選取我院收治80名孕產婦進行分組試驗，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月-2013年12月間收治的80名孕產婦，對產婦進行產前檢查，結果顯示各項體征正常，沒有精神障礙，無妊娠并發癥，沒有心、肝、腎和造血系統、免疫系統嚴重疾病。將產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各40名，觀察組中最大年齡為42歲，最小年齡為20歲，平均年齡（25.24±5.73）歲，最長孕周為42周，最短為35周，平均孕周41.2周；對照組中最大年齡為41歲，最小年齡為19歲，平均年齡（24.98±5.26）歲，最長孕周為42周，最短為35周，平均孕周41.3周。兩組產婦的年齡、孕周等各項基本資料無明顯差異，具有可比性（P

1.2 方法

對照組采用常規護理模式分娩；觀察組采用助產士助產護理，具體措施如下：首先安排專業的助產士對產婦進行全程陪伴，要求選拔的助產士必須有豐富的助產護理經驗和較強的責任心，助產士要明確崗位職責，安排好工作流程[2]。比如需要交接班的時候必須要對工作交接人員和工作交接流程方面要進行詳細的要求，尤其是對于有妊娠并發癥、羊水偏多、多胎妊娠等有高危因素的產婦更需要細心護理；助產士不僅要在產婦分娩過程中進行全程陪伴和分娩指導，還需要在分娩之前為產婦講解相關保健知識、嬰兒護理和喂養技術、分娩過程中減輕疼痛的技巧等等；同時要在日常生活中要加強與產婦的溝通交流，對產婦進行心理指導，尤其是初產婦，很多初產婦在產前往往伴有不同程度的緊張、焦慮等情緒，助產士要幫助產婦消除其緊張、焦慮等不良情緒，適當指引產婦想象做母親的驕傲，激發產婦分娩的欲望和信心；在產婦宮口開超過兩厘米的時候應該由護士將產婦接到陪伴室，及時做好產婦的生命體征測試及胎心監測，鼓勵和贊美產婦，幫助產婦提高分娩的信心，并為產婦按摩子宮等等[3]。

1.3 數據處理

將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以卡方檢驗，以P

2 結果

觀察35例正常產，1例陰道助產，4例剖宮產，無新生兒窒息發生，產后平均出血量為158.24±59.26 ml，平均產程為8.11±1.34 h；對照組27例正常產，5例陰道助產，6例剖宮產，2例新生兒窒息，產后平均出血量為221.63±58.27 ml，平均產程為10.93±2.88 h。兩組產婦各項數據結果比較差異具有統計學意義（P

3 討論

產婦分娩是一件非常喜慶的事，同時在分娩過程中也會由于各種原因導致風險發生，比如產婦分娩過程中由于緊張情緒、產痛等各方面原因往往會對產婦的宮縮和運動造成一定的影響，或者由于分娩能力較低等原因導致難產、新生兒窒息、產后大出血等危險事件[4]，將喜慶變為悲劇。因此，在產婦分娩過程中采取有效的護理就顯得非常重要。助產士護理正是隨著我國醫療技術水平的發展提高以及醫療模式的轉變而提出的一種新型護理模式，它主要是通過選拔具有豐富經驗和專業技術水平的助產士對產婦進行全程陪伴和護理，指導產婦掌握正確的自我護理知識，通過心理護理消除產婦的緊張、焦慮情緒等等，以提高產婦的分娩能力，從而提高分娩質量。本文主要采用分組對照的形式，對我院2012年12月-2013年12月間收治的80名孕產婦進行了研究分析，通過研究結果發現，觀察組的分娩質量明顯優于對照組。由此表明，助產士助產護理對產婦分娩質量有著很大的影響，能有效提高正常分娩率，并降低新生兒窒息的發生率，縮短產程，減少產后出血量，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻：

[1]李秀珍，王定清，楊瑞娜.助產護理對高齡初產婦分娩的影響[J].醫學信息（中旬刊），2011，05：1972-1973.

[2]毛莉.溫馨助產護理干預對產婦分娩及產后出血的影響觀察[J].求醫問藥（下半月），2012，04：174-175.

篇7

【關鍵詞】 羅伊適應模式;結腸癌根治二次術后;護理

ICU患者病情

普遍嚴重，存在焦慮情緒，應用羅伊(Roy)適應模式指導護士有效確定患者存在的問題并予以全面護理，以下個案介紹1例羅伊適應模式在結腸癌根治術二次手術后患者的評估和護理。1 羅伊模式簡介羅伊適應模式是由Callista Roy于1964—1968年間開始創作形成的，它認為每一個接受護理的患者都是一個生理、心理、社會性的系統，這個系統與周圍處于變動狀態的環境相互作用[1]。人有四方面的適應模式：生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴[2]，如果環境(或刺激)施加其影響于人的時候，人的完整性便會被破壞，健康便會出現問題，為要防止這些問題的出現，人有兩種機制可以幫助病患適應或挽回健康，包括調節器(生理的調整)及認知器(認知情感的調整)，人有一個適應區域，刺激(或改變)出現于此區域內會產生正面適應(健康)，而刺激落在此區域以外會產生負面效應(不適或疾病)，人的行為能從四種適應模式中觀察到，生理模式是指人對刺激作出的生理反應，包括5個生理需要：氧合、營養、排泄、活動和休息保護及4個復合過程：感覺、水分及電解質、神經功能、內分泌功能;自我概念模式是指人對刺激所作出的心理反應，它包括生理自我和個性自我，生理自我包括身體感覺和身體形象，個性自我包括自我連續性、自我理想及道德倫理心靈的自我;角色功能指個體對其在社會上所處地位應盡責的表現。相互依賴是指個體與其重要關系人之間在情感支持上的相互關系，它亦包括愛的施與受、尊重及價值觀上的相互聯系。Roy描述健康是人與周圍環境在互動后所產生的結果，個體如能適應刺激所帶來的改變便會被界定為適應行為(健康)，如不適應便會出現不適應行為(疾病)[3]。Roy認為，護理活動是護士利用解決問題的方式去施行護理的過程，Roy的第一階段評估(行為評估)是指收集個體的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴四方面的行為，以確定個體是否出現不適應行為或疾病;第二階段評估(成因評估)是指確定出導致不適應行為的刺激(或成因)，刺激可分為主要刺激、相關刺激及剩余刺激(剩余刺激受個人信念、態度及經驗所影響)。問題確認(或護理診斷)是指確定患者是否在4種適應模式上出現不適應行為，問題可以是現存的也可以是潛在的。制訂目標是指制定護理目標去改變不適應行為，加強適應行為及提高個人的對抗能力，目標可以分短期和長期進行。干預是指通過施行護理行動將由主要刺激造成的不適行為變為適應行為，或去拓寬患者的適應區域。而評價是指評價患者的最終行為，生理功能及心理狀況，是否能達到所設定護理目標[4]。

2 臨床資料

患者，男，59歲，工人，1個月前無明顯誘因出現大便變細，排便習慣改變，便前有下墜感，排便不凈，大便變形變細，偶感直腸梗阻表現，直腸鏡示：直腸腫瘤，病理示：直腸黏膜腺癌，直腸指檢腫瘤距7cm，既往史曾有“高血壓病史3年，平素服用卡托普利”，無“高血糖、高血脂史”，于2010年3月9日在全麻下行“直腸癌根治術”，3月11日術后因腸系膜動脈栓塞，在全麻下行“壞死腸切除，結腸造瘺術”，術后患者轉入ICU，經口氣管插管，機械通氣，呼吸音粗、對稱，呼吸道分泌物黃膿性粘稠、量多，ECG示竇性心率，HR 100次/min，右橈動脈置管監測有創血壓，多巴胺4～5μg/(kg·min)靜脈泵入，BP107～130/67～88mmHg，SpO296%～100%，保留腹腔引流管三根，引出少量血性液體，胃腸減壓引出黃綠色液體，保留導尿，尿色清，結腸造瘺口紗布覆蓋在位，查血糖正常，檢驗報告示血電解質正常，輕度低蛋白，給予擴血管、止血、抗炎、呼吸機輔助呼吸治療后，患者多巴胺減停，血氣分析結果滿意，患者無不適主訴，于1日后停呼吸機輔助呼吸，拔除氣管插管，血氣分析等結果滿意，血壓平穩，尿量55ml/h，能自行咳嗽排痰，2天后病情平穩轉至普外科繼續治療。經過精心的治療和護理，患者恢復良好，于3月27日出院。

3 護理

護士接到患者轉入通知后，備好麻醉床、床邊監護儀，檢測床邊呼吸機性能并予以備用狀態，患者進入ICU后，立即連接呼吸機及監護儀，執行完基本醫囑后，護士即刻用羅伊護理模式對患者進行健康評估，首先進行第一階段健康評估，以確定其4個適應模式中有否出現不適應行為。

3.1 健康評估

3.1.1 氧合 第一階段評估：(1)心血管功能及呼吸功能;(2)患者接受機械通氣及吸氧治療，SpO296%～100%，痰液黃膿稠，量多;(3)監護儀顯示竇性心率，心率偏快110～125次/min，血壓在多巴胺4～5μg/(kg·min)泵入維持下BP 107～130/67～88mmHg，血紅蛋白12.8g/L，顯示有輕度貧血。第二階段評估：(1)需要機械通氣由全麻術后自主呼吸未完全恢復有關;(2)心率偏快，血壓需要多巴胺維持與術后血容量不足有關。

3.1.2 腦神經 第一階段評估：患者接受了一定劑量的鎮靜劑(異丙酚)，但意識清醒。第二階段評估：沒有發現明顯問題。

3.1.3 水分及電解質 第一階段評估： 血鉀正常4.67mmol/L，血鈉139mmol/L。第二階段評估：沒有發現明顯問題。

3.1.4 營養 第一階段評估：患者禁食，胃腸減壓。第二階段評估：需要禁食及胃腸減壓與手術后腸功能未恢復有關。

3.1.5 排泄 第一階段評估：患者接受了導尿管插入，尿量偏少，患者術后暫無大便。第二階段評估：尿量減少可能與術后血容量不足代償有關。

3.1.6 感覺(溝通、疼痛) 第一階段評估： (1)插了ETT患者不能說話，只能用手勢溝通。(2)患者沒有表示任何疼痛。第二階段評估：沒有明顯問題被發現。

3.1.7 保護(皮膚保護、引流管保護) 第一階段評估：(1)患者皮膚完整，沒有壓瘡、水腫，體溫稍有低熱(37.4℃)，已禁食多日，檢驗報告示低鈉、低蛋白;(2)腹腔引流管通暢，引出淡血性液體。第二階段評估：(1)術后發熱可能與“手術熱”有關;(2)由于患者不了解有關引流管方面的知識，可能有潛在引流管效能的下降。

3.1.8 運動與休息 第一階段評估：(1)患者全身無力，肌肉軟弱;(2) 患者表示感覺虛弱，休息不夠。 第二階段評估：(1) 患者肌肉軟弱無力與兩次大手術后虛弱有關;(2) 感覺休息不夠與環境改變，儀器的噪音、光線等有關。

3.1.9 內分泌 第一階段評估： 患者血糖正常(6.7mmol/L)。 第二階段評估： 沒有明顯問題發現。

3.1.10 自我概念 第一階段評估： 患者擔心手術預后差。 第二階段評估： 因為是第二次手術，并且看到周圍都是儀器和危重患者，比較擔心。

3.1.11 角色功能 第一階段評估： 由于已是第二次手術，對自己是病患的角色已基本適應。 第二階段評估： 沒有明顯問題發現。

3.1.12 相互依賴 第一階段評估： 患者感到抑郁。 第二階段評估： 由于ICU隔離使他不能見到家人，無法得到感情上的支持。

3.2 十項不適行為 經評估護士診斷患者有以下十項不適應行為：(1)呼吸模式的改變;(2)生命體征的改變;(3)清理呼吸道無效;(4)引流管有效能下降的危險;(5)自理能力下降;(6)排尿模式的改變;(7)有切口感染的可能;(8)焦慮;(9)抑郁;(10)肌肉軟弱。

3.3 護理計劃 基于這些護理診斷，護士建立有針對性的護理計劃。

3.3.1 呼吸模式的改變(與全麻術后自主呼吸未恢復，大手術后身體虛弱有關)

3.3.1.1 目標 患者維持足夠的氧合和通氣，恢復自主呼吸。

3.3.1.2 措施 (1)保持呼吸道通暢，監測評估患者的呼吸情況、血氧飽和度，定時做血氣分析;(2)有痰液時及時吸痰，吸痰時要注意無菌操作原則;(3)在脫機過程中鼓勵患者多作呼吸運動。

3.3.1.3 評價 患者成功脫機，拔除氣管插管，血氧飽和度在96%以上。

3.3.2 生命體征的改變(與手術中創傷，血容量不足有關)

3.3.2.1 目標 患者生命體征平穩。

3.3.2.2 措施 (1)觀察患者神志、意識、瞳孔及肢體活動情況;(2)監測心率、呼吸、血壓的情況，有效給氧，仔細觀察有無心律失常;(3)合理使用升壓藥，根據血壓調節;(4)嚴密觀察傷口敷料滲出情況，觀察有無腹脹;(5)記錄24h出入量。

3.3.2.3 評價 患者生命體征平穩，升壓藥減停。

3.3.3 清理呼吸道無效(與呼吸道分泌物多、黃膿稠有關)

3.3.3.1 目標 患者呼吸道通暢，能及時排除痰液。

3.3.3.2 措施 (1)遵醫囑予患者霧化吸入，使用化痰藥物;(2)必要時吸痰，給病人講解吸痰的意義，取得患者的配合;(3)予患者氣道濕化，病情允許下予翻身拍背。

3.3.3.3 評價 患者痰液轉稀薄，及時咳出。

3.3.4 引流管有效能下降的危險(與缺乏相關方面知識有關)

3.3.4.1 目標 患者引流管引流通暢，引流液及時引出。

3.3.4.2 措施 (1)向患者說明引流的意義和重要性;(2)保持引流管通暢，防止扭曲、折壓，翻身、擦身等時要注意保護;(3)觀察引流液的量、色、質，有異常及時匯報醫師。

3.3.4.3 評價 患者引流管引流通暢。

3.3.5 自理能力下降(與手術后身體虛弱有關)

3.3.5.1 目標 患者舒適、清潔。

3.3.5.2 措施 (1)每日口腔護理3次;(2)協助患者洗臉、擦身等;(3)保持床單位干燥、清潔、平整。

3.3.5.3 評價 患者保持個人清潔，感覺舒適。

3.3.6 排尿模式的改變(與手術后留置導尿管有關)

3.3.6.1 目標 患者尿液及時排出。

3.3.6.2 措施 (1)每日會陰護理2次;(2)保持導尿管通暢，發生引流不暢時，仔細檢查導尿管是否扭曲受壓，并可擠壓導尿管或用無菌注射器抽吸，注意不可用力過大;(3)觀察引流出尿液的量、色、質，及時記錄;(4)拔管前，試行夾管，定時開放，訓練膀胱機能。

3.3.6.3 評價 患者導尿管通暢，排尿正常。

3.3.7 有切口感染的可能(與術后臥床，機體抵抗力下降有關)

3.3.7.1 目標 患者無感染發生。

3.3.7.2 措施 (1)監測體溫和脈搏變化;(2)定時換藥，保持敷料干燥清潔，按醫囑給予抗生素;(3)保持床鋪干燥、平整、清潔，限制探視，協助患者翻身拍背，鼓勵咳嗽排痰;(4)保持各引流管通暢，嚴格執行無菌操作原則，防止交叉感染。

3.3.7.3 評價 患者體溫正常，無感染發生。

3.3.8 焦慮(與擔心第二次術后恢復有關)

3.3.8.1 目標 患者焦慮感減低。

3.3.8.2 措施 (1)向患者說明第二次手術的必要性和意義;(2)安慰他會恢復良好，回到日常工作生活中;(3)多與患者聊天，分散其注意力。

3.3.8.3 評價 患者表示焦慮已減低。

3.3.9 抑郁(與受到隔離無感情支持，環境陌生有關)

3.3.9.1 目標 患者抑郁減低。

3.3.9.2 措施 (1)向患者介紹環境，告之隔離只是暫時的保護性措施，等他恢復即可轉回病房;(2)每日限制探視1h;(3)多和患者交談，回答其問題。

3.3.9.3 評價 患者表示抑郁已減低。

3.3.10 肌肉軟弱(與兩次手術后身體虛弱有關)

3.3.10.1 目標 患者能進行一些簡單的活動。

3.3.10.2 措施 (1)幫助患者進行一些輕微的床上活動，如翻身、伸屈腿等;(2)讓患者多些時間休息;(3)盡量給患者創造一個安靜、舒適的休息環境。

3.3.10.3 評價 患者休息良好，能進行一些簡單的床上活動。4 小結本文描述了在ICU如何應用羅依模式引導護士對一位結腸癌根治術二次術后患者施行全面的健康評估及建立護理計劃。在ICU應用護理模式能夠幫助護士提供一個清晰的方向，讓護士知道如何系統地對患者施行全面的健康評估以及在一個強調高科技的ICU環境中，如何為患者提供一個科技與關懷兼備的高質量護理，以促進患者康復。

參考文獻

1 李曉玲.護理理論.北京:人民衛生出版社，2008：26.

2 劉淑媛，陳永強.危重癥護理專業規范化培訓教程.北京：人民軍醫出版社，2007：98-99.

篇8

【關鍵詞】 食道癌；十二指腸營養管；腸內營養

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.435

文章編號：1004-7484（2014）-04-2156-01

食道癌為一種常見的消化道腫瘤，具有較高的發病率以及死亡率。食道癌的臨床癥狀表現為進食困難，導致患者出現營養不良。因此臨床治療中，應給予患者必要的早期腸內營養支持，提高患者生命質量。筆者給予我院收治的28例食道癌術后患者，實施早期腸內營養，現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院收治的28例食道癌術后治療的患者，男17例，女11例，年齡為36-74歲，平均年齡為55±1.1歲。術中常規放置經鼻十二指腸營養管，術后第2天從營養管給予患者腸內營養支持，置管時間為8-12天。

1.2 診斷方法 所選取的患者入院后，先根據常規的病理檢查確診患者為食道癌疾病。

1.3 營養液滴入方法 術后暫時關閉鼻十二指腸營養管。手術實施后第1天，先將20-40ml生理鹽水從營養管滴入，一天500ml。若患者無腹瀉、腹脹以及腹痛等不適癥狀，可在手術第2天給予患者腸內滴入營養液，滴入營養液總量為500-1000ml，一天2次滴入，滴速為每小時60-80ml，第3天滴入營養液總量可增加到1500-2000ml，滴速為每小時80-100ml，第5-6天給予患者鼻飼總量為2000-2500ml營養液。滴入治療后，根據患者的胃腸功能恢復情況，不斷增加腸內營養液的次數以及數量，并控制靜脈營養液用量。術后8-12天若進食流質食物無異常，可停止給予患者營養液治療，將營養管拔除。

1.4 護理

1.4.1 心理護理 食道癌患者因遭受身體以及心理雙重打擊，患者的情緒會受到影響，主要表現為焦慮、絕望，醫護人員應針對患者不良心理產生的原因，而有針對性實施心理開導，并告知相關疾病知識，告訴患者該疾病是可以有效治療，同時告知患者一些治療成功的手術，增強患者治療的積極性，有助于患者術中積極配合，身體健康恢復。

1.4.2 營養管的護理 將營養管固定好，并將其出鼻腔處做標記，告知患者以及患者家屬采用營養管的重要性，防止患者中途出現自行拔管。告知患者注意翻身動作輕柔，定期對面部固定營養管的膠布進行更換。同時注意保證管道的順暢，在滴液前，首先應對管道進行檢查，保證滴液順暢。在滴注前，應搖晃營養液，防止營養液的沉積而阻塞營養管。滴注完成后可采用30-50ml的生理鹽水對營養管進行沖洗。

1.4.3 輸入營養液的護理 在滴入營養液的同時，應注意對患者病情進行觀察，若患者出現不適異常，應注意停止給藥或實施對癥治療。同時營養液應注意定時定量，均勻滴入，并維持溫度在37-40°C，根據胃腸道的接受能力而不斷加大劑量，一天最大劑量不能高于2500ml，在營養液的滴注結束后，應適當抬高患者頭部，防止因出現嘔吐、嗆咳而發生誤吸。

1.4.4 口腔護理 一天最少要進行2-3次口腔護理，保持口腔的濕潤，防止出現異味、口腔炎以及感染疾病發生。

2 結 果

患者十二指腸營養管的留置耐受性良好，平均置管時間為8.5d，遵醫囑將營養管拔除。其中腹脹1例，腹瀉1例，給予針對性的護理措施后改善，繼續給予營養支持。患者一般住院10天左右出院。

3 討 論

食道癌術后患者因胃腸功能尚未完全恢復，正常的進食功能仍然受到影響，且患者處于病中，身體處于較高代謝中，消耗能量較大，表現為嚴重的負氮平衡。在機體營養不足的情況，患者因自身的抵抗力較差，免疫機制不良，極易受到外界細菌感染的影響，加重疾病感染的發生率[1]。這樣惡性循環作用下，患者的胃腸道消化功能下降，不能吸收身體所需的影響，不利于身體健康的恢復。因此在手術后給予患者必要的早期腸內營養，有利于患者身體健康的早日恢復。腸內營養是經胃腸道提供身體代謝所需的營養物質，其具體的實施由胃腸道的正常功能所決定。一般的腸內營養的給予方式主要為經導管輸入方式包括胃空腸造瘺管、鼻十二指腸管以及鼻胃管。給予患者必要的腸內營養供給，可有效增強消化道的正常血液流量，有利于腸道的消化蠕動。在食道癌術后給予患者早期有效的腸內營養支持，有助于身體健康恢復，滿足機體所需的正常的營養，增強患者身體免疫力，對腸道的消化功能形成保護，減少患者的住院時間[2]。

本次研究中，給予患者實施早期腸內營養支持后，給予患者的平均置管時間為8.5d，在治療中出現腹脹1例，腹瀉1例，給予患者實施腸內營養護理后，患者一般在住院10天后出院。由此可見，食道癌術后給予患者必要的早期腸內營養，可有效提高患者生命質量，改善患者胃腸道的消化功能，促進胃腸道的營養吸收，該方法安全可靠，操作方便，值得應用推廣。

參考文獻

篇9

關鍵詞：胰十二指腸切除術；鼻腸管；腸內營養；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0299-02 胰十二指腸切除術（ pancreaticoduodenectomy，PD） 是胰頭部、十二指腸、膽管下端惡性腫瘤首選的和標準的治療方法，臨床工作中，對病人應進行積極的全身支持治療，長期的腸內營養能保護腸道黏膜屏障功能，減少細菌移位、組織繼發感染的機會，結合部分腸外營養，不僅能滿足病人的生理需要，而且價格低，病人容易接受，不會造成腸黏膜屏障功能減退和腸道菌群移位，適時實施腸內營養對胰十二指腸術后治療和康復有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 36例胰十二指腸切除術病人中，男性23例，女性13例；年齡33～82歲，平均年齡58歲。術中預置鼻空腸營養管共28例，未預置鼻空腸營養管共8例。術中未預置鼻空腸營養管共8例的患者中有2例出現并發癥PGS，均表現為術后5 d～7d拔除胃管后進食流質時，出現腹脹、反酸、惡心、頻繁嘔吐；胃造影示殘胃蠕動不佳或不蠕動，吻合口輕度水腫。予以禁食及持續胃腸減壓，完全腸外營養，維持水電解質及酸堿平衡； 間斷輸注白蛋白，糾正低蛋白血癥； 給予莫沙必利、甲氧氯普胺、嗎丁啉、等藥物促進胃動力恢復；住院時間為±7周。術中預置鼻空腸營養管共28例的患者，早期開放營養管，進行腸內喂養，能量不足部分由腸外營養補足，有3例出現并發癥PGS，腸內營養支持時間本組患者（10 ± 6） d，患者恢復經口進食后逐漸減少營養液的用量，術后住院時間（19.1 ± 11.5）d。

1.2 方法： 第1天先用5%葡萄糖250 mL從營養管中滴入，注意輸液的速度，要慢，維持24小時，必要時加熱，溫度控制在37 ℃左右[2]。病人坐位或者半臥位，觀察病人有無出現腹脹、腹痛、腹瀉等并發癥。如出現腹瀉，腹脹等現象，可通過降低濃度，減慢速度得到緩解。第2天起，開始注入腸內營養液（能全素或百普力）500 mL～1500 mL，依照緩慢、勻速、逐漸加速的原則，以40 ml/h速度開始，以后逐日增加20 ml/h，最大速度可達100～150 ml/h ，輸注器每日更換，喂養完畢需用溫開水沖喂養管，并定時進行沖洗以避免喂養管堵塞或滋長細菌造成腹瀉。結合部分腸外營養，不僅能滿足病人的生理需要，而且價格低，病人容易接受，不會造成腸黏膜屏障功能減退和腸道菌群移位。在管路輸注黏稠的腸內營養液時，鼻空腸營養管比空腸營養管容易發生管路堵塞。因此，每隔4 h用溫開水沖洗管路，本組未出現管路堵塞的情況。

1.3 護理

1.3.1密切觀察血糖值： 胰腺的內分泌是由胰島的多種細胞構成的，其中以B細胞數量最多，分泌胰島素。胰十二指腸切除術切除了胰頭，胰島細胞發生了明顯改變，就可出現內分泌失調。術后輸注含較多糖類的營養液，勢必會引起血糖明顯升高。高血糖對胃動力有明顯的抑制作用。術后對病人進行血糖監測，4 h～6 h測血糖1次。本組中出現了20例高血糖，給予生理鹽水50 mL+中性胰島素50 U微泵維持，2h監測血糖1次。根據血糖調節微泵的速度，使血糖控制在10 mmol/L～12 mmol/L。每天腸內或腸外營養結束時，應停止使用胰島素微泵，以免發生低血糖。如出現低血糖表現，應適當補充葡萄糖。

1.3.2 并發癥的護理

1.3.2.1 營養液返流：主要返流表現為腸內營養時經胃管抽出營養液并> 150mL，一般返流出現在開始營養液輸入的第1 ～ 2天，可自行緩解[3]。本組患者第1天出現1例營養液返流，暫停營養液輸入，半臥位休息，排除鼻腸管脫入胃中，待胃管不再抽出營養液時，減慢速度再次輸入后未再發生營養液返流。

1.3.2.2 惡心、嘔吐、腹脹：本組患者行腸內營養滴注至3 d有2例出現腹脹，均表現為腹部脹痛，叩診腹部鼓音明顯，腸鳴音亢進。通過減慢輸注速度，甘油灌腸劑灌腸均于第2天排氣、腹部脹痛緩解、腸鳴音恢復正常。

1.3.2.3 腹瀉：本組患者第1天出現10例腹瀉。腹瀉與營養液輸注時溫度、濃度、速度密切相關，營養液污染也可引起腹瀉。因此在輸注中用加溫器保持營養液溫度37°左右可避免減少腹瀉，濃度由低到高，量由少到多，速度由慢到快[4]。加強無菌觀念，確保每一環節不被污染。

2 結果

本組28例胰十二指腸切除術，發生胰漏2例（7.14%），切口感染2例（7.14%），PGS3例（10.71%）。及時處理后恢復，無死亡患者。平均排氣時間為（3. 5±2. 6） d，平均住院時間（19.1 ± 11.5）d。本組有3例患者嘴唇發生干裂現象，給予唇膏或石蠟油涂擦后，裂口愈合。

3 討論

根據臨床資料比較，術中預置鼻空腸營養管的患者較未預置鼻空腸營養的患者明顯住院時間縮短，減少抗生素和腸外營養的需要量，降低全身炎癥反應，降低住院費用。因此，盡管腸內營養在胰十二指腸切除術后患者中的應用并非一定需要，但我們認為在手術中預留鼻空腸營養管是很有必要的，不僅可以給予早期腸內營養利于患者腸道功能的恢復，還為術后并發癥的發生留有后路。因此，加強胰十二指腸切除術后的腸內外營養支持，對于確保手術的成功和達到預期治療目的有十分重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 程莉，王金榮，薛衛芳.胰十二指腸切除術后早期腸內營養的實施與護理分析[J].臨床醫藥實踐，2013 ，22（2） ：454002

[2] 蔡少蘋，王婉純，蔡淑鈿.胃術后經鼻腸管早期腸內營養支持的護理[J].國際護理學雜志， 2006， 25（10）： 806-807.

篇10

【關鍵詞】 健康教育； 小兒哮喘； 護理質量

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0061-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education on improving the quality of nursing in children with asthma.Method：From January 2014 to December 2015，56 children with asthma in my courtyard were selected as the object of this study，they were randomly divided into the study group and the control group，each group of children was 28 cases.The control group used the general clinical nursing pathway，the research group the used the iPad to carry out health education on the basis of the control group，the nursing quality of the two groups were compared and analyzed.Result：The compliance and nursing effect of the children in the research group were significantly better than those in the control group，the differences were significant（P

【Key words】 Health education； Children asthma； Nursing quality

First-author’s address：Rudong County People’s Hospital，Rudong 226400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.033

哮喘是常見的呼吸系統疾病之一，其臨床表現為咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀，抵抗力低下及身體素質薄弱是幼兒易發哮喘的主要因素[1]。近來，幼兒哮喘以藥物治療為主，同時輔以正確有效的護理措施。本研究以2014年1月-2015年12月在筆者所在醫院兒科收治的56例哮喘患兒為研究對象，隨機平均分為兩組，對照組采用一般的臨床護理途徑，研究組在對照組基礎上使用iPad進行健康教育，并探究了兩組小兒哮喘疾病護理的應用效果，為小兒哮喘的臨床護理提供相關的指導意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2014年1月-2015年12月在筆者所在醫院兒科收治的56例哮喘患兒為研究對象，按照抽簽的方式隨機平均分為對照組和研究組，每組患兒28例。對照組患兒男女比例為1∶1；年齡最小6個月，最大7歲，平均（3.4±0.6）歲；病程

4個月～5年，平均（1.34±0.85）年；研究組患兒男女比例為1∶1；年齡最小6個月，最大7歲，平均（3.8±1.1）歲；病程3個月～4年，平均（1.41±0.92）年。兩組患兒的臨床基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用一般的臨床護理途徑，主要內容有：叮囑患兒保持舒適的半臥位或坐位休息，防止過度疲勞；清淡飲食，以流質或半流質為主，并且少食多餐，多喝水；注意防止呼吸道感染及其他疾病，加重病情；加強心理護理，緩解患兒焦慮、緊張心理；嚴密觀察病情，并及時的給緩解支氣管痙攣的藥物，以制止哮喘的發作，如發現患兒是持續性哮喘、嚴重呼吸困難、面色蒼白、四肢冷汗、呼吸音極微弱者，應積極救治。

1.2.2 研究組 在對照組的護理基礎上使用iPad進行健康教育，主要有效措施有：（1）對患兒加強健康知識宣教。護理人員利用iPad錄入的信息資料及時同患兒家屬詳細講解疾病治療原理、治療方法、發病原因、臨床癥狀、防控措施等，告知患兒家屬疾病的嚴重程度，讓患兒家屬重新建立對疾病的正確認知，使得患兒積極配合疾病治療。（2）指導患兒及家長觀看iPad上錄制的小兒哮喘健康教育視頻，養成良好的生活習慣。告知患兒家屬平時應注意培養患兒良好的飲食、作息習慣，同時在身體狀況允許的情況下進行適當的運動，從而提高患兒的身體抵抗力與免疫力。（3）根據患兒的實際病情選擇合適的治療方案，叮囑患兒家屬應保證患兒遵醫囑服藥，不得擅自停用藥物或減少藥量。對于一些治療依從性較差的患兒來說，護理人員與患兒家屬應及時給予患兒精神上的關心與鼓勵，糾正患兒不合理用藥的行為，告知患兒家屬濫用藥物產生的不良情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 患兒的依從性 采用醫院自行設計的患兒及其家長遵醫行為調查表，由護理人員采取電話隨訪方式統計患兒的依從性。其內容包括：是否堅持遵醫囑用藥；是否避免接觸過敏源；是否堅持體育鍛煉；是否避免呼吸道感染；是否合理飲食等。

1.3.2 患兒的護理效果 觀察記錄兩組哮喘患兒的護理效果。效果分為顯效、改善及無效三種。顯效是指患兒的病癥基本消失；改善為患兒的病癥有所改善，其病情沒有繼續惡化的趨勢；無效是指患兒的病情沒有變化，甚至惡化。總有效=顯效+改善。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 18.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒的依從性比較

對照組28例患兒有17例堅持遵醫囑用藥，14例避免接觸過敏源，15例堅持體育鍛煉，14例堅持體育鍛煉，16例堅持合理飲食；研究組對醫護囑咐依從的最低比率為82.1%，最高比率為96.4%，均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患兒的護理效果比較

對照組28例患兒有8例顯效，12例有改善，8例無效，總有效率為71.4%；研究組28例患兒無效僅為1例，總有效率為96.4%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（字2 =4.32，P

3 討論

患兒引發哮喘疾病的原因很多，常見因素有心理、環境、飲食、運動等方面[1]。有研究表明，目前導致小兒哮喘發病率與死亡率高的重要原因為患兒及其家長對哮喘相關知識缺乏了解及未接受系統性教育管理[2-3]。臨床上主要采用β受體激動劑與糖皮質激素等藥物治療小兒哮喘[4]，但實際上由于患兒及其家長對哮喘本質缺乏正確了解以及對激素類藥物的恐懼心理，導致患兒在緩解期內不能按醫囑用藥或用藥方法、用量不正確，違背了哮喘需長期、規律用藥原則，致使患兒哮喘復發頻繁[5-6]。

傳統的健康教育忽略了患兒及家長對疾病相關知識的掌握程度，導致干預效果不理想。研究組病例中筆者針對患兒特點，在住院期間使用iPad加強患兒及家長健康教育，有計劃、有目的、系統地講解了小兒哮喘疾病相關知識、注意事項等，通過視頻生動直觀的讓患兒家長對疾病的發病癥狀、規范用藥與緊急處理辦法等有了一個更深刻的了解；制訂個性化健康教育方案，不僅避免了患兒厭惡叛逆情緒，還加強了對患兒及其家長的宣教效果，提高了對哮喘相關知識認知度，使患兒及家長正確掌握了用藥方法及用藥劑量，提高了治療效果[7]；健康教育能提高患兒及其家長的依從性（堅持遵醫囑用藥、避免接觸過敏源、堅持體育鍛煉、堅持體育鍛煉、堅持合理飲食）。當患兒出現流涕、打噴嚏、咳嗽、鼻咽部癢等癥狀時，能夠及時使用β受體激動劑[8]。因此，對哮喘患兒給予科學有效的臨床護理措施十分必要。

本研究結果表明，對哮喘患兒使用iPad強化健康教育護理后，該組患兒的依從性及護理效果明顯提高，與常規護理組相比差異有統計學意義（P

參考文獻

[1]張映輝.健康教育對小兒哮喘護理效果的影響分析[J].中外醫療，2014，10（11）：26-27.

[2]劉鑫.加強健康教育對提高小兒哮喘護理質量的影響評價[J].大家健康（學術版），2014，19（8）：100-101.

[3]李斌燕.健康教育對小兒哮喘護理效果的影響[J].右江民族醫學院學報，2014，6（36）：942-943.

[4]張彩香.健康教育對小兒哮喘護理效果的影響[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2014，1（11）：1250.

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[6]魏琴.健康教育對小兒哮喘護理效果的影響[J].現代養生，2014，18（9）：253-254.