神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐內(nèi)容范文

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大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116011

[摘要] 目的 探析神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用不同帶教模式的效果分析。方法 入選我院2013年1月—2013年12月神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生84例，按帶教方式的不同分入試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組42例。試驗(yàn)組進(jìn)行以問題為中心的帶教模式（PBL）；對(duì)照組進(jìn)行以案例為中心的帶教模式（CBL），比較兩組的考試成績(jī)、教師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組理論知識(shí)分?jǐn)?shù)（93.5±1.2）分、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（83.5±5.2）分、病例分析（85.6±6.3）分；對(duì)照組理論知識(shí)分?jǐn)?shù)（93.8±1.1）分、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（84.1±5.1）分、病例分析（85.4±6.4）分；兩組間的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及病例分析分?jǐn)?shù)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05）；試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用問題式教育模式及案例式教育模式均可使實(shí)習(xí)生更好的掌握臨床實(shí)踐技能和理論知識(shí)，有效促進(jìn)師生的互動(dòng)性、教學(xué)相長(zhǎng)，提升學(xué)習(xí)成績(jī)，值得神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞 ] 神經(jīng)內(nèi)科帶教；問題式教學(xué)；病例式教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R4　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（a）-0006-02

Analysis of Application Effects of Different Teaching Modes in Neurology Department

DONG Xiang

Neurology Department of the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University ，Liaoning 116011 ，China

[Abstract] Objective To analyze the application effects of different teaching modes in neurology department. Methods 84 interns of neurology department during January 2013 to December 2013 were chosen and divided into experiment group and control group each with 42 cases according to different teaching modes. Experiment group adopted problem based learning (PBL); control group adopted case based learning (CBL). Exam results and evaluations of teacher to intern of the 2 groups were compared. Results There were no significant differences between the 2 groups on scores of theoretical knowledge, physical examination and case analysis of nervous system (P>0.05); satisfaction rate of practice effect of experiment group and control group was respectively 90.5% and 92.9% (P>0.05). Conclusion Application of PBL and CBL in neurology department can both help intern master clinical practical skill and ability and theoretical knowledge well, effectively enhance interactivity between teacher and intern, make teaching benefit teachers as well as students, and improve learning results, so they are worth of being applied in clinical teaching in neurology department.

[Key words] Teaching in Neurology Department; PBL; CBL

問題模式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，在問題的情景下融入臨床知識(shí)，師生對(duì)話來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的構(gòu)建知識(shí)的主動(dòng)性，提升學(xué)生的協(xié)作能力及創(chuàng)新思維[1]。它將傳統(tǒng)的教授式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主體、教師指導(dǎo)的研討式教學(xué)。案例式教育模式則是以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)、以病例為先導(dǎo)的討論式教育，兩種教育模式最初是由美國(guó)哈佛大學(xué)引進(jìn)，據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)有10%的大中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教過程中應(yīng)用問題式及案例式教學(xué)[2]。有研究認(rèn)為，CBL及PBL教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教可促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)、臨床技能的深化，應(yīng)用效果確切 [3]。為探析神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中教學(xué)模式的的方法和效果，2013年1月—2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教對(duì)84例神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生實(shí)施問題模式及案例模式教學(xué)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選我院神經(jīng)內(nèi)科84例實(shí)習(xí)生，年齡21~24歲，平均年齡（21.9±0.2）歲。所有實(shí)習(xí)生按帶教模式的不同分入兩組各42例，觀察組男性27例，女性15例；平均年齡（21.5±0.7）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間4周；在校理論知識(shí)總成績(jī)優(yōu)秀26例，良好16例；對(duì)照組男性26例，女性16例，平均年齡（20.2±0.9）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間4周；在校理論知識(shí)總成績(jī)優(yōu)秀28例，良好14例，兩組的平均年齡、在校理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)習(xí)時(shí)間等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

試驗(yàn)組：實(shí)施問題模式教育（PBL），按照教學(xué)大綱的基本方法及原理，有機(jī)結(jié)合臨床實(shí)踐的培養(yǎng)基理論學(xué)習(xí)，學(xué)生分入小組，每組4~6人，學(xué)習(xí)觀摩資深教授專家的圍術(shù)期過程，充分理解根據(jù)患者的體格檢查、既往史、現(xiàn)病史、臨床癥狀等情況判斷，授課前準(zhǔn)備病例圖片及資料，精心構(gòu)思相關(guān)性問題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思維發(fā)散性，延伸授課內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)，并進(jìn)行分組討論，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生總結(jié)歸納各種觀點(diǎn)，結(jié)合患者的病情特征給出相應(yīng)的治療對(duì)策，針對(duì)性指導(dǎo)實(shí)習(xí)生講述相關(guān)疾病的治療進(jìn)展及研究。

對(duì)照組：進(jìn)行案例式教育模式（CBL），其遵循特點(diǎn)為以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，問題為基礎(chǔ)，病例為先導(dǎo)，進(jìn)行小組討論式教學(xué)，步驟如下：①課前預(yù)習(xí)：授課前，教師整理收集經(jīng)典病例，向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行展示，實(shí)習(xí)生課前進(jìn)行資料查閱并預(yù)習(xí)，培養(yǎng)自身思考、自學(xué)能力，記錄預(yù)習(xí)中遇到的疑點(diǎn)、難點(diǎn)，課上進(jìn)行討論；②課堂講解：教師課上講解病例，要求方式準(zhǔn)確精煉，知識(shí)進(jìn)行臨床實(shí)踐化、操作技能形象化、重點(diǎn)綱目化、知識(shí)系統(tǒng)化；③課堂多步驟討論：鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生深入討論所介紹講解病例的治療手段，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)式總結(jié)，鼓勵(lì)發(fā)言，記錄觀察討論結(jié)果。

1.3判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

考試內(nèi)容包括實(shí)踐、理論兩項(xiàng)考核，實(shí)踐考核包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及分析病例等內(nèi)容，百分制評(píng)分。教師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：滿意：治療方式得當(dāng)，患者的依從性較佳，情緒狀態(tài)較佳；一般：治療方式正確，患者依從性一般，情緒狀態(tài)一般。不滿意：治療方式欠準(zhǔn)確，患者依從性差，情緒狀態(tài)差[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用spss 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 兩組的實(shí)習(xí)考核成績(jī)的評(píng)估比較

試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)考核成績(jī)無(wú)顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組教師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果滿意情況的評(píng)估比較

試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

3 討論

問題模式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，在問題的情景下融入臨床技能知識(shí)，師生對(duì)話來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的構(gòu)建知識(shí)的主動(dòng)性，提升學(xué)生的協(xié)作能力及創(chuàng)新思維[5-6]。它將傳統(tǒng)的教授式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主體、教師指導(dǎo)的研討式教學(xué)。案例式教育模式則是以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)、以病例為先導(dǎo)的討論式教育，問題式及案例式教學(xué)活動(dòng)具有以下優(yōu)勢(shì)：①主動(dòng)性：實(shí)習(xí)生在神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識(shí)及實(shí)踐操作中可積極參與，敢于實(shí)踐，解決及探索問題，實(shí)習(xí)生對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的治療方式掌握程度更高；②探究性：?jiǎn)栴}式教育的基本特征為探究性，實(shí)習(xí)生可更好的構(gòu)建知識(shí)系統(tǒng)，對(duì)知識(shí)理解程度更高，熟練應(yīng)用于臨床操作中；③合作性：?jiǎn)栴}式及案例式教育模式構(gòu)建了新型師生關(guān)系，解決問題需實(shí)習(xí)生之間討論、教師的歸納性總結(jié)共同完成，管理者、組織者、發(fā)起者、參與者之間的合作性對(duì)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)效果產(chǎn)生重要的影響；④創(chuàng)新性：?jiǎn)栴}式及案例式教育模式中，使實(shí)習(xí)生突破傳統(tǒng)教育的束縛，進(jìn)行意識(shí)、方法創(chuàng)新，從對(duì)知識(shí)的記憶、認(rèn)識(shí)等低層次向評(píng)價(jià)、綜合、分析知識(shí)的高層次發(fā)展，更有利于實(shí)習(xí)生對(duì)臨床操作技能、病例分析、理論知識(shí)的綜合整合，更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐[7-8]。

本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科臨床的實(shí)習(xí)生實(shí)施問題模式教學(xué)及案例式教學(xué)，充分體現(xiàn)了問題式教學(xué)及案例式教學(xué)的兩個(gè)原則，即以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，均以教學(xué)重點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)；所提出的問題具有臨床意義，注重神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合[9]。實(shí)習(xí)生帶著問題查閱教材與資料，目標(biāo)明確具體，調(diào)動(dòng)了自主學(xué)習(xí)的思考和主動(dòng)性，說(shuō)明問題式教學(xué)及案例式教學(xué)具有討性、學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)造性、師生的協(xié)作性等特征，是一種新型的臨床教學(xué)模式[10-11]。教師可以從實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐中看出學(xué)生的缺陷，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)；還可通過鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，共同研討解決方法。神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用問題式及案例式教學(xué)，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)考核成績(jī)無(wú)顯著性差異（P>0.05）；試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與周麗琴[12]對(duì)神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用不同帶教模式的研究結(jié)果大體一致，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用問題式教育模式及案例式教育模式均可使實(shí)習(xí)生更好的掌握臨床實(shí)踐技能和理論知識(shí)，有效促進(jìn)師生的互動(dòng)性、教學(xué)相長(zhǎng)，提升學(xué)習(xí)成績(jī)，值得神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用。

問題式帶教模式與案例式帶教模式均為新型臨床教學(xué)模式，問題式帶教模式注重實(shí)習(xí)生對(duì)臨床病例及理論知識(shí)的自主思維，案例式帶教模式注重以臨床典型病例為代表講解疾病相關(guān)知識(shí)，應(yīng)注意臨床案例的選取，二者可相結(jié)合，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自主思維與臨床實(shí)踐能力。

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參考文獻(xiàn)]

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篇2

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；防護(hù)對(duì)策

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.388文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5890-01

神經(jīng)內(nèi)科病房收治的患者具有病情重、治療時(shí)間久、致殘率高等特點(diǎn)，所以護(hù)理工作難度較大，也是醫(yī)患關(guān)系緊張和糾紛多發(fā)科室。而患者所承受的精神壓力和身體壓力也比其他病患者大；神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理工作強(qiáng)度和難度也比其他科室護(hù)理人員的大很多[1]。我國(guó)在醫(yī)療制度方面逐漸發(fā)展，管理日漸完善。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中常見的問題和防護(hù)也得到解決。我院通過自2012年1月至2013年3月收治的122例患者作為研究對(duì)象，研究護(hù)理總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料以我院2012年1月至2013年3月收治的122名神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，其中女51名，男71名，年齡在27-56歲（40.5±2.3歲。

1.2方法對(duì)122名神經(jīng)內(nèi)科患者全部進(jìn)行登記并詳細(xì)記錄每名患者的住院診療信息，并把患者反饋回來(lái)的信息進(jìn)行及時(shí)、詳細(xì)的整理和總結(jié)，通過其中的詳細(xì)內(nèi)容挖掘神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中常見的問題，并總結(jié)其防護(hù)方法。

2結(jié)果

經(jīng)過研究分析我們發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的常見問題包括：護(hù)理病歷書寫問題、服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量問題、醫(yī)囑、醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理管理等，具體如下：

2.1護(hù)理病歷書寫問題病歷書寫不規(guī)范、錯(cuò)誤等是臨床護(hù)理常見的問題[2]。如果病歷書寫不規(guī)范或不清楚將影響護(hù)理操作，常見的病歷書有三個(gè)方面：①醫(yī)囑單：醫(yī)囑單不能及時(shí)確認(rèn)，不能及時(shí)簽字和漏簽，藥物的下發(fā)和用藥方法沒有得到認(rèn)真貫徹，許多藥物使用及皮試以及其他特殊操作不能得到醫(yī)生及時(shí)簽字。②體溫單：在患者的體溫單上常常出現(xiàn)漏填現(xiàn)象，住院號(hào)、患者姓名漏填或沒有。③一般患者護(hù)理記錄單：內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，不具備神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，對(duì)患者的健康教育過于敷衍。④危重護(hù)理記錄單：醫(yī)護(hù)記錄出現(xiàn)不一致，數(shù)據(jù)不統(tǒng)一等現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)概念不明確，語(yǔ)言缺少專業(yè)術(shù)語(yǔ)。

2.2服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量問題護(hù)理人員由于缺乏責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)不牢固、態(tài)度不端正等問題[3]。容易出現(xiàn)以下幾個(gè)問題：①對(duì)患者缺乏關(guān)心，基礎(chǔ)護(hù)理做不到位，例如對(duì)偏癱患者僅僅進(jìn)行翻身護(hù)理，而沒有進(jìn)一步觀察患者身體皮膚是否因?yàn)槭軌寒a(chǎn)生褥瘡。②吸痰不能嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作或不徹底，引發(fā)患者肺部感染。③神經(jīng)內(nèi)科的患者病情普遍呈現(xiàn)出病情重、不穩(wěn)定等特點(diǎn)，而護(hù)理人員過少或疏忽常常出現(xiàn)搶救不及時(shí)等問題。④在對(duì)昏迷患者使用熱水袋時(shí)，不進(jìn)行水溫測(cè)試、不囑咐家屬應(yīng)注意的問題、不進(jìn)行熱水袋包裹則造成對(duì)患者的燙傷。

2.3醫(yī)囑、設(shè)備的問題①醫(yī)生所開的醫(yī)囑時(shí)間與護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間相差過大。②醫(yī)囑飲食與患者的實(shí)際飲食不符。③護(hù)理設(shè)備過舊、不配套，護(hù)理人員對(duì)新進(jìn)設(shè)備使用不熟練、急救器材故障、缺少都會(huì)影響對(duì)患者的搶救。

2.4管理問題護(hù)理人員不能及時(shí)與患者家屬溝通，對(duì)家屬的健康教育不到位，使患者家屬對(duì)患者的病情不能充分了解，由于患者家屬對(duì)患者病情了解較少，不能配合醫(yī)生和護(hù)理人員，從而引發(fā)患者家屬和醫(yī)院之間的問題[4]。

3討論

通過對(duì)122名神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理研究，恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施是必要的[5]。

護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范手冊(cè)》等相關(guān)法律法規(guī)，可組織講課、比賽等形式，使護(hù)理人員掌握規(guī)范書寫病歷細(xì)則、準(zhǔn)確記錄護(hù)理要點(diǎn)，不為日后糾紛埋下隱患。

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，護(hù)理人員不僅要掌握的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，在對(duì)患者日常護(hù)理也要做到細(xì)致入微，多巡視、勤按摩、勤換洗、及時(shí)觀察患者的病情，及時(shí)與醫(yī)生溝通。可每月開展健康講座，可以由責(zé)任護(hù)理人員著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí)，所涉及到的病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)知識(shí)等，并對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使患者家屬對(duì)患者的病情有所了解，并使患者家屬在治療和護(hù)理中能夠積極配合，建立友好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、工作強(qiáng)度高、工作量大、家屬不理解的工作，這與神經(jīng)內(nèi)科患者的特殊性有很大關(guān)系。護(hù)理人員只要熟練掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)并按照操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；與患者和患者家屬溝通時(shí)，保持真誠(chéng)的態(tài)度，溫柔的言語(yǔ)，做到真正關(guān)心患者，對(duì)患者和患者家屬的需求進(jìn)行耐心回復(fù)，讓家屬消除疑慮，減少糾紛，才能保證隱患雙方的利益。

參考文獻(xiàn)

[1]楊愛麗.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理病歷缺陷原因分析與干預(yù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（3：66.

[2]韓瑞萍.神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理安全隱患分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（28：15-159.

[3]凌秋平.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（18：74-75.

篇3

【摘要】目的　PBL是一種具有人文性特點(diǎn)的教學(xué)方法，本文將PBL教學(xué)法加入醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)的方法進(jìn)行探討。PBL教學(xué)法在臨床思維方面使學(xué)生得到了提高，學(xué)生在對(duì)病患資料的采集以及分析方面的能力被充分的發(fā)揮出來(lái)。讓傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法相結(jié)合，才能使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科以及整個(gè)醫(yī)學(xué)方面得到更好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科 實(shí)習(xí)教學(xué) 創(chuàng)新 PBL

內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中，神經(jīng)內(nèi)科占了很重要的地位。在以往的教學(xué)中，書本是其單一的教學(xué)模式，在一定程度上對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的思維模式和實(shí)踐活動(dòng)造成了相對(duì)較大的阻礙。實(shí)踐性、應(yīng)用性是醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)，其教育的關(guān)鍵就是實(shí)踐教學(xué)，且其重要環(huán)節(jié)為臨床實(shí)踐、技能教學(xué)。為了使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提高效率，充分對(duì)此技能得到掌握，經(jīng)過有關(guān)人員的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)導(dǎo)教學(xué)法是一種較好的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法。其教學(xué)法不僅適應(yīng)了目前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新趨勢(shì)，也適應(yīng)了全面推進(jìn)素質(zhì)教育的新要求。

1 PBL教學(xué)理論基礎(chǔ)

此教學(xué)方法是一種建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀的體現(xiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中是很值得推廣的。“建構(gòu)主義（Constructivism）是一種社會(huì)科學(xué)理論，此觀點(diǎn)認(rèn)為人類的學(xué)習(xí)過程是認(rèn)知的發(fā)展過程，而積累知識(shí)的過程是在人類與周圍交流過程中建構(gòu)的過程”[1]。這樣的理論是PBL模式的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。建構(gòu)是不單一的對(duì)知識(shí)的灌輸與接受，而是根據(jù)醫(yī)生老師的引導(dǎo)使學(xué)生對(duì)知識(shí)產(chǎn)生自己的理解及認(rèn)知；且鼓勵(lì)學(xué)生面對(duì)復(fù)雜的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生發(fā)揮出主觀能動(dòng)性，充分掌握神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的基本技能。

2 PBL的教學(xué)過程及特點(diǎn)

在PBL教學(xué)的實(shí)施過程中，需要通過3次指導(dǎo)來(lái)完成。第一次是以探究氣氛的形成作為目標(biāo)開展，當(dāng)學(xué)生接觸到病患時(shí)，應(yīng)該確認(rèn)需要哪些知識(shí)對(duì)患有神經(jīng)疾病的病患進(jìn)行處理及醫(yī)治，使得對(duì)病患的分析中出現(xiàn)的問題引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)；第二、三次的指導(dǎo)是以學(xué)生查找的神經(jīng)方面的資料和信息運(yùn)用到對(duì)此病患的治療過程為目標(biāo)展開，不斷的對(duì)理論融入實(shí)踐中所遇到的問題進(jìn)行討論。在此過程中，醫(yī)生老師應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膸椭罢_的引導(dǎo)，對(duì)學(xué)生所不能解決的問題進(jìn)行分析，及時(shí)進(jìn)行反饋。

PBL指導(dǎo)是一個(gè)理性的、有效的探究過程，不是以“灌輸”的手段，而是運(yùn)用“引導(dǎo)”的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，以學(xué)生為主導(dǎo)完成實(shí)習(xí)教學(xué)目的。其存在著其自身的特點(diǎn)，包括（1）以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，醫(yī)生老師教授式教學(xué)以及引導(dǎo)為輔；（2）解決問題方面的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生更快進(jìn)入實(shí)習(xí)教學(xué)狀態(tài)；（3）不局限與某一個(gè)理論，而是通過一個(gè)完整的病例對(duì)問題進(jìn)行分析、整合；（4）創(chuàng)造良性學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)自思考、提出問題。

3 PBL在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理功能是神經(jīng)內(nèi)科學(xué)應(yīng)掌握的兩個(gè)方面。神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位會(huì)因同一的病因造成損害；而神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位的損害可能是不同的病因所造成的。因此，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的研究需要高度的理論性、邏輯性。利用PBL教學(xué)法，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的這幾個(gè)特點(diǎn)，使得實(shí)習(xí)教學(xué)更加的具有可行性，PBL教學(xué)法在其的運(yùn)用步驟如下所述。

（1）提出問題。醫(yī)生指定一個(gè)患者，讓學(xué)生對(duì)其的背景資料、相關(guān)疾病的發(fā)生及發(fā)展過程進(jìn)行資料的收集，并對(duì)其的檢查內(nèi)容進(jìn)行記錄，并對(duì)此病患的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。醫(yī)生提出關(guān)于患者的初步診斷、鑒別診斷、鑒別方法及基本處理方法等問題，讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，并做出回答。這樣就使學(xué)生能對(duì)患者的情況做出準(zhǔn)確的判斷。

（2）建立假設(shè)。結(jié)合患者的病情，讓學(xué)生提出合理的假設(shè)，包括對(duì)患者的病因、過往疾病史、所存在的問題等。

這樣可以讓學(xué)生對(duì)自身的知識(shí)水平及能力做出判斷，并運(yùn)用去實(shí)際病患上。

（3）收集資料。根據(jù)假設(shè)情況，醫(yī)生提出與病例相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技巧方面的問題，包括對(duì)腦出血、癲癇、腦膜炎等的概念、臨床表現(xiàn)、確診標(biāo)準(zhǔn)及其處理方式。這樣讓學(xué)生從實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識(shí)，收集到更多的資料，充實(shí)自己的知識(shí)廣度和深度。

（4）論證假設(shè)。讓學(xué)生對(duì)自己收集的資料，結(jié)合病例進(jìn)行研究，對(duì)自己提出的假設(shè)進(jìn)行進(jìn)一步的分析，對(duì)有爭(zhēng)議的問題，讓學(xué)生們一起進(jìn)行討論。在此過程中，醫(yī)生對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)膯l(fā)及引導(dǎo)。這樣不僅能提高學(xué)生的積極性，還使學(xué)生存在的問題得到了正確的引導(dǎo)。

（5）總結(jié)。在學(xué)生討論后，醫(yī)生應(yīng)針對(duì)其普通存在的問題及爭(zhēng)議較大的問題進(jìn)行詳細(xì)的講解，總結(jié)此課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，對(duì)學(xué)生的討論作出點(diǎn)評(píng)，指出其不足。這樣使學(xué)生更易的對(duì)課程的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行理解，并認(rèn)識(shí)不足，以便其改進(jìn)。

4 PBL的優(yōu)勢(shì)

“傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的基礎(chǔ)是以教授（Lecture BasedLeaming，LBL）為主”[2]，醫(yī)生老師占主導(dǎo)位置，學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。不易于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科方面的知識(shí)，以及對(duì)其的思考、探索及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。而醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域最成功的創(chuàng)新之一就為PBL教學(xué)模式，其優(yōu)點(diǎn)如下所述。

（1）從教育理念而言，PBL有利于神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成。其實(shí)習(xí)教學(xué)是使學(xué)生從現(xiàn)有的神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)出發(fā)，發(fā)現(xiàn)新的知識(shí)，并對(duì)其的認(rèn)識(shí)達(dá)到一定的深度。通過理論知識(shí)與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的結(jié)合，并使醫(yī)生老師以引導(dǎo)為目的幫助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)有著條理清楚的理解，且能及時(shí)應(yīng)用。

（2）從教學(xué)內(nèi)容而言，PBL有助于臨床思維能力及溝通能力的培養(yǎng)。通過對(duì)病患的信息的分析與思考，掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床推理的步驟，在對(duì)患者“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)的一系列步驟”[3]，使得學(xué)生養(yǎng)成臨床思維能力。根據(jù)對(duì)問題的討論，使學(xué)生的批評(píng)性思考及解決問題的能力得到激發(fā)，培養(yǎng)了其的溝通能力。

（3）從教學(xué)過程而言，PBL有利于建立師生之間的雙向交流關(guān)系。此教學(xué)模式為“提問—探究—討論”[4]，因此，交流一直貫穿于整個(gè)教學(xué)過程中。在這一互動(dòng)過程中，有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)其自身的不足，完善自身有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的知識(shí)體系。

（4）從教學(xué)效果評(píng)估而言，PBL所構(gòu)建的新的科學(xué)評(píng)個(gè)體系相對(duì)更全面。其評(píng)估是通過學(xué)生的發(fā)言次數(shù)、質(zhì)量、資料的收集、知識(shí)的理解等進(jìn)行綜合的評(píng)估，從各個(gè)方面對(duì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生進(jìn)行考核，分散的主題考試與綜合考試相結(jié)合，使得實(shí)際的效果得到了科學(xué)地判斷，讓學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中受到激勵(lì)。

5 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中仍占主導(dǎo)地位，其弊端日益突出，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)也較盲目。而PBL教學(xué)法在此時(shí)凸現(xiàn)了其優(yōu)勢(shì)，改變了以醫(yī)生老師為中心的教學(xué)方法，在堅(jiān)持傳統(tǒng)教學(xué)法的知識(shí)系統(tǒng)性體系的同時(shí)，增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生的實(shí)踐和解決問題的能力，將理論與實(shí)踐有效的結(jié)合。PBL教學(xué)法在臨床思維方面使學(xué)生得到了提高，學(xué)生在病患資料的采集以及分析方面的能力被發(fā)揮出來(lái)。因此，讓傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法相結(jié)合，才能使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科以及整個(gè)醫(yī)學(xué)方面得到更好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 趙艷茹.學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，10（5）：92，100.

[2] 賈玉梅，崔瑛.以問題為中心學(xué)習(xí)PBL課程模式的優(yōu)越性[J]．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（122）：66--67.

篇4

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)病學(xué)/教育；教育，研究生；臨床醫(yī)學(xué)；教育考核；迷你臨床演練評(píng)估

根據(jù)現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法，為培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)療人員，關(guān)鍵在于培養(yǎng)與鍛煉臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的綜合臨床能力，尤其隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的迅猛發(fā)展，專業(yè)操作技能項(xiàng)目及復(fù)雜性日益增多，如何培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的專業(yè)技能迫在眉睫，其中神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的考核評(píng)估是重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)外現(xiàn)行且具有成效的評(píng)估工具———迷你臨床演練評(píng)估（mini-CEX）已被國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育陸續(xù)引進(jìn)[1-3]。mini-CEX是由臨床教師直接觀察臨床醫(yī)生的實(shí)際臨床診療行為，可用于評(píng)估醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果。在前期的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生專業(yè)技能培養(yǎng)中，本院結(jié)合國(guó)內(nèi)外專業(yè)技能培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合本院神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)，充分利用全軍醫(yī)學(xué)臨床模擬培訓(xùn)中心這個(gè)先進(jìn)平臺(tái)，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學(xué)臨床考核中試用，取得了較為滿意的效果。

1mini-CEX簡(jiǎn)介

mini-CEX是一種新的迷你臨床評(píng)量方法，早期用于美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)組織的內(nèi)科專科考試，后經(jīng)Norcini等[4]修訂，用于住院醫(yī)師臨床技能評(píng)估測(cè)試。該方法已在國(guó)外廣泛應(yīng)用，成為醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐考核的常用演練性工具。臨床指導(dǎo)教師直接觀察學(xué)生與患者的互動(dòng)，考核重點(diǎn)式的診療行為后，臨床教師給予相應(yīng)的回饋。具體包括以下核心能力：（1）病史采集；（2）醫(yī)療面談技能與溝通技巧；（3）體格檢查、臨床判斷與整體臨床能力，應(yīng)用診斷性輔助檢查與醫(yī)療決策，還包括學(xué)生的專業(yè)態(tài)度和組織效能。隨著醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，在我國(guó)也越來(lái)越重視和強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)生臨床技能的重點(diǎn)式評(píng)量，但仍有眾多臨床醫(yī)生在醫(yī)患互動(dòng)過程中從未在病史采集或體格檢查時(shí)被臨床教師實(shí)際觀察與評(píng)估過[5]。因此，推行mini-CEX這一標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能測(cè)評(píng)工具可有效完善目前臨床醫(yī)學(xué)教育存在的缺陷。

2神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)能力培養(yǎng)的重要性及目前存在的問題

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織在制定的全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求中提出，重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)素質(zhì)培養(yǎng)是人才培養(yǎng)的重要因素之一[6]。目前，各國(guó)、各地區(qū)均非常重視臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)，但各國(guó)、各地區(qū)醫(yī)師職業(yè)范圍及分科等的差異，專業(yè)技能培養(yǎng)差異較大，沒有固定的培養(yǎng)內(nèi)容、培養(yǎng)方法及培養(yǎng)驗(yàn)證體系，缺乏關(guān)于專業(yè)技能培養(yǎng)的研究。神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病是高發(fā)性疾病，同時(shí)，病種復(fù)雜、多樣，以腦血管病為例，其造成的病死率是目前我國(guó)主要疾病致死原因的第1位，因此，神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生的培養(yǎng)極為重要。從本院神經(jīng)內(nèi)科歷屆培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生調(diào)查看，其畢業(yè)后在專業(yè)理論技能、專業(yè)科研技能方面均達(dá)到了培養(yǎng)要求，而在專業(yè)臨床技能方面卻有很大的缺陷，直接影響其成為一名較為合格的臨床醫(yī)生[7-8]。導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)這種窘狀的原因很多，包括目前國(guó)內(nèi)尚未形成規(guī)范、統(tǒng)一的神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生專業(yè)技能培訓(xùn)課程，缺乏臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生實(shí)踐教學(xué)能力的訓(xùn)練課程，致使現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的水平參差不齊，不僅影響了醫(yī)療質(zhì)量，而且對(duì)人才梯隊(duì)的建設(shè)造成長(zhǎng)遠(yuǎn)的不利影響。

3mini-CEX考核的實(shí)施情況與分析

3．1考核對(duì)象及方法

2011年9月至2017年5月進(jìn)入本院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生12名及非神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生22名。每名學(xué)生的考核共2次，第1次在入科學(xué)習(xí)4周后進(jìn)行，第2次在臨近出科前1周內(nèi)進(jìn)行。評(píng)估者為本院神經(jīng)內(nèi)科的5名副主任醫(yī)師及6名主治醫(yī)師組成的帶教醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，均已進(jìn)行過mini-CEX培訓(xùn)，每次考核由1名帶教醫(yī)生組織評(píng)估。在取得住院患者知情同意后，帶教醫(yī)生選擇相應(yīng)難度的疾病病種，學(xué)生以抽簽方法隨機(jī)挑選患者。每名考生的mini-CEX考評(píng)時(shí)間為20～30min，其中考核時(shí)間為15min，教師同時(shí)進(jìn)行評(píng)估，其后給予5～10min的反饋輔導(dǎo)。考核過程中責(zé)任教師直接觀察考生針對(duì)患者執(zhí)行診療工作，觀察考生與患者的互動(dòng)，從醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能及整體臨床勝任能力等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，完成從自我介紹、問診、體格檢查、解釋、健康教育等醫(yī)療工作，并完成評(píng)量表的評(píng)分[9]。采用9分制，分為3個(gè)等級(jí)，其中未符合要求為1～3分，符合要求為4～6分，表現(xiàn)優(yōu)異為7～9分。考核結(jié)束后責(zé)任教師立即對(duì)考生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)考核項(xiàng)目中存在的缺陷及時(shí)進(jìn)行糾正，在診治方面向?qū)W生提出建設(shè)性意見，整個(gè)面對(duì)面的評(píng)價(jià)與回饋持續(xù)5～10min，最后請(qǐng)帶教醫(yī)生和考生分別對(duì)該次評(píng)估進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，并提出建議，以利于不斷改進(jìn)教學(xué)及評(píng)估方式。

3．2mini-CEX考核的價(jià)值與注意事項(xiàng)

為建立科學(xué)、規(guī)范的考核評(píng)價(jià)體系，本院在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生出科考核中引進(jìn)了mini-CEX的相關(guān)理念和操作方法，在實(shí)際應(yīng)用中，證實(shí)了mini-CEX具有客觀、合理、可量化評(píng)估、操作性強(qiáng)等特點(diǎn)。同時(shí),考核的結(jié)果又能對(duì)模擬培訓(xùn)的內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)要求進(jìn)行檢驗(yàn)及優(yōu)化，便于最終形成一套適合研究型醫(yī)院發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學(xué)專業(yè)操作技能的培訓(xùn)方案。3．2．1加強(qiáng)臨床教師培訓(xùn)，保證考核評(píng)價(jià)的一致性有研究表明，臨床教師之間評(píng)價(jià)的一致性和準(zhǔn)確性將會(huì)影響mini-CEX的有效性[10]。同時(shí)，mini-CEX的評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)較抽象，教師對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的判斷帶有一定的主觀性，所以，在實(shí)際應(yīng)用中本院特別注意到了這點(diǎn)，科室建立由2～3名研究生責(zé)任教師組成的研究生指導(dǎo)小組，責(zé)任教師均由科室定期、統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)過3次培訓(xùn)、3次模擬考核，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使每名教師充分熟悉和掌握mini-CEX的實(shí)施細(xì)則，以縮小教師間的評(píng)價(jià)差異，達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床教師評(píng)價(jià)的一致性。責(zé)任教師則在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生出科考試中應(yīng)用mini-CEX進(jìn)行考核，具體負(fù)責(zé)帶教、指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)估、考核臨床能力訓(xùn)練等工作。為保證不同考生之間考核標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分尺度的一致性，每次由科室指定1名責(zé)任教師進(jìn)行考核，保證了考核的規(guī)范性和公正性。3．2．2弱化了教師的存在，保證有效的實(shí)時(shí)反饋為保證考核良好進(jìn)行，必須弱化教師的存在，這在mini-CEX的實(shí)施中也至關(guān)重要。在現(xiàn)場(chǎng)中，為便于教師更好地觀察，教師在考核中的站位應(yīng)該在考生和患者交流的視線外，可位于考生的側(cè)面，而不是對(duì)側(cè)。從而讓教師作為一種平等提供建議的角色，而不是傳統(tǒng)地評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和批評(píng)者的角色，這樣教師反饋的建議也更易為學(xué)生所接受[11]。mini-CEX較傳統(tǒng)考核有個(gè)重要優(yōu)勢(shì)在于實(shí)時(shí)反饋環(huán)節(jié)。臨床教師可直接觀察學(xué)生的醫(yī)療行為，詢問學(xué)生有關(guān)患者的診治計(jì)劃后根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，在結(jié)構(gòu)式表單上給予評(píng)量，并進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，教師首先指出考生的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的建議；學(xué)生通過與教師的交流能及時(shí)認(rèn)識(shí)自身的知識(shí)缺陷，對(duì)自我認(rèn)知水平、自己的技能缺陷等需改進(jìn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性地改進(jìn)[12]，從而顯著提高臨床工作能力，真正做到“以考促學(xué)”。這種臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)具有重要意義，是訓(xùn)練臨床綜合能力最為根本和有效的途徑[13]。3.2．3樹立人文關(guān)懷的觀念傳統(tǒng)臨床技能考試忽視了對(duì)醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等方面的關(guān)注。mini-CEX將醫(yī)患溝通與臨床技能同時(shí)納入考核范圍，體現(xiàn)了以人為本的新醫(yī)療模式，提高了對(duì)患者心理需求的關(guān)注度，充分尊重了患者。同時(shí)，讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的醫(yī)患溝通技巧得到了練習(xí)，顯著提高了其人際溝通能力，獲得了雙贏的效果。4mini-CEX應(yīng)用效果使用mini-CEX的結(jié)果顯示，在第1次測(cè)評(píng)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生在人文關(guān)懷、溝通技能項(xiàng)目平均分?jǐn)?shù)和合格率測(cè)評(píng)結(jié)果方面均表現(xiàn)欠佳，這可能與研究生更多精力放在專業(yè)能力、疾病診療技術(shù)方面，而忽略了對(duì)患者人性的關(guān)懷有關(guān)。在考核后所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生均認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通能力在患者診治過程中的重要性，積極提高溝通技巧，能提前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使用患者可接受的語(yǔ)言進(jìn)行診療方案的溝通，對(duì)患者的情緒和肢體語(yǔ)言做出合理的回應(yīng)，在獲得患者同意的情況下進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操作，診療過程中時(shí)時(shí)關(guān)注患者的反饋。在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生人文關(guān)懷、溝通技能項(xiàng)目的合格率均明顯提高，醫(yī)學(xué)人文綜合素質(zhì)得到顯著提高。綜上所述，mini-CEX作為一種新的臨床考核方法，與傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)出科考核比較，可與臨床例行工作同步進(jìn)行，具有操作簡(jiǎn)單易行、考核內(nèi)容全面等優(yōu)點(diǎn)。臨床教師依據(jù)7個(gè)項(xiàng)目給予評(píng)量，隨即給予反饋，同時(shí)兼具教學(xué)與評(píng)量的作用。本院的實(shí)踐證明進(jìn)一步肯定了mini-CEX有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學(xué)的規(guī)范化培養(yǎng)，提高了神經(jīng)內(nèi)科與非神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生對(duì)常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療水平，最終達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量的目的。因此，可在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學(xué)的考核中應(yīng)用mini-CEX，但該考核方法如何在不同層次、教育背景下的醫(yī)生中使用尚需進(jìn)一步探索。

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篇5

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)方法；神經(jīng)內(nèi)科；臨床帶教

0引言

神經(jīng)內(nèi)科在臨床上也是十分重要的學(xué)科，它的概念是不屬于內(nèi)科的，它主要是由腦、脊髓以及周圍神經(jīng)構(gòu)成的。尤其是在以往的時(shí)候，著名教授專門提出PBL的教學(xué)概念，并且近些年一直在不斷的進(jìn)行完善和改進(jìn)，而到目前為止已經(jīng)成為了最有效的教學(xué)方法之一[1-2]。因此將針對(duì)傳統(tǒng)帶教方法和PBL教學(xué)方法進(jìn)行探究，具體內(nèi)容如下。

1資料和方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取了我校2017屆臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生60人，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組每組各占有30人，其中觀察組實(shí)習(xí)生中男16人，女14人；其年齡最大不超過22歲，最小不低于19歲，平均20.6歲。對(duì)照組實(shí)習(xí)生中男17人，女13人；其年齡最大不超過23歲，最小不低于20歲，平均20.7歲。兩組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的性別、年齡等一般資料比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）[2]。1.2方法1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生采用的是傳統(tǒng)帶教的學(xué)方法。其主要的方法如下：首先由專業(yè)任課的老師向?qū)W生講解理論知，其次帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有關(guān)神經(jīng)病學(xué)的提問，之后教師在將病情的重點(diǎn)以及特殊點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的闡述，同時(shí)在提出針對(duì)這種情況所要做的檢查，當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)之后，由學(xué)生進(jìn)行共同的討論，每個(gè)學(xué)生發(fā)表自己的診斷意見以及相關(guān)原則，最后教師在將學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和分析，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，有效擴(kuò)展知識(shí)層面。1.2.2觀察組：觀察組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生采用的是PBL結(jié)合案例教學(xué)方法。其主要的方法如下：①首先教師要選取典型的病例，作為專業(yè)的任課教師必須能夠熟練的掌握有關(guān)大綱的要求和目的，同時(shí)所有的帶教老師們要共同挑選出比較典型又實(shí)用的病例，要求學(xué)生在正式的步入臨床學(xué)習(xí)前必須熟練的掌握實(shí)用病例的年齡、性別以及相關(guān)病史等一般資料，盡量讓學(xué)生在正式學(xué)習(xí)前有個(gè)基礎(chǔ)，避免學(xué)習(xí)時(shí)出現(xiàn)迷茫狀態(tài)。②在進(jìn)行問題的設(shè)計(jì)時(shí)候，帶教老師們要能夠有效的結(jié)合大綱內(nèi)容，同時(shí)要與病例的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，設(shè)計(jì)出針對(duì)性比較強(qiáng)的問題，這樣能夠使實(shí)習(xí)生能夠逐漸的向帶教老師們提出一系列的理論問題，并且將所學(xué)到的理論知識(shí)熟練的應(yīng)用到臨床的實(shí)踐當(dāng)中去。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐和理論成績(jī)。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐成績(jī)比較觀察組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐成績(jī)是78.8分，對(duì)照組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐成績(jī)是70.5分，觀察組學(xué)生的實(shí)踐成績(jī)明顯的高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2.2兩組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)比較觀察組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論成績(jī)?yōu)?5.4分，對(duì)照組學(xué)生的成績(jī)?yōu)?6.2分，兩組成績(jī)比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）[3]。

篇6

關(guān)鍵詞：目標(biāo)教學(xué)； 神經(jīng)內(nèi)科；學(xué)生

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào)：1004-7484(2012)08-0187-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，涉及到廣大群眾的人身安全，其中臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵組成部分，由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育存在著與實(shí)踐相脫節(jié)的弊端，所以改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高學(xué)生專業(yè)實(shí)踐技能，適應(yīng)新形式下，社會(huì)對(duì)醫(yī)療人才的需求，神經(jīng)內(nèi)科在臨床教學(xué)中，提出目標(biāo)教學(xué)法。目標(biāo)教學(xué)法是以教學(xué)目標(biāo)為核心和主線，以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、教學(xué)目標(biāo)為主線的教學(xué)方法，在整個(gè)教學(xué)過程中，圍繞某一教學(xué)目標(biāo)展開一系列教學(xué)研討活動(dòng)，讓學(xué)生廣泛參與進(jìn)來(lái)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法，給學(xué)生廣闊的思考空間，充分發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)新能力，完成教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容。

1　教學(xué)對(duì)象

教學(xué)對(duì)象為在我科實(shí)習(xí)的2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，學(xué)生人數(shù)18人，通過改革教學(xué)環(huán)節(jié)后，將學(xué)生成績(jī)、學(xué)習(xí)效果與2006級(jí)進(jìn)行對(duì)比分析。

2　教學(xué)改革的具體做法

2.1帶教教師

根據(jù)教學(xué)大綱以及實(shí)綱的規(guī)定，課前制定系統(tǒng)、詳細(xì)的教學(xué)方案，同時(shí)在我科選擇一名業(yè)務(wù)熟練、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí), 并且從事臨床工作多年的主治及以上醫(yī)師帶教。通過專業(yè)教師的主導(dǎo)，不僅能夠夯實(shí)理論知識(shí), 而且能使學(xué)生發(fā)現(xiàn)哪些方面存在不足，并重點(diǎn)加以輔導(dǎo)，高年資的臨床醫(yī)師，病人配合良好, 一些陽(yáng)性體征能準(zhǔn)確掌握。通過系統(tǒng)、周密的講解，使學(xué)生理解透徹, 增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

2.2鞏固基礎(chǔ)理論，把握中心教學(xué)目的

神經(jīng)內(nèi)科的學(xué)習(xí)，首先要掌握神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征，這是神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷與治療的關(guān)鍵。我們首先以集體復(fù)習(xí)、討論并提問的方式組織學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)[1]，之后，在病房帶教教師實(shí)際操作患者，讓學(xué)生觀看，找一個(gè)典型病歷進(jìn)行重點(diǎn)講解。同時(shí)給予每名同學(xué)親自查體的機(jī)會(huì)，操作的缺點(diǎn)與不足由其他學(xué)生予以補(bǔ)充糾正。

2.3各知識(shí)點(diǎn)前后銜接，增加知識(shí)點(diǎn)的序貫性

神經(jīng)系統(tǒng)的疾病診斷包括定位和定性診斷兩個(gè)方面，需要學(xué)生和相關(guān)學(xué)科進(jìn)行銜接，綜合學(xué)習(xí)運(yùn)用，學(xué)生應(yīng)系統(tǒng)掌握解剖學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、藥理學(xué)以及內(nèi)科學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，我們?cè)诮虒W(xué)中，讓學(xué)生主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，通過陽(yáng)性查體結(jié)果，讓學(xué)生從解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)開始說(shuō)起，通過對(duì)病理認(rèn)識(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)疾病進(jìn)行定性診斷，同時(shí)通過藥理學(xué)和內(nèi)科學(xué)的疾病治療，達(dá)到綜合學(xué)習(xí)的目的。

2.4 改革考核方案

學(xué)生出科考核時(shí)，完全按照目標(biāo)教學(xué)提出的教學(xué)目標(biāo)及臨床實(shí)踐操作能力要求，要求不僅學(xué)生學(xué)會(huì)查體、定位、分析及診斷，更重要的能形成一定的思維脈絡(luò)，從各學(xué)科進(jìn)行綜合分析討論，說(shuō)明疾病特點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，并且根據(jù)學(xué)生的綜合表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。

3　結(jié)果

學(xué)生出科時(shí)，理論考核中，有16人評(píng)價(jià)為優(yōu)秀，優(yōu)秀率92.22%，實(shí)踐操作考核中，有17名同學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)秀，優(yōu)秀率為94.44%，而2006級(jí)15名學(xué)生在理論考核中優(yōu)秀率為80.00%，實(shí)踐考核中優(yōu)秀率為73.33%。

4　結(jié)論

在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，早有人提出案例教學(xué)法，即PBL教學(xué)模式，以問題為基礎(chǔ),以案例為先導(dǎo)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論解決實(shí)際問題，讓學(xué)生自我評(píng)估與自我導(dǎo)向[2]相結(jié)合的教學(xué)模式，促進(jìn)知識(shí)整合和培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的方法[3]。我科主要與之相似的教學(xué)模式，未完全采納，原因在于學(xué)生的臨床教學(xué)中以基礎(chǔ)理論上，需要有大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，另外我科很多病種相似，加之學(xué)生在我科實(shí)習(xí)時(shí)間較短，完全采用PBL教學(xué)法，學(xué)生難以完全掌握并充分運(yùn)用理論。

通過目標(biāo)教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，其是臨床醫(yī)生診斷治療疾病不可或缺的素質(zhì)，學(xué)生通過疾病現(xiàn)象能夠揭示疾病本質(zhì)。通過我科的目標(biāo)教學(xué)，學(xué)生成績(jī)明顯提高，極大的提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，使學(xué)生在短短的幾周內(nèi)，掌握了我科常見病及典型病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床治療，為日后的工作學(xué)習(xí)，打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]韋煥能.神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)初探[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（8）：1261～1262.

篇7

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量

隨著環(huán)境污染的日益加重以及人們生活需求的擴(kuò)大，人們對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之提高，對(duì)于病患來(lái)說(shuō)，護(hù)理質(zhì)量更顯得尤為重要。神經(jīng)內(nèi)科病人多為生活不能自理、危重以及年老體弱等患者，臨床基礎(chǔ)護(hù)理以不能滿足患者的護(hù)理需求，我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，效果斐然，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院神經(jīng)內(nèi)科20名護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐。護(hù)理人員職稱：護(hù)士8名，護(hù)師10名，主管護(hù)師2名。其中專科學(xué)歷11名，本科學(xué)歷8名，本科以上學(xué)歷1名。同時(shí)選取病人40例，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理研究，其中男21例，女19例，年齡42—81歲，平均年齡52±3.1歲。

1.2 方法

1.2.1 氛圍營(yíng)造 對(duì)20名護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理服務(wù)概念、精神、方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。之后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)理論考試，同時(shí)按照護(hù)理人員級(jí)別進(jìn)行護(hù)理服務(wù)責(zé)任狀的簽訂。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容制定成標(biāo)版掛于護(hù)士站1。在40例患者的床頭設(shè)立提示牌。同時(shí)還要將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容告知患者及家屬，爭(zhēng)取其護(hù)理配合，同時(shí)還可以起到監(jiān)督作用。每月對(duì)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能力進(jìn)行考核，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查問卷，選取護(hù)理服務(wù)楷模。提升護(hù)理人員的護(hù)理理念，使其真正理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意義，從而積極主動(dòng)的參與到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐中去。

1.2.2 護(hù)理模式創(chuàng)新 將原有的接班式工作模式改變?yōu)槌山M式。即按照護(hù)理人員的職稱、年齡等平均分成兩組，每組10名護(hù)理人員，其中組員8名，組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)各1名，兩者相互監(jiān)督和輔助，對(duì)其余組員進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。實(shí)施責(zé)任床位，即每名組員負(fù)責(zé)2—3名患者。組長(zhǎng)要對(duì)患者的具體病情進(jìn)行充分了解，掌握患者所需，從而指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作。組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)要深入病房，確保整個(gè)護(hù)理過程是連續(xù)的、完整的，同時(shí)還要確保后勤工作做好。每日在完成基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還要幫助患者熱飯、訂飯，送水到床頭，每周設(shè)立固定的一天為患者進(jìn)行生活護(hù)理，即修剪指甲、洗頭（根據(jù)患者病情）以及剃胡須等。然后將一天的護(hù)理內(nèi)容以及病人反應(yīng)等進(jìn)行總結(jié)，在交接班時(shí)兩方護(hù)理人員均要進(jìn)行簽字確認(rèn)，確保護(hù)理措施的一致性和完整性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)全方位的護(hù)理模式，其不僅對(duì)患者進(jìn)行生理護(hù)理，還對(duì)患者實(shí)施心理、文化、精神以及環(huán)境等多方位、多層面護(hù)理，從而在最大程度上完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。每周開展例會(huì)，對(duì)一周的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行總結(jié)，解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，使之后的護(hù)理服務(wù)完善。

1.2.3 簡(jiǎn)化護(hù)理文書 取消以往的二、三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄，采用表格的方式將患者的資料以及護(hù)理信息進(jìn)行總結(jié)。這樣不僅可以減少護(hù)理人員書寫文書的時(shí)間，還使護(hù)理文書一目了然，利于工作的進(jìn)行。每周對(duì)護(hù)理文書的書寫進(jìn)行討論，選取質(zhì)量好的進(jìn)行傳送閱讀和交流，吸取優(yōu)點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)要進(jìn)行不定期抽檢，查看護(hù)理文書書寫是否真實(shí)、規(guī)整2。

1.2.4 績(jī)效考核 設(shè)立完善的績(jī)效考核制度和獎(jiǎng)懲制度，根據(jù)護(hù)理人員的年資、職稱、工作時(shí)間以及工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)。給予合理的薪酬分配、晉升和評(píng)優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度 通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，患者對(duì)護(hù)理的滿意度得到很大的提升，從以往的88%提升到98.2%，通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，患者與護(hù)理人員的交流時(shí)間增多，護(hù)理人員更加清楚的了解患者所需，同時(shí)患者的安全感也增強(qiáng)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量 通過成組責(zé)任的實(shí)施，我科每月的護(hù)理質(zhì)量檢查以及抽檢、病房管理、健康教育、護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理以及醫(yī)院感染等達(dá)標(biāo)率提升至97.5%。而護(hù)理投訴情況也明顯改善，目前未出現(xiàn)因護(hù)理問題而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。同時(shí)我科護(hù)理人員的工作能力均得到不同程度的提升。

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施不僅使得我科護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理能力得到進(jìn)一步提升，且護(hù)理態(tài)度和護(hù)理觀念也得到改變，深化了護(hù)理的內(nèi)涵。病房環(huán)境變得整潔，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。患者對(duì)護(hù)理的滿意度也得到提升，這不僅使得我科護(hù)理人員素質(zhì)提高，科室榮譽(yù)提升，且患者心情愉悅，精神狀態(tài)良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題，利于患者的病情控制和恢復(fù)3。但是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施增加了護(hù)理人員的工作量，護(hù)理工作超負(fù)荷，工作壓力大，且薪酬未有相應(yīng)提高，從而不能滿足護(hù)理人員的需求。此類種種問題會(huì)制約護(hù)理人員的工作積極性，不利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展，因此在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展不僅需要醫(yī)院各方面的支持，還需要政府以及社會(huì)支持。

參考文獻(xiàn)

[1] 李婭.淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（04）：64.

篇8

關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)；神經(jīng)內(nèi)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

Practice and exploration of the standardized resident training in department of neurology

【Abstract】 Standardized resident training is an important way to cultivate the qualified neurology doctor. Since the time of China's experience of standardized resident training is not long，many aspects are gradually improving. In neurology department of the first affiliated hospital of Chongqing medical university，we formulate the reasonable training and strict appraisal system，strengthen the training of basic knowledge and basic skills，help students establish the ability of neurology disease diagnosis and methods of clinical research，and establish the correct ethics. In this paper，we summarize the standardized resident training work in our department，in order to provide references for other departments.

【Key Words】 Clinical medicine； Resident standardized training； Department of neurology

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0670-02

目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已正式發(fā)文要求在全國(guó)范圍內(nèi)推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，且將專業(yè)性臨床醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)在臨床部分的培訓(xùn)內(nèi)容參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于培養(yǎng)合格的高水平醫(yī)學(xué)事業(yè)人才具有重要的作用，是醫(yī)師成長(zhǎng)道路上的重要階段，有助于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展?雖然經(jīng)過大學(xué)期間的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生大學(xué)畢業(yè)后尚不具備獨(dú)立開展醫(yī)療工作的相關(guān)能力?此外，近年來(lái)隨著高等教育的普及和擴(kuò)招，以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)熱情和求知欲逐漸減低，迫于就業(yè)找工作?考研等壓力，實(shí)習(xí)質(zhì)量下滑成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，其臨床思維?理論及操作能力薄弱[1]?因而，與國(guó)際接軌，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為一條有效途徑，有助于本科本科教育與具體臨床工作間的“脫節(jié)”問題?規(guī)范化培訓(xùn)期間的臨床理論與技能培訓(xùn)是否扎實(shí)，關(guān)系到今后的獨(dú)立工作能力，甚至終生的職業(yè)水平?高質(zhì)量的規(guī)培生教育不僅有利于醫(yī)學(xué)生自身的水平提高，還能拉動(dòng)整個(gè)醫(yī)療教育體系的提升[2]?

既往，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有各自的培養(yǎng)模式和方法，加之各地醫(yī)療水平發(fā)展的不均衡，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)質(zhì)量難以把控?重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是國(guó)家臨床重點(diǎn)專科?國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科以及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，十分重視教學(xué)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?本文中我們結(jié)合自身實(shí)際，就神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐進(jìn)行探討?

1. 神經(jīng)病學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

神經(jīng)病學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，具有自身的特點(diǎn)，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中普遍反映較難，突出表現(xiàn)在神經(jīng)解剖知識(shí)的缺乏，包括腦?脊髓?外周神經(jīng)系統(tǒng)解剖不熟悉，相同癥狀可能有多個(gè)部位病變導(dǎo)致，比如單個(gè)肢體的癱瘓可能由于支配肢體的周圍神經(jīng)或者大腦皮層的病變引起?剛剛進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員存在專科基礎(chǔ)差，不能準(zhǔn)確而全面地進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，也不具備系統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)臨床診斷思維[3]?我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問題[4]?根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行診斷和進(jìn)一步的治療，是一個(gè)逆向思維的過程，需要進(jìn)過科學(xué)而嚴(yán)格的培訓(xùn)，多看病人，多實(shí)踐，才能掌握神經(jīng)科疾病的診治?

2. 培訓(xùn)目標(biāo)

根據(jù)《重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，使的規(guī)培學(xué)員在完成培訓(xùn)計(jì)劃后，能夠系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學(xué)疾病相關(guān)的專業(yè)理論?專業(yè)知識(shí)和專科操作，建立正確的神經(jīng)科疾病診斷思路，了解疾病的國(guó)內(nèi)過新進(jìn)展，能夠獨(dú)立診治神經(jīng)科常見病多發(fā)病，同時(shí)具備一定的科研和教學(xué)能力，能夠查閱國(guó)內(nèi)外臨床文獻(xiàn)，初步設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單臨床課題，成為高素質(zhì)?有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)師?

3. 培訓(xùn)內(nèi)容

3.1 神經(jīng)科專科臨床能力培訓(xùn)：通過分管住院床位，提供足夠病種和工作量，首先讓規(guī)培醫(yī)師系統(tǒng)掌握專科疾病的病史采集?神經(jīng)病學(xué)專科體格檢查?病歷文書書寫等基本臨床技能?強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)，如神經(jīng)解剖?神經(jīng)生理及神經(jīng)藥理學(xué)知識(shí)?在具備以上知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，掌握神經(jīng)科常見病?多發(fā)病的診斷?鑒別診斷和治療原則，包括腦梗死?腦出血?癲癇?顱內(nèi)感染?帕金森?多發(fā)性硬化?老年性癡呆?脊髓疾病?吉蘭巴雷綜合征?重癥肌無(wú)力?多發(fā)性肌炎等，熟悉其病因及發(fā)病機(jī)制?熟練掌握腰椎穿刺這一專科基本操作技能，并熟知其適應(yīng)癥?禁忌癥，能夠閱讀頭顱及脊髓CT?MRI影像學(xué)資料及報(bào)告，能夠閱讀肌電圖?誘發(fā)電位?經(jīng)顱多普勒超聲?腦電圖報(bào)告?經(jīng)過培訓(xùn)后，能夠全面準(zhǔn)確地采集病史，正確地進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和神經(jīng)科專科的腰椎穿刺及前庭微量冰水實(shí)驗(yàn)，規(guī)范地書寫神經(jīng)科專科病歷，有針對(duì)性地選擇必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)輔助檢查，正確閱讀和分析檢查結(jié)果，從而掌握本專科常見病?多發(fā)病的診治?同時(shí)，還需要培養(yǎng)危重?疑難病的診療就治，培養(yǎng)臨床水平，讓學(xué)員掌握神經(jīng)科危急重癥，如重癥肌無(wú)力危象?高顱壓等的處理，初步掌握呼吸機(jī)的使用?

3.2 臨床科研能力培訓(xùn)：許多規(guī)培學(xué)員只是忙于病歷等醫(yī)療文書的書寫，沒有得到臨床科研方面的能力培養(yǎng)?規(guī)培學(xué)員無(wú)法進(jìn)行發(fā)病機(jī)制相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，但是仍然需要結(jié)合臨床實(shí)際培養(yǎng)科研思維能力，科學(xué)的思維方法和態(tài)度，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索方法以查閱國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)臨床綜述的寫作，熟悉專科的常見專業(yè)英文詞匯，形成自主學(xué)習(xí)能力?

3.3 教學(xué)能力培訓(xùn)：學(xué)習(xí)一定的教學(xué)方法，能協(xié)助本院醫(yī)師完成實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教活動(dòng)?

3.4 醫(yī)患溝通及人文素質(zhì)培養(yǎng)：當(dāng)今大環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系緊張，有效?及時(shí)?全面的醫(yī)患溝通對(duì)于防范和化解醫(yī)患糾紛具有重要意義?神經(jīng)科多種疾病具有病情復(fù)雜?危重及預(yù)后不佳的特點(diǎn)，因此良好的醫(yī)患溝通能力和人文關(guān)懷必不可少?

4. 培訓(xùn)方法

4.1通過入科教育，規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)查體?雖然規(guī)培學(xué)員在本科教學(xué)階段接收過神經(jīng)系統(tǒng)查體的培訓(xùn)，但是當(dāng)他們結(jié)束課程學(xué)習(xí)后，大多已經(jīng)遺忘?由于神經(jīng)科查體的專科性和復(fù)雜性，有必要對(duì)學(xué)員再次進(jìn)行查體培訓(xùn)?每一輪規(guī)培學(xué)員進(jìn)入科室后，由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)集中進(jìn)行入科教育，其中包括全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查?給每位學(xué)員分發(fā)體格檢查提綱，內(nèi)容包括意識(shí)障礙?語(yǔ)言障礙?顱神經(jīng)?運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)?感覺系統(tǒng)?反射系統(tǒng)?腦膜刺激征的檢查，以規(guī)范化的手法進(jìn)行演示，同時(shí)講述各種異常特征的意義?

a） 實(shí)行學(xué)員固定專人指導(dǎo)?采用類似研究生培養(yǎng)的導(dǎo)師制度，指定專門的本院醫(yī)師擔(dān)任一

名或數(shù)名規(guī)培學(xué)院的指導(dǎo)老師，在整個(gè)病房輪轉(zhuǎn)期間，負(fù)責(zé)學(xué)員的培訓(xùn)工作?學(xué)員不必頻繁的更換醫(yī)療小組，跟隨指導(dǎo)老師的醫(yī)療組?指導(dǎo)老師多提供學(xué)習(xí)?操作機(jī)會(huì)，規(guī)范查體和操作手法，嚴(yán)格要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；指導(dǎo)MRI?CT?腦電圖?肌電圖等輔助檢查結(jié)果的閱讀，指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行定位與定性診斷，及時(shí)審閱和修改病例?

b） 科學(xué)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)安排?除了在普通醫(yī)療組進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)外，還需要安排急診?門診實(shí)踐?規(guī)培學(xué)員沒有獨(dú)立進(jìn)行門急診資格，需要在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下參與?同時(shí)安排ICU病房輪轉(zhuǎn)，讓學(xué)員通過主管危重癥患者，識(shí)別顱內(nèi)壓增高?腦疝?重癥肌無(wú)力危象?意識(shí)障礙?癲癇持續(xù)狀態(tài)等神內(nèi)科急癥的臨床表現(xiàn)和處理?安排影像科?電生理輪轉(zhuǎn)，初步掌握顱腦和脊髓MRI?CT，腦電圖?肌電圖的閱片和報(bào)告解讀?

c） 開展多種多樣的臨床教學(xué)活動(dòng)?科室固定時(shí)間安排了每周一次的規(guī)培生專題講座，每一次授課安排一個(gè)專題內(nèi)容，涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查?定位診斷?腰椎穿刺?中樞神經(jīng)影像學(xué)?神經(jīng)電生理?TCD?腦血管病?癡呆?癲癇?帕金森病?眩暈?意識(shí)障礙?脊髓病變?周圍神經(jīng)疾病?重癥肌無(wú)力?肌病?重癥評(píng)估?神經(jīng)康復(fù)等內(nèi)容，每周安排一次教學(xué)查房，每周進(jìn)行疑難病例討論，力求給學(xué)員建立完整的知識(shí)體系?

5. 考核方法

嚴(yán)格考核制度，在勞動(dòng)紀(jì)律方面嚴(yán)格出勤考勤，工作日每日上下班進(jìn)行考勤，引入指紋考勤的方式可以客觀?準(zhǔn)確地進(jìn)行考勤?規(guī)培學(xué)員如實(shí)填寫培訓(xùn)登記手冊(cè)，指導(dǎo)老師逐項(xiàng)簽字，科主任審核?輪轉(zhuǎn)結(jié)束前，由科室和醫(yī)院教務(wù)處組織考核?科室考核包括操作考核（神經(jīng)系統(tǒng)查體?腰穿等），病歷質(zhì)量考核，業(yè)務(wù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)（分別由帶教老師?規(guī)培學(xué)員之間?護(hù)士評(píng)價(jià)）；教務(wù)處考核主要是理論知識(shí)閉卷考試?

6. 結(jié)語(yǔ)

提高神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平對(duì)于培養(yǎng)合格神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師具有重要意義?在培訓(xùn)過程中必須加強(qiáng)規(guī)培學(xué)員的“三基”培訓(xùn)，讓學(xué)員有更多機(jī)會(huì)參與臨床實(shí)踐，包括疑難病例討論?危重病人搶救，培養(yǎng)其獨(dú)立思考和處理病人的能力?同時(shí)必須嚴(yán)格遵循輪轉(zhuǎn)時(shí)間的規(guī)定，避免隨意性?另一方面，還需要通過一系列激勵(lì)機(jī)制進(jìn)一步提高帶教老師積極性?在我國(guó)，神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)誕生的時(shí)間不長(zhǎng)，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，建立并探索適合我國(guó)國(guó)情的神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，持續(xù)改進(jìn)，培養(yǎng)既有扎實(shí)臨床功底，又有高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)學(xué)人才，最終將有利于廣大患者?

參考文獻(xiàn)

[1] 陳君. 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的問題與對(duì)策分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2007，27（10）：41-43.

[2] 張凱，李恬，馬軍，等. 美國(guó)醫(yī)學(xué)教育對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的啟示[J]. 中國(guó)病案，2011，12（8）： 52-53.

篇9

 

神經(jīng)內(nèi)科尤其是老年住院患者可存在身體虛弱、肌肉功能衰退、運(yùn)動(dòng)障礙和較低的機(jī)體反應(yīng)能力，存在心理和意識(shí)障礙問題[1-2]。如果不加強(qiáng)護(hù)理管理，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)安全隱患而導(dǎo)致意外發(fā)生，影響臨床治療效果。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士要及時(shí)排除安全隱患，確保護(hù)理安全，并根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化、個(gè)性化的防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者身心健康。

 

1 常見安全隱患的種類及其發(fā)生原因

 

意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫(yī)院感染、誤吸、靜脈炎等是神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理安全隱患。

 

1.1 意外跌傷

 

神經(jīng)內(nèi)科以中老年患者居多，行動(dòng)相對(duì)遲緩，視覺和聽覺能力和平衡性較差，易摔倒、暈厥。如果地面濕化、不平穩(wěn)以及坐凳傾斜等可能摔傷患者。

 

1.2 墜床

 

神經(jīng)內(nèi)科患者往往存在躁動(dòng)和不安的情緒，如護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或忽視預(yù)防性護(hù)理活動(dòng)的開展，未設(shè)置護(hù)欄，未采取約束措施，患者可能會(huì)從床上墜落或跌落而發(fā)生意外。

 

1.3 壓瘡

 

神經(jīng)內(nèi)科患者長(zhǎng)期被限制無(wú)法活動(dòng)，易發(fā)生壓瘡。如環(huán)境潮濕，會(huì)提高壓瘡的發(fā)生機(jī)會(huì)或加重病情。

 

1.4 舌咬傷

 

護(hù)士如果巡視不到位，患者抽搐時(shí)未采取口腔保護(hù)措施，會(huì)導(dǎo)致舌咬傷。

 

1.5 醫(yī)院感染

 

腦血管疾病相對(duì)較重，侵入性的診治較多，護(hù)理復(fù)雜，院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較高。護(hù)士未嚴(yán)格遵守和落實(shí)護(hù)理操作規(guī)程、各種消毒措施和醫(yī)院感染預(yù)防措施，可致醫(yī)院感染的發(fā)生。

 

2 安全隱患的患方和護(hù)理因素

 

2.1 患方因素

 

①患者合并癥較多，患者常伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害等合并癥;②患者多為老年患者，視力和(或)聽力減退，行動(dòng)不便，反應(yīng)遲鈍，癱瘓患者活動(dòng)更差，生活不能自理;③療區(qū)以腦梗塞和腦出血患者為主，多伴語(yǔ)言和吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn);④老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，難以提高一次穿刺成功率。輸液時(shí)易造成液體滲出、靜脈炎甚或皮膚壞死和深靜脈血栓形成的發(fā)生;⑤由于家屬?zèng)]有很好地了解患者病情及其存在的潛在危險(xiǎn)因素，未積極配合治療和護(hù)理活動(dòng)，可能引發(fā)護(hù)理隱患;家屬對(duì)突然發(fā)生的病情變化，不一定理解，就可能引發(fā)護(hù)理安全隱患;⑥患者約束力差。插管患者往往具有較差的耐受性，較易出現(xiàn)負(fù)性情緒，加之并存不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作、未妥善固定等護(hù)理因素，可能導(dǎo)致自我拔管或自行脫管的發(fā)生，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

 

2.2 護(hù)士因素

 

①神經(jīng)內(nèi)科住院患者多，護(hù)士工作量大，且護(hù)士需要完成大量護(hù)理記錄工作，可能貽誤病情觀察環(huán)節(jié);②經(jīng)驗(yàn)不足的科室內(nèi)年輕護(hù)士有時(shí)不能做到密切觀察并準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理，危害患者的身心健康和生命安全;③神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作專業(yè)性較強(qiáng)，如護(hù)士專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，操作不熟練，年輕護(hù)士對(duì)危重患者觀察不到位，急救技術(shù)掌握得不熟練，可出現(xiàn)安全隱患;④由于護(hù)理工作量較大，護(hù)士數(shù)量不足，為了完成工作任務(wù)，部分帶教老師讓學(xué)生獨(dú)立完成發(fā)藥、注射等護(hù)理操作，增加了護(hù)理安全隱患;⑤醫(yī)護(hù)記錄尤其在描寫意識(shí)狀態(tài)時(shí)記錄不一致;書寫不及時(shí)，記錄完整性較差;不連貫的記錄，未標(biāo)明重點(diǎn)問題，均可引發(fā)護(hù)理安全隱患的發(fā)生;⑥不重視保護(hù)患者隱私部位和隱私醫(yī)療和非醫(yī)療信息，沒有充分認(rèn)識(shí)和評(píng)估產(chǎn)生護(hù)理糾紛或?qū)е掳踩[患的行為和相關(guān)問題或現(xiàn)象。

 

2.3 護(hù)理技術(shù)因素

 

2.3.1 管道護(hù)理因素 ①氣管插管護(hù)理不到位。護(hù)士未妥善固定未向患者交待清楚，未針對(duì)患者實(shí)際開展心理護(hù)理活動(dòng)，未及時(shí)處理因痰液黏稠或痰液較多而堵塞氣管插管，可導(dǎo)致拔管或脫管的發(fā)生;②因工作不到位，未做好胃管、導(dǎo)尿管、引流管和中心靜脈導(dǎo)管等管路的護(hù)理，患者可能拔管、自行脫管或堵塞管路的發(fā)生，患者不能得到及時(shí)治療。

 

2.3.2 護(hù)理制度 未建立、完善和嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度，未嚴(yán)格貫徹執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，難以落實(shí)護(hù)理職責(zé)等，可導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

 

2.3.3 搶救藥品和設(shè)備不到位 神經(jīng)內(nèi)科住院患者的病情可能瞬息萬(wàn)變，應(yīng)抓緊時(shí)間在規(guī)定時(shí)限內(nèi)全力搶救急危重癥患者。但如果搶救設(shè)備和藥品未妥善準(zhǔn)備好，搶救設(shè)施未達(dá)到最佳使用狀態(tài)，護(hù)士操作不熟練，患者不能得到及時(shí)救治，會(huì)對(duì)搶救效果產(chǎn)生不良影響。

 

2.3.4 醫(yī)患溝通 神經(jīng)內(nèi)科疾病病情千變?nèi)f化。這需要護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情變化情況，運(yùn)用溝通技巧與患者或家屬進(jìn)行交流，避免護(hù)患糾紛或人際矛盾的發(fā)生。有的神經(jīng)內(nèi)科患者語(yǔ)言表達(dá)能力喪失殆盡，其特殊性無(wú)形之中增加了溝通難度。如果家屬?zèng)]有很好地認(rèn)識(shí)和理解患者的病情，對(duì)醫(yī)院的相關(guān)制度持排斥態(tài)度，一旦病情惡化患者或家屬可出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁等強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，有可能遷怒于護(hù)士。

 

3 護(hù)理管理措施

 

3.1 強(qiáng)化安全意識(shí)

 

提升護(hù)士的臨床護(hù)理水平，定期舉行護(hù)理培訓(xùn)，考核護(hù)士的護(hù)理操作，注意提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，提高臨床輸液技術(shù)能力，掌握不同疾病的輸液濃度和速度，熟悉和掌握應(yīng)變突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)思想，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，為患者提供感受評(píng)價(jià)指標(biāo)，了解患者的需求，重點(diǎn)保護(hù)行動(dòng)障礙患者，防止其出現(xiàn)獨(dú)立行走引起的跌摔傷;合理劃分和強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育;提供給需要的患者以保護(hù)牙套，設(shè)置防護(hù)欄來(lái)保護(hù)長(zhǎng)期臥床的患者，為患者翻身、按摩等避免壓瘡發(fā)生的措施。臨床護(hù)理過程中，態(tài)度一定要誠(chéng)懇和藹，不要引起患者的不悅，能夠運(yùn)用溝通交流技巧和患者溝通，耐心傾聽患者訴說(shuō)，充分考慮患者的安全問題[3]，通過護(hù)理程序發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并制定科學(xué)合理的護(hù)理措施。

 

3.2 加強(qiáng)科室管理

 

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)到位是降低護(hù)理安全隱患的根本。①落實(shí)規(guī)章制度，逐一落實(shí)到位;②制定并演練應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士的急救技術(shù)水平;③強(qiáng)化雙向和相互交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn);④主動(dòng)溝通患者家屬，消除家屬顧慮。要完善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理和安全隱患防范工作。要完善科室護(hù)理操作規(guī)程，采取責(zé)任制度，完善流程，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程;要科學(xué)合理安排人力資源，保證每個(gè)班護(hù)士技術(shù)力量均衡，護(hù)士上崗不得疲勞過度，避免和減少護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生。不僅要考核基礎(chǔ)護(hù)理技能，也要考核專科設(shè)備操作和儀器使用能力，最大限度避免醫(yī)療意外發(fā)生。科室要成立質(zhì)控小組，每月一次的護(hù)士例會(huì)上總結(jié)，找出可能發(fā)生的護(hù)理安全隱患，并及時(shí)做出整改措施。帶教老師必須做到“放手不放眼”，學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)必須有帶教老師在場(chǎng)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

 

3.3 不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力

 

提高護(hù)理技能和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)前瞻性護(hù)理知識(shí)和技能。這要求醫(yī)院要重視新知識(shí)、新技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，常抓不懈，形成常規(guī)化、制度化，保證其應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，并作為考核內(nèi)容之一。

 

①完善入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，全面評(píng)估患者的疾病程度、意識(shí)、肢體活動(dòng)等，對(duì)高危人群使用警示標(biāo)識(shí)，對(duì)燥動(dòng)患者根據(jù)情況使用約束帶，告知患者及家屬注意發(fā)生意外應(yīng)采取的措施，對(duì)重危患者及活動(dòng)障礙者要求家屬24 h看護(hù);②為避免跌倒摔倒、等意外的發(fā)生，離床活動(dòng)的活動(dòng)障礙患者應(yīng)在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同或扶持下進(jìn)行功能鍛煉;③要應(yīng)用壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估量表評(píng)價(jià)新入院和危重患者，及早發(fā)現(xiàn)高危壓瘡人群，并協(xié)助患者采取多翻身等護(hù)理措施防止壓瘡發(fā)生。④提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平：要做到基礎(chǔ)護(hù)理、專科技能及其前沿知識(shí)培訓(xùn)兩不誤，提高護(hù)士的理論和專業(yè)水平;⑤老年患者在靜脈輸液前，要認(rèn)真觀察血管條件，選擇合適的靜脈血管和穿刺針，以高超的技術(shù)保證一次穿刺成功;⑥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與管理。神經(jīng)內(nèi)科常見病癥為腦部疾病，為便于觀察和搶救有時(shí)需要安排在監(jiān)護(hù)室。為避免出現(xiàn)急危重癥發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況定期檢查并保證其中搶救物品的數(shù)量和質(zhì)量，提高搶救效率和成功率，杜絕各類差錯(cuò)事故;⑦行動(dòng)不便的神經(jīng)內(nèi)科患者尤其是老年患者易發(fā)生意外傷害事件。所以入院時(shí)護(hù)士在常規(guī)健康教育的同時(shí)要運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估患者是否存在摔傷墜床可能，根據(jù)評(píng)估結(jié)果注意增加巡視病房次數(shù)、增加防護(hù)欄等具有針對(duì)性的護(hù)理措施，避免發(fā)生意外[4];⑧心理護(hù)理指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科疾病多數(shù)不易治愈，疾病負(fù)擔(dān)較重，心理壓力較大，維持良好心態(tài)，保持心理健康是穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情的基礎(chǔ)。因此護(hù)士應(yīng)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，確實(shí)貫徹以病人為中心的服務(wù)理念，主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者訴說(shuō)，針對(duì)患者心態(tài)采取不同的措施緩解心理沖突，建立良好的行為生活模式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

 

3.4 切實(shí)規(guī)范護(hù)理記錄

 

護(hù)士必須應(yīng)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)和具有邏輯性的語(yǔ)言客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)地記錄患者的病情變化、治療護(hù)理措施、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等護(hù)理記錄，必須認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在護(hù)理糾紛處理中的重要作用。醫(yī)院應(yīng)通過督促和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題，確保質(zhì)量，減少不必要的護(hù)患糾紛。

 

3.5 控制醫(yī)院感染的發(fā)生

 

①加強(qiáng)易導(dǎo)致醫(yī)院感染易感因素的處理和原發(fā)病的治療;②要在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作情況下進(jìn)行必要的侵襲性診療，應(yīng)避免不必要的侵襲性診療;③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持室內(nèi)清潔并維持良好的微小氣候，指導(dǎo)臥床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能;④合理應(yīng)用抗菌藥物。應(yīng)盡量避免預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，避免濫用和超劑量使用，已有感染性疾病應(yīng)在病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)基礎(chǔ)上合理用藥，避免交叉感染;⑤密切觀察高齡和住院時(shí)間長(zhǎng)患者的病情變化，避免并及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染;⑥提高患者及其家屬重視醫(yī)院感染，通過健康教育避免和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

 

3.6 注重重癥患者病情觀察，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理

 

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者具有特殊性，在日常護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)注重與患者交流溝通，及時(shí)了解其心理活動(dòng)與思維動(dòng)態(tài)，避免在心理狀態(tài)不佳的情況下，患者做出逃離醫(yī)院、自殺或傷害他人毀壞物品等過激的行為。護(hù)士應(yīng)多觀察患者非正常病情，及時(shí)向醫(yī)生和患者家屬反映，尤其是在交接班過程中要交代應(yīng)注意的患者，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)見性措施，有效減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

 

3.7 不斷提高護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)

 

護(hù)士護(hù)理能力直接影響護(hù)理安全隱患發(fā)生的頻率與程度，這不僅要加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培養(yǎng)，更要提高其職業(yè)道德素養(yǎng)。相對(duì)于專業(yè)的護(hù)理方法，患者更需要的是護(hù)士的真情投入，對(duì)患者服務(wù)的奉獻(xiàn)精神和責(zé)任使命感，這是有效防止護(hù)理安全隱患發(fā)生的重要因素。不排除有患者在發(fā)生意外狀況時(shí)，護(hù)士態(tài)度冷漠，消極怠工影響治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生。可見，高尚的職業(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)護(hù)理技能的培養(yǎng)同樣重要。

 

3.8 開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護(hù)理活動(dòng)

 

科室要定期不定期開展健康教育講座，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情癥狀，用良好的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療。鼓勵(lì)患者多參加康復(fù)治療活動(dòng)，堅(jiān)強(qiáng)鍛煉身體，按時(shí)服藥。教會(huì)患者發(fā)現(xiàn)病癥發(fā)作的先兆，及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，預(yù)防病癥突發(fā)。科室也要與患者家屬多進(jìn)行溝通，督促患者家屬多來(lái)醫(yī)院看望患者，減輕患者的心理壓力，更好地進(jìn)行康復(fù)治療。溫馨的家庭氛圍有助于患者的治療，有益于患者增強(qiáng)自信心，減少精神病癥的發(fā)病幾率，可以有效預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

篇10

關(guān)鍵詞：情景模擬；神經(jīng)內(nèi)科

護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員能敏銳地觀察到患者病情變化，并進(jìn)行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力，其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者大多年齡較大，病情危重，發(fā)展迅速，復(fù)雜多變，嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理是搶救成功的關(guān)鍵，因此對(duì)護(hù)士的應(yīng)急能力要求較高。輪轉(zhuǎn)護(hù)士年資較低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急能力欠缺，為了提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的應(yīng)急能力，保證護(hù)理質(zhì)量安全。

1資料與方法

1.1一般資料 2009～2012在本科室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士36名，均為女性，年齡在（21.3±3.6）歲，工作年限6個(gè)月～2年，學(xué)歷：本科6名，大專24名，職稱：輪轉(zhuǎn)護(hù)士。

1.2培訓(xùn)方法與培訓(xùn)內(nèi)容 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為本科室危重癥病情觀察要點(diǎn)、科室各危重癥搶救流程、醫(yī)囑執(zhí)行制度及常用搶救藥物劑量、用法、使用注意事項(xiàng)，帶教老師對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為基礎(chǔ)技能操作（靜脈輸液，靜脈留置針、協(xié)助患者翻身側(cè)臥、經(jīng)口鼻腔/氣道吸痰、氧療、留置導(dǎo)尿術(shù)）和專科技能操作（心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微泵），并由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師編寫本科室常見危重癥急救場(chǎng)景，如腦疝、肌無(wú)力危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)等，并與本科室主任醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)校準(zhǔn)，由該醫(yī)師承擔(dān)醫(yī)生角色，輪轉(zhuǎn)護(hù)士根據(jù)每次輪轉(zhuǎn)人員數(shù)分別承擔(dān)搶救中各護(hù)士角色，另找本科室護(hù)士?jī)擅幻袚?dān)患者角色，一名擔(dān)任患者家屬角色，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任旁白，對(duì)在搶救過程中患者病情及突況進(jìn)行場(chǎng)景設(shè)定，帶教老師在一旁進(jìn)行指導(dǎo)、分析，并同護(hù)士長(zhǎng)一同做最后總結(jié)。在情景模擬實(shí)踐中，輪轉(zhuǎn)護(hù)士根據(jù)所編寫場(chǎng)景自行準(zhǔn)備相關(guān)的操作儀器、操作器械，并輪流承擔(dān)搶救過程中各護(hù)士角色。

1.3培訓(xùn)后評(píng)價(jià) 情景模擬訓(xùn)練后的點(diǎn)評(píng)是情景模擬的關(guān)鍵[2]。我科在根據(jù)李莉、張德榮，郭華英[3]對(duì)應(yīng)急能力的分類（包括病情觀察能力和應(yīng)急配合能力，其中病情觀察能力包括①主動(dòng)巡視耐心傾聽、②觀察要點(diǎn)掌握、③觀察方法準(zhǔn)確、④病情評(píng)估準(zhǔn)確、⑤發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)及處理、⑥記錄及時(shí)準(zhǔn)確，應(yīng)急配合能力包括①急救物品準(zhǔn)備齊全、②操作規(guī)范迅速、③急救藥品名稱劑量、用法準(zhǔn)確、④急救過程中情緒定、沉著應(yīng)對(duì)、⑤搶救程序化配合主動(dòng)迅速、⑥口頭醫(yī)囑復(fù)述后執(zhí)行）的基礎(chǔ)上自制評(píng)價(jià)表，由護(hù)士長(zhǎng)帶教老師根據(jù)該表對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士訓(xùn)練前后應(yīng)急能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)本科室參加培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。P

2結(jié)果

2.1 36名輪轉(zhuǎn)護(hù)士情景模擬培訓(xùn)前后應(yīng)急能力比較，見表1。

2.2效果評(píng)價(jià) 演練培訓(xùn)后輪轉(zhuǎn)護(hù)士的應(yīng)急能力較培訓(xùn)前有明顯提高

3討論

護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，要通過不斷的實(shí)踐才能掌握、積累和提高[4]。情景模擬教學(xué)法作為一種虛擬實(shí)踐性操作[5]，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法更具有針對(duì)性、直觀性、開放性、綜合性和創(chuàng)新性等特點(diǎn)，考察和培訓(xùn)了護(hù)士的應(yīng)急能力、決策能力、組織協(xié)調(diào)能力、實(shí)際動(dòng)手能力、觀察判斷能力和溝通能力[6]。采取情景模擬教學(xué)法對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力的培訓(xùn)，提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的急救水平、病情觀察能力、急救配合默契程度及對(duì)突發(fā)、意外事件的應(yīng)急處理能力，強(qiáng)化了安全意識(shí)及法律意識(shí)，規(guī)范了護(hù)理技能操作，真正做到以患者為中心，提高了護(hù)理質(zhì)量，并促使輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床實(shí)踐技能方面的自信形成[7]。

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[2]葛學(xué)娣，凌霞，黃瑩，等.情景模擬法在臨床護(hù)理急救技能考核中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理雜志，2008，25（13）：38.

[3]李莉，張德榮，郭華英，等.骨科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（4）：63-64.

[4]蔡虹，姚莉，孫紅，等.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：290.

[5]華洪珍.論情景教學(xué)模擬中教師的責(zé)任與角色定位[J].廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，（5）：10.