保持呼吸道通暢的措施范文

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篇1

【關鍵詞】下呼吸道感染；氣管切開；護理

氣管切開術可防止或迅速解除呼吸道梗阻，減少呼吸道解剖死腔50%，增加有效通氣量，也便于吸痰、使用機械通氣。氣管內滴藥等，但氣管切開后氣體未經鼻腔的過濾和濕潤直接進入呼吸道，可造成呼吸道黏膜損傷，而細菌未經阻擋直接進入下呼吸道易引起繼發感染。2009年1月～2011年4月對15例氣管切開患者的呼吸道進行了規范的管理與護理，無一例發生下呼吸道感染，先報告如下。

1 臨床資料

本組患者15例，均經皮氣管切開，其中男10例，女5例，年齡20～59歲，昏迷5例。

2 監測與護理

病情監測：密切監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。每30～60分鐘觀察及記錄，分析動態變化，嚴密觀察患者呼吸的頻率、節率、深淺、幅度，有無缺氧征及患者痰液的顏色、性狀及量，對痰量大、顏色呈黃色或綠色及體溫升高者，應警惕下呼吸道感染的可能。

呼吸道管理及護理：（1）氣管切開導管的護理：保持氣管切開導管的清潔，每天更換固定帶，固定松緊適宜。每4～8小時進行切口換藥，觀察造瘺口無分泌物、發紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。更換時嚴格無菌操作，以防止感染。（2）保持呼吸道通暢的護理：1、呼吸道濕化：氣管切開患者因繞過了上呼吸道調節溫濕度的作用，為防止呼吸道干燥，痰液黏稠，因此必須濕化呼吸道。常用濕化液0.9% NS100ml加入慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U。方法：采用為泵輸入法進行持續濕化：即將吸好濕化液的注射器連續接延長管固定在微量泵上，將延長管另一端的軟管插入氣管套管內5cm后周定，以8～10ml/小時速度輸入，以達到有效的濕化作用，使痰液易于排出。霧化吸入：用氧氣霧化吸入進行呼吸道濕化，即濕化液10ml，從氣管切開套管口霧化吸入，每6小時1次，氧流量6～8L/分。霧化吸入因霧滴小而均勻，藥液可隨呼吸被吸到中未支氣管及肺泡，從而可有效防止下呼吸道感染的發生，且適度的濕化有利于痰液的稀釋，以利有效吸痰。2呼吸道加溫：因氣管切開患者失去了自身呼吸道的加濕、加溫、過濾等作用，所以對此類患者應注意進入氣管的氧氣溫度必須適宜。如溫度低，可引起支氣管纖毛活動減弱，呼吸道過敏者易誘發哮喘發作：如溫度過高，即可使水蒸氣飽和，纖毛運動受阻，水蒸氣凝集成小水珠，導致彌散距離增加，不利于氣體的彌散。并可增加下呼吸道感染的發生。所以保持管口氣霧濕度32～36℃，已達到濕化呼吸道、稀釋痰液和加速呼吸道纖毛運動的目的，利于患者自行咳出痰液。3適時有效吸痰：吸痰能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，在最小的刺激和損傷情況下，最大限度的吸凈分泌物。而過度吸痰和吸痰不及時都是不利的，為了能及時有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧療的順利進行，護士必須要掌握適時吸痰的征。適時吸痰的指征：床旁聽到痰鳴音、患者咳嗽、使用呼吸機的患者發生呼吸道高壓報警、氧分壓和氧飽和度突然下降。有上述情況之一者，應立即給予吸痰。吸痰時要做到嚴格無菌操作，吸痰管要1吸1換，粗細選擇適宜。吸引器壓力

3預防并發癥的護理：（1）嚴格無菌操作：所有接觸患者的器械和操作要保持嚴格無菌，護理盤每天更換，護理人員操作前后嚴格執行手衛生，口鼻吸引與氣管內所用的導管，要嚴格區分不得混用，每根吸痰管只用1次。病房紫外線消毒2次/日，定時消毒液擦拭地面。每日留痰標本做細菌培養，以鑒定護理效果及指導有效抗生素的應用。（2）加強基礎護理：（1）口腔護理：氣管切開患者口腔正常的咀嚼減少或停止，很容易導致粘膜或口腔感染及潰瘍。所以正確有效的口腔護理尤為重要，可根據患者的口腔情況及pH值選擇正確的護理液，用紗球清洗后再用注射器沖洗口腔，并用導管給予吸出，2～4次/日，可有效減少口腔內細菌定植。必要時可于口腔護理前采集分泌物進行涂片和細菌培養檢查，以指導臨床護理及用藥。

（2）加強翻身拍背：每2小時給翻身拍背1次，利用的變化，達到重力引流分泌物的目的，給患者翻身時注意不要牽拉各種管道，拍背時以雙手掌均勻交替叩擊胸背部，便于痰液的咳出及吸引。

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關鍵詞：嚴重創傷；呼吸道護理；護理效果

【中圖分類號】R264 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0336-02

對于嚴重創傷患者來說，在急救過程中做好呼吸道護理工作顯得極為重要[1]。該項護理措施能夠使患者呼吸道梗阻情況的發生實現有效避免，同時使患者低氧血癥得到有效糾正，進一步為搶救成功率的提高提供保障依據。本組抽取了60例嚴重創傷患者作為研究對象，其目的是對嚴重創傷患者的而呼吸道護理方法及效果進行探究，現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究60例嚴重創傷患者，男36例、女24例；最小年齡者13歲，最大年齡者76歲；致傷類型：26例為交通傷、12例為墜落傷、4例為擠壓傷、6例為打擊傷、2例為其他傷；受傷部位：23例為重型顱腦傷合并肢體骨折、12例為胸部傷合并嚴重創傷性濕肺、3例為高位截癱、8例為多發肋骨骨折及反常呼吸、14例為顱腦傷合并頜面傷；52例為病發后直接送至醫院，另8例為轉送入住醫院。

1.2方法

1.2.1保持呼吸道通暢

（1）需做好患者的吸氧工作。若患者由于昏迷、舌后墜引發呼吸不通暢，需將患者頭偏于一側，對口腔分泌物清除干凈，進一步將患者下頜角抬起，采取面罩給氧措施，每分鐘氧流量保持在4升至6升左右。

（2）需做好患者的吸痰工作。保證吸痰管外徑的長度，不可長于氣管導管或者套管內徑的一半。在此項工作中護理人員需做到認真、仔細，尤其是在氣管切除術之后的十二個小時以內，患者通常分泌物過甚，所以需采取盡早處理措施[2]。在吸痰前，需對患者進行純氧吸入措施，維持1分鐘左右，同時需對氧濃度適當提升，以此使氧飽和度得到有效保證。若患者采取呼吸機，那么在氣管插管導管末端上，通常選擇三通導管，以此讓導管能夠和呼吸機相連接，同時還能夠和氧氣相連接，這樣對患者采取氣管內吸痰的情況下，便無需停止使用呼吸機，進一步使患者的FiO2不會受到影響。

1.2.2應用呼吸機

（1）若患者為多發性肋骨骨折，通常會有反常呼吸情況發生，因此需做好鼻或口的氣管插管措施，并利用呼吸機進行輔助呼吸，以此保證患者呼吸的通暢。

（2）若患者為嚴重創傷性濕肺，且呼吸頻率>每分鐘25次，則需及時采取氣管切開術，并給予呼吸機進行輔助呼吸[3]。

（3）在使用呼吸機過程中，需注重是否有高壓或者低壓情況顯示，若為高壓則通常表明通氣導管系統梗阻，若低壓則通常表明通氣導管發生泄漏。對于兩方面的問題，均需采取及時有效的處理。

（4）若患者采取氣管插管，或者氣管切開，需進行吸痰處理措施，并對口腔中的分泌物采取清除措施，同時做好患者變換等工作[4]。進一步對患者進行雙肺呼吸音的測聽工作，主要是看對稱與否，以此為導管位置的規范調整提供依據。另外，需要對患者的反應進行嚴密觀察，對吸痰效果及呼吸機的工作情況做好相關記錄。

1.2.3防窒息

若患者受傷類型為合并頜面部嚴重創傷，則咽部所存在的分泌物會滯留堆積，這樣便極易發生窒息情況[5]。因此，需做好患者咽部分泌物的處理工作，同時采取氣管切開術，以此保證患者呼吸道的通暢。另外，對于高位截癱患者，需注意搬動過程中的小心護理，比如頭部、頸部及胸部等方面，均需要保持一致性，如果動作不規范，則可能會出現脊髓損傷等情況，從而對患者呼吸造成嚴重影響。總之，對于嚴重創傷患者，為了保障呼吸道的通暢，需及時采取有效的吸痰措施，并針對患者具體病情，對呼吸道梗阻進行盡早解除，以此為入院后的進一步治療提供保障依據。

2.結果

60例嚴重創傷患者，51例經及時搶救護理好轉成功出院；7例經搶救脫離危險，進一步住院觀察；另有2例經搶救無效死亡；搶救成功率為98.33%；有效搶救時間為28～65分鐘，平均（36.8±1.2）分鐘。

3.討論

嚴重創傷患者主要的臨床特點是病情危急，同時極易引發各類并發癥，如果不采取及時有效的救治措施，則會對患者的生命安全構成極大的威脅。王巖[6]等經研究表明，對于嚴重創傷患者在急救過程中，需要做好呼吸道護理工作，以此為患者及時搶救爭取有利時間。為了探究呼吸道護理在嚴重創傷患者救治過程中的具體應用，本組抽取了60例嚴重創傷患者作為研究對象，所有患者均實施全面的呼吸道護理措施，結果表明：60例嚴重創傷患者，51例經及時搶救護理好轉成功出院；7例經搶救脫離危險，進一步住院觀察；另有2例經搶救無效死亡；搶救成功率為98.33%；有效搶救時間為28～65分鐘，平均（36.8±1.2）分鐘。由此表明，在急救中對嚴重創傷患者采取呼吸道護理措施，能夠為患者搶救爭取有效時間，進一步為患者搶救成功率的提高提供保障依據。

總而言之，對于嚴重創傷患者，采取呼吸道護理措施效果顯著，能夠使患者血氧飽和度得到有效提升，同時使患者呼吸道保持通暢，進一步為患者搶救成功率的提高提供依據。因此，值得在臨床中推廣及應用。

參考文獻

[1] 楊素琴.姚建敏.嚴重創傷患者的急診急救護理[J].當代醫學，2012，32：11-14.

[2] 樊豐麗.嚴重創傷患者的急救護理與效果評價[J].中國實用醫藥，2014，35：169-170.

[3] 孫愛芝.急診嚴重創傷患者應用高級創傷護理的探討[J].中外醫療，2014，35：171-172.

[4] 李秀英.嚴重創傷的急救護理[J].中國保健營養，2013，05：123-125.

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喉外傷是耳鼻咽喉科急診，包括閉合性損傷和開放性損傷，隨著社會的發展，意外事故增多，喉外傷有逐年增多的趨勢，若搶救處理不及時、護理不當，易致患者發生各種并發癥、后遺癥，甚至危及生命。本院自1995年5月至2006年8月，共收治喉外傷患者48例，現將搶救與護理報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

48例患者中男37例，女11例；年齡18～72歲。就診時間30min～10h。其中閉合性傷18例、開放性傷30例、受傷原因有車禍，工傷，刀傷，自縊等。

1.2臨床表現

聲嘶或失音26例，不同程度的喘鳴，呼吸困難12例，伴其他部位受傷者7例，皮下氣腫、喉返神經損傷、失血性休克各6例，咯血3例，氣胸2例。

2搶救與護理

2.1搶救

閉合性喉外傷動態觀察呼吸情況、禁聲及應用糖皮質激素，以減輕喉水腫，做好氣管切開準備。當呼吸困難加重時，及早行氣管切開術。開放性喉外傷應首先處理出血

、呼吸困難及休克三大危急情況［1］。

2.2措施

(1)保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況，尤其急性鈍挫傷可數小時內無明顯癥狀，易被忽略，閉合性損傷較開放性損傷更具有危險性［2］。給予持續氧氣吸入，無休克征象者，給予墊高枕頭，保持頸部舒展，以利通氣。禁聲，按醫囑應用糖皮質激素、抗生素霧化吸入。咽喉部分泌物及時吸出。(2)及時糾正休克：盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵。對處于休克狀態患者立即給予建立兩條靜脈通路，快速補充血容量，盡早恢復有效循環。保證重要器官重新得到充分的血液灌注［3］。但要密切觀察，防止因滴速過快引起心衰和肺水腫。同時做好配血、輸血準備，為搶救贏得時間。(3)術前準備：靜脈穿刺成功后立即常規采集血樣，及時做交叉配血及各項檢驗檢查，備

皮，皮試，注意患者的保暖。(4)術后護理：注意生命體征的監測，詳細記錄體溫，脈搏，呼吸，血壓，出入量，血氧飽和度等。預防感染，應嚴格執行無菌操作，保持各導管引流通暢，嚴密觀察頸部皮膚血運情況，觀察皮膚有無紅腫，膿性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔護理［4］。氣管切開患者，保持套管的通暢和清潔對呼吸至關重要，注意觀察套管的系帶松緊是否合適，位置有無移動，管腔是否通暢。(5)飲食護理：咽喉創傷通常在傷后10d內給予留鼻飼管，以保證營養供給并減少吞咽動作，減輕喉痛及嗆咳，使創傷的喉部得到靜止休息，利于創口愈合［5］。保持胃管固定通暢，定時灌入流質，要注意食物和注射器的清潔衛生，防止引起腸胃炎，拔管前先要飲食訓練，無嗆咳方可拔管。(6)心理護理：由于患者突遭意外，常表現為異?？謶?，悲觀失望，作為護士要態度和藹，熱情對待患者，沉著冷靜，搶救有條不紊，并對家屬做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼焦慮心理，主動積極地配合治療，以利疾病康復。

3結果

經上述積極處理，48例患者中18例閉合性喉外傷中有3例行喉整復術，其中1例二次手術，術后均拔除氣管套管；30例開放性喉外傷中均行氣管切開術后拔管，除4例聲嘶外其余發聲正常，無1例喉狹窄。

4討論

喉外傷是頭頸部外傷致死原因的第一位［6］,常見為閉合性和開放性，其救治原則首先是保持正常呼吸，維持生命體征穩定，注意全身情況。故護士要熟練掌握觀察判斷病情的方法，實施及時正確的急救和護理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救外傷最基礎，最主要的措施；盡快恢復有效循環血量，做好術前準備及呼吸道、飲食、心理護理，是有效提高搶救成功率，減少并發癥，促進康復的關鍵。

【參考文獻】

1吳學愚.喉科學.第2版.上海：科技出版社，2000.135～142.

2鄔俊譯.329例喉外傷病例分析.國外醫學耳鼻咽喉科學分冊,2000，24：155～306.

3何義平，楊文瓊，張敏，等.交通事故致嚴重多發傷患者的程序化護理.護理學雜志，1999，14（6）：345～346.

4李瑛.喉外傷護理體會.第三軍醫大學學報,2003，25(12)：1037.

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1 臨床資料

江西省新余市緊急救援中心在2008年4月至2010年9月期間共進行院前急救78例，男57例，女21例，年齡在5~72歲之間。其中交通事故55例、墜落傷13例、其他損傷10例。

2 院前急救護理

2.1 快速反應急救中心護士接到急救電話，問清出事地點及接車地址、聯系電話(做記錄)，立刻通知急救小組成員，同時迅速準備急救用品。5 min內救護車出發，到達現場后，迅速給予就地緊急救護。

2.2 傷情評估運用 “一聽二看三摸四問五測”快速檢診程序，對患者傷情評估：①耳聽呼吸，有無通氣不良；②眼看口唇有無蒼白或發紺、頸動脈怒張，胸部運動是否對稱;③手摸橈動脈及頸動脈，觸脈搏跳動情況;④問傷情及受傷過程，判斷意識狀況；⑤測血壓，對意識不清患者判斷休克程度。通過以上檢測即可對病情做出初步判斷，進而實施初步救護措施。

2.3 現場急救 ①評估病情，生命支持，保證呼吸道通暢，護理人員到達事故現場，根據傷員生命體征迅速判斷傷員輕重緩急對危重傷員進行分緊急處理，呼吸心跳停止者立即行CPR，能清除口腔呼吸道泌物、異物、保持呼吸道通暢,必要時行氣管插管給予供氧，連接簡單呼吸器；②快速建立靜脈通路，選擇近心端較大靜脈進行穿刺，有條件 的盡可能用靜脈留置針，快速輸入液體，以保證危重患者短時間內補充足夠的血容量，穿刺部位應避開活動的關節處，針頭固定要牢，膠布要長；③妥善處理傷口：妥善處理傷口和傷肢固定，保護傷口，制止出血，防止感染和避免加重損傷是外傷患者院前急救的處理原則，對外傷出血傷員迅速給予相應止血措施，用無菌紗布加壓包扎，四肢大出血病員，在傷口近心端上10 cm處捆扎止血帶，松緊度同時阻斷動、靜脈 不再出血為度，但時間不易過長，每隔30 min放松1次，每次5 min，骨折患者給予快速簡單包扎止痛，一側下肢骨折應與健側下肢綁在一起固定，搬運；④安全運轉及途中監護：給患者以緊急救護、生命支持后，迅速將患者轉運至醫院。轉運途中，通過心電監護、給氧、保持呼吸道通暢、機械通氣、保持靜脈通道給藥、密切觀察生命體征、觀察創面出血情況及受壓肢體末梢循環等，不間斷實施有效救護措施，給患者以繼續生命支持和監護。35例發生顱內高壓(腦疝形成)立刻給降顱壓處理；15例血壓下降，給快速補液，用升壓藥物、止血藥；12例嘔吐窒息立刻給予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。以上52例經途中及時有效搶救，均化險為夷。同時轉運途中及時與醫院聯系、報告傷情，使有關科室做好接收和急救準備，以使傷員在到達醫院后能及時迅速地得到專業救治。

3 體會

3.1 重視對護理人員急救意識培養急救中心護士應具有較全面知識和應變能力，具有對各種傷員快速、準確地進行評估和判斷能力，才能進行針對性有效現場救護。并具有強烈責任心，樹立“時間就是生命”急救意識，隨時處于應急待命狀態。

3.2 有效呼吸道管理 通暢呼吸道是基礎生命支持及進一步生命支持關鍵。尤其腦外傷患者、胸外傷患者常因舌后墜，血液痰液阻塞呼吸道而導致呼吸困難、窒息，因此迅速有效地清理呼吸道，解除梗阻，對院前救治效果尤為重要。

3.3 快速建立靜脈通道 一則可快速補液擴容，用藥治療，二則可避免檢查造成時間耽擱使失血性休克患者靜脈塌陷，造成穿刺困難。穿刺時應使用大號穿刺針，為加壓輸液快速搶救提供條件。

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關鍵詞 腦出血；呼吸道護理

中圖分類號：R743.34 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)24-0025-02

高血壓腦出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率與致殘率均很高。肺部并發癥不但增加患者痛苦及醫療費用，而且是該病主要死因之一。做好呼吸道護理，維持有效PaO2（動脈血氧分壓），對促進腦功能的恢復及降低死亡率是十分重要的。

1 護理方法

1.1 早期氣管切開并加強氣管切開后護理 預計患者短時間內意識不能轉清,尤其原有呼吸道疾患及長期吸煙史者,早期行氣管切開,便于保持氣道通暢。

1.1.1 有效地清除呼吸道分泌物 氣管切開的患者，咳嗽排痰困難，當聞及痰鳴音時，應及時清除氣道中的痰液，痰不多時1次/h，以刺激引起咳嗽反射。吸痰時應由淺入深，動作輕柔，遇到阻力切勿強行插入，避免固定于一處或上下提插。對咳嗽反射好的患者，可適當刺激患者讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出，然后再從氣管切口內吸凈殘余痰液，而避免深部抽吸。痰液黏稠者，吸前應霧化吸入或氣管內滴入化痰藥物，每次洗痰時間不超過15 s，如未吸凈，應間隔2～3 min再吸。吸痰頻率也不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，應在必要時再進行吸痰。

1.1.2 充分濕化 氣管切開的患者失去濕化功能，每日自呼吸道喪失水分可超過200 ml，必須定時做超聲霧化吸入，否則容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：①間歇濕化法：生理鹽水100 ml加慶大霉素120 000 U及α-糜蛋白酶5 mg，每次吸痰前后緩慢注入氣管2～5 ml，每日總量約200 ml，濕化液每日更換。②持續濕化法：以輸液的方式將濕化液緩慢滴入氣管內，滴速控制在4～6滴/min，每天不少于200 ml。

1.1.3 拔管護理 當意識轉清、咳痰減少、咳嗽有力時，堵管48～72 h，觀察生命體征尤其呼吸及咳嗽能力，如無不良反應可拔管。抽盡氣囊內氣體后迅速拔管，拔管后即讓患者咳嗽，咳出氣道內分泌物以確保通暢，切口處常規消毒后用蝶形膠布拉緊，覆蓋無菌敷料。備好搶救用品，再繼續觀察1～2 d。

1.2 氧療 因為高原缺氧的原因，在呼吸道通暢的基礎上保持低流量吸氧是至關重要的，因根據血氣分析來調節吸氧濃度及流量，保持PaO2 80 mmHg以上，一般1～2L/min。一般患者鼻塞給氧，氣管切開者可將吸氧管插入套管。通氣不足者可用呼吸機同步呼吸。

1.3 防止誤吸 昏迷患者氣管切開約69％出現胃內容物誤吸，應按昏迷患者護理常規進行護理，應高度警惕年老體弱、吞咽功能不全者，特別強調飲食護理，進食時加強巡視，有誤吸、嗆咳情況者不要勉強進食，可以鼻飼流質飲食。鼻飼時，應將患者頭部抬高30°～40°，頭偏向一側，以利于呼吸道分泌物排出，預防誤吸。

1.4 肺部一般護理措施 翻身、拍背每2小時1次；清醒合作者鼓勵深呼吸，示教并協助做有效咳嗽咳痰；注意保暖，尤其在冬季；檢查肺部體征，觀察痰的性質及量，必要時做痰培養及藥敏實驗，根據痰培養及藥敏實驗結果合理選擇有效的抗生素控制肺部感染。

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【關鍵詞】重癥肺炎；小兒；循證護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0261-02

肺炎指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥[1]，多發生于嬰幼兒 ，這與嬰幼兒的生理解剖特點密切相關，是兒童的常見病和多發病，是引起兒童死亡的首要原因[2] 。目前認為肺炎患兒出現嚴重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應時，即可診斷為重癥肺炎[3]。重癥肺炎診斷依據包括：臨床癥狀、胸片改變、病原學檢查及血氣分析變化。

1 一般資料

2012年6月―2013年1月我科收治重癥肺炎患兒20例，男13例，女7例；年齡最小2個月，最大5歲；均存在不同程度的意識障礙，臨床表現主要為胸悶、發熱，氣促、咳痰、咳嗽、嗜睡等。肺部聞及 濕羅音，X線檢查見肺紋理增粗，片狀陰影，血清冷凝集試驗 IgM抗體陽性[4]。診斷指標[5]：氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）

2 循證護理措施

2.1 環境護理 環境對患者的康復起到極為重要的作用，應為患兒提供安靜、舒適的住院環境，將患兒安排在單人病房，室內安靜、清潔、物品整齊，定時開窗通風，保持空氣新鮮，但要避免對流。每日早、中、晚各用消毒液拖地1次。室內溫度保持在18 ℃～22 ℃，濕度保持在50%～60%。護理治療工作盡量集中進行，以減少對患兒睡眠的影響。工作人員要做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，盡量使噪聲強度在35 dB～40 dB。良好的休息，可減少患兒能量的消耗，減輕心臟負擔，有利于病情的康復。

2.2 保持呼吸道通暢

保持呼吸道暢通有利于呼吸道氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。霧化吸入是呼吸道濕化的一種，它能直接、快速地排除支氣管痙攣，并能消炎、止咳、稀釋痰液，痰液粘稠時應配合應用。霧化前應保持呼吸道通暢，若呼吸道梗阻，藥物不能充分吸收，起不到治療作用。霧吸時取頭高或半臥位，頭偏一側，重癥肺炎患兒使用超聲霧化吸入時噴嘴與患兒應保持在10cm左右，過 近、過遠都影響換氣功能。霧量不宜過大，注意氣霧的流速和溫度，盡量使氣流和緩，溫度不低于25℃，從小到大，緩慢增加。霧化時間10～15min，一般不超過20min。壓力不宜過大，以5.3～10.7kPa為宜 。霧化后用力均勻、自上而下 叩擊數分鐘。不可用力過猛。拍背后及時吸痰，特別是霧化后約10min吸痰，對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時時間不宜過長（不超過10S）。重度患兒應吸氧2～3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。

2.3 病原治療與護理：用藥的原則是按不同病原體選擇藥物。如肺炎鏈球菌用青霉素G，流感嗜血桿菌用氨芐青霉素，耐青霉素肺炎球菌用萬古霉素或頭孢三嗪、頭孢噻肟，金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大腸桿菌可用氨芐青霉素或第三代頭孢霉素等。目前臨床上常用第三代頭孢類藥物，最近推薦使用羥氨芐青霉素，必要時可以聯合用藥。應通過靜脈途徑給藥，抗生素使用時間應持續至體溫正常后5～7d，病情嚴重時可適當短期使用激素類藥物，以緩解全身中毒癥狀。

嚴密觀察病情，及時發現并發癥的早期征象，以便采取及時有效的措施：① 當患兒突然出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸>60次/min，心率>180次/min，肝臟在短時間內急劇增大時，應想到心衰的可能，這主要是由于肺炎時因缺氧造成肺動脈高壓加重心臟負擔及細菌、病毒毒素使心肌細胞受損造成[6]，應立即采取措施以降低心臟前后負荷，必要時可給予強心劑糾正心衰；②嚴密觀察呼吸的變化：如患兒出現呼吸困難，全身紫紺，呼吸節律不整，或深快，或淺慢，或有點頭樣及抽泣樣呼吸，甚至出現抽搐及昏迷，提示可能已出現呼吸衰竭，及時采取措施，并使患者取平臥位，頭偏一側，防止胃內容物反流誤吸；喘

憋明顯者取半臥位，減輕腹內臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少回心血量[7-8]；③ 當患兒出現煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻、前囟隆起、昏迷 、呼吸不規則、肌 張力增加，甚至驚厥，腦脊液檢查除壓力增高或蛋白輕度增高外，這是中毒性腦病的典型表現，應立即進行搶救，如鎮靜、止驚、吸氧及減輕腦水腫等；④ 腹脹也是重癥肺炎的一個常見并發癥，表現為不同程度的腹脹及腸鳴音減弱或消失，甚至嘔血、便血，多因微循環障礙所致。出現這種情況應即禁食并 胃腸減壓，必要時使用改善胃腸血流的藥物等，晚期常出現中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭使腹脹進一步加重。

參考文獻：

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篇7

摘要： 氣管切開術是搶救危重病患者生命的一種急癥手術，主要用于喉阻塞及各種原因引起的呼吸困難，使患者能夠迅速吸入氣體，解除窒息，挽救患者生命。施行氣管切開術不僅是耳鼻咽喉科的專業手術，現已廣泛用于臨床各科疾病的治療，如各種原因引起的呼吸功能障礙等，施行氣管切開術，以利各種治療，恢復呼吸功能。

關鍵詞： 危重病患者 搶救 氣管切開 護理措施

氣管切開術是搶救重危病人生命的一項急癥手術，尤其在各種原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困難;頭頸部大手術前為保證呼吸道通暢等。臨床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦氣管切開，患者的呼吸困難癥狀立即得到緩解或消除。然而，這只是解決問題的第一步，除了病因治病外，氣管切開從手術完成到順利拔除氣管套管，稍有疏忽大意，隨時有發生生命危險的可能，而術后恰當、細致、周密的護理，是非常重要的一環。 一、適應證 1.各種原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水腫、急性會厭炎、咽喉膿腫、咽白喉、喉異物、咽喉部腫瘤、頸部外傷等。 2.重度腦外傷，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道內分泌物不能排除，而引起的呼吸困難。 3.頭頸部各種大手術前，為保持呼吸道通暢。 二、麻醉方式 局部麻醉。 三、手術與切口 患者取平臥位，頭后仰，肩下墊枕。行頸前正中切口。 四、手術物品準備 氣管切開包，氣管切開器械，氣管套管，氧氣面罩，吸痰管。 五、手術步驟及配合 1.常規用直切口，于頸前正中切開皮膚及皮下組織，用拉鉤牽開，可見頸正中頸白線；亦可于環狀軟骨平面按皮紋作弧形切口。 2.分離兩側帶狀肌直至氣管前筋膜，注意分離時兩側不宜過寬。以免損傷重要血管。 3.分離兩側帶狀肌后，可見到甲狀腺峽部覆蓋于第1～3氣管環前壁，用拉鉤向上牽開后，筋膜略為向周圍分離，使氣管前壁充分暴露。 4.于第2～4氣管環之間，用刀尖插入氣管間筋膜，自下向上挑開2～3氣管環。注意刀尖不可插入過深，防止損傷氣管后壁，造成氣管食管瘺。 5.氣管切開后立即放入氣管擴張器或彎血管鉗將氣管撐開，把準備好的帶管芯的氣管套管沿擴張器插入氣管內，并取出管芯。 6.氣管套管通暢后，放入套管內管，將氣管套管兩側布帶繞頸打結固定，防止套管脫落。 7.仔細檢查切口，如有出血應予結扎止血，手術完畢放一塊開口紗布墊于氣管套管周圍。 六、術后處理 （一）床邊設備：應備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導尿管及急救藥品，氧氣用于氣管切開，以及另一付同號氣管套管。 （二）保持套管通暢：應經常吸痰，每日定時清洗內管，煮沸消毒數次。術后一周內不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。 （三）保持下呼吸道通暢：室內保持適當溫度（22°C左右）和濕度（相對濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。 （四）防止傷口感染：由于痰液污染，術后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發生感染，可酌情給以抗生素。 （五）防止外管脫出：要經常注意套管是否在氣管內，若套管脫出，又未及時發現，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導致外管脫出。 （六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉后，即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動、睡眠時無呼吸困難，可在上午時間拔管。創口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創緣，數天可自行愈合。長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應行瘺孔修補術。 七、手術護理要點 1.手術中注意始終保持頭位于正中及后仰位。 2.注意呼吸情況，鼻插管吸氧，保持呼吸平穩，利于手術進行。 3.兩側拉鉤牽引力相等，避免偏向一側，使氣管保持于正中位。 4.隨時用吸引器吸除血液，保持手術野清晰。 5.注意長期呼吸道阻塞的患者，當氣管切開后可發生呼吸驟停。原因是呼吸道長期阻塞，二氧化碳積蓄及缺氧，此時呼吸道的調節主要靠頸動脈的化學感受器接受缺氧血的刺激，氣管切開后血氧含量增加，頸動脈的刺激消除，但二氧化碳對呼吸中樞的抑制尚未解除，因而發生呼吸驟停，甚至影響心搏。此時應立即進行人工呼吸，緊急搶救。 參考文獻 [1]劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開術的護理措施和體會[J].廣東醫學院學報,2007,25(1):97-98. [2]李燕.重癥腦外傷術后氣管切開護理體會[J].青海醫學雜志,2000,30(10):33. [3]姜亞琴.重癥顱腦外傷氣管切開的護理[J].實用全科醫學,2003,1(3):223.

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【關鍵詞】 人工氣道；護理；吸痰；濕化

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0333-02

人工氣道是指將導管經鼻或口插入氣管或切開氣體通道，建立和使用人工氣道是危重病人搶救過程中保持呼吸道通暢，維持有效通氣，爭取救治時間，保障心、肺、腦等重要臟器功能，保證各項治療措施順利實施的重要手段。在護理中如對有創人工氣道管理不善，將會引起人工氣道創口的感染、堵塞、肺部感染等多種并發癥，從而影響搶救的成功率。

1、臨床資料

2010年1月―2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工氣道，男35例，女23例，年齡最小的8歲，最大的80歲；氣管切開38例，氣管插管20例。病種為呼吸衰竭22例，腦出血27例，心肌梗死6例，食管癌術后3例。最短時間為5天，最長時間為30天。

2、人工氣道的種類：氣管插管、氣管切開、口咽和鼻咽通氣管等。

2.1 口腔插管：對于不需要長時間插管者，可選用口腔插管，但清醒者難以忍受和配合，又不利于口腔清潔護理。

2.2鼻腔插管：需較長時間呼吸機治療者，鼻腔插管較適宜病人易接受，且固定牢固，有利于口腔護理。但鼻插管在操作中易損傷鼻黏膜導致出血，長時間容易產生脹氣。

2.3氣管切開術：使用呼吸機治療一周或無鼻氣管的患者，則采用氣管切開，如此能更好地處理氣道分泌物和提供有效的輔助通氣。

3、建立人工氣道的適應癥

通暢的呼吸道是一切氧療的基礎。目前人工氣道的 建立途徑主要為氣管插道與氣管切開造口置管。

3.1氣管插道的適應癥：嚴重的低氧和高碳酸血癥；氣道分泌物過多或出血需要反復吸引者；存在上呼吸道損傷、狹窄影響正常通氣者；因診斷或治療需要，在短時間內反復插入氣管鏡，為了減少患者痛苦，使操作方便，亦可行氣管插管。

3.2氣管切開適應癥：需要長時間機械通氣；已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內分泌物；因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，氣管插管無法進行者；對咽部放射治療的，為避免以下呼吸道放射性損傷而采取的預防措施。

4、人工氣道的護理

4.1氣管插管的護理：空腔插管采用寸帶交叉固定，鼻腔插管則以膠布固定于鼻，兩條延長膠布交叉固定管壁，此法即牢固又不易壓傷。做好標記并記錄氣管插管的刻度，隨時觀察標記是否改變，做到班班交接。

4.2氣管切開的護理：皮膚與套管之間的無菌紗布墊4-6小時更換一次，觀察切口處皮膚有無紅腫、出血、異味、分泌物。局部保持干燥清潔無干痂，套管外口覆蓋雙層濕紗布，目的是防止感染，但一定避免水滴滴入氣管內引起嗆咳和感染。

4.3吸痰是借助機械裝置的負壓來清除呼吸道內分泌物，保持呼吸道暢通，改善氣體交換，并可留取痰標本進行實驗室檢查，吸痰應根據每個患者的實際情況，靈活掌握。如見到痰液溢出或聽到痰鳴音，或患者出現咳嗽癥狀，血氧飽和度下降應及時吸痰。當改變、霧化治療，氣管導管或套管護理，調節呼吸機參數時應判斷是否吸痰。吸痰管有橡膠管、硅膠管或一次性吸痰管，氣管插管腔細而長，可選用較長的一次性吸痰管。氣管切開后吸痰管用橡膠管或硅膠管最好，其質地對氣道粘膜刺激性小。為保持吸痰管無菌，每吸一次均要換管，先后順序為氣管內一口腔一鼻腔。吸痰管外徑不得大于套管或氣管內徑的二分之一，成人一般用10-12號吸痰管為宜。根據吸痰過程中痰液在吸痰玻璃接口處的性質和附著情況，將痰液粘度分為3度：Ⅰ度痰液為米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留，提示感染較輕。Ⅱ度痰液外觀粘稠，吸痰后有少量的痰液滯留在玻璃接頭內壁，易被水沖洗干凈，提示有較明顯感染。需加強抗感染措施，需加強霧化吸入或氣管內滴藥，避免形成痰痂堵塞氣道。Ⅲ度痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管長因負壓過大塌陷，玻璃接頭內壁滯留大量痰液，且不易被水沖凈，提示有嚴重感染，需抗感染治療或已采取抗感染措施無效需調整治療方案。吸痰方式分單人操作和雙人操作。單人操作要求邊吸邊觀察儀器上的心率、心律、若心率驟然下降或心律不齊，需暫停吸引，待緩解后再操作。吸痰動作要求快而輕，如嚴重缺氧，心功能不全病人，不能耐受長時間脫機者可采用雙人操作。要求動作輕、提、轉、快。吸痰時間視病情而定，每次操作不超過15秒。4臨床觀察：密切觀察吸痰過程中患者的反應，詳細記錄痰液的性質，做好交接班，吸痰時應仔細觀察病人的神志、面色，呼吸頻率及節律，觀察病人胸廓起伏情況，觀察心電監護顯示的血氧飽和度的變化，吸痰時應仔細觀察痰液的顏色、量、味、提示動態變化，必要時留取痰液標本送檢。

4.4氣道的濕化：人工氣道的護理中氣道的加溫濕化是保證氣道通暢，防止呼吸機相關性肺炎的主要措施，其效果直接影響人工氣道護理的質量。常用方法如下。

4.4.1 氣道內定時滴藥或注藥：用20ML一次性注射器，取無菌蒸餾水，每30―60分鐘向氣管內緩慢注入3―5ML，吸痰前后再注入1―2ML，并根據痰液的黏稠度增加或減少濕化液。

4.4.2持續氣管內滴藥：可分為輸液器滴入和微量輸液泵推注法。在給病人濕化呼吸道后，注意觀察吸引物的量、色、味和粘稠度。我科采用濕化法用的是0.45%的鹽水和無菌蒸餾水。

4.4.3 霧化用滅菌蒸餾水十愛全樂1ML十博利康尼1ML或用滅菌蒸餾水十氨溴素30mg，十地塞米松5mg，霧化吸入，每天4―6次，每次15―20分鐘，病人昏迷時將面罩固定其口鼻，氣管切開者面罩對著氣管套管口處。

4.4.4空氣濕化：未使用呼吸機者，套管口覆蓋單層濕紗布，濕化干燥氣體，防止灰塵和異物墜入氣道，此外，地面灑水，噴霧，也可以保持室內空氣濕化。

5、口腔護理

口腔護理是預防口腔粘膜或牙齦感染、潰瘍的重要操作，正確的口腔清潔沖洗不少于每日2次，可用雙氧水十生理鹽水；1：5000呋喃西林或4%碳酸氫鈉漱口液等，每日清晨口腔護理前采集分泌物標本，進行涂片和細菌培養檢查，以指導臨床護理用藥。

6、控制病源性呼吸道感染

醫務人員應嚴格遵守無菌技術原則。

6.1醫務人員強調任何工作洗手，特別是接觸到呼吸道分泌物后徹底洗凈，防止交叉感染。

6.2 病房地面，物體的表面用含氯消毒液擦試，每日2次，空氣用紫外線消毒每日2次。

6.3嚴格控制探視人中流動，控制探視時間，探視者應穿隔離衣及戴鞋套。

7、體會

人工氣道建立后護理質量直接影響康復效果，我科對58例危重病人人工氣道進行嚴格的科學管理，確保人工氣道的通暢，收到良好的效果，無1例因護理不當引起的氣道堵塞和窒息，為治療和搶救提供了有力的條件。因此，熟練掌握護理流程，有高度的責任心和嚴格的無菌操作概念，密切觀察患者病情變化，發現異常及時處理，通過有效管理，減少并發癥，才能為患者減少病痛，創造早日拔管的條件，提高搶救成功率。有關氣道護理依然是臨床護理研究和探討的話題，在臨床實踐中尋求創新，是提高護理技術水平的必然途徑。

參考文獻：

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篇9

【關鍵詞】鼻內鏡 腺樣體肥大 手術 護理

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-160-01

腺樣體在解剖學上是咽部淋巴環的一部分，出生后即發育成熟，在兒童和青少年時期體積最大，以后逐漸縮小。當腺樣體因炎癥反復刺激而發生病理性增生時稱腺樣體肥大。其表現為呼吸不暢，睡眠時打鼾、吞咽或語言共鳴障礙。長期張口呼吸出現上頜變長，顎骨高拱、表情遲鈍、狀若癡呆，即“腺樣體面容”。

1 臨床資料

本組共85例，男48例，女37例，年齡均在4-12歲之間。臨床表現全部病例均行鼻咽側位X線或CT檢查，均示肥大腺體阻塞鼻咽部，致使鼻咽部狹窄，氣流通過受阻。其臨床表現為夜間睡眠時打鼾、聽力下降、鼻塞、流涕、咽異物感，其中伴有扁桃體級腺樣體同時肥大的患兒68例，伴有鼻竇炎5例。術前均給予保守治療無效后方行手術。

2 護理

2.1 術前護理：

2.1.1 健康宣教 我們向家長講述有關疾病知識、用藥、飲食方面知識，強調術前檢查的重要性，調度他們參與患兒的積極性，更好地配合治療和護理。本組85例患兒家長經健康宣教后均主動參與對患兒的護理。

2.1.2 心理護理 我們對85例患兒根據不同的年齡、病情輕重及個性，做好心理護理。減少患兒及家屬焦慮、疑問、不合作等問題，多鼓勵表揚患兒，促進其戰勝疾病的信心。同時提供必要的信息使其思想上有足夠的準備。其中有13例伴有聽力下降或腺樣體面容的患兒，我們給予非凡重視，態度和藹可親，使他們感到受到尊重，從心理上得到寬慰，易于接受及配合手術治療。

2.1.3 術前準備 協助患兒做好術前各項常規檢查，對8例患兒均排除手術禁忌癥，保持口腔清潔，術前8-12小時禁食水。術晨測生命特征，遵醫囑執行術前用藥。

2.2 術后護理

2.2.1 做好各類搶救物品準備 如中心吸引、中心吸氧、心電監護儀、全麻盤。了解術中用藥、手術過程及手術室所帶出的液體及各種管道，妥善安置患兒。

2.2.2 保持呼吸道通暢 對85例患兒在全麻術后給予心電監護及持續低流量吸氧。臥位應采取取枕平臥、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，改善通氣。其中有11例患兒從手術室帶出口咽通氣管。在患兒全麻清醒后摘除口咽通氣管前，應加大氧氣流量徹底吸盡口咽分泌物，以防誤吸及缺氧。同時，注重充分濕化呼吸道，對口咽部分分泌物較黏稠的患兒，并給予超聲霧化吸入，待疾病稀釋后輕輕咳出。

2.2.3 觀察傷口創面滲血 術后兩側頸部置冰袋冷敷，密切觀察生命體征、神智面色、創面滲血情況，并做好護理記錄單。床頭放置彎盤，囑患兒將口內分泌物輕輕吐出，切勿吞咽以觀察切口有無滲血，，如患兒少許的痰中帶血屬于正?，F象，告知患兒及家屬切勿過分緊張。其中有2例患兒術后觀察有較多的滲血，患兒不斷有吞咽動作后口吐血塊，立即告醫生，檢查切口有活動性出血，立即清除口咽部的血塊，保持呼吸道通暢，采取相應的止血及擴容措施，出血停止。我們對85例患兒手術當日禁聲，次日鼓勵說話，伸舌頭。術后注意觀察患兒體溫，每天測4次，三天正常后每天測1次。

2.2.4 術后飲食 患兒在全麻手術后應6小時禁食水，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息。6小時后冷飲如冰牛奶，次日半流質飲食，3天后軟食，半月后應進一些營養豐富、易消化正常飲食，注意勿食堅硬、粗糙、帶刺激性食物。保持口腔清潔，每次進食后用朵貝漱口。本組85例患兒均能遵守飲食計劃。

3 并發癥的觀察

3.1 保持呼吸道通暢，防止舌后墜及誤吸引起氣道阻塞。其中有12例患兒發現不完全氣道阻塞呼吸頻率發出強弱不均的鼾聲。我們加強巡視，密切觀察SPO2%及心率的變化，采取相應的措施改變患兒的、拉直氣道。其中有2例患兒因舌后墜使氣道完全阻塞，鼾聲消失、面色青紫、躁動不安SPO2%下降，將下頜托起置入口咽通氣管，盡快吸出呼吸道分泌物，加大流量吸氧。經上述緊急處理后，患兒面色及口唇轉紅潤，SPO2%升至96%以上。

3.2 密切觀察生命體征及切口出血情況：隨時巡視病房，其中發現1例患兒口腔內有大量的新鮮血液滲出及血塊。我們立即告知醫生，檢查切口可見活動性出血，及時吸出咽部血液及分泌物，采取相應止血的措施，及時補充血量，出血很快停止，患兒生命特征漸轉平穩。

3.3 感染如在行腺樣體切除術時，可使感染從鼻咽部未完全退化的顱頰束向顱內擴散，引起顱內感染，如腦膜炎等。因此，急性感染不能行此手術。在正常情況下，護理上應注意患兒保暖，勿受涼感冒，如患兒術后體溫一直大于38℃或術后3天體溫忽然升高，咽痛加劇，下頜淋巴結腫大、疼痛，均提示感染征象，應及時告醫生。合理使用抗生素控制感染，并鼓勵患兒多飲水。本組55例患兒無一例感染。

3.4 咽腔狹窄，發育異常術后盡量避免哭鬧、用力咳嗽、吐痰。手術日禁聲，第2天鼓勵患兒多說話，常做張閉口及伸舌動作，以防止咽部粘連。術后用朵貝漱口，多飲水。本組85例患兒無一例咽腔狹窄，發育異常等并發癥發生。

4 出院指導

術后隨訪3―6個月，了解癥狀有無改善，有無腺樣體殘留，鼻咽腔粘連或鼻咽腔閉鎖等并發癥。

篇10

【關鍵詞】高壓氧治療;顱腦損傷;護理干預

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0211-02

高壓氧治療是將病人置于一個大氣壓的密閉氧艙內吸純氧,達到治療目的的一種方法。高壓氧能促進患者蘇醒,改善神經系統功能,但氣管切開后患者呼吸道與外界直接形成呼吸通道,外源性細菌容易直接進入肺部造成嚴重感染,給高壓氧治療的護理帶來很多難題,所以做好氣管切開患者的護理至關重要。我院對40例顱腦損傷患者行氣管切開后高壓氧的治療和護理,取得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:本組40例,為2008年3月至10月入我院治療的顱腦損傷患者,其中男性28例,女性12例;年齡20～56歲,平均37歲;入院時格拉斯哥評分(GCS)均在8分以下,處于昏迷狀態。經CT檢查確診為腦干損傷17例,腦挫裂傷12例,顱內血腫11例。常規搶救及開顱手術清除顱內血腫,均行氣管切開,術后常規予護腦、降低顱內壓和抗感染等治療,當患者生命體征平穩,臨床觀察無明顯腦疝、出血、腦脊液漏等情況后,進行高壓氧治療。

1.2 治療方法:采用GYQ 40型空氣加壓艙,治療壓力0.2MPa,以乳膠手套的指套部分固定呼吸機接頭,氣管套管通過改裝后的呼吸機接頭與吸氧三通管相接,緩慢勻速加壓25min,穩壓后將改裝后的呼吸機接頭插入氣管套管,開放二級減壓閥,艙外玻璃轉子流量計的氧流量控制在200～300L/h,持續吸氧60分鐘, 中間休息5min,減壓30min,治療總時間兩個小時, 每天1次,10天為1療程,根據病情治療3～10個療程。

1.3 療效判定標準。治愈:患者神志清醒,癥狀體征消失,生活能夠處理;顯效:患者蘇醒,癥狀體征基本消失,缺損的神經功能基本恢復;有效:患者癥狀體征消失或減輕,但生活不能自理;無效:癥狀體征無改善,仍呈昏迷狀態或者死亡[1]?？傆行?(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

經高壓氧治療后,40例患者中治愈14例(35%),顯效10例(25%),有效10例(25%),無效6例(15%),治療總有效率為85%。無一例患者死亡。

3 護理措施

3.1 入艙前護理:了解患者的基本生命體征,進艙前半小時做好霧化吸入、吸痰、拍背、咳痰等處理,嚴格檢查患者衣服和床上用品是否為純棉制品,是否帶齊吸痰用品,檢查各種管子的切口、固定情況等,加固氣管套管的牢固性和防止感染,氣管氣囊注入生理鹽水;帶上一次性針筒50ml和2ml各一支,粗細合適的吸痰管一條,無菌生理鹽水一瓶,準備各搶救藥品和器材約束帶。進艙前向患者鼻腔常規滴入麻黃素液,以收縮鼻黏膜,改善鼻通氣,有利咽鼓管的開啟,防中耳氣壓傷。關閉各種引流管,盡量徹底吸凈呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

3.2 艙內護理

3.2.1 加壓時的護理:加壓速度要慢,以每分鐘0.003～0.004MPa最為適宜,升壓過程中協助患者移動下頜使其做被動的吞咽動作,促進咽鼓管口張開,以免損傷鼓膜,同時要密切觀察患者呼吸、脈搏等的變化情況,如有憋氣、呼吸困難等癥狀時,應減慢加壓速度或暫停加壓,防止速度過快或壓力過高而引起病人鼓膜穿孔[2],注意氣管導管內有無痰灌,供氣管道是否通暢,保持呼吸道暢通,等患者完全適應后,癥狀會自行緩解,可繼續緩慢加壓。

3.2.2 穩壓時的護理:穩壓即按常規加壓至所需治療壓力,將備好的“T”型管與三通管和氣管套管外口相連接,動作要輕柔,避免牽拉氣管引發咳嗽,不能漏氣。吸氧過程中,嚴密觀察呼吸、瞳孔大小、血壓、脈搏及對光反應等病情變化,若患者出現抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒癥狀,應及時采取措施對癥處理,必要時減壓出艙,如在吸氧過程中聞及痰鳴音增多,要及時吸痰,保證有效吸氧。

3.2.3 減壓時的護理:減壓時艙內溫度降低,要注意保暖;減壓速度要緩慢均勻,避免減壓過快引起顱內壓增高、腦水腫反跳現象;開放各種導管和引流管,保持呼吸道通暢,防止氣管堵塞,引起肺水腫或肺氣壓傷的發生,注意創口處有無出血及套管內有無阻塞,皮下有無血腫及氣腫,減壓過程中告知患者不可屏氣,勿用力咳嗽,盡量不要吸痰,以免引起劇烈刺激性咳嗽反射,導致肺氣壓傷的發生。

3.3 出艙后的護理:記錄患者各項生命體征,做好與病房醫護人員的交接工作;出艙后檢查切口敷料及周圍皮膚是否清潔、干燥,并注意是否發生皮下氣腫、皮膚瘙癢及關節疼痛;將氣管套管氣囊內的生理鹽水抽出,注入適量空氣,防止氣管套管脫出。

4 討論

高氣壓治療不是依靠血紅蛋白攜帶氧,而是通過物理溶解氧使血中氧含量增加,以此來改善缺氧狀態,是促進顱腦損傷病人康復,減少后遺癥的一種有救的治療方法。良好的護理措施是保證療效的根本,治療時保持呼吸道通暢,及時吸除氣管內痰灌,是氣管切開病人高壓氧治療中護理的關鍵。

參考文獻

[1] 劉倫波,徐宏.韓楊云,等.高壓氧早期輔助治療重型顱腦損傷[J].海南醫學,2006,17(1):15-16