神經醫學科出科小結范文

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篇1

【關鍵詞】臨床見習 PDCA 醫學教育 教學管理

臨床見習是臨床實踐教學的重要組成部分，是醫學教育的一個重要環節，是理論和實踐相結合的重要橋梁，是醫學生邁入臨床的第一步，對培養學生的感性認識，從業興趣，提高醫學生的綜合素質，以及下一步的實習和進入臨床工作都會產生深遠的影響[1，2]。因此，如何深化臨床教學改革，加強臨床教學管理，是提高臨床教學和臨床實習質量的保證。我院從2008年起對04級、05級、06七年制臨床醫學專業三個年級的見習同學，以“PDCA循環”管理方法為理論依據，將計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段運用到醫學生的教學質量管理中，取得了良好的效果，總結如下：

一 PDCA在醫學生臨床見習教學管理中的實施

1 教學管理計劃（P）

1.1 了解學生基本情況

每屆學生來我院進行臨床見習輪轉前，醫院教學管理部門（即科教部）都會與醫學院分管七年制臨床醫學專業學生的年級老師進行詳細的溝通，溝通內容包括學生的思想狀況、基礎理論知識掌握情況、特長愛好等。通過了解，能及時發現學生的整體情況及存在的一些問題，以便在日后的臨床教學管理中更有針對性地進行管理。

1.2 師資培訓

臨床帶教老師不僅要求具備良好的專業素質，而且還要有較強責任心。總之，為人師表的人格魅力時時刻刻、潛移默化地熏陶著學生們。我院采取科室主任推薦和個人自薦相結合的原則，擇優上崗，其中負責科室臨床帶教工作的老師稱之為科室學業指導老師，他的職責：全面、具體負責本專業臨床輪轉見、實習生的帶教工作，指導、配合醫療小組的帶教工作，查漏補缺，確保帶教質量。

科教部每年定期（每半年）為學業指導老師舉行崗前培訓，培訓內容包括：職責介紹、如何上好各類課程（如PBL（Problem-based Learning）課、中班病例討論課）、學生的考核和學業指導老師的考核等。除此之外，定期召開教研室會議，組織教學秘書對新上任的學業指導老師進行聽課評估，并就存在的問題提出可行的意見和建議。除此之外，醫院每年會在全院范圍磷選出一批優秀的青年教師，定期送去國外知名醫學院（如美國布朗大學醫學院、美國加州大學洛杉磯分校等）交流。交流的目的一方面有助于鍛煉臨床教師英語表達能力、提高他們的臨床教學技能，另一方面也為醫學院的留學生教學做好師資儲備。

1.3 制訂教學計劃

根據七年制臨床醫學專業教學大綱和見習指南要求，各教研室制訂詳細的輪轉安排，內容包括：理論授課、臨床輪轉見習、教學查房、病例討論課、PBL、臨床思維和技能訓練課、操作培訓、自學等。臨床理論授課自每第四學年下半年開始至第五學年上半年。課程內容為臨床各系統的部論和重點疾病（常見病、多發病），其他內容以學生自學為主，各科理論課程穿行。第四年學年下半年開始進入臨床輪轉，包括內科、外科、婦兒三組輪轉，每輪共15周，其中最后一周為考核周。

臨床見習的考核包括出科考核、出輪考核和臨床能力綜合考核，后兩種考核均包括理論考核和臨床技能考核。

2 教學管理實施（D）

2.1 崗前培訓

醫院科教科在見習同學進臨床輪轉前一周安排了一個崗前培訓。具體內容包括：（1）人文關懷、職業道德和醫學相關的倫理教育，幫助學生樹立正確的職業價值觀；（2）介紹醫院概況及各項規章制度，使見習生盡快熟悉環境，自覺遵守醫院規章制度，服從管理；（3）具體介紹輪轉見習的目的、具體要求、內容安排、考核和成績評定，重點強調學生新教學方法的適應性、主動學習和自學的重要性；（4）指導學生如何開展中班病例討論課、PBL討論課等課程；（5）指導學生如何開展問診、病史采集、體格檢查、病歷書寫及常見疾病的診治；（6）另一重要專題是邀請上一級優秀見習學生來介紹“如何成為一名好的見習生？”，新見習同學對此專題反響特別好，因為大家同為見習生，來分享師兄/姐的親身經歷，對新見習同學更具有啟發。

2.2 落實教學任務

見習同學進科后，學業指導老師負責該科的科室介紹和教學安排。科室介紹內容包括本學科概況、特點、知識和技能重點、人員結構、科室工作制度等，讓初次進科的同學對本專業和科室有個感性認識，為之后的輪轉墊定一定的基礎。之后，學業指導老師再將見習同學分入各醫療組，指定醫療組中固定老師進行“一帶一”帶教。學生作為醫療小組中的一員，直接參與管理病人，在臨床教師的指導下，進行采集病史、匯報病情、體格檢查、書寫病例和無創傷性臨床技能訓練。Clerkship還注重培養學生自主學習的意識，同時強調在管理病人過程中，不斷地鍛煉學生的人際交流和團隊精神等綜合能力，培養良好的職業態度和價值觀。

2.3 階段目標學習

結合教學大綱和臨床工作需要，制訂見習輪轉18個科室（每個學科一張）的見習要求。將在本科室臨床輪轉必須要掌握的知識點進行總結，雙面打印到一張卡片上（雙面塑封，大小適宜放入白大褂的口袋），作為學生平時自查的依據，同時也可作為出科考核的要求。

3 教學管理檢查（C）

3.1 注重平時考核

在學生輪轉期間，學業指導老師定期和不定期檢查學生對臨床知識的掌握程度，包括病史采集、體格檢查、病例書寫、輔助檢查、臨床操作等項目，實行背靠背的打分機制。如遇合適病例人的話，會在征求病人同意的前提下，在臨床帶教老師的指導下，盡量多給學生進行一些操作機會。通過操作，老師一方面可以進一步了解學生對相關知識及技能的掌握情況，另一方面也可以提高學生臨床技能操作能力。除此之外，內、外科等教研室老師定期深入病房，與學生進行交談，了解學生們對知識的掌握及科室帶教情況。

3.2 階段（出輪）考核

醫學院已建立臨床試題庫，在大內/外科輪轉結束時舉行一個統一的理論考核。臨床技能能力考核目前是由各家醫院自行組織，根據醫學院要求的統一的考核標準對學生進行考核。每次考核結束后，各教研室及時將考核結果及存在的不足反饋給各位帶教老師，方便他們在以后的帶教中不斷地進行改進，以真正在達到提高臨床教學質量的目的。

3.3 綜合考核

臨床見習輪轉結束后的臨床綜合考核由醫學院組織，統一安排。包括理論考核和臨床技能考試。理論考核內容包括內、外、婦、兒、傳染、精神、神經等見習的所有學科，臨床技能考核包括內、外、婦、兒四個學科，考核內容包括SP病人問診、體格檢查、化驗單讀片和臨床操作四項。

3.4 對臨床帶教老師進行滿意度調查

在每一輪最后一周理論考核前，醫院科教部請學生對帶教老師（包括學業指導老師和醫療組的帶教老師）的帶教情況作一個全面的調查，調查內容包括：帶教態度、帶教精力投入、臨床帶教質量、各類理論課程的組織及授課質量、與學生的溝通及出科考核組織及實施質量。科教科對調查的數據進行統計，根據情況予以院內網上進行通報和發揚。

4 教學管理處理（A）

總結處理是對以上3個階段進行總結，同時也貫穿于3個階段中。每周臨床帶教老師都會組織學生對教學工作、見習情況進行小結，出科前進行小結，對出現的問題進行處理，采取相關措施調整教學安排，不斷改進；同時把學生評價作為改進臨床教學質量的抓手，科教科/教研室會根據得到的信息，定期修正計劃，把存在的問題及時反饋給臨床教師并提出整改措施，希望借此不斷地改進臨床帶教質量，就這樣一輪又一輪地改進，達到不斷提高醫學生臨床能力的目的。

二 結果

1 PDCA循環法提高了臨床教學質量

通過應用PDCA教學管理，不僅夯實了醫學生的基本理論、提高了他們的臨床操作能力，而且鍛煉了醫學生的臨床思維能力，與時同時見習生的自主學習能力、溝通能力、團隊合作和人文關懷意識都有了很大的提高。PDCA教學管理吸引見習生積極參與到整個教學過程，提高自我管理、主動學習的熱情。PDCA循環可以使原本一成不變的教學計劃，針對反饋的結果進行不斷調整，做到取長補短、查漏補缺的功效，最后達到提高整體臨床教學質量的目的。

2 PDCA循環法提高了臨床帶教老師的帶教水平

臨床教師參與臨床帶教，一方面促使帶教老師不斷提高自身的業務素質和授課水平，另一方面促進了帶教老師的自主學習。學生出輪前對帶教老師背靠背的評價機制促也使帶教老師認真備課、認真授課，最終達到提高臨床教師的綜合素質。

3 PDCA循環法規范了臨床教學管理

PDCA教學管理要求各個環節設計科學、落實到位，在循環過程中不斷地發現問題，提出解決問題的措施。整個不斷螺旋上升的質量改進過程有效地規范了臨床教學管理。

三 討論

PDCA循環又稱其為“戴明環”或“戴明循環”，是由美國質量管理專家戴明提出，是一種程序化、標準化、科學化的保證全面質量管理體系運轉基本管理方式[3，4]。PDCA循環是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質量管理中得到了最廣泛的應用。國內有文獻對醫學生臨床見習教育的培訓方法、形式、內容等進行探討，但運用PDCA循環于醫學生臨床見習教育管理項目研究很少[5]。

幾年來，我院科教部應用PDCA循環原理，對臨床見習帶教工作進行了系統的管理，既較圓滿地完成了臨床教學任務，又較好地完成了醫院臨床工作，同時又保證了病人安全。實踐證明，PDCA應用有利于改變以往只憑經驗帶教的傳統做法，使帶教更有方向，學習更有目標，帶教情況能夠得到及時反饋，促進教學相長。在教學管理上，也進一步地規范了教學管理行為，同時促使教學質與量的提高，達到科學化的管理水平。并通過循環的規則不斷發現新問題，制訂新計劃，沿著PDCA管理循環將我院的臨床教學工作不斷地推向前進。

參 考 文 獻

[1] 陸定，袁方，厲有名等．加強臨床見習教學改革 提高臨床帶教質量-大學附屬醫院推行見習醫生制（Clership）改革和探索[J]．中國高等醫學教育，2011，25(2)：10-11，27．

[2] 陸海燕．淺談臨床見習帶教的體會[J]．中國科教創新導刊，2008（27）：841-842．

[3] 華育暉，王剛．運用PDCA循環法管理醫院藥庫藥品供應的效果分析[J]．中國藥業，2010，19（11）：39-40．

篇2

[主題詞]《針灸臨床研究規范》*；針灸學；臨床試驗；隨機對照試驗

Knowledge on “control” in the guidelines for clinical res earch on

acupuncture

Wang Zhuxing, Lei Hong, Lu Yu (Depart ment of Acupuncture & Moxibustion,

Chongqing City Institute of TCM, Chongqing 400013, China)

ABSTRACT The guidelines for clinical research on acupuncture stipulated

by WHO applies modern medical scientific research principles and methods to

guarantee reliability of the results of acupuncture and moxibustion studies;

emphasizes application of design methods of randomized control trial to offset

the influence and interfere of non-experimental factors in the study, increase

reproducibility of the experimental results, and it is very im portant for

determining indications of acupuncture and moxibustion, and accurately

assessing effects of acupuncture and moxibustion. Although clinical studies of

acupuncture and moxibustion will face a lot of difficulties for the requirment

of the control principle and ethics in the control, correct application of the

control methods and principle in the guidelines, increasing technical and

academical levels of acupuncture and moxibustion are responsibility of our

scient ific research and clinical workers.

KEY WORDS Guidelines for Clinical Research on Acupuncture; Acup Mox

Science; Clinical Trials; Randomized Controlled Tria ls

隨著世界衛生組織對針灸技術及其療效的承認和重視，由各國專家共同制定的《針灸臨床研 究規范》中要求臨床科研工作者采用現代醫學科研的基本原則與方式方法來保證研究課題結果的可靠性，按照這樣的臨床研究規范進行的工作將使針灸療法的效果上升到醫學科學的水平。

1 對照的目的及其特點

《規范》中推崇用隨機對照試驗作為臨床研究各種方法中的“金標準”。現代醫學的科學基本方法認為在臨床科研中存在著機遇、偏倚、混雜因素、交互作用等干擾因素，常易發生試驗結果誤差，影響科研結論的準確性。隨機對照試驗也存在著開放性的誤差。因此，在臨床研究中設立對照組的目的不僅在于抵消非實驗因素的干擾和影響，減少誤差；而且能真實地比較出處理因素間實驗效應的優劣，大大地提高試驗結果的可靠性和可重復性。

根據針灸臨床醫療的特點，研究中可采用的對照方法有空白對照、標準對照、自身前后對照。它們應用的范圍和特點為空白(安慰劑)對照是對照組不施加任何處理因素或只給予某些對自然病程無任何影響的處理，由于涉及“假醫療”的醫德糾紛而只適用于目前無特效治療手段的疾病、有自愈趨勢疾病、短時間不治療對預后無重大影響的疾病等情況；標準對照是對照組采用某種已肯定有效的療法進行處理，可以比較新舊療法的優缺點，適用于已知有較好療法的病種，先決條件是該種療法的“有效”必須確實；自身前后對照是對照組與試驗組在同一個體中先后兩次處理以比較其結果，試驗在同一個體中進行，可比性較好。

2 對照的必要性

《規范》中明確指出針灸臨床研究的目的是證實“針灸可以用作一種治療介入方式，包括用于康復治療；一種預防與保健介入方式”，還認為研究項目的選擇應圍繞“通過研究評價來為傳統經驗提供新的科學依據；通過研究來證實針灸穴位新的適應癥或證實新的配穴方法的療效；研究比較不同穴位的療效或多組穴位的療效，分析研究多種針法以比較其效力”來開展。因此要求結果有客觀性和科學性，便于針灸療法的推廣運用。

然而，目前針灸科研工作存在著重理論與實驗研究而輕臨床研究的現狀。臨床研究的周期長，不易出科研成果，使高素質的人才不愿從事臨床研究。國內大多數針灸科治療的病種越來越單純，治療范圍越來越狹窄，低水平的重復和夸大的治療結果嚴重地影響針灸臨床的發展。在國內公開發行的專業雜志中的臨床報道普遍存在著與臨床研究規范不相符的問題，系統地對某個病癥進行高水平綜合性研究的不多，開展針灸治療疑難病癥的不多，選擇病種局限在多發病及常見病而在治療方法、選穴、治療效果方面相似者較多。不少的報道療效高卻重復性差，其重要原因是沒有設置對照組，其結果缺乏科學性；或者設置不合理的、條件不相宜的對照組影響結果的可信性。由此可見，在確定針灸適應癥和準確評價針灸效果的臨床研究中設立對照是極其重要和必要的。

3 對照實施的困難性

對照的一個重要的原則為齊同對比，就是試驗組與對照組除所研究的因素或措施外，兩組在非試驗因素方面盡可能一致，包括二組病人觀察的時間、地點、性別、年齡、病情、觀察指標、方法、儀器、觀察人員等均應盡可能一致，減少非處理因素對研究結果的影響。但在現實的臨床研究中實行較困難，一方面，患者是經過藥物療法和其它手段治療后，療效不明顯時，比較后或最后才選擇針灸治療，極少作為首選的治療手段，這種病人在治療過程中普遍存在迫切要求接受正規治療的心理，并希望盡快見效，否則不易堅持到療程結束；另一方面是針灸的綜合療法在治療疑難病癥時會有一些突破的可能性，而疑難病的病例相對較少和分散，因此嚴格按照同期選擇病情程度相似的對照組病例也是困難的。

在中國接受針刺治療的病人被告知針刺得氣及電針治療可見到明顯的肌肉跳動均是取得療效的重要環節，《規范》中提及的“假針灸”對照概念無法確立，“標準治療”的標準如何確定，而“模擬經皮神經電刺激”和“真實針灸”特殊針灸療法的概念無以分辨。在國外有專家認為在隨機分組的原則下必須考慮完整的針灸臨床治療，還應考慮以下因素，即病理變化、患者狀態、環境的影響，這些變量使得擁有大量同類患者供隨機對照分組實際上是不可能的；在針灸療效的評價上采用安慰劑針刺法對照絕對是困難的，并建議用下列情況作對照組：等待治療的病人、替代治療和標準治療、最少進針假針刺、標準進針假針刺、非進針假針刺、非激活性經皮神經電刺激、交替治療等。

由此看來，針灸臨床研究中對照的方法和應用的內容值得世界各國的專家及學者進一步探討和商榷，以便于使《規范》具有更好的指導作用。

4 對照的倫理學要求

針灸臨床研究的受試者或觀察對象為人，因此《規范》中強調了研究人員在研究過程中要對試驗以及觀察對象的權利、健康與福利負責，研究方案應通過道德考察委員會的考察，委員會的工作應在“赫爾辛基宣言”的指導下進行，并核實參加臨床評價的患者權利是否受到保護以及試驗在醫學與社會方面都是正當合理的。

醫學的臨床研究一直是科學與倫理學爭論的重點，2000年10月7日世界醫學會在英國愛丁堡召開大會，修改了相關條文，特別是對臨床試驗中安慰劑使用作了一些限制性規定“僅當沒有其 他的治療方法可資采用時安慰劑才可以在新藥的臨床試驗中被用來作為對照。如果市場上已經有了一種合適的藥物，那幺臨床試驗就應該以這種已經在使用的藥物來作對照。也就是說參與臨床試驗的病人不再冒僅得到安慰性治療而可能導致病情加重的危險。”由此我國的專家認為：一種新方法的優點、危險、副作用和有效性應該以當前最好的預防、診斷和治療方法作為對照來進行試驗評價。國外的研究人員指出，在對一些非生命威脅性疾病，如抑郁、慢性疼痛、關節炎等的治療藥進行臨床試驗時，也不應該用安慰劑來作為對照，為了進行臨床試驗而停止治療，將會導致病人遭受不必要的痛苦。因此，我們在針灸的臨床研究中也必須遵守這些倫理原則。

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