病案管理學范文10篇

【摘要】病案是指患者在接受診療過程中形成的詳細病情記錄，包括醫護人員的病情診斷、醫藥處理、檢查報告等數據信息，對醫院和患者而言其都有重要的參考意義。近幾年來，隨著醫療水平不斷提升，醫院病案的數量也逐日增多，如何在有限的資源中強化對病案的管理成為醫院亟需解決的問題。良好的病案管理體現醫療服務質量，是衡量一所醫院管理水平的重要參數，也是減少醫患糾紛，協調各部門工作的重要內容。本次研究對醫院病案管理中存在的問題及所采取的對策進行了探討，希望能為相關工作人員提供借鑒。

【關鍵詞】醫院病案;管理;問題;對策

病案古稱“診籍”、“醫案”，隨著醫療改革的推進，病案被不斷賦予新的內涵，在新醫改的背景下，醫院醫療信息建設的集成度越來越高。病案中記錄了一個人的既往病史、遺傳病史、各個階段的病情及檢查結果、治療方法等信息，是醫生開展工作，也是患者了解病情的重要參照物。完善的病案不僅可滿足醫院管理和患者需求，在保險理賠、司法取證、醫患糾紛方面也具有重要作用。因此，為適應新的形勢，不斷提高病案管理質量，對醫院病案管理中存在的問題進行剖析顯得十分必要[1]。

1醫院病案管理中存在的問題

1.1病案管理意識與病案信息利用率有待提升。現代醫療對病案管理提出了新要求，不僅是醫療病案的整理歸類，更是醫院循證醫學研究和診療數據收集和分析的基礎。新醫改后各地市醫院加強了醫療信息系統建設，但是仍然存在不少問題，對病案管理意義認識不足，且病案信息利用效率難以發揮最大化。具體表現在以下幾個方面：首先，醫院對病案管理建設投入不足，致使病案管理缺乏后備資金；其次，對病案管理人員的教育培訓不達標；再次，對醫療病案的利用度不足，尤其是針對疑難雜癥和罕見病例的歸檔利用方面，對一些重要病案的開發和挖掘不夠深刻，無形中浪費了學習資源[2]。1.2醫院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前醫院病案管理主要有兩種形式：一種是把所有病案集中在病案室，另一種是由各個臨床科室自行歸檔處理。這兩種方式皆有各自的問題，一方面各個科室對病案資源和其他信息難以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏統一標準。各個科室檔案管理人員配備不合理，大部分病案室工作人員是因年齡較大或者臨近退休從護理崗位上轉崗過來的，或者是醫院關系戶，加大了人員管理的難度。醫院內部病案管理學專業的人才相對較少，一些在崗的老病案員工，雖然有專業的臨床護理知識，但是病案管理專業知識不足，知識面跟不上現代多媒體技術的發展，與新醫改后的醫院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人員結構不合理，專業性質不符。病案管理需要專業人才出任，像病案學、病案管理學、醫學信息管理、病案信息技術學、圖書館學、情報學等專業，對文件管理、文書分類有系統化的認識，但是從目前的醫院病案人力資源情況來看，工作人員結構不合理，存在基礎理論、專業素養、文化程度的不足[4]。1.4臨床醫護人員對病案質量不夠重視。病案記錄的是患者住院期間所接受的一切檢查、治療、診斷數據，每個環節都需要注重，但是很多醫護人員對病案的處理不符合標準。首先，個別醫生對病歷的書寫潦草，難以辨認，雖然現在很多醫院已經實行了電子病歷，但還是存在病歷缺乏邏輯性的問題。其次，專家會診記錄不完整或者搶救記錄不全面，尤其是一些上級醫生的查房和處理意見沒有很好地記錄在冊。這些行為都為醫療病案的管理埋下隱患[5]。1.5病案管理設施陳舊。如今醫院病案管理已經走進了案（如圖1），但是對計算機技術的利用程度還有很大提升空間。一方面，計算機管理設備陳舊，像一些新的條形識別碼、計算機光盤等未能利用；另一方面醫院構建的信息系統相對初級，在病案管理上沒有構建升級版的信息平臺。以上種種因素均制約了醫院病案管理的發展。

2解決對策

1病案管理情況簡述

隨著病案管理的信息化，病案管理當中蘊含的組織系統、人力資源管理、經濟效益等一系列的數據都被更加直觀的展現在醫院管理者的面前，對于醫院未來的發展發揮了決策輔助作用。一些大中型醫院還建立起基于病案管理的病案數據庫，進而醫院的整體業務工作開展更具實效性。

2病案管理發展趨勢分析

病案管理已經逐漸成為醫療機構最為重要的一項管理工作，提升病案管理的整體水平對于醫院而言無疑將是有效推進醫療信息化發展的重要舉措。進而全面帶動醫療服務的科學化發展和高效化發展。

2．1病案管理更偏重于為醫院管理而服務：醫院管理工作涉及到醫院的方方面面，做好日常管理工作才能確保醫院在診療和護理等方面工作上取得預期效果。隨著病案管理的分類化發展和規范化發展，病案管理的實際作用更多直接體現在醫院管理當中，為醫院管理而服務。電子病案管理系統的應用，使患者的就診信息被實時保存到數據庫當中，不同的醫生能夠實時查詢到患者的就診信息和診斷情況，因此減少了不必要的重復診療行為，降低了患者支出，同時也節約了醫療資源。隨著社會保障體系的不斷完善，城鄉醫療保險的覆蓋面越來越寬，現有的醫療體制面臨深化改革的客觀要求。醫療機構的管理成本在逐年上升，醫療成本的上升既需要政府資金的投入彌補，同樣也會有一部分成本轉嫁到患者身上。如何控制醫療成本已經成為一個關鍵性問題。醫療改革要改變以藥養醫的錯誤模式，構建一個更為合理的醫療體系發展框架，控制醫療成本的過度增長，在一定程度上取決于病案管理等相關工作。病案管理為醫院管理提供了基礎分析數據，進而使醫療資源被更為合理的分配，提升資源的利用率，使患者能夠獲得更為理想的醫療服務。

2．2病案管理逐步納入醫學教育當中：隨著病案管理工作的越發重要，將病案管理納入日常醫學教育當中已經成為關鍵之舉。注重對病案管理人才的培養與當前醫療發展有著內在密切的聯系。病案管理學是一門綜合性學科，對于從事病案管理人員的要求較高。在國外一些醫學教育發達的國家當中，病案管理學已經成為一門非常重要的學科，相關的醫療工作人員在上崗之前必須通過統一的考試，具備符合病案管理實際工作需要的能力，方能從事相關崗位。我國在病案管理人才的培養方面與先進國家之間存在一定的差距，在醫學教育當中，病案管理并沒有被有效突出，整體色培訓培養效果還不夠明顯。缺乏有效的系統教學培養，我國醫療機構病案管理人員的整體水平和素質提升速度較慢。目前結合實際需求，病案管理教學已經逐步納入醫學教育當中，為病案管理水平的全面提升提供保障。

論文關鍵詞：病案管理醫療保險理賠

論文摘要：隨著社會進步和社會保障體系的不斷完善,醫療保險已經和我們每個人的關系越來越密切。作為醫療保險機構支付和理賠醫療費用重要依據的病案,必須對其進行科學合理的管理,才能使其發揮作用。本文從病案書寫質量、病案的完整性,病案的供應和保存等幾個方面,從病案管理的角度,簡單闡述了其在醫療保險理賠中的作用。

隨著社會進步和社會保障體系的不斷完善,醫療保險(Medicalcare)作為國家和社會向法定范圍內的勞動者提供預防和治療疾病、傷殘的費用和服務的一種社會保險,已和我們的生活越來越密切。按醫療保險的實施方式分為2種:一種是國家強制的法定保險,由政府醫療保險管理機構統籌管理,其目標是廣覆蓋,低保障;另一種是自愿保險,由商業保險機構負責接保和理賠個人自愿投保的醫療保險。

病案(MedicalRecord)作為一種醫療檔案是醫務人員對病人的診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄,對病案科學合理的管理至關重要,它已成為醫療保險機構支付和理賠醫療費用的重要依據。

1病案的書寫質量管理直接影響醫療保險機構的支付和理賠

1.1病案首頁是病人結束住院診治的總結其所反應的信息為測算醫療保險費率提供較完善的統計數據。為社保機構考評、監督醫院的服務質量、技術水平提供了量化指標。其書寫要點是應填項目必須填寫正確,完整,特別是正確的疾病和手術操作分類的編碼,關系到理賠的費率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質一定要根據病理報告的描述進行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區分。這就要求醫生要書寫規范的疾病診斷名稱,疾病編碼人員也要有高度的責任心和熟練的編碼技術。

醫院作為城市建設的基礎性項目，隨著醫療體制改革以及和醫療環境對其帶來嚴峻挑戰。這就要求醫院必須結合自身的醫療優勢和市場經濟發展要求不斷提高經營思維和模式，重視財務管理，要求醫院預算審核工作建立完善的部門。文章就市場經濟條件下醫院財務管理存在的問題進行分析，并提出相關建議措施，以此促進醫院管理邁向科學化、專業化與規范化。

一、醫院財務管理概述

財務管理主要指一個在經營活動中所建立起來的管理制度，對資金的使用、回收以及分配等活動進行有效管理，是對醫院的經營活動與管理模式進行約束與調整的內在機制，為醫院正常、有效經營提供必要保障，其基本職能包括財務預算、財務計劃以及財務分析、整合和考核等等，每個環節都是相互聯系不可分割的有機整體。醫院的財務管理活動既要服務于生產經營，又反作用于生產經營，財務管理統在一定程度上決定著醫院的發展狀態，它是醫院生產經營管理和決策的一個重要組成部分。在市場經濟條件下，財務管理的重要性就越重要，財務管理的職責就是在保證利益最大化的前提下，盡量保證各項經營活動都可以順利進行[1]。

二、醫院財務管理中存在的主要問題分析

醫療機構不僅要保證患者的醫療需求，又要促進自身的可持續發展，醫院財務管理中存在的問題受到管理者與相關部門的重視，我們從以下幾方面就財務管理的問題進行具體分析：首先，財務管理理念與模式落后。財務管理的各項財務指標是醫院經濟活動開展的重要依據，如果財務管理制度不完善，就會為醫院經營失敗埋下安全隱患，僅僅依靠選擇有關的評價指標進行項目經濟效益評估，未能形成有效的、互相制衡的內部控制機制，這樣的機制缺乏一定的合理性與科學性，難以達到應有的廣度與深度。當前，醫院成本核算只能反映科室的收入與支出情況，很多醫院財務管理理念還停留在傳統財務預算時期，預算內容僅局限在財務指標。醫院財務預算的編制不僅僅是財務部門的事情，預算的內容涉及到醫院的方方面面，而且很多員工認為財務工作與自己沒有關系，無法調動員工工作的積極性與熱情，無法實現醫院總體目的[2]。其次，考核與激勵機制不健全。在醫院經營管理過程中，通過醫院資金的運用效果反映各項生產經營活動的質量，反之也可以通過高效的財務管理又引導醫院的生產經營活動。在新的社會發展時期運用科學管理方法，對企業的運營情況進行合理控制，這樣才會更好的對企業進行有效地管理。考核與激勵不僅可以發現管理中存在的問題，還可以為預算編制提供科學的數據支持。但是，當前大部分醫院還沒有建立完善的預算考核與激勵及機制，有的醫院雖然建立了相應的考核與激勵及機制，但其內容不全面，與實際情況相脫離，也就是說明了考核與激勵及機制對相關人員與醫院經營活動缺乏一定的指導與可操作性，僅僅考核業務預算項目，并未涉及資本性支出項目預算。經常忽視對醫院財務管理工作，院領導在思想觀念上就容易忽視醫院財務管理工作，只是把醫院的經濟效益與社會效益放在首位，沒有考慮到醫院財務管理工作對醫院發展的影響，甚至忽視預算考核與激勵及機制管理，有的考核與激勵標準并未以預算的執行情況為導向，而是以經濟貢獻值作為考核指標，這就導致了會計人員對醫院核算工作更加的不重視，總是以腐舊的思想觀念來應對工作，淡化了財務管理的作用，使得預算考核與激勵機制的重要性與現實意義并沒有得到發揮，不利于醫院財務管理水平的提高[3]。

三、市場經濟條件下醫療財務管理的相關建議與措施分析

【關鍵詞】病案管理醫療保險理賠

【摘要】隨著社會的進步和社會保障體系的不斷完善，醫療保險(Medicalcare)作為國家和社會向法定范圍內的勞動者提供預防和治療疾病、傷殘的費用和服務的一種社會保險，已和我們的生活越來越密切。按醫療保險的實施方式分為2種:一種是國家強制的法定保險，由政府醫療保險管理機構統籌管理，其目標是廣覆蓋，低保障;另一種是由商業保險機構負責接保和理賠個人自愿投保的醫療保險。

病案(MedicalRecord)作為一種醫療檔案是醫務人員對病人的診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄，對病案科學合理的管理至關重要，它已成為醫療保險機構支付和理賠醫療費用的重要依據。

一、病案的書寫質量管理直接影響醫療保險機構的支付和理賠

1.1病案首頁是病人結束住院診治的總結，其所反映的信息為測算醫療保險費率提供較完善的統計數據，為社保機構考評、監督醫院的服務質量、技術水平提供了量化指標。其書寫要點是應填項目必須填寫正確、完整，特別是正確的疾病和手術操作分類的編碼，關系到理賠的費率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質一定要根據病理報告的描述進行良、惡性腫瘤，包括交界惡性腫瘤的區分。這就要求醫生要書寫規范的疾病診斷名稱，疾病編碼人員也要有高度的責任心和熟練的編碼技術。

1.2入院記錄包括主訴、現病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、實驗室檢查與特殊檢查結果、診斷、診斷討論、治療計劃討論。其中現病史、既往史的描述對涉保理賠至關重要。現病史以主訴為主線進一步闡述疾病發病癥狀、體征、時間和病歷中記錄的重要陽性和陰性表現，治療、檢查經過，治療效果等，不應出現邏輯性失誤，為鑒定病案的價值做好基礎準備。既往史是記錄病人既往的一般健康狀況，急、慢性傳染病史，藥物不良反應及過敏史，手術和嚴重創傷史及其他重要病史。按發病時間順序記載，凡與現病診斷和鑒別診斷有關的疾病更應詳細記載。所有這些臨床醫生都應認真填寫不得有誤，同時要求患者或其家屬簽字確認。有時會因臨床醫生沒有做有關的病史采集或筆誤，以及患者故意隱瞞造成保險理賠時出現糾紛。

醫院作為城市建設的基礎性項目，隨著醫療體制改革以及和醫療環境對其帶來嚴峻挑戰。這就要求醫院必須結合自身的醫療優勢和市場經濟發展要求不斷提高經營思維和模式，重視財務管理，要求醫院預算審核工作建立完善的部門。文章就市場經濟條件下醫院財務管理存在的問題進行分析，并提出相關建議措施，以此促進醫院管理邁向科學化、專業化與規范化。

一、醫院財務管理概述

財務管理主要指一個在經營活動中所建立起來的管理制度，對資金的使用、回收以及分配等活動進行有效管理，是對醫院的經營活動與管理模式進行約束與調整的內在機制，為醫院正常、有效經營提供必要保障，其基本職能包括財務預算、財務計劃以及財務分析、整合和考核等等，每個環節都是相互聯系不可分割的有機整體。醫院的財務管理活動既要服務于生產經營，又反作用于生產經營，財務管理統在一定程度上決定著醫院的發展狀態，它是醫院生產經營管理和決策的一個重要組成部分。在市場經濟條件下，財務管理的重要性就越重要，財務管理的職責就是在保證利益最大化的前提下，盡量保證各項經營活動都可以順利進行[1]。

二、醫院財務管理中存在的主要問題分析

醫療機構不僅要保證患者的醫療需求，又要促進自身的可持續發展，醫院財務管理中存在的問題受到管理者與相關部門的重視，我們從以下幾方面就財務管理的問題進行具體分析：首先，財務管理理念與模式落后。財務管理的各項財務指標是醫院經濟活動開展的重要依據，如果財務管理制度不完善，就會為醫院經營失敗埋下安全隱患，僅僅依靠選擇有關的評價指標進行項目經濟效益評估，未能形成有效的、互相制衡的內部控制機制，這樣的機制缺乏一定的合理性與科學性，難以達到應有的廣度與深度。當前，醫院成本核算只能反映科室的收入與支出情況，很多醫院財務管理理念還停留在傳統財務預算時期，預算內容僅局限在財務指標。醫院財務預算的編制不僅僅是財務部門的事情，預算的內容涉及到醫院的方方面面，而且很多員工認為財務工作與自己沒有關系，無法調動員工工作的積極性與熱情，無法實現醫院總體目的[2]。其次，考核與激勵機制不健全。在醫院經營管理過程中，通過醫院資金的運用效果反映各項生產經營活動的質量，反之也可以通過高效的財務管理又引導醫院的生產經營活動。在新的社會發展時期運用科學管理方法，對企業的運營情況進行合理控制，這樣才會更好的對企業進行有效地管理。考核與激勵不僅可以發現管理中存在的問題，還可以為預算編制提供科學的數據支持。但是，當前大部分醫院還沒有建立完善的預算考核與激勵及機制，有的醫院雖然建立了相應的考核與激勵及機制，但其內容不全面，與實際情況相脫離，也就是說明了考核與激勵及機制對相關人員與醫院經營活動缺乏一定的指導與可操作性，僅僅考核業務預算項目，并未涉及資本性支出項目預算。經常忽視對醫院財務管理工作，院領導在思想觀念上就容易忽視醫院財務管理工作，只是把醫院的經濟效益與社會效益放在首位，沒有考慮到醫院財務管理工作對醫院發展的影響，甚至忽視預算考核與激勵及機制管理，有的考核與激勵標準并未以預算的執行情況為導向，而是以經濟貢獻值作為考核指標，這就導致了會計人員對醫院核算工作更加的不重視，總是以腐舊的思想觀念來應對工作，淡化了財務管理的作用，使得預算考核與激勵機制的重要性與現實意義并沒有得到發揮，不利于醫院財務管理水平的提高[3]。

三、市場經濟條件下醫療財務管理的相關建議與措施分析

隨著近年來我國醫療衛生事業和信息管理技術的發展，病案管理學已成為新興的學科，并在實踐中有了長足的發展，病案管理工作也受到了重視。對醫院管理工作來說，病案利用與管理是一個極其重要的組成部分。隨著醫療機構改革的深入和人民群眾健康意識與法律意識的不斷增強，2002年9月1日《醫療事故處理條例》的施行徹底改變了以往除醫務人員外，利用者和患者本人只能復印病歷檔案中出院小結、長短醫囑單等主觀病歷，其他客觀病歷內容不能查閱或復印的狀況。該條例第十條從法律角度闡明了在醫療管理中病案利用人員“有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。”不管是醫療統計、專業研究、醫療評價、醫院管理評審還是解決醫療糾紛，都需要利用病案作為基本依據。因此，為完善醫療管理，醫院檔案部門逐步加大病歷檔案信息資源的開放與利用力度。病案中極其豐富的醫療信息，在保證醫患雙方利益的同時最大程度地開放和共享，將大大促進醫療機構和醫療事業的發展。

1醫療管理中病歷檔案利用的趨勢和要求

1.1病歷檔案利用人群成倍擴大《醫療機構管理條例實施細則》第26條規定：“醫療機構應當尊重患者對自己的病情、治療的知情權利。”最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第八款“因醫療行為引起的侵權訴訟由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。”因此，病案不是單純的醫療活動記錄。利用者不僅有醫院內部工作人員，而且擴大到與醫院發生過醫療關系的人員、政府行政部門(公、檢、法)、醫療保險、企事業單位的管理人員、醫學科學、社會科學研究人員等均可成為病案的實際利用者。據統計，我省某三甲醫院每年利用病歷檔案的人次以140%的速度增長，相關單位部門調用病案數量以每年近125%的速度增長。

1.2病歷檔案利用目的多樣化病案不僅有利于患者了解病情、醫療費用，隨著病案“陽光化”和“舉證責任倒置”的實施，病案還具備了更多的法律意義。病案既是涉案理賠和醫療費用報銷的基本憑證，又是司法機關做出鑒定、判決和處理糾紛等的重要法律依據，并在涉及公民出生、死亡、遺傳、傷殘等民事權利方面的問題上提供第一手資料和原始證明。在社會價值方而，其為疾病流行監測控制、衛生發展規劃、預防保健、計劃生育、地方病及職業病防治等提供有關數據資料，發揮應有的信息支持、儲備與利用功能。病案詳細記錄了有關疾病的狀況、診療過程和結果，是醫務人員勞動和智慧的結晶，也是難得的醫學研究素材，同時對醫院的醫務質量、效率等也是不可缺少的評價依據，是進行醫療工作決策和制定科學工作計劃的基礎，病案信息的廣泛利用同時也為醫院競爭提供必要的信息來源和技術支撐。

1.3病歷檔案利用已具備網絡化的基礎和要求以往病案利用多采用手工檢索與摘錄，現今電子病歷的廣泛應用，使得病案檢索實現了計算機網絡化。但以個人為單位，一人一案是病案最為顯著的特點。它的形成周期長，保存分散。病案材料分散在不同的醫院之中。醫院病案管理努力的目標，就是有效地保證每個人病案的完整性和系統性。因此，醫院一方面要注意本院病案的累積，一方面要通過完善網絡信息管理系統，對有關醫院的同一病人的病案信息進行整合，醫務人員根據相應的權限，能夠隨時在醫院各個授權終端進行檢索查閱，提高病案使用效率，為醫療、科研、教學提供優越的檢索與利用條件。病案信息交流網絡化能幫助醫務人員迅速、直觀、準確地了解患者以前治療及檢查的準確資料，醫生利用網絡進行遠程會診，縮短確診時間，實現了異地醫療資源共享。同時建立起醫院與疾病控制中心、社會保險系統等聯動協作網，互換信息，網絡化管理模式不斷推動醫院病案的現代化管理。

2加強醫療管理，提高病歷檔案利用率的解決辦法

摘要:本文探索了以病例為基礎、以問題為中心的教學模式，即CBL與PBL的聯合教學模式，在醫院病案編碼實習帶教中的應用。以ICD-10第十五章為例，篩選出6個病例，包含了流產結局妊娠、陰道分娩、剖宮產手術分娩這三個病種，圍繞編碼相關問題，引導學生去思考、討論，最后帶教老師點評總結，最終解決問題。在這種聯合教學模式的實踐過程中，達到了教學互長的效果。此模式突破了傳統的編碼教學方法，有利于提高學生解決問題的能力和編碼思維能力的培養，帶教效果顯著。

關鍵詞:編碼實習；帶教；CBL；PBL；教學模式

1目前國內病案編碼實習帶教多采用傳統教學

模式，即學生在帶教老師身旁觀摩編碼工作，帶教老師在完成編碼工作的同時帶教學生。由于醫院的編碼工作普遍任務繁重，有時甚至無暇顧及實習生的帶教效果，尤其是專科醫院，學科較綜合醫院單一，學生僅憑觀摩學習難以掌握全面系統的編碼知識，如何完善編碼帶教方法，提高實習生編碼技能，帶領實習生在有限的時間內獲得更好的學習效果，成為亟待解決的問題。本文探索案例教學法(case-basedlearning,CBL)和基于問題的教學法(problem-basedlearning,PBL)相結合的教學模式,分析其在編碼實習帶教中的應用效果。1CBL與PBL相結合的教學模式

1.1CBL教學方法

案例教學法是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法。最早于1912年由愛丁堡大學的Smith教授首先用于病理學的教學，是一種開放式教學方法，它貼近現實，可以促進學生思考，啟發學生自主學習，提高學習興趣[1]。

【摘要】病案資料作為患者就診的最原始資料，能夠為科研、教學、管理等提供良好的參考依據，是醫院管理中不能缺少的一部分，可是還存在著一些不足，如病案信息資料采集不及時、不真實、質量差等。在新時期醫療環境中，病案信息管理工作在醫院運營管理中具有不可代替的作用，有助于提高醫療技術和科研水平、解決醫療爭議、可作為醫療付款的憑據、使病案信息實現資源共享。因此，病案管理工作者要以高度的責任心，從全方位出發，依法治院，規范管理，使病案信息管理的成效應用于醫院管理中，從而提升醫院的總體能力和品牌實力。

【關鍵詞】病案信息管理；現狀；作用；解決措施

隨著醫院管理不斷進步，一些具有規模的綜合性醫院逐漸開始重視病案信息管理工作，并將其作為一級科室或歸屬于醫務科設立了病案信息科（病案室）。病案信息管理工作人員需經國家衛生和計劃生育委員會、醫學會等主管或行業部門考核合格后方能上崗，全員實行持證上崗制度，同時越來越多的醫科大學也相應地開設了病案信息管理專業，開始系統化、規范化地培養專業人才，病案信息管理制度的完善可不斷促進醫院管理水平的提升。

1醫院病案信息管理工作的現狀

1.1病案信息資料采集不及時、不真實、質量差。目前，大多數醫院的病案信息資料采集工作均由住院醫師甚至是進修生、實習醫師來完成，其醫學基礎知識和臨床經驗水平一般，現代醫院均是利用計算機記錄病案信息的，很多醫務人員在書寫病案過程中喜歡用簡便方法，采取復制、粘貼，很容易出現各種各樣的錯誤，如就診部位左右不分、男性出現月經史，女性有前列腺炎等，從而導致病案信息資料收集不客觀、不完整、質量差。1.2病案信息管理人員綜合素質偏低。由于我國現代病案管理起步較晚，早期都是抽取一些有醫學背景甚至沒有任何醫學基礎的人員，以師帶徒的形式培養病案管理人員，缺少系統化、規范化專業教育。雖然醫院內部均有較為健全的工作制度，但是由于相關工作人員綜合素質低，缺乏執行能力，同時其病案信息管理專業知識有限，工作能力低下，經常會出現病案收集及保管不當情況，甚至會有病案出現責任性丟失問題時有發生[1]。1.3醫院領導對病案信息管理工作缺乏重視。目前，多數醫院領導均是由臨床一線提拔上來的，長期受傳統觀念影響，部分領導出現“重業務，輕管理”的思維模式，不能清晰地認識到病案信息管理的重要性，長期忽視或甚至從未關心過病案信息管理在醫院管理中的重要性，使其人員配置、資金投入等方面受到限制，從而導致病案信息管理工作滯后于醫院管理工作，相關病案政策與制度無法得到很好的實施。1.4部分醫務人員依法執業觀念淡薄。在日常醫療工作中，醫療糾紛是不可避免的，特別是侵權責任法實施以來，鑒于醫療損害訴訟中的舉證責任，病案資料成為最有說服力的法律依據。而部分醫務人員法律意識不強，缺少相關法律知識，不重視病案資料采集，不認真執行病案書寫要求，不在規定時間內完成相應醫療文件書寫，如搶救記錄未在搶救結束后6h內完成，導致病案記錄出現不及時、不完整、不準確等問題。若醫患雙方發生了醫療爭議，醫方不能提供規范的病案資料作為合法訴訟證據，可造成舉證不利，無法完成醫療損害過錯鑒定，依據侵權責任法相關條款，極有可能會推定醫方有過錯，使醫護人員和醫院處于被動地位，承擔敗訴風險。

2病案信息管理在醫院管理中的作用

【摘要】以某醫學院病案信息學教學為例，通過討論混合教學模式在病案信息學教學中的應用，分析病案信息學的課程設置及以前的傳統教學模式。研究結果發現，改革后的混合教學模式注重線上線下學習相結合，自主學習與合作學習相結合，結構性學習與非結構性學習相結合，從而使得學生學習能力提高，更易牢靠地掌握病案信息學理論知識，學生和教師教學相長。

【關鍵詞】混合教學模式；病案信息學；教學質量

近年來病案信息在衛生領域發揮著越來越重要的作用，病案統計科作為病案信息的管理者，其重要性不可言表。而缺乏專業病案人員是眾多醫院存在的共同問題。近年來，四川省大部分醫學院校陸續開始增設病案信息學課程，采用的教學方式大部分為傳統教學法(LectureBasedLearning,LBL)，為提高病案信息學的教學質量，激發學生學習熱情，培養專業的病案管理人才，本文將以某醫學院信息管理專業為例，探討病案信息學的課堂教學模式。

1某醫學院病案信息學教學現狀

1.1病案信息學的課程設置。2017年某醫學院開始新增病案信息學課程，主要針對信息管理專業學生。病案信息學是病案信息管理的基礎理論，主要研究病案資料發生、發展、信息轉化、信息傳遞和信息系統運行規律等。涉及病案管理、疾病分類、手術分類、基礎醫學信息技術等基礎學科知識[1]。通過對此課程的學習，以期讓學生掌握病案信息管理、病案統計分析、疾病手術編碼技能等[2]，但編碼對臨床知識的要求較高，這對衛生信息管理專業學生提出了極大的挑戰。1.2教師采用LBL教學模式。病案信息學的授課教師主要以第二臨床醫學院病案統計科的老師（兼職教師）為主，采取以教師講解為主體，實行大班教學，招生人數約60名左右，課時為48個學時，其中病案管理占12個學時，編碼占30個學時，病案統計占6個學時，學生沒有配備編碼工具書。由于時間和教學條件的限制，教師只能以LBL模式講解基本概念、理論。該模式使得學生缺乏實際動手操作機會，不利于調動學生學習的積極性和主動性。

2病案信息學混合教學模式內容