市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理新思路

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醫(yī)院作為城市建設(shè)的基礎(chǔ)性項(xiàng)目，隨著醫(yī)療體制改革以及和醫(yī)療環(huán)境對(duì)其帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這就要求醫(yī)院必須結(jié)合自身的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求不斷提高經(jīng)營(yíng)思維和模式，重視財(cái)務(wù)管理，要求醫(yī)院預(yù)算審核工作建立完善的部門。文章就市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)建議措施，以此促進(jìn)醫(yī)院管理邁向科學(xué)化、專業(yè)化與規(guī)范化。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

財(cái)務(wù)管理主要指一個(gè)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所建立起來的管理制度，對(duì)資金的使用、回收以及分配等活動(dòng)進(jìn)行有效管理，是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與管理模式進(jìn)行約束與調(diào)整的內(nèi)在機(jī)制，為醫(yī)院正常、有效經(jīng)營(yíng)提供必要保障，其基本職能包括財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)計(jì)劃以及財(cái)務(wù)分析、整合和考核等等，每個(gè)環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系不可分割的有機(jī)整體。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)既要服務(wù)于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，又反作用于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，財(cái)務(wù)管理統(tǒng)在一定程度上決定著醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，它是醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理和決策的一個(gè)重要組成部分。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，財(cái)務(wù)管理的重要性就越重要，財(cái)務(wù)管理的職責(zé)就是在保證利益最大化的前提下，盡量保證各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都可以順利進(jìn)行[1]。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要保證患者的醫(yī)療需求，又要促進(jìn)自身的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題受到管理者與相關(guān)部門的重視，我們從以下幾方面就財(cái)務(wù)管理的問題進(jìn)行具體分析：首先，財(cái)務(wù)管理理念與模式落后。財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展的重要依據(jù)，如果財(cái)務(wù)管理制度不完善，就會(huì)為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)失敗埋下安全隱患，僅僅依靠選擇有關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估，未能形成有效的、互相制衡的內(nèi)部控制機(jī)制，這樣的機(jī)制缺乏一定的合理性與科學(xué)性，難以達(dá)到應(yīng)有的廣度與深度。當(dāng)前，醫(yī)院成本核算只能反映科室的收入與支出情況，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念還停留在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)期，預(yù)算內(nèi)容僅局限在財(cái)務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制不僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，預(yù)算的內(nèi)容涉及到醫(yī)院的方方面面，而且很多員工認(rèn)為財(cái)務(wù)工作與自己沒有關(guān)系，無法調(diào)動(dòng)員工工作的積極性與熱情，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體目的[2]。其次，考核與激勵(lì)機(jī)制不健全。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中，通過醫(yī)院資金的運(yùn)用效果反映各項(xiàng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的質(zhì)量，反之也可以通過高效的財(cái)務(wù)管理又引導(dǎo)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。在新的社會(huì)發(fā)展時(shí)期運(yùn)用科學(xué)管理方法，對(duì)企業(yè)的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行合理控制，這樣才會(huì)更好的對(duì)企業(yè)進(jìn)行有效地管理。考核與激勵(lì)不僅可以發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，還可以為預(yù)算編制提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。但是，當(dāng)前大部分醫(yī)院還沒有建立完善的預(yù)算考核與激勵(lì)及機(jī)制，有的醫(yī)院雖然建立了相應(yīng)的考核與激勵(lì)及機(jī)制，但其內(nèi)容不全面，與實(shí)際情況相脫離，也就是說明了考核與激勵(lì)及機(jī)制對(duì)相關(guān)人員與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)缺乏一定的指導(dǎo)與可操作性，僅僅考核業(yè)務(wù)預(yù)算項(xiàng)目，并未涉及資本性支出項(xiàng)目預(yù)算。經(jīng)常忽視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，院領(lǐng)導(dǎo)在思想觀念上就容易忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，只是把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益放在首位，沒有考慮到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響，甚至忽視預(yù)算考核與激勵(lì)及機(jī)制管理，有的考核與激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)并未以預(yù)算的執(zhí)行情況為導(dǎo)向，而是以經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)值作為考核指標(biāo)，這就導(dǎo)致了會(huì)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院核算工作更加的不重視，總是以腐舊的思想觀念來應(yīng)對(duì)工作，淡化了財(cái)務(wù)管理的作用，使得預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制的重要性與現(xiàn)實(shí)意義并沒有得到發(fā)揮，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高[3]。

三、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的相關(guān)建議與措施分析

首先，更新財(cái)務(wù)管理理念和管理模式。隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的不斷加快，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在實(shí)現(xiàn)新的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，也就是說我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正處于發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，這就需要醫(yī)院必須更新現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理理念，改革財(cái)務(wù)管理模式與方法。完善財(cái)務(wù)管理相關(guān)流程，建立與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革相適應(yīng)的規(guī)章制度與內(nèi)部控制系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)部門的視覺放在更高的層面，結(jié)合信息系統(tǒng)的要求，綜合考量戰(zhàn)略目標(biāo)、機(jī)構(gòu)設(shè)置以及管理流程和技術(shù)水平等多方面內(nèi)容，改進(jìn)資產(chǎn)內(nèi)部控制管理制度，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，根據(jù)醫(yī)院的工作范圍、工作性質(zhì)以及工作職責(zé)等特點(diǎn)，將財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制機(jī)制相結(jié)合，以便應(yīng)對(duì)各種突發(fā)性的財(cái)務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化。其次，建立全面預(yù)算管理體系。在國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新態(tài)勢(shì)下，在市場(chǎng)新方向和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新形勢(shì)，決定著醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作必須解放思想，實(shí)事求是，建立全面預(yù)算管理體系，深入分析與把握當(dāng)前所面臨的形勢(shì)，抓住市場(chǎng)內(nèi)在發(fā)展規(guī)律與市場(chǎng)環(huán)境，根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和市場(chǎng)信息提供相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算，從而制定適合醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略手段。深入分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)環(huán)境，積極優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，加強(qiáng)管理、創(chuàng)新企業(yè)文化、深化改革，以資金收支預(yù)算和成本預(yù)算為基礎(chǔ)，從上往下分解醫(yī)院的預(yù)算任務(wù)，不斷增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的引導(dǎo)作用[4]。圍繞醫(yī)院發(fā)展需求進(jìn)行系統(tǒng)功能設(shè)置，有效組織信息系統(tǒng)開發(fā)與維護(hù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)各階段的資金進(jìn)行綜合管理，結(jié)合實(shí)際情況，靈活地運(yùn)用評(píng)價(jià)指標(biāo)與具體的管理方式，同步內(nèi)部控制環(huán)節(jié)和信息系統(tǒng)控制節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制與監(jiān)督，全面提高醫(yī)院的管理水平與工作質(zhì)量。最后，強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與管理模式進(jìn)行約束與調(diào)整的內(nèi)在機(jī)制，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，財(cái)務(wù)工作人員的責(zé)任越來越重，對(duì)其要求也越來越高，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的判斷力，開展全方位培訓(xùn)，培訓(xùn)懂管理、懂審計(jì)以及綜合素質(zhì)高的復(fù)合型人才，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的判斷力，激發(fā)人員的自主創(chuàng)新意識(shí)與能力，提高內(nèi)部控制的參與度，財(cái)務(wù)管理人要不斷更新自己的觀念，在出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候人員可以及時(shí)、有效的解決。并且將審計(jì)部門從化財(cái)務(wù)管理中獨(dú)立出來，提高審計(jì)工作的話語權(quán)與權(quán)威性。也就是說醫(yī)院需要建立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，加快企業(yè)審計(jì)人才的培養(yǎng)和審計(jì)手段的現(xiàn)代化與信息化，審計(jì)人員要努力豐富自身各個(gè)方面的專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)院潛在的風(fēng)險(xiǎn)可以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)并提出相應(yīng)的防控建議，強(qiáng)化醫(yī)院的外部監(jiān)督系統(tǒng)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)建設(shè)，建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，并且發(fā)揮財(cái)政、審計(jì)和稅務(wù)等部門的聯(lián)合作用，將內(nèi)部與外部監(jiān)督機(jī)制有機(jī)結(jié)合在一起，為醫(yī)院的各項(xiàng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與發(fā)展戰(zhàn)略提供保障。

四、結(jié)束語

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)變得越加復(fù)雜、競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出更高要求。醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念和管理模式，加大對(duì)醫(yī)院支出管理，提升財(cái)務(wù)管理工作的能力，實(shí)施企業(yè)戰(zhàn)略性部署，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)代化進(jìn)程。

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作者:路照輝 單位:青島市市南區(qū)八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心