加強社保基金管理提升社保待遇

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縣社會保險基金管理局組織人員對定點醫院進行專項檢查，重點查處掛床住院、門診病例住院等違規行為，針對出現的問題要求醫院限期整改。這是局切實加強社保基金監管，確保參保人員權益的一項行動。今年以來，局按照社會保險“全民覆蓋，人人享有”的總要求，加大擴面征繳力度，強化基金管理，提高社會保險服務能力，確保社保基金依時足額發放，提升社會保障待遇水平。

推進擴面征收，完善基金管理

縣社會保險基金管理局加強政策宣傳，穩步推進擴面征收工作，確保基金增收。局通過送法到企、政策宣傳周、就業洽談會、舉辦培訓班、發放宣傳單等形式，廣泛宣傳社會保險的目的、意義及政策規定，使更多的人了解政策，從而提高勞動者和企業法人的參保意識，擴大社會保險覆蓋面，實現應保盡保的目標，增強基金保障能力。《社會保險法》作為國社會保障制度建設史上具有里程碑意義的一部大法，于今年7月1日正式實施。局以《社會保險法》實施為契機，積極開展社會保險擴面工作，重點針對非公有制企業進行擴面工作，進一步提高社會保險覆蓋面，不斷提高企業職工參保率。據統計，至今年8月底止，縣參加社會保險270950人次，其中養老、失業、城鎮職工醫療、工傷、居民醫療保險、生育保險人數分別為68600人、39100人、38100人、38300人、65350人、21500人，分別新增擴面人數為7200人、1650人、2400人、1650人、0人、6091人。

同時，大力提高社會保險經辦管理水平。首先，對所有的參保單位經辦人員進行社保業務培訓，宣傳各項社保政策，講解社保業務經辦程序。其次，加強數據管理，提高數據質量。全面進行查漏補缺，鞏固和提高信息系統數據質量。堅持做好建賬、記賬、轉移、接續以及對帳工作。每月堅持業務、財務、系統對賬，確保賬實相符。另外，繼續開展好養老保險個人賬戶清理及視同賬戶建賬工作。第三，加強檔案綜合管理，積極向“省二級”目標邁進。社保檔案是最重要的民生檔案，涉及千萬戶參保人的切身利益，事關社會穩定大局。檔案綜合管理不但社會保險業務檔案管理要實行新辦法，而且還要增加文書檔案跟財務檔案統一歸檔管理。這兩個檔案都是新增加的，要改變原來的存檔方式，工作量很大，特別是文書檔案，分門類別特別多，據統計，分十四類，小項達150項，是一項十分繁鎖的工作。但局曾培建局長想方設法，帶領干部職工克服困難，制訂了詳細措施，狠抓落實，加大經濟投入，工作人員加班加點做了大量的工作，完成所有檔案歸檔入庫工作，目前在軟件上基本達到“省二級”要求。

實行全方位監管，確保基金安全

社保基金是老百姓的“養命錢”，基金的安全直接關系到人民群眾的切身利益和社會穩定。局切實加強社保基金的監督管理，確保基金安全。

一方面加大社會保險稽核力度，確保基金安全與完整。社會保險稽核是維護社會保險基金安全完整的重要手段。局進一步完善內控制度，強化稽核監督，確保基金安全。落實內控工作一把手責任制，按照省、市內控工作檢查的整改要求，落實整改責任和措施。加強了對重點業務高風險環節的監督和控制，落實業務經辦環節的監督約束機制，保險關系和待遇核發部門，部門負責人之間、分管領導之間互相監督，落實責任，共同防范基金流失。建立健全公示制度，落實業務審批的事前、事后公示制度，特別是對困難企業退休人員納入醫療保險制度范圍，特定門診待遇資格等，都嚴格按規定進行公示。同時積極配合有關審計部門進行基金專項審計和監督檢查，從源頭上預防發生基金“跑、冒、漏、滴”等現象，確保基金安全完整。依法加強稽核檢查，加大反冒領反欺詐工作力度。按規定做好享受養老保險資格年審工作；定期不定期檢查參保患者在定點醫院就醫、享受待遇等情況，加強對參保患者市外就醫管理；加強對享受失業待遇人員隱形就業跟蹤調查。全年稽核要達到占參保人數20%的目標任務。今年8月份，在醫療保險稽核中發現19例不符合報銷資格的個案，避免基金流失達8萬多元。

另一方面，加強對定點醫療機構的專項檢查。近期局組織人員對定點醫院進行了專項檢查，重點查處掛床住院、門診病例住院等違規行為。通過檢查發現了幾個主要問題：部分定點醫院未嚴格掌握住院標準，將部分不需要住院治療，可以在門診治療的病人收治入院；未嚴格執行住院管理辦法，病房管理松懈，隨意請假、連續請假、未履行請假手續離開醫院等情況比較突出。局根據上級有關文件和協議書的規定，對此次檢查情況作出了處理：對有關醫院發出整改通知書，限期一個月整改，督促有關醫院大力完善醫院管理制度，采取有力措施杜絕掛床住院、連續請假等行為的發生。取消檢查時連續兩天或兩天以上不在床的病人的當次報銷資格。已經結賬出院的，住院費用的重新結算和追回等事宜由醫院負責。今后為進一步完善縣定點醫院管理制度，嚴把基金支出關，局將進一步加強檢查力度，進行不定期的現場檢查，并結合夜間巡查和抽查病歷等方式，加大對掛床住院等違規行為的打擊力度。

各項保險進展順利，待遇按時足額發放

縣社會保險工作以養老保險基金及其他各險種基金同時達到收支平衡為目標，積極開展各項保險工作，確保企事業單位養老金按時足額發放，提高社會化管理服務質量。據統計，至今年8月底止，縣征收社會保險費13149萬元，其中養老、職工醫療、失業、工傷、居民醫療分別征收8449萬元、3532萬元、570萬元、146萬元、452萬元，分別同比增長8%、15%、45%、36%、0%。生育保險征收293萬元。全縣社保待遇發放9796萬元。

局積極做好社會保險各項工作。一是擴大社保覆蓋面，提高社會保障能力。進一步做好困難企業退休人員參加醫療保險工作，將符合條件的第二批退休人員2703人全部納入醫療保險范圍內；生育保險于今年8月份起在縣全面開展，目前參保人數15409人；失地農民養老保險于去年11月1日起實施,目前參保人數為35人；企業職工養老保險于去年8月1日起實行市級統籌，基本醫療保險、失業、工傷、生育保險于去年12月1日起實行了市級統籌。二是做好農村干部保險工作。目前縣農村干部保險人數1861人，月征收金額111600元，退休人數1427人，月支付養老金32000元。局嚴格按照縣委縣政府要求，及時、準確、100%社會化發放養老保險金，按規定及時為農村干部辦理退保、續保及新參保等相關手續，為穩定農村基層干部隊伍，增強隊伍的戰斗力作出積極貢獻。三是做好新型農村養老保險工作。按上級統一部署，縣于今年7月1日起，實行農村養老保險工作。為做好此項工作，局積極組織學習有關新型農村養老保險的業務知識，盡早、盡快將有關政策弄懂、弄透；做好情況摸底，掌握準確、詳細的情況；制訂詳細方案，認真部署，確保進展順利。最近，縣被批準為廣東省2011年第三批新型農村社會養老保險試點縣。按照規定，縣符合參保條件的農民有52萬多人，占全縣農村人口數的75%，60周歲以上老人有10多萬（按目前標準為每人每月55元）。為確保養老保險待遇發放到位，縣認真搞好參保登記工作，以確保今年底將7月1日起的養老金及時足額發放。

另外，認真做好各項社會保險待遇按時足額發放工作。一是按政策規定支付各項待遇，維護群眾合法權益，做到不遲發一天、不漏發一人、不錯發一分。二是及時按政策要求做好待遇調整工作。根據有關文件精神和工作部署要求，今年著重提高三個方面的待遇水平：①進一步提高養老保險待遇水平，為2010年12月31日前的退休人員提高養老保險金不低于145元/月；②進一步提高城鎮職工醫療保險待遇水平，城鎮職工基本醫療和補充醫療保險年度報銷封頂達25萬元；③進一步提高城鎮居民基本醫療保險待遇水平，居民醫療保險報銷封頂達8萬元，報銷比例達65%以上。