新型農村合作醫療調研

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新農合工作制度是政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體或政府多方籌資，以大病醫療統籌為主的農民醫療互助共濟制度。是減輕農民“看病難、看病貴、難看病”實際困難，緩減農民“小病拖、大病扛”不良狀況而實施的民心工程、德政工程。*縣包谷垴鄉*年3月作為新農合工作試點鄉啟動，兩年來運轉正常，運行平穩。

一、鄉情

包谷垴鄉位于*縣縣城東部，牛欄江南岸，地處兩市三縣交界，東和東北部與魯甸、曲靖市會澤縣毗鄰，距*145公里，昭通78公里，魯甸50公里，素有*“東大門”之稱。全鄉轄8個自然村，181個村民小組，共6120戶農戶22459人，國土面積125.49平方公里，耕地面積21364畝，最高海拔2804米，最低海拔950米，相對高差1854米，以老尖山良子為中軸，形成一匹梁子，兩面山的地形地貌。立體氣候明顯，年平均氣溫16.8℃，，遇高氣溫為40.7℃，年降雨量800mm。主要農作物以包谷、洋芋為主，經濟作物以蠶桑、烤煙為重，經濟林果有核桃、花椒、板粟；畜牧業以生豬為主，全鄉森林覆蓋率達48.6%，鄉內普遍缺水，資源貧脊，屬貧困度較大的省定貧困鄉。

二、包谷垴鄉新農合運轉情況

兩年來，包谷垴鄉新農合工作在鄉黨委、政府的正確領司和高度重視下，呈現出良好的發展態勢。*年全鄉收繳新農合款172，560元，落實政府獎優名補對象2，243人，參合率為85%。2007年全鄉共收繳新農合款138，300元，落實政府獎優免補政策3，010人，完成縣下達任務的107%，參合率為76%。且參合群眾個人集資款收繳工作均是在一周內全面結束。包谷垴鄉新農合繳款工作為什么會那么神速，群眾為什么會那么主動呢？主要是得益于幾下幾個方面：

（一）、領導重視，機構建全

新農合工作一開始啟動，包谷垴鄉黨委、政府就及時成立了以鄉長為主任的“包谷垴鄉新型農村合作醫療管理委員會”，成立了以紀委書記為主任的“包谷垴鄉新型農村合作醫療監督委員會”，負責鄉新農合工作的組織領導和監督工作。

（二）政策宣傳到位

鄉人民政府采取發放宣傳單、辦黑板報、廣播、書寫宣傳標語、召開村民大會、到戶與群眾面對面交談的形式，從思想上向人民群眾強力灌輸新農合基本知識、新農合作醫療優惠政策和相關法規法紀，宣傳面達100%,做到了家喻戶曉，人人皆知。

（三）、措施有力，管理有度

無規紀，則不成方圓。為確實規范全鄉9個定點醫療機構，26名鄉村醫生醫務行為，保證參合群眾利益，鄉人民政府制定出臺《包谷垴鄉新型農村合作醫療保證金收交使用制度》、《包谷垴鄉新型農村合作醫療村衛生室群眾滿意度測評制度》、《包谷垴鄉新型農村合作醫療經濟處罰實施細則》、《包谷垴鄉村衛生室醫務人員年度資格審查制度》等等制度，用以約束定點醫療機構醫務行為，從源頭上避免和減少坑農害農醫務行為的發生。

（五）、嚴格要求，嚴肅紀律

為防止和降低定點醫療機構醫務信訪事件的發生，鄉合管站、鄉衛生院各司其職，嚴格要求各醫療點做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，要求醫務人員不得弄虛作假，不得優親厚友，不得開人情處方，不得小病大治，不得濫用藥品，既嚴肅工作紀律，又嚴格責任追究，想方設法確保參合群眾得實惠。

（六）、定期或不定期開展入戶調查

每月鄉合管都要選定兩個村衛生室抽取1%的門診處方，抽查20至30戶參合群眾家庭，采用無記名填寫測評表的方式對定點醫療機構醫德醫風、醫療水平、服務質量、藥品價格、機構醫療價格和政策減免執行情況等方面進行滿意度測評，并將病人借證看病，醫生保管病人證件等視為違規操作列入《處罰細則》嚴懲不怠。對綜合評分不足80分的定點醫療機構，當面作出處理意見，并發放限期改正通知書或或取消其定點醫療機構資格，對90分以上的予于下表彰鼓勵。

與此同時，包谷垴鄉新農合工作在運作過程中也存在著一些不容忽視的問題。

一是、醫務人員醫務水平不高

9個定點醫療機構的醫務人員除鄉衛生院部份醫生是專業院校分配的外，三分之二以上都是*衛生班畢業生，故醫技水平參差不齊，綜合醫務水平不高，業務能力差，服務質量難以達到醫務要求。

二是醫務工作者綜合素質不高

定點醫療機構醫務人員，鄉衛生院醫生外，其他村醫均靠開診所維持生計，但由于醫技水平不夠高，為人民服務的宗旨意識不強，在獲利不高的情況下，就會出現紀律渙散，弄虛作假等現象。比如：不向患者開具收款三聯單、不經病患者同意開非目錄類藥或是開A類藥拿B類藥等等。

三是醫療條件差，設備不足

2008年，全鄉8村衛生室基本設施建設都已落實，讓人民群眾都有了固定的看病場所，但就村衛生室的醫療條件仍十分簡陋，不足了滿足群眾危難疾病的根治。

四是集鎮鄉村定點醫療機構合并弊大于利

集鎮鄉村定點醫療機構合并后，鄉衛生院內部矛盾日漸突出，日夜激化，醫務人員急功近利，損公肥私行為時有發生。明顯表現在包谷垴村參合群眾減免金額少了10%，其他村群眾看病就醫沒了選擇的余地，醫務人員醫務作弊行為更加隱避，集鎮醫務工作失去了相對的競爭對手。

針對包谷垴鄉新農合工作存在的問題，我想談點個人想法，同時就下步新農合工作如何開展提幾點建議：

一、提高醫務人員綜合素質是基礎

醫務人員綜合素質的高低，決定著醫院的聲譽，關乎著人民群眾的切身利益。所以不論鄉還是村，作為醫務工作者的他或是她，應該具有一定的醫技醫德，才能避免一些不良醫務現象的發生，所以我想提個人的一點不成熟的想法，建議衛生部門再進一步提高定點醫療機構準入標準，提高從業人員從業資格，也就是說建議定點醫療機構的醫務人員還是從正規院校畢業的醫務專業的大中專生中去挑選。

二、統一藥價是核心

全縣新農合工作要做好，藥價必須統一。藥價要統一，就需要縣食品藥品監督管理局應該加強對各藥業經銷商的調研，及時核準醫用物資的最高限價，并向全縣各定點醫療機構公示藥價目錄，同時也需要紀檢監察部門制定一定的配套措施，明確定點醫療機構擅自提高藥價，擅自向參合群眾開非目錄類藥等應該受到何種懲罰，同時要求衛生部門設立一個專門的藥業采購機構，負責全縣醫用物資的采購。建議鄉鎮藥品采購機構由鄉紀委書記，合管站長和衛生院長、及村衛生室負責人代表組成，負責本鄉所需醫用物資的采購。

三、加強管理是關鍵

醫院內部管理不嚴，必然助長不正之風的滋生和蔓延。定點醫療機構必須在鄉人民政府，鄉合管站制度的要求和管理下開展新農合工作，不得發生有超越或有凌駕于這些制度之上的任何行為。同時應遵照縣衛生局有關的內部管理制度，認真做好醫務工作，確保新農合業務的正常開展。也只有這樣，定點醫療機構才能塑造醫務行業“白衣天使”“救死扶傷”的良好形象。

四、注重調研是抓手

新農合工作是關乎民生的一項重要工程，能否實施得好，能否讓人民群眾得到實惠，是這項工作的關鍵所在。當或經后一段時期，新農合工作可能都會在摸索中起步，在矛盾中發展，調研就成了該項工作平穩運行的重要課題。因此，建議各級各部門經常深入基層、深入人民群眾加強調研工作，逐步探索更符合人民利益標準的新路子新途徑，進一步做好做實新農合工作，讓人民群眾自覺、主動的支持新農合事業的發展。