城市醫(yī)療救助規(guī)定

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第一章總則

第一條為扎實有效開展城市特困群眾醫(yī)療救助工作，根據(jù)《福建省人民政府批轉省民政廳等部門關于福建省城市醫(yī)療救助試行辦法的通知》和《南平市人民政府關于提高農村居民最低生活保障標準和做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試點工作的通知》精神，結合我市實際，制定本規(guī)定。

第二條城市醫(yī)療救助的指導思想是，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實黨中央、國務院關于改革和完善城鎮(zhèn)社會保障制度的有關精神，從實際出發(fā)，通過多渠道籌措資金，建立城市醫(yī)療救助制度，切實幫助城市貧困群眾解決因患重大疾病醫(yī)療費用負擔過重和基本醫(yī)療服務的困難及問題。

第三條城市醫(yī)療救助應遵循下列基本原則：

（一）實行屬地管理。

（二）實事求是，因地制宜。

（三）多方籌資，多種方式。

（四）量力而行，與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應。

第二章醫(yī)療救助對象

第四條現(xiàn)階段救助對象為具有我市城鎮(zhèn)居民戶籍的下列貧困群眾：

（一）城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員。

（二）重點優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部）。

（三）社會福利機構收養(yǎng)的“三無”人員，即無勞動能力、無生活來源、無法定撫養(yǎng)人。

第三章醫(yī)療救助范圍

第五條符合條件的救助對象當年累計醫(yī)療費用或因患重病住院一次性醫(yī)療費用，在扣除臨時救濟、社會互相幫困等之后，個人負擔超過一定金額的醫(yī)療費用給予一定比例或一定數(shù)額的救助。但個人當年累計享受的救助金額原則上不得超過規(guī)定的最高救助標準。

第六條下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于本項醫(yī)療救助范圍：

（一）我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄以外的費用。

（二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用。

（三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責任人應予支付的醫(yī)療費用。

（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復等發(fā)生的費用。

（五）未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用。

第四章救助標準

第七條凡屬于醫(yī)療救助對象且符合醫(yī)療救助條件的人員，對其當年在規(guī)定范圍內發(fā)生的醫(yī)療費用予以救助。救助對象當年累計享受的救助金額原則上不超過3000元（超過3000元按3000元計算）。具體為：

（一）醫(yī)療救助對象中的“三無”人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道定點醫(yī)療機構住院治療的起付線為100元，縣（市）級的為300元，縣（市）級以上醫(yī)療機構的為500元，救助標準按規(guī)定范圍內發(fā)生的住院醫(yī)藥費用總額的60%給予救助。

（二）除“三無”人員外，其他人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道定點醫(yī)療機構住院治療的起付線為300元，縣（市）級的為500元，縣（市）級以上醫(yī)療機構的為1000元，救助標準按規(guī)定范圍內發(fā)生的住院醫(yī)藥費用總額的40%給予救助。

（三）救助對象為住院分娩的孕產(chǎn)婦，按每例300元給予救助。

（四）救助對象為精神病患者住院治療的，每月按300元給予救助。

第五章醫(yī)療救助的申請、審批、發(fā)放程序

第八條符合條件的醫(yī)療救助對象，由本人或戶主向市民政局提出申請，憑身份證、戶籍證明、《福建省城市居民最低保障金領取證》、《優(yōu)撫對象定補證》、《革命五老人員定補證》等有效身份證明，提供定點醫(yī)療機構出具的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險甲類用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄以內的收費憑據(jù)、疾病診斷書及必要的病史材料、社會互助幫困證明、醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結算單等。市民政局負責對上報的申請材料進行審核，并在5個工作日內審批完畢。對符合條件的，將人員名單報送市醫(yī)療保險管理中心；對不符合條件的，應書面通知申請人，并說明理由。

第九條社會福利機構“三無”人員申請醫(yī)療救助，由所在社會福利機構負責審核，直接報市民政局審批。

第十條市醫(yī)療保險管理中心根據(jù)民政局確定的醫(yī)療救助對象名單，負責審核救助對象提供的相關就醫(yī)材料，并結合醫(yī)療救助范圍、標準，審核確定救助金額，做好救助金的發(fā)放工作。

第十一條市民政局應將享受醫(yī)療救助的人員名單、救助金額、救助金的發(fā)放情況每月張榜公示一次，接受社會和群眾監(jiān)督。

第六章醫(yī)療救助服務

第十二條城市醫(yī)療救助的指定醫(yī)療機構即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構。救助對象憑《福建省城市居民最低保障金領取證》、《優(yōu)撫對象定補證》、《革命五老人員定補證》及社會福利機構出具的證明到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。定點醫(yī)療機構原則上參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險甲類用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務。

第十三條醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構住院期間，院方對其住院床位費、護理費給予減收50%的優(yōu)惠；大型設備檢查費、手術項目費用給予減收20%的優(yōu)惠。

第十四條醫(yī)療救助對象患疑難重癥需轉到非定點醫(yī)療機構就診的，按我市有關規(guī)定辦理轉院手續(xù)。

第十五條定點醫(yī)療機構要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務質量，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應予減免的費用。

第七章醫(yī)療救助基金籌集和管理

第十六條市級建立城市醫(yī)療救助基金，醫(yī)療救助基金主要通過上級財政補助資金，市級財政預算安排的資金，城市醫(yī)療救助基金形成的利息收入以及其它資金和社會捐助等多渠道籌集。

第十七條市財政局在社會保障基金財政專戶中建立城市醫(yī)療救助基金專賬，并按照社會保障基金財政專戶管理有關規(guī)定，對各項來源的基金收入和支出實行專賬核算、專項管理。市民政局設立城市醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的核撥。市醫(yī)療保險管理中心建立醫(yī)療救助基金專帳，用于辦理救助資金的支付和發(fā)放業(yè)務。

第十八條城市醫(yī)療救助基金實行專項管理，單獨核算，專款專用，其籌集、管理和使用接受社會監(jiān)督。

第十九條民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強對城市醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，接受社會監(jiān)督。對虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費等違法違紀行為，依照有關法律法規(guī)嚴肅處理。

第七章組織與實施

第二十條實施城市醫(yī)療救助制度要在市人民政府的領導下，由市民政部門管理，有關部門配合，共同抓好落實。

第二十一條市民政局負責牽頭和管理城市貧困群眾醫(yī)療救助工作，認真調查研究，掌握情況，建章立制，加強管理，做好綜合協(xié)調工作。

第二十二條市財政局會同市民政局制定城市醫(yī)療救助基金管理規(guī)定。市財政局根據(jù)審定的用款計劃，及時將醫(yī)療救助基金撥付到位并予以監(jiān)督檢查。

第二十三條市衛(wèi)生局加強對提供醫(yī)療救助服務的衛(wèi)生醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高服務質量。

第二十四條市勞動和社會保障局配合做好城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的銜接工作。

第二十五條有關單位、組織和個人應當如實提供所需情況，配合有關醫(yī)療救助工作的調查核實。