公立醫院財務管理問題分析

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摘要：隨著我國醫療衛生事業的發展，“看病難”的現象有所改觀，但仍然是大量患者的一大阻礙，愈發受到社會各界的關注。本文將針對此背景下新醫改中公立醫院的財務管理問題展開研究，首先系統闡述新醫改背景下公立醫院財務管理改革的必要性，其次結合公立醫院財務管理的現狀分析其中現存的問題，最后給出針對性的解決途徑和改革措施，助力我國新醫改下的公立醫院醫療體系的完善。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；財務管理；問題；解決途徑

目前，我國社會經濟發展水平不斷提升，人們對于物質生活和精神生活的需求也愈發豐富、多樣，同時，人們在醫療衛生事業方面的需求也更加旺盛，但“看病難”的問題長期困擾著部分患者，是現代醫療體系中亟須解決的問題。對此，我國大力推進醫療衛生體系的改革，而公立醫院作為醫療衛生體系中的核心組成之一，成了新醫改的重點目標。誠然，公立醫院需要一定的經濟效益以滿足自身的運營需求，但過度追求經濟效益忽略了自身的公益性，只會引起人們的不滿，由此也衍生出了醫療費用過高、醫療手續繁雜等問題，被人們稱為“看病難”現象。針對這一問題，新醫改中強調了公立醫院財務管理體系的改革與調整，力求從財務管理方面改善公立醫院的財務狀況，進而為人民群眾提供高質量的醫療衛生服務。

一、新醫改背景下公立醫院財務管理改革的必要性

公立醫院對于我國現代化社會體系而言具有重要價值，其不僅僅承擔著落實政府福利政策的責任，同時也應履行其公益性的職能，為公眾提供高質量的醫療衛生服務，保障人民的生命健康安全。可以說，公立醫院在很大程度上體現了我國社會主義現代化醫療衛生體系的構造水平，因此，深入推進公立醫院的新醫改工作落實是很有必要的。但需要注意的是，新醫改下，公立醫院與社會的接觸更加頻繁，同時受到外部因素的影響也更為明顯，其在內部管理體系改革方面的問題也逐漸暴露出來，尤其在財務管理方面存在嚴重的缺陷，直接影響到公立醫院的財務工作狀況，進而會阻礙內部資金的供應和運轉，不利于公立醫院醫療衛生水平的提升[1]。因此，在公立醫院內推進財務管理改革是當前公立醫院實現自身高質量發展的必要條件之一，同時也是打造社會主義現代化醫療體系的有效途徑。

二、目前新醫改下公立醫院財務管理方面的不足之處

（一）公立醫院內部管理工作不完善

結合目前我國公立醫院管理工作的運行狀況來看，部分醫院在建立管理體系沒有參考內部和外部的狀況，對于醫院內部的財務需求和外部的市場變化，沒有進行全方位的參考，由此導致構建內部管理體系與醫院的實際管理需求產生了偏差，而財務管理方面也存在這一問題。在部分情況下，醫療項目在進行編制時沒有依照醫院的行為規范和操作準則進行，忽略了其規范性，由此導致在項目的實際推進過程中出現預算不足、資金缺乏等現象，而項目的推遲和延期也將直接影響到醫院的運行[2]。在醫院的財務構造中，醫藥品的成本是影響醫院運行狀況的一大重要因素，而國家也針對這一現象予以了相應的政策與法律法規的規范，但即使如此，部分醫生也會過分追求經濟效益，盲目地要求患者進行大量的輔助性檢查，對于醫院而言，其經濟效益得到了保障，但這也將直接導致患者的醫療成本大幅度提升，長此以往便產生了“看病貴、看病難”的現象。新醫改下針對這一問題予以了改善，但在醫療費用的明細方面仍不夠細致，仍存在改革的盲區，“亂收費”的現象仍然存在。

（二）財務管理方面的監管力度不夠

醫院為滿足人民群眾的醫療衛生服務需求，需要制備大量的醫療設備，而隨著人民對于醫療衛生服務需求的變化，醫院內部的醫療設備需要及時進行更新換代，添置大量新型醫療設施，而此類設備所需要的經濟成本是很高的，倘若在設備采購時出現了監督的漏洞和管理的缺失，將很有可能導致大量公立醫院資金的流失，這對于醫院內部的財務管理提出了更為嚴苛的要求。目前，大量公立醫院的財務管理的監管方面仍存在力度不足的問題，在設備采購市場出現監管漏洞，導致資金流向不明，對進行財務管理工作的落實添加阻礙。除此之外，公立醫院內部的賬簿構建也存在一定的問題，具體表現在實際資產和正面資產的差距上，醫院對于內部固定資產的管理過于疏松，在進行登記時出現了遺漏、缺失的問題，進而導致實際資產和賬面資產不符，在進行設備管理和資產優化時產生新的問題。

（三）固定資產管理混亂

通常來說，公立醫院內部所持有的醫療設備和醫療技術等固定資產數量是十分龐大的，因此，相應的管理體系是不可或缺的。但目前來看，大量公立醫院內對于固定資產管理體系的構建都不夠深入、全面，部分醫院甚至忽視了固定資產的管理工作，固定資產流失的現象屢禁不止，為公立醫院造成了大量的經濟損失。

（四）醫院管理者缺乏財務分析研究意識

根據我國公立醫院的實際運營狀況來看，大部分公立醫院都已針對財務管理工作構造了相應的財務管理體系，為財務管理工作的落實提供了相應的規范和準則，但在落實方面卻存在一定的問題，財務管理工作的落實狀況并不客觀。究其原因，很大程度上是因為醫院管理者不具備財務分析和財務研究的意識，忽略了財務管理工作的重要性，在規劃財務管理內容時缺乏深度，也沒有圍繞醫院的實際運行狀況和外部市場的變化情況調整財務管理工作的內容。除此之外，部分醫院管理者對于貨幣信息和經濟效益等方面的信息資源過度重視，甚至忽略了醫院公益性的特殊屬性，不利于醫院財務管理工作體系的構建。

三、新醫改下公立醫院財務管理問題的解決途徑

（一）完善公立醫院內部管理制度

財務管理工作也屬于公立醫院管理體系的一環，因此，推進內部財務管理工作體系的優化也應從管理制度上做出改進。在過去的部分醫療項目中，醫院對于醫療項目的成本預算核定存在一定的缺陷，不具備全方位的系統規劃，缺乏對醫院內部的實際運行狀況和外部的市場變化重視，由此導致部分醫療項目的資金預算和實際需求出現了偏差，進而出現了資金分配不合理或資源浪費的現象。因此，公立醫院應優化財務管理工作的管理制度，在進行醫療項目規劃時要求相關工作人員充分地對醫療項目進行系統考核和評定，保障資金成本能夠滿足實際需求。在此過程中，成本管理的公開化也是必不可少的，公開透明的成本管理制度能夠為公立醫院的資金運行提供相應的保障，同時也是提高社會認可度的一大有效途徑。除此之外，醫療設備和醫療技術采購時所出現的資金流失問題也應得到解決，對此，必須加大對于招投標工作的管理和監督力度，制定嚴格的行為規范和操作準則，徹底摒除暗箱操作、非法串通等現象，保護公立醫院的合法權益。在此過程中，對于招投標工作的申請工作，必須嚴格依照相應工作流程進行，針對不同的工作環節需予以全方位的管控，實時注意醫院固定資產的清查和盤點，進而解決財務管理中固定資產方面的問題。

（二）增強公立醫院內部財務監管制度

財務監督工作是財務管理體系運行的一大核心保障，具體來說主要是針對資金的來向和用途進行明確，這也是后續責任追究和權責分配等工作的一大基礎信息支持。除此之外，面對公立醫院中的財務風險，公立醫院也需要進行財務管理制度方面的完善，以相應的風險防范措施強化不同工作部門和科室之間的合作效率，打造良好的內部環境，進而提高面對風險時的應對能力。

（三）加強醫院資產的管理，強化管理人員素質

公立醫院財務管理中的一大主要目標就是醫院的內部資產，而進行財務管理體系改革是針對醫療資產的管理也應得到改善。通常來說，公立醫院內部的資產分為有形資產和無形資產兩類，較為常見的是醫療設備、藥品、配套設施等有形資產，諸如商標權、專利權等無形資產則較少地被關注到。結合醫院資產的構造可分別制定不同的資產管理模式，打造全方位的資產管理體系，針對有形資產和無形資產進行充分的保護和運用，具體可從以下幾個方面展開：首先，對于有形資產，醫院應加大對于資產采購入庫等流程的監管，尤其在招投標環節中必須進行全方位的監管，避免在招投標過程中出現資金問題，保障招投標活動的合理合法性，進而為醫院提供相應的固定資產[4]；其次，強化對醫院資產的管理，定期清查盤點內部資產，將實際資產與賬目資產相匹配，避免出現資產偏差；最后，針對管理人員和醫療工作人員等醫院內部人員的管理，管理體系和管理模式的改革與創新在落實時，需要相關管理人員和工作人員的支持，但傳統的管理理念和管理方法已然無法適應現代化的公立醫院運行需求，對此，醫院應加大對于內部人員的培訓和教育，為其提供充足的學習機會，使其能夠與現代化的管理模式相接軌，進而發揮出財務管理工作的最大效益。

四、公立醫院財務管理改革的措施

（一）優化預算管理與成本管理

預算管理和成本管理是公立醫院財務管理體系構建中的核心任務之一，同時也是影響醫院內部資金運行狀況的重要因素，因此，優化預算管理和成本管理是提高公立醫院財務管理水平的有效途徑。首先是預算管理工作的優化，預算管理工作中，現金流的把控是主要內容，而與之相對應的是現金預算的編制。在進行現金預算編制時，應秉持自上而下的運行模式，優先確立科學有效的預算編制方式，然后將該預算編制方式落實到不同的科室和部門中，實現醫院內部編制方式的統一，在一定程度上減少編制方式所產生的現金預算編制問題，進而為財務管理工作提供便利。在現金預算編制工作完成后，醫院還結合后續的實際工作狀況進行績效考核，進而調整其預算編制，充分發揮出預算管理工作的效用，提高內部資金的使用效率，避免資金分配不合理的現象。其次是成本管理工作的優化，成本管理工作往往與費用管理相掛鉤，而費用的管理在公立醫院運行體系中相對分散且煩瑣。對此，醫院應將成本管理和費用管理工作分級化，逐層展開，由大及小、從上到下，最終落實到個人并強化對于個人的監管，尤其是招投標藥品使用和設備購置等操作，加大對于固定資產的管理力度，提高固定資產的監督水平，避免不法分子在固定資產采購過程中獲取非法利益。此外，醫院還應加大固定資產采購和成本費用確定等工作的監管力度，在申請環節中進行嚴格的審查，遏制非法行為的出現。

（二）加大財務監督的力度

財務監督工作需要結合實際的財務管理體系構造展開，因此，財務監督工作的落實也應當是分層分級地逐步進行，重視資金籌備、資產使用和資金風險等方面的監管。在進行資產方面的監督時，醫院應重視不同層級、不同科室之間的聯系，通過相互監督和內部監督結合的形式實現醫院資產的全方面監管，而對于資金風險的預防，應提前制定詳細的資金風險預防方案并予以一定的預防措施，同時還應將風險指標量化，以風險指標的詳細等級對醫院內部的資金狀況進行評估，實時進行資金風險的預警和控制，避免由于資金問題而影響到醫院的實際運行狀況。

（三）加快財務管理的信息化建設

隨著信息時代的到來，信息技術和計算機技術、數字技術等現代化技術的使用為醫療衛生體系的構建提供了便利，對于公立醫院而言，信息化建設是實現其現代化發展的必然要求，結合目前公立醫院的實際運行狀況來看，信息化建設的程度普遍較低，僅能實現部分環節和設施的信息化，在面對較大的醫療衛生服務需求時，所提供的服務效率遠未達到標準。因此，推進信息化建設在公立醫院中的進行是很有必要的，具體來說則是需要在醫院內部構建信息中心，將不同環節、不同板塊中的資源信息進行收集和整理，最終集成到信息中心中，為其他科室和部門的工作提供信息支持[5]。

（四）實現動態管理

動態管理是新醫改中公立醫院財務管理適應現代化管理體系構建的有效途徑，而動態管理的實現則需要公立醫院實時關注我國政策和法規的更新與出臺，從而調整其管理模式和管理措施、創新管理理念，為醫院提供相應的管理服務，實現醫療資源的高效利用，避免資金分配不合理、固定資產流失等現象出現的同時提高醫院的服務水平，最終實現公立醫院的全方面發展。

結語

綜上所述，新時代下，財務管理工作的改革是公立醫院順應時代發展的重要特征，同時也是滿足我國人民日益提高的醫療衛生服務需求的核心措施，對此，公立醫院應深入推進財務管理工作的改革，提高財務管理水平，進而為人民提供更全面、更高效的醫療衛生服務。

參考文獻

[1]葉婷.新醫改下的公立醫院財務管理問題與解決途徑分析[J].財會學習，2018（33）：61+63.

[2]黎若冰.基于新醫改下的公立醫院財務管理問題與解決途徑分析[J].財會學習，2018（17）：58+60.

[3]付德芹.基于新醫改下的公立醫院財務管理問題與解決途徑分析[J].時代金融，2015（03）：31+33.

[4]鄭麗敏.新醫改背景下公立醫院財務管理分析[J].中國總會計師，2015（12）：94–95.

[5]劉建明.基于新醫改下的公立醫院財務管理問題與解決途徑[J].財會學習，2018（20）：41–42.

作者：柴清 單位：核工業四一七醫院