音樂治療對(duì)精神分裂癥的影響

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［摘要］目的探討再創(chuàng)造式音樂治療對(duì)精神分裂癥患者社交主動(dòng)性的影響。方法選取２０１６年１２月至２０１７年７月該院住院的康復(fù)期精神分裂癥患者１２０例，按完全隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，各６０例。比較２組社交回避及苦惱量表（ＳＡＤ）各因子評(píng)分，同時(shí)分析癥狀群評(píng)分與ＳＡＤ評(píng)分相關(guān)性。結(jié)果治療前，２組社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。治療后，觀察組社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。反應(yīng)缺乏、思維障礙、抑郁評(píng)分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分呈正相關(guān)，而激活性評(píng)分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論再創(chuàng)造式音樂治療有利于改善精神分裂癥患者社交主動(dòng)性。

［關(guān)鍵詞］再創(chuàng)造式音樂治療；精神分裂癥；社交主動(dòng)性

精神分裂癥是臨床上精神科最為常見的疾病之一，患者預(yù)后較差，只有少數(shù)患者經(jīng)過治療后能完全恢復(fù)正常，而大部分患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴隨著人格缺陷和社交技能缺陷，難以恢復(fù)原來的工作、學(xué)習(xí)和交流能力［１］。人際合作主動(dòng)性是體現(xiàn)個(gè)體人際交往順利與否的重要指標(biāo)，表現(xiàn)在能夠主動(dòng)與人交流、主動(dòng)發(fā)表意見、主動(dòng)與人合作等。精神分裂癥患者受疾病本身影響，情感冷漠，社交行為明顯減少，交流的不順暢也給醫(yī)生在治療上帶來很大的溝通困難，甚至在一定程度上會(huì)進(jìn)一步加劇患者心理問題，致其病情加重［２］。因此尋找一種提高社交技能的可行性途徑是很有必要的。在多元文化背景下，精神康復(fù)治療手段也呈現(xiàn)多元發(fā)展，其中音樂治療在精神疾病方面具有重要地位和極高的潛在應(yīng)用價(jià)值［３］。音樂是全民能夠隨時(shí)捕捉到的信息，具有通俗易懂的特點(diǎn)，康復(fù)治療師利用這種便利性將其加入到精神康復(fù)治療中。再創(chuàng)造式音樂治療是音樂治療方法中的一種，來訪者可能會(huì)和音樂治療師一起演唱、律動(dòng)或演奏，甚至可隨著心情改動(dòng)歌詞等［４］。本研究探討了再創(chuàng)造式音樂治療聯(lián)合藥物治療對(duì)精神分裂癥患者社交主動(dòng)性的影響。

１資料與方法

１．１一般資料

選取２０１６年１２月至２０１７年７月本院住院的康復(fù)期精神分裂癥患者１２０例，其中男６２例，女５８例，年齡１８～５０歲，病程０．５～２０．０年。采用完全隨機(jī)分組法將納入對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各６０例。觀察組中，男３０例，女３０例，平均年齡（３０．０７±６．４３）歲，平均病程（９．９±６．２２）年；對(duì)照組中，男３２例，女２８例，平均年齡（３１．８±８．２０）歲，平均病程（７．４９±５．０６）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（１）符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（ＤＳＭ－５）》中精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［５］；（２）病情穩(wěn)定，自知力部分正常，能表述自身感受；（３）自愿參加音樂治療，能完成整個(gè)療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）急性期精神疾病；（２）嚴(yán)重腦器質(zhì)性及其他軀體疾病引發(fā)的精神障礙；（３）伴有精神發(fā)育遲滯；（４）酒精依賴及精神活性物質(zhì)所致精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知情同意并簽署同意書。２組在年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

１．２．１治療方法對(duì)照組給予精神科常規(guī)藥物（阿立哌唑口崩片）治療和常規(guī)康復(fù)宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展再創(chuàng)造式音樂治療，具體步驟：音樂治療師根據(jù)患者病情、受教育程度、對(duì)音樂感知能力對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并制定音樂治療計(jì)劃；按照治療計(jì)劃將觀察組分成４個(gè)小組，每小組１５例，每周進(jìn)行音樂治療３次，每次５０ｍｉｎ，持續(xù)８周。１．２．２治療計(jì)劃制定長(zhǎng)短期目標(biāo)：長(zhǎng)期目標(biāo)是提高患者社交主動(dòng)性；短期目標(biāo)是建立良好的治療關(guān)系，培養(yǎng)患者積極情緒，提高患者社交意愿，進(jìn)一步增強(qiáng)患者自信心，提高患者社交主動(dòng)性。按目標(biāo)實(shí)施以下計(jì)劃：第１～２周通過專門設(shè)計(jì)的音樂游戲及節(jié)奏訓(xùn)練，培養(yǎng)患者音樂感知能力，提高其參與積極性，從而建立良好的治療關(guān)系。第３～５周在治療師的引導(dǎo)下進(jìn)行歌曲學(xué)唱及討論，并將詞曲進(jìn)行改編，讓患者在團(tuán)體治療中增強(qiáng)積極情緒，改善認(rèn)知功能，促進(jìn)口語(yǔ)表達(dá)能力。同時(shí)，通過繪畫形式提高患者想象力并激發(fā)其內(nèi)心想法的表達(dá)，提高其社交意愿。第６～８周在上述治療基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)樂器合奏，在合奏中相互配合與支持，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高患者自信心。在輕松愉快的氛圍中，通過治療師的引導(dǎo)，增加成員間肢體互動(dòng)，促進(jìn)非語(yǔ)言交流，增強(qiáng)患者積極情緒，從而提高其社交主動(dòng)性。１．２．３評(píng)估指標(biāo)（１）社交回避及苦惱量表（ＳＡＤ）評(píng)分：主要包括社交回避因子和社交苦惱因子。（２）癥狀群評(píng)分［６］：陽(yáng)性陰性癥狀量表歸納了６組癥狀群，包括反應(yīng)缺乏、思維障礙、激活性、偏執(zhí)、抑郁、攻擊性。

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用ＳＰＳＳ１９．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示，組間比較采用獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)分析。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１２組ＳＡＤ各因子評(píng)分比較治療前，２組社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。治療后，觀察組社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表１。２．２癥狀群評(píng)分與ＳＡＤ評(píng)分相關(guān)性分析反應(yīng)缺乏、思維障礙、抑郁評(píng)分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分呈正相關(guān)，而激活性評(píng)分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（Ｐ＜０．０５）。見表２。

３討論

精神分裂癥患者受疾病本身的困擾，其自身社交能力會(huì)受到影響，造成社交主動(dòng)技能明顯下降。國(guó)內(nèi)學(xué)者已通過多種途徑提高患者社交技能，進(jìn)一步改善患者精神癥狀［７－８］。近年來，音樂治療是備受關(guān)注的一種用于精神專科醫(yī)院康復(fù)治療的有效手段，其中，再創(chuàng)造式音樂治療及鼓圈治療運(yùn)用比較廣泛［９］。患者在沒有音樂基礎(chǔ)的情況下，可通過隨時(shí)的律動(dòng)減輕病情帶來的困擾。再創(chuàng)造式音樂治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，強(qiáng)調(diào)患者親自參與各種音樂活動(dòng)，通過主動(dòng)參與現(xiàn)有的音樂作品，以及根據(jù)治療的需要對(duì)現(xiàn)有作品進(jìn)行創(chuàng)新改變（包括演唱、演奏、創(chuàng)作等），從而達(dá)到治療目的。在這種體驗(yàn)中，團(tuán)體成員感受自身的力量及主動(dòng)性，以此來達(dá)到社交技能的提高［９］。再創(chuàng)造式音樂治療的核心是在音樂的創(chuàng)造過程中產(chǎn)生人際互動(dòng)和行為，人際互動(dòng)的過程就是為患者提供平臺(tái)、改善自我感覺的過程，讓患者感到心情愉悅［１０－１２］，從而更配合藥物治療、物理治療等，同時(shí)也為改善患者精神癥狀打下基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，治療后，２組社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。提示患者在接受音樂團(tuán)體治療的干預(yù)過程中，體驗(yàn)到歡快、愉悅的心情，并且在治療師的指導(dǎo)下，通過音樂再創(chuàng)造出屬于自己的那一份積極情緒的表達(dá)方式。接受再創(chuàng)造式音樂治療后，患者參加康復(fù)科開展的物理治療、文體訓(xùn)練活動(dòng)較之前積極了，與病友之間的交流明顯增多了，主動(dòng)性增加了，尤其在口語(yǔ)表達(dá)方面。再創(chuàng)造式音樂治療是一種動(dòng)態(tài)的治療過程，其能產(chǎn)生的療效機(jī)制在于人帶動(dòng)人去體驗(yàn)自身的五官狀態(tài)、情感狀態(tài)，增加患者的現(xiàn)實(shí)感體驗(yàn)。在社交過程中，個(gè)體對(duì)行為做出主動(dòng)或回避的選擇與帶給個(gè)體的感受情感息息相關(guān)。精神分裂癥患者由于藥物治療帶來的反應(yīng)，再加上情感冷漠，會(huì)直接影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，反應(yīng)缺乏、思維障礙、抑郁評(píng)分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分呈顯著正相關(guān)，而激活性評(píng)分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)。提示患者在人際互動(dòng)過程中主動(dòng)性的提高對(duì)于抑郁、反應(yīng)遲鈍有積極影響。同時(shí)，精神癥狀的減輕與消除也為患者回歸社會(huì)、改善生活質(zhì)量打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)［１３］。綜上所述，再創(chuàng)造式音樂治療有利于改善精神分裂癥患者社交主動(dòng)性，值得臨床推廣。本研究樣本量不大，結(jié)論具有一定的局限性，需要擴(kuò)大樣本量行進(jìn)一步研究。

作者：張倩 袁水蓮 郭隆潤(rùn) 單位：贛州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科