肝風(fēng)理論針?biāo)幗Y(jié)合如何治療高血壓病

導(dǎo)語(yǔ)：肝風(fēng)理論針?biāo)幗Y(jié)合如何治療高血壓病一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】本文主要介紹趙瑞成教授基于“肝風(fēng)”理論治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)。趙瑞成教授基于中醫(yī)辨證論治理念，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為高血壓病屬于中醫(yī)眩暈、頭痛范疇，多由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)導(dǎo)致，治療上以平肝息風(fēng)通絡(luò)為主，隨癥加減，針?biāo)幗Y(jié)合，多獲良效。并附驗(yàn)案1則，以資臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】高血壓病；肝風(fēng)；針?biāo)?

原發(fā)性高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高[收縮壓≥140mmHg（1mmHg≈0.133kPa）和（或）舒張≥90mmHg]為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，屬于“眩暈”“頭痛”等范疇[1]。高血壓病是心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓會(huì)造成心、腦、腎等靶器官受損，進(jìn)而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，已經(jīng)成為一項(xiàng)嚴(yán)重威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。趙瑞成主任醫(yī)師從事內(nèi)科、針灸科臨床研究三十余年，治療內(nèi)科病癥方面經(jīng)驗(yàn)豐富。高血壓病屬于內(nèi)科常見病，病變涉及心、肝、腎等諸多臟器，其變動(dòng)在肝，根源在腎[3]。肝者，風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，主升，主動(dòng)，飲食不節(jié)、勞逸失常、內(nèi)傷虛損、精神因素等均可引起本病的發(fā)生，長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂思可使肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝火亢盛，氣血上逆，上擾頭目，便可引起眩暈、血壓升高而導(dǎo)致本病[4]。中醫(yī)內(nèi)科常把高血壓病分為肝陽(yáng)上亢型、陰虛陽(yáng)亢型、陰陽(yáng)兩虛型、肝腎陰虛型四個(gè)證型及內(nèi)風(fēng)、血瘀、痰阻三個(gè)兼證。然趙教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論篇》中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的理論，認(rèn)為高血壓病為“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”等病因?qū)е赂物L(fēng)內(nèi)動(dòng)即“肝風(fēng)”病機(jī)，提出“平肝息風(fēng)通絡(luò)”治療思路，采用針?biāo)幗Y(jié)合治療高血壓病，收效甚佳。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將趙瑞成教授臨床運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療高血壓病的臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行如下歸納總結(jié)，以供參考。

1肝風(fēng)的形成

高血壓病在中醫(yī)上隸屬于“眩暈”“頭痛”范疇，其致病因素為“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”五類。趙教授認(rèn)為本病病機(jī)雖錯(cuò)綜復(fù)雜，然不外乎實(shí)肝風(fēng)和虛肝風(fēng)兩大類：實(shí)肝風(fēng)，或風(fēng)、火、痰、瘀傷及肝而引動(dòng)肝風(fēng)，或肝陽(yáng)、肝火上擾，化而生風(fēng)；虛肝風(fēng)，或氣血陰陽(yáng)虛生風(fēng)，或肝腎陰虛化風(fēng)，虛實(shí)常互為因果。

1.1“風(fēng)邪”與“肝風(fēng)”

《素問(wèn)·風(fēng)論篇》：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。”此處之風(fēng)為六淫之風(fēng)邪，風(fēng)邪四季常在，最易傷人，易侵襲人體皮膚腠理，故風(fēng)邪致病常見。風(fēng)性主動(dòng)，善行而數(shù)變，恰與高血壓隨氣溫變動(dòng)相符合。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》：“風(fēng)氣通于肝。”肝在運(yùn)屬木，天之木運(yùn)主風(fēng)，風(fēng)燥之氣入肝，于是形成了肝風(fēng)，肝者，風(fēng)木之臟，性剛烈，易上亢上逆，上擾頭腦清竅，發(fā)而為病。

1.2“痰瘀”與“肝風(fēng)”

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。”認(rèn)為瘀血易引動(dòng)肝氣發(fā)病。唐代孫思邈《備急千金要方》：“痰熱相感而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)心相亂則悶瞀，故謂之風(fēng)眩。”風(fēng)氣通于肝，眩為風(fēng)象，與肝密切相關(guān)。痰飲、瘀血同源互生，痰為水飲運(yùn)行不聚而成痰，痰阻脈道，血行瘀滯，痰瘀阻于血脈，肝氣疏泄不暢，化火生風(fēng)，肝無(wú)以藏血，易燥主動(dòng)，化而生風(fēng)，血壓升高。

1.3“火邪”與“肝風(fēng)”

《類證治裁》指出“相火附木，木郁則化火”，火熱生風(fēng)或稱熱盛動(dòng)風(fēng)，多因邪熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極易損耗陰液，筋脈失養(yǎng)，引動(dòng)肝風(fēng)，臨床可出現(xiàn)眩暈、頭痛等表現(xiàn)；或熱傷營(yíng)血，燔灼肝經(jīng)，木火相旺，脈管受掣，血壓升高；或火燥之氣易致肝郁，郁生肝風(fēng)，血隨風(fēng)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)，痙攣拘急，進(jìn)而血壓升高。1.4“虛證”與“肝風(fēng)”或久病損耗氣血，脾胃氣血生化失源，肝木失其濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脈管攣急，血壓升高；或腎精虧虛，精虧血少，血病則肝病，肝血不足，筋脈拘攣而致血壓不穩(wěn)；或熱邪日久，消耗陰液，肝腎之陰受損，易轉(zhuǎn)為虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，可見眩暈、血壓高等。

2基于“肝風(fēng)”病機(jī)的中醫(yī)治療

2.1肝火上炎證

本證多因情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁生風(fēng)，肝火上炎，或因火熱之邪侵襲人體，肝火亢盛，火熱上攻，迫血妄行，血隨風(fēng)起，血壓波動(dòng)。癥見：頭暈脹痛、面紅目赤、口苦口干、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、脅肋灼痛、便秘尿黃、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。中藥治以清肝瀉火，選用藥物：夏枯草、山梔子、羚羊角、黃芩、鉤藤、黃連、生石決明、澤瀉等。失眠甚者，加百合、酸棗仁、夜交藤；苔黃膩者，加膽南星、竹茹；腹脹者，加厚樸；選穴：百會(huì)、人迎、曲池、太沖、三陰交、合谷、風(fēng)池、行間。

2.2肝陽(yáng)上亢證

本證多因平素急躁易怒，氣郁化火，火熱耗損肝陰，肝陽(yáng)偏旺，或因年老肝腎陰虛、房勞所傷、水不涵木，肝木失榮，致使肝陽(yáng)偏亢。癥見：癥見頭脹痛，眩暈耳鳴，急躁易怒，面紅目赤，寐少夢(mèng)多，腰膝酸軟，上重下輕，舌紅少津，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜平肝潛陽(yáng)，選用藥物：天麻、鉤藤、白蒺藜、白芍、制首烏、生牡蠣、地黃、草決明等。失眠甚者，加百合、酸棗仁、夜交藤；視物模糊者，加枸杞、菊花等。選穴：百會(huì)、人迎、曲池、太沖、三陰交、合谷、太溪、肝俞。

2.3痰濕風(fēng)動(dòng)證

本證多因情志不暢，致肝氣乘脾，脾氣虛衰，運(yùn)化功能失常，津液輸布障礙，水液不化，聚而成痰，阻于血脈，肝氣疏泄不暢，失于條達(dá)，疏泄不及，郁而化火，火熱易生風(fēng)動(dòng)血，脈道失濡，脈管狹窄，導(dǎo)致血壓升高。癥見：頭暈反復(fù)發(fā)作，多與情志有關(guān)，胸脘滿悶，惡心欲嘔，心悸時(shí)作，肢體麻木，食欲不振，便溏。舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。治以祛風(fēng)化痰開竅，選用藥物：半夏、陳皮、黨參、茯苓、白芍、枳實(shí)、膽南星、甘草等。選穴：百會(huì)、人迎、曲池、太沖、三陰交、合谷、豐隆、足三里。

2.4氣虛血瘀證

本證多因病久氣虛，運(yùn)血無(wú)力，致瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，肝氣疏泄不暢，化火生風(fēng)，肝無(wú)以藏血，易燥主動(dòng)，化而生風(fēng)，血壓升高。癥見：頭暈頭痛、遇勞加重，四肢攣急，面白少華，或伴有心悸，失眠，精神不振，耳鳴耳聾，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀。治以補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)化痰，選用藥物：黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、柴胡、陳皮、甘草等。選穴：百會(huì)、人迎、曲池、太沖、三陰交、合谷、血海、膈俞。

3醫(yī)案舉隅

患者甲，男，68歲，2020年12月29日就診，主訴“反復(fù)頭暈1周左右”。患者1周期前外出散步時(shí)出現(xiàn)頭暈不適，測(cè)血壓為168/96mmHg，當(dāng)時(shí)未做處理，休息后癥狀緩解，血壓降至140/94mmHg。現(xiàn)仍有反復(fù)頭暈，發(fā)作時(shí)乏力，頸部有拘緊感，氣短，偶有心慌，口干口苦，睡眠一般，多夢(mèng)，納食可，大便不暢，小便可，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。查：血壓170/100mmHg，頸椎CT示：未見明顯異常。具體方藥如下：鉤藤30g，白芍30g，生地黃20g，川牛膝10g，丹參30g，葛根20g，玄參20g，石斛10g，虎杖15g，鬼箭羽15g，雞血藤30g，木瓜10g，海桐皮10g，烏梢蛇10g。7劑，每日1劑，水煎服，分早晚溫服；選穴：百會(huì)、人迎、曲池、太沖、三陰交、合谷、血海、膈俞。電針，疏密波，中等強(qiáng)度刺激，每天1次，7天為一個(gè)療程。2021年1月5日復(fù)診，患者訴頭暈好轉(zhuǎn)，頸部仍有拘緊感，大便轉(zhuǎn)佳，睡眠轉(zhuǎn)佳。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。血壓130/90mmHg。續(xù)上方14劑。2021年1月19日回訪，患者訴無(wú)明顯頭暈不適，頸部無(wú)拘緊感，納眠可，二便可。按：趙教授治療該患者，診斷為原發(fā)性高血壓病，反復(fù)頭暈不適，頸部有拘緊感，平素性情急躁，口干口苦，睡眠一般，多夢(mèng)等癥狀，皆為內(nèi)有“肝風(fēng)”之象，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，內(nèi)生肝風(fēng)，上擾于頭，故見頭暈。王清任：“治病要訣，在明白氣血，無(wú)論外感內(nèi)傷……所傷者無(wú)非氣血。”氣為血之主，氣虛不能攝血，故見乏力，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)擾心，可見多夢(mèng)心慌。趙瑞成教授認(rèn)為此病多由風(fēng)、火、痰、虛、瘀導(dǎo)致肝風(fēng)上擾所致。選用鉤芍通絡(luò)湯加減，鉤藤為君藥，有平肝息風(fēng)定驚之效，肝為剛臟，燥易風(fēng)動(dòng)，以柔克剛，合木之曲直之特性，故用白芍，白芍為養(yǎng)血柔肝之要藥，葛根、石斛、虎杖、鬼箭羽、木瓜、海桐皮、烏梢蛇共奏祛風(fēng)通絡(luò)緩筋之效；《醫(yī)方集解》：“氣通則血活，血活則風(fēng)散。”故用雞血藤、丹參補(bǔ)血活血通絡(luò)，配合川牛膝引血下行，生地黃養(yǎng)血，引火歸元，意在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。選穴亦以平肝息風(fēng)，通利脈絡(luò)為主，百會(huì)為手足三陽(yáng)、督脈及足厥陰之會(huì)，有“三陽(yáng)五會(huì)”之稱，針刺該穴有開竅醒神之功；且“百會(huì)”居頭之巔，為督脈之要穴，能攝納氣血，解諸陽(yáng)之氣，平肝降火，達(dá)到止眩降壓之效。《靈樞·寒熱病篇》：“陽(yáng)迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎。”“陽(yáng)迎”即肝陽(yáng)上亢或肝氣上逆，人迎為“足陽(yáng)明胃經(jīng)脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)兩經(jīng)交匯之地，肝膽互為表里，針刺人迎能平?jīng)_潛陽(yáng)，祛風(fēng)定眩，調(diào)節(jié)血壓；曲池穴“主逆氣而泄”，肺與大腸相表里，故大腸五行屬金，金克木，肝為風(fēng)木之臟，針刺該穴可與人迎相配，共奏平肝潛陽(yáng)之功。合谷穴是為陽(yáng)經(jīng)原穴，太沖穴為陰經(jīng)原穴，合谷可調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)，太沖可疏肝理氣、平肝息風(fēng)，引火下行，二者陰陽(yáng)相配，升降相宜，具有平肝潛陽(yáng)、醒腦開竅、調(diào)暢氣血的作用；肝為風(fēng)木之臟，其性主升主動(dòng)，為“體陰用陽(yáng)之臟”，與三陰交穴配伍可補(bǔ)肝益腎，加之血海、膈俞活血益氣，可調(diào)肝之虛實(shí)，理氣調(diào)血，平肝息風(fēng)，使肝主疏泄之功能正常，陰平陽(yáng)秘，以達(dá)到降壓之效。

4結(jié)語(yǔ)

原發(fā)性高血壓病屬心內(nèi)科常見病，易引發(fā)心、腦血管意外，對(duì)人體危害極大。趙教授擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疾病，對(duì)原發(fā)性高血壓病的臨床治療形成了自己獨(dú)到的見解和經(jīng)驗(yàn)。受古醫(yī)經(jīng)典啟發(fā)，李教授從肝風(fēng)論治基于“肝風(fēng)”理論治療該病，在臨床上多獲良效。此外，高血壓病的發(fā)病因素目前尚不明確，在治療時(shí)需辨證施治，堅(jiān)持中醫(yī)理論的同時(shí)，也要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，中西結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳會(huì)君,劉桉君,張羽嘉,等.原發(fā)性高血壓病中醫(yī)特色治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2021,38(1):72-75.

[2]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì).高血壓合理用藥指南(第2版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2017,9(7):28-126.

[3]姜眾會(huì),曲華,張暄堯,等.“治風(fēng)先治血”在治療肝陽(yáng)上亢型高血壓中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2020,18(5):849-850.

[4]曹曉琳.中醫(yī)辨證治療高血壓130例臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(6):46.

作者：趙瑞成 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2019級(jí) 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院