衛生專業教育革新建議

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鄧小平同志提出的“教育要面向現代化，面向世界，面向未來”非常重要，是我們整個教育工作的一項根本方針〔1〕，也是當前教育改革的指導思想。我國的高等醫學教育，尤其是高等衛生專業教育，隨著我國社會主義四個現代化建設的深入進行，世界醫學科學的迅猛發展，人民衛生保健事業的迫切要求，面臨著許多新的矛盾和挑戰。高等衛生專業教育如何適應我國當前經濟建設和九十年代經濟振興、人民健康事業的發展?如何辦好符合中國國情的衛生專業，進行必要的行之有效的改革?是當前巫需討論和研究的中心課題。近年來國內有不少學者借鑒國外先進經驗，根據中國國情，提出了一些建設性意見〔2〕。我們在組織全體教師認真討論《衛生專業教育問題的討論提綱》提出的問題，廣泛征求本省衛生防疫部門領導、專家及部分畢業生意見的基礎上，提出一些初步看法，與同道們商榷。

一、關于衛生專業的培養目標

我國高等衛生專業教育，是在新中國成立之后相繼建立和發展起來的。高等衛生專業教育創辦以來，雖然為社會主義建設、人民的醫療保健事業培養了不少衛生專業人才，但是，長期以來由于“左”的思想和舊傳統觀念的影響，衛生專業人才的培養目標始終未能明確，盲目性很大。五十年代照抄照搬蘇聯的衛生專業教育模式，對當時我國衛生人才的培養起了一定的作用。但畢業出來的學生，由于社會對衛生工作的輕視和歧視、專業思想的不鞏固或分配專業不對口等種種原因，畢業后改行的比例不小。為了改變這種狀況，有人公開向學生宣傳“衛生專業畢業生與衛生局局長平起平坐”的論點，有人提出以減少衛生專業的臨床教學內容等辦法來鞏固專業思想，這些論點與做法，事實上脫離了中國衛生防疫事業的實際，違反了衛生專業教育的客觀規律，結果適得其反，歷屆入學的學生即使到了專業學習階段，對其培養目標也仍不明了，甚至連任教的老師也說不清衛生專業培養的目標到底是什么。粉碎“”之后，中央衛生部于1977年頒布了高等衛生教育的培養目標是“又紅又專，身體健康的衛生醫師”，這一培養目標，現在看來，原則是正確的，但很不具體，對“專”的理解可以各不相同。由于長期以來高等衛生專業教育的培養目標不明確，因此，在人才培養、使用等方面出現了與中國經濟建設、人民健康事業不相適應的種種矛盾和弊端。

首先，在人才培養方面，衛生專業的課程設置沿襲蘇聯做法，課目達36門之多，總學時數為4000余學時，居醫學院校各專業之冠。醫學基礎學科及臨床各科學完后還來不及消化吸收，衛生專業基礎課、專業課接踵而來，“死讀書，讀死書”的現象依然存在。醫學基礎課得不到鞏固，衛生專業課學得不深不透。畢業生到工作崗位后，很難適應衛生防疫部門對高級衛生技術入員的客觀要求，“學非所用，用非所學”仍是高級衛生專業人才苦惱所在。

其次。預防醫學與臨床醫學相比較，預防醫學具有更廣泛的社會性。頂防醫學是一門群體醫學，研究健康與疾病的群體現象，探索影響健康與疾病分布的囚素，制定洽拼旅并考核其效果。近年來有人提出“生物醫學模式”發展為“生物心理社會醫學模式”，是一種業已成熟的客觀必然〔3〕。現行高等衛生專業教育，雖然較醫學專業教育來說，適合生物心理社會醫學模式的課釋設置，教學內容要比醫學專業為多，但仍未擺脫生物醫學模式的制約，諸如心理學和醫學心理學、社會學和醫學社會學、人口學等人文、社會科學課程尚未開設。現行衛生專業人才的知識結構難以切合生物心理社會醫學的發展模式。

此外，現行衛生專業課程粗分為普通基礎、醫學基礎、臨床醫學、預防醫學四個階段進行教學。衛生專業課和專業實習，往往集中于最后一學年內。時間短促而又集中，顯然存在“頭重腳輕”之弊病。不利于專業基本理論的學深學透，專業基本技能的嚴格訓練以及獨立分析向題解決向題能力的培養。我國是一個人口眾多，地大物博，經濟、文化比較落后的發展中國家，居民的衛生條件較差，衛生保健事業的發展極不平衡。我國高等衛生教育的培養目標應當根據這樣一個國情出發，是否明確具體地提出培養“又紅又專、預防為主、防治結合、身體健康的衛生醫師”更為確切?這種提法既能體現以培養德、智、體全面發展的四化建設人才為總原則，又強調了衛生專業學科的特殊性，社會性、科學性以及實踐性。

二、關千衛生專業教育分工與課程設

圍繞高等衛生專業人才的培養目標，探索我國衛生專業醫師的培養途徑，為人民的健康事業多快好省地輸送合格人才，也是我們所要討論和解決的重要問題之一。顧杏元副教授，龔幼龍同志等在評述國外衛生專業教育體制后，建議我國在醫學院衛生系基礎上建立衛生學院(或預防醫學學院)和進修學院，以培養衛生專科醫師連志浩竹門志建議將現行醫學院衛生系改為衛生本科進修系和衛生專科進修索，作為醫學本科畢業生的衛生專業進修教育，以此培養衛生醫師和衛生專科醫師。葉恭紹教授主張醫學院衛生系盡最大力量、培養更多的衛生醫師。這些意見的提出，有著各自的理論和實踐依據，對于博采眾長，辦好我國高等衛生專業教育具有一定積極作用。

早在第一次世界大戰之后。西歐、北美一些經濟比較發達的資本主義國家，就相繼創設獨立干醫學院的公共衛生學院，招收醫學院畢業生進行衛生專業的進修教育或者專門化培養。實踐證明，這種培養方式的優點在于:人學學生的絕大多數是大學畢業生，有一定的公共衛生工作實踐，基礎扎實，進校后通過衛生各學科的專門化學習，專業知識，專業技能和獨立工作能力都達到一定深度和廣度，畢業后某一方面的工作能力較強。這種大學畢業后再教節;的缺點是培養期長，所需費用大。近年來，國外對干這種獨立于醫學院的公共衛生學院是否恰當持有不同看法。七十年代以來，一些發達國家(例如日本、南斯拉夫、加拿大、菲律賓等)的大學或醫學院也有逐漸設置4一6年制衛生系的趨向。我國醫學院現行衛生專業醫師的培養辦法是在醫學院內與醫療系平行設立衛生系，進行醫學早期專業定向培養，這種培養方式顯然縮短了人才培養周期，所需費用也節省得多，有利于早出、多出人才。但是由于學習時間的限制，結果是“醫學系頭上加頂帽”，面面俱到，樣樣都學，沒有體現衛生專業特色。這樣做似乎是在培養衛生專業的“通才”，而事實上既削弱了衛生專業所需的普通基礎、醫學基礎知識的學習，又無法將衛生專業學深學透，失去了專業定向培養的實際意義，畢業后往往需要很長一段時間的適應和再學習，才能逐步勝任本職工作。千我國衛生事業、醫學教育的現狀，我們主張采取多種形式共存，按照我國衛生防疫事業需要的知識給構培養高級衛生醫師。對于一些普通茫礎、醫學基礎、衛生專業基礎師資力量雄厚，教學設備條件具有一定規模的醫學院校，建議重點進行普通衛生專業畢業后再教育，學生來源為全國普通高等醫學院衛生系畢業1一2年左右的衛生醫師，經過嚴格的統一考試后，人學進行2年左右的專業化培養，為普通高等醫學院校重建和新建的衛生系、預防醫學研究機構、省市地衛生防疫部門輸送高級衛生人才。

“”后陸續重建或新建衛生系，反映了社會對衛生專業人才的客觀需求。從我們江蘇衛生專業人才的初步調查來看:衛生專業人才與人口的比例為1:13萬，按照目前培養數量，到2000年“人人享受衛生保健”的戰略目標恐怕難以實現。象我們這樣一個擁有十億人口的大國，新增17個衛生系并不算多。但從條件來看。起碼有三分之一以上的衛生系師資力量薄弱，教學設備條件很差，高等衛生專業入才的培養質量難以保證。因而，我們建議:中央高教部、衛生部應對重建、新建的衛生系進行詳細探人的調查摸底，在摸清情況的前提下，進行積極穩步地院系調整。凡具備一定條件的系，中央及地方政府應當給予大力支持扶植，凡條件很差的衛生系，可調整下馬，實行鄰近合并，合并后的衛生系應當面向相應省、地招生，實行定向分配。這種調整，有利于保證高級衛生專業人才培養目標的實施，有利于集中優勢，早出、多出、出好人才，符合當前中國國情。

此外，在明確各自培養目標、培養途徑的基礎七，有計劃按比例地大力發展衛生專業人才的中等教育(包括防疫醫士、衛生檢驗士、營養士、婦幼保健醫士、食品衛生醫士、工業衛生醫士、資料統計技醫士等等)可以多快好省地解決現實向題，是一項具有戰略意義的下作。高等衛生專業教育的課程設置問月是培養日標的具休體現。課程設置涉及因素很多，諸如學習年限、入學前文化水平、畢業后工作等等。由于現代科學包括醫學的迅速發展，學科的分工一方面表現為越來越細，一方面表現為互相滲透越來越多，導致知識結構發生巨大變化，知識量呈爆炸性增加。為了適應這種形勢，有人主張延長學制年限、增加課程設置來加以解決。衛生專業也不例外，根據我國30多年高等教育的辦學經驗，我們認為:衛生專業的學制應以五年為宜。同一專業學習年限應當一致，但可以根據各地衛生防疫事業的客觀實際體現不同特色的課程結構，重點放在學生智力培養而不是課程設置的育目增加。這樣可使學生畢業時，知識和能力結構有不同側重，做到“胸中有數，各具所長”，以適合社會勞動的分工。改變“大學辦社會”的狀況，適應現代預防醫學迅猛發展的形勢。因此，在培養目標明確的前提下，各醫學院衛生系應根據所在地區衛生防疫機構的學科分工和需要，揚長避短，培養相應的衛牛專業人才。從江蘇衛生防疫事業的實際情況來看，隨著江蘇經濟建設、工農業生產的發展，人民健康事業也得到了相應發展，縣以土衛生防疫站逐漸由衛生科、防疫科分化成為學校衛生、食品衛生環境衛生、勞動衛生、防疫、地方病等不同工作性質、不同門類的工作科室，設備條件都有不同程度的改善和更新，多學科相互分工負責、相互協作，形成比較健全、適應性較強的衛生防疫網，預計這種形式若干年內還會有更大的發展。基千這一點，我們主張衛生專業人才的培養可以有所側重，在現有設備條件下，重建或新建衛生系的醫學院校，每屆招收60一70書學生。根據本人志耳，分設兩個專業(一是以流行病學為主的防疫專業，二是以勞動衛生學為主的衛生學專業)。課程設置及其學時數可根據專業特點作相應變動(見表一)。衛生專業教育的如此分工和課程設置有以下優點:1.有利于多快好省地培養具有獨立分析問題、解決問題能力的專業人才，適應衛生防疫事業的發展需要。2.有利于高級衛生專業人刁‘在知識結構上更切合生物心理社會醫學模式。3.有利于減輕學生負擔，啟發主動學習精神。畢業分配方向明確，專業對口，思想鞏固。4•有利于培養具萬博而深的知識的衛生專業人才，促進各衛生防疫機構有關學科的發展和工作質量的提高。5。有利于理論與實踐相結合，保證衛生專業的教學質量，突出衛生專業教育的特殊性、社會性、科學性以及實踐性。從長遠的觀點出發，無論是獨立于醫學院校的公共衛生學院，還是隸屬于醫學院校的衛生系，更確切地說，整個高等醫學教育的專業設置，都應逐步成為綜合性大學中的一部分，只有這樣，高等醫學教育才能隨著現代科學教育的發展加快其發展步伐。

三、關午衛生專業的實習基地

如同醫療專業沒有附屬醫院或教學醫院難能培養出合格醫師一樣，衛生專業同樣需要實習基地。這是由衛生專業的特殊性、社會性、實踐性所決定的。30多年來，我們始終沒有很好地解決這一問題，原因多而復雜。在此不作討論。沒有固定的實習基地，造就一支實力雄厚的師資隊伍，保證高等衛生專業人才的培養質量，顯然是一句空話。著名學者HOWL•E有過這樣一句格言:“教學生學什么，只是為了過去，教學生怎樣學，才是為了將來”。為了將來，為了四個現代化建設，為了保障人民健康，培養高質量衛生專業人才，必須要有固定的臨床實習醫院和畢業生產實習基地。從本學科特點來看，臨床見習應在醫學院的附屬卜醫院進行。臨床實習應當選擇醫療力量相對較強、具有一定設備條件的縣級以上醫院進行。某些臨床學科的實習要求應比醫療專業高，實習時間應比較長，以滿足日后專業教學與專業實習的需要。當前，我國各級衛生防疫站的工作雖然還沒有走上正軌，需要不斷改革，逐步完善，但一般來說，省、市、地一級衛生防疫站“”后恢復和發展速度較快，強有力的預防醫學實踐與科研隊伍正在形成，設備條件也比醫學院衛生系為好，完全應當而且可以成為衛生專業的畢業生產實習基地，但需中央衛生部明文規定，在物力財力上給予必要支持。這樣，各系、站可根據規定，訂出具體協作措施，提倡并鼓勵教師和防疫站醫師密切結合、深入現塌、深人實際，開展預防醫學科學研究，指導防疫實踐，活躍學術交流。醫學院校衛生系也可邀請實踐經驗豐富、學術上有一定造詣的防疫站醫師來院講學。畢業后留校任教的青年教師應當有1一1.5年的時間在防疫站進行實際工作能力的鍛煉和培養。醫學院也應免費接收省、市、縣防疫站醫師來院進修，真正做到互通有無，互相促進，共同開創衛生防疫工作新局面。衛生專業畢業生產實習可以采取二種形式進行:系、站協作條件成熟的可以由教師帶著學生到省、市防疫站與有關科室醫師分工負責，共同帶教;條件暫不成熟的畢業實習可以分二個階段進行，明確實習目的、規定實習要求，一個階段由有關教研室教師根據各學科特點進行專題帶教，一個階段由省、市防疫站有關科室醫師負責帶教。幾年來的實踐體會到:教師與防疫站醫師共同帶教的形式值得提倡，后一種形式應遂步創造條件向第一種形式過渡。辦好具有中國特色的高等衛生專業教育，涉及問題很多。本文就培養目標、專業分工、課程設置以及生產實習基地幾個方面提出幾點不成熟的看法，希望同道們批評指正。我們堅信，在中國共產黨的領導下，高等衛生專業教育必將隨著現代化建設的需要和醫學科學的發展來一個大的改革!