衛(wèi)生院績效考核細則范文

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篇1

第一條為加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有效管理，完善服務職能，充分調(diào)動工作人員的積極性，提高服務質(zhì)量和效率，體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性質(zhì)，依據(jù)《芙蓉區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合配套改革方案》（芙政發(fā)〔〕02號）文件精神，制定本辦法。

第二條本辦法主要考核對象為經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局登記注冊的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院對其下設的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室進行考核。

第三條考核原則

（一）科學、規(guī)范、有序。科學制定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)績效考核內(nèi)容及標準，規(guī)范績效考核工作的流程與方法，有序開展考核工作。

（二）公平、公開、公正。考核過程中堅持公平、公正，考核標準和結(jié)果向社會公開，接受社會監(jiān)督。

（三）簡便、適宜、高效。簡化考核程序，突出重點內(nèi)容，抓住關鍵環(huán)節(jié)，提高工作效率，保證考核結(jié)果客觀、真實、準確。

（四）激勵、促進、有效。充分發(fā)揮考核作用，根據(jù)結(jié)果，獎勵先進，調(diào)動機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性，促進機構(gòu)持續(xù)改進，提高質(zhì)量與效果，保證群眾受益。

第四條區(qū)衛(wèi)生局要加強對基層衛(wèi)生工作的領導，積極協(xié)調(diào)相關政府部門，完善和落實基層衛(wèi)生服務相關政策，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的監(jiān)督管理，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，為績效考核提供條件。

第二章考核內(nèi)容與方法

第五條考核內(nèi)容

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核內(nèi)容

1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的考核內(nèi)容

（1）機構(gòu)管理。包括機構(gòu)環(huán)境、人力資源管理、財物管理、文化建設和信息管理等。

（2）公共衛(wèi)生服務。包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目以及其他公共衛(wèi)生服務項目的開展情況。

（3）基本醫(yī)療服務。包括醫(yī)療工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、中醫(yī)藥服務、醫(yī)療費用負擔以及基本藥物制度等。

（4）服務模式。包括社區(qū)參與、協(xié)同服務、責任制服務、主動服務等。

（5）滿意度。包括服務對象綜合滿意度，衛(wèi)技人員滿意度、社會滿意度。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室的考核內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室的考核內(nèi)容主要包括機構(gòu)管理、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、群眾滿意度等。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核內(nèi)容

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核內(nèi)容主要包括服務數(shù)量、服務質(zhì)量、群眾滿意度、行政管理。服務數(shù)量主要考核基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量指標；服務質(zhì)量主要考核醫(yī)德醫(yī)風、業(yè)務水平、工作紀律和服務態(tài)度；群眾滿意度考核是要定期聽取街道（鄉(xiāng)、局）和群眾的意見，實施群眾滿意度測評；行政管理考核是對職工的出勤、崗位技術規(guī)范落實情況、遵守勞動紀律情況和各項報表數(shù)據(jù)的準確率等進行考核。

第六條考核指標體系

遵循科學性、重要性和可獲得性原則制定《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作考核細則》及《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室工作考核細則》。考核指標分為一級指標、二級指標和三級指標。明確考核指標的內(nèi)容、標準、權(quán)重以及考核與評分辦法。

第三章組織實施

第七條考核主體

芙蓉區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合配套改革領導小組即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核領導小組。區(qū)衛(wèi)生局與監(jiān)察、績效辦、發(fā)改、財政、審計等部門聯(lián)合組成績效考核工作組對本轄區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)進行績效考核。

第八條考核程序

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核。績效考核工作組根據(jù)《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作考核細則》通過現(xiàn)場查看、資料查閱、現(xiàn)場訪談與問卷調(diào)查等方法于每年10月上旬對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行集中考核，并結(jié)合日常考核情況出具考核結(jié)果上報績效考核領導小組。績效考核工作領導小組委托社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院根據(jù)《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室工作考核細則》對其轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室進行考核，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院將考核結(jié)果上報績效考核領導小組。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員考核。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立由領導班子及職工代表組成的績效考核領導機構(gòu)，在區(qū)績效考核工作領導小組的監(jiān)督指導下，對其工作人員及其下設社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室工作人員按每月和年度進行考核，并將考核結(jié)果上報績效考核領導小組。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政負責人年度考核結(jié)果由三部分組成：機構(gòu)績效考核分占70%；衛(wèi)生局領導班子成員的評價占10%；機構(gòu)職工民主測評占20%。

（三）結(jié)果公示。績效考核領導小組將考核結(jié)果以適當形式公示公布。

（四）溝通反饋。領導小組對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取得的成績和存在的問題進行反饋，提出改進建議。

第九條考核要求

各相關部門要提高認識，切實加強領導，把績效考核作為落實改革方案的重要措施抓緊抓好。成立專門機構(gòu)，確定專人負責，建立績效考核責任制，明確考核相關人員職責與紀律要求，考核過程中盡可能不影響被考核機構(gòu)業(yè)務的正常開展。嚴肅考核紀律，嚴禁編造、篡改考核資料，嚴禁利用考核謀取個人利益，嚴肅查處弄虛作假行為，確保考核工作的客觀公正。

第四章結(jié)果應用

第十條考核結(jié)果

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核結(jié)果

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核結(jié)果分為三個等次：合格（考核成績≥80分），基本合格（60分≤考核成績＜80分），不合格（考核成績＜60分）。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核結(jié)果

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員結(jié)果分為四個等次：優(yōu)秀（考核成績≥90分），合格（70分≤考核成績＜90分），基本合格（考核成績分60分≤考核成績＜70分），不合格（考核成績＜60分）。

第十一條考核結(jié)果運用

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核結(jié)果

區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、服務站、村衛(wèi)生室考核結(jié)果基本合格以上的按相關規(guī)定全額撥付補助資金，對考核合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其負責人給予通報表揚；對考核不合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，扣減20%補助資金（用來獎勵考核合格的機構(gòu)），并給予通報批評、限期整改，直至免去其負責人職務。村衛(wèi)生室、服務站考核不合格的，按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)退出機制進行管理。

篇2

為貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針，全面落實2015年各項基本公共衛(wèi)生任務，督促指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認真履行公共衛(wèi)生服務職能，根據(jù)《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核細則》，結(jié)合2015年我區(qū)實際，制定本實施方案。

一、績效計劃

2015年我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務KPI(Key Performance Indicator，公共衛(wèi)生服務關鍵績效指標，以下簡稱KPI)，共5類，分別是疾控類、婦幼類、監(jiān)督類、精防類、中醫(yī)類。

（一）各類KPI權(quán)重。XX區(qū)衛(wèi)生局在2015年2月10日前確定2015年各類KPI權(quán)重及分數(shù)。

（二）各項KPI權(quán)重。各公共衛(wèi)生指導機構(gòu)在2015年2月20日前確定2015年各項KPI權(quán)重及分數(shù)。

（三）婚檢、新生兒篩查項目由區(qū)婦幼保健中心承擔，其余基本公共衛(wèi)生項目由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔。

（四）2015年各KPI目標、權(quán)重及各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人口基數(shù)，各人群概算比例等詳見《XX區(qū)2015年基本公共衛(wèi)生服務項目KPI目標表》。

（五）2015年XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務獎勵項目、分值考核細則詳見《XX區(qū)2015年基本公共衛(wèi)生服務項目考核獎勵分表》，獎勵分值不得超過各業(yè)務職能部門所扣分值。

（六）經(jīng)費預撥。2015年公共衛(wèi)生經(jīng)費預撥，按照2014年公共衛(wèi)生績效考核分數(shù)排名，按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核細則》中的級別確定方法，A級別的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)預撥按照轄區(qū)常住人口基數(shù)核定的公衛(wèi)經(jīng)費60%，B級別的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)預撥按照轄區(qū)常住人口基數(shù)核定的公衛(wèi)經(jīng)費40%，C級別的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)預撥按照轄區(qū)常住人口基數(shù)核定的公衛(wèi)經(jīng)費20%，D級別不預撥經(jīng)費。

二、績效輔導與溝通

（一）2015年嚴格實行例會督導制度，衛(wèi)生局每月召開1次社區(qū)例會，各公衛(wèi)指導機構(gòu)、各街道主中心參加；

各街道主中心每月召開1次社區(qū)例會，下轄各社區(qū)機構(gòu)參加。

（二）各公衛(wèi)指導機構(gòu)每季度對各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行督導，形成績效督導報告，每季度報XX區(qū)衛(wèi)生局。

（三）各街道主中心每月自檢自查，形成公共衛(wèi)生自檢自查報告，每月報XX區(qū)衛(wèi)生局。

（四）各街道下轄社區(qū)機構(gòu)每月自檢自查，形成公共衛(wèi)生自檢自查報告，每月報各街道主中心。

三、績效考核

（一）考核時間

暫定2015年12月。

（二）考核方式

1．區(qū)衛(wèi)生局抽調(diào)各公共衛(wèi)生專業(yè)指導機構(gòu)組成考核小組，對各街道主中心進行考核，并協(xié)助各街道主中心對下轄社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行考核。

2．滇源、阿子營、雙龍、松華衛(wèi)生院下設各村衛(wèi)生室由各衛(wèi)生院按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核細則》自行考核；

區(qū)考核小組對考核結(jié)果不少于20%的比例進行復查審核。

（三）考核方法

績效考核按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核細則》中的考核方法進行。

（四）考核結(jié)果及兌現(xiàn)補助經(jīng)費

1.根據(jù)考核KPI分值排名，確定級別。A級別占機構(gòu)總數(shù)的23%， B級別占機構(gòu)總數(shù)的23%，C級別占機構(gòu)總數(shù)的45%，D級別占機構(gòu)總數(shù)的9%。

2.按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核細則》的規(guī)定在2016年2月前核撥2015年基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費。

3.對于D級別的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)區(qū)衛(wèi)生局限期下整改通知書，并進行公共衛(wèi)生兌現(xiàn)金額懲罰，懲罰點數(shù)為：[30%-70%],連續(xù)兩年處于D級別的按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核細則》進行清退。

五、組織保障

XX區(qū)衛(wèi)生局成立2015年基本公共衛(wèi)生服務項目績效管理小組負責。

組  長：

成  鋼    （區(qū)衛(wèi)生局局長）

副組長：

孫  揚    （區(qū)衛(wèi)生局副局長）

廖  敏    （區(qū)衛(wèi)生局副局長、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局局長）

邵建兵    （區(qū)衛(wèi)生局副局長）

譚勁濤    （區(qū)衛(wèi)生局副局長）

成  員：

楊  硯    （區(qū)衛(wèi)生局規(guī)財科科長）

何麗明    （區(qū)疾病預防控制中心主任）  

李春陽    （區(qū)婦幼保健中心主任）

包新任    （市精神衛(wèi)生防治醫(yī)院院長助理）

呂紅波    （區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科科長）

王仁杰    （區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科副科長）

         任世鐘    （區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科副科長）

         楊菊華    （區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科科員）

領導小組下設辦公室在區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科，辦公室主任由任世鐘擔任。

六、工作要求

（一）考核部門及人員要嚴格財經(jīng)紀律，規(guī)范資金使用，實事求是開展考核工作。

（二）各基層衛(wèi)生服務機構(gòu)嚴禁弄虛作假，套用補助資金。

篇3

鄉(xiāng)村醫(yī)生管理細則一為進一步貫徹以農(nóng)村為重點、以預防保健為主的衛(wèi)生工作方針，進一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，切實加強我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務項目管理，加快促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，確保我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務項目及國家醫(yī)改政策的順利實施，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，經(jīng)院辦公會討論，特制定本制度。

一、工作紀律

1、我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生是指經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門注冊，并在村衛(wèi)生室所轄范圍內(nèi)向農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務項目和基本醫(yī)療服務的衛(wèi)生技術人員，是農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)最基層衛(wèi)生機構(gòu)中的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，是國家醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的重要組成部分，所從事的基本醫(yī)療和預防保健工作屬社會公益性事業(yè)，應受到社會的支持和尊重，并受法律保護。由衛(wèi)生院統(tǒng)一動態(tài)管理，衛(wèi)生局負責監(jiān)督。

2、全體鄉(xiāng)村醫(yī)生必須服從衛(wèi)生院的統(tǒng)一分工安排及管理，積極配合和完成衛(wèi)生院交辦的各項工作任務。對不服從衛(wèi)生院的統(tǒng)一分工安排及管理，每次扣工資200元;不積極配合和完成衛(wèi)生院交辦的各項工作任務者每次扣工資100元，一年累計不服從統(tǒng)一分工安排及管理，不積極配合和完成衛(wèi)生院交辦的各項工作任務3次(含3次)，給予取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格并書面請示上報衛(wèi)生局。

3、每月20號必須按時參加鄉(xiāng)醫(yī)例會，不得遲到、早退，如遇特殊情況，及招急來，不得無故缺席，無特殊重大事情一列不得請假，如確實因重要事情不能參加例會的需向衛(wèi)生院分管領導或是防保科長請假并說明事由再附以請假條，經(jīng)核實無誤后給予簽字同意請假，事后必須按時按質(zhì)完成本次例會所安排的各項工作任務。但對謊言編造理由弄虛作假借故不參加例會者一經(jīng)查實從重處罰，給予扣除當月工資100元。對不經(jīng)請假而無故不參加例會者，缺席一次扣工資200元，并給予嚴重警告，一年缺席累計超過三次，給予取消鄉(xiāng)村村醫(yī)生資格并書面請示上報衛(wèi)生局。例會遲到、早退者，超過一小時以上一次扣工資50元，超過半小時不到一小時一次扣工資30元，半小時以下一次扣工資20元。

4、如有事外出不在本行政村超過6日者必須報請防疫科科長同意，分管領導批準，衛(wèi)生院院辦備案后方可外出。否則每次扣工資100元，年累計超過3次(含3次)，給予取消鄉(xiāng)村村醫(yī)生資格并書面請示上報衛(wèi)生局。所在村衛(wèi)生室應保持室內(nèi)外整潔并應經(jīng)常在崗，以方便人民群眾看病就診，并及時獲取基本公共衛(wèi)生服務各項信息。

5、對縣衛(wèi)生局、疾控中心、婦幼保健院、皮防站、衛(wèi)生院等上級單位臨時安排的各種培訓及工作任務，要無條件準時參加和完成，對接到通知后無故不參加者，不完成的，不參加者一次扣工資100元，未按時按質(zhì)完成工作任務一次扣工資200元。

6、愛護公共財產(chǎn)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院每年清點一次村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)，丟失、損壞者照價賠償。

7、不按要求登記和上報傳染病每次處罰50元，若因瞞報、遲報、謊報傳染病或因工作不力造成傳染病暴發(fā)流行的一次處罰600元，并承擔處置疫情的各項工作經(jīng)費，造成嚴重后果的取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，觸犯刑律者則移交司法機關處理。

8、如發(fā)生突發(fā)事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫(yī)療救治工作，發(fā)生突發(fā)傳染病時要按要求及時做好傳染病的上報及應急接種工作，配合上級部門做好流行病學調(diào)查等工作，如無故推諉，不聽調(diào)遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫(yī)資格等處理，并上報衛(wèi)生局。

9、加強疫苗管理，堅決杜絕疫苗積壓浪費，造成疫苗疫苗積壓浪費負責全部經(jīng)濟賠償。

10、嚴格冷藏設備的使用管理，每次冷鏈運轉(zhuǎn)結(jié)束，必須將冷藏包清洗干凈交回防疫科統(tǒng)一管理;已配備冷藏冰箱的衛(wèi)生室，必須保持冰箱干凈整潔，24小時電源通暢、并做好冰箱內(nèi)溫度記錄和使用記錄，冰箱內(nèi)嚴禁存放疫苗以外食品及物品，每發(fā)現(xiàn)冷藏包不干凈1次處罰10元;冷藏冰箱不干凈整潔，無溫度記錄和使用記錄每次處罰10元;發(fā)現(xiàn)冰箱電源不通暢每次處罰20元，并扣除當月30元的電費補助;發(fā)現(xiàn)冰箱內(nèi)存放疫苗以外食品及物品，每次處罰100元并扣除當月電費補助。

11、加強醫(yī)學理論、政策、法律法規(guī)、免疫程序?qū)W習，一經(jīng)提問或考試不合格者，每次處罰20元，并到衛(wèi)生院跟班學習3個月，費用自理。

二、基本公共衛(wèi)生均等化服務工作

1、自20XX年起國家為了提高人民群眾的健康水平，滿足人民群眾的健康需求，在原來防疫保健工作的基礎上增加了為全體居民建立健康檔案、開展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等工作內(nèi)容，和防保工作一起統(tǒng)稱基本公共衛(wèi)生服務，共計三類十一大項。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在我院均等化辦公室、防疫、保健人員的領導和指導下為自己轄區(qū)范圍內(nèi)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，至少完成年度目標工作任務并每月按時參加例會按時上報各類報表及數(shù)據(jù)。年終實行績效考核，考核標準參照廣南縣基本公共衛(wèi)生服務績效考核辦法和我院均等化辦公室、防疫、保健、院辦等相關規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)考核指標達標的鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)(村)衛(wèi)生室給予兌現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，對未完成基本公共衛(wèi)生服務項目工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)(村)衛(wèi)生室進行行政問責或取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。考核為優(yōu)秀的給予獎勵。

2、具體防疫工作細節(jié)由我院防疫科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。

3、具體婦幼保健工作細節(jié)由我院保健科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。

三、醫(yī)療工作

1、要認真貫徹執(zhí)行國家醫(yī)改政策，按照我院一體化管理實施方案開展基本醫(yī)療服務工作，滿足村民的基本醫(yī)療服務需求，并做到長期在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如夜間因患者病情需要出診者，應隨叫隨到，并做好相應記錄。

2、嚴格實行國家基本藥物制度，禁止使用國家基本藥物目錄及省補充藥品目錄以外的其他藥品，實行零差價銷售，嚴禁私自抬高藥品價格，藥品差價由財政按照相關政策統(tǒng)一補貼，不實行零差價銷售的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)處以所售藥品金額的10至50倍罰款。社區(qū)(村)衛(wèi)生室使用藥品由鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級指定中標供應商通過平臺采購統(tǒng)一配送，禁止私自進藥，第一次發(fā)現(xiàn)沒收藥品并扣發(fā)當月工資，第二次發(fā)現(xiàn)取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。每月按照我院財務管理和一體化管理要求按時繳存所購進藥品款、業(yè)務收入款，按要求統(tǒng)籌上報用藥計劃。不按時繳存藥品、業(yè)務收入款將按1%的滯納金進行處罰，給衛(wèi)生院管理工作造成管理不便或障礙者，取消開診資格。每半年必須清倉盤點一次庫存藥品。

3、按《處方管理辦法》正確書寫處方，由衛(wèi)生院醫(yī)務人員給予業(yè)務培訓和技術指導。

4、開展基本醫(yī)療服務時，嚴格遵守相應的法律、法規(guī)及醫(yī)療技術操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生。不得違法、違規(guī)和違反技術操作規(guī)范開展診療活動，對違法、違規(guī)及違反技術操作規(guī)范開展診療活動造成的后果承擔相應的經(jīng)濟賠償和法律責任。

5、嚴格按照醫(yī)療廢棄物處置、院內(nèi)感控有關要求和消毒隔離處理工作規(guī)范處理好醫(yī)療廢棄物，不得將使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療廢物變賣，每發(fā)現(xiàn)1次處罰1000-20XX元。因醫(yī)療廢棄物處理不當，院內(nèi)感控、消毒隔離不力造成環(huán)境污染和醫(yī)源性感染將承擔相關的經(jīng)濟賠償和法律責任。

四、合作醫(yī)療工作

1、嚴格執(zhí)行我縣合作醫(yī)療管理的各項政策，按規(guī)定開具合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌處方，并做好相關登記、簽字手續(xù)，健全檔案，按時將已報銷處方交衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，發(fā)現(xiàn)開具虛假處方、重復錄入處方套取國家合作醫(yī)療基金，一次罰款200元，二次以上取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。情節(jié)嚴重者移送司法機關處理。

2、積極開展合作醫(yī)療知識宣傳，確保本村合作醫(yī)療知曉率達95%以上。

3、其它未例項目參照我縣合管辦下發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法執(zhí)行。

五、獎勵辦法

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生年底履職考核與衛(wèi)生院職工同等，按優(yōu)秀、稱職、不稱職確定等次，工作業(yè)績突出者，作為優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生或先進個人呈報條件，衛(wèi)生院將根據(jù)實際情況進行獎勵。對年終履職考核不稱職者扣發(fā)600元績效工資，并予警告處分。連續(xù)兩年履職考核不稱職者取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生應積極參加國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，對取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生院給予優(yōu)秀聘用。

3、本制度自下發(fā)之日起施行。以前所制定的制度與本制度有沖突者以本制度為準。

鄉(xiāng)村醫(yī)生管理細則二為了加強鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理，保證我市鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理工作能正常、有序、高效的運作，依據(jù)《開封市規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)建活動的通知》文件精神和省市鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核意見，特制定臨安市鄉(xiāng)村醫(yī)生工作制度。

一、基本醫(yī)療工作

1、按照村衛(wèi)生室(衛(wèi)生服務站)的設置要求和聘用人員的執(zhí)業(yè)資格依法規(guī)范開展各類基本醫(yī)療工作并與《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》中的診療項目相符，病人就診時門診病歷、處方、日志登記和書寫符合醫(yī)療文書的規(guī)范要求，對危、重、急病人的處理要做好充分的知情告知，對可預見嚴重情況發(fā)生的要及時轉(zhuǎn)診并做好轉(zhuǎn)診記錄。

2、要有安全防范措施，對不在本衛(wèi)生室(站)就診的外配治療用藥原則上不能給予治療處理，遇特殊情況的必須加以說明并征得病人同意后簽字。村衛(wèi)生室(站)一律不得出診到家庭進行輸液或傷情清創(chuàng)縫合處理，對就地發(fā)生的危、重、急病人需現(xiàn)場搶救的，在按規(guī)范急救程序簡單處置后立即轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機構(gòu)，不得擅自留觀，事后補寫急救記錄。

3、村衛(wèi)生室(站)要嚴格做好一次性醫(yī)療物品、醫(yī)療廢棄物、消毒隔離(紫外線、高壓滅菌鍋、污物桶)的使用情況記錄。對對醫(yī)療行為服務過程中產(chǎn)生的醫(yī)療性廢棄物必須定期運送至衛(wèi)生院集中處置，不得自行處理或出售，每年與衛(wèi)生院簽訂醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議書并按協(xié)議內(nèi)容嚴格執(zhí)行。

4、熟悉和掌握國家基本藥物用藥目錄，掌握對基本藥物的應用(包括藥理作用、不良反應、適應癥、劑量和用法)。對抗生素、糖皮質(zhì)激素、生物制品必須嚴格掌握適應癥和用藥劑量，不得濫用，處方中用藥要與疾病相符并按農(nóng)保規(guī)定病種用藥量比，不得超量用藥。除藥品零利率外的治療性費用必須嚴格按照省市物價部門規(guī)定的統(tǒng)一收費標準執(zhí)行，不得隨意亂收。

5、遵守勞動紀律，工作時間必須公示，上班時間穿戴工作乙卯并佩證，對2人以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站要合理安排好上班與休息時間并有交接班記錄。對一人一室的村衛(wèi)生室人員在休息時需要在醒目處告示休息時間和聯(lián)系電話，工作人員在休息時間連續(xù)三天以上的(包括三天)必須向衛(wèi)生院負責分管人員請示后方可休息。

二、公共衛(wèi)生

1、及時、準確、完整的按照衛(wèi)生院的要求做好各項公共衛(wèi)生工作，掌握自己轄區(qū)內(nèi)各種基本信息數(shù)據(jù)的動態(tài)變化，加強與本村公共衛(wèi)生聯(lián)絡員的合作和聯(lián)系，協(xié)助衛(wèi)生院開展兒童保健、婦女保健服務和計劃免疫工作，建立流動兒童、孕產(chǎn)婦管理名冊，及時調(diào)整數(shù)據(jù)的動態(tài)變化，按時下發(fā)轄區(qū)內(nèi)兒童及流動兒童免疫接種通知單，做好流動孕產(chǎn)婦保健和7歲以下流動兒童保健，協(xié)助開展轄區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生監(jiān)督，及時做好聚餐申報和指導工作，準確、完整的按衛(wèi)生院的要求收集、統(tǒng)計、上報各類公共衛(wèi)生相關信息數(shù)據(jù)。

2、做好傳染病防控工作，協(xié)助衛(wèi)生院對可疑傳染病的排查和確診病人的居家隔離、隨訪和健康指導工作，對不明原因的發(fā)熱病人不得診治，在做好防護的基礎上及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，對發(fā)現(xiàn)疑似傳染病人在做好登記后，按照法定程序在規(guī)定的時限內(nèi)逐級上報，不得瞞報、謊報或漏報。協(xié)助衛(wèi)生院分管人員做好血防、精防、結(jié)防和其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置工作。

3、開展村域(轄區(qū))內(nèi)人群健康管理工作。動態(tài)掌握人群健康信息數(shù)據(jù)，開展健康檔案資料的收集、整理、建檔工作，協(xié)助衛(wèi)生院做好城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔工作。特別是加強對村域(轄區(qū))內(nèi)60隨及以上居民人口信息變化與健康基本情況掌握和開展規(guī)范化健康管理。協(xié)助開展死因監(jiān)測。

4、做好村域(轄區(qū))內(nèi)慢性病、精神病隨訪管理工作。按照工作要求開展高血壓、糖尿病等慢性病和精神病病人隨防管理，詢問病情，并對用藥、飲食等進行健康指導，及時更新健康檔案。按規(guī)定要求收集和上報相關數(shù)據(jù)。

5、負責做好村域(轄區(qū))內(nèi)公眾健康教育公眾。通過健康教育宣傳欄、墻體標語、宣傳畫等形式因地制宜地開展健康素養(yǎng)、疾病防治、優(yōu)生優(yōu)育等基本知識宣傳活動。健康教育宣傳欄每年更換內(nèi)容不少于4次;及時發(fā)放健康教育宣傳材料。

三、藥品管理工作

1、嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，村衛(wèi)生室(站)所有配備藥品必須是基本藥物所屬的品規(guī)，藥品和非藥品(衛(wèi)生材料)的采購一律在規(guī)定的時間段內(nèi)上報衛(wèi)生院分管人員統(tǒng)一集中采購，不得私自采購，不得配備基本藥物范圍外的任何品規(guī)。

2、村衛(wèi)生室(站)所配備的基本藥物一律按供應價實行零利率銷售，不得私自加成獲利銷售，對基本藥物以外的衛(wèi)生耗材類可以按成本價的基礎上實行5%加成銷售，其他治療過程中的收費項目按照省市物價部門規(guī)定的標準執(zhí)行。

3、衛(wèi)生院統(tǒng)一集中采購的基本藥品貨到后，村衛(wèi)生室(站)負責人必須對品名、規(guī)格、數(shù)量、批準文號、生產(chǎn)廠家、注冊商標、有效期、外觀質(zhì)量、包裝情況、進價、總額進行認真仔細核對，有誤時當面對配送單位說明清楚，有必要時向衛(wèi)生院負責采購人員也說明清楚，做到三方一致。

4、藥房人員要對藥品加強管理，藥品必須存放在通風、干燥之處，做好防潮、防火工作，對藥品要求低溫存放的必須存放冰箱，需避光的存放在陰暗處，定期檢查有效期，同時做好防蟲、防霉、防鼠措施，定期清查盤存，做到賬物相符。

5、藥房發(fā)藥時必須嚴格仔細執(zhí)行操作規(guī)程，要認真核對，要向患者提供書寫用法，不得口頭傳達。同時，按照農(nóng)保政策控制處方用藥量，不得串換藥品，每日做好藥品的進銷存，保證現(xiàn)金、藥品、賬目一致。

四、財務管理工作

1、村衛(wèi)生室(站)人員必須按照《臨安市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案》(臨政【20XX】69號、《臨安市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理村衛(wèi)生室(站)醫(yī)生聘用辦法》、(臨衛(wèi)疾【20XX】158號)等文件精神，嚴格按照所屬衛(wèi)生院進行六統(tǒng)一管理。

2、村衛(wèi)生室(站)必須每日對收支情況進行結(jié)算上報，并對收入按衛(wèi)生院指定賬戶按時上繳，不得扣繳、少繳或不繳，衛(wèi)生院指派專人負責對每個衛(wèi)生室(站)的收支情況進行立賬建冊，對村衛(wèi)生室(站)由于急用的支出(辦公用品、水、電等)可以通知衛(wèi)生院負責人后進行暫時列支，但必須提供收據(jù)或發(fā)票、經(jīng)手人電話、收費項目、收費金額等以便日后做賬。

3、村衛(wèi)生室(站)工作人員基本工資和獎勵性工資，參照衛(wèi)生院制定的經(jīng)費分配方案和績效考核細則執(zhí)行。衛(wèi)生院要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理工作各項經(jīng)費的管理，實行專款專用，規(guī)范財務制度，嚴肅財務紀律，不得將鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理工作中的各項補助經(jīng)費挪作他用，也不得隨意克扣。

4、村衛(wèi)生室(站)在醫(yī)療服務過程中涉及所有收費項目的(包括外出上門服務)必須開具發(fā)票，實行一人一病歷、一登記、一處方、一發(fā)票，每日下班結(jié)算做到現(xiàn)金、處方、發(fā)票數(shù)額一致。

5、村衛(wèi)生室(站)工作人員必須嚴格按照規(guī)范財務管理制度，不得私自收費、不得藥品加成出售、不得擅自提高其他收費標準，衛(wèi)生院負責人要加強對各衛(wèi)生室(站)的收支情況監(jiān)管、定期檢查，對違反財務管理制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴肅處理，酌情扣除獎勵性工資，情節(jié)嚴重的上報市衛(wèi)生局備案。

6、各村衛(wèi)生室(站)對醫(yī)療服務過程中的業(yè)務收入要做到日結(jié)月清，衛(wèi)生院負責人賬目必須與代管各村衛(wèi)生室(站)賬目款額相符。

五、學習培訓工作

1、衛(wèi)生院加強對下屬村衛(wèi)生室的各類業(yè)務指導，通過各種行之有效的途徑和方法提高他們的專業(yè)服務技能，不斷提高醫(yī)療服務綜合水平，特別要注重基層全科醫(yī)生培訓工作，配備護理人員要鼓勵參加社區(qū)護士崗位培訓。

2、對轄區(qū)內(nèi)符合參加全科醫(yī)師培訓和社區(qū)護士崗位培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生院要合理、科學安排好學習與上班的關系，做到學習與工作兩不誤，為了提高個人專業(yè)技能和村衛(wèi)生室(站)的發(fā)展，對參加全科醫(yī)師和全科護士崗位培訓的人員，在取得畢業(yè)證書的給予以1000元的補助，并作為今后福利普升的重要依據(jù)。

3、衛(wèi)生院對所轄的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年不少于6次的培訓例會，一般二月一次，例會培訓內(nèi)容包括：各類專業(yè)和非專業(yè)知識的學習培訓，傳達衛(wèi)生信息和上級文件精神，提出工作思路，布置落實任務、提出建議、交流商討和解決工作中的問題，評估工作績效、總結(jié)經(jīng)驗、改進不足，同時能夠使衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生室(站)之間。各村衛(wèi)生室(站)之間經(jīng)常性的保持信息互通、資源共享，促進基層衛(wèi)生服務發(fā)展。

4、參加例會培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生要妥善安排好工作，認真做好每次例會內(nèi)容的記錄，建立相應的臺賬資料，及時、準確、完整的完成衛(wèi)生院下達的各項任務，每半年做一次總結(jié)評估，衛(wèi)生院要把培訓例會納入鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核指標。

5、鄉(xiāng)村醫(yī)生要按時參加各級衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)會組織的各種培訓學習，不斷提高業(yè)務水平和服務能力，認真工作，積極進取，為轄區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的社區(qū)衛(wèi)生服務。

鄉(xiāng)村醫(yī)生管理細則三為明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，確保各村醫(yī)療、公衛(wèi)工作順利開展，特制定本制度。

一、工作紀律

1、衛(wèi)生院每月對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考核，動態(tài)管理。

2、必須按時參加鄉(xiāng)衛(wèi)生院例會，不得遲到、早退。對無故不參加例會者，對村醫(yī)一次20元，遲到、早退者5元。

3、對縣衛(wèi)生局、疾控中心、婦幼保健站等上級單位臨時安排的各種培訓，要無條件準時參加，對接到通知后無故不參加者，村醫(yī)一次扣發(fā)200元。

4、愛護公共財產(chǎn)，衛(wèi)生院應每半年清點一次村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)，丟失、損壞者照價賠償。

5、如發(fā)生突發(fā)事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫(yī)療工作，發(fā)生突發(fā)傳染病要按要求及時做好應急接種，配合上級部門做好流行病學調(diào)查等工作，如無故推諉，不聽調(diào)遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫(yī)資格等處理，并上報衛(wèi)生局。

二、新農(nóng)合工作及門診報帳

1、村醫(yī)不得誘導參合農(nóng)民無病消費、過度消費，嚴格控制按照生病產(chǎn)生的門診醫(yī)藥費才能享受報銷補償。

2、嚴格按照新農(nóng)合有關規(guī)定比例補償門診。

3、規(guī)范門診報帳，在門診報帳時，要在《合作醫(yī)療證》上認真填寫拙記錄，做好報帳登記，報帳農(nóng)民要在登記表和處方上簽字確認。處方留底備查;嚴禁開假處方。每半年鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生站的進藥與銷售藥品進行查對，嚴禁虛開醫(yī)藥費用為參合農(nóng)民報帳，發(fā)現(xiàn)套取基金，一次罰款100元，三次以上取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。

4、按《處方管理辦法》正確書寫處方，中心衛(wèi)生院或上級業(yè)務部門考核查檢中發(fā)現(xiàn)不合格處方在3-5張者扣除10元，超過5張者扣發(fā)30元，責令其在中心衛(wèi)生院進修學習10天。

5、積極開展合作醫(yī)療知識宣傳，確保本村合作醫(yī)療知曉率達100%，抽查每下降5%，罰款100元。

三、公衛(wèi)衛(wèi)生管理

1、認真做好公共衛(wèi)生服務，對轄區(qū)常用住居民建立健康檔案，以0-36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。并協(xié)助衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案。

2、設置健康教育宣傳欄，定期舉辦健康知識講座。

3、傳染病管理：對本村各類傳染病(甲、乙丙類及其他重點監(jiān)測傳染病)要及時發(fā)現(xiàn)與報告;結(jié)核病人按要求最少督導4次，記錄卡與藥品要相符，如發(fā)現(xiàn)傳染病漏報、瞞報、謊報者，一例扣除50元，情節(jié)嚴重者取消村醫(yī)資格，并承擔其法律責任;結(jié)核病人管理不到位，藥卡不符者，扣發(fā)其管理費，并視情節(jié)輕重扣除50-200元。

篇4

為進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，發(fā)揮村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生在為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務中的重要作用，按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》和省、市人民政府辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進一步加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與管理工作提出以下實施意見。

一、總體要求

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本、強基層、建機制”的總體要求，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，進一步明確鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理的原則目標和鄉(xiāng)村醫(yī)生身份職責；通過合理布局和規(guī)范化建設，完善村衛(wèi)生室基本設施，改善診療環(huán)境；積極穩(wěn)妥地將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補助和養(yǎng)老政策；強化監(jiān)管與指導，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，強化培養(yǎng)培訓，提高服務水平，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、原則目標

（一）基本原則：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，綜合考慮轄區(qū)服務人口、農(nóng)村居民需求和地理條件，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源的原則，合理設置村衛(wèi)生室；在衛(wèi)生組織一體化管理中，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院負責履行本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的管理和指導職責；貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針，注重公共衛(wèi)生服務，促進農(nóng)村衛(wèi)生的健康發(fā)展。

（二）工作目標：實行“兩證、四制、四統(tǒng)一、兩獨立”（《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《大輸液許可證》，鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任制、工資制、養(yǎng)老保險制、考核注冊制，人員統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務統(tǒng)一考核、藥品統(tǒng)一調(diào)撥、財務統(tǒng)一管理和村衛(wèi)生室法律責任獨立、財務核算獨立）的鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理模式。各鎮(zhèn)街人民政府及其衛(wèi)生院要認真履行管理、指導、監(jiān)督、考核職能，推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

三、加強村衛(wèi)生室規(guī)范化管理

（一）完善村衛(wèi)生室軟硬件建設

1、統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室命名。實行鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理的村衛(wèi)生室統(tǒng)一命名為“××鎮(zhèn)（街道）××村衛(wèi)生室”，實行農(nóng)村社區(qū)化建設的村衛(wèi)生室統(tǒng)一命名為“××鎮(zhèn)（街道）××社區(qū)衛(wèi)生室”；《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛在明顯位置。

2、提升村衛(wèi)生室建設標準。合理規(guī)劃布局村衛(wèi)生室。高標準建設村衛(wèi)生室，達到“五室”（診斷室、治療室、處置室、藥房、觀察室）分開和“五通”（通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡）的目標。按照省《村衛(wèi)生室建設和基本設備配置標準》，規(guī)范就醫(yī)流程，完善設備配置，滿足群眾就近就醫(yī)需求。

3、健全村衛(wèi)生室規(guī)章制度。村衛(wèi)生室必須建立健全醫(yī)療護理、預防保健、傳染病防治、消毒隔離、藥品管理、財務管理、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)療事故防范與處理、健康教育、信息報告、人員值班等工作制度和崗位職責，做到內(nèi)容全面、落實到位。

4、加快村衛(wèi)生室信息化建設。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生信息化建設和管理范圍，充分利用現(xiàn)代信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。2012年實現(xiàn)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品采購、新農(nóng)合報銷等信息網(wǎng)絡化管理，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案。

（二）明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責

按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律規(guī)定，村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責是：采取中西醫(yī)兩種基本醫(yī)療方法，為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治；對超出診治能力的患者應急處理，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)；為診療明確的慢性非傳染性疾病患者，提供護理、家庭康復及保健養(yǎng)生指導。在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；開展健康教育；按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等。協(xié)助新農(nóng)合籌資、做好參合農(nóng)民就診身份核實、門診醫(yī)藥費報銷和公示等工作；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料。

（三）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

1、嚴把人員資格和準入。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，新進入村衛(wèi)生室的醫(yī)務人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。合理確定鄉(xiāng)村醫(yī)生配置規(guī)劃，原則上每處衛(wèi)生室配置2-5名鄉(xiāng)村醫(yī)生，以鎮(zhèn)街為單位在轄區(qū)內(nèi)合理調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。依法開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核，做到合法上崗，依法執(zhí)業(yè)，堅決杜絕違法執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)等現(xiàn)象發(fā)生。

2、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生競聘上崗。市衛(wèi)生局定期組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考試考核，考核結(jié)果作為聘用的主要依據(jù)之一。凡被聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)試用三個月能勝任本職工作的，由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院簽訂聘用合同，明確雙方的權(quán)利義務，建立聘用關系。同時，選拔一名業(yè)務技術好、群眾威信高、協(xié)調(diào)能力強的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔任村衛(wèi)生室負責人，也可從衛(wèi)生院在職醫(yī)務人員中擇優(yōu)選派。各衛(wèi)生室要相對明確醫(yī)療、藥房、財務、公共衛(wèi)生等人員分工，基本做到村衛(wèi)生室負責人與藥房、財務人員三崗分離。

3、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓培養(yǎng)。健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓制度，切實做好鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓的組織實施、監(jiān)督管理和評估。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費受訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。深入推進“省衛(wèi)生強基”和“市十百千”工程，每年均選派一定數(shù)量的鄉(xiāng)村醫(yī)生到鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、市直醫(yī)院進修學習。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要通過業(yè)務講座、臨床帶教和例會等多種方式，加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學歷教育，促進向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

按照鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展建設規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。通過選派人員進行定向培養(yǎng)和招聘醫(yī)學本、專科畢業(yè)生等形式，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生人員數(shù)量，壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，不斷完善鄉(xiāng)村醫(yī)生人員結(jié)構(gòu)。要結(jié)合全科醫(yī)生制度的建立，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與全科醫(yī)生制度的有效銜接。

四、進一步加強村衛(wèi)生室監(jiān)督管理

（一）強化職能部門管理職責。市衛(wèi)生局要將村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生納入管理范圍，對其服務行為和醫(yī)療任務、公共衛(wèi)生任務等進行監(jiān)管。建立健全規(guī)章制度和業(yè)務技術流程。明確村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務職能，合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量。加強對村衛(wèi)生室實施基本公共衛(wèi)生項目的績效考核，并作為財政經(jīng)費補助和對鄉(xiāng)村醫(yī)生動態(tài)調(diào)整的依據(jù)。完善考核方式，將群眾滿意度作為績效考核的重要內(nèi)容，加強對其服務質(zhì)量和水平的監(jiān)管。

（二）強化鎮(zhèn)街衛(wèi)生院行政管理職能。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院受市衛(wèi)生局委托，負責對本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療服務任務、公共衛(wèi)生開展、實施國家基本藥物制度等工作進行績效考核，加強規(guī)范管理。與此同時，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要通過業(yè)務講座、例會等多種方式，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術培訓，不斷提升其基本醫(yī)療和開展公共衛(wèi)生任務的能力。

（三）規(guī)范實施國家基本藥物制度。在實施一體化管理的村衛(wèi)生室，全面規(guī)范實施國家基本藥物制度。村衛(wèi)生室所使用的藥物由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購，免費為村衛(wèi)生室代購分發(fā)；村衛(wèi)生室使用的藥物品種、數(shù)量應每周向鎮(zhèn)街衛(wèi)生院申報采購計劃，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要確保配送及時，并通過衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，加強對村衛(wèi)生室落實藥品零差價的監(jiān)督管理；村衛(wèi)生室設藥品管理兼（專）職人員，負責藥品的保管、發(fā)放、調(diào)撥、記帳等相關工作；在顯著位置將使用的基本藥物名稱、規(guī)格、價格進行公示，自覺接受群眾監(jiān)督，堅決防止亂收費、濫收費和價格惡性競爭現(xiàn)象發(fā)生。

（四）加強村衛(wèi)生室醫(yī)療質(zhì)量管理。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理，每月組織公共衛(wèi)生、醫(yī)療、護理、藥品、財務、新農(nóng)合等職能科室人員，到村衛(wèi)生室督促指導工作落實情況；要加強服務質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療文書書寫、醫(yī)務人員值班、出診上門服務、接轉(zhuǎn)診和疫情報告等醫(yī)療衛(wèi)生行為，做到接（轉(zhuǎn)）診有登記、發(fā)藥有處方、收費有票據(jù)、進藥有憑證、收支有明細、疫情有報告；要積極開展衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室雙向轉(zhuǎn)診，方便群眾就醫(yī)；要轉(zhuǎn)變服務模式，注重和加強公共衛(wèi)生工作，為農(nóng)村居民提供規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務。

（五）逐步健全新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度。按照堅持標準、穩(wěn)步發(fā)展的原則，將納入一體化管理的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農(nóng)合報銷范圍，支付比例不低于在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的支付比例。結(jié)合新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，逐步探索開展按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變服務行為，提高服務質(zhì)量。

五、健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補助和養(yǎng)老政策

（一）健全補助渠道

1、基本公共衛(wèi)生服務補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助，2012年起將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的40％，用于村衛(wèi)生室實施基本公共衛(wèi)生服務任務補助。要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數(shù)量，明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務的具體內(nèi)容，并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥，不得擠占、截留或挪用。

2、基本醫(yī)療服務補償。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，其勞務補助主要由患者個人和新農(nóng)合基金支付。按照《省人民政府辦公廳關于貫徹〔2010〕62號文件建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》和市物價局、衛(wèi)生局、財政局《關于公布我市村衛(wèi)生室一般診療費標準的通知》要求，村衛(wèi)生室一般診療費（含掛號費、診查費、注射費、藥事服務成本）標準為非注射型1元/人次、肌肉注射型3元/人次、靜脈注射型5元/人次，以上收費每人次僅限其中一種，不得重復收費。診療費由新農(nóng)合支付80%，患者個人支付20%；新農(nóng)合支付部分從新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付，實行總額控制，包干使用，超支不補。

3、基本藥物制度補助。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，由省、市和市財政分別承擔。市衛(wèi)生局應根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務年限、崗位職責、學歷水平、服務數(shù)量、服務質(zhì)量等因素制定補助分配辦法，由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院考核發(fā)放。

（二）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策

已年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按《市農(nóng)村居民養(yǎng)老保險制度管理辦法》的具體規(guī)定，領取基礎養(yǎng)老金。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。

六、保障措施

（一）加強組織領導。各鎮(zhèn)街要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與管理作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，列入重要議事日程，落實相關政策。各有關部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督導力度，確保各項工作扎實推進。

（二）保障資金投入。積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補助和養(yǎng)老政策、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓以及村衛(wèi)生室建設等方面所需資金納入財政預算，確保資金及時撥付到位，專款專用。

（三）規(guī)范績效考核。市衛(wèi)生局要按照本意見制定村衛(wèi)生室績效考核實施細則，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓、考核、獎懲等情況。在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院根據(jù)服務質(zhì)量、服務數(shù)量、崗位責任和群眾滿意度等，定期對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展績效考核。考核結(jié)果在所在行政村公示，并作為財政補助經(jīng)費核算、執(zhí)業(yè)人員動態(tài)調(diào)整和收入分配的依據(jù)。

篇5

關于印發(fā)《2019年中醫(yī)藥工作計劃》的通知

各科室、各村衛(wèi)生室：

為切實做好旬陽縣2019年全國基層中醫(yī)藥先進單位復審的各項迎驗工作，確保順利通過國家復審，我院繼續(xù)將此項工作列入重要工作議程，并根據(jù)本院實際情況制定本年度工作計劃。

一、完成全國基層中醫(yī)藥工作先進單位復審工作

根據(jù)《旬陽縣“全國基層中醫(yī)藥工作先進單位”復審驗收工作實施方案》，按照《全國基層中醫(yī)藥工作先進單位評審評分表（2016年版）》的要求，完善本院中醫(yī)藥特色服務，順利通過復審驗收。

二、在深化醫(yī)改中發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè) 

1、加快醫(yī)聯(lián)體建設，與縣中醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。

2、做實公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理項目，推進中醫(yī)藥參與

家庭醫(yī)生簽約服務。簽約服務團隊中有中醫(yī)師，服務內(nèi)容應有

中醫(yī)基本服務和個性化中醫(yī)健康服務。

3、建立中醫(yī)藥價格形成和動態(tài)調(diào)整及費用監(jiān)測控制等機制；全面啟動衛(wèi)生院臨床醫(yī)師綜合績效考核。

三、著力提升中醫(yī)藥服務能力 

1、認真實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計

劃。組織開展衛(wèi)生院中醫(yī)館衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥知識與技能的全員培訓。鞏固衛(wèi)生院中醫(yī)館建設成果，將中醫(yī)館建設向村衛(wèi)生室延伸，更好滿足群眾看中醫(yī)、用中藥需求。

2、推動中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展。實施中西醫(yī)臨床協(xié)作創(chuàng)新。

3、發(fā)揮中醫(yī)藥在應急和傳染病防控中的作用，主動參與健康扶貧“行動”。

4、充實完善衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室中醫(yī)藥、中藥飲片等質(zhì)量控制中心，全面加強中醫(yī)藥服務質(zhì)控工作。

四、加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務

積極推動中醫(yī)藥與康復、養(yǎng)生保健、健康養(yǎng)老融合發(fā)展，進一步擴大中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、特色康復、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”上的核心作用。

五、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設 

加大力度招錄引進中醫(yī)類別醫(yī)學生，抓好中醫(yī)類別住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。統(tǒng)籌做好中醫(yī)藥師承教育、確有專長考核和各類繼續(xù)教育培訓項目。

六、宣傳貫徹中醫(yī)藥法規(guī)政策，弘揚中醫(yī)藥文化

1、廣泛宣傳《中醫(yī)藥法》、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃（2016-2030）》、《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》、《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊實施細則》等法規(guī)政策，掀起普法用法熱潮。

2、推動中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新。加強中醫(yī)文化建設，營造傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥特色鮮明的就醫(yī)環(huán)境。將中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化與現(xiàn)代健康理念相融合，推動中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。

篇6

目前，東阿縣納入機構(gòu)編制管理的各類事業(yè)單位共有253個。按照隸屬關系劃分，歸縣委、縣政府直接管理的26個，歸主管部門管理的227個。縣委、縣政府直接管理的事業(yè)單位，實行的是目標管理考核，由縣考核辦牽頭實施。由主管部門管理的事業(yè)單位，大部分也進行考核工作，特別是教育、衛(wèi)生、城建、交通等幾個大系統(tǒng)，每年由主管部門對下屬各單位進行考核，但情況各有不同。

縣教育局下轄24個中小學和10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）幼兒園。按照省、市教育部門統(tǒng)一安排，縣教育局每年對中小學、幼兒園進行督導考核。考核評估內(nèi)容分為制度建設、辦學行為、德育工作、教學工作、辦學成效6個大項，每項包含具體的量化指標，并列出了評估要點。在考核辦法上采取聽課測試、問卷調(diào)查、訪談座談、校園觀察、查閱資料等方式進行。考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格四個等次，考評優(yōu)秀的通報表彰。

縣交通局出臺了考核細則，制定了具體詳細的考核標準，19個下屬事業(yè)單位的考核與局內(nèi)設科室統(tǒng)一進行。考核內(nèi)容既有工作規(guī)劃、學習教育、隊伍建設等共性指標，也有突出各自業(yè)務工作的個性指標，指標體系較為完善。考核每年一次，考核結(jié)果作為獎優(yōu)罰劣和提拔重用干部的重要條件。

縣城建局對下屬11個事業(yè)單位的考核主要參照目標考核的辦法進行，每年先由各單位制定各自的業(yè)務目標，年底統(tǒng)一考核，通過量化打分排出名次，對前三名進行表彰獎勵。

縣衛(wèi)生局2010年開始對所屬8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行績效考核，制定了考核細則，明確了考核內(nèi)容，確定了具體的考核指標和量化標準。每季度末，局有關科室組成考核小組，由分管領導帶隊，深入到被考核單位，通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查等方式，按細則要求和評分標準量化打分，最后匯總。考核實行百分制，80分以上為合格，79分以下為不合格，并按總分由高到低排出名次。考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務經(jīng)費掛鉤，80分以上的單位，根據(jù)名次適當增加經(jīng)費，79分以下的單位，適當核減經(jīng)費。

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管大部分主管部門對所屬事業(yè)單位進行考核，但還不是真正意義上的績效考核，在內(nèi)容的制定、指標的量化、等次的確定、結(jié)果的使用等方面與上級要求還有不小差距。只有衛(wèi)生系統(tǒng)在實施績效考核方面制度較為健全，體系較為完善。2011年東阿縣已建立事業(yè)單位考核委員會，但到目前為止，還沒有充分發(fā)揮應有作用。

二、工作難點

對事業(yè)單位實行績效考核絕非易事。盡管已成立事業(yè)單位考核委員會，機構(gòu)編制管理部門也出臺了事業(yè)單位績效考評試行辦法，但仍有很多具體問題需要認真研究和解決。

難點一：考核內(nèi)容確定難。事業(yè)單位改革的方向是使其回歸社會公益性，所以績效考核的內(nèi)容也要充分體現(xiàn)這一點。比如對縣醫(yī)院的績效考核，不僅要考核藥品零差價、先看病后付費以及服務質(zhì)量、群眾滿意度等，還要考核醫(yī)風醫(yī)德、隊伍建設等情況，引導醫(yī)療行業(yè)向社會公益服務方向轉(zhuǎn)變。事業(yè)單位分屬不同行業(yè)，同一行業(yè)各單位情況也不盡相同，所以在績效考核內(nèi)容確定上，不宜搞“一刀切”。拿學校來說，有小學、初中、高中，還有職業(yè)中專，同樣是小學、中學，有的在縣城，有的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)；有的師資力量較強，有的師資力量較弱；有的實行走讀制，有的實行寄宿制。在如此具體繁雜的狀況下，如何確定共性和個性相結(jié)合的科學合理的考核內(nèi)容值得我們深入研究。

難點二：考評標準制定難。事業(yè)單位主要是以“事”為主，不可能像企業(yè)那樣什么都可以量化，這就決定了對事業(yè)單位進行績效考核不能簡單地用數(shù)字來衡量，而應當采取定量與定性相結(jié)合的辦法。比如對素質(zhì)教育工作的考核評價，什么樣的素質(zhì)教育符合“好”的標準，什么樣的素質(zhì)教育符合“較好”的標準，什么樣的素質(zhì)教育符合“不好”的標準，這項內(nèi)容里面應該包含多少評價指標，應該包含什么樣的評價指標，每一項指標的具體分值占多少，怎樣設計這些指標才算客觀公正，這些問題都是實施績效考核過程中不可回避而又必須認真解決的。

難點三：考核方法使用難。使用什么樣的方法來進行績效考核，關系到考核結(jié)果是否客觀、真實、有說服力，關系到整個考核工作的成敗。在實際考核過程中，有些考核指標能夠通過查資料、看現(xiàn)場等方法來掌握和判定，比如升學情況，硬件建設等，但有些考核指標評判起來就不這么容易了，比如衛(wèi)生上的一些占人口比的考核指標、群眾滿意度的考核指標以及一些軟件建設等指標，要想得到客觀真實的考核情況就不能只通過查看資料這種方法了，可如果要追根求源地去調(diào)查、去求證的話，人力物力能否夠用？時間精力又能否允許？

除以上三點外，在績效考核結(jié)果使用方面也必須認真對待、深思熟慮。山東省人民政府《關于加強事業(yè)單位監(jiān)督管理的意見》規(guī)定，“要提高績效考核結(jié)果的使用效力，考核結(jié)果作為事業(yè)單位法人履行職責評價、機構(gòu)編制調(diào)整、財政經(jīng)費預算、單位領導班子成員和相關人員的聘用、獎懲及績效工資總量核定等的重要依據(jù)。”那么不同等次考核結(jié)果具體應該怎樣對待？能否真正做到？以上這些問題處理不好，績效考核的作用就會大打折扣，甚至流于形式。

三、對策建議

一要加強學習研究。事業(yè)單位績效考核是一項創(chuàng)新性工作，同時也是一個系統(tǒng)工程，需要多個部門共同參與。目前最緊迫的是要組織、編制、財政、教育、衛(wèi)生等事業(yè)單位考核委員會成員單位認真加強學習研究。通過學習上級精神要求以及外地先進做法，把握政策規(guī)定，做好結(jié)合文章。要分類研究事業(yè)單位績效考核的內(nèi)容和指標，特別是上級沒有出臺行業(yè)考核細則的教育、城建、交通等系統(tǒng)，要切實強化責任意識，不等不靠，認真研究擬定本行業(yè)的考核內(nèi)容和評分標準，為下步實施打好基礎。

二要做好準備工作。《東阿縣事業(yè)單位績效考評試行辦法》對事業(yè)單位績效考核的范圍、程序、內(nèi)容及考核結(jié)果的確定和使用進行了明確。下步要督促各主管部門加快工作步伐，抓緊擬定好本系統(tǒng)的考核內(nèi)容和指標體系，報事業(yè)單位考核委員會辦公室備案。組織、編制、人社、財政等考核委員會成員單位也應做好相關工作，拿出如何使用兌現(xiàn)績效考核結(jié)果的具體意見。

三要著手穩(wěn)步實施。起初可把同一類業(yè)務性質(zhì)相同、工作條件相當?shù)氖聵I(yè)單位作為試點，爾后再擴大范圍，逐步推開。比如同在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村中小學就可納入首批試點范圍，等條件成熟時再向縣城中小學擴展。要實現(xiàn)穩(wěn)步推進，還要確保兩個關鍵點：一是考評標準的公正性；二是考核結(jié)果的真實性。主管部門制定考評標準要本著認真負責的態(tài)度，主動加強調(diào)研論證，確保標準的適用性和合理性。在實施過程中要認真細致，努力通過多種考核辦法掌握被考核單位的真實情況。

篇7

論文關鍵詞：醫(yī)改 新財務會計制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療服務及對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等責任。是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運行，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》，財政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、財務管理、經(jīng)濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行，對醫(yī)改目標的實現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)所面臨的問題。

一、推行新制度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運轉(zhuǎn)模式

1.建立補償機制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營運轉(zhuǎn)模式、促進服務，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實現(xiàn)運轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴大醫(yī)療業(yè)務收入為目的的經(jīng)營運轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提升醫(yī)療服務水平、增強醫(yī)療服務手段、延伸醫(yī)療服務內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務收入。（2）實施基本公共衛(wèi)生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質(zhì)量進行補助，防保工作經(jīng)費有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可取得相應的財政補助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛(wèi)生服務，將形成醫(yī)防并重的運營模式。（3）會計核算體現(xiàn)公益性。新會計制度增設了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務支出費用構(gòu)成，為全面計量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務補償制度提供了基礎資料。

2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強預算監(jiān)管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結(jié)余數(shù)，為財政資金使用效果評價提供依據(jù)，確保財政資金使用規(guī)范透明。（1）強化預算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執(zhí)行。新制度對預算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預算管理各環(huán)節(jié)中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進行分類披露，體現(xiàn)政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛(wèi)生服務支出區(qū)分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結(jié)余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經(jīng)費的構(gòu)成。按內(nèi)容進行預算管理，并嚴格執(zhí)行，切實解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強化會計核算與監(jiān)督制度，加強管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛(wèi)生室建設等經(jīng)費投入機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡化核算，不進行以權(quán)責發(fā)生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛(wèi)生室建設等經(jīng)費投入制度，規(guī)定不得舉債建設，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財務風險，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的規(guī)范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監(jiān)管和會計監(jiān)督、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執(zhí)行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產(chǎn)出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內(nèi)容，量化考核指標。考核內(nèi)容除了實施的公共衛(wèi)生服務項目數(shù)量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質(zhì)量，強調(diào)服務對象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用。考核是確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛(wèi)生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照執(zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫(yī)務人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業(yè)務收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金，結(jié)合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫(yī)務人員更好地參與醫(yī)改、服務醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會、工會等機構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責權(quán)限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優(yōu)化業(yè)務流程，對醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務的授權(quán)，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能滿足于經(jīng)濟效益指標，醫(yī)療業(yè)務還應重視床位使用率、次均醫(yī)療費、次均藥品費，公共衛(wèi)生服務業(yè)務要強調(diào)支出效果等效率指標，社會滿意度等質(zhì)量指標。

二、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)仍存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務的正常開展需接受多個部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價、藥監(jiān)、技術監(jiān)督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業(yè)性的機構(gòu)，規(guī)費已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項經(jīng)濟負擔。

（2）基本醫(yī)療市場環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)、個體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務費，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構(gòu)。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫(yī)療機構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務額960萬元，當年發(fā)生廣告宣傳費120萬元、送診業(yè)務費168萬元（按患者醫(yī)療費總額的20%支付）。 轉(zhuǎn)貼于

（3）公共衛(wèi)生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)療機構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務項目。但民營醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫(yī)療業(yè)務忙時不做，閑時做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。

2.部分服務項目經(jīng)費不足。國家實施的基本公共衛(wèi)生項目已經(jīng)有對應的完善的補償機制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預計，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項目補助也不包括公共衛(wèi)生服務人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務收費標準過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項目不能依據(jù)正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫(yī)療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨立運行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對各系統(tǒng)的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。

5.醫(yī)療保險報銷標準差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費項目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫(yī)保門診采用個人賬戶制度，門診醫(yī)療費均從個人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。

6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發(fā)價還高的現(xiàn)象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點建議

1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強財務核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的能力，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強對民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對其業(yè)務范圍進行規(guī)范，治療措施進行論證，開拓醫(yī)療市場的方式進行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。加強對非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)的財務監(jiān)管，對出資人一方面享受非營利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務結(jié)余的現(xiàn)象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務中的角色、業(yè)務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫(yī)療業(yè)務的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機制。

集團化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務能力。完善基層醫(yī)院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險是針對患病居民的保障制度，對未發(fā)生醫(yī)療費的居民本就不應給予醫(yī)療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療費結(jié)算、醫(yī)保報銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費行為，確保醫(yī)療費報銷數(shù)據(jù)準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務的開展情況，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績數(shù)據(jù)，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務質(zhì)量。

篇8

1實施初期面臨的問題

1.1基本藥物制度實施的相關政策尚不完善

基本藥物制度的實施涉及目錄遴選、生產(chǎn)供應、招標配送、定價、使用、報銷、補償、監(jiān)督管理等一系列環(huán)節(jié)。目前，從國家層面已經(jīng)出臺了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分》（2009版）、《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》等，但有關各個環(huán)節(jié)的具體措施依然不夠完善，地方配套文件也較為滯后，缺乏指導性的具體規(guī)范和實施細則，例如如何保障基本藥物的生產(chǎn)供應、如何規(guī)范省級招標采購、如何引導和管理配送企業(yè)、如何保障補償?shù)轿弧⑷绾渭訌姳O(jiān)督管理等尚需中央和地方盡快采取相關舉措，保障基本藥物制度的可持續(xù)實施。同時，基本藥物制度作為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，作為農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、醫(yī)療衛(wèi)生人員績效工資改革、管理體制改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的完善等各項改革息息相關，因此當前農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革相關政策的完善程度也將影響基本藥物制度在農(nóng)村能否順利實施。

1.2基本藥物招標和配送機制尚不健全

調(diào)研中，一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人反映，實施國家基本藥物制度前，該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行藥品詢價采購聯(lián)合體的方式進行招標采購，即6～7位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長組成一組，一位院長任組長，其余幾位任組員，在區(qū)縣內(nèi)實行詢價采購。凡是具有資質(zhì)的供應企業(yè)都可投標，價格最低者中標。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合體按照中標的價格實施網(wǎng)上采購，通過藥品采購軟件報送藥品采購計劃，由供應商或配送商確認后直接配送。實施國家基本藥物制度后，該地區(qū)由省集中招標采購，30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省招標的15家配送企業(yè)簽約，15家配送企業(yè)實施分工，負責不同種類的基本藥物的配送。通過比較國家基本藥物制度實施前后發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的307種基本藥物中，有186種基本藥物價格不降反升。另外，調(diào)研的另一省2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，省內(nèi)成立了基本藥物“三統(tǒng)一”辦公室，負責推進全省基本藥物的“統(tǒng)一招標、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一‘零差率’銷售”。但是該省選擇的配送企業(yè)數(shù)量有限，一般1家配送企業(yè)負責1個縣的配送任務，配送費用僅占配送藥品價值的5％。由于這2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處邊遠山區(qū)，路途崎嶇，配送難度較大，加之人口居住分散，藥品所需數(shù)量較少，有的村衛(wèi)生室1次僅配送200元的藥品，造成配送成本較高、配送周期較長（一般3～7天），且配送種類不齊全，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的正常開展，甚至給群眾看病造成困難。招標采購和統(tǒng)一配送是國家基本藥物制度實施的重要環(huán)節(jié)。盡管國家已經(jīng)出臺了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》，但是目前西部農(nóng)村地區(qū)在推進基本藥物制度的過程中依然面臨一些難題，主要表現(xiàn)在：一是各省沒有統(tǒng)一、具體的招標采購細則和配套文件，也沒有明確的招標采購數(shù)量，許多企業(yè)為了能夠中標，一味的壓低價格，結(jié)果既沒有量的優(yōu)勢，也沒有利潤保障，中標企業(yè)的積極性就調(diào)動不起來，最終影響規(guī)模效應的形成，也影響基本藥物的供應和配送。二是由省級統(tǒng)一招標采購，一定程度上助長了地方保護主義。由于各省都有藥廠和配送企業(yè)，鑒于地方經(jīng)濟利益的考慮，往往招標的生產(chǎn)和配送企業(yè)都是本地企業(yè)，同時1個縣由1家配送企業(yè)負責，容易形成壟斷，缺乏公平競爭，也影響了配送效率的提高。三是缺乏嚴格的監(jiān)督管理機制和獎懲機制。對于一些基本藥物由于成本高、利潤低而不生產(chǎn)的“廢標”現(xiàn)象和配送不及時、不到位的情況，尚需加強監(jiān)督管理和實施獎懲機制。

1.3基本藥物利用尚不充分

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前西部農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室普遍存在“基本藥物”和“非基本藥物”同居一堂的現(xiàn)象。究其原因，國家規(guī)定的307種基本藥物和省（區(qū)、市）增補的藥物品種基本能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)，嚴重影響了基本藥物的利用。據(jù)一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人反映，約有1/3的原有居民常用藥沒有覆蓋在基本藥物目錄內(nèi)，如三九胃泰、三九感冒靈、吳太感康、烏雞白鳳丸等；約有1/3的基本藥物目錄內(nèi)藥品幾乎沒有被使用，如抗寄生蟲病藥、精神病治療藥等。一方面，基層醫(yī)務人員對國家實施基本藥物制度的意義和重要性沒有真正理解，并且在目前補償不到位的情況下，藥品收入依然影響醫(yī)務人員的個人收入，基本藥物制度的實施一定程度上影響了基層醫(yī)療機構(gòu)人員的收入；另一方面，居民用藥習慣難以改變，尤其是一些慢性病患者，長期服用某品牌的藥品，如果更換成其他藥品，一時難以接受。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療對基本藥物的報銷比例稍高，一些居民寧愿不報銷也愿意去藥店買到自己認可的常用藥。同時，基本藥物的實施也因各種原因正逐漸激化醫(yī)務人員和居民的矛盾。

1.4國家基本藥物補償機制尚未建立

我國大醫(yī)院的藥品收入占總收入的50％～60％，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則達80％～85％，藥品的利潤率高達28％[2]。如果政府按15％的藥品加成率給予補貼，與基層醫(yī)療機構(gòu)原有的藥品利潤相差甚遠，因此補償機制的完善成為國家基本藥物制度順利實施的重要保障。目前，我國正擬采取3條途徑來補償：一是增設藥事服務費。目前，我國對藥事服務費的定性以及藥事服務費的收費模式和標準也都沒有具體的規(guī)范，在這樣的情況下，實施藥事服務費存在很大的風險。由于藥事服務費是在取消藥品加成后對居民收取的費用，因此居民完全有理由認為這是一種變相的藥品加成費用，抵觸情緒將會增加，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展[3]。二是調(diào)整部分技術服務收費標準。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的高、精、尖技術服務較少，技術水平較為薄弱，因此調(diào)整技術服務收費標準顯得不甚合理。三是增加政府投入，開展績效考核。調(diào)研地區(qū)基本藥物補貼主要通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度的實施，按照崗位工資和績效工資7∶3的比例，支付在編人員工資，績效部分按照年終考核統(tǒng)一支付。據(jù)反映，實施績效工資后，基層醫(yī)務人員的工資有所下降，對此有些不滿；績效工資所占比例較小，似乎出現(xiàn)了計劃經(jīng)濟時期的“大鍋飯”現(xiàn)象，醫(yī)務人員的積極性普遍不高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債嚴重，原來依靠拖欠配送企業(yè)的藥品回款維持運轉(zhuǎn)，實施基本藥物制度后，尚未中標的企業(yè)開始追要債務，出現(xiàn)了“對簿公堂”的局面；配送回款周期較短，西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在藥品周轉(zhuǎn)資金困難的現(xiàn)象。

2針對實施初期存在問題的建議

2.1完善政策制度，推進農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革

農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的重點，關系到農(nóng)村居民身體健康、農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、農(nóng)村社會穩(wěn)定，對于促進全面建設小康社會、構(gòu)建農(nóng)村和諧社會、建設社會主義新農(nóng)村具有重要的現(xiàn)實意義。國家基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)的實施是當前農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要組成部分，也是新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，各方應該完善相關政策制度，積極推進基本藥物制度在農(nóng)村的可持續(xù)實施。一是加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施建設，為農(nóng)村居民就醫(yī)提供良好的環(huán)境，也為基本藥物制度實施奠定良好基礎。二是利用農(nóng)村藥品供應網(wǎng)和監(jiān)管網(wǎng)，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場，統(tǒng)一農(nóng)村藥品購銷渠道，堅決打擊販賣假藥的“游醫(yī)”，平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和周邊零售藥店的價格，減少不公平競爭，為農(nóng)民提供安全、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的基本藥物。三是完善基本藥物的生產(chǎn)、流通、定價、使用、報銷、補償、監(jiān)督和獎懲等相關政策制度，使得基本藥物制度實施有法可依、有章可循，真正營造基本藥物制度實施的良好政策環(huán)境。

2.2利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流手段，規(guī)范基本藥物招標和配送

2.2.1由國家部委牽頭建立醫(yī)療機構(gòu)藥品招標采購的全國標準建議綜合各方意見，制定標準，精簡招標程序，并制定出統(tǒng)一、具體的招標采購細則和配套文件，在此基礎上各省可根據(jù)具體情況進行適當調(diào)整。細則中應包含價格、配送周期、報價周期、采購的品種和數(shù)量等內(nèi)容，企業(yè)在知道用量有多大的情況下，根據(jù)利潤率進行報價，使價格體系更趨于合理。同時有標準可依，可減少政府直接干預市場，減少權(quán)力尋租、商業(yè)賄賂[4]。同時，招標過程中，不能“唯價是取”，將價格作為中標的唯一標準，應該充分考慮藥品質(zhì)量和配送實力。

2.2.2利用現(xiàn)代物流手段，提高基本藥物配送能力現(xiàn)代醫(yī)藥物流是一種專業(yè)化、社會化的物流體系，依托一定的物流設備、信息技術和進銷存管理系統(tǒng)，有效整合流通渠道上下游資源，通過優(yōu)化藥品供應配送環(huán)節(jié)中的過程，減少流通成本，提高服務水平和資金使用效益，實現(xiàn)物流的自動化、信息化和效益化。現(xiàn)代醫(yī)藥物流通過全國性醫(yī)藥物流配送的網(wǎng)絡信息化平臺，達到對藥品流通的高效率、高效益、低成本[5]。當前，針對西部農(nóng)村地區(qū)，特別是邊遠山區(qū)，路途崎嶇，藥品需求量小，可以試點實力較強的物流企業(yè)與配送企業(yè)聯(lián)合配送，承擔距離較遠、份額較小的基本藥物配送；也可試點由配送企業(yè)在縣或鄉(xiāng)建立中轉(zhuǎn)站的方式，解決配送周期較長的難題。當然，目前西部農(nóng)村地區(qū)5％的配送費用較低，配送企業(yè)積極性不高，一般配送費用為5％～10％，可以根據(jù)配送成本適當調(diào)高配送費用，由政府給予補貼。

2.2.3建立招標配送的監(jiān)督管理機制和獎懲機制藥品招標配送是藥品流通市場的命脈，藥品監(jiān)督管理部門應該制定相關政策制度，加大對招標采購的監(jiān)督管理，同時建立科學合理的獎懲機制。對中標而不生產(chǎn)藥品的企業(yè)征收違約金并取消其參加藥品招投標的資格；對能積極提供基本藥物的企業(yè)給予一定的稅收優(yōu)惠等。對于配送不及時、配送周期過長的企業(yè)吊銷配送資格；對配送能力較強、配送手段先進且配送積極性較高的企業(yè)給予政府補貼。

2.3適當調(diào)整藥品目錄，促進基本藥物有效利用

2.3.1結(jié)合地方實際情況，適當調(diào)整藥品目錄基本藥物遴選過程中，不能單純依靠權(quán)威專家和知名醫(yī)師的投票決定，應該結(jié)合不同地方常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀，及不同民族、不同人群的用藥習慣，賦予地方一定的權(quán)限，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，促進基本藥物科學、合理利用。

2.3.2建立監(jiān)督機制，規(guī)范基層醫(yī)療服務用藥行為首先，上級衛(wèi)生行政部門應該對于非基本藥物的撤柜行動制定時間表，明確截止時期。同時，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督考核，對于逾期仍銷售非基本藥物的機構(gòu)，減少政府財政補貼。其次，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于基本藥物的補貼，引導農(nóng)村居民利用基本藥物。再次，加強基層醫(yī)務人員的培訓，使之熟悉基本藥物目錄，改變處方習慣，用基本藥物逐步替代非基本藥物。

篇9

根據(jù)《省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年主要工作安排》(政辦[]117號)、省醫(yī)改辦與我市簽訂的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度主要工作任務責任書》和省委、省政府《省進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(發(fā)[]9號)要求，按照“保基本、強基層、建機制、維護公益性、調(diào)動積極性、促進衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展”的原則，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，確保基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，健全完善藥物招標采購新機制；確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設任務全面完成，服務能力明顯增強；確保基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目有效提供，均等化水平進一步提高；確保公立醫(yī)院改革試點取得實質(zhì)性進展，便民利民措施普遍得到推廣。中藏醫(yī)藥服務能力和水平進一步提高。醫(yī)療費用過快增長得到進一步控制。全面完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年目標任務，為下一步深化改革奠定堅實基礎。

二、工作任務

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

1．鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。

（1）年，全市基本醫(yī)療保險參保計劃為146.3萬人，其中，職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)參保人數(shù)為79.2萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保人數(shù)為67.1萬人。參保率均提高到90％以上。

（2）積極推進非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。促進失業(yè)人員參保。允許靈活就業(yè)人員參加居民醫(yī)保。落實未建立勞動關系的農(nóng)民工等人員選擇性參保的政策。

（3）進一步鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，參合率繼續(xù)穩(wěn)定在96%以上。

2．全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強保障能力。

（1）提高籌資標準。新農(nóng)合籌資標準從現(xiàn)在的每人每年154．3元提高到每人每年300元，政府補助標準提高到每人每年260元。城鎮(zhèn)居民籌資標準由現(xiàn)在的每人每年220元提高到每人每年300元左右，18歲以下參保居民的籌資標準達到每人每年280元，政府補助標準提高到每人每年240元；19至59歲男性、19至54歲女性參保居民的籌資標準達到每人每年320元，政府補助標準提高到每人每年210元；60歲以上男性、55歲以上女性參保居民的籌資標準達到每人每年320元，政府補助標準提高到每人每年260元。

（2）普遍開展門診統(tǒng)籌。擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，普遍開展居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入支付范圍；積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

（3）明顯提高保障水平。居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70％左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。

（4）積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點，擴大兒童白血病、先天性心臟病保障范圍，并在總結(jié)評估基礎上增加試點病種，擴大試點地區(qū)。

（5）全面提高醫(yī)療救助水平。資助困難人群參保，資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫(yī)療救助慈善捐贈，拓寬籌資渠道。

3．提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。

（1）繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算(或結(jié)報，下同)。加強異地就醫(yī)結(jié)算能力建設，開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

（2）加強醫(yī)療保障基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保基金結(jié)余控制在合理水平；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率控制在15％以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25％。基金當期收不抵支的地區(qū)要采取切實有效措施確保基金平穩(wěn)運行。

（3）發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)藥費用的制約作用。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制。

（4）加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)管。強化定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。

（5）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行市級統(tǒng)籌，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行城鄉(xiāng)一體化，鼓勵探索省級統(tǒng)籌。做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實現(xiàn)信息共享，避免重復參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。

（6）支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

（二）初步建立國家基本藥物制度

全面貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導意見的通知》([]56號)和《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（[]62號），按照全覆蓋、建機制的要求，建立健全基層基本藥物供應保障體系，完善我市的相關措施和具體辦法。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，實現(xiàn)新舊機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。

4．擴大國家基本藥物制度實施范圍，實現(xiàn)基層全覆蓋。

擴大基本藥物制度實施范圍，全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，并在所有行政村衛(wèi)生室實施基本藥物零差率銷售，使鄉(xiāng)村和城市社區(qū)基本藥物覆蓋率達到100%。同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。

5．建立規(guī)范基本藥物采購機制，重塑基層藥品供應保障體系。

（1）全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物（包括省級增補品種）、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，確保基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價格合理、供應及時。

（2）實行招標采購結(jié)合，簽訂購銷合同。完善省級采購機構(gòu)，采購機構(gòu)受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)授權(quán)或委托與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負責合同執(zhí)行，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。

（3）制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物。

（4）全面推行國家基本藥物質(zhì)量新標準。加強基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設。

6．全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，建立新的運行機制。

（1）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費。合理制定調(diào)整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

（2）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助以及經(jīng)常性收支差額的補助，實行收支兩條線管理。

（3）完善編制管理。加快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標準的擬訂工作。創(chuàng)新機構(gòu)編制管理方式，以市、縣（區(qū))為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整；市編制部門確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員配備總額，加強監(jiān)督管理。

（4）深化人事制度改革。推動各地區(qū)實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫(yī)務人員競聘上崗，各地區(qū)結(jié)合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。

（5）健全績效考核機制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善和人員總額控制情況等指標，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務人員進行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助和醫(yī)務人員收入水平掛鉤。

（6）完善分配激勵機制。全面落實績效工資，保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開醫(yī)務人員收入差距，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干和有突出貢獻的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

（7）鼓勵有條件的地區(qū)將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務等方式進行合理補償。適當提高并落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生的扶持政策。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

7．繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，提升基層服務能力。

（1）完成農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設任務。按照國家下達的投資計劃，在前兩年基礎上再建設一批縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，保證認真組織實施，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設任務，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院達到二甲水平、并有l(wèi)一3所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，并為農(nóng)村牧區(qū)配置流動巡回醫(yī)療服務車。

（2）在整合資源的基礎上推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設，以市為單位建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務水平。

8．加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，大力培養(yǎng)適宜人才。

（1）完善建立全科醫(yī)生制度，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，完善和落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策，努力從體制機制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題。

（2）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收32名[國家專項]定向免費醫(yī)學生。

（3）安排72名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。

（4）鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員256人次和965人次，繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓。

（5）制定并實施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設方案，嚴格按照國家下達的投資計劃，建設全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認真組織實施，確保資金及時足額到位，按時竣工投入使用。

9．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務模式，提高服務質(zhì)量和效率。

（1）鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展主動服務、上門服務和巡回醫(yī)療。鼓勵有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團隊，推進家庭簽約醫(yī)生服務，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中藏醫(yī)藥等適宜技術和服務。

（2）大力推行院長（主任）負責制，落實管理責任，提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設，推行規(guī)范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。

（3）明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總量的比例。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

10．全面開展10類基本公共衛(wèi)生服務，提高居民健康素質(zhì)。

（1）拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，擴大服務人群，提高服務質(zhì)量，年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到30元。

（2）完善并嚴格執(zhí)行10類國家基本公共衛(wèi)生服務項目服務標準、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到60%。進一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調(diào)查和體格檢查。擴大高血壓、糖尿病管理人數(shù)。發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理。

（3）完善基層健康宣傳網(wǎng)絡。通過互聯(lián)網(wǎng)等多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識，積極倡導健康的生活方式，促進全民健康素質(zhì)的提高。

11．完成重大公共衛(wèi)生服務項目，落實預防為主方針。

（1）在前兩年工作基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查2萬人，乳腺癌檢查6000萬人。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率比上年提高4%；繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸。

（2）為720例貧困白內(nèi)障患者免費開展復明手術。

（3）在前兩年工作基礎上，完成1萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設任務。

（4）繼續(xù)在市城中區(qū)、大通縣、湟中縣實施預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目。

12．加強專業(yè)公共衛(wèi)生服務能力建設，提高服務可及性。

（1）啟動衛(wèi)生監(jiān)督體系建設和發(fā)展規(guī)劃，支持縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設。

（2）全面實施精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃，按國家制定計劃加強精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建設。

（3）依托縣級醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照國家下達的投資計劃，為縣配置必要的救護車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運行機制，認真組織實施，確保資金及時足額到位，按時完成項目任務。

（4）落實傳染病機構(gòu)、鼠防機構(gòu)和其他疾病預防控制機構(gòu)從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

（五）積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革

按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，積極推進公立醫(yī)院改革試點，著力創(chuàng)新體制機制。同時，在全省范圍內(nèi)大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫(yī)院的服務質(zhì)量和運行效率。

13.不斷深化體制機制改革試點，形成公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗。

加大公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）改革試點力度，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。加快推進綜合改革，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開等重點難點問題。探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制，積極推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化人事分配制度改革，健全聘用和崗位管理制度，形成能進能出、能上能下的用人機制，完善以服務質(zhì)量和效率為核心、能充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性的績效考核和分配激勵機制。改革公立醫(yī)院補償機制，落實政府投入政策，完善醫(yī)藥價格機制。

14．深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，提高醫(yī)療體系整體效率。

（1）著力提高縣級醫(yī)院服務能力，積極推進縣級醫(yī)院綜合改革。

（2）進一步鞏固和深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院，安排120名縣級醫(yī)院醫(yī)務骨干人員到三級醫(yī)院進修學習。三級醫(yī)院與對口的縣級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)。

（3）引導有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。探索建立長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務模式。組建醫(yī)療小分隊，為邊遠地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務。

15．以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，方便群眾就醫(yī)。

（1）完善預約診療制度，二級以上醫(yī)院實行預約診療服務。優(yōu)化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾候診時間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

（2）制定并落實控制醫(yī)藥費用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，對醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫(yī)院財務管理和成本核算。完善醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用；逐步推開植（介）入類醫(yī)用耗材實行集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調(diào)整醫(yī)療技術服務價格，開展按病種等收費方式改革試點。

（3）市、縣二級以上的醫(yī)院開展臨床路徑管理，研究制定適應基本醫(yī)療需求的臨床路徑。推行電子病歷，利用信息化手段加強醫(yī)療行為管理。

（4）加強和完善醫(yī)療服務監(jiān)督機制。發(fā)揮衛(wèi)生行政部門全行業(yè)監(jiān)管職能，加強對醫(yī)療服務行為和質(zhì)量的監(jiān)管。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設，堅決治理醫(yī)療領域的商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。健全多方參與的社會監(jiān)督機制。

16．加強衛(wèi)生人才隊伍建設，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

（1）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

（2）制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的規(guī)范性文件。鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人才在公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)間合理流動。

（3）保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。

17．鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，加快形成多元辦醫(yī)格局。

（1）嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準入標準的條件下優(yōu)先考慮社會資本。

（2）制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。鼓勵社會資本舉辦普通醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本舉辦高端醫(yī)療機構(gòu)，控制公立醫(yī)院開展特需服務的比例。

三、保障措施

各有關部門要切實加強領導，精心組織實施，強化督促檢查，將醫(yī)改實施情況納入政績考核，確保如期完成各項改革任務。

（一）建立目標責任制

市人民政府與各區(qū)、縣人民政府簽訂責任書。牽頭部門對牽頭任務區(qū)域范圍內(nèi)的完成情況負總責，要及時將任務分解到各地區(qū)，制定進度計劃，加強督促指導。各區(qū)、縣政府主要負責同志是本地區(qū)醫(yī)改工作第一責任人，對本地區(qū)醫(yī)改任務完成情況負總責，分管負責同志要具體負責、親自抓。年5月底前完成各項任務分解，作出具體安排。建立包干負責制，按照“一人一院（中心）”的要求確定干部包干負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。

（二）強化財力保障

年醫(yī)改任務所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進，按確定的任務和進度盡早將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和重大公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，將醫(yī)改任務完成情況(特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況)和績效考核結(jié)果與財政補助掛鉤。

（三）嚴格績效考核

全市要建立嚴格的績效考核機制，每月對各區(qū)、縣工作情況進行匯總通報，每季度進行進度考核，年終對醫(yī)改三年目標任務完成情況進行全面評估。加強工作普查力度，確保各項醫(yī)改任務落到實處。

篇10

一、指導思想、基本原則、主要目標和實施范圍

（一）指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足省情，借鑒兄弟省市經(jīng)驗，著眼于人人享受基本醫(yī)療服務，解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。全面推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。

（二）基本原則

堅持政府主導，強化政府責任，牢牢把握公益性方向。

堅持立足省情，積極穩(wěn)妥，分步實施，有序推進。

堅持綜合改革，體制改革與機制創(chuàng)新并舉，維護公益性與調(diào)動積極性相統(tǒng)一。

堅持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關系，實現(xiàn)改革成果共享。

堅持鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機構(gòu)，促進有序競爭，滿足群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

（三）總體目標

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運行機制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，有效減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用的負擔。

（四）實施范圍

政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

二、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

1、職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保人數(shù)達到10.905萬人。積極推進非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和失業(yè)人員參加職工醫(yī)保。將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。落實靈活就業(yè)人員、未建立勞動關系的農(nóng)民工等人員選擇性參保政策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上。

2、對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年200元。

3、普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入支付范圍。積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

4、二級以下醫(yī)療機構(gòu)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。確保所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。

5、推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平試點工作。在總結(jié)評估基礎上擴大試點病種和地區(qū)范圍。

6、資助困難人群參保，將資助范圍從低保對象、三保戶擴大到低收入重病患者、重度殘廢人、低收入家庭老年人（未成年人）等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范

圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量想醫(yī)療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。

7、大力推進社保“一卡通”工作，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算。推進新農(nóng)合“一卡通”工作實現(xiàn)在市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用即時結(jié)算結(jié)報。加強異地就醫(yī)結(jié)算能力建設，開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，逐步實現(xiàn)以異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

8、加強醫(yī)療保險基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金結(jié)余過多的地區(qū)，通過提高待遇把結(jié)余逐步降到合理水平，新農(nóng)合

統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。基金當期收不抵支的地區(qū)要采取切實措施確保基金平穩(wěn)運行。

9、發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)藥費用的制約作用。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。加快推進付費方式改革，要結(jié)合基金預算管理，探索總額預付辦法；結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展，探索實行按人頭付費辦法；結(jié)合住院和門診大病待遇水平提高，探索按病種付費改革。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判機制。

10、加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)管。加強昂定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督延伸到對醫(yī)療人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。

11、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，基本實現(xiàn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保實行內(nèi)部封閉運行管理的企業(yè)按要求納入醫(yī)保社會統(tǒng)籌。有條件的地區(qū)進一步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。加快推進基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，穩(wěn)步推進經(jīng)辦管理資源整合。做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實現(xiàn)信息共享，避免重復參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。

12、支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

三、建立國家基本藥物制度

1、在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。同步落實基本藥物基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。落實對村醫(yī)的補助和扶持政策。

2、對實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物（包括省增補品種）實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，確保基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價格合理、供應及時。

3、編制基本藥物集中采購計劃，確定基本藥物采購的具體劑型、規(guī)格、質(zhì)量要求，明確采購數(shù)量，實行量價掛鉤。暫無法確定采購數(shù)量的，通過單一貨源承諾的方式進行采購。

4、省級采購機構(gòu)受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)授權(quán)或委托，與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負責合同執(zhí)行，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。由供貨企業(yè)自主選擇經(jīng)營企業(yè)進行配送或自行配送。

5、制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物。加強基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設。

6、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費。合理制定調(diào)整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

7、明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助以及經(jīng)常性收支差額的補助。

8、創(chuàng)新機構(gòu)編制管理方式，以市為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。

9、深化人事制度改革，推動各地實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫(yī)務人員競聘上崗，結(jié)合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。

10、健全績效考核機制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務人員進行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助和醫(yī)務人員收入水平掛鉤。

11、完善分配激勵機制，全面落實績效工資，保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開醫(yī)務人員收入差距，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

12、鼓勵有條件的地區(qū)將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務等方式進行合理補償。

四、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

1、完成農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設任務。按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃，做好市人民醫(yī)院住院樓、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設任務。市人民醫(yī)院要在二甲的基礎上，鞏固、提升醫(yī)療服務水平、并有1-3所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，并為邊遠地區(qū)、山區(qū)配置流動巡回醫(yī)療服務車。

2、在整合資源的基礎上推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設，以省為單位建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等為基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務水平。

3、開展全科醫(yī)生規(guī)范培訓，完善和落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策，從體制機制上解決醫(yī)療衛(wèi)生人才的不足的問題。

4、為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收4名定向免費醫(yī)生學。按計劃做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度。完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員、村衛(wèi)生室醫(yī)務人員培訓工作；繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)衛(wèi)生人員培訓。

5、啟動實施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設方案。嚴格按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃，建設全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認真組織實施，確保地方配套資金及時足額到位，按時竣工投入使用。

6、鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展主動服務、上門服務和巡回醫(yī)療。鼓勵有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團隊，推進家庭簽約醫(yī)生服務，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。

7、大力推行院長（主任）負責制，落管理責任，提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設，推行規(guī)范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層問診輸液和抗生素、激素使用。

8、明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總量的比例。

五、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

1、拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，擴大服務人群，增加服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到25元。

2、完善并嚴格執(zhí)行9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目服務標準、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到50%左右。進一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調(diào)查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高到5760人、1600人以上，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。

3、開設網(wǎng)絡健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識。進一步完善基層健康宣傳網(wǎng)絡。積極倡導甲亢的生活方式，提高全民健康素質(zhì)。

4、繼續(xù)對15歲以下的人群不中乙肝疫苗，全面完成補種任務。在前兩年基礎上，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上，繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸。免費開展貧困白內(nèi)障患者復明手術。繼續(xù)實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。

5、啟動衛(wèi)生監(jiān)督體系建設和發(fā)展規(guī)劃，全面實施精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃。按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃，開展縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時竣工投入使用。

6、依托縣級醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃，為縣配置必要的救護車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運行機制，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時完成項目任務。

7、落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預防控制機構(gòu)從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

六、積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革試點

1、在省級試點地區(qū)加大力度，加快推進公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）綜合改革。

2、探索推進縣域一體化綜合改革，著力提高縣級醫(yī)院服務能力，積極推進縣級醫(yī)院綜合改革。

3、進一步鞏固和深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院長期合作幫扶機制，按計劃安排縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習。

4、引導有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務模式。組建醫(yī)療小分隊，為邊遠地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務。

5、優(yōu)化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

6、制定并落實控制醫(yī)療費用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植入類醫(yī)療器械行為，對醫(yī)療、用藥行為全過程追蹤監(jiān)管，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫(yī)院財務管理和成本核算。完善醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用；逐步推開植入類醫(yī)用耗材集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調(diào)整醫(yī)療技術服務價格。開展按病種等收費方式改革試點。

7、開展臨床路徑掛歷。推行電子病歷，利用信息化手段開展醫(yī)療行為管理。

8、加強昂對醫(yī)療服務行為和質(zhì)量的監(jiān)管。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設，堅決治理商業(yè)賄賂，加大違法違規(guī)行為懲處力度。健全多方參與的社會監(jiān)督機制。

9、加強衛(wèi)生人才隊伍建設。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。鼓勵衛(wèi)生技術人才在公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)間合理流動。保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。

10、嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準入標準的條件下優(yōu)先考慮社會資本。穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改制。

11、制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本普通醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本舉辦高端醫(yī)療機構(gòu)，控制公立醫(yī)院開展特許服務的比例。

七、保障措施

1、建立強有力的組織領導體系，將醫(yī)改實施納入政績考核體系。市政府主要負責同志為醫(yī)改工作第一負責人，對全市醫(yī)改任務完成總責，分管負責同志具體負責。親自抓，要建立目標責任制，層層分解、層層落實。6月底前要完成各項任務分解落實和工作部署。建立包保責任制，市政府按一人一院（中心）要求派出科級以上干部包干負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。

2、根據(jù)醫(yī)改任務，將所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。建立政府投入長效機制，落實三年新增投入計劃的承諾。重點政府投入長效機制，落實三年新增投入計劃的承諾。重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和重大公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和重大衛(wèi)生服務專項經(jīng)費要按確定的任務和進度盡早撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。完善政府投入方式，提高資金使用的效益，將醫(yī)改任務完成情況（特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況）和績效考核結(jié)果與財政補助安排掛鉤。