衛生院財務管理存在的問題范文

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關鍵詞：鄉鎮衛生院;財務管理;對策

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2016）03-0125-02

鄉鎮衛生院在我國基層醫療衛生體系中充當不可或缺的角色，而鄉鎮衛生院的財務管理是其運營過程中至關重要的環節，只有規范而有效地實施財務管理收支計劃，才能提高其經濟效益，促進鄉鎮衛生院的可持續發展，同時提高全國鄉鎮整體醫療水平，減輕百姓的就醫負擔。鄉鎮衛生院的資產是指其占有或者使用的能以貨幣計量的經濟資源。鄉鎮衛生院的收入是指其在進行醫療工作及其他相關活動中取得的非償還性資金，以及上級下發的補助收入、國家財政補助收入等。鄉鎮衛生院的支出是指其在進行醫療工作及其輔助工作發生的基本支出和項目支出，包括購買醫療成本支出、醫藥成本支出、上繳上級支出等。

1 我國鄉鎮衛生院財務管理存在的問題

1.1 重視度不夠高

①鄉鎮衛生院領導對財務管理重視度不夠高，存在重視醫療而輕財務的現象，沒有起到很好的帶頭作用。

②由于衛生院大部分職員都是醫療工作者，普遍認為衛生院應以醫療為主，做好自己本職工作就行，財務科只是可有可無的附屬部門，甚至認為形同虛設。

1.2 專業性欠缺

部分鄉鎮衛生院由于條件原因，人員需求緊張，會計人員欠缺，專職管理人員不足，部分存在一人多崗，醫生兼職會計或者出納崗位，更有部分衛生院不回避直系親屬關系，領導的直系親屬（直系親屬關系有：夫妻關系、直系血親關系、三代以內旁系血親以及配偶親關系）擔任會計或者出納，很多情況下造成業務辦理不規范，財務管理流程不熟練，不能嚴格做到相互制約、相互監督，缺乏內部控制管理，最終導致會計部門無法擔其重任。

1.3 財務管理制度不健全

1.3.1 收入管理制度不健全

由于工作人員內部協調性不足，在原先制定好的收費程序的運作過程中，常常因為相關財務人員制定憑證不合理、記賬不及時、交易數據繁雜等，造成交易時間難以掌控，交易數據錯亂，最終造成賬面金額與實際交易金額不符，日積月累很難查清賬目出現的根本問題，形成收入賬目混亂的局面。由于工作人員專業度不夠高，導致相關收入業務不能夠規范合理辦理，出現賬務多收、漏收等現象，導致賬務缺乏真實性、合法性。對國家財政補助收入、上級補助收入、預算收入缺乏有效控制。

1.3.2 支出管理制度不健全

在資產的計量、計價、驗收、領退等環節沒有相應完整的制度準則，醫療服務等支出出現盲目鋪張浪費現象，專項資金支出出現虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良現象，同時缺乏對預算支出的合理控制。

1.4 績效考核制度不健全

大部分地區任然實行收支兩條線的經營管理模式，雖然一定程度上切斷了藥品銷售、醫務人員及領導、醫療機構等之間的利益聯系，減輕鄉鎮地區百姓“看病貴”的問題，更加符合非盈利性的體制，但是在績效考核制度不健全的形勢下，職工工作積極性不高，存在推就病患、工作怠慢、效益整體較低等現象。

為了解決我國鄉鎮衛生院存在的普遍性財務管理上的問題，促進鄉鎮衛生院的持續發展，保證百姓的安居樂業，提高我國的鄉鎮發展水平，鄉鎮醫院財務管理體系需要完善，管理效率有待提高。

2 解決鄉鎮衛生院財務管理所存在問題的對策

2.1 提高整體重視度

鄉鎮衛生院領導對財務管理要加大重視度，并在衛生院內部強調完善財務管理制度的重要性，提高全院職工的重視程度。

2.2 提高專業性

2.2.1 鄉鎮衛生院會計人員的任用

鄉鎮衛生院應根據會計業務的需要，設置會計部門，并設置專職會計人員和出納，人員任用應通過嚴格考核評選，經上級機構批準后正式聘用，會計專職人員必須要有會計從業資格才能上崗，但是衛生院領導的直系親屬不得在本單位會計機構中擔任出納工作，需要回避直系親屬關系。

2.2.2 鄉鎮衛生院會計人員業務操作應規范

會計人員在辦理相關業務時應該遵從會計準則及相關法律法規，不得填制虛假會計憑證、財務會計報告，作為填制記賬憑證、登記會計賬簿依據的原始憑證，必須經辦會計人員簽字或蓋章、鄉鎮衛生院負責人或其授權審批人審批簽字或蓋章。

2.2.3 鄉鎮衛生院會計人員的繼續教育

為提高財務人員的整體素質，使鄉鎮醫院得到更好的發展，鄉鎮衛生院應安排會計人員定期進行教育學習和考核，學習和考核內容不僅包括專業知識，還要包括會計法律知識、會計道德規范、計算機知識，以提升會計人員法律意識、自身規范意識以及計算機財務軟件的操作能力。

2.3 建立健全財務管理制度

2.3.1 建立健全收入管理

①確保收費體系協調性。在業務發生時，財務人員應該遵循發生一筆業務記一筆賬的原則，有條不紊的將賬目記錄清楚，合理制定相關收入的憑證，確保相關憑證的真實性、合法性、真實性和正確性。

②確保收入的真實性、合法性。國家自從實行基本藥品制度之后藥品價格普遍得到控制，新醫改實施之后百姓醫療費用相對得到緩解，但在收費過程中仍應做到“應收則收，應收不漏”，嚴格遵從國家統一的物價政策，不得存在任何巧立名目收多收的現象。為確保收入的真實性、合法性，鄉鎮衛生院應該配備相應的物價管理監督員，從而實現領導、醫務人員、財務人員多方相互監督、內部控制的監督體系。

③國家財政補助收入。新醫改政策性，國家對鄉鎮醫院重視度提高，鄉鎮醫院應該對國家財政補助收入進行規范、真實記錄，對于國家財政撥款，不論直接支付還是授權支付，直接記入“財政補助收入”科目。

④上級補助收入。為了核算鄉鎮衛生院從上級取得的非財政性收入，設置“上級補助收入”。會計人員應明確上級補助收入的用途及確定的數額分配，例如確定為：基本公共衛生項目經費，基層衛生機構實施國家基本藥物制度補助經費、績效工資轉移經費等應寫明其具體數額，避免出現款項挪用等非法事項，起到監督制約作用。

⑤預算收入。鄉鎮衛生院應根據上年度實際收入水平，結合本年的醫療收費標準及相關的收入目標來確定預算收入總額，確保預算收入的合理性。為了促進收入預算順利實現，鄉鎮衛生院應每季開展預算執行情況分析，部分鄉鎮衛生院可以每月進行情況分析，在全員參與的情況下考核、評價收入預算的執行情況，分析實施過程中出現的不合理狀況，對漏洞問題進行考察，提出進一步改進的意見，確保全年總收入預算的順利實現，也為擬定下一年度預算做準備。同時，會計人員應該依照真實情況編制部門預算收入表。

2.3.2 建立健全支出管理

①加強支出管理工作。成立鄉鎮衛生院支出核算管理小組，全面負責對全衛生院支出管理工作和核算工作的組織、領導、協調和落實。鄉鎮衛生院的財務人員負責具體的支出核算工作。

②完善支出核算的基礎工作。一方面醫院在對資產的計量、計價、驗收、領退、內部轉移、報廢、清查、盤點等環節要建立嚴格、合理、合法的制度準則，嚴加預防醫藥管理人員自行與藥商聯系購藥，從中獲取提成等現象出現。另一方面要建立健全有關支出核算的原始記錄和憑證，在衛生院建立起合理的憑證管理體系，進行電算化操作，簡化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時應當確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有統一的關聯性，并且可以前后各期進行對比確認。不可列入鄉鎮衛生院醫療成本的支出項目應該不納入支出項目核算，如：被沒收的財物;為購置和建造固定資產，購入無形資產和其他資產的支出;已按規定提取的職工福利，工會和職工教育費開支以及國家規定不得列入成本的支出等。

③醫療服務支出。鄉鎮衛生院醫療服務支出項目應當本著勤儉節約的原則，不鋪張浪費、不盲目花費，嚴格貫徹國家相關政策，遵守相關財務制度。

④專項資金支出。鄉鎮衛生院專項資金的使用要經過領導批準，相關財務人員進行審核，一致通過后才能使用，同時要嚴格按照實際情況，遵從量入為出、勤儉節約的原則使用專項資金。從財政部門取得的有指定用途的專項資金應當登記備查簿，并按時上級報送專項資金使用情況的有關資料，接受財政及上級部門的檢查驗收。凡是大型醫療設備的購置、大型房屋修繕及基建等項目，必須由鄉鎮衛生院領導向上級請示，將財務人員制作的支出明細上報上級，由上級批準通過后方可實施，同時大型基建項目須在竣工半年內辦理決算手續。鄉鎮衛生院應該根據實際情況以及現有的資金條件合理安排專項資金的使用，在使用過程中應該確保衛生院領導、財務管理人員、衛生院員工多方進行監督，避免出現虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。

⑤預算支出。鄉鎮衛生院支應當結合上年度的實際支出，合理編制本年度的支出預算，鄉鎮衛生院要加強對預算支出的控制。由衛生院領導及財務管理人員共同成立預算支出考核小組，每季對支出預算執行情況進行分析，確保支出的合理、合法，及時對支出預算不合理部分進行糾正，研究對策，降低成本，促進醫療工作的順利進行。

2.4 建立嚴格的績效考核制度

定期考核與不定期督查相結合，采取公平、公正的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛生服務和基本醫療服務為考核重點，堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出鄉鎮衛生院的公益性，堅持考核結果與鄉鎮衛生院的財政補助、收入待遇等相結合，結合崗位系數和考核分數對績效工資進行分配。該考核結果作為各鄉鎮衛生院發放獎勵性績效工資的依據，一方面提高縣市級衛生院對鄉鎮衛生院的重視度，另一方面可以降低單一的采取收支兩條線經營管理模式造成的員工積極性降低等問題，提高鄉鎮衛生院員工積極性和運行效率。

參考文獻：

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【關鍵詞】鄉鎮衛生院；財務管理；不足；解決措施

作為基層的衛生服務單位，鄉鎮衛生院曾經為我國廣大農村的醫療衛生服務作出了重大貢獻。但是隨著時代的發展，不少鄉鎮衛生院在管理上并未能與時俱進，特別是在財務管理等方面暴露出的不足和問題，必須引起高度重視。

一、鄉鎮衛生院財務管理中存在的不足

1.領導重視不夠

我國鄉鎮衛生院當前普遍實行的是院長負責制。因為鄉鎮衛生院本來規模就小，人員也少，所以院長通常都是從醫院內部的醫生里面產生。由于院長上任以后一般都把抓醫療技術服務放在第一位，同時對于財務專業缺乏深入的認識，因此對財務工作普遍存在重視程度不夠的問題，主要表現在以下幾個方面：一是不注重上級財務制度的執行和本院財務制度的建設，對上級的要求落實采取簡單化的工作方式，認為交給財務人員去做就算完成，缺乏過程和結果監督，對本院的財務制度也沒有從加強內控制度的角度去加以完善；二是投入不足，不少鄉鎮衛生院對財務工作所需要的硬件和軟件沒有及時購買和更新，對財務人員的培訓也沒有制定計劃，按期開展；三是對財務人員重視不夠，主觀認為醫院里只有醫生最重要，財務人員不過就是記記賬，收一下錢，對醫院的整體工作沒有多大影響。

2.財務人員素質問題

從我國鄉鎮衛生院的實際情況來看，不少地方的財務人員都存在業務能力不強、賬目不清、資金流向不明的問題，究其原因，主要由以下情況造成：一是有的鄉鎮衛生院由于經費緊張，在用人上張冠李戴，以非財務專業的人員代替或者兼任財務人員，這些人員沒有受過系統的財務專業訓練，在工作中又缺乏指導，很多工作只能憑感覺做，結果做出來就不符合規范和要求，特別是一些衛生院把醫療服務人員或工勤人員安排到財務崗位兼職做財務工作，結果常常是顧此失彼，兩邊工作都沒能做好；二是憑關系用人，不可否認，在一些鄉鎮衛生院依靠關系來用人的現象還比較突出，把非財務專業的關系戶安排到財務崗位上，導致財務工作質量得不到保證；三是只用人不培養，在信息化技術日新月異的現在，財務上的硬件和軟件經常在更新，不少醫院因為經費捉襟見肘，只好不派送財務人員去培訓，致使財務工作長期達不到財務管理的要求。

3.缺乏規范的資金管理體系

在鄉鎮衛生院，由于管理上的漏洞大量存在，不少單位對資金長期缺乏規范有序的管理體系。比較常見和突出的現象有：一是當日現金無法及時盤點并按規定存入銀行，作為財務管理，這本來是一項基本的剛性要求，但是不少鄉鎮衛生院卻無法做到，現金及時盤點入庫工作的不到位，既增加了現金被盜的風險，又給非法挪用現金提供了方便；二是會計信息失真，依據相關財務制度，會計科目的分類和填寫都有嚴格的規定，但是這些規定在不少鄉鎮衛生院的執行情況卻很差，有的是財務人員的原因，在會計科目上沒有嚴格按照規范落實，有的是領導授意，在財務上做了假賬，致使財務會計信息記載失真，無法真實反映衛生院的財務情況；三是現金支出隨意，有的鄉鎮衛生院領導在財務處支取現金不按相關規定執行，不打借條、不提供相關憑據憑證，有的甚至連白條也不打，致使衛生院債務增加，長期賬實不符。

4.監督機制缺失

不少鄉鎮衛生院的財務管理由于長期不按相關規范運行，已經習以為常，這與其監督機制的長期缺失有著直接關系。由于相關人員缺乏和經費緊張等原因，我國鄉鎮衛生院的財務監督基本都是依靠衛生院的自我監督，而鄉鎮衛生院的領導一方面把主要精力放到了醫療服務上；另一方面對財務專業工作缺乏重視和了解，所以這一層面的監督形同虛設。對于財務人員，有的因為自身素質不夠，無法保證財務工作質量，又缺乏監督指導，所以工作難以做到規范；還有的法律意識淡漠，有的鄉鎮衛生院自立名目收費，列支票據不符合規定，開支的手續也不齊全，財務賬目混亂，也無人監督。

二、加強鄉鎮衛生院財務管理的措施

1.加強鄉鎮衛生院領導的財務管理意識

鄉鎮衛生院領導的財務管理意識必須得到加強，這一點需要從兩個方面來做工作：一是衛生院的主管部門要切實加強對于衛生院領導履職情況的監督與考核，首先要對衛生院領導的職能職責作出清晰的界定，其次是要簽訂工作責任狀，最后是每年定期對衛生院領導的履職情況進行評價和考核，并根據考核結果實行獎懲，只有規范化、制度化的管理才能讓鄉鎮衛生院領導有所擔當，切實履行起自己的工作職責；二是加強對鄉鎮衛生院領導的業務培訓，主要目的是讓衛生院領導進一步認識到財務工作的重要性和必要性，并掌握一定的財務指標分析方法以及財務工作領導與監督方法，鑒于不少鄉鎮衛生院領導以前都是醫學專業的工作人員，對于財務和管理等跨專業的知識經驗比較缺乏，所以對他們開展這類業務培訓非常必要。

2.加強財務人員業務能力培訓和法制教育

這一項措施是加強鄉鎮衛生院財務管理的重點內容之一。鄉鎮衛生院財務工作質量的高低主要取決于財務人員的工作能力，對財務人員進行業務培訓的直接目的就是為了提高他們的工作能力。根據鄉鎮衛生院財務管理的現狀，應該加強以下幾個方面的培訓：第一，財務專業理論及實務的培訓和強化，要組織財務工作人員對財務上的賬目歸類、記錄、會計報表、現金管理等一系列的財務專業理論和實務進行培訓，使其掌握財務工作方法和技能，為其勝任工作打下基礎；第二，財務相關法律法規的培訓，重點是學習《會計法》《醫院會計制度》等法律法規，鑒于財務工作的特殊性，依法依規開展工作是其基本要求，財務人員熟悉與財務工作相關的法律法規是其正常開展工作的必要前提；第三，與財經紀律相關的法律法規學習，這一塊主要是針對財務人員開展法制教育，從鄉鎮衛生院目前的財務工作狀況來看，有一部分是由于財務人員不懂法、不守法造成的，因此對其進行法制教育，不僅可以讓財務人員知法守法，還利于讓財務人員發揮有效的監督作用。

3.建立和完善財務管理體系，強化資金管理

建立和完善財務管理體系是加強鄉鎮衛生院財務管理的核心工作。從單位的規模和資金數量來說，鄉鎮衛生院的財務工作并不復雜，但是從規范管理的角度來看，其財務工作從建章立制到規范運行，必須形成一套完整規范的體系。鄉鎮衛生院應該依據上級相關規定，并結合自身實際，制定基層醫院的會計制度，從收入到支出，按照規范的會計科目建立賬目，定期形成會計報表，分析管理中存在的問題，并給予糾正。對于在鄉鎮衛生院常見的資金管理問題，要多措并舉，堅決堵住資金漏洞，首先，要根據全院上一年的資金往來情況，結合下一年的資金需求預測，制定出全院全年的資金管控目標；其次，要把全院的資金目標進行分解，層層落實到衛生院的各個科室，作為每個科室的資金預算考核目標，并嚴格按照預算目標執行，節約有獎，超支即罰；最后，針對衛生院的藥品采購必須制定專門辦法，堅持集體決策、集體監督，把這些易于滋生腐敗的關鍵工作環節充分展示于陽光之下，避免出現資金浪費。

4.建立健全監督機制

對鄉鎮衛生院財務工作的監督主要有3個層面：一是上級監督，即來自鄉鎮衛生院主管部門的監督；二是本級監督，即以院長為代表的領導層的監督；三是職工群眾監督，即本院職工群眾對于財務工作的監督。從目前的情況來看，這3個層面的監督機制都有待加強，作為上級監督，要定期或不定期對鄉鎮衛生院的財務工作進行檢查，對于查找出的問題和漏洞，要求其必須進行整改落實，同時，上級在接到職工群眾反映的意見以后，要及時進行查實；本級監督，院長要帶頭遵守財經制度，堅決糾正以打白條甚至無憑無據向醫院借款的行為，對于財務賬目等一系列財務工作上的問題，要敢于面對，堅決支持財務人員按要求規范做賬，對違法違紀的問題要堅決查處；職工群眾監督，在發現問題后要及時向院領導或上級主管部門匯報，以便及時發現和糾正問題，避免出現更大損失。

三、結束語

通過上文分析可知，對鄉鎮衛生院在財務管理上的不足和問題必須引起高度重視，要努力通過加強鄉鎮衛生院領導的財務管理意識，加強財務人員業務能力培訓和法制教育，建立和完善財務管理體系，強化資金管理，建立健全監督機制等措施來切實解決。

參考文獻：

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[2]李素娥.鄉鎮衛生院財務管理現狀及創新[J].財經界：學術版，2015（15）：227-227.

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關鍵詞：鄉鎮衛生院；財務管理；解決

在我國的經濟建設時期，為了給予人們更多的基礎生活保障，相應的投入了一部分資金構建了一些基礎公眾服務設施，鄉鎮衛生院便屬于其中的一種，但是其在公眾服務設施當中又屬于最為健全和必要的一種，主體原因在于它是一個醫療設施，對于人們的生活健康有著最為基礎的保障功能。近些年國內的醫療衛生體制開始了全面的改革創新過程，尤其是國家，對于鄉鎮衛生院的資金投入量不斷上升，相應地，也加大了對其中醫療標準的具體要求。而在衛生院眾多的工作環節當中，財務管理屬于最為核心的一種，不僅能夠對衛生院的各項工作形成最為直接的影響，還是衛生院各項工作得以切實展開的重要保障。但是，我國的衛生院雖然在時代的推進中獲得了全面有效的打造，但是其中的財務管理水平卻依舊十分低，很難對衛生院的未來產生相應的推動作用，并且，相當多的衛生院在實際的管理工作上依舊存在著多種多樣的問題，本文主要對其中的問題進行了針對性的分析，提出了一部分切實有效的解決策略。

一、鄉鎮衛生院財務管理面臨的問題

在我國目前的發展當中，鄉村的經濟也得到了全面的優化，并且產生了較為強大的發展動力，但是在鄉鎮衛生院的財務管理上，星期三存在著較多的不足之處，而這些問題主要體現在領導度衛生院的財務管理沒有切實的加強重視度，財務人員的整體管理素質相當低，整個財務管理的流程十分紊亂，相關的監督機制沒有得到相應的完善。以下是對這些內容的具體闡述:1.衛生院領導忽略了財務管理的重要性。雖然在當前的時代下，財務管理的重要性已然被相當多的事業單位和企業所熟知，并采用了一系列較為完善的方法來提高財務管理的有效性。但是在相對落后的鄉鎮衛生院當中，很多的領導卻沒有充分的認識到這一點，依舊認為財務管理僅僅是一種簡單的記賬工作，不需要加以太大的關注，也不需要進行實際的完善。這樣的狀況導致了衛生院財務管理的效益相當低，經常難以符合當前時代的具體需求。同時，之所以發生這些情況，主體原因在于衛生院在建設初期的時候，將主要的精力放在了人們醫療水平的提升上，將相當多的資金放在了醫療設施購買上，而僅僅只有一部分的資金規劃到了財務管理的配置當中。并且這個階段的財務管理，本身所管理的內容相當有限，并不需要過于專業的人就可以輕松地完成工作。于是，衛生院的領導逐漸降低了對衛生院財務管理的關注，并沒有在時代的大發展潮流下給予其一定的完善契機，導致實際的財務管理效益相當低。2.衛生院財務管理人員缺乏切實的專業素質。如果在衛生院加以細致地查訪，可以發現相當多的衛生院，所選用的管理人員，本身并沒有太高的專業素質，并且大都是一些鄉村的人，文化水平也處于較低的位置。而在其中的崗位上，一些會計以及出納都是由其他部門的人員進行專門的兼職，這些人往往沒有實際的會計從業證，也不了解正確的的會計基礎知識運用。甚至還由一部分鄉鎮的衛生院，所采取的財務管理人員，對于基礎的會計知識并沒有太多的理解，不懂得如何進行規范的記賬，所記錄下來的賬目經常存在一定的問題。此外，一些衛生院的財務管理人員，雖然對會計專業的基礎知識有了一定的認知度，但是新時期的財務管理并不是一成不變的，而是在不斷發展，因而這些傳統的財務管理觀念很快就被淘汰，相應的，這些管理人員的綜合管理素質也受到了質疑，難以滿足當前時代財務管理的實際需求。3.衛生院缺乏規范的財務管理機制。對于財務管理機制而言，一套規范的財務管理機制，不僅能夠切實推進整體財務管理的有效性和科學性，還能夠使得崗位職責更加明確，財務管理人員也在責任的落實當中，獲得積極的工作態度。但是，現階段，國內的一小部分鄉鎮衛生院，依然沒有較為切實的財務管理機制，究其原因，主要在于形式化的流失，傳統的財務管理機制在時代的發展中，跟不上時代的腳步，所能產生的管理效益也逐漸下降，而在其中的很多內容當中。如果有涉及某些費用和資金配置方面的內容時，很容易出現一部分內容缺乏切實有效的工作意見和相關制度，而在這樣的狀況下，一部分衛生院的管理者由于自身的專業水準難以跟上時代的迅速發展，因而造成了財務管理各種問題頻繁出現的狀況，比如基礎的信息數據缺失、信息內容失真等，都會使得財務管理變得異常混亂。

二、鄉鎮衛生院應對財務管理的主要策略分析

對于鄉鎮衛生院財務管理存在的主要問題，必然需要采取最為切實的措施加以合理的改善。而在實際的改善過程中，不同的鄉鎮衛生院有著不一樣的衛生狀況，因而，必須要根據當地的實際狀況，選擇最為切實的改善方案。而不能盲目的跟風，選擇與其他鄉鎮衛生院一樣的財務管理方法，否則很可能降低整體的財務管理效益，使得財務管理面臨較大的風險。1.強化領導對其的重視。要想使得新時期的財務管理工作具有較高的完善性，僅僅簡單的做好財務管理的基礎內容并不能起到太大的作用。而在做好財務管理方面，單位或者企業的主要負責人應當負主要的責任。但是以往的衛生院發展，嚴重忽略了財務管理的科學有效性，為了改變這樣的狀況，領導應當逐步加強對財務管理的重視度，并將這樣的重視心態實時地傳播給衛生院的每一個人，進而促使財務管理部門的人員，能夠切實認為到這一部門的存在感和重要性，進而產生較高的工作意識。衛生院的領導應當知道，現階段的財務管理工作，對整個單位的發展起著最為基礎的推動作用，并且對整個單位的合理運作能夠形成中堅力量，因而需要全面的完善，對于其中的責任也要加以明確。2.加大對財務管理人員的培訓力度。在整個財務管理工作當中，會計人員起到了相當重要的作用，他們不僅僅是整個財務管理部門運作的核心，還掌握著較為全面的財務管理技能。而很多鄉鎮衛生院的財務管理人員，本身并沒有過硬的專業素質，或者由于缺乏一定的學習，其專業素質與當前社會的發展出現了截然不符的狀況。為了改善這樣的現狀，衛生院應當逐步加大對財務管理人員的培訓力度，提高他們的專業素質。首先，衛生院可以從外界招入一定的會計專業人才，并為他們提供較為良好的薪資待遇，進而使得衛生院的財務管理隊伍素質得到了全面性的優化。其次，衛生院應當加大對財務管理人員的培訓力度，促使他們能夠不夠的學習與進步，進而保證自己的專業知識和技能處于較為先進的水平。最后，衛生院的財務管理人員還需要有較強的職業道德，對于道德方面的培育，衛生院需要制定一定的規范。3.建立切實完善的財務管理制度。現階段，我國鄉鎮衛生院所產生的經濟活動越來越多，因而所呈現的漏洞也越來越多。為了從本質上改善這樣的狀況，衛生院需要從財務管理制度出發，逐步的進行制度建立、規范明確等，以全面有效地完善財務管理體制。此外，衛生院還需要建立一套符合衛生院發展狀況的財務管理制度，確保財務管理制度具有較高的適用性。

三、結語

總而言之，在社會經濟快去發展的新時期，我國的鄉鎮衛生院必然需要較快的校準自身的定位，并逐步提高領導度財務管理的直接認知，相應的配合各部分的工作內容，找準主要的問題和方向，針對其中的薄弱環節進行一定的強化，進而使得衛生院的財務管理現狀得到全面的優化。

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一、鄉鎮衛生院的績效評價

績效主要指成績和效益。在管理學中，效益主要指主體與結果中的投入比和產出比。在績效的評價過程中，投入是針對時間以及物力資源進行付出，即實施指標。產出是指在對工作任務量以及工作的效率完成程度。通過對成績和效益的評價，從而引入績效概念。在績效概念中，要對其進行統一的標準評估。通過綜合評估對比進而做出判斷。在鄉鎮衛生院的績效評價中通過對企業等的經營效益以及在經營中產生的效益做出相對公平的判斷。根據衛生部在2000年中WHO的相關文件中，首次對績效評價進行解讀。通過績效評價的概念，對壽命的健康以及對指出的公平性進行合理的分析，通過對各個衛生體系進行的綜合評價，從而得出效益值。在績效評價的概念進行引入后，逐漸的被廣大人民群眾熟知。績效評價在衛生院的考察評估中占有重要的地位，在績效評價逐步的使用中，我國也逐漸越來越多的使用方式對其進行應用。我國鄉鎮醫院的上級在進行績效評價中同樣采用此方式對鄉鎮衛生院進行綜合的考察和評價。在國際通行的對鄉鎮醫院的績效綜合評價中，主要是對效果以及質量等進行綜合評估。我國在2005年頒布了《醫院管理評價指南（試行）》條例中對績效評價作出了細致的條例使用范圍。在條例中，對績效評價作出了具體的陳述，規定了績效評價考慮的范圍，主要包括：社會效益，經濟運行等方面。在社會效益以及經濟運行方面中，可對績效評價選用不同的指標以及評價尺度。績效評價的考慮要有一定的綜合性，在考慮的各種情況中，要考慮效益評價的有效性以及實踐性。績效評價的方式導致了其結果不同，在社會實踐中，對于鄉鎮衛生院的績效評價體系，即使對側重點、以及評價緯度等各不相同。在一定程度也存在相同之處。

二、鄉鎮衛生院的績效評價論述

鄉鎮的績效評價在鄉鎮衛生院的管理中占有一定的地位。影響其評價因素主體分為兩個方面。一方面包括對醫院進行直接管理以及對管理人員的管理。在管理人員中，存在著很多問題，相應的問題會導致績效評價中存在一定的不足，管理人員中存在著學歷、職稱低的現象。反應出管理能力有限。衛生院的管理人員要給予足夠的權利。管理人員權限少，能導致管理力度和范圍不足。隨著經濟的不斷發展，管理人員的管理權限在衛生院的發展中具有一定的重要性。人力資源一定程度上也能給鄉鎮衛生院的績效評價帶來一定的促進作用。隨著醫務人員醫療技術與服務意識的不斷提高，同時也要引進高學歷，高職稱的工作人員。在衛生院的人員管理中要賦予院長更多的權利，從而使得衛生院的整體服務意識增強，提升衛生院的綜合水平。

在衛生院的管理中，管理制度以及管理狀況會對工作人員的滿意程度和工作的熱情度產生影響。同時也與衛生院的人均收入有關。管理制度會對醫療服務的質量產生影響，也會對病人的滿意程度產生影響，而醫療服務同樣會對其產生影響。醫院管理是績效評價中主要考慮的內容。績效評價對提升醫院的管理水平有著非常重要的意義。

我國鄉鎮衛生院管理體系在當前并不完善。在調查中，國家提出的體系在一部分地區并沒有得到落實。衛生院院長對國家的制度不夠重視。在管理中，落實的實際情況不容樂觀。在一定程度上要重視人才的收入和技術的提高，國家的政策在部分地區不能夠實現統一，從而對管理產生了不良的影響。

醫院的各項管理中，存在的問題相對較多，其中最為明顯的是財務管理對績效評價有著一定影響。

三、鄉鎮衛生院管理中財務管理的實施方法

我國的農村合作醫療逐漸普及，在內容上闡明了對鄉鎮衛生院中財務管理的方法。在方法的闡述中，要求鄉鎮衛生院的管理能力要不斷加強。隨著新農合制度的逐漸推行，醫院的財務管理也變得非常重要。我國目前的財務管理仍存在諸多的問題，部分地區的財務管理得不到有效的落實。

（一）財務管理中的問題分析

在國家實行的管理政策中，對鄉鎮的衛生院的財務管理中的具體要求是：要對財務部以及衛生部下發的制度進行積極落實，包括新農合基金財務的會計管理制度。在現實中，存在著一定的弊端。財務的管理中仍然不完善。其中包括，管理不規范，項目運行計算不合理，從而導致了計算監督工作發揮得不完善。在一定程度上，財務管理機制的不健全導致許多問題的發生。因此在管理前，應該對前后的因果進行綜合考慮。要考慮到衛生院對經費的利用問題，從而保證醫院的經費管理。在鄉鎮院的治療對象中，多數為本地居民，因此普遍存在著費用缺陷問題。財務人員管理中，醫療意識以及管理意識不足也是影響衛生院的管理。在考核中，要對經濟指標進行綜合考察，在一定程度上加大監督力度，從而完善衛生院的財務賬務以及獨立核算問題。

在以上問題中，主要反映了導致鄉鎮衛生院的管理落后的具體問題。鄉鎮衛生院的管理問題要保障對農民的補償款問題，使得財務管理績效評價的水平上升。

（二）具體措施

1. 通過建立財務會計制度。從而使得農合基金全部納入財務核算中。在制度的建立中，通過對一系列制度的建立，使得問題得以減少。例如：核算制度，親屬的規避制度，崗位合理制度。在一定程度上使得財務工作者能做到相互監督。通過對財務的制度進行科目設計和討論。使得財務得以進行專賬管理，對藥品和材料的管理有序。

2. 對財務人員的管理要使得其定期參加培訓，以提高其綜合素質。在衛生院的財務人員管理中，要組織鄉鎮財會人員進行集體培訓。培訓要半年或一年一次。同時，要注意提高管理人員的素質修養，使得在一定程度上豐富其水平，提高管理效率。

3. 通過對預算剛性的約束。建立合理的法規和制度從而提高全體管理人員的參與性以及增強其對衛生院的科學認識。

4. 建立健全衛生院的對外和對內考核機制和管理制度。通過制度的加強管理妥善處理費用拖繳問題。衛生院要定期對財務管理進行檢查，同時主管部門要加大審查力度，以提高人員的責任意識。

財務管理關系到鄉鎮衛生院的績效評價問題，隨著新農合制度的不斷發展，新農合制度要受到上級領導的重視，從而使工作變得更加突出。在上文中主要論述財務管理的因素以及影響問題。在我國的鄉鎮衛生院狀況中，財務管理問題不適合全部衛生院。在寧波鄉鎮衛生院中，對新醫生的要求也逐漸嚴格。醫生的職位要求也逐漸提高，對藥物的采購也相對嚴格，隨著業務的擴展，綜合收入水平也在不斷提升。通過此理得出，我國的鄉鎮醫院的發展存在不均衡的態勢，在衛生院績效的評價體系中，要對不同的地域采取不同的使用方法。

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關鍵詞：新會計制度 基層衛生院 財務管理 創新對策

目前新會計制度已經初步滲透到基層衛生院的一些財務管理工作中，在管理制度和運行機制上所做出的調整也已經初現成效，彌補了基礎設施條件較差的基層衛生院在制度上的一些漏洞，比如相關工作人員對以前的管理條例、會計制度不重視，馬馬虎虎做帳，導致財務報表不能清晰明確地反映該衛生院的實際資產狀況等問題。由此可見，在基層衛生院大力推行新會計制度對于其建立科學可行的財務管理制度具有非常重要的意義，以及為其健康長久發展提供了強有力的保障。

一、新會計制度對基層衛生院財務管理的意義

（一）促進衛生院高效管理、科學決策

衛生院是醫療衛生服務的基層部門，并具有一定的公益性，同時又由于國家經費補貼不足，多數基層衛生院還是自負盈虧。在這種情況下，要想使基層衛生院良好發展，更好地便民利民，就需要在新會計制度下對財務管理進行調整規劃，最終衛生院收益最大化，以便為其公益舉措提供資金保障。譬如，在衛生院引進新的檢測儀器或設備之前，財務部門就應該對其進行衛生院購買力的預算以及購買后的資產評估、效益評估，最終提出對儀器設備的購買意見，這樣有利于使有限的資金發揮最大的效應，即好錢花到刀刃上。

（二）有利于提高醫務工作者的積極性

由于基層衛生院是具有公益服務性質的基礎醫療衛生單位，因此有必要對整個醫院的經營運行實行全方面的科學管理，包括建立與基層衛生院經營模式相協調的財務預算、成本控制、綜合業績考核等多種體系，增加醫院內全體醫務人員目標責任管理制度的執行力，使其切實落實到行動中去。比如如何對各科室進行年度工作目標的評定，如何對其工作成績進行科學地評判，又將如何對其執行成果進行有效監督等一系列問題，都可通過新會計制度下的相應措施將責任落實到個人，同時也使監督機制更有效有力，確保醫務工作的有序進行，并可通過獎勵政策全面提升醫院的管理和服務水平。

（三）有利于完善基層衛生院的財務管理體系

新會計制度的推行，以及在此基礎上借助財務手段對各項管理工作的有效測評，有利于完善基層衛生院的內部管理機制，并有助于衛生院的社會效益與經濟效益的雙豐收。例如，核算基層衛生院的固定資產的收益時，可由資產的折舊率，病床的周轉率以及醫療公益服務的收益率等數據具體分析核算，進而實現醫院的成本預算與管理目標。

二、新會計制度下基層衛生院財務管理的工作內容

（一）規范預算、全面管理

在基層衛生院引用新會計制度的過程中，全面規范了預算管理體系。就國家進行醫療改革的角度出發，對基層衛生院的收支進行評估，差額補助，最終目的是使其以收定支，自負盈虧。新會計制度下的財務管理要求具體結合各個科室、部門的投資與收益狀況，制定科學可行的財務管理條例，全方面貫徹預算管理，統籌兼顧各個醫療項目，確保衛生院收支平衡，日常工作得以順利開展。

（二）強化財務核算、有效控制成本

由于新會計制度明確強調了財務權責制度，在對資產的后續計量上，為實現對資產的準確核算引入了權責發生制。例如，在計算財政的返還額時就必須得到資金，資產方的準許。在新會計制度下，由衛生院自身資產和國家行政資產構成的固有資產被納入折舊核算當中，而將無形資產歸為管理費用之列。此外，在醫療衛生機構中具體細化和明確了各方面的收支比例，比如對國家補助和財政支出進行分別核算，對藥品方面的收入與支出建立分賬等。同時由于財務工作是衛生院常規活動的保障，新的會計制度要求財務工作人員對各科室、病種的具體特點，對各科室、醫療項目、病種等各項成本做出詳細的財務報表，以助于對其進行財政補助的核算。此外在必要的時候做出醫院各項財務收支報表，以完善新會計制度下的財務管理體系。

（三）建立內部控制制度、增強財務管理能力

基于基層衛生院的日常工作漸趨繁瑣和復雜，有必要加強醫院內部管理的風險約束和成本控制。強化衛生院內部控制，建立財務分析統一指標體系，對衛生院內部管理的財務、非財務、資產效益及償債能力等各項指標進行專業化、系統化分類，以完善醫療指標體系。

三、新會計制度下基層衛生院財務管理的創新對策

（一）財務管理系統信息化、創新化

當今計算機技術已廣泛應用到各行各業，極大地便利了人民生活。為跟上時代的步伐以及社會發展的需要，基層衛生院要想長久發展也必須緊跟時代潮流，將物聯網技術與內部管理相結合，使計算機技術廣泛應用到衛生院的財務管理、行政管理、醫療病歷管理等各管理體系當中。其中財務管理應作為重中之重，將其信息化有利于提高基層衛生院的財務工作效率，在衛生院的各項目投資、各醫療設備引進等能更高效評估其收支狀況，降低衛生院的支出風險，減少其不必要支出。財務管理的創新化體現在多元化，新會計制度下財務管理不能只局限于具體數字的統計，而應該結合國家財政補助政策和各科室、項目的具體社會效益和經濟效益做出科學合理的高質量的財務收支報表即數字化報告，為基層衛生院各項工作的展開提供人力、物力、財力預算。

（二）建立健全相關規章制度，規范基層衛生院的財務管理工作

就任何工作單位而言，對財務構成風險的主要是由于財務管理體系的不健全。比如當財務收入支出失衡或者帳額不符時，都會嚴重影響企業單位的正常運營。基層衛生院亦是如此，要想提升內部控制力與外部影響力，就必須建立健全財務管理體系，因為經濟基礎決定上層建筑。在新會計制度下，財務管理工作有所調整，真正做到公開公正才能深入人心，因而基層衛生院不僅需要培養相關工作人員的道德責任感，還需提升其工作能力，并在財務工作中，嚴格遵守有關的法律法規，制定嚴格的規章制度和監督機制。最重要的是要建立適合自身條件的具有自身特色的關于收入、支出、資本、預算及成本等方面的具體管理制度，加大財務工作的執行力度，精確財務信息，保障財務工作的有序展開。

（三）加強財務工作的戰略部署

基層衛生院要切實落實新會計制度的相關管理條例，同時要加強財務管理在衛生院整體管理中的重視力度，對相關的財務工作人員也要進行專門的財務培訓，提高其專業素養，并對其實施專業化管理，比如使基層衛生院的財務管理工作實現集中和統一管理，以及實施總會計師責任制等，將財務工作具體到個人，切實引起單位和個人的重視。

（四）加大宣傳力度，增強全體人員的風險防范意識

醫療服務中的風險防范，其責任不僅在財務工作著，全體人員都有權利和義務增強風險防范意識，清楚認識到風險防范的重要性，醫療風險雖不可規避但可降到最低。基層衛生院應結合財務管理條例，增強內部控制力，并參照醫務工作的規章制度，加大風險防范的宣傳力度，增強全體醫務人員防范風險的思想意識。

四、結束語

在新醫改的時代背景下，基層衛生院發展的機遇與挑戰并存，而在新會計制度下能否切實做好財務管理工作是決定基層衛生院發展方向的突破口。現階段，基層衛生院普遍存在的問題是財務管理制度不健全，財務管理的相關工作人員工作水平有待提升，公共醫療設施相對缺乏，國家財政補助相對不足等，面對這些有礙發展的問題，基層衛生院必須認識到這些問題亟待解決，務必加強財務管理工作，在新會計制度下深化改革，完善財務管理制度，加強財務工作人員的教育培訓力度，提升全體醫務人員的思想素質與業務水平，建立健全監督管理機制。加強財務預算、核算和審計工作，做好各科室、項目的銜接工作，最終在新醫改的潮流中，加強新會計制度下的財務管理工作，提升基層衛生院的醫療行業的地位，更好地發揮其自身效能，更好地履行醫療衛生事業的職能。

參考文獻：

[1]孟令秀.淺析新會計制度下如何加強醫院財務管理[J].財經界，2012

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（一）會計基礎工作薄弱。個別單位帳簿不齊全，會計科目使用不當，核算不準確、不及時、不規范，記帳憑證與所附原始憑證反映內容不一致，原始憑證要素不齊，勞務、領借據和部分購物發票仍有“白條”入帳的現象，支出發票只有領導簽批，但無經辦人、審核人的簽字，購藥、購設備等材料購置發票，雖有領導簽字，但無驗收入庫或材料經管人簽字，報銷單據使用圓珠筆填寫或有明顯涂改痕跡等等。大多數單位未按規定設置帳薄，未按要求使用帳、表、據、冊，更未納入財政建帳監管范圍。一些單位未建立健全會計檔案立卷、歸檔制度，無專人專柜保管會計檔案資料。對以前年度的會計憑證裝訂不規范或未裝訂，造成會計憑證的脫落、丟失。

（二）財務管理乏力。核算不真實，對各科室的收入沒有納入單位的財務統一管理，只是象征性的在年底報一定的收入，做相同的支出“過過賬”而已，沒有真實反映各科室的實際業務量和盈虧情況，從而導致成本核算不準確。根據《醫院會計制度》的要求，鄉鎮衛生院應根據綜合差價率來核算單位的售藥差價，但往往在實際的賬務處理中，很多鄉鎮衛生院的差價率并不是通過真實計算的當期綜合差價率來確定當期的“藥品進銷差價”，而是通過主觀隨想的差價率來確定當期的“藥品進銷差價”。資產管理責任不清，固定資產只有總帳，沒有明細賬、卡片帳，沒有做到賬賬、賬實、賬證相符，沒有實物負責人，更沒有固定資產管理制度。

（三）內控制度不健全。個別單位長期形成領導管審批、親戚管報銷、親信管收費的管理模式，單位缺乏內部控制機制和內控制度，財務沒有公開，管理中存在很多漏洞。個別衛生院會計兼收費員，出納兼藥房保管員，有的院長將原始憑證審核、發票報銷、支票開具、印鑒保管集于一身，會計、出納崗位形同虛設，會計人員僅僅事后記賬。

（四）收入分配政策不統一。收入分配是一院一策，沒有統一的標準，有的醫院職工年收入高達幾萬元，有的則只有幾千元，職工收入差距大。

二、產生問題的主要原因

（一）財會人員業務技能差。由于受多種因素的影響和制約，鄉鎮衛生院的財務人員多系兼職，會計、出納人員多是執業醫生，主要精力在看病救人上，沒有接受過正規財會基本知識培訓，財務工作只是“副業”，所以，對財務工作政策不熟悉、業務不熟練，有的連基本的記賬業務都很陌生，財務管理就更是無從談起。

（二）法人財務管理意識淡薄。醫院是醫療服務和醫療技術水平要求很嚴、很高的單位，醫院的主營業務收入也就是醫療及藥品業務收入，把醫技工作擺在醫院工作的重點是無可非議的。但與此反差太大的就是財務管理工作，往往被當成“后勤”工作放在一邊，不受重視。有的醫院甚至連院務會的管理成員中，沒有單位財務主管的一席之地。僅靠盲目單純地抓收入，沒有規范化的財務管理，就造成醫院業務收入年年遞增，但卻負債累累，包袱越背越重。鄉鎮衛生院院長“重醫務輕財務”的思想，使財務人員的財務管理作用不能正常發揮。

（三）單位財務管理不到位。主要是內部監督和外部監督力度不夠，措施不到位。雖然鄉鎮衛生院的會計人員中無證上崗的占了絕大多數，但卻長期沒有任何職能單位問津。審計、財政、稅務、物價、紀檢等多個職能部門的督查，一直未曾光顧過。衛生行政主管部門的財務主管科室，應定期或不定期地下到基層，從提高鄉鎮衛生院的效益，促進鄉鎮衛生院的發展入手，以業務指導為主的定期或不定期的財務督查工作，肯定是大有必要。

三、解決問題的途徑

（一）加強隊伍建設。財務人員的任免應納入衛生主管局負責，財政部門主要負責會計從業資格管理。鄉鎮衛生院必須配備具有一定財務知識、有會計從業資格證書的人員擔任財務工作。如沒有專業人才，兼職人員也要進行必要的培訓、取得會計從業資格證書方可上崗。

（二）重視財務管理。財務管理要在藥品購進、銷售中起到監督制約作用，對不正規和不完善的手續拒絕接收。醫院的一切財務收支必須統一納入單位核算，杜絕私設“小金庫”。收支游離于單位財務管理之外的，要配合醫院行政部門建立合理的、健全的對各科室的考核制度。把業務收入與服務態度、消耗水平等納入考核的內容，真正體現鄉鎮衛生院為民謀福利的目的。

（三）強化監督檢查。衛生行政主管部門應進一步加強衛生院內部財務審計與監督，加大監管力度，定期不定期進行專項檢查，及時發現問題，并提出相應的整改措施，限期糾正。堅持對鄉鎮衛生院院長進行離任經濟責任審計，并把鄉鎮衛生院的經濟效益指標和財務管理狀況作為鄉鎮衛生院院長任期考核的重要指標，對任期內有重大經濟責任的院長，嚴格按相關法律法規的規定處理，決不縱容姑息。

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一是對農村牧區衛生院落實了“縣辦縣管”的管理體制，人員、業務、經費統一上劃到旗衛生局管理。

對衛生院實行了“六保一不”的管理模式，收到了一定的效果。

“六保一不”即：一是確保以病人為中心的醫療工作優質高效；二是確保預防保健等社會性衛生工作任務的落實；三是確保國有資產的保值增值；四是確保專項基金的提留；五是確保養老保險金的足額繳納；六是確保職工的最低生活保障線。“一不”就是職工工資與單位經濟效益掛鉤，當月不準發生虧損。這一管理模式的實施，進一步加強了對衛生院的管理，在大部分衛生院扭轉了虧損的局面。

二是對衛生院的財務管理實行了財務管理制。各衛生院的收支單據必須經衛生局財務監理的審核后方可入帳。有效地規范了財務管理，杜絕了浪費現象。

三是對基層衛生院的藥品采購實行了統一審批管理制度。各衛生院在采購藥品前必須將品種、規格、數量、采購地點、采購價格等報送衛生局經專職人員審批后方可進行采購，從而降低了藥品采購成本，讓利于患者。

四是對合鄉并鎮后的衛生院布局進行了重新調整。重新確認了11所中心衛生院和17所衛生院。并對衛生院按重點衛生院和一般衛生院進行分類建設與管理，增強了中心衛生院的輻射帶動作用，增強了重點衛生院的基本醫療服務功能。

五是在村級衛生組織的建設與管理上，堅定不移地推行了鄉村醫療服務一體化管理，將村級衛生組織分為村衛生室和個體診所兩部分，村衛生室為非營利性醫療機構，承擔預防保健等社會性衛生工作任務，享受國家優惠政策；個體診所為營利性醫療機構。進一步規范了村級衛生組織的管理，服務質量也得到了提高。

六是前些年衛生經濟政策難以落實，衛生院通過職工集資的方式引進新型醫療設備，提高了衛生院的診療水平。

二、存在的問題

一是由于前些年衛生投入不到位，導致基層衛生院基礎設施建設欠帳較多，負債經營，拖欠職工工資現象比較嚴重。

二是衛生院人才青黃不接的現象比較突出。近8年來沒有進入大中專畢業生，亟需引進專科以上醫學院校畢業生，充實基層衛生院技術力量，需要制定吸引專科以上畢業生到基層衛生院工作的優惠政策。

三是還有7所衛生院的房屋和設備沒有得到更新。有3所衛生院亟待新建業務用房XX平方米。

四是基層衛生院專業技術人才的業務素質還有待于進一步提高。

五是基層衛生院的人員編制是上世紀八十年代確定的，隨著業務的開展、事業的發展，應重新核實衛生院的人員編制。

三、意見和建議

1、進一步落實衛生事業補助政策，加大對衛生事業的投入，對衛生院的房屋建設、設備購置實行定額補助。

2、制定一整套衛生院吸引人才、留住人才的優惠政策，吸引專科以上畢業生到衛生院工作，落實工資和編制等待遇。

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論文關鍵詞：醫改 新財務會計制度 鄉鎮衛生院

隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，鄉鎮衛生院在醫療衛生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農村地區公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務及對村衛生室的業務管理和技術指導等責任。是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐。推動鄉鎮衛生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉鎮衛生院的正常運行，是實現醫改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規范政府辦基本醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，財政部與衛生部專門制定了《基層醫療衛生機構財務制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》，衛生部等5部門制定了《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》，對基層醫療衛生機構補償機制、財務管理、經濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉鎮衛生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉鎮衛生院運行，對醫改目標的實現的影響，分析現階段鄉鎮衛生院正常運轉所面臨的問題。

一、推行新制度，促進鄉鎮衛生院改變運轉模式

1.建立補償機制，改變收入結構，轉變經營運轉模式、促進服務，體現公益性。鄉鎮衛生院是具有福利性質的社會公益性事業單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫療、藥品收入來實現運轉，由于鄉鎮衛生院的醫療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養醫”、“以醫養防”的狀況，為了生存和發展，形成了以擴大醫療業務收入為目的的經營運轉思維。鄉鎮衛生院在醫療活動中，逐利性醫療行為普遍存在，造成過度醫療、盲目醫療現象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。（2）實施基本公共衛生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為鄉鎮衛生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可取得相應的財政補助。鄉鎮衛生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務，將形成醫防并重的運營模式。（3）會計核算體現公益性。新會計制度增設了公共衛生支出科目，公共衛生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛生服務支出費用構成，為全面計量鄉鎮衛生院的公共衛生等公益性支出提供了依據，也為建立建全公共衛生服務補償制度提供了基礎資料。

2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉鎮衛生院加強預算監管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規定對鄉鎮衛生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結余數，為財政資金使用效果評價提供依據，確保財政資金使用規范透明。（1）強化預算約束與管理。根據其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調整項目支出等問題，促進鄉鎮衛生院規范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執行。新制度對預算、決算編制、審批、調整、執行程序及執行環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉鎮衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛生、基建等的投入、使用情況，依據支出用途進行分類披露，體現政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛生服務支出區分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉鎮衛生院自有資金用于公共衛生服務的情況，肯定了鄉鎮衛生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經費的構成。按內容進行預算管理，并嚴格執行，切實解決了鄉鎮衛生院經費支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強化會計核算與監督制度，加強管理，規范資產購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入機制。鄉鎮衛生院簡化核算，不進行以權責發生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入制度，規定不得舉債建設，不得發生融資租賃行為。控制財務風險，維護公共醫療衛生的公益性。（3）建立“統一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監督，有效保障鄉鎮衛生院經濟活動的規范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監管和會計監督、加強鄉鎮衛生院內部管理、確保資金專款專用、充分發揮資金使用效益的目的。

4.完善業績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內容，量化考核指標。考核內容除了實施的公共衛生服務項目數量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質量，強調服務對象滿意度。保證支出和產出結果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用。考核是確定鄉鎮衛生院使用政府投入的資金是否適當的重要辦法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉鎮衛生院對照執行，規范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫務人員的積極性。執行核定收支等預算管理方式的鄉鎮衛生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業務收支結余的一定比例提取獎勵基金，結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫務人員更好地參與醫改、服務醫改。

5.優化內部組織架構，完善鄉鎮衛生院內部控制制度。（1）完善治理結構。依據主管部門的授權范圍制定管理層議事規則，明確院委會、工會等機構在決策、執行、監督等方面的職責權限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優化業務流程，對醫療、公共衛生服務等業務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質控制有效。（3）完善業務審批、執行相分離的授權控制制度，特別注意規范不相容職務的授權，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業績考核制度，業績考核不能滿足于經濟效益指標，醫療業務還應重視床位使用率、次均醫療費、次均藥品費，公共衛生服務業務要強調支出效果等效率指標，社會滿意度等質量指標。

二、當前鄉鎮衛生院運轉仍存在的問題

1.鄉鎮衛生院發展環境有待改善。

（1）鄉鎮衛生院業務的正常開展需接受多個部門的日常監管，但環保、物價、藥監、技術監督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業性的機構，規費已成為鄉鎮衛生院的一項經濟負擔。

（2）基本醫療市場環境有待規范。鄉鎮衛生院處于廣大基層農村，與非公立醫療機構（主要包括原鄉鎮衛生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫療機構、個體診所等）共同構建了農村基本醫療、公共衛生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫療機構在現階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構通過廣告、發放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫的鄉村醫生、公立醫療機構臨床醫生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業務費，甚至動用醫托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫療秩序，侵害患者利益。筆者曾調查過一所只有25名（其中臨床醫生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫療機構，2010年醫療業務額960萬元，當年發生廣告宣傳費120萬元、送診業務費168萬元（按患者醫療費總額的20%支付）。 轉貼于

（3）公共衛生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉鎮衛生院與民營醫療機構均可參與部分公共衛生服務項目。但民營醫院有選擇權，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫療業務忙時不做，閑時做。而公立醫院往往沒得選擇。

2.部分服務項目經費不足。國家實施的基本公共衛生項目已經有對應的完善的補償機制，而一些突發的、偶發的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發生支出的額度也常常不能正確預計，經常是做義工。而且基本公共衛生項目補助也不包括公共衛生服務人員工資，從而形成了“以醫養防”的現象。

3.部分業務收費標準過低。鄉鎮衛生院一些依行政指令開展的項目不能依據正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規、尿常規等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業務常常發生。

4.各信息系統孤立運行、條塊分割，信息孤島現象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉鎮衛生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉鎮衛生院的日常監管。但各信息系統大多獨立運行，新農合結算軟件、醫保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件、藥監系統軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發、管理，互不兼容。大多數信息均要在不同系統中重復錄入，各系統信息也成了信息孤島，對各系統的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉鎮衛生院來說，困難重重。

5.醫療保險報銷標準差異，醫患溝通難度大。目前，基本醫療保險主要包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發群眾不理解，增加醫患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農村合作醫療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區劃調整，所在鎮與縣城駐地區劃合并，社區居民只能參加城鎮居民基本醫療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現象常常不滿意，也影響了醫患關系；另一方面醫保制度不配套，如有些收費項目明文規定由醫保統籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫保門診采用個人賬戶制度，門診醫療費均從個人賬戶中支付，不能享受統籌支付。三大醫保制度的差異還表現在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區的鄉鎮衛生院面對不同的人群，鄉鎮衛生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。

6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養醫”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發價還高的現象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉鎮衛生院轉換職能的幾點建議

1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉鎮衛生院加強財務核算與事后監督有著重要的意義，但是對其他鄉鎮衛生院來說，卻可能削弱了鄉鎮衛生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監督的能力。而提高鄉鎮衛生院管理能力，對維持鄉鎮衛生院的正常運轉的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉鎮衛生院中的管理地位，可迅速提升鄉鎮衛生院財務管理的能力，對鄉鎮衛生院的發展意義重大。

2.加強對民營醫療機構醫療行為的監管，對其業務范圍進行規范，治療措施進行論證，開拓醫療市場的方式進行監督，凈化醫療市場的環境。加強對非營利性民營醫療機構的財務監管，對出資人一方面享受非營利性政策優惠，另一方面卻大肆享用業務結余的現象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫療的范圍及鄉鎮衛生院在基本醫療服務中的角色、業務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫院與鄉鎮衛生院的集團管理模式。既防止鄉鎮衛生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉鎮衛生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫療業務的開展，將病員推向城市醫院，造成“看病難”的問題。建立醫院與鄉鎮衛生院在基本醫療中的雙向轉診、分工協作機制。

集團化管理還有利于城市醫院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉鎮衛生院醫療水平和服務能力。完善基層醫院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉鎮衛生院管理模式也十分重要。

4.改革醫療保險制度，縮小直至統一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現人人享有基本醫療保健的公平性。

現有制度中，新型農村合作醫療財政補貼最高，其次是居民醫保，再次是職工醫保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。

取消門診賬戶制度，醫療保險是針對患病居民的保障制度，對未發生醫療費的居民本就不應給予醫療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現了醫保卡可刷大米等極端現象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫療，不應區分就醫形式，現有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統一的信息管理系統，集醫療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉診、結算、接受醫療、公共衛生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛生服務與醫療費結算、醫保報銷、鄉鎮衛生院公共衛生、基本醫療任務管理、結合起來。一方面可以促使鄉鎮衛生院規范收費行為，確保醫療費報銷數據準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫療、公共衛生服務的開展情況，夯實鄉鎮衛生院業績數據，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫療、公共衛生服務質量。

篇9

一、中心衛生院職責

1、中心衛生院對轄區內鄉鎮衛生院、二院具有不可推卸的監督、管理、指導職責。

2、中心衛生院要不斷強化自身建設，切實發揮樞紐作用，確保衛生系統上下協調、政令暢通。

3、中心衛生院必須及時傳達衛生局下發文件及會議精神，安排部署各項工作任務，并按照要求認真抓好督導，確保各項常規工作及臨時性工作得到落實。

4、中心衛生院要根據衛生局工作部署，制定轄區衛生發展規劃。要及時向衛生局提供轄區內人才、設備的供求信息，以便于優勢互補，發揮轄區資源技術優勢。

5、中心衛生院要按季度召開鄉鎮衛生院、二院主要負責人會議，研究分析問題，安排部署各項工作。并按季度將轄區內所有醫療單位的工作開展情況、存在問題及下步打算以書面形式上報衛生局。

6、中心衛生院要加強對轄區經營管理上的監督，避免由于工作失誤造成經濟下滑，要幫助指導轄區內后進單位盡快扭轉局面。

7、中心衛生院對轄區內衛生安全具有監督管理的職責，強化對安全“四防”、醫療隱患、矛盾糾紛的排查，避免出現重大事故。

8、中心衛生院有無償承擔轄區醫療單位專業技術人員進修的職責，在醫療技術上應對轄區內所有醫療單位提供無償援助。

二、中心衛生院監督、管理、指導內容要求

1、切實加強對轄區的監督、管理、指導，維護轄區的團結、穩定以及正常的工作秩序。

2、組建轄區醫療質量管理小組，定期組織對轄區內各醫療單位進行檢查指導，對于存在的問題，要拿出書面限期整改意見，對于存在的重大醫療安全和矛盾糾紛隱患，要及時上報。

3、認真執行財務預警制度，對轄區醫療單位的收支情況要定期向衛生局鄉鎮衛生院財務管理中心匯報。對往來賬款要及時清理，特別是向銀行（或單位、個人）借款5000元以上的，要組織職工進行討論，并寫出可行性報告，待衛生局調查核實批準后予以借貸，否則按財經違紀處理。一經發現財經問題，特別是因各方面原因出現收入下滑、效益下降等問題，要及時上報。

4、設立專職醫教科，按照衛生局要求，定期組織轄區開展“雙考雙評”，并負責轄區內所有衛生專業技術人員的崗位培訓及技能比武等活動。

5、建立設備購置及基本建設項目逐級審批制度，除基本醫療設備外，轄區內購進5000元以上的設備及10000元以上的基建投資必須及時向衛生局計財審計股寫出可行性報告，待批準后實施。

三、中心衛生院權利

1、中心衛生院有權對轄區內各醫療單位進行監督、管理及業務指導。

2、在緊急情況下（包括重大公共衛生事件、安全事故及急診急救、會診等），中心衛生院有權對轄區內的人員、設備、藥品等進行統一調度。

3、中心衛生院有權提請衛生局對轄區內專業技術人員進行調整。衛生局在對鄉鎮衛生院（二院）人員調動及院領導任免時，將充分征求所在轄區中心衛生院意見。

4、對缺乏責任心、事業心及管理水平差的鄉鎮衛生院（二院）主要負責人，中心衛生院有權提請衛生局對其進行撤換，由衛生局黨委班子會研究決定。

四、強化責任，嚴格獎懲

1、中心衛生院院長要認真幫助轄區各醫療單位查找問題、解決問題，要真真正正地幫，實實在在地助。對于工作走形式、走過場、欺上瞞下的中心衛生院長，衛生局將對其進行調整。

2、中心衛生院院長不能利用權力干涉轄區醫療單位的正常業務開展；不能利用權力進行勒索，謀取私利。上述現象，一經查實，將嚴肅處理。

3、年度內，轄區衛生經濟較上一年有較大幅度增長，并且后進鄉鎮衛生院、二院衛生工作有了轉機，衛生局將按照經濟增長幅度給予中心衛生院主要負責人一定的精神和物質獎勵。

4、年度內，由于中心衛生院沒能切實發揮職能作用，轄區后進鄉鎮衛生院、二院工作沒有起色，衛生經濟出現下滑，衛生局將按經濟下滑幅度給予中心衛生院主要負責人一定的經濟處罰，同時中心衛生院主要負責人年度內不得評優評先。

篇10

1、年初，根據上級有關衛生方針，政策和本縣衛生事業發展的需要，編制全縣衛生事業費預算，為縣級財政預算提供依據，為領導早安排提供數字意見。

2、召開全縣衛生財務人員會議，對2004年全縣醫療衛生單位財務年報進行匯總、分析衛生財務狀況。3、3月份根據全縣衛生工作會議精神，對全縣醫療衛生單位固定資產進行清查盤點，并對設備進行優化調配，大大地提高了設備使用效率，促使各醫療單位檢查、化驗收入等含金量高的收費項目有了明顯提高

。4、5月份根據市物委、市衛生局的要求，今年9月1日起將推行新的醫療服務收費標準，針對將要執行的新醫療收費標準，對各醫療單位收費情況進行摸底、調查，組織xx醫院、xx、xx衛生院等單位對單個醫療服務收費項目進行成本測算，為市物委、市衛生局制定收費標準，提供依據。5、

二、加強會計人員培訓，提高會計人員業務水平

1、召開醫療衛生單位會計人員研討會。會上每個會計人員對其單位經濟管理與經濟方案中存在的問題都能積極提出探討和意見，從如何讓方案執行后把醫務人員的工作積極性調動起來的角度來完善和發展，以增加單位的業務收入，進一步提高了會計人員業務管理水平。

2、舉辦會計人員培訓班。為使會計基礎工作更進一步完善和規范，8月份召集會計人員對《會計基礎工作規范》、《會計檔案管理法》、《福建省醫療衛生單位財務會計崗位職責與要求》、《新醫療收費價格標準》等內容進行學習。并針對將要執行的新醫療收費標準可能因項目多，內容復雜等因素，在操作中可能會出現的問題進行講解、探討，為舊醫療收費標準勝利過渡到新醫療收費標準做好了保障工作。

三、加強財務審計

1、離職審計。對xx衛生院院長離職進行審計，對其在任期間的財務狀況進行公正地評價。