神經重癥患者吸痰安全現狀研究

導語：神經重癥患者吸痰安全現狀研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】隨著現代醫療衛生事業的不斷發展和進步，醫護人員除了要能給對患者進行必要的救治之外，還要兼顧其救治工作的質量和水平，神經重癥患者在臨床治療和護理過程中，受到各種主觀和客觀因素的影響，容易出現肺部感染現象，怎樣保證既能有效的清除氣道分泌物又能減少神經重癥患者吸痰并發癥的發生，本文選擇國內外部分研究成果進行探討，其目的所在就是為了給相關工作的順利進行提供指導和參考，從而進一步促進神經重癥患者氣道安全管理工作的順利進行。

【關鍵詞】神經重癥；吸痰術；吸痰安全

神經重癥患者多有意識障礙、呼吸困難、氣道分泌物增加、咳排痰能力下降、機械通氣等癥狀是呼吸障礙的高危人群[1-2]。袁立等[3]指出吸痰操作如：吸痰方式、壓力、深度等均可引起患者顱內壓力（intracranialpressure，ICP）一過性急劇升高，繼而對神經重癥患者病情產生影響。本文將吸痰適應征、時機、吸痰深度及壓力等多個方面進行對探討不同因素對神經重癥患者吸痰安全的影響。

1掌握恰當的吸痰的指征與時機

美國呼吸治療學會[4]不對患者臨床使用氣道內吸痰的處理方式，當其出現下列任何一項指標時再進行吸痰處理，首先在聽診期間產生呼吸道痰鳴音內有明顯的大水泡音；血氧飽和度下降或血氧分壓下降；患者不能自主進行有效的咳嗽且出現頻繁嗆咳或呼吸窘迫綜合癥；清醒患者主訴憋氣，主動示意吸痰；懷疑胃內容物或上呼吸道分泌物的誤吸時。我國學者提出[1]：當患者出現呼吸頻率驟變、血氧飽和度下降、呼吸機顯示鋸齒狀流速和/或波形等，聽診可聞及較多濕羅音或局部痰音、甚至“寂寞肺”征時予以吸痰。不宜定時吸痰，應按需吸痰。Pedersen等[5]研究表明，氣道內的分泌物在8h內緩慢形成，如患者8h內無吸痰指征，應進行1次吸痰。

2合適神經重癥患者的吸痰負壓吸引壓力

成人氣道分泌物的吸引專家共識(2014)建議：吸痰時負壓控制在-80～-120mmHg(-10.7~-16.0kPa),痰液黏稠者可適當增加負壓[6]。而國內教材中，推薦的吸引負壓范圍從-300～-400mmHg(-40.0-～53.3kPa)[7]。吸痰壓力差距巨大，因此有學者就此問題進行研究，對于重型顱腦損傷患者，選擇什么負壓值既能有效清除呼吸道分泌物，又能避免加重顱腦損傷，下面對國內外的研究進行闡述。

3開放式吸痰與密閉式吸痰應用于神經重癥患者吸痰安全的比較

國內外研究均表明：密閉式吸痰在顱內壓、肺容量、患者的情緒等方面都要好于常規的開放式吸痰，能降低交叉感染的機率、有效預防和控制重型顱腦損傷術后機械通氣患者的不良事件發生率，從而對改善顱腦手術患者的預后有積極作用。還有效避免外源性感染，降低醫護人員職業暴露及環境污染，有效切斷患者間的交叉感染途徑，吸痰更及時、簡便，提高人工氣道的護理水平，同時也降低了護理工作量，提高了工作效率、護理質量，值得推廣應用。

4臨床工作中提高神經重癥患者吸痰安全的新技術

新型的護理與臨床結合模式：支氣管鏡灌洗聯合常規吸痰；密閉式吸痰管聯合呼吸過濾器；膨肺吸痰術等均取得顯著成效：不僅降低患者肺不張的發生率、提高肺的潮氣量、降低氣道阻力及二氧化碳分壓，還避免吸痰時氧分壓及氧飽、血壓、顱內壓的劇烈波動，減少氣道黏膜損傷，控制肺部感染。

5未來研究方向

有研究提出負壓吸痰時間應<10s，整個吸痰時間應<15s為佳。吸痰時選擇適合體位，如抬高床頭15-30°側臥位使頭部稍后仰，可解除舌根對咽喉部的堵塞增加咽喉部通道弧度，減少心率增快，血壓升高等不良反應發生，降低卒中再發風險。目前對神經重癥患者氣道管理方面的研究多以吸出痰液量、血流動力學改變、帶管時間、住院時間等作為評價指標，并且缺乏系統、全面的評價。期待未來更大樣本的循證研究科學、全面地評價吸痰的效果和安全性，以進一步減少吸痰并發癥，降低平均住院天數、花費，改善患者愈后。

參考文獻

[1]倪瑩瑩,王首紅,宋為群等.神經重癥康復中國專家共識(上)[J].中國康復醫學志,2018,33(01):7-14.

[2]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2008:170-171.

[3]袁麗,蔣紅.護理干預對顱腦損傷病人顱內壓影響的研究進展[J].護理研究,2015,29(10):1160-1162.

[4]AmericanAssociationforRespiratoryCare.AARCclinicalpracticeguidelinesendotrachealsuctioningofmechanicallyventilatedpatientswithartificialairways2010[J].RespirCare,2010,55(6):758-764.

[5]PedersenCM,Rosendahl-NielsenM,HjermindJ,etal.Endotrachealsuctioningoftheadultintubatedpatient-whatistheevidence[J].IntensiveCritCareNurs,2009,25(1):21-30.[6]中華醫學會呼吸病學分會呼吸治療學組.成人氣道分泌物的吸引專家共識(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2014,37(11):809-811.

[7]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:146-178.

[8]屈莉,王立明,王妮.長期臥床的腦血管疾病病人并發肺炎的適宜吸痰負壓研究[J].護理研究,2012,26(22):52-54.

[9]陳璐,奚興.不同負壓吸痰對重型顱腦損傷患者影響的Meta分析[J].護理學雜志,2016,31(12):102-105+110.

[10]沈梅芬,張海英.腦外傷患者氣管切開后不同黏稠度痰液適宜吸痰負壓的臨床研究[J].中華護理雜志,2009,44(8):694-697.

作者:郭曉 韓永生 費瑞芝 單位:安徽醫科大學第一附屬醫院