大株紅景天對高血壓患者冠脈血流的影響

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【摘要】目的探討大株紅景天對冠心病(CHD)合并輕度高血壓(HTN)患者冠脈血流的影響。方法82例CHD合并輕度HTN患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各41例。對照組給予常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上,給予大株紅景天注射液與葡萄糖注射液混合液。對比兩組臨床療效、治療前后心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TIMI)血流分級及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.12%,高于對照組的80.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1個(gè)月時(shí),觀察組TIMI血流分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論大株紅景天治療CHD合并輕度HTN患者的臨床療效確切,患者冠脈血流灌注改善明顯,且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】冠心病；高血壓；大株紅景天；冠脈血流

冠心病(coronaryheartdisease,CHD)合并輕度高血壓(hypertension,HTN)為常見的心血管疾病,常見為穩(wěn)定型心絞痛,以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),常使患者痛苦難忍,嚴(yán)重影響其日常生活,隨病情進(jìn)展還可增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn),需要及時(shí)采取治療,改善患者病情［1］。降壓藥聯(lián)合血管擴(kuò)張藥是臨床治療CHD合并輕度HTN的主要用藥方案。在祖國醫(yī)學(xué)中,CHD合并輕度HTN屬“胸痹心痛”范疇,病因與患者淤血內(nèi)阻、氣機(jī)阻滯有關(guān),以心血瘀阻證最為常見,治療應(yīng)以活血化瘀為主［2］。而大株紅景天為中藥制劑,具有益氣活血,化瘀通脈之功效［3］。基于此,本研究旨在探討大株紅景天對CHD合并輕度HTN患者冠脈血流的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年1月~2020年10月本院接診的82例CHD合并輕度HTN患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各41例。對照組中男27例,女14例；年齡58~70歲,平均年齡(63.24±3.18)歲；心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(thrombolysisinmyocardialinfarction,TIMI)［4］血流分級：1級29例,2級9例,3級3例。觀察組中男25例,女16例；年齡57~70歲,平均年齡(62.98±3.24)歲；TIMI血流分級：1級27例,2級13例,3級1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：根據(jù)典型臨床癥狀、心肌損傷標(biāo)志及心電圖等綜合檢查診斷；符合輕度HTN診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：收縮壓數(shù)值在140~159mmHg(1mmHg=0.133kPa),同時(shí)舒張壓正常或者舒張壓在90~99mmHg,或者僅僅是舒張壓在90~99mmHg,且無發(fā)生高血壓并發(fā)癥；②中醫(yī)辨證心血瘀阻證［7］。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署知情同意書；③認(rèn)知功能正常。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究中藥物過敏；②伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③伴嚴(yán)重心律失常或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；④伴電解質(zhì)紊亂。1.3方法兩組治療期間均控制飲食、感染,規(guī)律作息,對血脂高的患者進(jìn)行降血脂治療。1.3.1對照組給予常規(guī)治療：晨起口服苯磺酸左旋氨氯地平片［施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991083,規(guī)格：2.5mg］2.5mg/次,1次/d；晨起口服單硝酸異山梨酯(isosorbidemononitrate,ISMN)片(仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084488,規(guī)格：20mg)20mg/次,2次/d,連續(xù)治療1個(gè)月。1.3.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上,靜脈滴注大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20060362,規(guī)格：10ml/支)10ml與250ml5%葡萄糖注射液混合液,1次/d,連續(xù)治療1個(gè)月。1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①對比兩組臨床療效［7］：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果均正常；有效：臨床癥狀均明顯減輕,胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果有所改善；無效：指標(biāo)檢查均無改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組治療前后TIMI血流分級：分別于治療前及治療1個(gè)月時(shí)采用飛利浦大平板血管造影機(jī)行冠狀動(dòng)脈造影檢查兩組冠脈血流情況,根據(jù)TIMI血流分級將冠脈血流分為4個(gè)等級,0級(無灌注)：血管完全閉塞,遠(yuǎn)端無前向血流；1級(滲透而無灌注)：可有部分造影劑通過血管閉寒部位,但遠(yuǎn)端血管無法充盈；2級(部分灌注)：冠狀動(dòng)脈可完全被造影劑充盈,但相較于正常冠狀動(dòng)脈,其充盈及清除的速度延緩；3級(完全灌注)：冠狀動(dòng)脈可完全被造影劑充盈,且可迅速充盈及清除。③對比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組治療前后TIMI血流分級對比治療前,兩組TIMI血流分級比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月時(shí),觀察組TIMI血流分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.3兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3

3討論

CHD合并輕度HTN多發(fā)于有HTN基礎(chǔ)疾病的人群,多因血壓持續(xù)增高所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)變化,使血液中的血小板被激活后,誘發(fā)粥樣硬化病變,進(jìn)而引起CHD［8,9］。因此,臨床常采用降壓藥聯(lián)合血管擴(kuò)張藥物治療CHD合并輕度HTN患者,通過有效控制患者血壓,改善血流動(dòng)力學(xué),進(jìn)而改善患者病情。但西藥長期服用不良反應(yīng)較多,且易產(chǎn)生耐藥性,使得臨床效果并不理想［10］。祖國醫(yī)學(xué)將CHD合并輕度HTN納入“胸痹心痛”范疇,病因?yàn)榛颊呔貌◇w虛,思慮過度,致使心之陽氣不足以推動(dòng)血液運(yùn)行,導(dǎo)致淤血內(nèi)阻、氣機(jī)阻滯而使心脈受阻,氣血不暢而致胸悶心痛［11］。因此,治療CHD合并輕度HTN以活血化瘀為主要原則。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1個(gè)月時(shí),觀察組TIMI血流分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明大株紅景天治療CHD合并輕度HTN療效確切,可改善患者冠脈血流灌注。分析原因?yàn)?苯磺酸左旋氨氯地平和ISMN是臨床常用于治療CHD合并輕度HTN的基礎(chǔ)用藥方案,其中苯磺酸左旋氨氯地平為鈣通道阻滯劑(calciumchannelblockers,CCB)類降壓藥,具有選擇性,能夠通過抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌及心肌細(xì)胞,使外周血管阻力降低,擴(kuò)張血管平滑肌,發(fā)揮降低血壓作用［12］；ISMN可通過增加環(huán)磷酸鳥苷,擴(kuò)張外周圍及冠狀小動(dòng)脈,使外周阻力和血壓降低,進(jìn)而促使心肌缺血區(qū)血流重新分布,減少心肌耗氧量,緩解心絞痛。同時(shí),ISMN還可通過擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管,減輕心臟前、后負(fù)荷而發(fā)揮抗心力衰竭的作用。但由于患者個(gè)體差異及長期治療耐藥性增強(qiáng)等問題,此方案治療效果受到限制。而大株紅景天注射液為中藥制劑,主要成分為紅景天的提取物,具有益氣活血,化瘀通脈之功效［13］。同時(shí),現(xiàn)代藥理學(xué)表明,紅景天可通過抑制炎癥因子水平而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),進(jìn)而使冠脈粥樣斑塊穩(wěn)定［14］；還能夠擴(kuò)冠脈血管,降低冠脈及總外周血管阻力；同時(shí)可抑制血小板聚集,改善血漿黏度,預(yù)防血栓形成,縮小心肌梗死面積,改善冠脈血流灌注［15］。除此之外,本研究還發(fā)現(xiàn),兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,表明大株紅景天治療冠心病合并輕度高血壓不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。綜上所述,大株紅景天治療CHD合并輕度HTN患者的臨床療效確切,可改善患者冠脈血流灌注,且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

作者：鐘樹權(quán)